Enfermedad hemoltica del recin nacido Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es un trastorno sanguneo

potencialmente mortal en un feto o en un beb recin nacido. Este artculo brinda una visin general de este trastorno. Para obtener informacin ms detallada, ver el trastorno especfico:

Causas

Incompatibilidad ABO Incompatibilidad Rh

La enfermedad hemoltica del recin nacido se puede presentar cuando la madre y el feto tienen grupos sanguneos diferentes (lo que se denomina "incompatibilidad". La madre produce sustancias llamadas anticuerpos que atacan los glbulos rojos del beb en desarrollo. La forma ms comn de enfermedad hemoltica del recin nacido es la incompatibilidad ABO, que generalmente no es muy grave. Otros tipos menos comunes pueden causar problemas ms graves. La forma menos comn es la incompatibilidad Rh, que casi siempre se puede prevenir. Cuando en realidad se presenta esta forma, puede causar anemia muy grave en el beb. Sntomas La enfermedad hemoltica neonatal destruye rpidamente las clulas sanguneas del beb recin nacido, lo cual puede causar sntomas como:

Edema (hinchazn bajo la superficie de la piel) Ictericia del recin nacido

Pruebas y exmenes Los signos de enfermedad hemoltica del recin nacido abarcan:

Anemia o conteo sanguneo bajo. Hepatomegalia o esplenomegalia. Hidropesa (lquido a lo largo de los tejidos corporales, incluso en los espacios que albergan los pulmones, el corazn y los rganos abdominales), lo cual puede llevar a insuficiencia cardaca por exceso de lquido.

Los exmenes que se hacen dependen del tipo de incompatibilidad en el grupo sanguneo y de la gravedad de los sntomas, pero pueden ser:

Hemograma completo y conteo de glbulos rojos inmaduros (reticulocitos) Nivel de bilirrubina Determinacin del grupo sanguneo

Tratamiento Despus del nacimiento, se puede realizar una transfusin. Los bebs con enfermedad hemoltica del recin nacido leve pueden tratarse con:

Medicamentos utilizados para tratar reacciones alrgicas (antihistamnicos). Medicamentos utilizados para tratar inflamacin y alergias (esteroides). Alimentacin y lquidos (hidratacin).

Lquidos administrados a travs de una vena (va intravenosa). Fototerapia con luces de bilirrubina. Medicamentos para elevar la presin arterial si sta baja demasiado.

Expectativas (pronstico) La gravedad de esta afeccin puede variar. Algunos bebs no presentan ningn sntoma; en otros casos, problemas como la hidropesa pueden conducir a la muerte del beb antes o poco despus de nacer. Este trastorno se puede tratar antes del nacimiento por medio de una transfusin intrauterina. Prevencin La forma ms grave de esta enfermedad, que es causada por la incompatibilidad Rh, se puede prevenir si la madre toma un medicamento llamado RhoGAM en ciertos momentos durante y despus del embarazo. Si usted ha tenido un beb con esta enfermedad, consulte con el mdico si planea tener otro.

Es un trastorno que se produce cuando los grupos sanguneos de la madre y del feto son incompatibles, o bien cuando la sangre materna posee el factor Rh- y la sangre del feto es Rh+. El factor Rh es un antgeno (aglutingeno) que est en la membrana plasmtica de los glbulos rojos. Fue descubierto en 1940 a partir de los eritrocitos del mono Macacus rhesus, de ah su denominacin Rh. El 85% de las personas poseen el factor Rh, es decir el aglutingeno de membrana, siendo entonces Rh positivas (Rh+). El 15% restante corresponde a las personas que carecen del factor, por lo que son Rh negativas (Rh-). Cuando se transfunde sangre Rh+ a un individuo Rh-, este ltimo reacciona contra los antgenos de membrana generando anticuerpos (aglutininas) anti Rh. Este proceso demanda algn tiempo, ya que no

es inmediato. Ante una nueva exposicin de sangre Rh+, el individuo Rh- sensibilizado durante la primera vez reacciona rpidamente contra los eritrocitos del donante Rh+ destruyndolos, es decir, ocasionando una hemlisis de grado variable segn sea la concentracin de sangre transfundida. En este ejemplo, el receptor reacciona contra la sangre del dador a la que reconoce como extraa. Este fenmeno tambin ocurre cuando se enfrentan sangres incompatibles de los grupos A -B O. Cuando el receptor es Rh+ y el dador es Rh- no hay reaccin, ya que este ltimo no posee aglutingenos en la membrana de los eritrocitos. La eritroblastosis fetal se presenta en aquellos casos en que una mujer con factor Rh- est gestando un feto con factor Rh+ y accidentalmente los eritrocitos fetales toman contacto con la sangre materna, por ejemplo, tras una cada, toma de muestras de sangre directamente del cordn umbilical, por un aborto o un examen prenatal invasivo. Como consecuencia se producir una reaccin con produccin de aglutininas maternas anti Rh y consecuente destruccin de glbulos rojos del feto. Ello es debido a que los eritrocitos maternos consideran extraos a los eritrocitos fetales. Teniendo en cuenta que la formacin de anticuerpos, como ya se dijo, demanda un tiempo relativamente largo, es posible que el feto no sufra consecuencias o bien nazca de manera prematura. La situacin planteada dej sensibilizada a la madre contra los aglutingenos Rh+. Si con el tiempo sucede otro embarazo de un feto factor Rh+, los anticuerpos antes generados atraviesan la placenta para combatir los eritrocitos Rh+ fetales, ocasionando diversos trastornos que van desde una leve ictericia por aumento de bilirrubina en sangre hasta un cuadro grave de anemia por destruccin de glbulos rojos (hemlisis) que puede ocasionar un aborto espontneo. La mujer puede tambin quedar sensibilizada al momento del parto, donde se desprende la placenta y los glbulos rojos del beb Rh+ toman contacto con los de la madre Rh-. El nio nace normalmente, pero la madre queda inmunizada con aglutininas anti Rh que entrarn en accin ante una futura gestacin de un feto Rh+. En estos casos, la enfermedad se denomina enfermedad hemoltica del recin nacido.

Signos y Sntomas
1. En bebs recin nacidos - Anemia de grado variable, con posible palidez de la piel. Una anemia pronunciada pone en riesgo la oxigenacin y la provisin de nutrientes a todos los tejidos del nio. La gravedad de la enfermedad hemoltica del recin nacido puede, en determinadas ocasiones, provocar la muerte del beb. - Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas (ictericia) a las horas del nacimiento. - Aumento del tamao del hgado (hepatomegalia) y del bazo

(esplenomegalia). - Edemas generalizados y trastornos respiratorios. 2. Durante la gestacin - Leves cuadros de anemia, ictericia y aumento de bilirrubina en la sangre. - Anemia grave, ante una importante destruccin de los eritrocitos, que produce una gran liberacin de hemoglobina que se transforma en bilirrubina. Esta sustancia es la responsable de la coloracin amarillenta que adoptan los tejidos y la piel del recin nacido. Por otra parte, la hemlisis determina una mayor produccin de glbulos rojos de reemplazo, siendo stos inmaduros y con ncleos (eritroblastos). - Aumento de tamao del hgado y el bazo. Adems, el hgado es incapaz de transformar las altas concentraciones de bilirrubina en sangre. - Colectas de lquido en los rganos fetales (hidropesa) a raz de trastornos cardacos. El corazn presenta aumento de tamao (cardiomegalia). La hidropesa fetal puede provocar a la muerte intrauterina.
Eritrocitos normales, lisados e inmaduros en la eritroblastosis fetal

Diagnstico
- Anlisis de sangre de la madre para detectar anticuerpos anti Rh. - Ecografas que evidencien agrandamientos de rganos o colectas de lquidos. - Toma de muestras de lquido amnitico para determinar la tasa de bilirrubina. - Toma de muestras de sangre fetal del cordn umbilical, con el fin de determinar presencia de anticuerpos maternos, bilirrubina y cantidad de glbulos rojos. - Anlisis de sangre del recin nacido.

Tratamiento
1. En recin nacidos

- Transfusiones de sangre en situaciones de anemia grave. - Fluidoterapia va intravenosa. - Oxigenoterapia para favorecer la respiracin. 2. Durante la gestacin - Transfusin de sangre al feto a travs del cordn umbilical. - Provocar un parto prematuro, en la medida que el feto tenga sus pulmones desarrollados, con el fin de evitar que la eritroblastosis fetal empeore el cuadro.

Pronstico
Es muy variable, ya que puede producir desde una leve sintomatologa hasta la muerte del feto o del neonato.

Prevencin
La forma de evitar la eritroblastosis fetal es identificar a las madres Rhen los primeros meses del embarazo mediante un anlisis de su sangre. Las que poseen anticuerpos anti Rh deben recibirinmunoglobulina Rh en los primeros meses de gestacin y una segunda dosis a las 72 horas de producido el parto. De esa forma se previene que los anticuerpos Rh- maternos reaccionen con las clulas Rh+ fetales. Todas las mujeres que han dado a luz un beb con enfermedad hemoltica y planeen quedar otra vez embarazadas, deben dar aviso de la situacin al mdico tratante. Tal como se mencion al principio, la enfermedad hemoltica tambin se presenta ante unaincompatibilidad sangunea materno fetal entre los grupos A - B - O. La reaccin se produce por la interaccin de los anticuerpos anti A o anti B de la madre con los glbulos rojos del feto. Esta forma se presenta en un 15% de los nacimientos, especialmente en madres con grupos O que gestan hijos con grupos A o B. La

consecuencia puede ser destruccin de glbulos rojos del nio recin nacido con anemia variable. Adems, sobreviene un aumento de bilirrubina en sangre y consecuente ictericia. En la actualidad, esta forma es ms frecuente que la producida por el factor Rh.

QU ES EL GRUPO SANGUNEO? Grupo sanguneo es cada uno de los diversos tipos en que se ha clasificado la sangre de las personas en relacin con la compatibilidad de los hematies y suero de otro individuo donador de sangre con los hematies y suero de otro individuo que la recibe. La determinacin de estos grupos, que al principio se limitaban a la seccin de donantes y receptores para la trnasfusin sangunea se ha estendido a la determinacin de la paternidad y a la identificacin en criminologa. Estos grupos son cuatro, segn la clasificacin que hizo Landsteiner, clasificacin hoy universal y se denominan: 0, A, B, AB. Se caracterizan por las diferentes combinaciones de dos aglutingenos existentes en los glbulos rojos y de dos aglutininas contenidas en el suero.

QU ES EL FACTOR Rh? El Factor Rh es un aglutingeno encontrado en 1940 por Landsteiner y Weiner, en los glbulos rojos en uno primates (Macacus rhesus) y que tambin existe normalmente en el 85% de los humanos, que por esta causa se denomina Rh positivos. La sangre de estos transfundida a los Rh negativos (15%), provoca en el suero de stos ltimos la formacin de anticuerpos, que en sucesivas transfusiones pueden destruir los glbulos rojos del donante Rh +, invalidando as la transfusin y creando efectos adversos. Tambin en el embarazo un feto Rh + puede provocar en la madre Rh - la produccin de aglutininas que podrn ser la causa de la enfermedad hemoltica de los recin nacidos. El factor Rh est constituido por un complejo de seis antgenos fundamentales, formado por tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El antgeno de mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia el e y el E.

COMPATIBILIDADES SANGUNEAS Esquematizacin de los grupos sanguneos y posibilidades de transfusiones entre ellos.

POSIBLE 0 A B AB 0, A, B, AB A, AB B, AB AB A B

NO POSIBLE AB A, B, 0 B, 0 A, 0

Esquematizacin del factor Rh y posibilidades de transfusiones entre ellos.

POSIBLE Rn (-) Rh (-) Rh (+) Rh (+) Rh (-) Rh (+) NO POSIBLE Rh (+) Rh (-)

De estos esquemas podemos sacra las siguientes posibilidades de Donacin y Recepcin.

POSIBILIDADES DE DONACIN
DONANTE 0 (-) UNIVERSAL 0 (+) A (-) A (+) B (-) B (+) AB (-) AB (+) RECEPTOR A (+), A(-), B(+), B(-), AB(+), AB(-), 0(+), 0(-) A (+), B(+), AB(+), 0(+) A (+), A(-), AB(+), AB(-) A (+), AB(+) B(+), B(-), AB(+), AB(-) B (+), AB (+) AB (+), AB (-) AB (+)

POSIBILIDADES DE RECEPCIN
DONANTE AB (+) UNIVERSAL RECEPTOR A (+), A(-), B(+), B(-), AB(+), AB(-), 0(+), 0(-)

AB (-) B (+) B (-) A (+) A (-) 0 (+) 0 (-)

AB (-), B(-), A(-), 0(-) B (+), B(-), 0 (+), 0 (-) B (-), 0 (-) A (+), A (-), 0 (+), 0 (-) A (-), 0 (-) 0 (+), 0 (-) 0 (-)

QU ES EL GRUPO SANGUNEO? Grupo sanguneo es cada uno de los diversos tipos en que se ha clasificado la sangre de las personas en relacin con la compatibilidad de los hematies y suero de otro individuo donador de sangre con los hematies y suero de otro individuo que la recibe. La determinacin de estos grupos, que al principio se limitaban a la seccin de donantes y receptores para la trnasfusin sangunea se ha estendido a la determinacin de la paternidad y a la identificacin en criminologa. Estos grupos son cuatro, segn la clasificacin que hizo Landsteiner, clasificacin hoy universal y se denominan: 0, A, B, AB. Se caracterizan por las diferentes combinaciones de dos aglutingenos existentes en los glbulos rojos y de dos aglutininas contenidas en el suero.

QU ES EL FACTOR Rh? El Factor Rh es un aglutingeno encontrado en 1940 por Landsteiner y Weiner, en los glbulos rojos en uno primates (Macacus rhesus) y que tambin existe normalmente en el 85% de los humanos, que por esta causa se denomina Rh positivos. La sangre de estos transfundida a los Rh negativos (15%), provoca en el suero de stos ltimos la formacin de anticuerpos, que en sucesivas transfusiones pueden destruir los glbulos rojos del donante Rh +, invalidando as la transfusin y creando efectos adversos. Tambin en el embarazo un feto Rh + puede provocar en la madre Rh - la produccin de aglutininas que podrn ser la causa de la enfermedad hemoltica de los recin nacidos. El factor Rh est constituido por un complejo de seis antgenos fundamentales, formado por tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El antgeno de mayor poder sensibilizante es el D, le siguen en importancia el e y el E.

COMPATIBILIDADES SANGUNEAS Esquematizacin de los grupos sanguneos y posibilidades de transfusiones entre ellos.
POSIBLE 0 A B AB 0, A, B, AB A, AB B, AB AB A B NO POSIBLE AB A, B, 0 B, 0 A, 0

Esquematizacin del factor Rh y posibilidades de transfusiones entre ellos.

POSIBLE Rn (-) Rh (-) Rh (+) Rh (+) Rh (-) Rh (+) NO POSIBLE Rh (+) Rh (-)

De estos esquemas podemos sacra las siguientes posibilidades de Donacin y Recepcin.

POSIBILIDADES DE DONACIN
DONANTE 0 (-) UNIVERSAL 0 (+) A (-) A (+) B (-) B (+) AB (-) AB (+) RECEPTOR A (+), A(-), B(+), B(-), AB(+), AB(-), 0(+), 0(-) A (+), B(+), AB(+), 0(+) A (+), A(-), AB(+), AB(-) A (+), AB(+) B(+), B(-), AB(+), AB(-) B (+), AB (+) AB (+), AB (-) AB (+)

POSIBILIDADES DE RECEPCIN

DONANTE AB (+) UNIVERSAL AB (-) B (+) B (-) A (+) A (-) 0 (+) 0 (-)

RECEPTOR A (+), A(-), B(+), B(-), AB(+), AB(-), 0(+), 0(-) AB (-), B(-), A(-), 0(-) B (+), B(-), 0 (+), 0 (-) B (-), 0 (-) A (+), A (-), 0 (+), 0 (-) A (-), 0 (-) 0 (+), 0 (-) 0 (-)

Conceptos fundamentales.

Aglutinacin: Formacin de acmulos de antgenos reunidos al formarse el complejo antgeno-anticuerpo. Antgeno (aglutingeno): Molculas que generan una respuesta inmune en aquellos individuos que no las han producido, como pueden ser las protenas o los polisacridos. Se denomina Anticuerpo (aglutinina): Molculas proteicas que pueden reconocer y unirse nicamente a ciertas molculas especficas que son sus antgenos. Locus: Lugar del cromosoma donde se encuentra un determiando gen (el plural es loci (se lee como loqui)).

Protena: Biomolculas de gran tamao y que intervienen en todas las funciones biolgicas. Se forman como consecuencia de la informacin que presentan los genes. Glbulo rojo (eritrocito o hemate): Clula sangunea que se forma en la mdula sea roja y que en humanos, al igual que en la mayora de los mamferos, ha perdido el ncleo y la mayor parte de los orgnulos citoplasmticos. Segn ls protenas que expresen en su superficie as ser el grupo sanguneo del individuo. Inicio

Transfusiones de sangre. A partir de las aportaciones de Landsteiner hoy se conocen las incompatibilidades que hay entre los diferentes grupos sanguneos y qu es lo que ocurre con las sangre cuando el grupo sanguneo no es el adecuado. En la sangre, desde el nacimiento, ya existen en los globulos rojos (o eritrocitos o hemates) unas protenas complejas que actan como antgenos (aglutingenos) y en el plasma hay anticuerpos (aglutininas), que aglutinan y destruyen los glbulos rojos que tengan el correspondiente aglutingeno al ponerse en contacto sangres diferentes. Se conocen 4 grupos sanguneos segn el aglutingeno que tenga el eritrocito y la aglutinina que tenga en el plasma (realmente son ms debido a que se sabe que hay varios subgrupos dentro del A):
GRUPO SANGUNEO AB A B O AGLUTINGENO EN EL ERITROCITO AyB A B Ninguno AGLUTININA EN EL PLASMA Ninguna Anti-B Anti-A Anti-A y anti-B

Adems de estos grupos sanguneos, debemos tener en cuenta el factor Rh que tambin funciona como aglutingeno y que existe normalmente en el 85% de los humanos, que por esta causa se denominan Rh positivos. Su sangre transfundida a los Rh negativos (15%), provoca en el suero de estos ltimos la formacin de anticuerpos, que en sucesivas transfusiones pueden destruir los glbulos rojos del donante Rh+, invalidando as la transfusin y creando efectos adversos. Tambin en el embarazo un feto Rh+ puede provocar en la madre Rh- la produccin de aglutininas que podrn ser la causa de la enfermedad hemoltica de los recin nacidos. El factor Rh est constituido por un complejo de seis antgenos fundamentales, formado por tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. El antgeno de mayor poder

sensibilizante es el D. Segn se combinen darn el Rh+ y Rh-, que a efectos prcticos son los que nos interesan. Con todo esto, y debido a la presencia de aglutininas en el plasma no todos los grupos son compatibles y, por lo tanto, es necesario saber el grupo sanguneo antes de hacer una transfusin. Aqu tenemos los posibles donantes para los distintos tipos de sangre::
Puede recibir sangre de Tipo de sangre AB+ ABA+ AB+ BO+ OOS S S S S S S S O+ S S S S BS S S B+ S S AS S S S A+ S S ABS S AB+ S -

Inicio Herencia de los grupos sanguneos. La aparicin de estas protenas en la superficie de los glbulos rojos se debe a la informacin gentica que cada persona lleva en sus ADN y, por lo tanto, se hereda. La herencia de los grupos sanguneos se debe a unalelismo mltiple en el que participan ms de dos alelos para un determinado locus. La serie allica que determina los grupos sanguneos est determianda por tres genes: A, B y O. Los genes A y B son codominantes y el O es recesivo (A = B > O). Si adems tenemos en cuenta lo comentado anteriormente para el factor Rh podemos observar los genotipos y fenotipos posibles en la siguiente tabla:
GENOTIPOS Y FENOTIPOS DE LOS GRUPOS SANGUNEOS DEL SISTEMA ABO FENOTIPO GENOTIPO (GRUPO SANGUNEO) AA++ AA AA+A AO++ AO+AO AA-AA+ GENOTIPO (GRUPO SANGUNEO) GENOTIPOS Y FENOTIPOS DE LOS GRUPOS SANGUNEOS ABO Y RH FENOTIPO

AO-BB++ BB B BO BB+BO++ BO+BB-BO-AB++ AB AB AB+AB-OO++ OO O OO+OO-BAB+ ABO+ OB+

Recuerda que un alelo para el sistema ABO se hereda del padre y el otro de la madre, y lo mismo ocurre con el factor Rh. Segn los genotipos de los padres y el azar a la hora de combinarse as ser el genotipo y, por tanto el grupo sanguneo (fenotipo) de los hijos. PON A PRUEBA LOS GENOTIPOS Y FENOTIPOS DE LOS GRUPOS SANGUNEOS DEL SISTEMA ABO: Pinchando en el enlace podrs escoger los genotipos para hacer los cruces segn los grupos sanguneos. Adems podrs ver cmo sern los glbulos rojos resultantes (fenotipo). PON A PRUEBA LOS GENOTIPOS Y FENOTIPOS DE LOS GRUPOS SANGUNEOS DEL SISTEMA ABO Y EL RH: Pinchando en el enlace podrs escoger los genotipos para hacer los cruces segn los grupos sanguneos y el Rh. Adems podrs ver cmo sern los glbulos rojos resultantes (fenotipo).