SITUACIONES LMITES Definicin: son situaciones que nos desbordan y ante las cuales no podemos prevenirnos, nos involucran

a todos por igual, y es fundamental entenderlo por las consecuencias que produce no solo en el paciente sino al que debe asistirlo teraputicamente. Serie de fenmenos que ocurren en personas que en estado de salud se encuentran sbitamente en peligro de muerte, no por enfermedad sino por causas externas. Son cambios en la defensa psquica que se producen no slo en los implicados directos sino en todos los integrantes de una sociedad en las que hay vctimas de la represin. Esto nos lleva a pensar en un cambio en la categorizacin de los fenmenos psquicos. Al ser una situacin donde precipitan muerte, dolor, amor, odio, terror, angustia es que las calificaremos tambin como catstrofes y as clasificadas: Catstrofes individuales: Tortura Exilio, Prdidas de partes del cuerpo, Enfrentar la muerte (propia o ajena), etc. Servicio militar obligatorio Catstrofes sociales: Desaparicin de personas, Guerra, Represin social, Amenaza nuclear, Accidentologa (choque de trenes), etc.

a. Catstrofes naturales: Terremotos,

Inundaciones, Erupciones de volcanes, etc. Estas catstrofes, sobre todo las sociales, pueden traer como consecuencia neurosis traumticas (el conflicto es el yo que no funciona como seal alarma = Angustia). Freud plantea que en las neurosis la pulsin funciona desde lo traumtico Actuando desde el interior. Interno de igual manera que un suceso disruptivo. Freud plantea que para que un suceso devenga traumtico: 1. Factor sorpresa (no puedo improvisar) 2. La pasivizacin del sujeto ante semejante estimulacin (algo que devenga al estmulo y al peligro de muerte)= desbordamiento del yo 3. Provoca derrumbe subjetivo, queda arrasado el yo, el terror arrasa al yo por impreparacin al suceso. Hay reaccin anrquica, las consecuencias: estados de agitacin, confusin mental, estado de estupor. Suelen acompaarse en general de la inhibicin generalizada del sujeto. La escena del trauma vuelve idntica en s misma. A veces la escena traumtica se repite en el sueo (como pesadilla) es mejor que suceda en el sueo, ya que este es elaborativo en s mismo. Va en bsqueda d producir a angustia = compulsin a la repeticin como intento de elaboracin. La repeticin lo que intenta es conseguir el desarrollo de la angustia (que no funcion) y as dominar la excitacin, y por eso se da la compulsin a la repeticin (en ese sentido esta ms del lado de la vida). En la neurosis traumtica se produce una efraccin (rotura) por una energa externa considerable que ataca a una vescula no preparada (el yo) y pone en peligro su existencia. La escena traumtica retorna en la realidad, idntica a si misma en el proceso primario y es diferente en la psicosis porque el retorno es alucinatorio o delirante. La escena traumtica es un agujero en lo real que va la bsqueda de lo simblico diferente a la forclusin o rechazo que un agujero en lo simblico que retorna en la realidad por falla simblica.

En N.T = angustia seal Yo Mecanismo defensivo

LA TORTURA - Dr. Hctor Fischer El tema de la tortura moviliza en nosotros todo el horror de lo no explicable. Es que la realidad supera a la fantasa. El psicoanlisis sostiene que todo aquello que se verbaliza, no se acta. La irrupcin brusca de la violencia irracional nos puso frente a otras categoras no tipificadas, pero no porque ni fueran conocidas, sino por generar asombro y terror. Primero tuvimos que superar nuestros propios fantasmas, la incertidumbre, el terror la perplejidad que producan los relatos de los pacientes para luego pensar en ellos. La primera reaccin transferencial por parte del terapeuta fue rechazar el discurso del paciente por insoportable. Luego condeno y fantaseo con castigos a los represores ponindose en fiscal y acusador de aquellas acciones aberrantes cometidas. En una casustica de 120 pacientes se entremezclan: muerte por dolor fsico, odio por desapariciones, crueldad por culpa sumisin y rebelda, aceptaciones religiosa de los trastornos de personalidad, angustia con impotencia. Todo esto se resume en una sola palabra: "tortura". En ella se establece una ntima relacin, casi didica de interdependencia, entre los 2 miembros de la pareja torturante: Dolor Vs. Placer Bsqueda de un placer ignorado Erotismo Visin mesinica (del Mesas) Fundamentos psicodinmicos sociales: Para hacer posible el (re)nacimiento de una sociedad o un individuo que ha atravesado por un episodio al que denominamos psictico, es necesario que pueda llenar el agujero que se genera, tomado en sentido de continuidad psquica, y el vaco histrico de su propia conciencia. La fantasa apocalptica da paso al activismo apocalptico. La militancia apocalptica se asemeja a una de las formas de esquizofrenia paranoide, en la que la libido es impulsada a destruir literalmente a todo aquel que lo rodee. En ambas se refleja la lucha entre las tendencias destructivas y reconstructivas, exteriorizadas por las fantasas de muerte y renacimiento. En su etapa destructiva, la esquizofrenia paranoide tiende a identificarse con un lder violento (ej: Hitler). En su etapa reconstructiva, el mismo paciente se identificar con un salvador mesinico, frecuentemente Jess. Dos tipos de elementos en virtud de los cuales los enemigos deben ser eliminados: Uno externo, la interpretacin personal o grupal de la realidad Uno interno, verlos como enemigos de Dios (como el resultado de una proyeccin de las propias fantasas destructivas sobre ellos) Estas fantasas son reprimidas, desplazadas y proyectadas al exterior hacia un chivo expiatorio depositario de los rasgos despreciables de s mismo. El otro aspecto es el del estado como generador, reactivador, inductor o productor de esas fantasas militantes mesinicas o estado represor. El Ser humano esta constituido por Eros y Tnatos. Una de las caractersticas fundamentales de Tnatos es la agresividad. El tema de la agresividad se la trabaja a la luz de la segunda teora de las pulsiones. LAS PULSIONES NO TRABAJAN EN FORMA INDEPENDIENTE SINO UNIDAS, hay que ver el predominio de una sobre la otra. La pulsin e muerte trabaja en silencio, es muda y tiende a la accin, por eso sorprende y no lo puede prevenir. Generalmente esta pulsin se acompaa de una pulsin de dominio, de poner que busca dominar al mundo externo por la fuerza (sadismo: agredirlo y dominarlo) Freud pensaba que el sadismo era la forma primera de agresin, despus plantea que hay algo inherente en la constitucin del sujeto que tiene un montante de agresividad

(masoquismo primordial). El sujeto la desva a los objetos del mundo externo, cuando esta carga vuelve al yo, se constituye el Masoquismo secundario. En esta pulsin de destruccin hay un plus de placer: a lo agresivo se le une el componente ertico donde el placer es infringir dolor o recibirlo. Fundamentos psicodinmicos individuales: La funcin del Yo de los seres humanos es la de coordinar energas contrapuestas, e intentar anular posibles discrepancias existentes en el psiquismo. En psicoanlisis se explica diciendo que el Yo acta obedeciendo a un principio de bsqueda de placer ajustndose a la realidad e intentando rechazar lo doloroso. Nadie ha demostrado mas claramente que Freud como el amor puede convertirse en odio y la fusin de ambos en el fenmeno del sadismo. Este representa una extroversin del innato instinto de muerte, una transformacin del deseo de morir en el deseo de matar, transformacin realizada por Eros para reducir la natural tendencia de autodestruccin en el organismo y convertirla en un til aliado de la tarea ertica de mantener y de enriquecer la vida. La accin del Eros y Tnatos, se traduce en la ambivalencia de los sentimientos: el amor y el odio, el deseo y la prohibicin, el miedo y el arrojo, el s y el no,... Dios y el Diablo. Hay pulsn de muerte mas dominio = Sadismo APOCALIPSIS: Revelacin de que a pesar del aparente triunfo de los poderes malignos, la victoria final y decisiva sera de Dios, podramos agregar ENCARNADO Y LIDERADO POR ALGUNA FIGURA MESIANICA. Para los impacientes, los militantes y temerarios el renacimiento podr ser acelerado formando un ejercito y luchando a favor de los ngeles buenos en contra de las fuerzas demonacas. As se llega a la fantasa apocalptica, que da paso al Activismo apocalptico que se asemeja a una de las formas de la esquizofrenia paranoide en la que la libido es impulsada a destruir literalmente a todo aquel que lo rodee. En ambas se refleja la lucha entre tendencias destructivitas (Hitler) y tendencias reconstructivas (Jess) por las fantasas de muerte y renacimiento. En las campaas apocalpticas participan sujetos humillados, desvalorizados, manejados por un lder carismtico que es pensado como un liberador mesinico (padre protector y omnipotente) En ambos hay auto desprecio ICC e impulsos autodestructivos. Estas fantasas son reprimidas, desplazadas y proyectadas hacia expiatorio depositario de los rasgos despreciables de si mismo. Cuando los individuos estructuralmente predispuestos se identifican con el movimiento, tienen la necesidad de dar realidad a su complejo apocalptico personal, depender de la fantasa apocalptica subyacente que el individuo sea militante o expectante tornndose perseguidor, observador o victima. Otro aspecto a tener en cuenta es el Estado como generador, reactivador, productor de esas fantasas militantes mesinicas (Estado mesinico o represor) Momentos de la tortura: EL TORTURADOR: No siente culpa por los tormentos que infringe por su disposicin sdica que trata de imponer la senda correcta al descarriado EL TORTURADO: Se encuentra entregado al arbitrio de quien lo somete y ultraja hundindose en un pozo sin fin, desdibujndose su vida anterior y siente que la locura y la muerte se unen en una realidad absurda que el mismo tiempo lo desintegra y lo constituye El bebe depende totalmente de su madre quien definir su destino, omnipotentemente sobre su vida y sobre su muerte, se da una situacin idntica a la que el sujeto torturado vive en relacin con su torturador. Una vez cumplida la tarea de demolicin de la personalidad, el torturador es vivido como quien podr revertir la circunstancia mortal e intenta restaurar el mundo destruido (con frecuencia el sujeto torturado no sabe cual es su supuesta culpa o que es lo que se quiere saber, esta solo, su sufrimiento solo cesara si incorpora los mandatos y razones de su verdugo y admite sus culpas)

1er momento: tiende a la nihilizacin del individuo, a la destruccin de sus valores y convicciones. Demoler una personalidad destruyendo sus propios valores y convicciones 2do momento: evitar a muerte pero llevndolo una desorganizacin extrema de la relacin del sujeto consigo mismo y con el mundo que puede ser llamado como demolicin; Evitar la muerte pero llevndolo a una extrema desorganizacin que se puede llegar demolicin 3er momento: es resolucin de esta experiencia limite, el resultado de la crisis y la organizacin restitutiva de la conducta a la cual da lugar. La resolucin de esta experiencia limite, el resultado de la crisis y la organizacin restitutiva de la conducta y generar el agradecimiento del otro Si la palabra no fuese suficiente para persuadir, ah esta el ltigo, la picana, el fuego, etc. La tortura para lograrlo. El torturador no siente culpa por los tormentos que infringe. Qu pasa con el sujeto torturado? Entregado al arbitrio absoluto de quien lo somete y ultraja, se hunde un pozo sin fin, su vida anterior se desdibuja, siente la locura y la muerte se amalgaman en una realidad absurda que al mismo tiempo, lo desintegra y lo constituye. La experiencia de derrumbe y de locura, metdica y cientficamente realizada, desplaza al individuo de su mundo amado y conocido, y lo pone frente a un agujero siniestro lleno de vergenza, donde la humillacin, el dolor, los excrementos, el cuerno mutilado, unas masas. Todo ello se inscribe en un espacio vivido como infinito y en un tiempo eterno que tiene las caractersticas de la pesadilla o el espacio onrico. La tortura es una situacin limite. En ella se establece una ntima relacin entre los dos miembros de la pareja torturante. El dolor, el placer, la bsqueda de un placer ignorado, el erotismo, la visin mesinica, la fascinacin del poder, todo ello est entremezclado en el acto de la tortura. La tortura es un acto aberrante en su metodologa y en sus fines, pero que es la consecuencia de la imbricacin de varios factores a los que llamaremos complementarios, pues la ausencia de uno de ellos hara imposible su realizacin. Torturas Factores sociales Factores individuales fantasas apocalpticas estado represor

pulsin de muerte agresividad sadismo Torturador

En el torturador la secuencia de integracin de los factores complementarios intervinientes se ajustan a una historicidad que se indica en el nacimiento, para culminar en el acto torturante. Podramos pensarlo de este modo: Series complementarias 1era Serie pareja de padres desvalorizadores + 2da serie Fijacin sdico-anal Fantasas mesinicas

intensa pulsin tantica (act. mesinico) 3ra serie super Yo rgido y exigente

Factor desencadenante: Estado represor En resumen: la tortura es la de un individuo a quien le pertenece y l pertenece a ella, establecindose entre torturado y torturador una relacin nica, cuasi didica de interdependencia. Siguiendo el modelo de las series complementarias, se estableci las fantasas apocalpticas, el estado como represor, la pulsin de poder, la estructuracin sado-masoquista del sujeto, son los elementos que integrados de una manera singular van a dar lugar al fenmeno de la tortura.

La aniquilacin contempornea: de la supervivencia a la revitalizacin (Yolanda Campel) El holocausto ms ala de ser un episodio histrico social, provoco el trauma psquico masivo central de nuestro siglo (Kristal 1968). El holocausto, la aniquilacin programada y sistemtica de millones de personas y las torturas fsicas y psquicas que constituyeron su metodologa, mas all de ser un episodio histrico social, provoc el trauma psquico masivo central de nuestro siglo. El holocausto no solamente afect la psique de quienes lo sufrieron directamente o incluso tangencialmente: todos nosotros estamos afectados por su influjo agresivo y destructor. Minowski en 1946, en la anestesia afectiva nos dice:el deportado narra y esta dispuesto, como movido por una necesidad interior a recomenzar ininterminablemente su relato, pero no hace ms que narrar, sin vibracin alguna. Cuenta los peores horrores en un tono monocorde con voz neutra, mmica pobre, fija y poco expresiva. No se emociona en absoluto, no es mas q un relato. Y esa enorme distancia entre el contenido y la manera resulta tan impresionante como el contenido mismo. Vemos un ser humano disgregado en el sentido psicolgico del trmino, deteriorado, afectado en sus fuerzas vivas. De embotamiento o anestesia afectiva. El hecho no es nuevo; simplemente retorna en nuestros das con intensidad y relieve. Penetra en la vida colectiva la domina en parte y se manifiesta tensa y duradero. Esta descripcin es tambin ara los jvenes que tuve ocasin de trata en Israel y Francia, salidos de la persecucin y la tortura en Argentina, os jvenes narraban lo ocurrido relegando toda emocin, como si evitaran trabar conexin tanto con su pasado como con el terapeuta, procurando presentar los hecho y a la vez anularlos. En las entrevistas hacemos que aquellos que fueron nios durante el Holocausto, para dejar constancia de la persecucin y el horror, procuramos posibilitar la narracin que algunos de ellos nunca manifestaron en voz alta ni fue nunca escuchada por otros. La dolorosa decisin de recordar los hechos, nombraros, relatarlos, reencontrarse con lo que fue destruido tanto dentro del psiquismo como en el mundo exterior, constituye el contrapunto de la otra eleccin, la de borrar de la ccia, reprimir las imgenes terribles, repulsivas, amenazantes, desplazados, dichos contenidos pueden convertirse en negacin o

forclusin, dejando abierto el camino a la repeticin y a la transmisin. Pues sabemos que la represin es una solucin transitoria: lo reprimido contina activo y condiciona los diversos aspectos del comportamiento y de la vida psquica. Nos hallamos frente a l cmo oyentes adecuados, sabiendo que lo que vamos a escuchar no es interpretable ni transformable y no puede ser metabolizado; pero estamos dispuesto s a ser usados como seres humanos dotados de la capacidad de escuchar que nos otorga nuestro conocimiento psicoanaltico. El trabajo del terapeuta con los sobrevivientes del holocausto puede permitirnos una mejor comprensin de los traumas de las vctimas de otras formas de persecucin y tortura sistemticamente desarrolladas en nuestro siglo. Victimas de holocaustos: * Embotamiento o anestesia afectiva *Tono monocorde * Voz neutra *Inmviles como estatuas en sus asientos, etc. No se trabaja con la fantasa; se trata de que cuente para que pueda ir enlazando con el afecto. Para ir incluyndolo en el resto de su vida. AMENAZA NUCLEAR - Lic. Gustavo Maure La amenaza nuclear tiene un correlato simblico con la amenaza de castracin (Ttem y Tab). La amenaza de castracin es la articulacin de un mito social ya que tiene como objetivo la aceptacin de una ley ms all de l y del padre, una ley que prohbe el incesto abriendo camino a la cultura. Equiparamos la amenaza de castracin (individual) con la amenaza nuclear (social) que parece decir o viven en paz o mueren todos. La amenaza de castracin permite una salida individual. La amenaza Nuclear refuerza una salida colectiva, una ley ms all de los estados, ms all de los lderes, y est inscripta en cada uno de nosotros. Para evitar a los hombres el destino de la guerra: la influencia de dos factores la actitud cultural y el fundado temor a las consecuencias de una guerra futura pongan fin a los conflictos blicos en el curso de un plazo limitado. todo lo que impulse la evolucin temporal obra contra la guerra (Freud a Einstein). Para la permanente reinscripcin de la ley en cuestin, prohibicin del uso de armas nucleares, las fuertes deben ser recordadas. Todos podemos ser Hiroshima, no olvidemos que olvidar es repetir.

Impacto emocional de los accidentes ferroviarios en los conductores de trenes Salud mental en el programa de salud para ferroviarios - Lic. C. Abiricha, O. Silocchi, Dr. Piterbarg, Lic.
Garao

Plantea la prevencin primaria para los maquinistas, ya que son considerados grupos de riesgo; debido a que surge la demanda de atencin en el rea de salud mental, de los efectos que producen los accidentes o casi-accidentes en dicho grupo de trabajadores. El conductor de trenes est sometido al potencial o real accidente lo que agrega a su tarea una sobrecarga emocional como Stress. Se registran situaciones y testimonios que dada la frecuencia y caractersticas, ubican al conductor de trenes como testigo impotente de la muerte de otros seres humanos, como entender a los conductores de trenes como grupo de riesgo sanitario. El programa de atencin primaria se define como una estrategia para mejorar la salud de la poblacin. Trata de integrar el accionar mdico, la prevencin y la promocin de la salud. Est conformado por un equipo interdisciplinario, que arma trabajos operativos coordinados por un profesional, y la consigna es: hablar de lo que pasa en una situacin de accidente. Lo que permitan estos grupos operacionales era hacer autodiagnsticos. Lo que se tenda era: disminuir la culpa, tolerar la ansiedad, disminuir la angustia. La psicoterapia trabaja con la circularidad, se trabaja con lo que el conductor de trenes ve (ej: q un sujeto se tire bajo el tren).El grupo se pregunta si el conductor muere con el accidentado: en el estudio que hicieron notaron que el conductor muere al poco tiempo de un paro cardiaco. Las instituciones no se hacen cargo del dao psquico q esto puede traer. 1er nivel de asistencia: atencin 1aria Salud mental de los conductores de trenes

(gr. operacionales: cursos, exmen clnico peridico = determinar si alguien necesita terapia) 2do nivel de asistencia: atencin secundaria (psicoterapia Como herramienta de trabajo se utiliz una tcnica de abordaje: Grupo Operacional, tiene como antecedente terico los desarrollos del Dr. Pichn Rivire y la experiencia de trabajo en grupos de emergencia social. Estos grupos, aunque con efectos teraputicos, no es un grupo teraputico. La consigna era: Vamos a hablar de lo que nos pasa en el trabajo, de las situaciones de accidentes. La consigna es hablar de lo q les pasa en situaciones de accidente. Son grupos abiertos, de asistencia no obligatoria, que intentan consolidar una red social de sostn que facilite al conductor enfrentar las situaciones de stress. La escucha obliga a no aliarse al silencio de esto que habla, y con una herramienta como el psicoanlisis, sostener una escucha, para que al hablar se pueda instrumentar algn efecto. El conductor de trenes por la ndole de su trabajo esta sometido al potencial o real accidente lo que agrega a su tarea una sobrecarga emocional que denomina Stress. La vinculacin entre stress y riesgo enfermedad aumento de 2 a 7 veces. Las funciones era el desarrollo de la solidaridad, el apoyo mutuo frente a la problemtica situacin comn. Se trataba de lograr una posicin activa del trabajador frente al hecho traumtico. Los grupos operativos permiten confrontar las diferentes modalidades de respuesta. Aumentar la capacidad de autodiagnstico para consultas ms oportunas y facilitar el acceso a tratamientos y su sostn. Los efectos buscados son: disminucin de la culpa, elaboracin de la angustia y aumento de la tolerancia a las ansiedades. Las reflexiones hicieron desde la clnica pensadas desde el psicoanlisis: Escuchar el decir de un conductor ferroviario y en su singularidad ms la singularidad institucional. Toma una frase: Cuando vi. El ltimo accidente (nunca haba visto otro accidente y tampoco le pas a l) Hacen hincapi en el conductor que ve. El ver es testigo de. Es este ver todo, est el conductor de la otra locomotora y el que muere. El ser testigo funciona como bisagra entre el Darse cuenta y No darse cuenta de lo que significa ver (recin ah toma ccia de.) (Es como si hubiera tomado ccia de lo que es mi trabajo) En ese ver todo se constituye en un saber que de no encontrar palabra y escucha forja sntomas. En el lugar del que muere, lugar al que el conductor tiene que mirar o mirar, ve la muerte. En su aparicin suele producir perplejidad en el juicio. Es gnesis del sentimiento siniestro. Es un grado especial de afecto entre angustia y terror ante demasiada cercana de la presencia de la muerte. Es ver. Ser testigo del alcance de indefensin del sujeto respecto del otro que lo alcanza tambin en su propia indefensin. Vivencia de desamparo. Quien muere? Personas desconocidas y semejantes. El desconocido muerto se instala como marca en su historia (del conductor). Muere el conductor con cada muerte? Parece corroborarlo con el alto porcentaje de los paros cardiacos como muerte prematura de los conductores. Si bien la fuente afectiva de que se nutren los sntomas es la angustia de la propia muerte y la renuencia ante la no posibilidad de no matar, es en la multiplicidad de los sntomas donde se despliegan las sobredeterminaciones que se despliegan sobre estos PROBLEMAS DE SALUD MENTAL DESPUES DE UNA SITUACION DESASTRE. TRES SISMOS EN MANCAGUA, NICARAGUA 1972 Los desastres naturales originan consecuencias psicolgicas profundas. El grado de destruccin, el nmero de muertos y la intensidad y duracin del desastre guardan relacin con la intensidad del impacto psicolgico. La reaccin inicial frente al desastre es un estado temporal de shock. Las personas actan con aturdimiento, confusin y desorientacin, y estos estados pueden persistir durante minutos u horas. Al preguntarles a las vctimas, muchas manifestaron que estuvieron sumergidas en la situacin y en la necesidad de sobrevivir y que recordaban poco de lo que haban pensado durante ese perodo. Desde el punto de vista psicolgico, parecen tener efectos narcotizantes que temporalmente impiden a las personas comprender la gravedad de la situacin. Los mitos juegan un papel importante en la conducta del individuo mientras persiste la crisis. Uno de ello es el de la vulnerabilidad personal que lleva al individuo a creer que en tanto las fuerzas destructivas permanezcan activas, no habr de sucederle nada. Cuando ese mito

pierde vigencia lo reemplaza por otro que consiste en situar las fuerzas destructivas alrededor de s mismo. Ambos mitos distorsionan la percepcin de la realidad e inhiben la adaptacin del individuo introducindolo a conductas inapropiadas al momento Respuestas emocionales y reacciones: Temor. Aturdimiento, alucinaciones, huida instintiva a fin de salvarse uno mismo Falta de decisin: no confundirse con actitud pasiva, irresponsable o dependiente. Psicologa de masa: sentimiento de seguridad en familia Inmensa solidaridad hacia las victimas y al personal medico Resentimiento y hostilidad: en caso de no recibir la ayuda necesaria de aquellos que estn en condiciones de ofrecerla Pnico: slo ocurre cuando una persona o grupo se siente atemorizada y en situaciones en que el escape es posible en ese momento y no despus. Una respuesta ms frecuente frente al peligro es la huida. Se requiere tiempo para lograr la asimilacin. A cesar el peligro, las personas pueden quedar afectadas por el recuerdo o el temor intenso de que pueda repetirse la experiencia sufrida. La primera expresin de sentimientos ocurre durante el perodo posterior al desastre. Cuando hay represin de la reaccin del individuo ste puede presentar hipoactividad, deambulando sin rumbo fijo. Perodo postraumtico: es el perodo en que se rememora la experiencia. Puede durar toda la vida de la victima. Entre las reacciones comprendido en el perodo postraumtico figura la ansiedad temporal, pero las ms graves y prolongadas son los "Sndromes traumticos" o "neurosis postraumticas". Las vctimas pueden experimentar insomnios, nerviosismos, problemas digestivos, etc. El hecho de sobrevivir lleva aparejado un sentimiento de culpabilidad, que puede producirse como respuesta a la idea de que la supervivencia de la vctima exigi la muerte de otros seres humanos. Categoras diagnsticas: sndrome orgnico cerebral, neurosis, psicosis simple, paranoide. El aumento de casos de epilepsia puede ser por las cosas que caen y golpean las cabezas de las vctimas que desencadenan convulsiones epilpticas. Tratamiento: los casos de esquizofrenia simple y paranoide fueron los que ms aumentaron. En el caso de las neurosis fueron numerosos y no ocurre lo mismo con los desordenes de la personalidad. El tipo de neurosis ms comunes son neurosis de ansiedad e histrica de tipo conversivo. Conclusiones: los resultados de esta investigacin confirman la teora de que los problemas emocionales se presentan con frecuencia despus de un desastre natural; estos persisten por un tiempo ms largo de lo que se crea. La teora de Erickson que sostiene que los sobrevivientes de una situacin de desastre sufren tanto el trauma psicolgico ocasionado por el desastre mismo, como las alteraciones emocionales causada por la desorganizacin social que son fruto del desastre.

El duelo en determinadas situaciones de catstrofe social. (M. Kijak y M. Palento) Se trata de la investigacin y delimitacin del sndrome del sobreviviente y del sobreviviente en situaciones extremas (hijos y nietos de sobrevivientes) En este trabajo vamos a referirnos al asesinato de un gran nmero de personas y los efecto que esto produce tanto en los deudos directos como en la sociedad involucrada en los hechos. Nos proponemos estudiar estos duelos que presentan caractersticas diferentes a los habitualmente descritos. Antroplogos y socilogos sostienen en la actualidad que el acceso a al cultura se funda en 3 hechos: 1- Prohibicin del incesto,

2- Prohibicin del canibalismo 3- Consideracin del cadver El cuidado por lo muertos y las prcticas fnebres coinciden con el nacimiento de la humanidad (embalsamiento, velorios, lugar de entierro) (Kijak). La evolucin histrica de estas prcticas muestra la elaboracin del psiquismo ms all de las diferencias individuales o grupales. Freud en ttem y tab explica el comportamiento del ser humano respecto de los muertos. Las motivaciones que Freud recuerda son: el amor al muerto, la ambivalencia hacia el muerto, el terror de su regreso vengativo, la negacin de la muerte, etc. El rasgo comn: forma y cuidado de los muertos. El proceso del duelo supone: 1) posibilidad de acompaar al moribundo y asistirlo: 2) posibilidad de contar con una noticia clara de la fecha y circunstancias de su muerte; 3- velarlo y enterrarlo, ubicar y visitar su tumba; 4) posibilidad de expresar el dolor apoyado y sostenido por la sociedad. En situaciones de estados de conmocin grave no existen tumbas, se impiden ceremonias comunitarias de duelos y los deudos directos son marginados. Duelo en circunstancias especiales: Catstrofes sociales por desaparicin de personas (genocidio): Son muchos los muertos sin tumba. No aparece el cadver, no hay informacin sobre la fecha y circunstancias de la muerte, porque los asesinos son los mismos que detentan el poder. Hay mentira y ocultamiento, y la misma bsqueda de informacin es una amenaza y peligro. No hay ritual funerario. El aparato institucional niega el secuestro de la persona y su muerte. Imposibilidad de inscripcin simblica por lo cual dificulta un duelo normal. En las circunstancias sociales de secuestro se oscurece y oculta la verdad, y la misma bsqueda de informacin se vuelve fuente de amenaza y peligro. Las palabras de los victimarios son inductoras de miedo, confusin y culpa. Los posibles deudos tienden a marginarse y tambin son marginados por la sociedad, del mismo modo que son segregados los portadores de malas noticias. Es una sensacin de pnico, impotencia y desamparo. Catstrofe natural: Las instituciones oficiales buscan y dan informacin No se impiden los rituales o prcticas sociales acordes al duelo Facilita la coaccin social Se eligen monumentos recordatorios. Catstrofes sociales por Guerra: El enemigo suele estar diferenciado Se abroga el tab normal de matar a otros seres humanos, sustituyndolo por el deber de matar. No se trata de matar, sino de salvar a la patria Hay un motivo social oculto para hacer frente a esta catstrofe Hay tumbas Hay fechas Hay ceremonias recordatorias que facilitan lo simbolico Hay medallas post mortem. Psicodinamismo del duelo: Sabemos que cualquier prdida pone en jaque al aparato psquico y suspende las representaciones del futuro. Cuando el test de realidad registra como real la noticia que el objeto de amor no existe ms se produce el desfallecimiento del aparato psquico.

En los procesos habituales all comienza el doloroso trabajo de duelo, que consiste en la lento desinvestimiento del objeto amado perdido. En este otro tipo de duelos especiales el test de realidad permanece mucho ms tiempo en suspenso. Las rdenes de desinvestir al objeto amado y/o de seguir invistindolo porque podra estar vivo operan simultnea o sucesivamente en forma violenta, exponiendo al aparato psquico a un alto grado de desestructuracin. El sujeto queda librado a sus propias fuerzas, manejando informacin confusa y sin ver el cadver. Sin embargo, debe llegar a la certeza de que el objeto est muerto. Este juicio de realidad genera en la persona intenssimos sentimientos de culpa, ya que en el inconsciente la cuestin de la muerte est indisolublemente ligada al deseo de muerte. Darlo por muerto es como matarlo. Los deudos experimentan sentimientos de horror motivados en el secuestro violento (muchas veces en presencia de familiares), la desaparicin sbita y escenas de torturas que hablan de una realidad de sadismo y crimen. Hay una ntima conexin en el psiquismo entre estos sentimientos de horror y el carcter siniestro de este objeto vivomuerto, de este cuerpo sin tumba (temor al regreso del fantasma). En un duelo normal: hay en un primer momento una hipercatetizacin del objeto perdido como defensa frente al dolor psquico, para luego en un segundo momento lentamente ir desinvistiendo, para luego ir sustituyendo (lenta desinvestidura). La identificacin a rasgo por el objeto perdido y acompaa a la tristeza. En los duelos patolgicos: operan simultneamente las rdenes de desinvestidura y la de seguir invistiendo o sobreinvistiendo. De alguna manera esto expone al aparato a un alto grado de desestructuracin, sin ver el cadver tiene que llegar a la conclusin de que est muerto y sin lo simblico es como matarlo uno. Como lo ICC est ligado a la pulsin de muerte provoca un inmenso sentimiento de culpa por sentimientos ambivalentes que generan un proceso de excitacin (Ej.: Hiroshima). El Icc est ligado al deseo de muerte y este deseo funciona como realizado, como si lo hubiera matado, por no haber sostn simblico, por lo que hay un gran sufrimiento y sentimiento ICC de culpa A todo esto se suma la suposicin de los padecimientos sufridos (por Ej.: tortura) La identificacin es masiva, me identifico con todo lo del otro, no con un solo rasgo, reactualiza los padecimientos del muerto, no depende de la personalidad previa; sino de la intensidad de la situacin que desestructura el aparato psquico. Aflora la vivencia de desamparo y favores la defusin de las pulsiones (Se separan las pulsiones de vida y la de muerte). En general se implementa la renegacin. Represin y reestructuracin patolgica: suele haber regresin al pensamiento mgico, lo que produce trastornos ilusorios (cree ver al muerto) y tambin se produce un intenso proceso de idealizacin. De acuerdo a la personalidad previa se dan signos y sntomas que pueden ir desde signos melanclicos hasta conductas aparentemente normales, por Ej. Trastorno del sueo (insomnio, pesadillas, etc.) crisis de angustia, imgenes obsesivas, trastornos corporales, los conflictos familiares se agravan. Signos y sntomas- Sndrome del Sobreviviente: Los signos son producto de la desestructuracin y reestructuracin del aparato psquico y se manifiestan por una serie de signos y sntomas que dependen de la personalidad previa. Los sntomas, producto de la interaccin de los factores externos e internos que operan en estos duelos, son los siguientes: trastornos del sueo (insomnio, pesadillas, pavores y terrores nocturnos,, trastornos ilusionales, trastornos corporales, crisis de angustia, imgenes (sobre sufrimiento y a la tortura del ser querido), agravamiento de conflictos familiares. etc. En los nios se observa: trastornos accidentales, trastornos somticos, confusin, crisis de violencia, miedo de todo tipo, intensificacin/surgimiento de miedo a los fantasmas, problemas de aprendizaje,

La tica de los terapeutas y los derechos humanos (Fischer) Apoyado en la capacidad del psicoanlisis en interrogar es que se le ocurri hacer este trabajo y la posibilidad de interrogarse como se inscribe el terapeuta en lo social. Condensacin y desplazamiento generan las diferentes formaciones del icc, que en forma de sntomas, actos fallidos o sueos que se ofrecen a la labor del analista, quien facilita la articulacin del sujeto a su deseo o al objeto, en tanto falta. El trabajo de este podr o no ser exitoso, pero su objetivo es claro. El paciente debe re-encontrarse con su verdad o su fantasma. Esta capacidad del psicoanlisis de ayudar a pensar, se logra trabajando sobre las fallas discursivas que hacen obstculo al despliegue del icc. En lenguaje freudiano, diramos: levantar las represiones. Se juega el deseo de anlisis y el deseo del analista y del paciente. Se trata de una relacin de a dos donde tambin se habla de otros. A veces la presencia de lo siniestro bloquea la escucha y el analista adjudica sentidos y a veces se esconde tras una regla de abstinencia Hablar del derecho a ser hombre, es afirmar que un hombre pueda existir sin ser realmente hombre y sin tener posibilidad de serlo. Ser realmente hombre es hacer uso de dos facultades: la de pensar y la de decidir. Por supuesto que inscriptas en la singularidad de cada sujeto humano atravesado por la castracin y el deseo. Se pregunta que pasa cuando estas condiciones son aplastadas, abolidas o ignoradas y de que manera en esas situaciones de catstrofe social (genocidio-Holocausto) son abatidos los derechos humanos invadiendo y anulando los principios ticos y fundamentales. Esquema de D. Liberman: Situacin teraputica Marco teraputico Dialogo teraputico

Situacin teraputica: todo plano social, econmico, poltico, que envuelve los dos miembros de una pareja teraputica, en la medida que sobre ambos la realidad real influye de la misma manera a: Los conflictos econmicos (modificaciones en la relacin con la fuente de produccin de riqueza) Naturales (terremotos, inundaciones, etc.) Polticas (participacin en los diferentes grupos, estado represor) Sociales (desocupacin, miseria, desaparicin de personas, tortura, exilio, etc.) Esto sucede en el momento en que el sujeto consulta. Marco teraputico: es el de la institucin, en la que pueda desarrollarse una labor asistencial y/o tambin formativa de los analistas. Es decir: el lugar de consulta y el lugar donde se desarrolla la consulta. Es as que en este lugar del esquema ingresan hospitales, clnicas, obras sociales, consultorios particulares, escuelas de formacin en diferentes expresiones. El marco acta tambin, sobre los dos miembros de la pareja pero de manera diferente. A veces las instituciones apuestan al silencio encerrndose en pactos cientificistas o elaboraciones seudo filosficas (se enfocan por Ej.: que le pasa solo con el C. de Edipo), que avalan el mantenimiento de un sistema perverso. El silenciarse en estas instituciones es escotomizar los puntos ciegos de su practica y su tica

Dialogo teraputico: donde se ponen en juego en una relacin discursiva, montada sobre mutuas transferencias, el deseo de anlisis y el deseo analtico. Es la relacin de a dos, que se da entre el paciente y el analista. Es asimtrica.

DEFINICIONES DE TRAUMA Freud dice que el paciente queda fijado a un determinado fragmento de su pasado, mostrndose ajeno al presente y al porvenir. Trauma implica que la Energa no se puede procesar. 1) Huella mnmica de un acontecimiento altamente investido que no puede ser procesado. No hace cadena con el resto de las otras huellas. 2) En sentido econmico: Falta de Abreaccin (descarga). Investidura que no se enlaza y produce repeticin (intento de elaboracin). 3) Montante de excitacin que no se enlaza, resto libidinal que permanece en el Aparato como un cuerpo extrao que insta a la ligadura (trata de ligarse). Insta al trabajo psquico de derivacin de la Energa, tramitacin o elaboracin

Son aquellos sucesos que aportando a la vida psquica en brevsimos instantes un enorme incremento de la energa hacen imposible la supresin o la tramitacin de esta energa por los medios normales y provocan perturbaciones duraderas en el aprovechamiento de la energa psquica. Lo normal es la simbolizacin (entrada en la cadena asociativa), el desplazamiento de las energas libidinales, donde la energa no queda fijada a un solo elemento. En el sntoma lo traumtico aparece en forma acotada. Esto es la sexualidad infantil del sujeto. Las tendencias pulsionales que tienen que ver con esa sexualidad infantil y con el Complejo Edpico. Las mociones incestuosas. Factor cualitativo y no solo econmico. Las dos neurosis: Espontnea y Traumtica tienen carcter traumtico. Freud ubica el factor traumtico como desencadenante de las Neurosis que en el caso de las Espontneas es un suceso afectivo que el sujeto no puede tramitar por la va psquica normal.
CONDICIN TRAUMTICA

Hay 3 factores para que aparezca una Neurosis Traumtica:

1) 2) 3)

Sorpresa: el sujeto no est preparado. Irrumpe en el psiquismo. El sujeto sufre pasivamente la situacin que luego se reedita activamente Tiene que estar sometido del sujeto al estmulo una determinada cantidad de tiempo.

DOS TIEMPOS DEL TRAUMA 1) PRIMERA ESCENA: Se produce en el sujeto la pasivizacin y el Trauma. Escena de seduccin que el nio sufre pasivamente. Edpica 2) SEGUNDA ESCENA: De apariencia anodina, intrascendente, despus de la pubertad. Ese rasgo sin importancia le hace evocar, asociando la 1er Escena, para que tome carcter de traumtica retroactivamente. Si bien Freud habla de la Primera Escena como traumtica, este carcter slo le es conferido retroactivamente. Ejemplo: Paciente mujer en la escena de la panadera, unos muchachos se ren de ella. Ah recuerda una escena de su historia en que fue acosada sexualmente.

Freud: con respecto a la fijacin a una situacin del pasado es un rasgo de la Neurosis en general. Freud va de la clnica a la teora. Hace una analoga entre Neurosis Espontnea con las Neurosis Traumticas (Neurosis de Guerra). Si bien estas 2 Neurosis son diferentes, en ambas hay una fijacin a una escena. En las Traumticas hay un suceso traumtico. El sujeto tiene sueos y recuerdos donde aparece la escena vivida como repeticin. Como si se encontrara fijado al accidente traumtico. Esta repeticin es un intento de elaboracin del Trauma. Son dos escenas las que intervienen en el Trauma que se enlazan y una resignifica a la otra como traumtica. En el caso de la adolescente el Complejo Edpico (enamoramiento al padre) lo ubicamos como la reactualizacin del Edipo en ella. Freud: las fantasas pueden tener

carcter traumtico y la pulsionalidad puede tener la fuerza de una situacin exterior. O sea, para lo psquico la pulsin es un afuera. Fijacin: traspasa los lmites de la Neurosis. Toda Neurosis comporta una fijacin a una situacin traumtica, pero no toda fijacin conduce a una Neurosis. Ejemplo: el duelo. O sea que en todos los procesos normales de duelo hay fijacin. No slo en las neurosis hay fijacin, frente a un duelo se produce una fijacin. El sujeto hace un trabajo de desprendimiento del objeto y de todo lo que tenga que ver con ese objeto perdido. Hay un sobreinvestimiento del objeto, que se deshace poco a poco a medida que se resuelve el duelo. Lo que se fija es investidura libidinal. El sentido del sntoma es Inconciente y el origen del sntoma es el desencadenante. Que ese sentido sea Inconciente es condicin para que se constituya como sntoma. Freud agrega: Siempre que haya un sntoma neurtico, deducimos que hay un sentido Inconciente que lo mantiene. No son las representaciones conscientes las