Protocolo de Vigilancia y Control de Sifilis Gestacional y Congenita-INS

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA
Elaborado por: Grupo Enfermedades Transmisibles Equipo Funcional Infecciones de Transmisin Sexual Fecha: 2011/07/05 Revisado por:
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE SIFILIS GESTACIONAL Y CONGNITA

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Pgina 1 de 20 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08
Amparo Liliana Sabogal Apolinar Contratista Lder Equipo Funcional Infecciones de Transmisin Sexual Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera Subdirectora de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la vigilancia de sfilis gestacional y congnita en Colombia, mediante el proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, con el fin de generar informacin oportuna vlida y confiable que permita orientar las medidas de prevencin y control de la infeccin. 1.2. Objetivos especficos a. Generar procesos sistemticos de recoleccin y captura de datos que permitan establecer la distribucin y frecuencia de los casos de sfilis gestacional y congnita en el pas. b. Vigilar y mantener actualizada la informacin materno-perinatal de los casos de sfilis gestacional y congnita que permitan identificar factores de riesgo y situaciones de vulnerabilidad que lleven al aumento en la incidencia del evento. c. Verificar el cumplimiento de la meta de eliminacin de la sfilis congnita propuesta por la Organizacin Panamericana de la Salud.
2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos de sfilis, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica. 4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones.


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5. 5.1.
CONTENIDO Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento Las infecciones de transmisin sexual -ITS- se encuentran entre las principales causas de enfermedad en el mundo, con consecuencias econmicas, sociales y sanitarias de gran repercusin en muchos pases. La sfilis o les es una enfermedad infecciosa producida por el Treponema pallidum, de evolucin crnica y distribucin universal, de transmisin sexual o transplacentaria. Actualmente la va de transmisin transfusional es prcticamente inexistente. La transmisin sexual se produce por inoculacin del microorganismo en abrasiones causadas por micro traumatismos en piel o mucosas durante las relaciones sexuales, evolucionando a erosiones y posteriormente a lceras. Si la enfermedad no es tratada durante la fase aguda evoluciona hacia una enfermedad crnica con manifestaciones potencialmente graves (1). La sfilis puede afectar a la mujer gestante y transmitirse al feto; se estima que dos terceras partes de las gestaciones resultan en sfilis congnita o aborto espontneo, complicaciones que podran ser totalmente prevenibles con tecnologa bsica y de bajo costo; adems tiene un impacto negativo en la transmisin del VIH/SIDA; se calcula que el riesgo de contraer la infeccin por VIH es de 2 a 5 veces ms alto cuando est presente (2, 3). El principio fundamental de la prevencin y eliminacin de la sfilis congnita (SC) consiste en detectar y tratar la infeccin en la gestante para prevenir la transmisin vertical. Se estima que de todas las gestantes con sfilis no tratada, slo 20% llegar al trmino de la gestacin y el neonato ser normal. Las complicaciones incluyen aborto espontneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y serias secuelas en los que sobreviven. Puede llevar a muerte intrauterina en 30% de los casos, muerte neonatal en 10% y trastorno neonatal en 40%. Por ello, se deben dirigir los esfuerzos a prevenir la SC en la etapa prenatal, dadas las complicaciones antes mencionadas (2, 3). En la siguiente tabla se muestra la clasificacin de la sfilis adquirida o congnita:
Clasificacin De la sfilis Temprana (Hasta un ao despus de adquirida) Fases Primaria Secundaria Neurosfilis Latente temprana Latente tarda Latente indeterminada Terciaria Neurosfilis Hasta los 2 aos de edad Despus de los 2 aos de edad
Sfilis adquirida -SA-
Tarda (Mayor a un ao de adquirida)
Temprana (Precoz) Sfilis congnita -SCTarda


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Las manifestaciones clnicas de la sfilis se agrupan cronolgicamente en los siguientes perodos: a) Sfilis primaria: Se caracteriza por la aparicin del chancro despus de un periodo de incubacin de aproximadamente 3 semanas (10-90 das). El chancro es la primera manifestacin de la sfilis y se localiza en el punto de inoculacin del treponema. Se manifiesta como una erosin indolora, circunscrita y de bordes elevados redondeados u ovales y base indurada. A veces, suele ser difcil de detectar en mujeres debido a su localizacin interna. Cuando el chancro se localiza en la zona genital se acompaa de cambios en los ganglios linfticos inguinales, encontrndose a la palpacin varios ganglios aumentados de tamao, duros y poco dolorosos. Sin tratamiento el chancro involuciona y cicatriza en 2 a 6 semanas. b) Sfilis secundaria Se produce a las 3 a 12 semanas de la aparicin del chancro. Se caracteriza por la presencia de lesiones cutneas que surgen en este perodo: la rosola sifiltica y lesiones papulosas. La rosola sifiltica consiste en una erupcin de manchas redondeadas de color rojo cobrizo de 5 a 12mm de dimetro y de localizacin predominante en el trax, los brazos y el abdomen y con afectacin palmo plantar en el 50 al 80% de los casos. Pueden pasar inadvertidas si la rosola es tenue. La duracin de las lesiones suele ser desde pocos das hasta semanas y desaparecen espontneamente aunque hasta una cuarta parte de los pacientes pueden presentar recurrencias durante el primer ao. Pueden aparecer otras manifestaciones de sfilis secundaria como condilomas planos, localizados en zona perianal, ingles, regiones genitales, axilas y en general, en los pliegues en donde hay humedad y maceracin y lesiones en la mucosa oral (manchas rojas u opalinas delimitadas). Con cierta frecuencia suele presentarse malestar general, dolor muscular, prdida del apetito o trastornos gastrointestinales, ronquera, prdida ligera de peso y leve aumento de la temperatura corporal. Se han descrito casos de glomerulonefritis. Las lesiones desaparecen espontneamente a las 2-6 semanas, pero las bacterias persisten, dando lugar a la fase latente que es seguida por la sfilis terciaria. c) Periodo latente Se caracteriza por ser un periodo asintomtico que puede durar entre 5- 50 aos antes de que los pacientes presenten manifestaciones de sfilis terciaria. Durante esta fase el diagnstico slo puede realizarse por mtodos serolgicos. Este perodo se divide en sfilis latente temprana (infeccin de duracin menor a un ao), sfilis latente tarda (duracin mayor a un ao) o de tiempo indeterminado. Sin tratamiento, entre una tercera a cuarta parte de los pacientes desarrollarn manifestaciones de sfilis terciaria durante el seguimiento. El riesgo de transmisin sexual durante la fase latente es bajo, aunque no inexistente y debe tenerse especialmente en cuenta en las mujeres embarazadas. d) Sfilis terciaria o tarda La sfilis tarda ocurre varios aos despus de la infeccin afectando hasta el 40% de los casos que no reciben tratamiento. Incluye un espectro de manifestaciones clnicas, siendo las ms comunes, las complicaciones cardiovasculares, las gomas y las lesiones neurolgicas. Las complicaciones cardiovasculares son las ms frecuentes y aparecen entre los 10 a 30 aos de infeccin y puede manifestarse como aneurisma del arco artico, ostitis coronaria, regurgitacin artica, etc. Las lesiones por gomas aparecen por lo general a los 3 a 15 aos de la infeccin y


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comienzan como uno o varios ndulos subcutneos indoloros en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia en la cara, cuero cabelludo y tronco. La superficie de estos se enrojece y ulcera, posteriormente, puede cicatrizar, pudiendo llevar a lceras, cada del paladar o tabique nasal, etc. La afeccin del sistema nervioso puede presentarse durante la sfilis temprana por compromiso vascular que se puede manifestar como meningitis, convulsiones, mielopata, alteraciones de pares craneales o enfermedad ocular. La neurosfilis tarda representa a las manifestaciones asociadas con la sfilis crnica, e incluye a la demencia, tabes dorsal, paresias, ataxia sensorial, disfuncin de esfnteres, etc. (1) Los microorganismos infecciosos (T. pallidum ) en la sangre de una mujer embarazada pueden pasar al feto, especialmente en la fase temprana de la infeccin (denominada sfilis temprana). La mayor parte de las mujeres con sfilis de menos de un ao de duracin transmitirn la infeccin al nio no nato. Si bien la infeccin es transmisible al feto a partir de las nueve semanas de gestacin, la transmisin suele tener lugar entre la 16 y la 28 semana del embarazo. (4) La transmisin prenatal en la sfilis materna primaria es de 70% y en la secundaria es de 90% a 100%. En la sfilis latente temprana es de 30%, en la latente tarda la transmisin disminuye a alrededor de 20% (2, 3, 6). La sfilis no se transmite por la lactancia materna, a menos que haya una lesin infecciosa presente en la mama. (5) La sfilis gestacional (SG) es aquella que se diagnostica durante la gestacin, el post aborto o el puerperio inmediatos, y puede encontrarse en cualquiera de sus fases, aunque es ms frecuente en la secundaria indeterminada (3). La sfilis congnita (SC) ocurre cuando la madre con sfilis transmite la infeccin al fruto durante la gestacin, ya sea por va hematgeno-transplacentaria o durante el parto por el contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre. Las lesiones clnicas se forman a partir de la semana 16 de gestacin cuando el sistema inmunolgico se ha desarrollado, aunque el Treponema puede pasar a la circulacin fetal desde la novena semana. La SC se clasifica segn el momento de aparicin de las manifestaciones clnicas, las cuales dependen no slo de la edad gestacional al momento de la infeccin, sino tambin de la etapa evolutiva de la enfermedad (ms frecuente en los estadios precoces de la infeccin) y del inicio del tratamiento (2, 3, 6). Manifestaciones clnicas
Sfilis congnita tarda (Despus de los dos aos de edad) Prematurez, retardo de crecimiento intrauterino Dientes de Hutchinson Neumonitis (neumona alba) Queratitis intersticial Hepatoesplenomegalia Nariz en silla de montar, frente olmpica Linfadenopata generalizada Ragades, gomas en pie Manifestaciones hematolgicas: anemia, leucopenia o leucocitosis, Lesin del sistema nervioso central: retardo mental, trombocitopenia hidrocefalia, convulsiones, sordera y ceguera Manifestaciones mucocutneas: prpura, pnfigo palmoplantar, erupcin Lesiones osteoarticulares: articulaciones de Clutton, tibia Sfilis congnita temprana (Antes de los dos aos de edad)


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maculopapular, condilomas lata, ragadias, petequias. en sable, gomas seos, escpulas en forma de campana Lesiones seas, osteocondritis, periostitis. Paladar alto, mandbula protuberante, micrognatia, Manifestaciones renales: sndrome nefrtico fisuras periorales Manifestaciones del sistema nervioso central: meningitis asptica, pseudoparlisis de Parrot Manifestaciones oculares: coriorretinitis, retinitis en sal y pimienta. Otros hallazgos: fiebre, rinorrea sanguinolenta, pancreatitis, ictericia, inflamacin del tracto gastrointestinal, hipopituitarismo, miocarditis. Hidrops fetal
La transmisin antes del cuarto mes de gestacin es poco frecuente; si la madre recibe tratamiento antes de la 16 semana, es posible prevenir el dao fetal, de all la importancia de la solicitud de pruebas no treponmicas prenatales en el primer trimestre (2. 3). Si la madre se infecta en las primeras semanas de gestacin, se produce un dao fetal grave y un pequeo porcentaje termina en aborto espontneo. Si se infecta despus de la semana 16 de gestacin, sta evoluciona hacia aborto en 25%, mortinato en 25% o infeccin congnita en 50% de los casos; slo un pequeo porcentaje nacer sano (3,7). Se estima que hasta 90% de los recin nacidos de madres con sfilis no tratada adquiere la sfilis congnita y muchos no desarrollan sntomas hasta dos semanas a tres meses ms tarde (2, 3, 6).
Aspecto Agente infeccioso Descripcin Espiroqueta Treponema pallidum, bacteria del gnero Treponema Exposicin sexual: corresponden a cerca de 90% de las infecciones. La contagiosidad va diminuyendo hacia el segundo ao de la infeccin. La madre adquiere la sfilis durante las relaciones sexuales, por contacto directo con exudados infecciosos de lesiones (Chancro) iniciales hmedas evidentes o no manifiestas de la piel y de las mucosas; la exposicin casi siempre tiene lugar durante el coito, est involucrado el sexo por va vaginal, anal u oral. Prenatal/vertical: se adquiere por va hematgeno-transplacentaria o durante el parto por el contacto sanguneo o con lesiones de los genitales de la madre La lactancia: puede estar involucrada solo si existen lesiones sifilticas en las mamas y la transmisin sera por inoculacin directa Los seres humanos De 10 a 90 das, por lo comn tres semanas Es transmisible mientras estn presentes las lesiones mucocutneas hmedas de la sfilis primaria y secundaria. Las lesiones de la sfilis secundaria pueden recurrir, con frecuencia cada vez menor, durante un lapso de hasta 4 aos despus de la infeccin, pero es raro que se transmita la infeccin despus del primer ao. La transmisin maternofetal es ms probable durante la fase temprana de la enfermedad de la madre, pero puede producirse durante todo el periodo de latencia. Los recin nacidos infectados pueden tener lesiones mucocutneas hmedas, ms generalizadas que en la sfilis del adulto y que constituyen una fuente posible de infeccin. La susceptibilidad es universal, aunque solo cerca de 30% de las exposiciones terminan en infeccin. La infeccin genera inmunidad gradual contra Treponema pallidum. Es frecuente que no se genere inmunidad si el paciente se ha sometido a tratamiento temprano en las fases primaria y secundaria. La infeccin concurrente por el VIH puede reducir la respuesta normal del husped contra T. pallidum.
Modo de transmisin
Reservorio Perodo de incubacin
Periodo de transmisibilidad
Susceptibilidad y resistencia


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5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica La sfilis sigue siendo un grave problema de salud pblica, se calcula que cada ao hay ms de 12 millones de nuevas infecciones por Treponema pallidum, de las cuales ms de 2 millones se producen en mujeres embarazadas. Debe mencionarse que ALC tiene una tasa de sfilis materna ms alta que cualquier otra regin, estimada por la OMS entre 1997 y 2003 en 3,9%. Con dicha tasa se calcula que puede haber aproximadamente 459.108 casos de sfilis gestacional en la Regin de las Amricas (exceptuando EE.UU. y Canad), originando cada ao de 164.222 a 344.331 casos de sfilis congnita. En la mayor parte de estos casos, la infeccin es transmitida al feto, en general entre las semanas 16 y 28 de embarazo y conlleva un pronstico fatal en el 3050% de casos. La prevalencia de sfilis materna vara bastante entre los pases de la regin. Por ejemplo, durante 2005-2006, era del 1,4% en Argentina, del 5,75% en Hait y del 5% en Bolivia (1) Se dispone de informacin valida de 15 pases, de estos, en 7 pases (Costa Rica, Colombia, Per, Brasil, Paraguay, Uruguay y Argentina) la SC constituye un problema de Salud Pblica, es decir, se reportan ms de 0.5 casos por 1.000 nacidos vivos. (8) La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha propuesto la meta de eliminar la sfilis congnita como problema de salud pblica llevando la incidencia a 0,5 casos o menos, incluidos los mortinatos, por 1.000 nacidos. Para lograr esta meta, es necesario que se detecten y traten ms de 95% de las gestantes infectadas, con lo que se lograr reducir la prevalencia de sfilis durante la gestacin a menos de 1,0% (3). La eliminacin de la SC es todava un asunto pendiente, a pesar de contar con servicios de control prenatal de acuerdo con la norma, la tecnologa adecuada y el conocimiento de cmo prevenir la infeccin (3). La notificacin de casos de SC en Colombia desde 1996 ha ido en aumento; sin embargo an se evidencia sub-registro y silencio epidemiolgico en gran parte del territorio nacional. La incidencia de SC vara ampliamente por regiones y departamentos; en la actualidad lejos de acercarnos al cumplimiento de la meta establecida de 0.5 por 1000 NV, la proporcin de incidencia de la sfilis congnita ha pasado de 1,3 a 2,4 casos por 1000 NV y la razn de prevalencia para sfilis gestacional de 1.3 a 5,7 casos por 1000 NV en los ltimos diez aos. 5.2. Estrategia
5.2.1. Vigilancia pasiva: La cual operar desde las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) hasta el nivel central a travs de la consolidacin de la informacin generada y el anlisis y diagnstico situacional peridico del evento en los municipios, distritos y departamentos.


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5.2.2. Vigilancia activa: Debido a la epidemiologa (sintomatologa inespecfica, modos de transmisin, reinfeccin y secuelas), al impacto de la enfermedad en la poblacin infantil, a la cobertura del control prenatal, al tamizaje (diagnstico precoz) y al tratamiento oportuno, la incidencia puede variar, por lo cual debe realizarse: Bsquedas activas institucionales en el registro individual de prestacin de servicios (RIPS) en bsqueda del diagnstico especfico de sfilis gestacional y congnita, de resultados de laboratorio y certificados de defuncin. Bsqueda activa comunitaria buscando aquellas gestantes que no han recibido atencin prenatal y por lo tanto no han sido tamizadas. 5.3. Informacin y configuracin del caso
5.3.1. Definicin operativa de caso

Tipo De caso Caso confirmado por laboratorio Caractersticas de la clasificacin Sfilis gestacional: Se define como una mujer gestante con prueba serolgica de seleccin para sfilis (RPR o VDRL) reactiva en 1:8 o ms diluciones, o en menor dilucin si ella tiene una prueba treponmica positiva. Sfilis congnita: Es el recin nacido, mortinato o aborto, de madre con sfilis gestacional con tratamiento inadecuado o sin tratamiento. Un tratamiento inadecuado consiste en: cualquier terapia materna con antibitico diferente a la penicilina, terapia administrada a la madre con menos de 30 das de anterioridad a la terminacin de la gestacin. Nota: Si cambia la definicin de caso en la Gua de atencin del Ministerio de la Proteccin Social, se adoptar la misma para el Protocolo de Vigilancia.
Caso confirmado por Nexo epidemiolgico
Idealmente las pruebas treponmicas deberan realizarse a todas las gestantes con pruebas no treponmicas reactivas para descartar los falsos positivos y con ello evitar tratamientos innecesarios y el conflicto psicosocial en torno a la paciente. Es importante tener en cuenta que existen diferentes tipos de pruebas treponmicas, entre ellas: FTA-ABS (Fluorescent-Treponemal antibody absorbed), TPHA (Treponema pallidum, Haemagglutination Assay), TPPA (Treponema pallidum particle agglutination) y pruebas rpidas. Sin embargo, a pesar de que las pruebas treponmicas son ms especficas que las no treponmicas, no se recomienda su uso en pacientes que hayan tenido esta infeccin con anterioridad, debido a la prolongada permanencia de los anticuerpos en el organismo, que hace que el resultado de esta prueba sea positivo por el resto de la vida (9). Las pruebas rpidas podran solucionar en buena parte los problemas de costos, la no realizacin por baja demanda, falta de tecnologa y lugares de difcil acceso.


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En la actualidad, existen ms de 20 pruebas rpidas confirmatorias para sfilis disponibles en el mercado. Son exmenes sencillos que se realizan en el lugar de la consulta y pueden llevarse a cabo fuera del entorno de laboratorio, con capacitacin mnima del personal, sin equipo especializado y con la recoleccin, de una cantidad mnima de sangre completa (10) En la siguiente tabla se presentan los posibles resultados e interpretaciones de serolgicas. las pruebas
Resultado No treponmica (-) Treponmica (-) No treponmica (+) Treponmica (+) No treponmica (-) Treponmica (+) No treponmica (+) Treponmica (-)
Resultado e interpretacin de las pruebas serolgicas Interpretacin Se puede excluir la infeccin. Una excepcin sera la infeccin reciente, por lo que si hay sospecha se deben repetir las pruebas despus de 15-21 das Es una infeccin sifiltica La entrevista ayudar a establecer si es reciente o antigua, conocida o desconocida. Si se confirma que haba sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser una cicatriz serolgica, sin embargo, se debe hacer un seguimiento cuantitativo con prueba no treponmica. Es una reaccin treponmica especfica (99,5%-100%) Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al Treponema y no infeccin activa Es una reaccin cardiolipnica no muy especfica que se puede deber a otras patologas, incluyendo la gestacin. Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sfilis gestacional. Confirmar con otras pruebas treponmicas (FTA-abs, TPHA)
Fuente: OPS. Unidad de VIH/sida. Eliminacin de sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe: Marco de referencia para su implementacin. Washington, D.C., mayo de 2004. www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/EliminaSifilisLAC.pdf


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5.4.
Proceso de vigilancia
5.4.1. Flujo de la informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS
mbito Nacional
Ministerio de la Proteccin Social MPS
Instituto Nacional de Salud - INS
mbito Distrital y Departamental
NOTIFICACIN
Secretarias Distritales
Secretarias Departamentales
mbito Municipal
Secretarias Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras
RETROALIMENTACIN
Aseguradoras


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5.4.2. Notificacin
Notificacin Descripcin Los casos de sfilis gestacional y congnita deben reportarse semanalmente en las fichas nicas de notificacin individual y de datos complementarios a partir del caso confirmado por laboratorio y por nexo epidemiolgico evento 750 y 740 respectivamente de conformidad con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica. Las Entidades territoriales que reportan al Sivigila un nmero de casos de sfilis congnita superior a los casos de sfilis gestacional presentan subregistro en este ltimo evento, por lo cual se debe realizar la notificacin de la madre a ms tardar en el periodo epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin de los casos, de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. Los ajustes a los casos notificados deben realizarse en el periodo epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin, de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema.
Notificacin individual y semanal
Ajustes por periodos epidemiolgicos
Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. Se deben diligenciar las fichas 750 para Sfilis gestacional cuando el caso se encuentre confirmado por laboratorio y 740 para Sfilis congnita cuando el caso se encuentre confirmado por nexo epidemiolgico. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende como notificacin negativa cuando durante la semana no se presenta ningn evento de inters en salud pblica, en el aplicativo se notifica con el evento 000; y como silencio epidemiolgico la ausencia de registros en la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 5.5. Anlisis de los datos 5.5.1. Indicadores Ver manual de indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica


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5.6.
Orientacin de la accin
5.6.1. Acciones Individuales La sfilis materna se considera una enfermedad de notificacin obligatoria en Colombia desde el ao 2003. El tamizaje de sfilis debe realizarse de rutina como parte de la atencin prenatal. La vigilancia de sfilis materna se basa en datos durante la atencin prenatal regular y de forma pasiva, la cual debe tener una cobertura de 100% en todo el pas. Es importante vincularla a programas como el de maternidad segura y de prevencin de la transmisin materno-infantil de VIH especialmente. La deteccin de sfilis gestacional y congnita tendr lugar, segn el contexto, a travs de criterios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio. Tanto la clnica como el laboratorio juegan un papel crucial en el diagnstico de sfilis gestacional. La historia clnica perinatal completa, de acuerdo con lo establecido en la norma de atencin de control prenatal y de parto (resolucin 412/2000), debe cumplir con los siguientes requisitos. Identificar factores riesgo como: Antecedente de otras infecciones de transmisin sexual; alta tasa de recambio de parejas sexuales o miembro de la pareja sexual con ms de una pareja sexual; contacto sexual con personas que hayan padecido infecciones de transmisin sexual, incluido VIH/SIDA; ausencia de control prenatal o control prenatal tardo (despus de la semana 12 de gestacin), y consumo de drogas psicoactivas o alcohol. En gestante adolescente (menor de 19 aos), debe tenerse en cuenta el bajo nivel educativo y nivel socio-econmico. Antecedente de sfilis, fase de la enfermedad, momento de la gestacin en que fue tratada, el medicamento aplicado, seguimiento serolgico, diagnstico y tratamiento de la pareja sexual. Pruebas de laboratorio Se deben ordenar pruebas serolgicas no treponmicas (RPR o VDRL) a la gestante en tres momentos especficos; durante la primera consulta de atencin prenatal; si existen factores de riesgo en el tercer trimestre (entre las 28 y 32 semanas de gestacin), sin embargo, en Colombia se debe hacer siempre y no slo a las que tengan factores de riesgo, dado que somos poblacin con alta incidencia de SC; y al momento de la terminacin de la gestacin, sea aborto, mortinato, parto a trmino o pretrmino por cualquier mecanismo (vaginal o por cesrea) para establecer el diagnstico del binomio madre hijo; si la terminacin de la gestacin no fue institucional, la prueba debe realizarse en la primera consulta del puerperio o posaborto. Si la prueba serolgica no treponmica es positiva, debe considerarse la realizacin de prueba treponmica (FTA-Abs, TPHA, TPPA, Prueba rpida) de acuerdo con los antecedentes de sfilis. Toda mujer con sfilis gestacional y sus parejas sexuales deben recibir asesora o consejera para la toma de ELISA para VIH y hepatitis B.


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Estudio del recin nacido con sfilis congnita: aunque la mayora de los casos de sfilis congnita son asintomticos, a todos los neonatos de madres con prueba no treponmica o treponmica reactiva o positiva para sfilis se les har evaluacin clnica y de laboratorio incluyendo lo siguiente: Examen fsico en bsqueda de evidencias de sfilis congnita Test serolgico no treponmico cuantitativo (de sangre perifrica, nunca de sangre de cordn) Test treponmico si se considera necesario. LCR para anlisis de clulas, protenas y VDRL Radiografas de huesos largos Parcial de orina Otros estudios clnicamente indicados: Radiografa de torax, cuadro hemtico, recuento de plaquetas, pruebas de funcin heptica, examen oftalmolgico, potenciales evocados. Evaluaciones por exmenes complejos de los neonatos dependen de la presencia de anormalidades al examen fsico, y su realizacin debe efectuarse con criterio de utilidad, es decir, siempre que los resultados impliquen cambios en el tratamiento, seguimiento, o rehabilitacin. El recin nacido y la madre no deben ser dados de alta si el resultado de la serologa materna no ha sido determinado durante la gestacin o a la terminacin de la gestacin. El seguimiento y tratamiento sern de acuerdo con lo estipulado por las guas de atencin de la sfilis congnita de la Resolucin 00412/2000 y se recomiendan las consideraciones especficas para sfilis de las guas de tratamiento de las enfermedades transmitidas sexualmente 2006, de los CDC (11, 12). 5.6.2. Acciones Colectivas Las acciones comunitarias de vigilancia estn directamente relacionadas con las medidas preventivas que se aplican a todas las infecciones de transmisin sexual, y son las siguientes: Promover la utilizacin de servicios de salud y el comportamiento de bsqueda de atencin. Promover medidas generales para fomentar la educacin sexual a travs de campaas de promocin de comportamientos saludables relacionados con la sexualidad y la reproduccin. Control de las ITS en los grupos vulnerables (adolescentes, trabajadoras sexuales, usuarios de drogas intravenosas, de bajo nivel socio-econmico y educativo, entre otras) mediante informacin, educacin y comunicacin. Proveer servicios de diagnstico temprano y tratamiento oportuno, los cuales deben ser culturalmente apropiados, accesibles y aceptables. Favorecer la produccin de conocimiento acerca de las causas y posibles soluciones a los factores que limitan la accesibilidad de la poblacin a los servicios de atencin del embarazo, parto y puerperio. Se sugiere trabajar con la metodologa de grupos focales.


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Informacin a la comunidad y vinculacin de sta al proceso de vigilancia epidemiolgica para la deteccin de casos probables. Realizar bsqueda activa comunitaria trimestralmente con el fin de hallar gestantes sin control prenatal ni serologas para hacerles seguimiento. Realizar censo de parteras y establecer un programa de trabajo articulado entre las instituciones de salud y este grupo comunitario (12). La deteccin de la sfilis materna implica la asistencia de la gestante a los servicios de atencin prenatal y la disponibilidad de pruebas no treponmicas y treponmicas para determinar el estado positivo. La deteccin y notificacin requiere del esfuerzo y la voluntad del profesional responsable. Debido a la realidad contextual del pas, la notificacin de los mortinatos y los abortos no es regular; se dan partos no institucionales y la informacin relacionada con el nmero de casos e incidencia de sfilis gestacional y congnita es parcial. Esta situacin debe corregirse mediante una bsqueda activa institucional con periodicidad trimestral en otras fuentes de informacin tales como los certificados de defuncin y los registros del servicio de ginecologa y laboratorio. Teniendo en cuenta que la concordancia del nmero de casos por laboratorio y los notificados al Sivigila debe ser total, debe hacerse nfasis en las siguientes situaciones. Cuando no hubo notificacin de casos por parte del municipio (silencio epidemiolgico). Cuando las UPGD no han realizado la notificacin semanal negativa regularmente Cuando hay relato o rumor de casos en la regin o rea. Cuando el supervisor deba verificar la calidad de la vigilancia.
La vigilancia de la tendencia en la incidencia de la sfilis gestacional y evaluacin de las intervenciones como cobertura de tamizaje, tratamiento y seguimiento serolgico adecuado y de la(s) pareja(s) sern los pilares para la eliminacin y control de la sfilis congnita. La investigacin de caso y de campo de cada uno de los casos de sfilis gestacional y congnita, y de las muertes atribuibles, es una accin esencial para evaluar la calidad del manejo de la gestante durante la atencin prenatal, el manejo del neonato y de los contactos sexuales, identificando situaciones de vulnerabilidad y barreras de acceso, entre otras. Esta informacin ser til para disear estrategias de mejoramiento. Debe realizarse comits de vigilancia en salud pblica (COVE) a nivel departamental o distrital, municipal e institucional. Las instituciones prestadoras de salud (IPS), a travs de la oficina de epidemiologa, debern realizar un COVE mensualmente, el cual puede ser modificado de acuerdo con la aparicin de los casos; se debe convocar a los profesionales encargados de la atencin de la gestante y del menor, del rea de promocin y prevencin. La finalidad del COVE ser analizar el comportamiento en la notificacin de los casos, evidenciar fallas en la deteccin, tratamiento y seguimiento de los casos y los contactos, identificando los factores que influyeron en la aparicin de dichos casos.


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El COVE municipal debe realizarse mensualmente y convocar a todas las IPS con el fin de retroalimentar la tendencia en el reporte de los casos, teniendo en cuenta aspectos como la fallas en la demanda inducida, en la atencin y el seguimiento de los casos. El COVE departamental debe realizarse trimestralmente y convocar a los profesionales encargados de la vigilancia. En ste deben discutirse los casos de sfilis gestacional y congnita y mortalidad atribuible al evento; adems, es el escenario propicio para que los municipios expresen las dificultades en su capacidad de respuesta por recursos humanos, tecnolgicos o financieros. Este COVE debe hacer parte de los realizados para otros eventos de inters en salud pblica, y de l debe surgir un plan de mejoramiento tendiente al control del evento. Se recomienda la integracin de la vigilancia de sfilis gestacional con el programa de prevencin de la transmisin perinatal del VIH y el de maternidad segura. Acciones importantes Fortalecimiento de la cobertura y calidad del control prenatal en la red de servicios institucionales, mejorando su mercadeo social. Desarrollo y mantenimiento de la red de laboratorios y del control de calidad para las pruebas de diagnstico en la madre y el recin nacido. Vigilancia sobre el cumplimiento de las actividades establecidas en la norma de atencin de control prenatal y de parto y recin nacido (Resolucin 412/2000). Fortalecimiento en el cumplimiento del protocolo de vigilancia de sfilis gestacional y congnita en las instituciones de salud. Coordinacin con las instituciones formadoras del recurso humano en salud y las asociaciones y sociedades cientficas para la capacitacin y divulgacin de estas normas y protocolos (13). 5.6.3. Acciones de laboratorio Criterios Tipo de muestra: Sangre idealmente tomada en ayunas para obtener suero. Toma y envo de la muestra: Tomar la muestra en tubo seco estril sin anticoagulante, dejar un tiempo entre 15 y 30 minutos para lograr la retraccin del coagulo, centrifugar siguiendo el manual de procesos internos y separar el suero. La muestra del recin nacido debe tomarse de vena perifrica, ya que la del cordn umbilical no es recomendable por el traspaso de anticuerpos maternos. Si la muestra requiere enviarse a un laboratorio de referencia, caso especfico de la


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prueba confirmatoria, se conserva y remite refrigerada, completamente sellada y debidamente rotulada con la informacin epidemiolgica relevante al caso. Algoritmo para el diagnstico
Estudios post mortem: en todo caso de muerte perinatal debe evaluarse la posibilidad de sfilis gestacional. De ser posible, deben realizarse estudios de campo oscuro o inmunofluorescencia a la placenta y realizar la necropsia para la bsqueda de signos sugestivos de sfilis congnita. En este caso se debe observar el protocolo de mortalidad perinatal. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. OPS. Gua clnica para la eliminacin de la transmisin maternoinfantil del VIH y de la sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe. Washington D.C. 2009 2. Valderrama J, Zacarias F, Mazin R. Maternal syphilis and congenital syphilis in Latin America: big problem, simple solution. Rev Panam Salud Pblica. 2004;16(3):211-7. 3. OPS. Unidad de VIH/sida. Eliminacin de sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe: Marco de referencia para su implementacin. Washington, D.C., mayo de 2004. Hallado en: www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/eliminasifilislac.pdf 4. Organizacin Mundial de la Salud. Eliminacin Mundial de la sfilis congnita: Fundamentos y estrategia para la accin. 2008. 5. Casas-P Rodolfo L, Rodrguez Magda, Rivas Jorge. Sfilis y embarazo: cmo diagnosticar y tratar oportunamente?. Rev Colomb Obstet Ginecol [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2010 Jul 15]; 60(1): 49-56. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003474342009000100007&lng=es. 6. Barco Burgos Mara Cristina. Les y gestacin. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa. 2001: 52(3). Hallado en: http://www.scielo.org.co/Scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S003474342001000300003&lng=pt &nrm=iso


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7. WHO. Eliminating congenital syphilis. 2004, 82:433-438. Hallado en: Http://www.who.int/reproductive-health/stis/docs/congenital_syphilis_advocacy.pdf 8. OPS. El control de las enfermedades transmisibles. Decimoctava edicin. Washington, 2005. 9. Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev 1995;8:1-21. 10. World Health Organization. Uso de las pruebas rpidas para sfilis (El) Disponible en http://www.who.int/bookorders/anglais/d. Consultado el 11 de marzo de 2011. 11. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006. MMWR.2006, 55 (Aug 4): No. RR-11. 22-35. Hallado en: http:www.cdc.gov/MMWR/PDF/rr/rr5511.pdf 12. Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Gua de atencin de la sfilis congnita. Resolucin nmero 00412 de 2000. Hallado en: http://www.saludcolombia.com/Actual/htmlnormas/ntsifili.htm 13. Repblica de Colombia. Direccin Seccional de Salud de Antioquia. Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica. Sfilis Congnita, Plan de Eliminacin. Quinta Edicin, 2001. P 175-182.
7. CONTROL DE REGISTROS
Control del Registro Identificacin COD
REGR02.001.000001 REGR02.001.000024 REGR02.001.000025
1ra. Fase: archivo de gestin Ordenacin documental

Medio Magntico Medio Magntico Medio Magntico
2da. Fase disposicin inicial Mtodo usado

NA
3ra.fase disposicin final Mtodo utilizado

Eliminacin
Nombre
Ficha de notificacin Datos bsicos Ficha de notificacin Sfilis Congnita Ficha de notificacin Sfilis Gestacional
Respons able
Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales
Lugar
NA
Tiempo de retencin
NA
Responsabl e
NA
Tiemp o
NA
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
8. CONTROL DE REVISIONES
FECHA APROBACION AA MM DD
VERSION
RESPONSABLE APROBACION
MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
9. ANEXOS 9.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de sfilis gestacional


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D a to s b s ic o s
1. IN FO R M A C I N G E N E R A L
R EG -R 02.003.0000 -001 V:01 A O 2011
1 .1. N o m b re d e l ev e n to
C dig o
1 .2 . F ec ha d e no tific ac i n
D a Mes Ao
1.3 . S e m a na * 1 .4. A o :
* E p id em io l gica Ao
1.5 . D e pa rta m e nto q u e n otific a
1.6 . M u nic ip io q u e no tific a
1 .7 . R a z n s o c ia l d e la u n id a d p rim a ria g e n e r ad o r a d e l d a to
1 .8 C d ig o d e la U P G D
1 .9 . N it U P G D
D epto.
M u nicip io
C dig o
S u b.
2. ID E N T IF IC A C I N D E L PA C IE N TE 2.1 . P rim e r no m b re 2.2 . S e gu n do n om b re 2.3 . P rim e r ap e llido
2.4 . S e gu n do ap e llid o
2.5 Te l fon o
2.6 Fe c ha d e na cim ie n to
D a Mes Ao
2.7 . Tipo de d oc um en to d e ide n tific ac in RC

(1) R egistro
2.8 . N m e ro de ide ntifica c i n

(4)
TI
(2) T . d e ID .
CC
(3) C .C .
CE
PA
(5) P asa po rte
MS
(6) M en or sin ID .
AS
(7) A du lto si n ID .
C . extranje ra
2.9 . E d a d 2.1 0. U nid a d de m e d id a de la ed ad

1
A o s
2.1 1 . S ex o
M
(1) M as.
2 .1 2. P as d e o c urre nc ia d el ca s o
F
(2) F em .
2
M ese s
3
D as
4
H oras
5
M in utos
2.1 3. D e pa rta m ento /M u nic ip io d e o curren cia d el cas o
2 .14 . rea d e o c urrenc ia d e l c aso
2.1 4.1 . C ab ec era m p a l/C entro
2.1 4.2 B arrio d e o cu rre nc ia
2.1 4.3 . L o c alid a d
1
D epto. M u nicip io
Cabecera m unicipal
Centro poblado
Rural disperso
p o b lad o /R ura l d isp e rso
2 .1 5 V e re d a
2 .1 6 . D ir e c c i n d e r e s id e n c ia
2.1 7. O cu p ac in de l p a cie nte

C dig o
2 .1 8 . Tipo de rg im e n e n s alu d
1
Contri butiv o
2
Subsidiado
3
Ex cepcin
4
Especial
5
No af iliado
2.1 9. N om b re de la a dm in istra d ora de s e rvic io s de sa lud

C dig o
2 .2 0. P erte ne n cia tnic a

1 4
Ind g en a P a le nq ue ro
2 5
R O M , G itan o
R aiza l
N egro , M ula to , A fro colo m bia no
O tro s
2.2 1. G ru po p o bla c io na l
5
O tro s grup os pob lacion ale s
D isca pa cita do s
D espla za dos
1 3 M igra nte s
1 4 C a rcela rio s
1 6 G e stan te s
3. N O T IF IC A C I N
3 .1 . D e p a rta m e n to y m u n ic ip io d e r e s id e n c ia d e l p a c ie n te 3 .2 . F e ch a d e c o n s u lta 3 .3 . In ic io d e s n to m a s
D epto.
M u nicip io
D a
Mes
Ao
D a
Mes
Ao
3 .4 . C la s ific a c i n in ic ial d e c a s o 1
S osp echo so
3 .5 . H o s p ita liza d o 3
C onf. po r l ab oratori o
3 .6 . F e c h a d e h o s p ita liza c i n
P rob able
C onf. cln ica
C onf. ne xo ep ide mio lg ico
No D a Mes Ao
C IE 10
3 .7 . C o n d ic i n fin a l 1
V ivo
3 .8 . F e c h a d e d e fu n c i n
M u erto D a Mes Ao
3 .9 . N o. c e rtific a d o d e fu n c i n
3 .1 0 . C a u s a b s ic a d e m u e r te
3 .11 . N o m b re d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n ci la fich a
3 .1 2 . T e l fo n o d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n c i la fich a
4. E S PA C IO E X C L U S IV O PA R A U S O D E L O S E N T E S T E R R IT O R IA L E S - A JU S TE S 4.1 . S eg u im ie n to y c las ific a ci n fina l de l c as o

0
N o a plica
4.2 . F e ch a d e a jus te
5
C onf. n exo e pide m iolg ico
C onf. p or lab oratorio
C onf. cln ica
D escartado
O tra actualiza ci n D a Mes Ao


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S filis g e s ta c io n al C d . IN S : 7 5 0
R EG -R 02 .0 0 3.000 0 -02 5 V 0 1 A O 2 011
R E L AC I N C O N D A TO S B S IC O S A. N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B . T ip o d e ID * C . N o . d e id e n tific a c i n
4 . A N TE C E DE N T E S M AT E R N O S
4 .1 . H is toria pre via de s filis ? 1
S
4 .2 . H is to ria o bs ttric a (inc luy e el e m b ara zo a ctua l)
No
1 . N o . g e s ta cio n e s
2 .V iv o s
3 . A b orto s
4 . M ortin ato s
4 .3 . O tras IT S 1
VIH
4 .4 . A ler gia a la pe nic ilin a? 2

H e p a titis
O tra
N in g u n a
No
5 . D IAG N S T IC O M A T E R N O
5 .1 . C o nd ic i n a l m o m e nto de l d iagn s tico 1
E m b a ra zo
5 .2 . Lug ar de a te nc in d e pa rto 3
P u e rp e rio
P a rto
P o s t a b o rto
H o s pita l
D o m icilio
O tro
5 .3 . C on tro l pre na ta l en e m b araz o ac tua l? 1

S
5 .4 . N m e ro de c o ntroles pre na ta le s
No
5 .5 . E da d ge s ta c io na l de inic io d el c on tr ol pre na ta l
Sem anas
5 .6 . E da d ge s ta c io na l de tom a de s ero lo ga S e m ana s
5 .7 . R e s ulta do s e rolog a 1
R e a ctiva
N o re ac tiv a
5 .8 . R e s u lta d o d e s e ro lo g a
1 8
0 D IL S
1 D IL S
2 D IL S
4 D IL S
8 D IL S
6 13
1 6 D IL S
7 14
3 2 D IL S
VDR L / RPR
6 4 D IL S
1 2 8 D IL S
10
2 5 6 D IL S
11
5 1 2 D IL S
12
1 0 2 4 D IL S
2 0 4 8 D IL S
Sin d a to
5 .9 . P rue ba trep on m ic a c o nfirm atoria ( F TA - A B S , T P H A , R pida ) 1

S
5 .1 0. R es u ltad o de p rue ba trep on m ic a 1

P os itiv a
No
N eg a tiv a
S in d a to
N o s e tom
5 .11 . S e ad m inis tr tratam ie nto a la m a d re ? 5 .1 2. M o da lida d tra ta m ien to 1

S
5 .1 3. S e m a na g es tac ion al d e in ic io
No
Am b u la to rio
H o sp ita la rio
5 .1 4. M o tiv o d e no tratam ie nto 1 2

R e m isi n a II o III n iv e l N o s e o rd e n e l tra ta m ie n to
3 4
N o a d h e re n cia a tra ta m ie n to S e pe rd i la p a cie n te
O tro
5 .1 5. M e dic am en to a dm in is trad o 1
Pe ni cilin a crista lin a
5 .1 6. C u l m ed ic a m e nto? 2
Pe ni cilin a b e n za tn ic a
O tro
5 .1 7. N iv el d e c om plejid ad d e la ins tituc in tr atante
II
III
IV
6 . C L AS IF IC A C I N F IN AL D E S F IL IS
1 4 2 3
7 . D IAG N S T IC O D E C O N TAC TO S
1
S
8 . T R A TAM IE N TO D E C O N TAC T O S
1
S
Prim a ria
Se cu n d a ria
T ercia ria
No
No
L a te n te ta rd a
L a te n te te m p ra n a


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9.2. Anexo 2. Ficha nica de notificacin de sfilis congnita
S filis c o n g n ita C d . IN S : 74 0
R EG -R 02 .0 0 3.000 0 -02 4 V:01 A O 2 011
R E L A C I N C O N D A TO S B S IC O S
A . N o m b re s y a p e llid o s d el p ac ien te B . T ip o d e ID * C . N o . d e id e n tifica ci n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 6 - M S : M E N O R S IN ID
D . N o m b res y ap ellid o s d e la m ad re
E . T ip o d e ID *
F. N o . d e id e n tific ac i n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U LA C IU D A D A N A | 4 - C E : C DU L A E XT R A N J E R A | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
4 . A N TE C E D E N T E S E P ID E M IO L O G IC O S D E L N I O
4 .1 . D a to s d el re c i n nac id o
Pe so
4 .2 S exo
T a lla
M as cu lin o
F em en in o
4 .3 . M an ifes tac ion es bio-c lnica s
4 .3 .1 A b o rto
No
4 .3 .9 L e sio n e s o se a s (p e rio s titis, b a n d a s rad io luc id a s, o s te o co n d ritis)
No
4 .3 .2 M ortin a to ( E G > 2 2 s e m a n a s )
No
4 .3 .1 0 A lte ra cio n e s re n a le s (h e m a tu ria , le u co c itu ria , p ro te in u ria , c ilin d ru ria )
No
4 .3 .3 P re m atu rid a d (m en or 3 7 s e m .)
No
4 .3 .1 1 A ltera cio n e s h em a to l g ic a s
No
4 .3 .4 A ltera cio n e s d el L C R
No
4 .3 .1 2 A lte ra cio n e s de la fu n cio n h e p tica
No
4 .3 .5 L e sio n e s cu t n e a s o m u c o cu t n e a s
No
4 .3 .1 3 S o rd e ra
No
4 .3 .6 R in itis se ro s an g u in o le n ta
No
4 .3 .1 4 A lte ra cio n e s oc u la re s
No
4 .3 .7 H e p a to e s p le n o m eg a lia
No
4 .3 .1 5 A sin to m tico
No
4 .3 .8 H id ro p e sa
No
4 .4 . S e tom o s ero lo ga a l nac im ie nto? 1

S
2
No
4 .5 . R e s u lta d o s e ro lo g a a l n a cim ie n to
1 8
0 D IL S
2 9
1 D IL S
3 10
2 D IL S
4 11
4 D IL S
5 12
8 D IL S
6 13
1 6 D IL S
7 14
3 2 D IL S
(V D R L / R P R ) S a n g re :
6 4 D IL S
1 2 8 D IL S
2 5 6 D IL S
5 1 2 D IL S
1 0 2 4 D IL S
2 0 4 8 D IL S
Sin d a to
4 .6 R e s ulta d o s ero lo g a L C R
R e a ctivo
N o re ac tiv o
N o s e tom
S in d a to
4 .7 . Tratam ie nto 1
S
4 .8 . M od alidad tratam ie nto

No
4 .9 . M ed ic a m e nto ad m inis tra do

H o sp ita la r io
Am b u la to r io
P e n ic ilin a cris ta lin a
P e n ic ilin a p ro ca nica
O tr o
4 .1 0. M o tiv o d e no tratam ie nto d e l nio 1

R e m isi n a II o III n iv e l
N o c um p lim ie n to d e la g u a 4 1 2 d e 2 0 0 0
Fa lle ci
O tro


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9.3. Anexo 3. Diagnsticos especficos para sfilis gestacional y congnita

Protocolo de Vigilancia y Control de Sifilis Gestacional y Congenita-INS

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CONTENIDO Importancia del evento

Sfilis adquirida -SA-

Tarda (Mayor a un ao de adquirida)

Temprana (Precoz) Sfilis congnita -SCTarda

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Reservorio Perodo de incubacin

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5.3.1. Definicin operativa de caso

Caso confirmado por Nexo epidemiolgico

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5.4.1. Flujo de la informacin

Instituto Nacional de Salud - INS

mbito Distrital y Departamental

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Notificacin individual y semanal

Ajustes por periodos epidemiolgicos

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE SIFILIS GESTACIONAL Y CONGNITA

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1ra. Fase: archivo de gestin Ordenacin documental

2da. Fase disposicin inicial Mtodo usado

3ra.fase disposicin final Mtodo utilizado

MOTIVO DE CREACION O CAMBIO

9. ANEXOS 9.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de sfilis gestacional

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