MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDADES SISTEMICAS

Mariella Montenegro Escaln. Interna de Estomatologa de la U.I.G.V E-Mail: careli358@hotmail.com Tema expuesto el 22 de Julio 2005 Recibido y Publicado el 2 de Setiembre 2005

INTRODUCCION

Hoy en da la odontologa es muy diferente de la que se practicaba solo hace una o dos dcadas, no slo por las tcnicas y procedimientos empleados, sino tambin por los tipos de pacientes que se ven. Como consecuencia de los avances en la ciencia mdica, la gente vive ms aos y est recibiendo tratamiento mdico por enfermedades que eran fatales slo unos pocos aos antes.

Como resultado del aumento en el nmero de pacientes dentales, especialmente los de mayor edad, con problemas mdicos crnicos, es importante que el odontlogo est familiarizado con los transtornos mdicos de cada paciente, ya que muchas enfermedades obligan a modificar el tratamiento dental. La incapacidad de realizar las modificaiones teraputicas adecuadas pude provocar serias consecuencias.

Tambin debemos recordar que el Equipo de Salud que otorga la atencin odontolgica y sus pacientes, estn expuestos a una variedad de microorganismos por la naturaleza de las interacciones, donde se produce un contacto directo o indirecto con el instrumental, el equipo,aerosoles y las superficies contaminadas, especialmente fluidos corporales. Adems hay que destacar que a su vez el operador es portador de microorganismos en sus manos y cuerpo en general, por lo que el contacto repetitivo entre profesional y paciente con tales caractersticas, de potenciales portadores de enfermedad, hacen necesario tomar diferentes medidas de proteccin para prevenir la infeccin cruzada; no solo en pacientes con enfermedades sistmicas, sino todo paciente que requiera nuestra atencin.

TRANSTORNO EN LA CANTIDAD DE PLAQUETAS

Prpura Tromocitopnica Autoinmune: Se prsesnta clnicamente de dos formas : Aguda y Crnica. La forma aguda se observa predominantemente en nios, la cual puede ceder espontneamente y su pronstico es favorable cuando se trata con inmunosupresores especialmente de tipo esteroideo. La forma crnica se presenta con mayor frecuencia en adultos y se caracteriza por una trombocitopenia

moderada entre 30,000 a 80,000 X mm3, aumento de megacariocitos en mdula sea y acortamiento de la vida plaquetaria.

Existe tendencia a la hemorragia de las mucosas, presencia de petequias, equimosis, prpuras y vesculas hemorrgicas particularmente en el paladar y mucosa bucal, se puede presentar palidez de la mucosa debido a que la prdida de sangre produce anemia en el paciente.El diagnstico de esta enfermedad se hace en base a la historia clnica y se confirma con los exmenes de laboratorio donde encontramos: Trombocitopenia, tiempo de sangra alargado, deficiente retraccin del cogulo y en ocasiones anemias por la hemorragia.

TRANSTORNO EN LA CALIDAD DE PLAQUETAS:

Transtornos Plaquetarios Adquiridos

Insuficiencia renal crnica: La intoxicacin urmica tiene especial efecto sobre las plaquetas, lo que conduce a una propensin hemorrgica. Las alteraciones hemorrgicas pueden incrementarse en los pacientes bajo hemodilisis tanto por la heparina aplicada, como por el dao mecnico que sufren las plaquetas al golpearse contra las paredes de los ductos del aparato de hemodilisis.

Drogas: Como sabemos la aspirina y los AINES se caracetrizan por inhibir la sntesis de prostaglandinas, debido a que inhiben la enzima cicloxigenasa de los cidos grasos(o prostaglandinas endoperxido sintetasa), que convierte el cido araquidnico en prostaglandinas, tromboxano A2 y prostaciclina. Al inhibir el tromboxano inhiben la agregacin de las plaquetas.

Enfermedad de Von Willebrand:

Es un transtorno hemorrgico que se hereda con carcter hereditario autosmico dominante que en la mayora de los casos se caracteriza por recuento plaquetario normal pero un tiempo de sangra prolongado, TPT alargado y aumento de la fragilidad capilar.

Entre las manifestaciones bucales que se pueden presentar en esta enfermedad tenemos: gingivorragias, petequias, o equimosis en mucosa oral. En algunos casos la enfermedad se ha detectado por hemorragias despus de un procedimiento quirrgico odontolgico.

Hemofilia:

Es un grupo de nefermedades hereditarias ligadas al cromosoma X. El transtorno se debe a la deficiencia del factor VIII(Hemofilia A) o a la deficiencia del factor IX(Hemofilia B) y afecta slo a los hombres siendo la mujer la portadora. Las manifestaciones clnicas son iguales en ambas hemofilias y van a depender del grado de dficit del factor. Pacientes con factor menor al 1% (Hemofilia Grave), van a presentar hemorragias ante lesiones mnimas, hemorragias en articulaciones y msculos con alteraciones funcionales de los miembros. Cuando el dficit est entre el 1 y el 5%, se le conoce como hemofilia moderada donde las hemorragias espontneas y la hemartrosis son ocasionales, cuando el dficit del factor est entre 6% y 25%, la hemofilia es leve y se caracteriza por ocasionar hemorragias severas despus de cirugas menores, como por ejemplo amigdelectoma y exodoncias.

A nivel de los tejidos bucales, la hemorragia puede afectar los labios como consecuencia de traumatismos en ese sitio cuando el nio comienza a caminar. Las encas`pueden ser asiento de hemorragia. La erupcin y la cada de los dientes temporales no se acompaan generalmente de grandes prdidas sanguneas, pero en cambio, la erupcin de los dientes permanentes es seguida de hemorragia a nivel del alvolo dentario que puede ocasionar la muerte del diente. Las hemartrosis es una complicacin comn en las articulaciones de hemoflicos que apoyan peso. Aunque son raras en la Articulacin temporomandibular (ATM), se han publicado casos.

CONDUCTA ODONTOLOGICA ANTE PACIENTES CON ENFERMEDADES HEMORRAGICAS:

Los transtornos hemorrgicos constituyen uno de los problemas de mayor inters a ser considerados por el odontlogo en su prctica diaria. La propensin al sangramiento profuso hace de ellos un grupo especial que amerita atencin cuidadosa para sortear las complicaciones post-operatorias. La investigacin de un transtorno hemorrgico requiere de un estudio clnico y de laboratorio muy cuidadoso. La historia clnica constituye el soporte ms importante para el diagnstico de las enfermedades. Al eleborar la historia clnica se registran los antecedentes familiares y personales de hemorragia, uso de drogas, deficiencias nutritivas, etc ; as como el comienzo de la hemorragia, su naturaleza, localizacin y si es espontnea o provocada. El tipo de hemorragia puede orientar al diagnstico etiolgico, as por ejemplo, si la hemorragia es de tipo petequial o puntillado equimtico hacen sospechar un transtorno plaquetario, mientras que las hemorragias francas sugieren transtornos en los factores plasmticos de la coagulacin. El inicio de la hemorragia durante la infancia y su persistencia a lo largo de la vida del paciente sugieren un transtorno congnito de la coagulacin. Cuando el sangramiento se presenta en un varn nos puede indicar que se trata de una hemofilia. Si los primeros sntomas de la hemorragia son recientes hay que considerar la posibilidad de problemas hepticos o ingestin de drogas. La historia clnica es tan importante en estos casos que jams se debe considerar normal la hemostasia de

un paciente an con pruebas de laboratorio normales si presenta una historia de hemorragias patolgicas o anormales. Es preciso, sin embargo, solicitar en todo paciente donde se sospeche algn transtorno hemorrgico, los exmenes de laboratorio que permitan verificar u orientar su perfil de coagulacin. Estas investigaciones de laboratorio son las siguientes:

Recuento Plaquetario: Mide la cantidad de plaquetas y cuyo valor normal vara entre 150,000 a 500,000 x mm3.

Tiempo de sangra: Permite conocer la calidad de las plaquetas en su funcin hemosttica y su tiempo normal es 1 a 5 min.

Retraccin del cogulo: Mide el funcionamiento plaquetario y el mismo se iniciaa los 30 minutos y debe finalizar a las 24 horas.

Tiempo de coagulacin: Mide el proceso total de la hemostasia y su tiempo normal va de 4 a 10 min.

TPT: Mide la vida intrnseca de la coagulacin y no debe estar por encima de 5" con respecto al testigo: de lo cotrario sera patolgico.

TP: Mide la vida extrnseca y no debe estar por encima de 2.5" con respecto al testigo; de lo contrario sera patolgico.

TT: Mide la ltima fase de la coagulacin, es decir la transformacin del fibringeno en fibrina; y no debe estar por encima de 2.5" con respecto al testigo ; de lo contrario sera patolgico.

Fibringeno: Factor esencial para la coagulacin y cuyo valor normal est entre 200 y 400 mg.

Factor XIII: Debe estar presente .

MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON PROBLEMAS PLAQUETARIOS:

Las prpuras constituyen la causa ms comn de todas las enfermedades hemorrgicas ms o menos especficas, siendo inalterables por el uso de los hemostticos empleados con ms frecuencia en la prctica odontolgica. Por lo tanto es importante seguir ciertas normas para el tratamiento odontolgico de estos pacientes.

Trabajar en equipo con el mdico especialista en hematologa para la atencin de estos pacientes. Mientras no se tengan la seguridad por parte del hematlogo de que puedan tratarse se pospondr el acto quirrgico.

Antes de la intervencin odontolgica la cifra de plaquetas debe estar por encima de 100,000 plaquetas por mm3.

Es preciso tomar las medidas locales como la trombina tpica en combinacin con celulosa oxidada as como el uso de antifibrinolticos para la proteccin del cogulo y prevencin de la hemorragia.

Evitar la sutura de los tejidos y preferir la hemostasia local con gasa. La dieta o alimentacin debe ser blanda para evitar los traumatismos en enca. Las emergencias se deben atender en cualquier circunstancia utilizando los criterios clnicos adecuados para la solucin del problema, como por ejemplo: en hemorragias locales utilizar los hemostticos antes mencionados, as como la compresin con gasa para tratar de lograr hemostasoa, de lo contrario se enva al especialista.

En casos de odontalgia por patologa pulpar es necesario remover el tejido pulpar para colocar una pasta con propiedades analgsicas antiinflamatorias que permitan as el alivio del dolor y posteriormente se continuar el tratamiento endodntico.

Se evitar en ciertos casos el uso de tcnica troncular. Est contraindicado el uso de aspirina para el alivio del dolor, en su lugar utilizar acetaminofn.

Se debe indicar una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del cepillo dental, ya que esto es la mejor prevencin para ayudar a controlar la placa bacteriana y evitar la formacin de clculo capaz de provocar emergencias hemorrgicas. La terapia de sustitucin en estos transtornos es el concentrado de plaquetas.

MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON TRANSTORNOS EN LOS FACTORES PLASMATICOS DE LA COAGULACION

En el pasado, la extraccin dental en pacientes con enfermedad de Von Willebrandt y Hemofilia requera de transfusin y hospitalizacin prolongada. La terapia de reemplazo con concentrados de los factores de la coagulacin mejor esta situacin, pero exista el riesgo de infecciones virales y la formacin de inhibidores de los factores. En la actualidad los productos recombinantes(no derivados del plasma) reducen el riesgo. El tratamiento con Desmopresina, el

cual produce la liberacin del factor VIII en pacientes con hemofilia leve y enfermedad de Von Willebrandt , es una alternativa con respecto a la transfusin de concentrados de factores de la coagulacin. Otras formas de terapia, como son los agentes antifibrinolticos y mtodos locales hemostticos , son necesarios pero no suficiente en muchos pacientes. Los objetivos comunes de la extraccin dental de pacientes con desordenes hemorrgicos es prevenir el sangrado y evitar el uso de productos derivados del plasma, siempre que sea posible.

El cuidado bucodental de los hemoflicos, representa un reto para los profesionales que se ocupan de la salud. Es conocido por hematlogos y odontlogos que la mayora de los pacientes hemoflicos son portadores de caries mltiples y avanzadas por el temor a las hemorragias por el cepillado dental. Es conveniente inculcar medidas de prevencin y motivacin necesarias para lograr una adecuada salud oral y evitar serias complicaciones contando con la ayuda inmediata del hematlogo.

Normas recomendadas para el tratamiento odontolgico del paciente hemoflico:

Los anestsicos por bloqueo slo deben ser administrados en hemoflicos severos y moderados previamente preparados y autorizados por el hematlogo.

Evitar la anestesia troncular por el peligro de evitar hemorragias profundas. Preferir la anestesia infiltrativa, intrapulpar e interligamentaria.

Utilizar premedicacin con hipnticos y sedantes, en los procedimientos quirrgicos grandes y muy especialmente en aquellos pacientes nerviosos y aprehensivos. La cual debe ser administrada por va oral y evitar la va parenteral para evitar hematomas.

Solo realizar ciruga indispensable, evitar la ciruga electiva.

Los dientes primarios no deben ser extrados antes de su cada natural, se deben realizar con el menor trauma posible. No se debe extraer mS DE 2 dientes por sesin, eliminando esquirlas, hueso, sarro, etc ; que dificulte la hemostasia.

La hemostasia local se realiza cada 30 minutos. En el post-operatorio se le indican antifibrinolticos en forma de enjuague bucal por un tiempo de tres a cuatro minutos repitindose cada 6 horas por 5 a 7 das.

En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa humedecida con el antifibrinoltico por 20 ninutos.

Cuando el paciente sufre de sangramiento en el pst-operatorio deber ser nuevamenmte evaluado por el equipo tratante para decidir si es nuevamente transfundido con factor de reemplazo y continuar la terapia va oral.

Se debe evitar el uso de la sutura; si fuese necesario, realizar la sutura con seda no reabsorvible para prevenir la respuesta inflamatoria, la cual tiene accin antifibrinoltica.

Los curetajes deben ser realizados previa autorizacin del hematlogo y la utilizacin de antifibrinolticos en el post-operatorio.

La endodoncia o terapia pulpar es una de las tcnicas ms indicadas para los pacientes hemoflicos, ya que nos permite retener y mantener dientes necesarios. Recordar que los casos endodnticos de dientes con pulpa necrtica no es necesario el uso de anestesia. La instrumentacin debe ser realizada sin sobrepasar la constriccin apical con el fin de prevenir hemorragias.

En los tratamientos de operatoria dental es conveniente el aislamiento del campo operatorio con dique de goma por vaias razones: los instrumentos cortantes de gran velocidad pueden lesionar la boca, especialmente en nios, adems el dique de goma retrae los labios, las mejillas, la lengua y los protege de cualquier laceracin. Las pinzas o grapas en el dique deben ser colocadas causando el mnimo trauma a la enca.

En el caso que se requiera de prtesis o tratamiento ortodncico se debe evitar la aparatologa que lesione los tejidos gingivales.

Los abscesos con sintomatologa dolorosa, el paciente recibir medicacin antibitica y analgsica recordando evitar AINES y recomendando el uso de acetominofn. Para el momento de drenar el absceso, el paciente deber recibir terapia de sustitucin elevando el factor entre 30 a 50%, dependiendo del factor de dficit.

En casos de patologa pulpar se deber extirpar la pulpa y colocar medicacin intraconducto analgsica y antiinflamatoria para controlar el dolor y posteriormente continuar el tratamiento. En los tratamientos endodnticos se debe cuidar no pasar la constriccin apaical de lo contrario podra presentarse la hemorragia.

La sustitucin del factor de dficit lo indica el hematlogo y va a depender del tipo de severidad del transtorno. En la Hemofilia A y Von Willebrandt la terapia de reemplazo utilizada es el cro de precipitado o

concentrado de factor VIII y el la Hemofilia B y en otros transtornos plasmticos se utiliza plasma fresco y concentrado del factor IX.

En el tratamiento del hemoflico se requiere de la colaboracin de los padres del paciente, se les debe explicar la necesidad de realizar en sus hijos un examen odontolgico precoz-peridico para eliminar por una parte el temor y la aprehensin al tratamiento odontolgico ; con el fin de prevenir la posible instalacin y desarrollo de procesos cariosos o periodontales que conlleven a emergencias hemorrgicas. Ya que partiendo de la prevencin se podr inculcar en el paciente con transtornos hemorrgicos los beneficios de mantener la salud bucal.

MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON TERAPIA ANTICOAGULANTE

El rgimen de tratamiento anticoagulante se lleva a cabo en pacientes que han sufrido infarto agudo de miocardio, reposicin de vlvulas protticas o accidentes cerebrovasculares. Como se trata de un tratamiento a largo plazo,el nmero de pacientes que requiere exodoncia en estas condiciones es cada vez mayor. En estos casos el tratamiento se complica no slo por la condicin mdica de los pacientes, sino tambin por su tratamiento anticoagulante.

Hoy en da la Warfarina sdica es el anticoagulante oral ms utilizado, pero requiere de controles cuidadosos de laboratorio, puesto su actividad se puede ver afectada por varios factores, incluyendo la respuesta individual del paciente, la dieta o la administracin simultnea de otros frmacos.

Muchos protocolos se han sugerido en el pasado. Estos incluan administrar heparina anters del tratamiento, ajustar o disminuir la dosis de warfarina das antes del tratamiento. Los pacientes bajo tratamiento de Warfarina Sdica y que requieren extraccin dental necesitan ser manejados de manera que permita realizar el tratamiento sin poner en gran riesgo de hemorragia post operatoria o eventos tromboemblicos en caso de suspender la medicacin.

Sindet-Petersen y colaboradores en 1989, recomendaban inmediatamente despus de la exodoncia la aplicacin de una gasa empapada en cido tranexmico con comprensin local durante unos minutos y posteriormente enjuagues bucales cada 6 horas durante 7 das, pauta que fue utilizada por otros.

Hay autores que tras las exodoncias sumunistran un agente antifibrinoltico sinttico, cido tranexmico para aplicar en principio con un apsito compresivo y posteriormente mediante enjuagues bucales durante dos minutos cada 6 horas durante dos das.

Conclusiones: El conocimiento de las diversas patologas hemorrgicas es imprescindible,ya que el profesional de la odontologa en todo momento activa el proceso hemosttico en sus pacientes y puede llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los procedimientos odontolgicos quirrgicos. Adems debe familiarizarse con el manejo de estos transtornos que requieren del trabajo en equipo multidisciplinario, con el fin de brindar al paciente la mejor atencin y minimizar las complicaciones propias de su condicin.

HIPERTENSION ARTERIAL

Es una elevacin anmala de la presin arterial; el odontlogo puede y debe hacer determinaciones y remitir a los pacientes con cifras anmalas. El odontlogo al emplear una cantidad excesiva de anestsico local con vasoconstrictor, puede condicionar a una elevacin importante de la presin arterial que en un hipoertenso no conocido o no controlado, podra poner en riesgo sus salud.

1. Debemos identificar a travs de los antecedentes y de la determinacin de la presin arterial a los pacientes que puedan presentar hipertensin arterial.

2. Preguntar al paciente si toma alguna medicacin,es importante que el odontlogo identifique a los pacientes tratados con antihipertensivos ya que muchos de estos frmacos poseen efectos secundarios importantes y pueden presentar manifestaciones orales.

3. El odontlogo debe intentar desarrollar su labor de modo que disminuya el estrs y la ansiedad asociados con el tratamiento dental.

La ansiedad puede reducirse en muchos pacientes, con premedicacin usando una benzodiazepina, como el diazepan. Una pauta eficaz es prescribir 2 a 5 mg. al acostarse la noche anterior y 2 a 5 mg. una hora antes de la cita.

Establecer una relacin sincera y comprensiva con el paciente.

Dialogar sobre las preocupaciones y temores del paciente.

Evitar sesiones largas y estresantes .

Si el paciente se pone ansioso durante el tratamiento, este debe ser darse por finalizado y se citar al paciente para otro da.

Estudios han demostrado que una y probablemente dos ampollas de lidocana al 2% con adrenalina al 1: 100.000 tiene escasa importancia clnica en los pacientes con hipertensin; sus beneficios sobrepasan sus desventajas o riesgos.

Evitar el uso de noradrenalina y levonordefrina en pacientes hipertensos.

El uso de vasoconstrictores est contraindicado en pacientes con hipertensin grave o muy grave no controlada.

El uso prolongado de AINES puede disminuir los efectos antihipertensivos.

Manifestaciones bucales:

- Son pocas. - En ocasiones parlisis facial en pacientes con hipertensin arterial maligna. - Tambin se ha obsedrvado sangrado excesivo trasd intervenciones quirrgicas en pacientes con hipertensin grave, pero el efecto es infrecuente. - Los pacientes tratados con frmacos antihipertensivos diurticos pueden presentar boca seca. - Se han encontrado reacciones linquenoides inducidas por tiazidas, propanolol y metildopa.

TRATAMIENTO DENTAL DEL PACIENTE QUE TOMA DICUMARINICOS (Transtornos hemorrgicos)

Deteccin y la historia clnica . Consultar con el mdico: a) Estado de patologas subyacentes. b) Nivel de anticoagulacin expresado en TP. 1. Si supera 2 veces el normal, solicitar que reduzca dosis de dicumarol. 2. Los efectos de la reduccin de la dosis de dicumarol tardan entre 2 y 3 das.

3. El da de la intervencin determinar si el TP es 2 veces el normal o inferior. 4. Puede realizarse intervenciones quirrgicas con complicaciones mnimas en pacientes con TP de 2.0-2.5, no obstante, lo habitual es reducirlo a 2.0 inferior.

Si se va a realizar limpieza dental o intervenciones quirrgicas, el paciente no debe presentar infeccin activa.

Se recomienda administrar antibiticos profilcticos tras la ciruga para prevenir la infeccin postoperatoria, que pueda dificultar el control del problema hemorrgico.

Si se produce una hemorragia excesiva tras la ciruga, puede controlarse con medidas locales : a. Frulas(cubrir la zona quirrgica para proteger el cogulo). b. Gelfoam con trombina. c. Oxygel, surgicel, colgeno microfibrilar (no usar trombina junto con estos agentes, se inactiva debido al Ph.

Pedir al paciente que vuelva a los 4 5 das, si la cicatriz es normal, avisar al mdico e indicar al paciente que reinicie la dosis normal de anticoagulante.

Evitar la aspirina y compuestos que la contengan.

DIABETES MELLITUS

La Diabetes Mellitus(DM) es una enfermedad metablica crnica, caracterizada por hiperglicemia, resultante por defectos en la secrecin de insulina, en la accin de la insulina o ambas. Esta enfermedad est caracterizada por una deficiencia absoluta o relativa de la secrecin de insulina, por las clulas beta pancreticas(DM insulino-dependiente o tipo 1), o una sub-respuesta de los tejidos a la insulina circulante(Diabetes no insulino-dependiente o tipo 2).

COMPLICACIONES ORALES EN DIABETES:

Las complicaciones orales de la diabetes mellitus no controlada puede inducir; xerostoma, infeccin, mala cicatrizacin, mayor incidencia y gravedad de las caries, candidiasis, gingivitis y enfermedad periodontal, abscesos periapicales.

TRATAMIENTO DENTAL DEL PACIENTE DIABETICO

1. pACIENTE NO INSULINO DEPENDIENTE: a. Pueden hacerse todos los tratamientos dentales. b. No se necesitan precauciones especiales, salvo complicaciones de la diabetes.

Paciente controlado con insulina: a. Generalmente pueden realizarse todos los tratamientos odontolgicos. b. Las consultas matutinas suelen ser preferibles. c. Aconsejar al paciente que tome su dosis habitual de insulina y sus comidas normales el da de la consulta. d. Advertir al paciente que debe avisar al odontlogo si se producen sntomas de reaccin a la insulina durante la consulta. e. Tener a mano una fuente de glucosa (uvas pasas, caramelos duros, miel) y administrar al paciente.

3. Necesidad de ciruga amplia :

a. Consultar con el mdico las necesidades dietticas durante el post-operatorio. b. Considerar la utilizacin de antibiticos profilcticos en pacientes con diabetes lbil y en los que reciben dosis elevadas de insulina para prevenir las infecciones post operatorias.

4. Pueden ser necesarias precauciones especiales en los pacientes con complicaciones derivadas de las diabetes ; como cardiopata , nefropata, etc.

TRATAMIENTO DENTAL DEL PACIENTE DIABETICO CON INFECCION DENTA AGUDA:

1. Pacientes no controlados con insulina: pueden necesitar consultar con el mdico. 2. Paciente controlados con insulina: suelen necesitar una dosis de insulina mayor, consultar con el mdico. 3. Diabticos lbiles o pacientes que reciben una dosis de insulina alta; se debe

realizar cultivos del rea infectada para hacer pruebas de sensibilidad a antibiticos. a. Obtener el cultivo y enviarlo para las pruebas. b. Iniciar el tratamiento con penicilina. c. Si la respuesta a la penicilina es mala, elegir un antibitico ms eficaz en funcin de los resultados de las pruebas de sensibilidad.

4. Tratar la infeccin mediante mtodos convencionales:

a. Enjuagues intraorales templados. b. Incisin y drenaje. c. Antibiticos.

CONCLUSION

La DM constituye como tal una enfermedad que an cuando no es tratada directamente por el Odontlogo, ste debe conocer todos los aspectos inherentes a dicha entidad. Por ello es importante que el profesional de la Odontologa tome en consideracin cual debe ser la conducta que debe asumir ante un paciente diabtico que acuda a consulta, tanto antes como durante y despus del tratamiento odontolgico.

BIBLIOGRAFIA

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http://bonemaison.blogia.com/2005/090201-manejo-odontologico-del-paciente-conenfermedades-sistemicas.php