Qual o papel do fisioterapeuta com o cuidador

Castelo Branco, 31 Maio 2012

O papel do fisioterapeuta com o cuidador Gerontologia

Qual o papel do fisioterapeuta com o cuidador

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Castelo Branco, 31 Maio 2012

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NDICE 1. 2. 3. INTRODUO .......................................................................................... 3 ENQUADRAMENTO TERICO .............................................................. 4 CUIDADORES ........................................................................................... 6 3.1 Diferenas entre cuidador formal e informal ...................................... 7

CUIDADOR FORMAL............................................................................... 7 CUIDADOR INFORMAL .......................................................................... 8 CUIDADOR PRIMRIO, SECUNDRIO E TERCIRIO....................... 9 3.2 3.3 3.4 Papel do cuidador............................................................................... 10 Necessidades Bsicas do Ser Humano .............................................. 12 Estratgias do Fisioterapeuta na transmisso de informao e

conhecimento ao cuidador ........................................................................... 17 CUIDADOR INFORMAL ........................................................................ 17 CUIDADOR FORMAL............................................................................. 22 4. 5. CONCLUSO .......................................................................................... 24 BIBLIOGRAFIA ...................................................................................... 25

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1. INTRODUO

Tudo que existe e vive, precisa ser cuidado para continuar existindo. Uma planta, uma criana, um idoso, o planeta Terra. Tudo o que vive precisa ser alimentado. Assim, o cuidado, a essncia da vida humana, precisa ser continuamente alimentado. O cuidado vive do amor, da ternura, da carcia e da convivncia. (BOFF, 1999)

Este trabalho foi realizado no mbito da unidade curricular de Fisioterapia em Gerontologia, includo no 2 semestre do 4 ano da licenciatura de Fisioterapia. Actualmente deparamo-nos com uma populao cada vez mais idosa, da a importncia dada aos cuidadores responsveis por esta populao especfica. Estes cuidadores apresentam caractersticas prprias, sendo por isso categorizados, na maior parte das vezes, em cuidadores formais e informais. O Fisioterapeuta deve ter a capacidade de transmitir a estes cuidadores informaes e conhecimentos necessrios para a prestao de cuidados s pessoas idosas. Este trabalho ser iniciado com um breve enquadramento terico seguido de uma pequena definio de cuidadores. Posteriormente iro ser abordadas as diferenas entre as principais categorias de cuidadores (formais e informais), bem como o papel destes na prestao de cuidados. De seguida sero descritas as necessidades bsicas do ser humano, nomeadamente das pessoas idosas, e , por fim, sero abordadas algumas estratgias por parte do fisioterapeuta na transmisso de informao e conhecimento ao cuidador.

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2. ENQUADRAMENTO TERICO 2.1 O ENVELHECIMENTO, A DEPENDNCIA E O ATO DE CUIDAR O prolongamento da vida humana ao longo dos tempos, a par da diminuio da fecundidade, est na base do envelhecimento demogrfico. No obstante, este aumento da longevidade nem sempre sinnimo de uma vida funcional, independente e sem problemas de sade. Pelo contrrio, o nmero de indivduos com perda de autonomia, invalidez e dependncia no para de aumentar, devido maior prevalncia de doenas crnicas e incapacitantes (1). Uma situao de dependncia traduz-se por uma ajuda indispensvel para a realizao dos atos elementares da vida. No apenas a incapacidade que cria a dependncia, mas sim o somatrio da incapacidade com a necessidade. Por outro lado, a dependncia no um estado permanente. um processo dinmico cuja evoluo pode modificar-se e at ser prevenida ou reduzida, de acordo com o ambiente e cuidados adequados (2). O termo dependncia est ligado a um conceito fundamental na prtica geritrica: a fragilidade. Este termo tem sido utilizado para se referir aos idosos com suscetibilidade para desenvolver incapacidades (i.e., deficincias e limitaes no desempenho das atividades e restries na participao social) ou idosos com condies sociais desfavorveis e que possuem menos acesso a oportunidades de atingir nveis satisfatrios de sade e independncia (3). Na populao idosa, definida na literatura como a faixa etria a partir dos 65 anos, destaca-se a questo da prevalncia de patologias crnicas, que podem ser incapacitantes ou no. Nesta sequncia, torna-se necessrio classificar a incapacidade em graus de dependncia (leve, moderada ou alta) e exatamente este grau de 4|Pgina

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dependncia que determina os tipos de cuidados que sero necessrios, que, como j referimos, podem ser variveis, uma vez que o grau de dependncia no constante (4). Neste quadro com um aumento da populao idosa e com uma incidncia maior de doenas crnicas ou incapacitantes nesta faixa etria, o ato de cuidar surge como ato inerente condio humana. A poltica pblica de cuidados tem desenvolvido, ao longo dos tempos e de forma a acompanhar as necessidades expressas, variadas formas de apoio e cuidados aos idosos dependentes(5). Contudo, em alguns pases, nomeadamente em Portugal, a famlia continua a ser a unidade bsica na prestao de cuidados (6). Apesar dos cuidados aos mais dependentes estarem largamente institucionalizados, as respostas sociais no so suficientes e, por isso, continua-se a apelar responsabilizao das famlias pelos seus elementos mais vulnerveis. Juntamente com o reconhecimento da importncia dos laos familiares para o bem-estar individual, o papel da famlia na prestao de cuidados aos idosos dependentes tem sido revalorizado e reequacionado (7). Contudo, o Estado e ns, enquanto sociedade, no nos podemos demitir das responsabilidades sociais e nos refugiar por detrs de um discurso de falso otimismo em relao s potencialidades inesgotveis das famlias (7). Cuidar de um idoso dependente uma misso rdua que envolve compromisso e dedicao e, por isso mesmo, no podemos remet-la para a invisibilidade da esfera privada, como uma funo sem relevncia social (7). Com todo este quadro torna-se imperativo cuidar de quem cuida e valorizar o papel dos cuidadores e no ficarmos indiferentes a toda a complexidade inerente ao ato de cuidar.

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3. CUIDADORES

O cuidador toda a pessoa que assume como funo a assistncia a outra pessoa que apresenta incapacidade, de grau varivel, que no lhe permite cumprir, sem ajuda de terceiros, todos os atos necessrios sua existncia enquanto ser humano (1). A informao presente na literatura sobre cuidadores em pases desenvolvidos extensa e as tentativas de diferenciar os cuidadores formais e informais, ou cuidadores principais e secundrios, e fatores que designam o tipo de cuidador requerido para cada idoso dependente bastante discutido com base em dados empricos. Tendo em conta a populao idosa, a literatura aponta para quatro fatores, geralmente presentes, na pessoa que, preferencialmente, assume os cuidados pessoais ao idoso incapacitado: grau de parentesco (cnjuges), gnero (principalmente, mulher), proximidade fsica (vive junto) e proximidade afetiva (conjugal, pais e filhos) (5). Segundo, Wanderley (8) existem vrios tipos de cuidadores, abaixo mencionados, com suas particularidades, contudo a autora ressalta que no so categorias exclusivas, mas sim complementares, podendo o cuidador apresentar mais de uma classificao. As vrias denominaes segundo a autora so as seguintes: Cuidador remunerado: recebe um rendimento pelo exerccio da atividade de cuidar; Cuidador voluntrio: no remunerado; Cuidador principal: tem a responsabilidade permanente da pessoa sob seu cuidado;

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Cuidador

secundrio:

divide,

de

alguma

forma,

responsabilidade do cuidado com um cuidador principal, auxiliando-o, substituindo-o; Cuidador tercirio: no possui qualquer grau de parentesco com a pessoa cuidada; Cuidador leigo: no recebeu qualificao para o exerccio profissional da atividade de cuidar; Cuidador profissional: possui qualificao especfica para o exerccio da catividade (enfermeiro, terapeuta, etc.); Cuidador familiar: tem algum parentesco com a pessoa cuidada (8, 9).

3.1 Diferenas entre cuidador formal e informal

CUIDADOR FORMAL Entende-se por cuidador formal aquele individuo que fornece cuidados de sade ou servios sociais para os outros, tendo em conta a sua profisso, utilizando as suas habilidades e competncias (10, 11). So profissionais capacitados para o cuidado, contribuindo de forma significativa para a sade das pessoas cuidadas. Geralmente, estes tm formao especfica (10-13). O cuidador informal deve manter a sua integridade fsica, estabilidade capacidade emocional de e possuir relaes competncias de confiana, tcnicas mostrar-se (conhecimentos tericos e prticos), ticas e morais. Este deve ter a estabelecer motivado e ser capaz de assumir responsabilidades (12). Para alm destas qualidades e habilidades que o cuidador deve possuir, importante que o mesmo estabelea uma relao prxima com a famlia de quem est a cuidar, para garantir uma sintonia 7|Pgina

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favorvel, de bem-estar para quem cuida e principalmente para quem cuidado (12). Normalmente, este tipo de cuidadores recebe uma compensao financeira pelos servios prestados (10, 11, 13). O cuidador formal tem em ateno as necessidades atuando a nvel de prestao de servios, aconselhamento e apoio social (10).

CUIDADOR INFORMAL O papel de cuidador informal assumido por parte de familiares, amigos, vizinhos ou outros grupos de pessoas na prestao de cuidados. O cuidador informal, por definio, no remunerado pela prestao dos seus cuidados (9, 11, 14). Estes cuidadores, geralmente, prestam cuidados em termos de auxiliar a pessoa que parcial ou totalmente dependente no seu quotidiano nas suas atividades bsicas da vida diria (ABVDs) como vestir, comer e higiene pessoal, e atividades instrumentais da vida diria (AIVDs) como a utilizao de transportes, preparao de refeies, entre outros aspetos (10). O cuidador informal maioritariamente um familiar do gnero feminino (normalmente conjugue, filha) embora se conste que os homens participem cada vez mais nos cuidados. Na maioria das vezes, os cuidados so assegurados pelas mulheres de meia-idade ou mesmo de 3 idade (11, 13). Segundo o Estudo do Suporte Domiciliar aos Adultos com Perda de Independncia e Perfil do Cuidador Principal, em 98% dos casos pesquisados, o cuidador era algum da famlia, predominantemente do sexo feminino (92,9%). A maior parte era formada de esposas (44,1%),

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seguidas pelas filhas (31,3%); as noras e as irms no foram frequentes (5). Em termos de competncias, os cuidadores devem apresentar iniciativa, responsabilidade e autonomia (11). Estas competncias podem ser agrupadas em trs categorias: vertente cognitiva centrada nas snteses de informao necessrias para cuidar (obtendo-se informao atravs autoformao, participando em sesses informativas/formativas, etc.) (11). Uma outra categoria est relacionada com a habilidade instrumental mestria, centrando-se no saber fazer. Esta habilidade pode ser adquirida por trs etapas: 1) demonstrao o cuidador observa o profissional de sade a executar os conhecimentos a serem apreendidos, 2) execuo de procedimentos por parte do cuidador possibilitar ao cuidador desempenhar os procedimentos, inicialmente com ajuda e posteriormente de forma autnomo, 3) repetio dos procedimentos por parte do cuidador permitir ao cuidador repetir o nmero de vezes necessrio para que este se sinta capaz de realizar de forma autnoma e segura os procedimentos (11). Por ltimo, apresenta-se como outra categoria o saber ser suporte, em que o cuidador deve investir na capacidade de relacionar-se e o saber cuidar-se desenvolvendo assim estratgias de coping (11).

CUIDADOR PRIMRIO, SECUNDRIO E TERCIRIO O cuidador informal pode ser: primrio ou principal, secundrio e tercirio. O cuidador primrio ou principal, aquele que assume a responsabilidade de supervisionar, orientar, acompanhar e/ou cuidar

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diretamente a pessoa idosa, realizando a maior parte dos cuidados. J o cuidador secundrio aquele que ajuda na prestao dos cuidados de forma ocasional, mas no tem a responsabilidade, habitualmente so familiares que do apoio ao cuidador informal principal, podendo ser esta ajuda ser diretamente em cuidados ou a outros nveis como econmico, apoio em atividades de lazer, apoio em atividades sociais, entre outros (11, 13). Por ltimo, o cuidador tercirio pode ser um amigo, vizinho que ajuda esporadicamente ou apenas quando solicitado em situaes de emergncia, mas no tem qualquer responsabilidade (11, 13).

3.2 Papel do cuidador

O cuidador um ser humano de qualidades especiais, expressas pelo forte trao de amor humanidade, de solidariedade e de doao. a pessoa, da famlia ou da comunidade, que presta cuidados outra pessoa de qualquer idade, que esteja necessitando de cuidados por estar acamada, com limitaes fsicas ou mentais, com ou sem remunerao (15). Nesta perspetiva mais ampla do cuidado, o papel do cuidador ultrapassa o simples acompanhamento das atividades dirias dos indivduos, sejam eles saudveis, enfermos ou acamados, em situao de risco ou fragilidade, seja nos domiclios e/ou em qualquer tipo de instituies na qual necessite de ateno ou cuidado dirio (15). A funo do cuidador acompanhar e auxiliar a pessoa a se cuidar, fazendo pela pessoa somente as atividades que ela no consiga fazer sozinha. Ressaltando sempre que no fazem parte da rotina do cuidador tcnicas e procedimentos identificados com

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profisses legalmente estabelecidas, particularmente, na rea de enfermagem (15). Cabe ressaltar que nem sempre se pode escolher ser cuidador, principalmente quando a pessoa cuidada um familiar ou amigo. fundamental termos a compreenso de se tratar de tarefa nobre, porm complexa, permeada por sentimentos diversos e contraditrios (15). O cuidador familiar revelou-se o ator social principal na dinmica dos cuidados pessoais necessrios s atividades de vida diria dos portadores de leses que lhe tiraram a independncia (5). A seguir, so apresentadas algumas tarefas que fazem parte da rotina do cuidador: Atuar como elo entre a pessoa cuidada, a famlia e a equipe de sade; Escutar, estar atento e ser solidrio com a pessoa cuidada; Ajudar nos cuidados de higiene; Estimular e ajudar na alimentao; Ajudar na locomoo e atividades fsicas, tais como: andar, tomar sol e exerccios fsicos; Estimular atividades de lazer e ocupacionais; Realizar mudanas de posio na cama e na cadeira, e massagens de conforto; Administrar as medicaes, conforme a prescrio e orientao da equipe de sade; Comunicar equipe de sade sobre mudanas no estado de sade da pessoa cuidada; Etc. O ato de cuidar no caracteriza o cuidador como um profissional de sade, portanto o cuidador no deve executar procedimentos tcnicos que sejam de competncia dos profissionais de sade, tais 11 | P g i n a

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como: aplicaes de injeo no msculo ou na veia, curativos complexos, instalao de soro e colocao de sondas, etc. (15). As atividades que o cuidador vai realizar devem ser planejadas junto aos profissionais de sade e com os familiares. Nesse planeamento deve ficar claro para todos as atividades que o cuidador pode e deve desempenhar. bom escrever as rotinas e quem se responsabiliza pelas tarefas. importante deixar esclarecido ao cuidador que procedimentos ele no pode e no deve fazer, quando chamar os profissionais de sade, como reconhecer sinais e sintomas de perigo. As aes sero planeadas e executadas de acordo com as necessidades da pessoa a ser cuidada e dos conhecimentos e disponibilidade do cuidador (15). A parceria entre os profissionais e os cuidadores dever possibilitar a sistematizao das tarefas a serem realizadas no prprio domiclio, privilegiando-se aquelas relacionadas promoo da sade, preveno de incapacidades e manuteno da capacidade funcional da pessoa cuidada e do seu cuidador, evitando-se assim, na medida do possvel, hospitalizao, lares e outras formas de segregao e isolamento (15).

3.3 Necessidades Bsicas do Ser Humano

As necessidades bsicas dos seres humanos so: Respirao; Alimentao: Necessidades fisiolgicas (evacuao); Sono e repouso; Higiene e proteo da pele; Vesturio; Manuteno da temperatura corporal; 12 | P g i n a

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Movimento e postura correta; Evitar perigos; Manter a integridade fsica e mental.

Funo bsica para um sujeito conseguir realizar as AVDs. Respirao As alteraes associadas funo respiratria podem causar problemas de dependncia para outras necessidades tais como o sono, higiene, alimentao, comunicao e mobilidade(16). A necessidade de cuidado quanto respirao foca-se no acompanhamento da condio(16). O cuidador deve ser orientado para conseguir realizar/desempenhar a preparao de refeies com baixos nveis de sdio, treino de exerccio, administrao de medicao, uso de equipamentos mdicos em casa (oxigeno terapia), monitorizao da falta de ar, higiene pessoal, superviso das necessidades nutricionais, apoio psicolgico e gesto das exacerbaes do paciente (17) Alimentao e Hidratao Os fatores mais comuns que interferem na alimentao

relacionam-se com a ausncia total ou parcial de dentes, uso de prteses inadequadas, perda de apetite, alm da presena de doenas que afetam as necessidades nutricionais dos idosos(16). A incapacidade fsica e a inatividade associadas diminuio do metabolismo basal, acarretam mudanas nas necessidades nutricionais,

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alm do sedentarismo ser um fator agravante para as doenas j existentes(16). necessrio avaliar os fatores que podem interferir na adequada alimentao e hidratao das pessoas idosas, fornecendo ao cuidador e ao prprio idoso orientaes quanto aos cuidados especficos em relao a essa necessidade(16). Evacuao A incontinncia urinria interfere nas outras necessidades bsicas como na diminuio na ingesto de lquidos devido ao medo de no controlar as mices; ao receio de urinar ao seu mexer ou caminhar; no sono pelo desconforto produzido pelas roupas da cama molhadas; na roupa associada ou no a aceitao de usar fraldas ou outros dispositivos; integridade da pele; comunicao levando ao isolamento social; temperatura corporal associada a exposio prolongada a um leito frio e hmido(16). Sono e Repouso As alteraes do sono no idoso que esto ligadas ao

envelhecimento devem ser diferenciadas daquelas relacionadas com as vrias patologias associadas(16). As alteraes que ocorrem no sistema urinrio como a incontinncia, podem levar a quedas quando o idoso necessita de se levantar a noite. Deve-se trabalhar estas questes especialmente com os cuidadores que so os principais responsveis por manter e propiciar um ambiente seguro para os idosos(16).

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Higiene corporal, Proteo da pele, vesturio A perca da coordenao motora e fora muscular bem como as doenas associadas que comprometem a coordenao, destreza e equilbrio necessrios para que o idoso execute os cuidados de higiene, o vestir e despir torna mais vulnervel a sua dependncia em relao a estas necessidades. O cuidador necessita de informaes e conhecimentos a respeito das necessidades de higienizao e promoo do conforto do indivduo idoso(16).

Regulao da temperatura corporal Os idosos so capazes de manter de uma forma geral a temperatura entre os limites normais, porm a capacidade de adaptao as variaes extremas da temperatura fica comprometida na velhice(16). importante orientar os cuidadores no sentido de estabelecerem quais os recursos utilizados para manterem o domiclio aquecido, o uso de roupas e calado adequado ao conforto do idoso. Os idosos que esto com a mobilidade e locomoo comprometidas devem receber auxilio para se vestir e despir bem como na transferncia de um local mais adequado quando houver necessidade. Locomoo e Mobilidade Os idosos na maioria das vezes tendem a permanecer na cama ou cadeira devido s suas prprias queixas(16).

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Num estudo constatou-se que os cuidadores no estimulam o idoso para a mobilizao ou para uma maior independncia na realizao das atividades dirias Nestes casos torna-se importante a orientao dos cuidadores em relao aos benefcios da locomoo e a ateno que devem dar as habilidades dos idosos para que possam estimula-los a manter o mximo de autonomia e independncia na realizao das suas atividades. A locomoo e movimentao so fundamentais para a realizao de outras atividades como alimentar-se (sentar-se a mesa e ter acesso aos alimentos) eliminaes (acesso aos sanitrios) cuidados de higiene e vesturio(16).

Evitar Perigos e Manter a Integridade Fsica e Mental Para viabilizar o bem-estar pessoal, o idoso precisa de satisfazer as suas necessidades vitais. Segundo a teoria de Maslow existem 5 nveis de necessidades humanas bsicas. Dentre os nveis constam: necessidades fisiolgicas, de segurana, de amor, de autoestima, de autorrealizao. Quando h riscos a envolve a segurana do idoso, o stress e a ansiedade tornam-se presentes. Deve ser avaliado as condies do ambiente, identificando situaes de risco. E importante alertar os idosos, a famlia e o cuidador e estabelecer um plano conjunto de medidas para prevenir acidentes. Necessidades de Aprendizagem

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A aprendizagem pode ocorrer em qualquer idade, embora a velocidade de assimilao diminua com o envelhecimento. Os estudos, pesquisas e teorias sugerem orientaes tcnicas e estratgias para melhorar os problemas de memria. estimulando a memria que vamos reabilitar as capacidades intelectuais do idoso, diminuir a sua ansiedade e aumentar novas atitudes em relao reteno de informao e evocao das lembranas(16). Recreao, Atividades Ocupacionais As aptides do idoso devem ser usadas para a realizao de atividades agradveis, que preencham o seu tempo e contribuam para a melhoria da sua sade fsica e mental. O convvio social deve ser incentivado na terceira idade, como forma de prevenir o isolamento e a solido. Os idosos pouco saem do domiclio, o lazer e a recreao resumem-se em assistir a televiso e esperar uma visita. importante que os profissionais trabalhem estas questes junto dos idosos e familiares assim como cuidadores, motivando-os para o desenvolvimento de aes que visem ocupao do tempo livre. importante manter o idoso ativo e dentro dos seus limites de autonomia e independncia, favorecendo dessa forma uma melhor qualidade de vida(16).

3.4 Estratgias do Fisioterapeuta na transmisso de informao e conhecimento ao cuidador

CUIDADOR INFORMAL

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Os cuidadores informais so normalmente os que prestam assistncia e cuidados, mas sem remunerao. So normalmente familiares ou amigos do doente que prestam esses cuidados (18). Os cuidadores informais dos idosos incapacitados precisam de ser alvo de orientao de como proceder nas situaes mais difceis e alm disso, devem receber em casa periodicamente a visita de profissionais de sade (mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, etc.). Este apoio torna-se essencial quando se trata de um casal de idoso, em que o cnjuge menos lesado assume os cuidados do outro que foi acometido por uma doena incapacitante (19). As informaes que o fisioterapeuta deve transmitir aos cuidadores informais baseia-se principalmente em posicionamentos, transferncias, produtos de apoio e adaptaes a realizao no local onde o idoso habita (20). Posicionamento no leito Os idosos acamados precisam de alterar os posicionamentos ao longo do dia, ora no leito ora na cadeira de rodas, para que se evitem lceras de decbito e para que o idoso se encontre mais confortvel (20). Os locais onde mais frequentemente se desenvolvem lceras de presso so a regio do sacro, regio trocantrica e os calcanhares. Quando maior a intensidade da presso em qualquer uma destas regies maior o risco de se desenvolverem lceras de presso (21). Desta forma, o fisioterapeuta dever indicar ao cuidador informal que o idoso no leito dever ser mobilizado a cada duras horas, alternando as posies de decbito dorsal e em decbito lateral direito e esquerdo. Alm disso, devermos indicar quais os posicionamentos a manter para evitar regies de presso (21). 18 | P g i n a

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O fornecimento de imagens (como as abaixo representadas), bem como a demonstrao e prtica junto do idoso e do seu cuidador so estratgias que o fisioterapeuta pode adquirir (21).

Qualquer idoso que se encontre em risco de desenvolver uma lcera de presso, deve evitar ficar mais de que uma hora numa cadeira ou na cadeira de rodas. Os idosos que apresentem foras nos membros superiores podero a cada quinze minutos, levantar o peso do seu corpo (21).

Em idosos que tenham leses decorrentes de um acidente vascular cerebral, o ensino dos posicionamentos sofre algumas modificaes. Apesar de, caso o idoso permanea acamado, ter que se evitar tambm as escaras de presso h alguns cuidados a ter com o hemicorpo hemiplgico (20). 19 | P g i n a

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Assim, quando pretendemos colocar o paciente em decbito dorsal deveremos colocar o brao comprometido estendido e apoiado numa almofada. A perna lesada dever ter abaixo do joelho uma almofada, que favorea alguma flexo discreta impedindo que o membro inferior fique rgido e em extenso. Nos idosos em que existe uma componente de rotao externa no membro inferior hemiplgico, ento devemos colocar um apoio para manter a perna o mais possvel numa posio neutra (20). Cuidados a vestir O fisioterapeuta dever incluir na informao a transmitir ao cuidador indicaes sobre a forma de vestir o idoso hemiplgico. Neste caso o brao afetado dever ser o primeiro a vestir e o ltimo a despir (20).

Transferncias O ensino ao cuidador informal acerca de como transferir o utente em diversos contextos essencial para precaver o cuidador de problemas de sade (nomeadamente leses por esforo repetido), bem como para a transferncia em segurana do utente. O fisioterapeuta dever ensinar, demonstrar e praticar as tcnicas ensinadas com o cuidador informal. Seguem algumas transferncias a puderem ser ensinadas aos cuidadores informais. 1) Transferncia em p dependente

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A transferncia mediante rotao em p dependente utilizada para pacientes que so incapazes de ficar em p sozinhos, mas que conseguem sustentar parte do peso sobre os seus membros inferiores. Isto inclui os pacientes com fraqueza, paresia ou paralisia (22). 2) Transferncia com prancha A transferncia atravs de uma prancha utilizada quando o paciente tem fora suficiente para sustentar e levantar a maior parte do seu peso e as suas ndegas, manter o equilbrio na posio sentada, mover-se para uma posio sentada, mas no capaz de realizar uma transferncia sustentando-se apenas sobre as mos (22).

3) Transferncia da cama (por exemplo) para a cadeira de rodas Para transferir o utente da cama para a cadeira de rodas, esta travada e posicionada corretamente. Assim, a cadeira de rodas fica no mesmo lado que a mesa de tratamento em que ocorreu a transferncia mas voltada em direo oposta. Poder existir a necessidade de proteger o lado afetado do paciente (22). Adaptaes ambientais O fisioterapeuta dever em conjunto com o cuidador informal verificar as barreiras ambientais e se possvel, contribuir para a sua melhoria (20). Um dos principais problemas das barreiras ambientais dentro da residncia do idoso so as quedas que, consequentemente, provocam fraturas, imobilidade, necessidade de possveis intervenes cirrgicas, podendo inclusive levar morte (20). 21 | P g i n a

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Alguns conselhos que o fisioterapeuta poder indicar seguem-se listados abaixo (20): O piso no deve ser escorregadio. Cadeiras, camas devem ser mais altas para facilitar o acesso. Devem ser retirados tapetes, fios e tacos soltos. Se possvel instalar barras de apoio no banheiro. A banheira dever ter tapete antiderrapante. As divises devero ser bem iluminadas e espaosas, para o idoso no ter obstculos que impeam a sua plena mobilidade. Auxiliares de Marcha Caso os idosos usem auxiliares de marcha, o fisioterapeuta dever ensinar ao cuidador informal como regular os auxiliares (por exemplo regular a altura das canadianas) e como us-los corretamente (20).

CUIDADOR FORMAL Os programas educacionais para os cuidadores formais so habitualmente compostos por mdulos de educao sobre a doena, sendo o principal objetivo o de proporcionar aos cuidadores conhecimentos tericos que lhes permita entender a relao entre a doena, a dependncia e o comportamento. Estes programas devem incluir treino de habilidades, que leva melhoria da prestao de cuidados, nomeadamente na assimilao de estratgias capazes de reduzir (23). a frequncia ou a intensidade dos comportamentos problemticos e melhorar a comunicao cuidador pessoa cuidada

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A informao deve ser transmitida de forma progressiva e estruturada e sempre que possvel deixar a participao ativa dos cuidadores (23).

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4. CONCLUSO

No panorama atual portugus em que existe um aumento da populao idosa e uma incidncia maior de doenas crnicas ou incapacitantes na faixa etria mais envelhecida, o ato de cuidar surge como ato inerente condio humana. Apesar dos cuidados aos mais dependentes estarem largamente institucionalizados, as respostas sociais no so suficientes e, por isso, continua-se a apelar responsabilizao das famlias pelos seus elementos mais vulnerveis. Deste modo, em alguns pases, nomeadamente em Portugal, a famlia continua a ser a unidade bsica na prestao de cuidados. Com todo este quadro torna-se imperativo cuidar de quem cuida e valorizar o papel dos cuidadores e no ficarmos indiferentes a toda a complexidade inerente ao ato de cuidar. Os Fisioterapeutas devero esclarecer junto dos cuidadores a condio, o prognstico e as implicaes fsicas do idoso, orientando-os para a preveno de comorbilidades e tambm transmitindo-lhes informaes para o adequado manuseio do paciente, de forma a diminuir a sobrecarga osteomuscular. Recomendaes quanto aos exerccios e alongamentos de grupos musculares especficos, medidas para o alvio de algias musculares, assim como possveis adaptaes ambientais e o incentivo e valorizao do trabalho do cuidador so essenciais, contribuindo para uma melhor compreenso do seu papel.

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