Desnutrio Infantil.

A desnutrio um estado crnico de carncia calrico-proteica, em que o organismo interrompe sua evoluo normal com prejuzos bioqumicos, funcionais e anatmicos, de diferentes graus de intensidade e variadas manifestaes clnicas produzido pela deficiente assimilao, pelo organismo, de quantidades adequadas dos diversos componentes do complexo nutriente (protenas, hidratos de carbono, gorduras, sais minerais e vitaminas), uma doena que enfraquece a pessoa e pode acontecer em qualquer idade, mas ocorre mais em bebs e crianas menores de 5 anos. Sendo mais grave quando ocorre nessa idade, pois, pode deixar as crianas com problemas de sade para o resto da vida. A desnutrio acontece quando a criana no se alimenta direito, causada pela dieta inapropriada, hipocalrica e hipoprotica. Tambm pode ser causada por m-absoro de nutrientes ou anorexia. Tendo como influncia os fatores sociais, psiquitricos ou simplesmente patolgicos. A desnutrio o fator principal para a alta morbidade e mortalidade infantil nos pases subdesenvolvidos. No h estimativas suficientes e precisas sobre a incidncia e prevalncia da desnutrio. O nmero de crianas que sofrem de desnutrio desconhecido, porm a maioria das crianas de baixa renda no Brasil j passou por algum tipo de desnutrio. Sendo elas por:

Dieta O desequilbrio devido ingesto inadequada de alimentos. Infeco Atuam principalmente como fatores desencadeantes. Fatores Psicolgicos Pela privao materna, quando a me tem que se afastar ou se ausentar da convivncia do seu filho, sendo traduzida pela criana, por anorexia.

Situao Scio-Econmica Comum de todas as doenas que prevalecem em reas pobres, como agravantes o nvel educacional da me, a renda familiar insuficiente, habitaes com falta de saneamento.

Insuficiente Produo de Alimentos Por carncia de alimentos, alto custo dos alimentos. Padres Culturais A no utilizao dos recursos naturais pode ser devido ao conhecimento inadequado do que a criana pode e deve comer assim como de atitudes, tabus, crenas e preconceitos em relao a determinados tipos de alimentos.

Nutrio Materna Nas reas subdesenvolvidas, pouca ateno dada dieta da gestante. de grande necessidade nutritiva apresentada pelo feto, tornando de suma importncia a qualidade alimentar da gestante.

Desmame Precoce o perodo de desmame uma fase crtica da criana nos primeiros meses de vida, a introduo inadequada de prtica alimentar artificial que pode representa um grave risco para desnutrio.

Existem vrios tipos de desnutrio que recebem sua denominao relacionada aos sinais circunstanciais como leve, moderada e grave, e a classificao por peso/idade e peso/altura. A desnutrio uma das principais causas de nascimentos de crianas abaixo do peso normal, que tem mais chances de adoecer durante a infncia, adolescncia e vida adulta. H estudos recentes que indicam a existncia de vnculos entre desnutrio infantil e o surgimento de doenas como hipertenso, diabetes e doenas coronrias. A criana desnutrida um indivduo muito mais magro do que baixo. A classificao mais usada talvez seja baseada no dficit de peso em relao ao padro normal para idade. Desnutrio de 1 grau dficit de peso superior a 10% Desnutrio de 2 grau dficit de peso superior a 25% Desnutrio de 3 grau dficit de peso superior a 40%

As formas de desnutrio grave podem ainda ser subdivididas em tipos, de acordo com a diversidade de clnicos.

Marasmo - uma forma crnica de semi-inanio, na qual a criana tem uma reduo na velocidade de crescimento. Em fases mais avanadas caracterizada por debilidade muscular e ausncia de gordura subcutnea. Freqentemente, este tipo de desnutrio conseqncia de amamentao inadequada e utilizao de frmulas diludas, ocorrendo em crianas de todas as idades.

Kwarshiorkor - aparece no perodo posterior amamentao, durante o desmame, e na fase de 1 a 4 anos. Est associada baixa ingesto de protenas, o que leva hipoalbuminemia (baixa concentrao de albumina no organismo), edema e aumento da

gordura heptica. A gordura subcutnea usualmente preservada, porm h uma debilidade muscular, freqentemente ocultada pelo edema.

Formas intermedirias - a combinao dos sintomas dos dois estgios de carncia acima, porm neste caso a perda de gordura subcutnea evidente no incio do tratamento da Kwarshiorkor, quando ocorre a reduo de edema. Est associado grande oferta de carboidratos e ao baixo consumo de protenas, sempre de baixa qualidade nutricional.

SINAIS CLNICOS DOS CASOS GRAVES DE DESNUTRIO Trata-se de um grupo de condies patolgicas, resultante da falta concomitante de calorias e protenas em propores variveis, que acomete, com maior freqncia os lactentes e pr-escolares e, freqentemente associada a carncia de vitaminas e minerais. As formas graves de desnutrio . o marasmo, o kwashiokor e as formas mistas . se manifestam clinicamente de maneira tpica, conforme relacionado abaixo, e devem ser reconhecidas pelos profissionais de sade para referncia imediata a um servio de maior complexidade onde estejam disponveis recursos e condutas adequadas para a recuperao nutricional. MARASMO Magreza extrema e atrofia muscular. Perda intensa de tecido subcutneo. Abdmen proeminente devido magreza. Aspecto simiesco. Pele frouxa, sobretudo nas ndegas. Peso para idade sempre inferior ao percentil 3. Irritabilidade. Apetite preservado na maioria dos casos. KWASHIORKOR Edema geralmente generalizado. Perda moderada de tecido subcutneo.

 Hepatomegalia. Cabelo fraco, seco e descolorido. Alteraes cutneas so freqentes. Peso para idade muito abaixo do percentil 3. Apatia. Anorexia. KWASHIORKOR MARASMTICO Caractersticas de marasmo com edema ou sinais de kwashiorkor em crianas com perda intensa de tecido subcutneo e peso para idade inferior ao percentil 3. Depois de curto perodo de tratamento, com o desaparecimento do edema, apresentam caractersticas tpicas de marasmo

As complicaes decorrentes da desnutrio podem ser: anemia severa, diminuio da secreo do cido clordrico (que tem, entre algumas funes, a capacidade de esterilizar o que comemos) no estmago e, em funo disso, proliferao de bactrias (fato que j predispe a um nmero maior de doenas), resposta muito lenta do sistema imunolgico, visto que o organismo no possui nutrientes para produzir clulas de defesa e perda de massa por parte de vrios msculos, outras sintomatologia clnica extremamente variada, pois sendo esta doena sistmica e inespecfica, afeta em graus variveis, cada uma de todas as clulas do organismo. As trs manifestaes clnicas em crianas desnutridas so os: Sintomas Universais - so aqueles que sempre se acham presentes, independente da intensidade da etiologia ou do aspecto clnico da desnutrio. So descritos como fenmenos, j referidos de diluio, disfuno e depleo ou atrofia correspondendo diminuio ou interrupo dos incrementos normais do crescimento e desenvolvimento; Sintomas Circunstanciais - so aqueles cuja presena no obrigatria e so na realidade manifestaes ocasionais dos sintomas universais, como edema, desprendimento fcil do cabelo, leses drmicas, baixa temperatura corporal, metabolismo basal diminudo, nefrose caliopnica, insuficincia cardaca, hepatomegalia. Quando os sintomas circunstanciais existem so usualmente to bvios que representam grande ajuda para o diagnstico, porm no tm valor para o prognstico e nem alteram substancialmente o tratamento;

Sintomas Agregados - no so diretamente devidos desnutrio e sim a entidades mrbidas associadas, normalmente nas etapas avanadas da desnutrio e que s vezes, impedem separar com clareza o que pertence desnutrio. Os sintomas agregados esto presentes principalmente nos casos de desnutrio de 3 (terceiro) grau. Pontos bsicos para diminuir a desnutrio seriam eliminar os fatores etiolgicos que originam a desnutrio, permitir que o organismo repare os danos j causados durante as diversas etapas patognicas, serem devidamente prolongado para se conseguir a recuperao, qual no de se esperar em curto prazo para um organismo cronicamente desnutrido, principalmente em se tratando em organismo em fase de crescimento e desenvolvimento. O tratamento diettico especfico para a desnutrio depende da gravidade da doena e de outros sintomas de deficincia que podem estar presentes. Considerando que a deficincia protico-calrica ocorre principalmente na infncia, uma maneira fcil e barata para a preveno o incentivo ao aleitamento materno. Ensinar a forma correta de desmame s mes, tambm constitui uma orientao essencial na preveno da desnutrio. A oferta de leite fundamental na dieta da criana, pois grandes quantidades de protena so necessrias para o tratamento. A oferta da maior variedade possvel de alimentos s crianas, em quantidades e consistncias adequadas, tambm contribuem muito para evitar que o quadro se agrave, ou que apresente no futuro algum problema nutricional. Os Alimentos de origem animal suprem, em mdia, 65% das protenas consumidas na dieta. Alm disto, uma dieta rica em protena animal fornece todos os aminocidos indispensveis para a realizao de uma sntese protica eficiente. So eles: carnes, ovos, leite e derivados. Os produtos de origem vegetais so mais ricos em protena so as leguminosas (feijo de soja, amendoim, ervilha, feijo e lentilhas), contribuindo com cerca de 3% do consumo total de protenas. Os cereais contm quantidades menores deste nutriente, mas, por serem muito consumidos, contribuem com 18% das protenas da dieta. Para obter uma fonte completa deste nutriente, deve-se misturar os gros aos cereais na dieta. No somente a protena como tambm outros nutrientes so importantes na preveno e tratamento da desnutrio. Os carboidratos (cereais, massas, pes, razes e tubrculos) e as gorduras (leos vegetais, azeite e a manteiga) so fornecedores de energia, utilizada pelo

organismo, entre outras coisas, para a fixao de protenas, permitindo que a mesma exera suas funes primordiais. Isto , os carboidratos e as gorduras devem ser ingeridos na quantidade recomendada para cada idade uma vez que, na ausncia destes nutrientes, as protenas sero utilizadas como fonte de energia, deixando de exercer suas funes essenciais, que garantem o crescimento adequado e evita a desnutrio nas crianas. As vitaminas e minerais tambm devem ser inclusos na dieta sob a forma de frutas e vegetais, pois fornecem grande variedade destes nutrientes ao organismo, sendo essenciais na preveno de doenas e manuteno geral da sade. A desnutrio no um problema difcil de se resolver. No ponto de vista nutricional as solues so simples e baratas, porm elas precisam vir acompanhadas de mudanas tambm no quadro social. A soluo passa pela reeducao alimentar da criana e da famlia, acompanhada de uma estruturao social que possibilite a esse grupo familiar manter a qualidade de vida. A preveno e o controle da desnutrio dependem de medidas mais amplas e eficientes de combate pobreza e fome e polticas de incluso social. No entanto, responsabilidade dos profissionais de sade o atendimento criana com desnutrio de acordo com o atual conhecimento cientfico disponvel e a atuao efetiva, tanto para salvar as vidas dessas crianas, como para promover a sua recuperao e evitar recadas. Portanto, o sucesso obtido no tratamento da criana hospitalizada deve ter sua continuidade assegurada por meio de medidas adequadas no ambulatrio, na comunidade e no domiclio. Aspectos Preventivos na Desnutrio 1- Estmulo ao aleitamento materno. 2- Conscientizar a equipe no sentido de incentivar as aes de promoo sade invertendo o predomnio dos servios curativos. 3- Acompanhamento da criana sadia e controle do crescimento/ desenvolvimento. 4- Melhorar o acesso da populao aos Centros de Sade . 5- Controle adequado da gestante prevenindo desnutrio intra-uterina identificar gestante desnutrida

 identificar casos de crescimento intra-uterino retardado preparo da mulher para lactao orientao alimentar e distribuio da multimistura 6- Educao alimentar - ressaltando o valor nutritivo de alimentos regionalizados e acessveis e de baixo custo. Alertar para as propagandas ilusrias porventura apresentadas pelos produtos industrializados 7- Incentivo imunizao 8- Capacitao da equipe de sade no reconhecimento precoce de problemas nutricionais e seu manejo visando recuperar o desnutrido nas fases iniciais da carncia 9- Capacitar a equipe para avaliar situaes de risco que tornam a criana mais vulnervel desnutrio : Gravidez na adolescncia Desnutrio materna Criana nascida com baixo peso em famlia carente Gemelaridade em famlia carente Histria de internaes hospitalares repetidas Histria de outros casos de desnutrio na famlia Irmo falecido antes de 5 anos de vida Episdios repetidos de diarria e outras patologias nos primeiros meses de vida. Atribuies do ENFERMEIRO 1- Supervisionar a equipe de enfermagem 2- Participar da equipe multiprofissional 3- Participar das avaliaes da atividade 4- Participar dos grupos educativos 5- Identificar a criana desnutrida e seu grau de desnutrio 6- Identificar criana de risco para desnutrio ou desnutrido com fator de risco para evoluo desfavorvel e encaminhar para avaliao mdica; 7- Consulta de enfermagem: atender crianas com desnutrio leve 8- Prescrio de sulfato ferroso profiltico 9- Orientar o uso correto de multimistura e prtica da alimentao alternativa

10-Pedidos de exames de rotina (EPF, urina rotina,gram de gota, hemograma), para posterior avaliao do pediatra durante a consulta mdica.