Revista Cubana de Estomatologa versin impresa ISSN 0034-7507

Rev Cubana Estomatol v.44 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2007

Instituto Superior de Ciencias Mdicas.Clnica Estomatolgica Provincial Docente, Santiago de Cuba

Pulpotomas de molares temporales en pulpas muertas con tintura de propleos al 10%

Dra. Walkyria del Carmen Gonzlez Rodrguez, 1 Dra. Marcia Hortensia Corona Carpio, 2 Dra. Mayra Raquel Martnez Ramos, 3 Dra. Marylena Garca Milans 4 y Dr. Leonardo Nez Antnez 5 Resumen Se realiz un ensayo clnico fase II aleatorizado comparado en 50 nios de 4 a 10 aos que presentaron molares temporales con muerte pulpar, los cuales acudieron a la Clnica Estomatolgica Provincial de Santiago de Cuba entre septiembre del 2005 y septiembre del 2006, con el objetivo de demostrar la eficacia de la tintura de propleos al 10 % en pulpotomas (necropulpotomas). Se conformaron 2 grupos de tratamientos de 26 pacientes cada uno: en el grupo A se emple tintura de propleos al 10 % y en el B el formocresol. Los pacientes se evaluaron a los 7, 15 y 30 das, sin observarse diferencias ni reacciones adversas. El grupo dentario ms tratado fue el constituido por los segundos molares temporales inferiores, donde la tintura de propleos al 10 % en las pulpotomas, result ser tan eficaz como el formocresol, por lo que se recomienda incluir en tratamientos endodnticos esta nueva teraputica. Palabras clave: pulpotomas , molares temporales, pulpas muertas, tintura de propolos.

La caries dental es la causa principal de la prdida prematura de los dientes temporales, 1-3 especialmente de los molares con pulpas necrticas, con las consecuencias desfavorables que ello acarrea: prdida del espacio, erupcin anormal, alteracin de la masticacin, hbitos perniciosos, alteracin en la fontica y falta de esttica. Como alternativa en el tratamiento de estos molares se ha empleado el formocresol, el cual se ha venido utilizando hace muchos aos. 4 La pulpotoma con formocresol produce sobre el mun de la pulpa vital expuesta una fijacin qumica del tejido y no se ha observado

que se deposite dentina de irritacin en cantidades apreciables; su justificacin se basa en el alto poder germicida de amplio espectro y desodorante. En el caso del propleo, ha sido siempre una interrogante para la ciencia por sus numerosas propiedades teraputicas atribuidas, an no demostradas totalmente desde el punto de vista cientfico. Se conoce que la composicin qumica del propleo, responsable de sus acciones farmacolgicas, vara de acuerdo con la regin geogrfica, climtica y sobre todo, segn la fuente vegetal de que provenga, con incidencias notables en el ndice de oxidacin directamente relacionados con el poder antioxidante, de gran importancia para las acciones teraputicas asignadas.5,6 Desde la antigedad se conocen los efectos de su utilidad en la curacin de heridas y llagas. Existen numerosos reportes acerca de su capacidad de intensificar la proliferacin epitelial y el crecimiento del tejido de granulacin, disminuyendo el nmero de neutrfilos en el sitio lesionado con aumento del nmero de histiocitos; adems, este producto forma una pelcula adherente y protectora en la superficie de la lesin que suprime la accin de irritantes externos garantizando el desarrollo de sus acciones sobre la piel daada. 7 Por lo antes expuesto, empleamos como medicamento de origen natural la tintura de propleos al 10 % en las pulpotomas de temporales con pulpas muertas, por ser no txico, antimicrobiano, antioxidante, para evitar la exposicin de los nios al formocresol y lograr la salud bucal al incorporar esta terapia de tratamiento en nuestro arsenal teraputico. Mtodos Se realiz un ensayo clnico fase II, aleatorizado, comparado, en 50 nios de 4 a 10 aos que acudieron en la Clnica Estomatolgica Provincial Docente a la consulta de Atencin Estomatolgica Integral, en el perodo de septiembre 2005 a septiembre 2006. El universo constituido por 52 pacientes, 28 del sexo femenino y 24 del masculino, que presentaron molares temporales con pulpas muertas evidenciada clnica y radiolgica con degeneracin pulpar, caries en contacto con la pulpa, cambio de color, movilidad, fstula y zona radiolcida en la furcacin. La muestra estuvo integrada por los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin, seleccionados de forma aleatoria, alternando un paciente para el grupo estudio (A) tratado con tintura de propleos, y un paciente para el grupo control (B), empleando formocresol, para un total de 50 pacientes que aportaron 26 casos para cada grupo, ya que 2 nios presentaron cada uno 2 molares afectados. Se avaluaron las posibles manifestaciones clnicas que pudieron aparecer: dolor, movilidad, fstula, as como las reacciones adversas. Los pacientes fueron citados a los 7, 15 y 30 das, para conocer la eficacia de los tratamientos.Se consider eficaz el tratamiento con tintura de propleos cuando el 80 % de los casos result exitoso. Llos datos fueron recogidos en una planilla confeccionada al efecto para facilitar el anlisis de los resultados. Resultados El estudio se inici con 52 pacientes con pulpas muertas, 26 casos fueron tratados con tintura de propleos al 10 % (grupo A) y 26 con formocresol (grupo B). En la tabla 1 se

observa, en relacin con los grupos dentarios tratados, que la gran mayora fueron segundos molares inferiores, con un total de 26, para el 50 %. Tabla 1. Grupos dentarios segn tratamiento recibido Tintura de propleos al 10 % Formocresol No. Primeros molares superiores Segundos molares superiores Primeros molares inferiores Segundos molares inferiores Total 2 3 9 12 26 % 7,69 11,54 34,62 46,15 No. 3 5 4 % 11,54 19,23 15,38 53,8 100

Grupos dentarios

Total No. 5 8 13 26 52 % 9,62 15,78 25 50 100

14 100 26 Fuente: formulario.

Con respecto a la tabla 2, se observa que el sexo femenino fue el de mayor prevalencia en el grupo A con 15 pacientes, para el 60 %, y 14 (56 %) en el grupo B. Tabla 2. Pacientes atendidos segn sexo y tratamiento recibido Tratamientos Sexo Grupo A No. % 15 60 10 40 25 100 Grupo B No. % 14 56 11 44 25 100 No. 29 21 50 Total % 58 42 100

Femenino Masculino Total

En la tabla 3 se reflejan las manifestaciones clnicas en los 2 grupos al inicio del tratamiento. Al comparar las variables dolor, movilidad y fstula en el grupo A, 26 casos no estaban afectados, para el 100 %; en el grupo B se encontraron 2 casos con presencia de fstula (3,95 %). Tabla 3. Manifestaciones clnicas en ambos grupos al inicio del tratamiento Grupo A Grupo B Manifestaciones clnicas No No Afectado afectado Afectado afectado No. % No. % No. % No. %

Dolor Movilidad Fstula

2 3,95 -

En la tabla 4 se observan las manifestaciones clnicas segn das de evolucin con tratamiento realizado. En esta etapa, al comparar las variables en el grupo A, se observ que el 100 % no estaban afectados a los 7, 15 y 30 das; sin embargo, en el grupo B, la fstula se mantuvo a los 7 y 15 das, y la cauterizacin se produjo a los 30 das de tratamiento, con el 100 % de pacientes sanos en este intervalo de tiempo. Tabla 4. Evaluacin de las manifestaciones clnicas segn das de tratamientos Evaluacin del Grupo A Grupo B tratamiento (das) Dolor Movilidad Fstula Dolor Movilidad Fstula No. % No. % No. % No. % No. % No. % 7 2 3,95 15 2 3,95 30 Fuente: formulario. DISCUSIN Con este trabajo pudimos determinar la eficacia de la tintura de propleos al 10 % en las pulpotomas de molares temporales con pulpas muertas, para incorporarlo como alternativa de tratamiento endodntico. Es importante sealar que segn estudios, los segundos molares inferiores constituyen los dientes de ms difcil tratamiento endodntico convencional en nios escolares, y por otro lado, son los que acarrean mayores complicaciones cuando se extraen prematuramente, por su importancia como gua de la erupcin del primer molar permanente. 4 No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los resultados finales obtenidos con formocresol y los obtenidos con la tintura de propleos al 10 %. Consideramos que la similitud de los resultados finales de ambos tratamientos se debe al gran poder bactericida del formocresol y de la tintura de propleos al 10 %, los cuales han sido perfectamente demostrados, lo que refleja que ambos medicamentos inciden de alguna manera sobre las diversas toxinas liberadas por las bacterias que actan en la descomposicin del tejido pulpar.5,6 Los resultados similares de la tintura de propleos al 10 % con respecto al formocresol en las pulpotomas de molares temporales, implicara incluir en el tratamiento endodntico una nueva teraputica de la cual se ha comprobado su inocuidad, lo que no ocurre con el formocresol, el cual se aconseja utilizarlo con precaucin por su comprobada toxicidad. 8

Summary Pulpotomies of dead pulps in temporal molars using 10% propolis tinction. A comparative phase II randomized clinical assay of 50 children aged 4 to 10 years, who presented with temporal molars with dead pulp and were seen at the Provincial Dental Clinic of Santiago de Cuba from September 2005 to September 2006, was conducted to confirm the effectiveness of 10% propolis tinction in pulpotomies (necropulpotomies). Two groups of 26 patients were formed; group A used 10% propolis tinction and group B was treated with formocresol. The patients were evaluated at 7th , 15th and 30th days; neither difference nor adverse reaction was observed. The most treated dental group was the second lower temporal molars where 10% propolis tinction in pulpotomies proved to be as effective as formocresol, so it was recommended to include this new therapy in the endodontic treatment. Key words: pulpotomies, temporal molars, dead pulps, propolis tinction. Referencias Bibliogrficas 1. Manon C. La vacuna contra la caries. Estado actual de la cuestin. Arch Odontoestomatol 2000;16(9):635-40. 2. Llamas Cardoval R, et al. La caries, una enfermedad actual. Antecedentes y factores etiopatognicos. Rev Eur Odontoestomatol 2003;12(2):71-84. 3. Topas MA. Incidencias de caries en una poblacin infantil de Meslolor. Evaluacin de un programa preventivo. Arch Odontoestomatol 2002;16(3):162-9. 4. Sogle R. Evaluacin clnica y radiogrfica de molares temporales con pulpas necrticas tratadas con dos concentraciones de formocresol. Acta Odontol Venez 2001;27(1):3-5. 5. Tabo C. Relacin del color y el origen vegetal del propleos cubano en algunos de los indicadores que determinan su calidad. Memorias del Primer Simposio sobre los efectos del propleos en la salud humana y animal, 1988. Matanzas: Instituto de Medicina Veterinaria. Acta Odontol Venez 1973;XI:1-3. 6. Bermdez IB, Reyes IH, Len OS. Actividad antioxidante, antimicrobiana y cicatrizante asociada a la terapia con propleos. Rev Cubana Farmacia 2001;(Suplemento especial) 32:215-8. 7. Atiasov N, Kopranoo V. Empleo del ungento con propleos en el tratamiento de las llagas en estado de granulacin. Experiencia de un decenio del Hospital Central Ruso para tratar quemaduras. En: Harnoj V, eds. Propleos URSS: Apimondia; 1970. pp. 145-6. 8. Jimnez Noras M. Tcnicas simplificados de endodoncia aplicadas en odontologa sanitaria. Acta Odontol Venez 1972;10(1):116-7.

Recibido: 3 de mayo del 2007. Aprobado: 30 de mayo del 2007. Dra. Walkyria del Carmen Gonzlez Rodrguez. Celda No. 124 entre 3ra. y 4ta. Reparto Flores, Santiago de Cuba. Telf. 651331. 1 Especialista de II Grado en E.G.I. MsC. en Medicina Natural y Tradicional. 2 Especialista de II Grado en Prtesis Estomatolgica. MsC. en Medicina Natural y Tradicional. 3 Especialista de I Grado en Ortodoncia. MsC. en Medicina Natural y Provisional. 4 Estomatlogo General. MsC. en Medicina Natural y Provisional. 5 Especialista de II Grado en E.G.I. MsC. en Atencin Comunitaria de Salud Bucal.