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Tcnicas de Auxlio em Cirurgia Oral Menor
Conceito Equipe Cirrgica em cirurgia oral menor Instrumentao cirrgica Problemas Relacionados Sugesto de Leitura Referencias
03 03 04 07 07 07
CONCEITO A Cirurgia Oral Menor abrange o tratamento cirrgico de uma srie de anomalias que acometem a boca. Trata-se de um tipo de cirurgia relativamente simples (ambulatorial) realizadas em consultrio sob a anestesia local. Uma das cirurgias mais frequentes a extrao do 3 molar (siso), o ltimo dente da arcada dentria, que geralmente cresce depois da fase de evoluo dentria e acaba por trazer certas complicaes para o indivduo. Existem outros tipos de cirurgia oral menor que merecem destaque nesta aula. Entre elas encontram-se as frenectomias labiais e linguais e as apicectomias. EQUIPE CIRRGICA EM CIRURGIA ORAL MENOR A equipe cirrgica geralmente formada por um Cirurgio Dentista e um Auxiliar Tcnico. O ASB e TSB so profissionais de grande relevncia na execuo da cirurgia oral menor. Geralmente ficam a cargo destes profissionais etapas importantes para o sucesso em uma cirurgia como, por exemplo, a esterilizao dos instrumentais, desinfeco da sala de atendimento e superfcies como bancadas e mesas, e o suporte ao cirurgio dentista no transcorrer da cirurgia, seja na entrega de instrumentais, ou no afastamento de estruturas bucais como bochechas e lngua. Para exercer de forma satisfatria a sua funo auxiliar em cirurgia, Tcnicos e auxiliares precisam dominar o conhecimento sobre a instrumentao cirrgica usual. Geralmente a posio do auxiliar na cirurgia oposta a do cirurgio dentista. Enquanto os cirurgies dentistas se posicionam direita do paciente, os auxiliares situam-se esquerda. Entretanto, dependendo da ocasio, e da sistemtica de cada profissional o auxiliar pode assumir outras posio, como por exemplo, do lado direito do cirurgiodentista, ou ainda, por trs dele.
INSTRUMENTAO CIRRGICA Para auxiliar corretamente em uma cirurgia oral menor, a equipe tcnica precisa estar familiarizada com os principais elementos que so utilizados na prtica cirrgica odontolgica. Para fins didticos vamos classificar os instrumentos de acordo com as suas finalidades: Instrumentos usados para inciso do tecido A maioria dos procedimentos cirrgicos comea com uma inciso ou corte. O
instrumento utilizado para se efetuar a inciso o bisturi. Composto por um cabo e uma lmina. O cabo mais utilizado em cirurgia oral menor o numero 03. Outro cabo muito utilizado de numero 07. O cabo do bisturi pode receber vrios tipos de lminas, que podem ser inseridas na fenda receptora do cabo. As lminas mais utilizadas em cirurgia intra-orais so as de nmero 15 por serem pequenas e de melhor manuseio na boca. Para se colocar ou tirar as lminas do cabo com segurana necessrio o uso de porta-agulha. Instrumentos usados para descolamento do mucoperisteo O peristeo uma membrana muito vascularizada, de consistncia fibrosa e resistente que envolve o osso. Existem instrumentos apropriados para destacar o peristeo do osso. O instrumento utilizado para este fim o destaca peristeo. Com o auxlio desse instrumento possvel destacar o peristeo juntamente com a mucosa do osso subjacente. O mais utilizado o destaca peristeo de Molt n 9 Instrumentos Utilizados para controlar hemorragias muito raro uma interveno cirrgica que no ocasione sangramento, a maioria dos sangramentos que ocorrem na cirurgia oral menor pode ser contida por compresso com gaze estril. Entretanto, existem instrumentos cirrgicos especficos para o controle de hemorragia. Um desses instrumentos a pina hemosttica. Essas pinas existem em grande variedade de tamanho e forma, desde as mais pequenas e finas, s maiores e mais largas, curvas ou retas. A pina prende o vaso sanguneo e, na maioria das vezes, mesmo aps a remoo da presso com a pina o vaso continuar preso ao tecido e a hemorragia ser contida. Instrumentos usados para apreenso dos tecidos Quando se executam cirurgias de tecidos moles, geralmente se faz necessrio a estabilizao dos retalhos de tecido moles para que se possa passar a agulha de sutura, as pinas de tecido mais utilizadas para este fim so as de Adson. 4
Instrumentos usados para remoo ssea O instrumento mais comumente usado para a remoo de do osso a pina Goiva que tem lminas cortantes unidas por um cabo. Entre os dois braos do cabo da pina goiva existe uma mola que permite que o cirurgio faa repetidos cortes sem ter que abrir o instrumento por completo. Como outra opo para a remoo de osso temos o cinzel e o martelo, apesar de parecer brutal, nos dias de hoje ainda se usam estas ferramentas, o que no errado, desde que o uso seja feito de forma correta. Para um corte adequado o cinzel deve estar bem amolado antes da esterilizao. E importante que o martelo possua na sua parte ativa uma proteo e Nilon a fim de minimizar o barulho. Outro instrumento que pode ser utilizado para remoo ssea a lima para osso. Geralmente utilizada para o alisamento final do osso antes de se efetuar a sutura. Por fim, para remoo de osso ainda podem ser utilizadas as brocas e pea de mo, geralmente utilizadas pelo cirurgio dentista para a remoo de osso em volta do dente ou seccionamento do prprio dente. Instrumentos utilizados para remover tecidos moles de defeitos sseos Para remover os tecidos moles em leses sseas o instrumento mais utilizado a cureta alveolar. Trata-se de um instrumento angulado com ponta dupla em forma de colher. Utilizada geralmente para a remoo de tecidos de granulao do interior do alvolo. Instrumentos usados para Suturar Mucosa Um dos instrumento utilizado para efetuar suturas o porta agulha, sua ponta ativa possui ranhuras cruzada que imprimem maior estabilidade a agulha quando pinada pelo instrumento. A agulha outro item fundamental para se efetuar uma sutura, existem vrios tipos de agulhas nos mais variados tamanhos e calibres. O fio outro elemento essencial na realizao de uma sutura, geralmente j vem montado na agulha e pode ser de diversos calibres, pode ser constitudo por uma grande variedade de materiais, como por exemplo, seda e nilon. Podem ainda ser reabsorvveis ou no pelo organismo. Os fios de sutura de numero 4-0, 5-0 e 6-0 so finos e geralmente utilizados em partes visveis do corpo pois possibilitam uma cicatrizao mais esttica. Os fios de numero 3-0 so de maior calibre e no rasgam os 5
Problema 1 Em uma cirurgia de remoo de terceiro molar inferior tudo corria tranquilamente, at que, aps um movimento intempestivo do cirurgio, uma alavanca reta desliza e atinge um vaso no assoalho da boca do paciente, logo a baixo da base da lngua. Inicia-se uma hemorragia. O cirurgio, que era gago, ficou to surpreso e to nervoso com a intercorrncia que no conseguiu pronunciar o nome do instrumento que precisava para tentar conter a hemorragia. Olhava para a sua auxiliar sem piscar os olhos e gesticulava incessantemente com os dedos tentava pronunciar o nome do prximo instrumento a ser usado. Qual o nome do instrumento que o dentista tentava pronunciar naquela ocasio? Cite outros instrumentos que o dentista poderia precisar para concluir a cirurgia aps a conteno do sangramento?
Problema 2
Um paciente infantil de 9 anos de idade est prestes a submeter-se a uma cirurgia de frenectomia labial. O cirurgio no costuma fazer analgesia com gs antes da anestesia. A criana demonstrou um alto grau de stress e pnico a consultrio dentrio. Em contrapartida o dentista no apresenta o mnimo de cordialidade e compreenso para com este tipo de paciente. O que voc, TSB ou ASB, faria numa situao como esta para, de algum modo, tornar o ambiente mais calmo e propicio realizao da cirurgia?
SUJESTO DE LEITURA Cirurgia Oral e Maxilo Facial Contempornea: Peterson BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Larry J. Peterson, D.D.S., M.S. Cirurgia Oral e MaxiloFacial contempornea. Pag. 82:129. Guanabara. 3 Ed. 2000.