POLITECNICO CIANDCO

CENTRO DE INVESTIGACION & CAPACITACION ODONTOLOGICA TECNICO EN SALUD ORAL I SEMESTRE

TEMA: ERGONOMA EN ODONTOLOGIA

TUTOR (A): Dra. Gladys Paola Cantillo V.

DEFINICION DE ERGONOMIA: Viene del griego ergon: trabajo, actividad; y nomos: principios, leyes. Definiciones hay muchas, la Real academia de la Lengua Espaola la define como: El estudio de datos biolgicos y tecnolgicos aplicados a problemas de mutua adaptacin entre el hombre y la maquina. La FDI (federacin dental internacional) en 1984, la define como: la ciencia de la adaptacin del trabajo al hombre y viceversa y en lo que concierne a la odontologa dice que es: la aplicacin de estos principios a un sistema funcional entre el odontlogo y su asistente, el paciente y los medios de trabajo. La ergonoma es la ciencia poner en armona el trabajo y sus instrumentos con los aspectos funcionales y psicolgicos del hombre y de la salud. Las enfermedades musculares y posturales son la mayor parte de las ausencias laborables. En relacin con el oficio de la odontologa se debe tener en cuenta: Trabajo en posicin sentada: El trabajo en posicin sentada te permite ejercer un minucioso trabajo de precisin. Esta posicin debe permitir mantener la curvatura natural de la columna vertebral y minimizar la carga soportada por el aparato de sostn. El diseo del asiento debe permitir disminuir las presiones ejercidas sobre la piel y el sistema vasculonervioso superficial. Esta posicin sentada tambin permite tener los dos pies completamente planos sobre el suelo. Movimientos: Los movimientos deben ser rpidos y con mucha precisin. Deben tener poca amplitud, en forma de rotacin alrededor del codo. Tensiones estticas: Para evitar que algunas inserciones musculares soporten tensiones es preciso que no se bloqueen en posicin de trabajo fijas. La tensin muscular esttica hace que el msculo sometido acumule toxinas en su masa, por lo que es necesario modificar estas posiciones. PRINCIPIOS IDEALES DE TRATAMIENTO: Para conseguir trabajar en una posicin adecuada y realizar slo movimientos de poca amplitud, es precisin que la zona sobre la que acta el profesional est situada ligeramente ms alta que la parte superior de su pierna. La boca del paciente tiene que estar a distancia de visin y de trabajo del profesional y del auxiliar. Tcnica a cuatro manos: La tcnica a cuatro manos facilita y aumenta significativamente el rendimiento mediante la reduccin de los tiempos de trabajo. El trabajo a cuatro manos es el que permite satisfacer mejor las exigencias por sus movimientos de poca amplitud y largos periodos de trabajo concentrado.

Tecnica a 4 manos: Esta tcnica tiene mucha utilidad en la prctica diaria y en la enseanza. La odontologa de cuatro manos es una forma de trabajo que se ajusta a los preceptos de la ergonoma pues tiene en cuenta: El operador y su asistente ejecutan cada procedimiento de acuerdo a una cuidadosa planeacin. El equipo dental debe seleccionarse de tal forma que permitan la simplificacin del trabajo evitando movimientos innecesarios La auxiliar desempeara las funciones que legalmente se le pueden delegar, permitiendo que el operador se concentre en aquellas que no pude derivar Plan de tratamiento se har en lo posible, segn prioridades en el propsito de facilitar la programacin de cada sesin Todo esto conducir inefectivamente, a aumentar una buena comunicacin, reducir, la fatiga fsica y mental, disminuir el estrs, disminuye el riego de enfermedades profesionales, mejora el rendimiento y calidad del trabajo, lo cual har mayor confort y placer. Objetivos odontologa a cuatro manos: El objetivo de la odontologa a cuatro manos es que el equipo operador- auxiliar rinda el mximo de servicios dentales de alta calidad al mayor nmero de personas o a una persona cmoda y libre de tensin. Este objetivo puede alcanzarse por: El operador y el asistente ejecutan cada operacin de acuerdo con un cuidadoso y deliberado plan preestablecido. El equipo dental se selecciona cuidadosamente El auxiliar desempea los deberes que legalmente se le pueden asignar El diagnstico y el plan de tratamiento de los pacientes se establecen cuidadosamente para obtener la mxima ventaja de tiempo disponible. Principios bsicos de simplificacin de trabajo Emplear movimientos que requieran menos tiempo Disminuir los movimientos, y Reducir la extensin de los movimientos Preferir los movimientos continuos y suaves Disponer previamente de los instrumentos y del material, Colocar cerca los instrumentos Planificar el tratamiento Colocar las superficies de trabajo a una altura de 5 cm. por debajo del nivel del codo del clnico. **Usar taburete y adquirir postura adecuada. Tener una buena iluminacin del campo operatorio,**Disminuir el nmero de cambios de campos visuales

Clasificacin de movimientos: Los movimientos se clasifican en cinco categoras: Clase I. Movimientos de los dedos nicamente. Clase II. Movimiento de los dedos y la mueca Clase III. Movimientos de los dedos, la mueca y el codo. Clase IV. Movimientos completos del brazo empezando desde el hombro Clase V. Movimientos del brazo y torsin del cuerpo.

Deben preferirse movimientos de las clases I, II y III.

Forma de agarre para el operador: Aunque todos los agarres se hacen con los dedos, segn el instrumento que hayan sujetado y la forma en como lo hayan hecho determinara el nombre del agarre * Agarre digital: Se utilizan los dedos PI o PIM, para manipular instrumental de endodoncia, limas, espaciadores de conos etc. * Agarre en forma de lpiz: Es para el instrumental liviano, se utiliza para trabajar en la arcada inferior. * Agarre en forma de lpiz invertido: Se utilizan los mismos dedos que en lpiz, pero la palma de la mano mira hacia arriba: se usa para trabajar en la arcada superior * Agarre Palmar: Todo instrumento de dos mangos, como las pinzas de endodoncia, portagrapas, tijeras etc. Se usa: para regular la apertura y cierre del instrumento. * Agarre palmo pulgar: Es un tipo de toma de instrumentos pesados o livianos poco frecuentes en nuestro medio: es muy usado cuando estamos recortando acrlico con la pieza recta de baja velocidad y una fresa pimpollo reas de actividad: El campo de trabajo es la boca del paciente, y sta se divide en zonas de actividad que se describen en trminos de posicin horaria. rea del operador; (posicin horaria de las 8 a las 11). Es el rea de quien ejecuta la accin clnica. Zona esttica; (posicin horaria de las 11 a las 2). Se colocan los materiales, instrumentos y equipos de hmelo poco frecuentes. Zona del auxiliar; (posicin horaria de las 2 a las 5). Es el rea de actividad del auxiliar. Zona de transferencia; (posicin horaria de las 5 a las 8). El intercambio de instrumentos se lleva a cabo cerca de la boca del paciente. La preservacin y la utilizacin cuidadosa de la zona de transferencia, por parte del auxiliar, le permitir al operador mantener sus manos y sus ojos en el campo de operacin. Debe evitarse el entrecruzamiento de actividades o partes de equipo fuera de su propia zona a fin de que no perturben las actividades de otra zona. El operador tiene que evitar que su mano izquierda interfiera en la actividad del auxiliar. Control postural: Trabajar sentado permite una disminucin de la fatiga y esfuerzo, as como un aumento en el rendimiento de las tareas clnicas del profesional. Las posiciones del auxiliar entre las 2, las 3 y las 4 creaban hbitos de rotacin del tronco, inclinaciones de la cabeza y la tendencia a la visin directa, lo cual incrementa las enfermedades profesionales en el odontlogo. Se considera la posicin entre las 11,30 y las 12 es la de mayor efectividad y con menor tendencia a la fatiga. Debemos buscar un tringulo equiltero de las piernas y los pies paralelos. El propio sujeto debe buscar una posicin que le resulte cmoda La posicin 0; posicin del operador y del auxiliar: La posicin de las 12 correspondiente a las manecillas del reloj es la posicin0, la cual permite una mayor relacin del cuerpo del operador con los elementos que le rodean y optimizar el control. Esta posicin es la de mximo equilibrio en relacin con la columna vertebral del operador, el auxiliar y el paciente; es de absoluto equilibrio. Cuando el operador adopta la posicin horaria de las 12, el auxiliar deber estar situado entre las 2 y las 4 para estar en su posicin.

POSTURA EQUILIBRADA: Postura en la que el dentista realiza los procedimientos con mayor precisin y menor fatiga fsica, con movimientos de escasa amplitud. Caractersticas: * 1 Cabeza en la posicin ms relajada posible. * 2 Hombros y brazos relajados en posicin vertical. * 3 Antebrazos formando un ngulo entre 45 y 90 con las manos. * 4 Mueca alineada con el antebrazo. * 5 Espalda manteniendo la curvatura natural de la espalda. * 6 Muslos separados e inclinados ligeramente hacia abajo. * 7 Pies ligeramente separados y apoyados completamente en el suelo. POSTURA ERGONMICA DEL DENTISTA: La cabeza no debe estar forzada para no producir una hiperextensin, se recomienda una distancia mnima de 40cm entre la cabeza del operador y la cabeza del paciente. Los codos se colocan lo ms pegados al cuerpo posible y los antebrazos y brazos formando un ngulo de 90 entre ellos, la columna vertebral estar en posicin erguida. POSTURA ERGONMICA DEL PERSONAL AUXILIAR: Adoptar una posicin ms elevada que el Odontlogo (unos 15cm) y se sentar en el taburete dental de manera que sus pies estn apoyados en el suelo o en el soporte del taburete y su espalda en el respaldo. Para colocar el taburete a a altura adecuada de trabajo, el personal auxiliar se situa de pie al lado y eleva la silla hasta que alcanza la altura de la cabeza de su peron. El paciente se situar en posicin de cubito supino a la altura que el profesional indique La posicin del operador es correcta cuando: Est sentado cmodamente con sus muslos paralelos al suelo y su espalda bien apoyada. Su posicin abarca de las 9 a las 12 en el reloj. La boca del paciente est en lnea con su plano sagital, y la boca del paciente se halla al nivel de los codos del operador. La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no es inferior a 35 cm. Los codos del operador permanecen cerca de sus costados y sus hombros estn paralelos al suelo, y la espalda derecha. La posicin del auxiliar es correcta cuando: Su taburete est colocado lo ms cerca posible del silln del paciente Evita que el auxiliar incline o extienda los brazo excesivamente Su espada est derecha No tiene que flexionar el cuello excesivamente Posicin del paciente: El paciente debe estar en equilibrio ergonmico en relacin con la posicin del operador y la del auxiliar. La boca del paciente es un campo operatorio demasiado pequeo y que incluye la lengua, msculos faciales laterales, saliva, restos de materiales o de material de dientes y agua, lo que hace que se requiera un mayor esfuerzo. La posicin horizontal supina (0) es la ms adecuada para el paciente. La posicin de la cabeza del paciente debe estar en contacto con el cuerpo del operador en la lnea media sagital entre el punto umbilical y el corazn.

Relacin operador-auxiliar-paciente: Existe una relacin geomtrica entre operador, asistente y paciente. Tringulo equiltero de sustentacin: La columna vertebral establece un perfecto equilibrio corporal. Dicho equilibrio se ve favorecido si las sillas del operador y del auxiliar presentan una superficie dura o semidura. El asiento debe tener unos 20 cm. de anchura para que el operador tienda a enderezar la columna a la posicin 0. Las piernas del operador deben estar abiertas formando un tringulo equiltero. El centro de este tringulo corresponder a la situacin de la boca del paciente. Los pies han de quedar paralelos entre s. Si el auxiliar apoya sus pies, debe observar las mismas normas que el operador. Uso del lenguaje numrico: Se refiere a la identificacin numrica de los dedos, planos y puntos de apoyo del denominado cdigo digital. Este cdigo permite establecer una fcil comunicacin universal, a los que se le aaden vocablos. Con el cdigo numrico desaparecen los nombres usuales de los dedos de la mano, lo cual, facilita la comunicacin y disminuye el tiempo. Ej. dedo pulgar de la mano derecha 1. Este cdigo incluye los nmeros del 1 al 10. La identificacin, comenzando por el primer dedo de la mano derecha (1, 2, 3, 4,5) y continuando por el primero de la izquierda (6, 7, 8, 9, 10). El lenguaje numrico facilita la comunicacin y acelera el proceso de desarrollo psicomotriz. Los planos son: Palma: 1 Dorso: 2 Borde superior: 3 Borde inferior: 4 Utilizacin de los ejes de coordenadas: El empleo de las coordenadas cartesianas es de gran utilidad para la situacin del operador y de la cabeza del paciente, as como del plano de oclusin. Si se realizan en sentido horizontal, ser sobre la X Si es en sentido anteroposterior, ser sobre la Y En sentido vertical, ser sobre la Z Todo movimiento que se aleje de la posicin 0 es menos (-) (menos) Si el movimiento se acerca a la posicin 0 es (+). Para medir los movimientos se pueden utilizar dgitos. Abordaje del paciente El contacto directo que establece el operador para iniciar y realizar los procedimientos se denomina abordaje del paciente y consta de dos fases: La posicin 0 de las manos cerca del paciente que indica el inicio del procedimiento (abordaje 1) El contacto externo con los puntos de apoyo respectivos (abordaje 2). Al iniciar el procedimiento clnico, el operador acercar el plano visual al plano operatorio. Abordaje de los instrumentos Para mejorar la precisin del operador, los instrumentos deben colocarse de acuerdo con un plano preconcebido. Es necesario facilitar la tarea a los zurdos, ya que se les exige un doble aprendizaje, el propio del trabajo y el del cambio de mano.

La entrega de los instrumentos al operador sigue una tcnica especial y vara en relacin con la original de cuatro manos. La entrega debe ser firme y en un punto especfico para que el operador, con un leve movimiento de pinza, tome los utensilios y quede en posicin de trabajo. Todos los instrumentos en general, excepto las pinzas de algodn, jeringa triple, frceps y otros, deben entregarse con la parte activa.

Abordaje del campo operatorio utilizando los ejes de coordenadas Para visualizar el campo operatorio, es necesaria la translacin de la cabeza del paciente en las coordenadas X e Y. El hbito del odontlogo es buscar el plano operatorio movilizando el tronco y la cabeza. El campo operatorio se traslada al campo visual del operador, movilizando la cabeza del paciente en las coordenadas cartesianas.

PRINCIPIOS DE UTILIZACIN DEL INSTRUMENTAL Manipulacin: El auxiliar debe disponer con anticipacin los materiales y tener tiempo disponible para prepararlos. Los materiales se preparan inmediatamente antes de su uso. A fin de dejar espacio libre para la manipulacin de materiales, la bandeja de instrumentos puede moverse hacia la derecha. Entrega: Los materiales deben presentarse al operador en la zona de transferencia, lo ms cerca posible de la boca del paciente. El asistente sostiene el material preparado en su mano derecha: deja libre la izquierda para el intercambio de instrumentos y limpieza del instrumento usado. Intercambio de instrumentos de mano Etapa de trabajo. El operador est usando un explorador con su mano derecha mientras con la izquierda sostiene el espejo. El auxiliar sostiene en posicin la cnula de aspiracin con su mano derecha, mientras con la izquierda sostiene el instrumento que va a usarse en la operacin siguiente. Etapa de seales: El operador seala que est listo para recibir el siguiente instrumento. Etapa de preintercambio: El auxiliar toma el instrumento que ha sido usado. Etapa media de intercambio. El auxiliar coloca el instrumento siguiente en la mano del operador y en la posicin en que va a ser usado. Etapa final de intercambio. El extremo que se va a utilizar est dirigido hacia el lugar en el que est trabajando el operador.

Intercambio de pieza de mano Etapa de trabajo. El asistente sostiene la pieza de mano. Etapa de seales. Consiste en retirar un poco el instrumento del diente. Etapa media de intercambio. Recibir el instrumental en la palma de la mano. Etapa final de trabajo. Coloca la fresa contra el diente.

Intercambio de instrumentos con doble mango Etapa de trabajo. La empuadura del instrumento debe ponerse en la mano del operador. Etapa de seales. Retirar un poco el instrumento del diente. Etapa de preintercambio y etapa de trabajo. Recibir el instrumental en la palma de la mano. Entrega de tijeras Etapa de trabajo. El auxiliar sostiene el instrumento que va a entregar por el extremo opuesto al que va a colocar en la mano del operador. Etapa de seales. Un movimiento de clase I notifica al auxiliar qu tijeras deben ser transferidas. Etapa de preintercambio. El auxiliar empua el instrumento que se ha usado. Etapa final de intercambio y etapa de trabajo. Las tijeras se han transferido. Entrega de la jeringa de anestesia: Aplicacin de la anestesia tpica Etapa de trabajo. El auxiliar sostiene el aplicador con anestesia tpica entre las yemas del dedo pulgar, ndice y medio de la mano izquierda y una gasa en su mano derecha. Etapa de seales y preintercambio. El operador pide el intercambio retirando un poco el espejo y el explorador con un movimiento de clase I. Etapas media y final de intercambio. Coloca el aplicador y la gasa en las manos del operador. Etapa de trabajo. El operador seca con la gasa la superficie donde va a inyectar al paciente y aplica la anestesia tpica. El auxiliar devuelve el espejo y el explorador y toma la jeringa de anestesia. Inyeccin de anestesia local Etapa de trabajo. Con la mano derecha el auxiliar sostiene la jeringa por el cuello. Etapa de seales. El operador retira el aplicador del sitio de la inyeccin. Etapa de preintercambio. El auxiliar asegura el anillo de la jeringa en el dedo pulgar del operador. Etapa media de intercambio. El auxiliar quita la cubierta de la aguja. Etapa final de intercambio. Rota el cuerpo de la jeringa para colocar el bisel de la aguja hacia el hueso. Etapa de trabajo. El operador empieza a inyectar. Lavado del sitio de la inyeccin Etapa de trabajo. El auxiliar toma la jeringa triple con su mano izquierda y la sostiene por la punta. Etapa de seales. El operador coloca la jeringa en la mano derecha del auxiliar. Etapa de preintercambio y etapa media de intercambio. El auxiliar pone la jeringa en la tapa de la bandeja. Etapa media de transferencia. El auxiliar coge el aspirador oral. Etapa final de intercambio y de trabajo. El operador lava el sitio de la inyeccin con la jeringa triple, mientras el auxiliar coloca el aspirador oral en el rea donde se acumulan los lquidos.

Retraccin de las partes blandas: La forma ms suave de separar los carrillos de los labios es con el dedo ndice del auxiliar o del operador. Para separar los tejidos vestibulares superiores, el dedo ndice de la mano derecha se introduce hacia el borde anterior de la rama maxilar y se desliza arriba dentro del vestbulo. El auxiliar debe separar con un espejo la lengua del paciente. Se obtiene su mximo control apoyando la mano contra la cara del paciente. Colocacin del espejo: Se consigue una mejor visin indirecta de los dientes si el espejo se coloca en vestibular o en labial de los dientes inferiores. La visin se mejora en algunas reas si el auxiliar dirige el chorro de aire al espejo. Las cinco reglas bsicas para la colocacin del aspirador oral son: El auxiliar debe sostener la cnula en la mano derecha. Primero debe colocarse el aspirador oral y despus la pieza de mano y el espejo. La cnula debe colocarse lo ms cerca posible del diente sin causar dao. El bisel de la cnula debe colocarse paralelamente a la superficie bucal. El borde superior de la cnula debe estar al mismo nivel que la superficie oclusal del diente que se est preparando. Colocacin del aspirador oral: La cnula puede colocarse en el lado palatino del segundo y el tercer molares superiores izquierdos. Colocacin de la cnula del aspirador: Las dos funciones primordiales del aspirador oral son remover el agua usada y mantener despejado el campo visual del operador.