11.02.11 Psicoterapia de grupo con nios y adolescentes El grupo en si mismo es un factor teraputico. Hay pacientes internos y externos.

Cada uno con su objetivo propio y marco temporal. Segn abarca e Hidalgo, 2001, la psicoterapia de grupo permite: Crear un ambiente ms complejo. Experiencia en vivo, donde se ensea a enfrentar dificultades, solucionar problemas, etc. El grupo es un medio protegido. Favorece la generalizacin de conductas. El paciente va a mostrar sus problemas y va a tener un feedback en el grupo. Da refuerzos, retroalimentacin y apoyo inmediato a la ejecucin de la conducta. Apenas se da la conducta el paciente recibe feedback. Muchas veces el refuerzo lo dan los otros miembros del grupo. La validacin consensual, donde de repente hay pacientes desafiantes. El resto de los miembros nota esta conducta. El grupo valida, hay un acuerdo de que esta conducta es inadecuada y se lo muestra al paciente. Esto no se muestra en la terapia individual. La fuerza del grupo en la terapia grupal hacen que el paciente se mire. El paciente valida mucho al par dentro del grupo. En la terapia individual hay dependencia con el terapeuta, lo que es mucho menor en la terapia de grupo. En los infantiles, al principio hay dependencia pues vienen de una evaluacin individual. Se validan las respuestas de todos, no solo del terapeuta. Maximiza los recursos humanos.

Yalom: factores teraputicos. 1. Esperanza: paciente ve a travs del testimonio de pacientes ms antiguos su mejora lo que les infunde esperanza. 2. Universalidad: el paciente se da cuenta que en el grupo hay muchos como l. 3. Informacin: hay grupos q instruyen a los pacientes, dando informacin sobre lo que le pasa al paciente, por ej. psicoeducacin sobre la diabetes. Tambin es dar consejos entre los miembros.

4. Altruismo: condicin que se da solo en la terapia de grupo. Donde uno es solidario, es til, transmitir una experiencia, consolarlo. Esto fomenta mucho su autoestima. 5. Tcnicas de socializacin: siempre se da en la terapia de grupo. 6. Comportamiento imitativo: el paciente va observando que un compaero aplic un consejo, cont esta intervencin y l aplica esta conducta nueva. 7. Catarsis: capacidad de descargar y expresar una tensin emocional dentro del grupo, sin ser juzgado, sino que contenido. Catarsis es un primer paso, para reflexionar sobre su afecto, analizar y orientar esta orientacin hacia un cambio de conducta. 8. Cohesin: es un factor relevante. Se refiere al atractivo que los miembros ejercen entre ellos. Es la capacidad de comprenderse, empatizar entre ellos, apoyarse, sentir que tienen identidad grupal. Mientras mayor sea, ms avance hay en el grupo, se expresan ms, toleran ms la crtica, etc. 9. Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario. Se reeditan estilos personales en la terapia de grupo. El paciente tarde o temprano va a actuar a funcionar dentro del grupo tal como acta afuera. Por ej. es desconfiado, tiene ansiedades paranoides. Tarde o temprano la reedita. El grupo va a darle un feedback orientado a que se mire. Esto es un primer paso para una reflexin y finalmente llevar un cambio. Se reedita la relacin con los hermanos, y con los amigos, etc. 10.Factores existenciales: esto se da ms en grupos de adultos, en patologas, cncer, donde el tema de la soledad, muerte, etc. pasa a ser muy importante. 11.Aprendizaje interpersonal: las relaciones interpersonales estn presentes en la formacin de la patologa. Sus primeros vnculos generaron un modelo, que por ej. genera ansiedades paranoides. Hay adems experiencias emocionales correctivas, donde se corrigen estas experiencias tempranas. Microcosmos social: el nio se comporta como lo hace afuera. Primero ensaya las nuevas conductas en el grupo y luego las aplica afuera. Los grupos son heterogneos, hay tmidos, agresivos, pasivos, etc. Coterapia: Mnimo 8 nios mximo 15. Coterapia puede ampliar la visin del curso, y da un modelaje para resolver un conflicto. De utilizan los desacuerdos como un aporte. Al disentir se modela la forma correcta de resolver una diferencia. Reglas: confidencialidad, no faltar a sesiones (porque todas son nicas), no interrumpir.

Como se busca la solucin?: con las opiniones de los otros. Ejercicios: El cambio q quiero hacer en mi mismo es La idea para producir este cambio es

18.03.11 Modelo integrativo de psicoterapia de grupo con nios (Muoz, Zippelius) Integrativo: incorpora elementos de la psicoterapia de orientacin dinmica, gestalt y cognitivo conductual. Se toman elementos de distintas fuentes, se adaptan y se forma un mismo cuerpo. Abierto: de duracin indefinida. Cuando un miembro del grupo se va, es reemplazado por un nuevo paciente. Mantiene un cuerpo. Grupo tiene una identidad. Los nios de esta forma no tienen dependencia. El nio debe adaptarse a esa realidad social. Mixto: nios y nias Heterogneo: se incluyen nios con distintas dificultades, siempre que sean compatibles con los objetivos del grupo. Compatibles: mismas metas, se trabajan los mismos objetivos, son compatibles. Se quiere creae el concepto de Yalom de microcosmos social. Etapa del desarrollo: se forman de acuerdo a la etapa del desarrollo, por ej. 11 a 13 aos. Hay 4 grupos, de los 6 a los 16 aos. Se seleccionan por edad y nivel de madurez. Trabajo con padres: se les informa del trabajo del grupo, se les pide informacin sobre la evolucin del nio en casa y colegio, se les orienta y se les dan tareas que contribuyan al cumplimiento de los objetivos de la terapia. A los padres se les informa de cmo se trabaja en grupo. Se hacen intervenciones de manejo general de los padres, donde ellos deben participar activamente. En patologa de los padres, se deriva a otro especialista. Se trabaja con los padres en funcin del trabajo en grupos.

Modelo integrativo: Objetivos de la psicoterapia de grupo: Objetivos generales Desarrollo emocional Objetivos especficos Estimular la capacidad de identificar, expresar, regular y socializar la respuesta emocional. Segn Lorena Fernandez.

Autoregulacin, autocontrol

Identidad, concepto si mismo

Habilidades sociales

Conciencia emocional: que el nio identifique las emociones. Como se expresa?, como la regulo?, como la modelo?, luego la socializo. Se asocia con la vivencia. qu emocin me produce tal situacin? Postergacin de necesidades e impulsos. Tolerancia a la frustracin. Interiorizacin de las normas. Captacin de claves que regulan la interaccin. Estimular la integracin y construccin de un sentidod e unicidad que involucra pensamientos, emociones, cualidades corporales, autoconcepto, autoestima, capacidades, intereses, etc.; configurando una identidad personal y una identidad social. Competencia social, conciencia social.

Ambos objetivos son interdependientes y tienen que ver con la relacin interpersonal. El desarrollo de la personalidad en funcin del otro, que nos va devolviendo una imagen y se va construyendo la pd en funcin de los otros. A los 6 aos se desarrolla es si mismo mental, y por esto en esta edad se comienza a trabajar en grupo. Se da nfasis a distintas reas del s mismo de acuerdo a la edad del nio o madurez. Para el desarrollo social, hay q tener un buen desarrollo de lo que hay detrs.

Competencia social: Capacidad del nio para manejarse en el medio social. Involucra habilidades para: Aceptar reglas Esperar turnos Planear juegos y actividades conjuntas Tomar decisiones cooperativas Desarrollar flexibilidad Negociar

Tener sentido de pertenencia Saber competir y trabajar en equipo.

Conciencia social: Capacidad para sentir, analizar y reflexionar sobre el si mismo como agente social: Cortesa Simpata Asertividad Etc. Deseos de servir Evitar prejuicios Conductas altruistas Bsqueda del bien comn Entender el punto de vista de los dems.

Hay nios que tienen desarrollada la competencia social, pero no poseen desarrollada la conciencia social. Por ej. un nio ms narciso. Tambin se trabaja el manejo de las distancias corporales, intuir como est el otro, etc. Que se puede derivar a nios?: Temperamento difcil: Shested, todos nacemos temperamentalmente con una forma de funcionar. Es bien niolgico, pero responde muy bien a la actividad teraputica. Lorena Fernandez seala que el ambiente puede modificar la biologa. Modelos relacionales deficientes: problemas en el entorno. Padres muy violentos, etc. y hace conductas inadecuadas. O nios retrados, paranoides, no interacta bien, le tiene miedo al otro, al semejante. SDA: impulsividad, pensamiento hablado, se trata que est medicado pq son altamente disruptivos. Debe llegar diagnosticado por el neurlogo o el psiquiatra infantil. Hay que hacer diagnsticos diferenciales. Trastorno de ansiedad de separacin: se hace un poco de terapia individual primero, para que confe en el terapeuta. Desensibilizacin progresiva: primero entra con la mam, despus con la puerta abierta,

etc. Despus hay que tolerar que estn bien cerca de ti en el grupo, etc. Trastornos de ansiedad generalizados: nio que tiene miedo, que somatiza, que le cuesta adaptarse, que le da pnico, etc. Mutismo selectivo: se incopora al grupo y no se le molesta en nada, no se le invade. Est en el grupo y no participa en nada. Ofrecerle un medio contenido, microcosmos, ver como las terapeutas y el grupo mismo va haciendo y corrigiendo las experiencias en otro, absorben vicariamente estos aprendizajes. Con los otros nios, si est partiendo se le explica a los dems miembros del grupo. Inmadurez caracterolgica: nios con cierta edad cronolgica, muy inmaduro y disarmnico en otra rea. Necesita grupo para ir madurando. Se parte con un grupo etario menor a su edad y se va evaluando pasarlo a la edad que corresponde. Trastornos del desarrollo de la pd: dependiente, opositor desafiante, histrinica, bipolares, trastornos que pintan pa limtrofe, pero de buen nivel, buen manejo, no con ideaciones suicidas, etc. cosas leves. Trastornos generalizados del desarrollo: asperger, disarmona cognitiva. Buen nivel, buen rendimiento, que son inhibidos, etc. nio ms cerca del polo del autismo no es para grupo. Nonverbal: capacidad de expresin baja, pero buen funcionamiento cognitivo.

Contraindicaciones: Procesos psicticos DOC: dao orgnico cerebral. RM Adicciones Personalidad socioptica o antisocial: hay un continuo desde el rasgo ms narciso a la personalida narcisista mrbida. La estructura antisocial es contraindicacin para grupo, pueden haber cambios en apariencia. Hay nios con rasgos, que bsicamente es la ausencia de empata, por ej. una pd paranoide. Organizacin narcisista de personalidad Organizacin narcisista de la personalidad: El narcisismo como rasgo defensivo se acepta. En el mbito infantil es difcil hacer un cuadro cerrado. Pero es sano hacer un dg. Fenomenolgico. No le vamos a poner un diagnstico. En terapia vamos a ir limpiando. Por ej. parece q no es tan opositor, era ms por ansiedad.

Nios con situacin de crisis extrema: un duelo muy reciente, depresin, que la madre haya hecho un cuadro psictico, etc.

Fui al supermercado, y compre timidos y choros.para trabajar la identidad de las emociones. Concepto de si mismo, identidad. Conciencia emocional y conciencia de si mismo. Se mostraron confrontaciones. Se hacen refuerzos, etc. En los adolescentes se trabajan ms los matices.

25 de marzo, 2011 Tcnicas: Condiciones: Tamao de grupo: entre 8 y 12 nios (as) Para empezar: 6-8 nios. Ideal 10 nios. Frecuencia y duracin: sesin dura una hr y debe ser semanal, 4 sesiones al mes. El lugar debe ser amplio, iluminado, seguro, despejado, que permita que los nios se puedan mover. Tcnicas: Dramatizacin (role playing): que los nios acten alguna situacin, que se pongan en el lugar de, puede ser individual, en pareja o en grupo. O los terapeutas hacer role playing. Imaginera: se usa para introducir, como relajacin, o como una actividad que despus se analiza. Que respiren, sientan las partes de su cuerpo, y que se imaginen una situacin que despus relatan. Juegos de saln: simples, poco sofisticados, rpidos, que se vayan rotando. Damas, ludo, palitos chinos, juegos originales. Se terminan en 15, 10 minutos. Juegos de accin: actividad, q participen fsicamente, por ej. ha llegado carta, supermercado de emociones. Juego libre de construccin: que los nios construyan algo con distintos materiales: cubos de madera, autos, muecas, etc. monos de ficcin, rboles, plantas, etc. se ponen en grupo y deben construir algo, con sentido, con algn significado, luego ellos exponen. Dibujar y colorear, se interpreta, tb el uso del color en el dibujo.

Todas las tcnicas sirven para habilidades sociales, autocontrol y el desarrollo emocional.

Los nios hacen la actividad y los terapeutas observan el cmo, cual se pica, cual se frustra, cual hace el rol de lder, cual queda al margen y todo esto se confronta con el nio y se interpreta, si se puede. Juego libre: quien mas construye, quien se queda al margen, quien es el lder, quien se queda solo, otros que lideran, otros que se enojan porque no los dejan participar, etc. La imaginera: quien es tenso, quien se queda dormido, quien no se relaja. Por esto es importante no tener grupos muy numerosos. Luego que se termina, se vuelve al crculo y se hace un feedback donde se reflexiona. Qu piensan ustedes?, ustedes sienten que Juanito particip?, no, no, es que a mi no me integran, pero se ve que t te aslas. En la imaginera, el que se entrega, etc. vs el que no, se interpreta la confianza bsica y el vnculo con los terapeutas. Ej. dibujar y colorear: actividad orientada a explorar la identidad. Hacer una mscara, que dibujen la mscara que les gustara llevar: colores que usa, mascaras ingenuas, de monstruo, etc. Entrega hasta info y material. Se trabaja individual, en pareja, grupos grandes, todos, etc. Siempre las actividades estn planificadas y las sesiones son estructuradas. Pero es comn que un nio llegue con una problemtica puntual. Con esto se adapta y se cambia el norte y se cambia la sesin hacia ese problema. Junto con contener este nio, todos se benefician vicariamente a esta experiencia. Siempre hay que tratar que todos se beneficien de las intervenciones. Intervenciones que estimulan la comunicacin sana: 1. Privilegiar preguntas abiertas: por ej. como estn?, alguien quiere contar algo?, alguien quiere decir algo?, jugaste en el recreo?, como estuviste?, luego se hacen mas concretas las preguntas. Se trata de evitar la induccin, por lo tanto deben ser abiertas. 2. Escucha activa: la actitud, se debe escuchar, mirar, postura fsica orientada hacia l, involucrada en lo que el nio cuenta. 3. Confrontacin: muy comn que haya una incongruencia en lo que estn diciendo y como lo dicen. parece que lo pas bien?, me da la impresin que lo pasaste psimo por como lo dices. En la adolescencia es ms potente. Lo que quiero es q seas feliz y que lo pases mejor. Cuando logras hacer que el paciente se mire es potente el cambio. 4. Parafraseo: terapeuta dice lo mismo que ha dicho el nio de otra forma: transmite la idea y es confuso, o lo dice en un tono, tu quieres decir tal cosa 5. Clarificacin: es preguntarle, no, te entiendo, dmelo de nuevo, que quieres decir? se hace para que el mismo se clarifique. Pasa con los nios ms pequeos que no tienen claro qu quieren preguntar. 6. Explicitar los sentimientos: los nios fallan en esto. Qu siente con lo que est contando?, rabia, pena, miedo, etc. uno lo encamina a que se

conecte con este sentimiento. La emocin se acta y no se hace consciente, sin elaborar el afecto. Cuando uno siente pena, Qu se hace?, Qu creen que siente Juanito?, tu crees que es as?, de esa forma identificar el afecto. En los adolescentes mostrarle que la frustracin y oposicin es muchas veces un temor al ridculo. 7. Reflejo: reflejarle al nio, ser de espejo. Decirle mira yo te voy a decir como lo dices tu, y actuas lo que ves en el nio. Muestras lo que no es capaz de ver. 8. Refuerzo positivo: debe estar siempre presente en las sesiones, buscar algn elemento que puede ser reforzado, casi estratgicamente. Fue capaz de esperar, no interrumpi, particip por primera vez, etc. 9. Poner lmites: no se debe aceptar todo, mientras ms chicos ms conductual es el lmite. Ms grande es respeto, empata, etc. Tranquilo, no interrumpir, no escupir, no sacarse los mocos, etc. Como comen, hbitos, se van incorporando. Ahora me explico por qu tu tienes ciertas dificultades. 10.Metforas y el humor: decirle a los nios que uno va a mostrar el espejo. No se mira al espejo. Con ms grandes cosas ms sofisticadas, ironas, dilogo orientado hacia algo, sentido del humor. 11.Sntesis: cerrar para que al grupo le quede claro que hemos estado trabajando, adonde apunta lo que hicimos, a quien le falta, ver el sentido. Que hemos hecho, opiniones, les gust, no. Tambin cuando el nio se dispersa, dar opiniones, etc. 12.Es relevante ir leyendo el lenguaje en todas sus formas. Lenguaje verbal. No verbal. Tensin de la postura, lenguaje de la postura, todo cruzado, apretado, etc. en la escucha activa ocupar mi cuerpo para que se sienta escuchado. Tambin el tono de voz. Invit al nio y no quiso venir: Cmo lo invitaste?, es fuerte empezar a mirar la forma en que lo hicieron. Es la herramienta para realizar cambios en los nios. Procedimiento y rutinas de las sesiones: 1. Evaluacin del nio y su familia: hay que definir si la familia necesita un apoyo extra, por ej. disfuncin familiar. Se pone la condicin de que padre o familia asista a terapia familiar. Conocer como se estructura la personalidad del nio. Nio con sda q es hijo nico, con sobrepeso, sus padres se separaron, en ansioso, inmaduro, sobreadaptado, etc. Cmo se organiza esta personalidad, sus defensas, etc.? Detallar al mximo sus caractersticas. Ansiedad con conductas agresivas?, ansiedad y la somatiza? Este nio sirve para grupo y sus metas?

Un asperger de alto funcionamiento es compatible con los objetivos del grupo y con el grupo. Si el nio es homosexual se va a exponer mucho. Se evala caso a caso. El terapeuta grupal debe conocer al paciente. Se sabe el perfil de grupo, etc. hay que ver si el nuevo paciente se ajusta. Si viene derivado, conocerlo a la primera sesin. 2. Introduccin a la psicoterapia de grupo: te gustara tener ms amigos?, qu te gustara en que yo te ayudara?, a veces los paps tienen un motivo de consulta diferente a los nios. En la introduccin con los padres se les dice que en la psicoterapia de grupo ellos tienen un papel relevante, partiendo por llevar al nio, decirle que muchas veces los nios no quieren ir, ah es muy importante que vayan. Que participen generando algunos cambios y accediendo a las indicaciones de manejo de los terapeutas. Sesiones con los padres: se le dice cmo va la terapia. Cambios en el colegio?, cambios en la casa?, todo se va hablando con los padres. Se le informa del trabajo. Pueden contarle a sus padres lo que trabajamos. Objetivamos la informacin cuando vemos a los paps. Se intenta que los padres abran esta situacin al colegio. Es un aporte el profesor, el psiclogo, como se comporta en la sala de clases?, etc. Tratamos de armar un equipo lo ms amplio posible. Paciente una vez a la semana. Informacin que el nio no dio, se utiliza en sesin (que cont el profe, o el pap). Si no hay compromiso de los padres se corta la terapia grupal. 3. Presentacin y reglas: el nio viene con un M.C, el 80% no se acuerda. Uno los ayuda, Qu te pasa en el colegio?, tienes amigos?, todos los antiguos miembros se presentan primero, para que sepa el nuevo. En que colegio, curso, nombre, pap, mam, por qu viene?. Cada nio tiene su ficha, todas las sesiones hay que escribir algo en la ficha del paciente. Se expuso, no, fue agresivo, inhibido, que cuenta?, etc. Mientras una colega dirige, la otra hace la ficha, despus uno aporta, etc. Se le dicen las raglas, llegar a la hora, respetar, venir, honestidad, etc. Cmo han estado?, quieren contar algo?, si son muy numerosos se salta la pregunta abierta y se parte con la actividad. Todo lo que tiene que ver con otro, con familia, con relaciones, se toma, si quiere contar para lucirse, egocntrico, etc. En la pregunta abierta, se selecciona. Crees q eso es importante?, que creen nios? 4. Actividad: se deja por lo menos un cuarto de hora para ver dibujo, por esto se realiza esta actividad altiro. Siempre tiene que cerrarse de alguna manera. Que bien lo hicieron todos, de a poco iremos avanzando, lo hiciste regio, etc.

5. Cierre 6. Alta: promedio de tratamiento es un ao escolar. Se parte en marzo y se termina la primera semana de diciembre. Alta es un acuerdo entre los terapeutas, los padres y el nio. Por ej. el psiquiatra recomienda que no, se le da un tiempo ms. Cuando vemos que todos estn de acuerdo se le

pregunta al nio. Se convence y se realiza el alta. Consiste en una celebracin, con cosas ricas, debe hacer una reflexin frente a todas sobre la trascendencia que el grupo tuvo para l. Luego los miembros del grupo le dan algn buen deseo, o le muestran los cambios. Finalmente se hace un cierre. Muchas veces los nios pequeos que estuvieron en grupo, puede entrar de nuevo a otro grupo de adolescentes. Debe pasar por lo menos 1 ao para que vuelva a grupo.

Evaluacin: trabajo que se entregar el 8 de abril. Crear, disear una actividad para realizar en grupo, que obedezca a un objetivo especfico, dentro de un objetivo general: por ej. objetivo general habilidades sociales, especifico: asertividad. A qu grupo etario va dirigida (por qu), rol del terapeuta, por qu va orientada a cumplir este objetivo, como lo cumple? Una sesin. Que sea aplicado a la materia. Si es otro justificacin. Individual.