Larissa e Malu

VISO DO MINISTRIO DA SADE

Vigilncia em sade: cotidiano das ESF Responsabilidade sanitria Diagnstico e tratamento Doena de notificao compulsria Interrupo da cadeia de transmisso

Plano de eliminao da Hansenase (2011) Menos de um caso para cada grupo de 10 mil habitantes at 2015 Reduzir em 26,9% o coeficiente de deteco de casos novos em menores de 15 anos Aumentar o percentual de cura (90% dos casos novos) Examinar 80% dos contatos intradomiciliares Eliminar o estigma e a discriminao

PANORAMA EPIDEMIOLGICO
2001 a 2010: caiu 31,5% Mdia anual de 4% O melhor reduo na Regio Sudeste, com 45,5 82,3% dos casos foram curados em 2010 Em 2010: 18,22 por 100 mil habitantes 34.894 casos novos 2.461 casos na populao menor de 15 anos (5,36 por 100 mil) Em 2011: 15,88 por 100 mil habitantes 30.298 casos novos 2.192 casos em menores de 15 anos (4,77 por 100 mil habitantes)

Reduo de 15%

COEFICIENTE DE DETECO DE HANSENASE POR 100 MIL HABITANTES POR REGIES GEOGRFICAS E UF. VARIAO PERCENTUAL ANUAL MDIA E VARIAO PERCENTUAL NO PERODO - 2001-2010.

PERCENTUAL DE PACIENTES CURADOS DE HANSENASE EM 31 DE DEZEMBRO DE CADA ANO NO BRASIL, ENTRE 2001 E 2010

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Doena infecto-contagiosa crnica Evoluo lenta Sinais e sintomas dermatoneurolgicos: leses na pele e nos nervos perifricos, principalmente nos olhos, mos e ps Grande potencial para provocar incapacidades fsicas e deformidades Diminuio da capacidade de trabalho Limitao da vida social Problemas psicolgicos Estigma e preconceito

DEFINIO DE CASO DE HANSENASE

Uma ou mais das seguintes caractersticas: Leso(es) de pele com alterao de sensibilidade; Acometimento de nervo (s) com espessamento neural; Baciloscopia positiva

AGENTE ETIOLGICO
O Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen) um bacilo lcool-cido resistente e grampositivo um parasita intracelular, sendo a nica espcie de micobactria que infecta nervos perifricos, especificamente as clulas de Schwann Este bacilo no cresce em meios de cultura artificiais O M. leprae no secreta nenhuma toxina Virulncia baseada nas propriedades de sua parede celular O homem a nica fonte de infeco da Hansenase O contgio d-se atravs de uma pessoa doente, no tratada: vias areas superiores Longo perodo de incubao, de 2 a 5 anos

PATOGNESE
02 padres determinados pela resposta imune Hansenase tuberculide: Leses cutneas secas, escamosas que perdem a sensibilidade Grande envolvimento assimtrico dos nervos perifricos Resposta Th1: IL-2, IFN-y Hansenase lepromatosa: Espessamento cutneo simtrico e ndulos reas mais frias da pele (incluindo os lbulos da orelha e ps) so mais gravemente afetadas Dano ao sistema nervoso vem da invaso disseminada s clulas de Schwann e nos macrfagos endoneurais e perineurais Resposta Th 1 defeituosa ou uma resposta Th 2 dominante: IL-4, IL-5, e IL-10, que pode suprimir a ativao do macrfago

Anticorpos so no-protetores: formam complexos imunes com antgenos livres que podem levar ao eritema nodoso, vasculite e glomerulonefrite

ASPECTOS CLNICOS
Manchas hipocrmicas, acastanhadas ou avermelhadas, com alteraes de sensibilidade (a pessoa sente formigamentos, choques e cimbras que evoluem para dormncia se queima ou machuca sem perceber); Ppulas, infiltraes, tubrculos e ndulos, normalmente sem sintomas; Diminuio ou queda de plos, localizada ou difusa, especialmente sobrancelhas; Falta ou ausncia de sudorese no local - pele seca; Ressecamento dos olhos

ASPECTOS CLNICOS
Dor e/ou espessamento de nervos perifricos;

Diminuio e/ou perda de sensibilidade nas reas dos nervos afetados, principalmente nos olhos, mos e ps;
Diminuio e/ou perda de fora nos msculos inervados por estes nervos, principalmente nos membros superiores e inferiores e por vezes, plpebras; Edema de mos e ps; Febre e artralgia; Entupimento, feridas e ressecamento do nariz; Ndulos eritematosos dolorosos;

Mal estar geral;

Ressecamento dos olhos.

DIAGNSTICO
Essencialmente clnico Exame dermatoneurolgico (sensitivo, motor e/ou autonmico) Os casos com suspeita de comprometimento neural sem leso cutnea e aqueles que apresentam rea(s) com alterao sensitiva e/ou autonmica sem leso cutnea evidente devero ser encaminhados para unidades de sade de maior complexidade Anamnese: Sinais e sintomas e precis-los Acolher as dvidas, impresses e opinies do paciente

DIAGNSTICO
Materiais para testar a sensibilidade: Conjunto de monofilamentos de nilon de Semmes Weinstein (estesimetros) Chumaos de algodo, tubos com gua quente e fria, caneta esferogrfica; Formulrios especficos (ficha individual de notificao do SINAN, boletim de acompanhamento, carto de aprazamento, carto de acompanhamento, ficha de avaliao neurolgica simplificada...); Fio dental fino, sem sabor, com cera;

Tabela de Snellen (acuidade visual);

Lanterna clnica; Rgua; Caneta nas cores azul, verde, vermelho e preta

EXAME DERMATOLGICO
Inspeo de toda a superfcie corporal Realizao de pesquisa de sensibilidade trmica, dolorosa e ttil nas leses e/ou reas suspeitas para verificar qualquer alterao

Para avaliar a sensibilidade ao calor, usar um tubo com gua quente e fria;
Para usar sensibilidade a dor, usar a cabea de um alfinete; Para a sensibilidade ao tato, um chumao de algodo; A sensibilidade trmica a mais precocemente alterada e o monofilamento verde pode ser utilizado para o exame

Demonstre o teste utilizando uma rea da pele com sensibilidade normal

Tape a viso do paciente ou solicitar ao paciente que feche os olhos A seqncia de testagem dos pontos pode ser aleatria.

EXAME NEUROLGICO
Os principais troncos nervosos perifricos acometidos na hansenase so: Face Trigmeo e Facial: podem causar alteraes na face,nos olhos e no nariz; Braos Radial, Ulnar e Mediano: podem causar alteraes nos braos e nas mos; Pernas Fibular e Tibial: podem causar alteraes nas pernas e nos ps. A avaliao neurolgica inclui: Histria e queixas do paciente; Ocupao e Atividades Dirias; Inspeo; Palpao dos Nervos; Teste de Fora Muscular; Teste de Sensibilidade Avaliao funcional (sensibilidade, fora muscular) dos nervos Classificar o grau de incapacidade fsica O exame deve ser feito na sequncia crnio-caudal

OLHOS
Anamnese/Inspeo: ardor, coceira, vista embaada, ressecamento, plpebras pesadas, lacrimejamento ou outros sintomas. Verificar se h hiperemia, madarose, triquase, ectrpio, lagoftalmo e catarata e opacidade corneana Teste de fora muscular Fenda palpebral ao fechar olhos Eleve a plpebra superior; sinta a resistncia Solte e observe a velocidade do retorno posio inicial Fechar os olhos com fora, observe as rugas formadas

OLHOS
Avaliao de sensibilidade crnea Cortar um pedao de fio dental, maior que cinco cm; Posicione-se na frente do paciente e pea que ele olhe para sua testa, sem levantar a cabea; Toque a crnea em seu quadrante inferior externo, com o fio em posio perpendicular; Observe se o piscar do paciente imediato, demorado ou ausente Acuidade visual A uma distncia de 6 metros, fixe a tabela de Snellen altura do olhar do paciente; Obs.: Se no houver tabela de Snellen disponvel, fazer o teste de contar dedos a 6 metros

MEMBROS SUPERIORES
Anamnese/Inspeo: Dor, dormncia, perda de fora, Edema, garras, ressecamento, fissuras, calosidades lceras, reabsores, atrofias e cicatrizes
Palpao dos troncos nervosos perifricos e avaliao da fora muscular: Nervos ulnar, mediano e radial

MEMBROS SUPERIORES

MEMBROS INFERIORES
Anamnese/Inspeo: Dor, dormncia, perda de fora, edema, ressecamento, fissuras Calosidades, lceras, reabsores, atrofias e cicatrizes Observar a marcha (modo de andar), que pode apresentar caractersticas de comprometimento neural (p cado) Testes de fora muscular: nervos fibular comum e tibial posterior Teste de fora muscular do extensor prprio do hlux (dedo do p)

TCNICA DE AVALIAO DA SENSIBILIDADE COM ESTESIMETRO

CLASSIFICAO OPERACIONAL
Paucibacilar (PB) casos com at cinco leses de pele; Multibacilar (MB) casos com mais de cinco leses de pele.

A baciloscopia de pele (esfregao drmico), quando disponvel, deve ser utilizada como exame complementar Positiva: classifica o caso como MB Negativo: no exclui o diagnstico de hansenase Diagnstico diferencial

TRATAMENTO
Ambulatorial Na tomada mensal feita uma avaliao do paciente para acompanhar a evoluo de suas leses de pele, do seu comprometimento neural, verificando se h presena de neurites ou de estados reacionais Orientadas tcnicas de preveno e sobre o auto cuidado

POLIQUIMIOTERAPIA Rifampicina, dapsona e clofazimina 04 tipos de cartelas: Paucibacilar Adulto Paucibacilar Infantil Multibacilar Adulto Multibacilar Infantil

TRATAMENTO
Paucibacilar: 06 meses

Multibacilar: 12 meses

SEGUIMENTO
Agendamento de rotina a cada 28 dias Orientaes e avaliaes Aministrao da dose supervisionada e nova cartela Identificao de estados reacionais, efeitos colaterais ou adversos Efeitos adversos: esquema suspenso temporariamente + encaminhamento Anemia hemoltica, hepatite medicamentosa, metahemoglobinemia, agranulocitose, sndrome pseudogripal, sndrome da dapsona, eritrodermia, dermatite esfoliativa e plaquetopenia Comparecer ao servio de sade em casos de febre, mal estar, dores no trajeto dos nervos e ou alguma intercorrncia clinica Consulta mdica realizada no mnimo, a cada trimestre e em casos de intercorrncias Os pacientes que no comparecerem a dose supervisionada por mais de 30 dias devero ser visitados em seus domiclios Pessoas com doenas associadas (AIDS, tuberculose, nefropatias, hepatopatias e/ou endocrinopatias) devero ser encaminhadas s unidades de sade de maior complexidade A gravidez e o aleitamento no contra-indicam o tratamento PQT

CRITRIO DE ALTA

A confirmao de alta por cura deve ser realizada por um mdico Paucibacilares: 06 doses supervisionadas (seis cartelas PQT/OMS PB), em at 09 meses Multibacilares: 12 doses supervisionadas (12 cartelas PQT/OMS MB), em at 18 meses Os pacientes MB sem melhora clnica: encaminhados para avaliao nas unidades de maior complexidade para verificar a necessidade de um segundo ciclo Ao final da 6/12 cartela devem realizar exame dermatoneurolgico e avaliao do grau de incapacidade No caso de aparecimento de novas leses de pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos

perifricos, ou piora de dficit sensitivo ou motor, os pacientes devero ser orientados para retorno imediato unidade de sade

INCAPACIDADE

CONTATOS
Investigao de todos os contatos intradomicliates: exame dermatoneurolgico, orientao quanto ao perodo de incubao, transmisso, sinais e sintomas precoces da hansenase Aps a avaliao, se o contato for considerado no-doente, avaliar cicatriz vacinal de BCG

RECIDIVA
rara e geralmente ocorre no perodo superior a cinco anos aps a cura Encaminhar s unidades de mdia e alta complexidade para investigao e confirmao diagnstica