Suport de curs

Modulul - Educatie pentru sanatate Introducere Putem considera educaia pentru sntate ca fiind o component a instruciei generale, o ramur a culturii umane, una din bazele sntii, cu rol n influenarea modului de via modern spre coninut favorabil sntii, n realizarea de generaii care s aib un comportament sanogen i n formarea voinei politice pentru acordarea de ctre forurile decidente a adevratului rol ce se cuvine sntii. 1. Dimensiunile strii de sntate: definiiile sntii, conceptul de sntate, conceptul de boal, piramida Maslow, abordarea holistic.

Dimensiunile sntii: biologic (anatomic, fiziologic i biochimic); psihologic (cognitiv, emoional, comportamental); socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii); spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene) intelectuala (capacitatea de a procesa informatii si de a lua decizii) Dimensiunile sntii formeaz un tot fiecare are un efect asupra celorlalte 1.1.Definitii ale sanatatii Organizaia Mondial a Sntii a propus n 1946 definiia urmtoare: Sntatea este o stare pe deplin favorabil att fizic, mintal ct i social, i nu doar absena bolilor sau a infirmitilor. Mai trziu a fost inclus n aceast definiie i capacitatea de a duce o via productiv social i economic. Aa cum reise din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul holistic, ecologic, care are n vedere att dimensiunile sale multiple ct i determinismul complex. Factorii care influeneaz starea de sntate pot fi grupai n patru mari categori: factori de mediu (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali) stilul de via (comportament alimentar, sexual, abuz de substane, exerciiu fizic) factori psihici (cogniii, emoii, percepia i rspunsul la stres) Factori sociali (resurse socio-economice, organizarea sistemului de ngrijire medical i politicile sanitare) Factori biologici (imunologici, genetici, biochimici)

1.2. Conceptul de sntate Sntatea nu este totul, dar fr sntate, totul este nimic. Sntatea omului nu este numai lipsa simptomelor de boal, ci i expresia unei rezerve de energie care s-i permit a trece prin situaii de boal sau criz, fr urmri Sntatea este acea stare complex de bine general fizic, mental i social (OMS). Din punct de vedere biologic, sntatea poate fi definit ca acea stare a unui organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal (organism n homeostazie), stare n care, cum spunea P. Valery, funciile necesare se ndeplinesc insensibil sau cu plcere. Sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de sntate complet este aproape la fel de iluzorie ca i cea a fericirii. Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile, componentele i gradele diferite pe care le presupune: Componentele sntii : absena bolii, disfunciei i dizabilitii rezisten fizic i fiziologic atitudinea pozitiv fa de via (a percepe scopul i semnificaia vieii) asumarea controlului propriei vieii acceptarea de sine relaionare social pozitiv stare subiectiv de bine Grade ale sntii: sntate optim sntate sntate aparent sntate precar sntate foarte precar

1.2.1. Conceptul de boal Pentru limba romn, termenul de boala este de origine slavon i semnific n accepiunea curent, laic, o abatere de la starea de sntate. Boala este definit n mod diferit dar dup Dicionarul medical romn reprezint: deviere de la starea de sntate din cauza unor modificri ale mediului intern sau ale aciunii unor ageni din mediul extern sau este o deviaie sau o abatere de la normal cu consecine nedorite asupra confortului personal i activitii sociale. 2

 Boala acut un episod de durat destul de scurt la sfritul creia pacientul i reia activitatea normal. Boala cronic o boal de lung durat care genereaz incapacitatea permanent, parial sau total, este o alterare organic sau funcional care oblig bolnavul s-i modifice modul su normal de via i care persist mai mult timp Definirea bolii in literatura anglo-saxon Illness se refer la realitatea subiectiv a bolii Disease se refer la realitatea biofizic a bolii Sikness se refer la a treia dimensiune a bolii, respectiv la realitatea sociocultural a bolii Boala presupune nu doar tratament medical dar i ngrijire uman, datorit faptului c boala (stare obiectiv) este acompaniat de cele mai multe ori i de suferin personal (stare subiectiv). Pentru a putea delimita i respectiv defini tiinific conceptul de boal ar fi necesar definirea sau, mai exact, aprecierea corect a conceptului de normalitate i diferenierea lui fa de conceptul de boal, ns, la fel ca i starea de boal, starea de sntate, de fiziologic este greu de ncadrat ntr-o definiie riguros exact. Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva din care este privit: form particular de existen a materiei vii abatere de la norm consecin a unor ageni patogeni sau traumatici semne, simptome, disfuncii manifestarea eecului n adaptare Termenul de boal (ca i condiie obiectivat i diagnosticat de medic) se relaioneaz cu alte concepte:

deficien: orice pierdere sau deviaie datorat unei boli sau traume n funcionarea fizic i

psihic optim a individului dizabilitate: orice restricie n ndeplinirea sarcinilor cotidiene i n abilitile de auto-ngrijire handicap: orice dezavantaj social indus de deficien i dizabilitate suferin: experien subiectiv a simptomelor

Caracteristicile esentiale ale starii de boala n accepiunea actual orice ncercare de delimitare a conceptului de boal trebuie s urmreasc precizarea a cel puin ctorva trsturi eseniale ale acestei categorii, valabile pentru orice stare patologic. Aceste caracteristici trebuie s se bazeze pe analiza urmtoarelor elemente: - cauzele i condiiile ce duc la instalarea bolii ; - natura, caracterul i modul de producere al modificrilor structurale i funcionale ce caracterizeaz starea de boal ; - modul n care aceste modificri se reflect asupra relaiilor dintre organism i ambian ; 3

- particularitile, semnificaia i importana elementelor pozitive sau negative restante dup lichidarea bolii, ca factor de modificare ulterior a terenului etc 1.3.Piramida (Ierarhia) Maslow n ierarhia trebuinelor umane, Maslow situeaz nevoile cele mai primitive la baza piramidei Dei toate nevoile sunt instinctive, nu toate sunt la fel de puternice. Astfel, nevoile cele mai puternice au fost aezate la baza piramidei trebuinelor. Cu ct o nevoie urca spre vrful piramidei, cu att este mai slab i specific individului respectiv. Se observ astfel c nevoile primare sunt comune att tuturor oamenilor ct i animalelor. Ele includ necesitile fiziologice (cum ar fi cele biologice ca hrana, apa, aerul, igiena), somnul, sexul i o temperatura relativ constant a corpului. Odat ce individul i satisface acest nivel de necesiti, se poate concentra pe nevoile de siguran. Acestea au de a face cu stabilitatea i consistena ntr-o lume relativ haotic. Ele in mai mult de integritatea fizic, cum ar fi securitatea casei i a familiei. n unele cazuri, nevoia de siguran motiveaz unii indivizi sa devin religioi, religia oferindu-le confortul unei promisiuni de siguran printr-un loc paradisiac. Nevoile de siguran sunt cruciale pentru copii. Urmeaz apoi nevoia , de iubire i apartenen. In acest nivel se includ nevoia de prietenie, familie, apartenen la un grup, sau de implicare ntr-o relaie intima non-sexual. La nivelul patru sunt nevoile de stim. Acestea cuprind att recunoaterea venit din partea altor indivizi (care rezulta n sentimente de putere, prestigiu, acceptare, etc) ct i din respectul de sine, ce creeaz sentimentul de ncredere, adecvare, competen. Nesatisfacerea nevoilor de stim rezulta n descurajare, i pe termen lung n complexe de inferioritate. O nevoie pronunat de acest fel (de exemplu nevoia pentru admiraie) are la baz nesatisfacerea unor nevoi care stau n vrful piramidei, cele de autoactualizare estetic. Nevoile de auto-actualizare vin din plcerea instinctiv a omului de a fructifica la maximum capacitile proprii, pentru a deveni din ce n ce mai bun. Pe primele patru nivele ale piramidei sunt nevoile asa-zise "deficiente": o persoana nu simte nimic special dac acestea sunt satisfcute, dar simte un disconfort cnd nu sunt satisfcute. Dincolo de aceste nevoi, urmtoarele mai sunt numite de "cretere". Acestea nu dispar cnd sunt satisfcute, n schimb, motiveaz individul n continuare. n 1970 Maslow a publicat o revizie a piramidei din 1954, sitund n vrful acesteia nevoile cognitive (de a cunoate, de a nelege i de a explora) i pe cele estetice (pentru frumusee, ordine, simetrie). Cu toate acestea, nu toate versiunile piramidei sale includ ultimele 2 nivele. Maslow a teoretizat c nevoile cognitive nesatisfacute se transform n nevoi neurotice (non-productive, care perpetueaz un stil de via nesntos). De exemplu, copiii ale cror nevoi de siguran nu sunt satisfcute adecvat pot deveni aduli care pun deoparte bani sau diferite posesiuni. Maslow crede c singurul motiv pentru care oamenii nu se mica n direcia auto-actualizrii este din cauza obstacolelor puse n calea lor de societate, mai ales printr-o educaie deficitar ce nu poate schimba o persoan cu o slab pregtire pentru via ntr-o persoan cu o abordare pozitiv.

Maslow a construit ierarhia nevoilor, sugerand ca indata ce este satisfacuta o nevoie se trece la satisfacerea alteia. Fara a fi satisfacute nevoile de baz (nivelul 1, 2, i 3) cele superioare nu vor fi relevante.

1.4. Abordarea holistica Motto: Nu poti sa tratezi ochiul fara sa tii cont de cap, nu poti sa tratezi capul fara sa tii cont de minte si nu poti sa tratezi mintea fara sa tii cont de sufletul si spiritul omului. (Zamolxe) Medicina holistica abordeaza problema sanatatii si vindecarea bolilor intr-un mod cu totul diferit de medicina clasica. Medicina holistica se bazeaza pe unitatea dintre trup, minte si spirit, promovand conceptul unei minti sanatoase, intr-un corp si mediu sanatos. 2.Condiiile eseniale pentru sntate Condiiile eseniale pentru sntate: pace, adapost, educatie, alimentatie, venituri, ecosistem stabil, resurse confirmate, dreptate. 2.1. Determinanii sntii Pentru nelegerea relaiilor diferitelor categorii de factori cu starea de sntate, n documentul O nou perspectiv asupra sntii canadienilor(1974), cunoscut ca Raportul Lalonde (dup numele ministrului canadian al sntii de la acea vreme), un nou model conceptual a propus clasificarea determinanilor sntii n patru categorii: - comportamente, - mediu, - biologia uman i - ngrijiri de sntate (fig.1.1) Modelul celor patru categorii de factori a reprezentat un evident progres n nelegerea relaiilor care influeneaz sntatea i n fundamentarea unor noi tipuri de intervenii, medicale i nemedicale. Fig. 1.1. Modelul celor patru categorii de determinani ai strii de sntate 5

Allan Dever, 1976, a descris modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate i o abordare modern.

Fig. nr. 2. Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate Tendina actual este de a prezenta un nou model al strii de sntate care s sprijine identificarea prioritilor, dar care s includ att determinanii strii de sntate ct i ali factori care influeneaz rezultatele n sntate. 6

Modelul actual grupeaz diferit determinanii sntii. Se adaug conceptul esenial de rspuns individual (al gazdei), care include nelesul epidemiologic clasic, dar reprezint mai mult dect acesta. Comportamentul nu mai este vzut n acest model ca un factor independent, care ar ine doar de libera alegere a individului, caz n care individul ar putea fi blamat i fcut responsabil pentru alegerea unor comportamente nesntoase. Comportamentul este considerat un rspuns individual la factori de mediu, n special de natur socio-economic. Presiunea grupului social din care face parte individul sau mijloacele economice de acesta care dispune, pot condiiona n mare msur alegerile individuale n privina comportamentelor. De asemenea, modelul propune o reinterpretare a categoriei factori biologici ca rspuns biologic individual la factoride mediu social i fizic pe un anumit fond de receptivitate determinat genetic. Este demonstrat influena evenimentelor din mediul social, procesate de sistemul nervos, asupra funcionrii sistemului imun sau endocrin, care la rndul lor fac individul mai vulnerabil sau mai rezistent la agenii declanatori ai multor boli. Acest model sugereaz i mecanismele care ar putea explica creterea spectaculoas a speranei de via n unele societi contemporane, chiar dac ele cheltuiesc relativ puin pentru servicii de sntate (Iglehart, 1988). n cazul Japoniei de exemplu, exist un nalt nivel de autoapreciere i ncredere la nivel individual i colectiv, bazate pe o cretere economic susinut, nsoit de o cretere a veniturilor individuale, distribuite relativ echitabil marii majoriti a membrilor societii, care au astfel posibilitatea unei existene aductoare de tot mai multe satisfacii. Factorii importani care influeneaz sntatea rmn: srcia, factorii sociali, stilul de via, omajul, locuinele nesntoase, poluarea mediului, nivelul de educaie. Aceti factori necesit o abordare la nivel naional cu intervenii la nivelul comunitii, care ar trebui s dezvolte proiecte cu implicarea unor resurse publice i private din comunitatea respectiv. Este util ca indivizii i familia s-i recunoasc responsabilitatea pentru meninerea i ameliorarea sntii Din experiena altor ri reiese c n determinarea unui anumit nivel al strii de sntate a populaiei, stilul de via intervine cu o pondere de 40%, mediul cu 20%, factorii biologici cu 30%, iar serviciile de sntate intervin direct doar cu 10%.

Fig. nr.3 - Modelul integrat al strii de sntate Acest model integreaz determinanii strii de sntate i ngrijiri de sntate n modelele de evaluare a rezultatelor din diferitele intervenii aplicate. Rezultatele pot merge de la mbuntirea strii de sntate, reducerea mortalitii, morbiditii/incapacitii, la vindecare sau modificri n calitatea vieii. Un rol important l are cercetarea i educaia, precum i un cadru de lucru n condiii de etic. Concluzie: corelarea indicilor care caracterizeaz starea de sntate a populaiei cu factorii compleci ai mediului ambiant, cu gradul de dezvoltare al serviciilor de sntate i cu eficiena i eficacitatea activitii acestora asigura cunoaterea i interpretarea corecta a nivelului strii de sntate a populaiei i permite 8

stabilirea de msuri i soluii care trebuie adoptate de factorii de decizie ai sistemului de asigurare a sntii publice 2.2. Grupele de determinani (OMS) n 1998 OMS a clasificat determinantii starii de sanatate in 4 grupe: macroeconomici, factori de mediu, socio-economici si educationali.

Fiecare grup include determinanti directi si indirecti. Determinantii directi de importanta majora sunt: stilul de viata (fumat, tip de alimentatie, alcool, utilizarea de droguri), - conditii de mediu fizic si social (accesul la apa potabila, sanitatia, habitatul), - comportamente de grup social (violenta in mediul familial, accesul la serviciile de sanatate). Determinantii indirecti sunt reprezentati de: produsul intern brut saracia poluarea modificarile de clima migratia modificari socio-demografice in structura populatiei situatiile de criza (dezastrele naturale, conflictele armate, etc.)

2.3. Consecinele problemelor de sntate, stilul de via, modul de via Definiii:

1. Stilurile de viata sunt modele conform carora oamenii aleg sa traiasca. Ele sunt rezultatul unui
total de forte economice, culturale si sociale care contribuie la dezvoltarea calitatilor indivizilor. Stilul de viata este confundat de cele mai multe ori cu alte concepte inrudite precum "mod de viata", "clasa sociala", "cultura/subcultura". Stebbins (2004: 65) definete stilul de via ca fiind un set de comportamente care este determinat de un set coerent de interese sau condiii sociale, fiind explicat i justificat de un set de valori, atitudini i orientri interdependente i care, n anumite condiii, devine baza identitii sociale comune a celor care l execut 9

Stilul de viata defineste individul privit ca un intreg, in interactiune cu mediul sau specific. Se poate spune ca stilul de viata poate reprezenta tiparul vietii individului ce se exprima prin interese, opinii, atitudini. Stilul de viata este modalitatea prin care individul alege sa isi traiasca viata si acesta se formeaza in timp, odata cu dezvoltarea sa personala. De-a lungul vietii trecem prin mai multe stiluri de viata care se formeaza sau se adopta in functie de diferitele stagii ale vietii: copilarie, adolescenta, maturitate. Modul de viata, face referire la felul in care isi desfasoara viata anumite grupuri sociale, ce atitudini si comportamente adopta acele grupuri sociale la un anumit moment dat. Stilul de viata este mai degraba un indicator al optiunii individuale, facand referire la strategiile de viata, atitudinile si comportamentele individului. Spre deosebire de valori care sunt destul de stabile, stilurile de viata sunt intr-o continua schimbare pe parcursul vietii. Nu se poate spune ca unui om ii este specific un anumit stil de viata permanent. Acesta isi poate modifica felul in care alege sa isi traiasca viata conform anumitor factori ce au un grad de diversificare foarte ridicat. Componentele stilului de via sunt: stilul de lucru, stilul de recreere, stilul de distracie, stilul de comunicare, stilul de relaionare, stilul de cunoatere, stilul de consum, stilul de alimentaie i stilul de ecologie.

Stilul de via este un factor ce poate fi controlat, deci in procent mare rezulta c ne putem controla sntatea. n timp ce ereditatea i mediul joac un rol deosebit n statutul sntii noastre, alegerile pe care le facem n ceea ce privete stilul de via ne afecteaz i ne determin starea de sntate ntr-o mai mare msur. Dei nu toate componentele stilului de via se situeaz sub controlul individului, toi oamenii abordeaz tipuri de stiluri de via care le afecetaz n mod direct sntatea i bunstarea. 10

Rolul factorilor comportamentali n etiologia, evoluia i recuperarea din boal este astzi tot mai clar precizat i neles. Peste 50% din cauzele de mortalitate din rile dezvoltate (inclusivEuropa central i de est) se datoreaz factorilor comportamentali (vezi tabelul 1.) Tabel 1. Cauzele de mortalitate din rile dezvoltate Cauz Procent din total Stil de via 50 Factori biologici 25 Factori de mediu 15 Sistem medical 10 Factorii comportamentali ai stilului de via se pot constitui n:

f a c t o r i d e r i s c pentru mbolnviri, rniri i mori premature (ex: f u m a t , c o n d u c e r e a autovehiculelor cu vitez excesiv i/sau fr centuri de siguran, relaii sexuale neprotejateetc.); factori protectori a i s t r i i d e s n t a t e ( e x : p r a c t i c a r e a r e g u l a t a e x e r c i i i l o r f i z i c e , alimentaie raional, suport social etc.)

Pentru a ajunge la o stare de sntate optim, este necesar s fim contieni de factorii de risc i de cei de protecie; s avem informaii corecte i cunotine adecvate despre acetia; s avem o atitudine pozitiv fa de factorii de protecie i una negativ fa de cei de risc; s practicm comportamentele sntoase i s le evitm pe cele nocive. Factorii comportamentali ai stilului de via: 1. Uzul de substane ! nicotina (fumat activ, pasiv, orice tip de igaret, pip) ! consum de alcool (depirea consumului ocazional) ! medicamente, droguri (non-aderena, automedicaia, autoinjectarea drogurilor) 2. Comportament alimentar ! balan caloric(aport-necesitate) ! balana dietei (proteine, glucide, lipide, vitamine, minerale) ! regularitatea meselor (3 mese/zi) ! preferine culinare (carne alb vs. roie, vegetale, fructe vs. dulciuri, condimente) ! metode de preparare i conservare (fierbere vs. prjire, ngheare vs. proaspete) 3. Activitate fizic ! tip de micare aerobic (flexibilitate, vigoare) 11

! frecvena (3-5/sptmn) ! intensitate (60-90% din capacitatea cardiac maxim) ! durat (20-60 minute) 4. Somn, relaxare ! 7-8 ore de somn zilnic ! hobiuri ! exerciii de relaxare, meditaie ! echilibru munc/recreaie 5. Alte comportamente preventive ! imunizri/vaccinri ! verificri medicale periodice ! autoexaminri (ex: palparea snilor, testiculelor) ! comportament sexual (evitarea sarcinilor nedorite, a avorturilor septice, a bolilor cu transmisie sexual prin utilizarea prezervativelor sau partener stabil) ! comportament la volan (utilizarea centurilor de siguran, vitez redus, etc.) ! evitarea expunerii excesive i neprotejate a pielii la soare ! evitarea accidentelor domestice i ocupaionale

3.

Relaia dintre educaia pentru sntate si promovarea sntii

Educaia pentru sntate este cea mai eficient modalitate de prevenire a mbolnvirilor, de mbuntire i de meninere a strii de sntate 3.1. Trecerea de la educaia pentru sntate la promovarea sntii Educaia pentru sntate implic mai multe etape : 1. Contientizare ( a f a p t u l u i c a n u m i t e c o m p o r t a m e n t e r e p r e z i n t u n r i s c p e n t r u sntate) 2. Cunotine (oferirea de informaii despre comportamentele de risc) 3. Atitudine (schimbarea atitudini de acceptare a comportamentelor de risc)

12

4. Persuasiune (informaii i mesaje pe diferite canale i n momente diferite pentru a menine atitudinea de respingere a comportamentelor de risc i de adoptare a msurilor de schimbare de comportament) 5. Comportament (practicarea comportamentelor sanogene) 6. Meninere (a comportamentelor sanogene) 7. Prozelitism (zel in convingerea altor persoane de beneficiile adoptrii comportamentelor sanogene) 3.1. Promovarea sntii si prevenirea imbolnvirilor: Promovarea sntii este procesul care ofer individului i colectivitilor posibilitatea de a-i crete controlul asupra determinanilor sntii i, prin aceasta, de a-i mbunti starea de sntate. Reprezint un concept unificator pentru cei care recunosc nevoia fundamental de schimbare att a stilului de via, ct i a condiiilor de trai. Promovarea sntii reprezint o strategie de mediere ntre individ i mediu, combinnd alegerea personal cu responsabilitatea social i avnd drept scop asigurarea n viitor a unei mai bune stri de sntate (WHO-EURO, Health Promotion Glossary, 1989). Promovarea sntii este un termen care presupune o abordare multidimensional de mbuntire a strii de sntate, care include activiti de educaie, activiti de promovare a unor schimbri comportamentale i de stil de via, politici i msuri legislative. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) subliniaz (1986) c sntatea este mult prea important pentru a fi lsat numai practicienilor din domeniul sanitar; educaia i elaborarea de politici trebuie s fie centrale pentru dezvoltarea sntii la nivel individual, comunitar i naional. La Conferina de promovare a sntii care a avut loc la Ottawa n anul 1986, principiile enunate anterior au fost dezvoltate, elaborndu-se Charta de la Ottawa de promovare a sntii. Acest document subliniaz, n special, necesitatea ca promovarea sntii s realizeze urmtoarele: I. Elaborarea unor politici publice care favorizeaz sntatea. II. Crearea unor medii favorabile. III. ntrirea aciunii comunitare IV. Dezvoltarea (mbuntirea) abilitilor individuale V. Reorientarea serviciilor medicale n cadrul celei de-a 4 a Conferine Internaionale de Promovare a Sntii de la Jakarta s-au identificat prioritile n acest domeniu pentru secolul XXI (OMS, 1997):

1. Promovarea responsabilitii sociale pentru sntate

2. Creterea investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate 3. Consolidarea i extinderea parteneriatelor pentru sntate 4. Creterea capacitii comunitare i mputernicirea individului 5. Asigurarea unei infrastructuri de promovare a sntii Exist mai multe modaliti de abordare practic a prioritilor din promovarea sntii: 13

cea axat pe probleme/subiecte/boli, cea axat pe factori de risc i cea axat pe grupuri int.

Abordarea clasic este cea a realizrii unor programe specifice fiecrei probleme/subiect de promovare a sntii; n fapt, acestea se refer la abordarea unor boli sau obiceiuri duntoare sntii. Astfel, se elaboreaz programe antifumat, anticancer, antialcool etc. (Naidoo, 1998). Fiecare din aceste programe ncearc s influeneze populaia prin mass-media i printr-o varietate de medii i sectoare coala, locul de munc, mediul sanitar, mediul comunitar i sectorul voluntar. Promovarea snatii este tiinta i arta de a ajuta oamenii sa-i schimbe stilul de via n vederea atingerii unei stri optime de sntate. Starea optim de sntate este un echilibru al organismului din punct de vedere fizic, emoional, social, spiritual i intelectual. (American Journal of Health Promotion) Promovarea Sntii este tiina i Arta de a-i ajuta pe Oameni s-i schimbe Stilul de Via pentru a obine o Sntate Optim restabilind Armonia la fiecare din Nivelele Existenei Umane Fizic (Planul Fizic sau Corpul Uman) Prin Exerciii Fizice, Nutriie Echilibrat, Autongrijire Medical, Evitarea Consumului n Exces i a Dependenelor de Substane Duntoare Organismului; Emoional (Planul Emoional): Prin Managementul Stresului i Asisten pe timpul Crizelor Emoionale; Social (Planul Emoional): Prin realizarea i ntreinerea permanent a Reelei de Suport din Familie, Prieteni, Colegi de Serviciu i Comunitate; Intelectual (Planul Mental Concret): Prin Educaie General, Pregtire i Evoluie Profesional Continu mpreun cu Definirea, Realizarea i Dezvoltarea continu a Carierei Profesionale; Intuitiv i Creativ (Planul Mental Intuitiv) propus de R-OM-SERV srl: Prin Restabilirea i Dezvoltarea continu a Intuiiei, Creativitii i Capacitii de Anticipare a Evenimentelor; Sufletesc (Planul Realitii Interioare): Prin Rectigarea i Dezvoltarea continu a ncrederii n Propria Persoan i prin care avem capacitatea de a Visa i Transpune n Practic Visele, Proiectele sau dorinele noastre ntru Binele Universal (pentru noi i pentru ceilali); Spiritual ( Planurile Trezire Spiritual i Contiin Transcendent Expandat): Prin Sentimentele de Dragoste, Apreciere i Speran alturi de Aciunile Caritabile destinate Ajutorrii celor din Jurul nostru. Organizaia Mondial a Sntii consider c la temelia promovrii sntii stau cinci principii care au n vedere urmtoarele:

14

1. implicarea populaiei ca un ntreg, n contextul vieii ei de zi cu zi, concen-trndu-se mai puin asupra populaiei cu risc crescut de apariie a unei anumite boli, de unde necesitatea informrii adecvate n vederea lurii deciziei; 2. orientarea asupra determinanilor sntii: factori de mediu, comportamente, servicii de sntate, biologie uman, promovarea sntii fiind ndreptat spre aciune; 3. utilizarea de metode, abordri diferite, complementare, incluznd comunicarea, educaia, legislaia, msurile fiscale, schimbarea organizaional, dezvoltarea comunitii i activitile locale spontane mpotriva riscurilor asupra sntii, sectorul sanitar, singur, neputnd realiza meninerea i promovarea sntii; 4. urmrete asigurarea participrii publice i transformarea conotinelor dobndite n comportamente, prin participarea concret i eficient a publicului; 5. promovarea sntii reprezint o activitate comun n domeniul social i medical, implicarea personalului medico-sanitar n creterea nivelului de educaie pentru sntate a ntregii populaii avnd un rol important n rspndirea i susinerea promovrii sntii. Valorile care sunt componente eseniale ale sntii trebuie inoculate populaiei pentru creterea autonomiei individuale. Activitile de promovare a sntii au un caracter neutru, nefiind supuse influenelor politice sau de alt natur. n orice comunitate exist o serie de valori care trebuie clarificate iar rolul promovrii sntii este tocmai de a ajuta persoanele sau grupurile de persoane s descopere care le sunt, cu adevrat, aceste valori. Exist trei principii care stau la baza clarificrii valorilor, ca element esenial n promovarea sntii: 1. importana ajutorului care trebuie acordat indivizilor n clarificarea propriilor valori, adic ajutorul acordat pentru analiza critic a valorilor, prin educaie, i abordarea unei atitudini care nu-i propune s judece un comportament sau o atitudine; 2. 3. utilizarea de metode multiple, flexibile i creative n ajutorul acordat; promovarea sntii i desfoar aciunile n cadrul unor culturi specifice, cu propriile

preri despre modul n care viaa trebuie trit i de aceea trebuie nlturat tendina ce se reflect n activitatea promotorilor de sntate de a fi nclinai s cread c atitudinile referitoare la via i la valorile ei sunt fie corecte, fie greite

MODELE DE ABORDARE A PROMOVARII SANATATII SI PREVENIRII BOLILOR 15

Exista 3 modele posibile de abordare a promovarii sanatatii si prevenirii bolilor: 1.Modelul bazat pe intelegerea etiologiei bolilor. 2.Modelul epidemiologic. 3.Modelul etapelor vietii.

1. Modelul bazat pe intelegerea etiologiei bolilor.

Trebuie precizat ca acest demers al controlului bolilor include in factorii etiologici si factorii de risc. McKeown a grupat bolile in 4 grupe mari: a.Bolile prenatale care sunt determinate la fecundare. Sunt incluse aici defecte si afectiuni ale unei singure gene, ce produc aberatii cromozomiale, independente de mediul ambiental si comportament. Aceste boli nu pot fi in mod practic influentate. Desi numarul entitatilor acestor afectiuni nu este mic, frecventa lor este insa rara, de unde faptul ca nu prezinta o preocupare majora din punct de vedere al sanatatii publice; ele nu pot fi prevenite ci doar interceptate. b.Bolile determinate prenatal, dar dupa fecundare, de factori ce apar in perioada intranatala (nidarea oului si primele faze de multiplicare) prin interferarea acestor faze cu unii factori infectiosi, toxici, fizici (rubeola, talidomida, iradiere, fumat, unele droguri despre care nu se stie prea mult, carenta de iod care este tot mai frecvent citata in literatura, etc.); rezulta ca unele afectiuni din aceasta grupa pot fi controlate. c.Bolile determinate postnatal ca urmare a unor carente sau agresiuni a factorilor de risc din mediu. Aici se regasesc cele mai multe afectiuni ce domina modelul de morbiditate din tarile in curs de dezvoltare si in tarile in care nivelul de dezvoltare socio-economic si cel al serviciilor sanitare tinde sa ajunga la modelul tarilor dezvoltate. Aici intra: -bolile nutritionale-malnutritia; -bolile infecto-parazitare; -bolile legate de carente igienice. Controlul se poate realiza prin: -masuri cu caracter socio-economic; -masuri de sanitatie. Cele 2 categorii de masuri necesita interventia statului. d.Boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului, a populatiei la modelul de viata nou, caracteristic tarilor dezvoltate, model de viata determinat de tehnologia noua, cerinte sociale noi, incapacitatea adaptarii organismului la viteza cu care societatea absoarbe tehnologii noi. Apar modificari de comportament si bolile legate de stilul de viata. In modelul actual al morbiditatii din tara noastra se reintilnesc toate cele 4 grupe de boli. 2. Modelul epidemiologic Modelul traditional este modelul epidemiologic al bolilor transmisibile (agent cauzal-efect). Masurile de interventie se vor adresa fie receptorului prin cresterea rezistentei specifice si/sau nespecifice, fie vectorului, prin intreruperea cailor de transmitere. Acest model este valabil pentru un numar limitat de boli. Modelul valabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domina tabloul morbiditatii actuale este modelul epidemiologic multifactorial. 16

Acesta abordare are in vedere frecventa bolilor si factorii care conditioneaza fiecare clasa de boli (factori biologici, de mediu, stil de viata, servicii de sanatate). Masurile de interventie vor fi luate in functie de acesti factori. Se poate admite ipoteza unor actiuni orientate asupra mai multor factori de risc comuni mai multor boli. 3. Modelul etapelor vietii Este modelul la care se face tot mai mult apel, fiind adaptat problematicii actuale a starii de sanatate si nu celei traditionale. Ideea de la care s-a pornit a fost urmatoarea: elementele nefavorabile apar aleator, dar cu o probabilitate diferita in diferitele momente ale vietii, in functie de conditiile biologice, ocupationale, medicale, etc. Aceasta abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive specifice diferitelor grupe de virsta. 4. Factorii care pot altera stilul de via sntos Sntatea unei persoane este influenat, alturi de aspectele biologice si de factori cum ar fi: statutul socio-economic al persoanei - persoanele srace dezvolt n special anumite tipuri de boli, iar persoanele bogate alte tipuri de boli. De exemplu, cancerul de esofag, cel de stomac i de pancreas sunt mai frecvente la persoanele srace, ele fiind denumite i cancerele srciei, n timp ce cancerul de piele i cel de colon sunt mai frecvente la persoanele bogate, fiind denumite cancere ale bogiei (Nicholas, 2000). cultura i rasa crora le aparine persoana - exist diferene semnificative ntre culturi diferite privind incidena unor boli. De exemplu, rata mortalitii datorat bolilor cardiovasculare este n Frana de aproximativ 80 de decese din 100.000 pe an la brbai i 20 de decese din 100.000 pe an la femei, n timp ce n Rusia rata mortalitii este de 500 de decese din 100.000 pe an la brbai i 80 de decese din 100.000 pe an la femei (Weidner, 2000). Mortalitatea datorat bolilor cardiovasculare n Rusia este de 4 ori mai mare dect n Statele Unite ale Americii. nivelul de educaie al persoanei - exist diferene n incidena unor boli n funcie de nivelul educaional. genul persoanei - exist diferene semnificative ntre fete/femei i biei/brbai n incidena unor boli. 4.1. Sntatea ca si concept pozitiv

Copiii nva comportamentele sntoase (de exemplu, notul) i comportamentele de risc, nesntoase (de exemplu, fumatul) de la membri ai familiei, prieteni, persoane semnificative din jurul lor i din massmedia (reclame TV, articole din reviste, panouri publicitare, emisiuni radio). Atitudinea fa de alcool se formeaz nc de la vrsta de 6-7 ani. De la vrsta de 6 ani copiii neleg normele sociale legate de consumul de alcool i fumat (a consuma alcool sau a fuma sunt "comportamente de adult"). O bun prevenire a comportamentelor de risc trebuie s nceap de timpuriu. Multe programe educaionale de prevenire a comportamentelor de risc au rezultate sczute pentru c pornesc de la convingerea c informarea copiilor despre comportamente nesntoase sau de risc i-i determin pe acetia s le resping. Unele comportamente de risc cum ar fi fumatul sau consumul de alcool sunt prezentate de companiile productoare ca fiind "numai pentru aduli", lucru care determin creterea atractivitii lor pentru copii i adolesceni. 17

4.2. Schimbarea comportamentului Modelul stadiilor schimbrii (Prochaska i Di Clemente, 1984) descrie etapele n care se pot situa persoanele in procesul schimbarii comportamentelor: n faza de precontemplare, nu se ia in considerare schimbarea, deci este necesar contientizarea comportamentului de risc; n cea de contemplare, este necesar transmiterea de informaii; pregtirea pentru schimbare i schimbarea propriu+zis, precum i recderile trebuie asistate prin metode specifice. meninere

aciune

pregtire

contemplare precontemplare

Rolul factorilor comportamentali n etiologia, evoluia i recuperarea din boal este astzi tot mai clar precizat i neles. Peste 50% din cauzele de mortalitate din rile dezvoltate (inclusivEuropa central i de est) se datoreaz factorilor comportamentali (vezi tabelul 1.) Tabel 1. Cauzele de mortalitate din rile dezvoltate Cauz Procent din total Stil de via 50 Factori biologici 25 Factori de mediu 15 Sistem medical 10 In educatia copiilor se recomand ca programele de educaie pentru sntate s integreze perspectiva copilului asupra sntii i s prezinte att efectele comportamentelor de risc pe termen scurt i pe termen lung, ct i consecinele sociale relevante pentru copil. Studiile de psihologie a sntiiii arat c este semnificativ mai eficient ca prevenia s se focalizeze pe consecinele pe termen scurt ale unui comportament de risc i mai puin pe consecinele pe termen lung. Copiii i adolescenii sunt interesai n special de consecinele unui comportament de risc asupra aspectului fizic (de exemplu, fumatul produce un miros urt al gurii i 18

minilor i nglbenirea pielii) i de relaiile sociale care interfereaz cu fumatul, i sunt mai puin preocupai de faptul c pot dezvolta peste civa ani cancer pulmonar. Ex. O campanie de prevenire a consumului de alcool care a avut un mare succes n Statele Unite n rndul adolescentelor a fost una n care o actri cunoscut i admirat de adolescente a participat n campanie i a promovat mesajul "Alcoolul ngra!". Comportamentele sntoase sunt nvate de ctre copii n cadrul procesului de socializare prin observarea i imitarea adulilor. Alimentaia este unul dintre comportamentele care se nva n cadrul familiei. Obiceiurile alimentare sunt de cele mai multe ori asemntoare n cadrul aceleiai familii. Obinuim s consumm tipurile de alimente i s preferm tipurile de preparare a alimentelor (prjire, fierbere) care sunt frecvent utilizate n familie. COMPORTAMENTE SANATOASE COMPORTAMENTE DE RISC exerciiu fizic (practicat de minim 3 ori pe sedentarism; sptmn); - alimentaie e nesntoas; - alimentaie sntoas; - fumat, consum de alcool, droguri; - echilibru somn-veghe; - comportament sexual neprotejat; - comportament sexual protejat; - neutilizarea centurii de siguran, a - comportamente preventive (vizite medicale echipamentelor de protecie, a cremelor de protecie regulate, utilizarea centurii de siguran, utilizarea solar; cremelor de protecie solar, utilizarea - nerespectarea unui program de controale echipamentelor de protecie). medicale periodice. Consumul alimentar:

bazele pentru promovarea unei alimentaii sntoase

modele de consum alimentar, atitudini si cunostine individuale, factori care influieneaz alegerea in alimentaie,

schimbrile dietei - motive si bariere,

rolul educaiei n nutriie, asezminte si comuniti, grupuri int. Principalii factorii care determin nivelul i structura consumul alimentar constituie variabile economice care reflect nivelul de bunstare al populaiei unei ri, fiind condiionate att de politicile agroalimentare ct i de cadrul macroeconomic general, ca i de o larg palet de ali factori Modelul de consum alimentar al populaiei depinde de diverse alte variabile dintre care foarte importante sunt: variabilele demografice (nivelul de instruire, structura pe vrste a populaiei i gradul de mbtrnire, rata de ocupare a populaiei feminine, fluxurile migratorii, etc.), 19

aciuni de promovare a unei alimentaii mai sntoase: educaia public direct, munca in

variabilele sociale (gradul de urbanizare, dotarea cu infrastructur a zonei rurale, diversificarea ocupaional, accesul la informaie, accesul la servicii medicale i de asisten social, etc.), alte variabile (localizare geografic, apartenena religioas, obiceiuri alimentare, factori psihologici legai de gusturi i preferine individuale).

Principalii factorii care determin nivelul consumului alimentar pot fi grupai n patru categorii : a) economici - venitul nominale pe medii de reziden - preurile produselor alimentare - preurile produselor nealimentare - preurile serviciilor b) demografici - rata de crestere a populatiei per total i pe medii de reziden; - structura pe grupe de varsta, per total i pe medii de reziden; - rata de imbatranire per total i pe medii de reziden; - nivelul educational per total i pe medii de reziden; - structura populatiei pe sexe, per total i pe medii de reziden; c) sociali - starea de sntate a populaiei, pe medii de reziden i regiuni geografice - infrastructura (din mediul rural n special); - accesul la servicii de asisten social; - accesul la servicii de asisten medical i informare n domeniu; - accesul la informaie (televiziune, pres, internet, etc.); - diversificare ocupational; - accesul la servicii pentru instruire profesional. d) alti factori - localizare geografic; - apartenena religioas; 20

- obiceiuri alimentare personale, ale gospodariei, ale comunitii; - gusturi i preferine individuale; - dorina de a avea o alimentaie sanatoas. Modele de consum Un model de consum exprim un set integrat de comportamente specifice unei categorii de populaie sau de ageni economici, n legtur cu achiziia sau producerea prin mijloace proprii, n scopul utilizrii directe, a bunurilor i serviciilor necesare satisfacerii trebuinelor de consum. Comportamentele de consum constau n desfurarea unor (seturi de) activiti concrete, ce atest contientizarea de ctre consumatori a anumitor trebuine i oportuniti de consum. Multe dintre comportamentele de consum sunt repetate la diverse intervale de timp, n funcie de ritmul percepiei trebuinelor i de specificul oportunitilor de satisfacere a acestora. ntre dou sau mai multe modele de consum pot s existe zone de relativ suprapunere sau de coinciden. Clasa social i, n general, capitalul social, nivelul de educaie, etapa de via sau vrsta persoanei/familiei, caracteristicile psiho-sociale i, nu n ultimul rnd, capitalul economic, constituie factorii eseniali ce influeneaz adoptarea de ctre consumatori a unuia sau altuia dintre modelele de consum ce pot coexista n cadrul aceleiai culturi. Modelul de consum alimentar din mediul urban versus cel din mediul rural Modelul de consum alimentar din urban se bazeaz, n special, pe consumul de alimente cumprate i este mai puternic conectat la modelele de consum relativ uniformizate din Vestul Europei, prin contribuia marilor reele transnaionale care acioneaz n sfera retailului alimentar. Pentru consumatorii din mediul urban alimental mbrac forma de marf iar comportamentul alimentar depinde n mare msur de venituri i de preuri. n acelai timp, exist o tendin de omogenizare a comportamentelor alimentare, datorit incidenei reclamei agresive a marilor firme din sfera agribussinesu-lui ( un sistem modern, functional si integrat al agriculturii cu industriile din amonte si aval este, integreaza productiaprelucrarea-desfacerea produselor prin unitati specializate) i a fast-foodului(mncarea preparat rapid i care este servit n restaurantele de specialitate), a implicrii tot mai active a femeilor n activiti profesionale n afara gospodriei i a altor factori care conduc practic spre o internaionalizare a modelelor de consum alimentar. Modelul de consum din rural, bazat n mare parte pe consumul de alimente produse n gospodria proprie, are un caracter tradiionalist i chiar autarhic. n mediul rural, nivelul consumului alimentar al membrilor unei gospodrii depinde mai mult de mrimea suprafeelor agricole i a produciilor obinute dect de nivelul veniturilor n numerar. i aceasta, deoarece numai anumite produse se pot obine n propria gospodrie i sunt cumprate (zahrul, uleiul, berea, etc.). Nici unul dintre aceste modele de consum alimentar (urban i rural) nu exist n stare pur.

21

Efectul creterii preului alimentelor asupra consumului alimentar a creat trei categorii omogene de consumatori: consumatori urbani trind n economia de pia, productori agricoli trind n economie mixt i rani fr pmnt Efectul difereniat al Politicii Agricole Comune (PAC) asupra consumului alimentar n profil regional pornete de la diferenele socio-economice prezente la nivelul gospodriilor din cele opt regiuni de dezvoltare ale rii noastre, dintre care cele mai importante sunt diferenele de venit. La acestea se adaug diferenieri ale obiceiurilor de consum alimentar care pornesc de la factori climatici, cutume cu origine istoric sau etnic, diverse alte influene Consumul de substane potenial nocive pentru organism Substan chimic potenial toxic - un element chimic i compuii si, n stare natural sau obinui prin orice proces de producie, inclusiv orice aditiv necesar pentru pstrarea stabilitii i orice impuritate care deriv din procesul utilizat, cu excepia oricrui solvent care poate fi separat fr a influena stabilitatea substanei sau fr a-i schimba compoziia; Registrului naional al substanelor/ amestecurilor chimice potenial toxice prezint un sistem informaional automatizat a bazei de date de importan naional, incluznd informaia despre proprietile toxice, fizico-chimice, activitatea biologic, transformarea n mediu, normative igienice i ecologice la etapa producerii, importului, exportului, transportrii, i utilizrii substanelor/amestecurilor chimice potenial toxice 5. Program de educaie pentru sntate Tipuri de educaie pentru sntate Exist trei tipuri de educaie pentru sntate: formal, nonformal i comportamental: 1. educaie pentru sntate formal care este rezultatul unui proces planificat de transmitere de experiene, cunotine, ce vizeaz toat populaia (socializare secundar a individului), necesit efort de predare-nvare i educatori; 2. educaia pentru sntate nonformal vizeaz componentele din conduita individului care se formeaz prin experien sau imitaie (socializarea primar a individului); nu necesit efort cu caracter de educaie, de transmitere a cunotinelor; este realizat de familie i comunitate; 3. educaie pentru sntate comportamental cuprinde educaia pentru sntate conform normelor sociale i educaia pentru dezvoltarea sntii publice i promovarea comportamentelor favorabile sntii, principalele obiective educaionale viznd dezvoltarea cunotinelor, aptitudinilor, atitudinilor i a convingerilor ce vizeaz sntatea. Scopurile realizrii educaiei pentru sntate Aciunile de educaie pentru sntate se realizeaz n scopul: 1. creterii nivelului de cunotine medicale a populaiei n domeniul preveniei bolilor, al sanogenezei, al proteciei mediului ; 22

2. formrii i dezvoltrii unor deprinderi corecte care s promoveze sntatea; 3. antrenrii maselor pentru a participa activ la consolidarea sntii prin crearea unei poziii active fa de sntatea individual i fa de problemele sntii publice. Principiile educaiei pentru sntate sunt: 1. al prioritii: cu ct nceputurile educaiei pentru sntate sunt mai timpurii cu att rezultatele n starea de sntate a populaiei sunt mai bune; 2. al specificitii i autoritii: se consider c educaia fcut de persoane specializate are impact mai mare asupra comportamentului sanogenetic; 3. al integrrii educaiei pentru sntate n obiectivele politicii social-sanitare a statului. Mijloacele de educaie pentru sntate se refer la modalitile de transmitere a mesajului de la comunicator la receptor. Ele pot fi clasificate astfel: 1. Dup calea de transmitere:

a) mijloace auditive: - convorbirea educativ-sanitar (individual, n grup, n grup cu decizii), lecia, conferina, radioemisiunea. Convorbirea const dintr-o scurt expunere a educatorului urmat de ntrebri i rspunsuri asupra temei propuse, prin aceasta urmrindu-se lmurirea unor probleme puin cunoscute sau neclare. Ea poate fi: individual la iniiativa educatorului sau a persoanei interesate, avnd ca loc de desfurare cabinetul medical, cabinete cu activitate specific de consiliere sau la domiciliu, n cadrul vizitelor efectuate periodic sau la solicitarea pacientului; n cadrul grupului educatorul dialogheaz cu participanii sau acetia dialogheaz ntre ei; grupurile pot fi dintre cele mai variate: bolnavi cu aceeai afeciune, persoane cu aceleai preocupri la locul de munc, tineri, vrstnici, femei, brbai, etc. Lecia const n transmiterea dup un plan bine stabilit a unor cunotine igienico-sanitare. Se folosete de preferin n uniti de nvmnt (dar poate fi folosit i pentru alte grupuri) i se desfoar dup urmtoarea structur: recapitularea cunotinelor din lecia precedent (5-10 minute); expunerea noilor cunotine (30-40 minute); recapitularea i fixarea cunotinelor (5-10 minute).

Conferina se cunosc mai multe varieti:

23

 conferine educativ-sanitare propriu-zise, organizate n sli publice i axate pe diverse teme medicale; cicluri de conferine constau n expuneri n serial cu abordarea aceleai probleme medicale n mai multe etape succesive; simpozionul educativ-sanitar n care expunerea este fcut de mai muli medici; seara cultural-sanitar axat pe o tem de sntate public, la care pot conferenia i ali specialiti (nu numai medici), finalizarea aciunii fcndu-se printr-un program artistic sau alte manifestri culturale. b) mijloace vizuale: cu rol dominant textul: lozinca, articolul, broura, manualul, fluturaul, pliantul, formele beletristice; cu rol dominant imaginea: afiul, pliantul, plana, diapozitivul, machete, expoziia. c) mijloace audio-vizuale: filmul, emisiunea televizat, teatrul.

2.

n funcie de adresabilitate se disting:

a) mijloace individuale: sfatul medical; b) mijloace de grup: convorbirea de grup, lecia, instructajul (cu grupuri omogene sau heterogene); c) mijloace de larg informare: conferina, emisiunea televizat sau radiofonic, filmul, tipriturile. 3. Dup modul de transmitere: a) mijloace directe n care mesajul educativ sanitar este transmis ca o informaie nemediat (convorbire, conferin); b) mijloace indirecte care utilizeaz o cale de transmitere ce presupune o form artistic. Alte mijloace sau forme de educaie pentru sntate:

instructajul sanitar la angajare cu scopul de a avertiza persoanele nou angajate asupra eventualelor riscuri de la locul de munc; cunotinele se remprospteaz cu ocazia instructajelor periodice; cursurile de sanminim, organizate pe profiluri de activiti (pentru personalul unitilor de gzduire public, piscinelor, bilor publice, unitilor de nfrumuseare, unitilor alimentare etc.) avnd ca scop pregtirea cursanilor pentru pstrarea i promovarea sntii lor i a celor cu care intr n contact sau i deservesc n decursul aciunilor pe care le desfoar; cursurile coala mamei, care se adreseaz att viitoarelor mame ct i tinerelor mame avnd drept scop acumularea unui bagaj de cunotine privind regimul de via, igiena femeii n perioada graviditii i luziei, alimentaia sugarului i a copilului mic, baia i nfarea sugarului, tulburrile de digestie ale sugarului, afeciuni ale nou-nscutului i ale copilului mic, importana controlului medical att al gravidei ct i al copilului sntos, sau la apariia primelor semne de boal, importana vaccinrii etc.; concursurile cu scopul de informare i educare a populaiei prin participarea activ a acesteia; 24

 cursurile difereniate pe categorii de bolnavi: sfatul medicului difereniat i individualizat (indicaii privind regimul igieno-dietetic, tratamentul medicamentos, ngrijirea corect a bolnavului); convorbirile pe teme de dietetic; consultaia profilactic pe grupuri omogene de bolnavi. Etapele planificrii i evalurii educaiei pentru sntate: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. identificarea i caracterizarea consumatorilor; identificarea nevoilor i ierarhizarea lor; formularea de scopuri i obiective strategice teoretice; identificarea resurselor pentru formarea comportamentului favorabil sntii; elaborarea coninutului i alegerea metodelor de folosit; aciunea propriu-zis de influenare, de formare de atitudini, comportamente; evaluarea rezultatelor procesului continu, imediat, de etap, terminal

Programele de promovare a sntii vor viza reducerea comportamentelor de risc, respectiv a fumatului, consumului de alcool i droguri, a comportamentului alimentar i sexual deficitar i vor ncuraja practicarea comportamentelor protective (exerciiul fizic, relaxare, etc). Programele de prevenie trebuie s respecte anumite principii care, totodat vor fi adaptate n funcie de nivelul i tipul programului de prevenie. Principiile programelor de prevenie 1. Tulburrile clinice sunt determinate de relaii complexe cu factorii de risc 2. Expunerea la mai muli factori are efecte cumulative i interactive 3. Boli/disfuncii diferite au factori de risc similari 4. Importana factorilor de risc difer n funcie de stadiul de dezvoltare a persoanei 5. Promovarea factorilor de protecie diminueaz efectul factorilor de risc 6. Prevenia eficient solicit intervenii coordonate n domenii diferite 7. Aciunile de combatere a factorilor de risc trebuie s fie iniiate naintea instalrii disfunciilor/bolii 8. Programele de prevenie trebuie s ncorporeze datele cercetrilor din domeniu 9. Programele de prevenie trebuie s vizeze n aceeai msura efectele de scurt durat ct i cele de lung durat 10. Programele de prevenie trebuie adaptate la tipul i nivelul de intervenie. Nivele de realizare a programelor de prevenie: Guvernamental (msuri legislative i politici sanitare) Comunitar (msuri la nivelul unui jude, ora, cartier) 25

Organizaional (msuri la nivelul instituiilor, colilor, organizaiilor profesionale) Grup (adolesceni, soldai, prizonieri, abuzatori) Individual

Tipuri de programe de prevenie: Primar (vizeaz intervenii la nivel populaional, nainte ca orice disfuncie sau tulburare s se manifeste). Secundar (urmrete identificarea grupurilor, situaiilor de risc i acionarea asupra lor n scopul reducerii riscului de apariiei a bolii). Teriar (se realizeaz de obicei n mediul clinic, prin abordarea factorilor de risc la persoanele bolnav, n scopul preveni recderilor i cronicizrii bolii i a unei recuperri mai rapide. Indicatori utilizai pentru evaluarea strii de sntate a populaiei (sperana de via, mortalitatea, morbiditatea) si calitii vieii (DALY). Indicatori propui de Uniunea European pentru a fi utilizai n monitorizarea strii de sntate a comunitii, 1997 A. INDICATORI AI STRII DE SNTATE 1. Sperana de via - sperana de via la diferite vrste - sperana de viaa n condiii de sntate 2. Mortalitate - mortalitate general - mortalitate pe cauze de deces - rate de supravieuire - mortalitate infantil - anii poteniali de via pierdui (APVP sau termenul din englez PYLL) 3. Morbiditate - morbiditate specific; prevalenta, incidena pentru unele boli - morbiditate profesional 4. Calitatea vieii - DALY ani de via corectai dup incapacitate (Disability Adjusted Life Years) - ali indici QALY evaluare economic B. INDICATORI AI STILULUI DE VIA 1. Consumul de tutun 2. Consumul de alcool 3. Consumul de droguri 4. Dieta C. INDICATORI DE CARACTERIZARE A CONDIIILOR DE VIA I MUNC 1. Rata de angajare/omaj 2. Condiii ale mediului de munc - proporia persoanelor cu expunere, la substane cancerigene i alte substane periculoase - frecvena accidentelor i bolilor profesionale 26

3. Indicatori de caracterizare a condiiilor de locuit (habitat) 4. Indicatori de caracterizare a condiiilor de mediu nconjurtor - poluare aer - poluare ap - alte tipuri de poluare - radiaii - expunere la substane cancerigene sau alte substane duntoare n afara D. PROTECIA SNTII 1. Surse de finanare 2. Resurse umane 3. Cost/bolnav internat 4. Cost medicamente/bolnav internat E. CARACTERISTICI DEMOGRAFICE I SOCIALE 1.Sex 2. Vrst 3. Starea civil 4. Loc de reziden 5. Educaie 6. Venit 7. Subgrupuri populaionale defavorizate

locului de munc

Setul de indicatori propui pentru evaluarea profilului strii de sntate al unei comuniti Caracteristici socio-demografice 1. Distribuia populaiei dup vrst i grup etnic 2. Numrul i protecia persoanelor de peste 25 ani cu nivel educaional mai mic dect liceul 3. Distribuia n funcie de venitul mediu al gospodriei 4. Proporia copiilor sub 15 ani cate triesc n familii aflate sub pragul srciei 5. Rata omajului 6. Numrul i proporia familiilor monoparentale Starea de sntate 7. Rata mortalitii infantile 8. Rata specific i rata standardizat a mortalitii pentru toate cauzele de deces i separat prin boli cardio-vasculare, cancer pulmonar, cancer de sn, accidente de trafic, accidente de munc, sinucideri dup vrst, sex i grup etnic 9. Incidena SIDA, rujeol, tuberculoz, sifilis dup vrst, sex i grup etnic 10. Proporia naterilor la adolescente (10-17 ani) din totalul naterilor 11. Numrul i rata abuzurilor confirmate n rndul copiilor Factori de risc asociai sntii 12. Proporia copiilor n vrst de 2 ani care au fcut toate vaccinurile recomandate 13. Proporia populaiei fumtoare dup vrst, sex i grup etnic 14. Proporia populaiei de peste 18 ani care sufer de obezitate 15. Numrul episoadelor n care s-a constatat depiri ale limitelor admise pentru poluarea aerului i tipul polurii n Romnia primele cauze care determin povara bolii sunt: bolile aparatului cardiovascular tumori maligne 27

 tulburri mentale i de comportament accidente, traumatisme, otrviri bolile SNC bolile aparatului digestiv bolile aparatului respirator bolile infecioase malformaii congenitale

28