CA de Pulmo

Definio:O carcinoma broncongnico responsvel por cerca de 90% das neoplasias malignas do pulmo. Classificao: Carcinoma broncognico de pequenas clulas Carcinoma broncognico de no pequenas clulas: Carcinoma epidermide Adenocarcinoma Carcinoma de grandes clulas

Epidemiologia: o mais freqente tipo de cncer em todo o mundo e sua incidncia continua aumentando (em torno de 0,5% ao ano), principalmente entre as mulheres Maior causa de morte por cncer em homens Segunda causa de morte por cncer nas mulheres, em primeiro vem o de mama. Sua incidncia ocorre principalmente entre os 60 e 65 anos

Etiologia: O principal fator de risco de cncer de pulmo o tabagismo, 90% das causas. A cessao espontnea do tabagismo de suma importncia pr diagnstica. Na maioria das vezes, o indivduo que para de fumar depois de anos, j deve estar tendo sintomas graves que lhe incomodam muito, sendo sinal de que o quadro j deve estar avanado. Outros: asbestos, radiao, radnio, arsnio, berlio, cdmio, clorometila-ter, hidrocarbonetos, gs mostarda, nquel, pr disposio gentica.

OBS:Cncer relacionado ao tabagismo: pulmo, boca, esfago, cabea e pescoo, bexiga e pncreas. Tipos Histolgicos: 95% dos tumores pulmonares so representados pelos carcinomas broncognicos: adenocarcinoma, carcinoma de clulas escamosas, carcinoma de pequenas clulas e carcinoma de grandes clulas. 1. Adenocarcinoma Constitui o cncer do pulmo mais comum em mulheres e homens. Com freqncia manifesta-se na forma de massa perifrica. Seus aspectos microscpicos caractersticos incluem formao glandular, geralmente com produo de mucina. 2. Carcinoma de clulas escamosas Exibe a maior correlao observada com o tabagismo.

 3.

Surgem na regio do hilo ou prximo a ele Originado do brnquio central Tm crescimento endobronquio, por isso os sintomas de tosse e hemoptise Maior chance de diagnostico inicial,pela citologia do escarro. Geralmente acomete os linfondos regionais 10% dos casos apresenta cavitacao Carcinoma de pequenas clulas o mais maligno dos cnceres pulmonares Manifesta-se na forma de tumor central e hilar e tende a estenosar os brnquios por compresso extrnseca. Est fortemente associado ao hbito de fumar. O carcinoma escamoso e o de pequenas clulas, por serem centrais, so geralmente acessveis broncoscopia. 4. Carcinoma de grandes clulas Quadro Clnico: Os Sinais-Sintomas podem ser de carter: 1) Sistmico: fraqueza, mal estar, astenia, perda de peso, febre. Febre e os calafrios podem estar presentes nos pacientes com neoplasia pulmonar como manifestaes secundrias pneumonia obstrutiva ou atelectasia. O abscesso do pulmo resultante da necrose tumoral tambm pode ser responsvel pela febre 2) Respiratrio: Mudana do carter da tosse Aparecimento ou piora do grau de dispnia: causada pela obstruo de um brnquio principal ou da traquia pelo tumor. Os tumores perifricos somente causam dispnia quando so suficientemente grandes para interferir na funo pulmonar, quando associados aos derrames pleurais volumosos ou como conseqncia de extensa linfangite carcinomatosa. Escarro hemtico, hemoptise (leses endobronquicas) Pneumonia de repetio no mesmo local (principalmente no lobo anterior, superior, direito) Dor torcica (efeito massa) 3) Invaso de estrutura contigua: Dor torcica (em pontada, localizada):derrame pericrdio Rouquido: leso do nervo recorrente Dor no ombro: compresso do plexo braquial Sndrome da veia cava superior Disfagia Soluos: leso do nervo vago Paralisia do diafragma: leso do nervo vago. A radiografia do trax mostra a elevao da hemicpula diafragmtica afetada e a fluoroscopia pode demonstrar a movimentao paradoxal do msculo

durante a inspirao e a expirao. A paralisia diafragmtica pode contribuir para a dispnia do paciente com tumor do pulmo. Os tumores perifricos podem invadir a pleura, o que ocorre em cerca de 8% a 15% dos casos, podendo causar tosse seca e dispnia, ou a parede torcica, causando dor. A rouquido, secundria paralisia do nervo larngeo, e a paralisia diafragmtica, secundria paralisia do nervo frnico so incomuns 5% e 1% respectivamente -, mas aparecem, com freqncia, nas fases tardias da doena. 4) Metstase: Nessa ordem SNC: cefalia, alterao do comportamento, alteraes focais, as reas de metstase geralmente so: calota craniana, as leptomeninges e o parnquima cerebral, Mais comumente so secundrios ao carcinoma indiferenciado de pequenas clulas, ao indiferenciado de grandes clulas, ao carcinoma escamoso e ao adenocarcinoma, nessa ordem seqencial. Ossos: coluna vertebral, costela, cintura plvica, fmur: Os sinais e sintomas prprios do envolvimento sseo so dor, fratura patolgica, hipercalcemia, dficit neurolgico e imobilidade. radiografia as metstases para os ossos apresentam-se como leses lticas. Fgado: O quadro clnico mais caracterstico de anorexia, dor epigstrica e hepatomegalia multinodular. A ictercia e a ascite so comuns. As enzimas hepticas geralmente esto elevadas. Adrenais: O comprometimento das adrenais varia de 2% a 21% e, na maioria das vezes, assintomtico 5) Sndrome Paraneoplsica So manifestaes patolgicas, clnicas ou biolgicas associadas a qualquer neoplasia de uma maneira geral, mas que no se relacionam diretamente com o tumor principal. Esto ligadas a mecanismos hormonais, humorais, txicodegenerativos e dismetablicos. Muitas so as sndromes paraneoplsicas associadas ao cncer do pulmo, sendo a mais comum delas a sndrome de Cushing. Menos freqentes so a hipercalcemia no metasttica e a sndrome da secreo inadequada do hormnio antidiurtico. 10 a 20% dos pctes, mais nos portadores de carcinoma indiferenciado de pqnas clulas. Tipos de Sndromes Paraneoplasicas: Osteoartropatia hipertrfica Sndrome miastnica Lambert Earton Sd. cushing, Hipercalcemia maligna Sd. Hematolgica Secreo inapropriada de ACTH.

6) Alteraes radiolgicas. Clulas escamosas: Massas volumosas (cavitao em 22% dos casos) Adenocarcinoma: Ndulo solitrio (72% dos casos) Linfoadenomegalia mediastinal e massas hilares Pequenas clulas: Massas hilares ou para hilares volumosas (78% dos casos),Invaso mediastinal precoce com linfoadenomegalia mediastinal grosseira Grandes clulas: Ndulo perifrico (maioria dos casos) Invaso mediastinal precoce com linfoadenomegalia mediastinal grosseira

Derrame Pleural Neoplsico Est associado a mau prognstico. Geralmente conseqncia da invaso neoplsica da pleura visceral e tem por caracterstica ser hemorrgico. Pode, porm, estar associado a obstruo linftica. As principais queixas a ele relacionadas so: dispnia, dor torcica e tosse. Como interfere diretamente com o estadiamento, a definio de malignidade no lquido obrigatria. A toracocentese com bipsia pleural deve ser o mtodo de escolha para a definio da natureza do derrame pleural. Este procedimento define a etiologia do derrame pleural em aproximadamente 80% dos casos.

Sndromes Relacionadas ao CA de Pulmo 1. Sndrome da veia cava superior: Definio: uma obstruo do fluxo sanguneo da veia cava superior. Sintomas: sensao de aumento de volume da cabea e dispnia. Sinais clnicos: turgencia jugular, circulao colateral na parede torcica anterior, edema de face, face pletrica.A cianose dos membros superiores e da face comum. Outros sintomas:cefalia, tonteira, vertigem, viso borrada, tosse, sncope, dispnia, dor torcica, e disfagia. A associao da SVCS com a obstruo das vias areas superiores e com sinais de edema cerebral sinal de mau prognstico. Entre as neoplasias pulmonares, a que mais comumente causa a SVCS o carcinoma indiferenciado de pequenas clulas, em 40% das vezes seguidos pelo carcinoma escamoso. Carcinoma broncognico a causa de 65 a 80% dos casos desta sndrome.

2. Tumor de Pancoast:

Os tumores de Pancoast localizam-se posteriormente no pice dos lobos superiores, junto ao plexo braquial. Os sinais e sintomas esto Relacionados infiltrao neoplsica das razes do oitavo nervo cervical e do primeiro e segundo nervos torcicos. Sinais e Sintomas Dor torcica ,comprometimento dos arcos costais da inervao Alterao na temperatura cutnea Atrofia muscular do ombro e das pores do membro superior secundria ao comprometimento nervoso, comprometimento do plexo braquial. O tumor pode invadir a pleura e a parede torcica, destruindo a primeira e a segunda costela, causando intensa dor. A incidncia dessa sndrome de 4% A maioria dos tumores de Pancoast do tipo escamoso, de crescimento lento e raramente produz metstases a distncia. Pode tambm invadir e destruir o corpo vertebral. Nesses casos, devido ao acometimento da cadeia simptica e do gnglio estrelado, comum o aparecimento da sndrome de Horner.

3. Sndrome de Claude Bernard Horner: acometimento da cadeia simptica e do gnglio estrelado caracterizado por enoftalmia unilateral, ptose palpebral, miose e anidrose da face e do membro superior caracterizada pela interrupo do nervo oculossimptico entre sua origem no hipotlamo e o olho. 4. Sndrome de Dejerine Klumpke: invaso dos ramos inferiores do plexo braquial, com dor ao longo da face medial do brao que se estende ao oco axilar, regio clavicular, ou escapular e interescpulo-vertebral, e destruio de pores posteriores de arcos costais superiores. Exame Fsico Avaliar a extenso, determinar uma seqencia de investigao e realizar o tratamento. Disfagia: tumor de esfago ou compresso Sndrome da veia cava superior Estridor: obstruo da traqueia ou brnquios principais em nvel da Carina Sibilo localizado: obstruo do brnquio distal; Atelectasia (obstruo central) Escala de resultados de Karnofskg: opervel at 70

Diagnstico Citologia de escarro: A citologia do escarro um mtodo no invasivo de muita utilidade na definio diagnstica do cncer do pulmo.

Seu rendimento depende da existncia de expectorao, do tamanho e localizao do tumor e da experincia do citopatologista. Sua sensibilidade para os tumores proximais est em torno de 80%. Para os tumores perifricos e menores do que 3 cm, seu rendimento menor que 20%.

Broncoscopia Utilizado para diagnstico e estadiamento As alteraes endoscopicamente visveis devem ser lavadas, escovadas e biopsiadas. A bipsia transbrnquica est indicada nas leses submucosas e naquelas que causam compresso extrnseca. Mais de 70% dos tumores pulmonares so de localizao central e a combinao do lavado, do escovado e da bipsia brnquica (3 a 5 fragmentos) estabelece o diagnstico em mais de 90% dos casos. Nas leses perifricas, o rendimento diagnstico desse procedimento baixo (em torno de 60%). O Padro ouro : broncoscopia

Puno aspirativa percutnea com agulha fina utilizada na abordagem diagnstica das leses pulmonares perifricas, nas leses pleurais e nas da parede torcica. Pode ser orientada pela fluoroscopia ou pela tomografia computadorizada. Sua positividade est em torno de 90%

Radiografia .TC Estadiamento do tumor,visualizar invaso da pleura,mediastino Incapaz de dizer se o tumor benigno ou maligno. Calcificaes podem ser visualizadas ,quando excntricas sugestivo de malignidade PA e Perfil Derrame Esfago opacificado

Pet Scan No um mtodo invasivo, d 1 informao funcional, baseado na atividade biolgica das clulas neoplsicas.

Tumor Inopervel : Paralisia de corda vocal

Derrame Pleural