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MEDICINA

La 'otra psiquiatra'
"El delirio es una tentativa de curacin, y la persecucin, la nica compaa del paranoico". Lo dijo Sigmund Freud y se trata de una afirmacin en la que los profesionales que practican la Otra psiquiatra creen a pies juntillas. Se distancian del maridaje actual entre la psiquiatra y la farmacologa y defienden que los pacientes son sujetos singulares a los que es necesario guiar. En definitiva, defienden la revitalizacin y extensin del ahora tan polmico psicoanlisis partiendo de su ejercicio en las instituciones pblicas sanitarias. Mara Lagoa. Vigo 28/07/2008

Sigmund Freud revolucion la clnica psiquitrica, que durante la primera parte del siglo pasado se ocup de la estructura de la locura y de buscar sus causas. Sin embargo, hoy el discurso farmacolgico ha logrado imponerse y los pilares de la psiquiatra son el tratamiento biolgico y la terapia cognitivo conductual. La receta de la Otra psiquiatra consister en combinar los frmacos con un tratamiento oral, que devuelva al demente su individualidad y la responsabilidad sobre su locura. "En la Otra psiquiatra confluye la amistad, el inters por el estudio de la psicopatologa psicoanaltica y el trato con el loco. No es ninguna asociacin, no tiene miembros ni socios", describe Jos Mara lvarez, especialista en Psicologa Clnica del Hospital Psiquitrico Doctor Villacin, de Valladolid, escritor y uno de los mentores de este movimiento. "Nuestro punto de vista -contina- es que dentro de cada loco hay alguien que trata de reequilibrar su locura. Por tanto, no es un ente abstracto, sino un sujeto singular al que hay que guiar y apoyar en su propio trabajo de recuperacin". La clave de este pensamiento y de esta manera de trabajar es que el loco es responsable de su locura y de aceptar ayuda . "Nosotros defendemos que se puede generalizar la oferta porque son pacientes graves pero pueden elegir. De todas formas, muchas veces no quieren; yo soy psiquiatra de la Seguridad Social en Vigo y recibo 20 pacientes al da, de los cuales la mayora slo quieren pastillas", explica Pepe Eiras, psiquiatra del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi). Jos Mara lvarez matiza: "Hay dos tipos de tratamiento: uno busca que la gente siga dormida y no piense en nada, y otro intenta que despierte y sepa algo de lo que le pasa. Nosotros creemos que esta segunda va es la mejor, pero respetamos a los que no quieren saber nada". Historia del movimiento Las personas vinculadas a la Otra psiquiatra son psicoanalistas, psiquiatras y psiclogos clnicos que trabajan en servicios pblicos de Salud Mental. Orientados por la enseanza de Lacan, estos especialistas apuestan por la revitalizacin y extensin del psicoanlisis en las instituciones pblicas sanitarias. El movimiento surgi hace unos aos en el Hospital Doctor Villacin, de Valladolid. Junto a Jos Mara lvarez, desempearon un papel muy relevante Fernando Colina y Ramn Esteban. En 2004, la iniciativa super el mbito local cuando se sumaron Pepe Eiras y Chus Gmez, actualmente jefa de seccin del Hospital Doctor Cabaleiro Gos, de Ton (Orense), una de las instituciones pblicas espaolas en las que se ha implantado un mtodo diferente. No al antojo comercial Estos especialistas opinan que la psiquiatra actual gira en torno al positivismo cientfico y que ha dado la espalda al deseo de saber sobre la locura, enterrando la curiosidad y despreciando la inteligencia. A su juicio, hoy la industria farmacutica dicta a su antojo comercial las vicisitudes y el modelo de los sntomas. "No es que aqu hagamos psiconlisis, sino que la escucha psicoanaltica orienta el trabajo en equipo", aclara Chus Gmez sobre los mtodos del hospital psiquitrico de Orense. Se trata de un abordaje que respeta la particularidad de cada persona, que no se queda en la superficie sino que se adentra en la historia vital del paciente. Gmez explica cmo se trabaja en Ton: "Mi escucha est orientada por el psicoanlisis. Tratamos de insertar la biografa del paciente en lo que ocurre, de hablar, de escuchar; intentamos el trato, el pacto".

Cuando hablan de resultados, no tienen dudas: "A nivel estadstico, algunos estudios internacionales indican que con este tipo de terapia -frmacos ms tratamiento por la palabra- los resultados son un 50 por ciento mejores", asegura Pepe Eiras. Uno de los principales beneficios "es que el paciente est ms conforme consigo mismo, sufre menos y sus sntomas le permiten vivir mejor", aade Jos Mara lvarez. Tambin aumenta su capacidad de relacionarse con los dems haciendo posible su salida de un centro psiquitrico. Sin embargo, Gmez advierte de que "no todos los pacientes pueden hacer algo con su locura. En este sentido, Eiras resalta que estas terapias requieren de un mayor compromiso por parte de los enfermos, lo que no es fcil de conseguir. De todos modos, la prctica de la Otra psiquiatra se traduce no slo en el estado de los pacientes sino en la dinmica de las instituciones y en el ambiente que se respira cuando se cruza la puerta de entrada. "Ton es hoy un hospital psiquitrico moderno", insiste Eiras. Salvo las rejas colocadas en las ventanas, nada hace recordar el rancio ambiente de esos viejos psiquitricos tantas veces llevados al cine en este complejo abierto en 1959 y en cuyo recorrido las sensaciones no distan mucho de las que surgen cuando se transita por cualquier centro hospitalario. Como en otras muchas instituciones psiquitricas, Ton se rega en el pasado por un discurso cerrado, resistente al cambio y apegado a las normas. La influencia de la Otra psiquiatra ha provocado un giro que posiblemente ya no tiene retorno. "Los pacientes estn ms apaciguados y vivos; la institucin se ha dulcificado", confiesa satisfecha pero con discrecin Gmez, quien no tiene dudas de que el ambiente hospitalario tiene una repercusin en los enfermos. Pero existen cifras y datos concretos. Los pacientes necesitan menos medicacin y, por ejemplo, en el ltimo ao la institucin orensana ha ahorrado 20.000 euros en frmacos. Se pueden externalizar un nmero considerable de pacientes y, de hecho, en los ltimos doce meses han abandonado el hospital alrededor de 30 personas, algunas con 10 y 15 aos de antigedad; el caso ms llamativo es el de un paciente que llevaba viviendo entre estas paredes 39 aos. Prcticamente han desaparecido las contenciones mecnicas y se han reducido tanto los reingresos como los pasos al acto (intentos de fuga, consumo txico, etc.). "Los pacientes toman sus propias decisiones" Alcira Cibeira es una psiquiatra joven que hace dos aos termin su residencia en el Servicio de Psiquiatra del Complejo Hospitalario de Orense. Como los dems, en ese perodo de aprendizaje realiz una rotacin de cuatro meses en Ton. "Todo el mundo trataba de que el mes de vacaciones coincidiese con esta rotacin y estar lo menos posible aqu", reconoce esta especialista que ahora forma parte del equipo de psiquiatra de este centro. "Yo pensaba en pacientes crnicos, no rescatables, as que cuando Chus Gmez me llam para que me incorporase al proyecto dije que no", recuerda. Pero cambi de opinin: "Me sorprendi su manera de trabajar, me qued alucinada con su forma de tratar a un paciente conflictivo". Cibeira asegura que se han producido muchos cambios, algunos muy sutiles y otros muy radicales: "Desde que algunos pacientes dejaron de beber de manera compulsiva hasta que ahora ellos toman sus propias decisiones, tienen ms margen de maniobra". Hay que destacar que la Otra psiquiatra es una iniciativa con una vocacin docente, ya que en los servicios hospitalarios de las instituciones pblicas se forma a futuros especialistas en Psiquiatra y Psicologa Clnica (MIR y PIR). As, el Hospital Cabaleiro Gos imparte un seminario de psicoanlisis cada dos semanas, en el que participan prcticamente todos los residentes del rea de Orense y tambin de otras reas sanitarias prximas. 'Loco' describe una manera de entender el mundo Los profesionales vinculados a la Otra psiquiatra abogan por la recuperacin de algunos trminos, una muestra ms de una concepcin distinta de la Psiquiatra. Siempre se refieren a sus pacientes como "locos" porque defienden que es una palabra muy digna que atribuye a la persona una manera de entender el mundo. "Hablamos de loco, pero no en sentido peyorativo, sino para devolverle su dignidad", explica Chus Gmez. Lo mismo ocurre con "histeria". Jos Mara lvarez recuerda que es uno de los trminos mdicos y clnicos ms antiguos de la historia de la humanidad y que el lastre que tiene de injurioso ha acabado con el concepto. "Sin embargo, es un trmino muy especfico y que tiene una utilidad clnica indudable. Histeria quiere decir insatisfaccin y la apuesta de una persona por seguir insatisfecha. Es una palabra que no tiene nada que ver con estar de los nervios o con que la vida te desborde y te pongas a gritar".

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