Programa 5 Curso

Departamento de Ciruga g
Curso 2008-09
Prof. Dr. M. Garca-Caballero Garca Caballero

Estudio general de las hernias. Complicaciones de las hernias hernias: irreductibilidad, obstruccin y estrangulacin irreductibilidad
http://www.cirugiadelaobesidad.net/

DEFINICIN
Salida de un rgano, parte de un rgano u otras estructuras desde la cavidad donde normalmente se encuentran, a t d un l t t travs de defecto u orificio natural o artificial

DEFINICIN
Situacin: Cerebral, pulmonar discal, Cerebral pulmonar, discal muscular Abdominales: Externas (i i l ventrales) E t (inguinales, t l ) Internas Reducida No existe la tumoracin pero si la hernia porque sigue existiendo el d f i i i d l defecto de pared d d

ANATOMA QUIRRGICA GENERAL

lipoma p contenido saco

Defecto
(cuello del ( ll d l saco) )

ANATOMA QUIRRGICA GENERAL

contenido saco Defecto amplio sin formar cuello Hernia interna orificio interno trayecto delgado
orificio interno

cuello

colon

deslizamiento

CONTENIDO HERNIARIO

Richter Ri ht

Contenido: todas las vsceras excepto pncreas (las mas frecuentes intestino delgado y epipln)

ETIOLOGA HERNIAS ABDOMINALES

Ms frecuentes en el hombre que en la mujer (3:1 a 6:1)

ETIOLOGA HERNIAS ABDOMINALES

Factores disminuyen resistencia pared -Defecto congnito (fallo cierre)

ETIOLOGA HERNIAS ABDOMINALES

Factores disminuyen resistencia pared -Defecto adquirido: debilitamiento orificios pared accin traumtica incisin operatoria

ETIOLOGA HERNIAS ABDOMINALES

Factores disminuyen resistencia pared -Defecto congnito (fallo cierre) -Defecto adquirido: debilitamiento orificios pared accin traumtica incisin operatoria Factores aumentan presin intra-abdominal -Estreimiento, b E t i i t bronquitis crnica iti i -Dificultad miccin, ascitis -Tumores, etc

SEMIOLOGA GENERAL HERNIAS

1.Tumoracin Aparece tras esfuerzo sufre molestias imprecisas en una regin herniaria

EXPLORACIN CANAL INGUINAL

Tumoracin no aparente

+ M i b de Valsalva Maniobra d V l l

SEMIOLOGA GENERAL HERNIAS

2.Consistencia 2 Consistencia del contenido

-Intestinal blanda con ruidos hidro-areos Intestinal, hidro areos -Epipln, granulosa Epipln,

SEMIOLOGA GENERAL HERNIAS

3. Procesos inflamatorios Irreductible o incarcerada 4. Hernia reducible Desaparece al acostarse: p -espontneamente -con manipulacin Aparece al levantarse

SEMIOLOGA GENERAL HERNIAS

Reconocimiento digital forma orificio Punta hernia, palpacin fondo saco P t h i l i f d

SEMIOLOGA GENERAL HERNIAS

No palpable ni observable a simple vista Slo con tcnicas radiolgicas Diagnstico: Laparotoma
laparoscopia por obstruccin

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

Edouardo Bassini

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS No existe prevencin ni tratamiento mdico

Slo la ciruga precoz resulta til
Principios l i P i i i clsicos cura h i hernias 1. Reintroduccin contenido herniario en su cavidad habitual 2. Ligadura 2 Li d cuello saco y extirpacin sii posible ll ti i ibl 3. HERNIORRAFIA, cierre defecto mediante reconstruccin pared HERNIOPLASTIA, uso injertos o prtesis

TRATAMIENTO CLSICO

APPROPIATELY CLOSURE OF HERNIA DEFECT

WITHOUT CONTENT, HERNIA PROBLEM IS SOLVED ! ! !

- Di Dissection of hernia sac ti fh i - Reduction of sac content - Excission of the sac - Closure of different layer of the abdominal wall - Di Dissection of h ti f hernia sac i - Empting hernia content - Excission of the sac - Closure of different layer of the abdominal wall defect

IPOM

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

HERNIA DEFECT

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

- Paliativo: a at o *Dispositivos ortopdicos *Bragueros Muy i M inseguro sobre t d para prevencin b todo i complicaciones (estrangulacin) Slo indicado: Elevado riesgo quirrgico??? Rechazo intervencin R h i t i Problemas braguero

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

ESTRANGULACIN - 2 causa de obstruccin intestinal 2 - Compromiso venoso y arterial por presin - Estrangulacin tabiques del saco - Retrograda, dentro cavidad abdominal

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

FISIOPATOLOGA DE ESTRANGULACIN -Asa larga: D A l Drenaje venoso comprometido a j tid asa iingurgitada it d grosor por sangre retenida t id

aporte arteriall a necrosis t t i i -Asa corta: tensin intraluminal precoz ruptura

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

CLNICA a Sndrome Oclusin Intestinal Hernia externa: Dolorosa e irreductible *Nuseas, vmitos, dolor clico *No heces ni gases *Shock por sufrimiento asa p *REVISAR ORIFICIOS HERNIARIOS *Radiografa con contraste

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA Reduccin R d i manual l - Menos de 1 h de evolucin - Maniobras suaves cerca del cuello

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA NO INTENTAR REDUCCIN SI > 1H EVOLICIN PELIGRO DE ROTURA REDUCCIN EN MASA Urgente y quirrgico -Antes de la ciruga: SNG g Control diuresis + PVC Exploracin cardio respiratoria cardio-respiratoria

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA Tcnica quirrgica -Incisin sobre tumoracin Incisin -Liberacin y apertura cuidadosa del saco -Seccin del anillo que comprime el asa ASA: Recuperacin Reseccin Laparotoma complementaria Problema: Cundo resecar? Contaminacin por infiltracin grmenes Lesiones isqumicas curan con anillo fibroso

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

PREOPERATORIAS Contusin herniaria Peritonitis herniaria Apendicitis herniaria OPERATORIAS Lesin cordn, nervios, vasos, vejiga Irreductibilidad I d tibilid d (prdida derecho domicilio)

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

POSTOPERATORIAS Recidiva ! ! ! Atrofia testicular Anestesia Dolor H Hemorragia i Seroma