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Los signos de alerta incluyen: Deterioro de conciencia. Signos de focalidad neurolgica. Cefalea holocrnea (no dolor de cuero cabelludo) Aparicin de vmito. Aparicin psicomotora o cambio conductual. Cualquier compromiso de conciencia cuantitativo o cualitativo. Convulsiones. Sospecha de hematoma subgaleal o subperistico
ATENCION PREHOSPITALARIA
El registro debe incluir adems: El mecanismo del trauma Signos de sospecha de lesin medular Presencia de signos precoces de shock: -llene capilar lento (>2seg) -frecuencia cardiaca -pulsos centrales dbiles
YINYER MANRIQUE MONTALVAN GRUPO 3
INDICACIN DE HOSPITALIZACIN
posible.
INDICACIONES DE INTUBACIN:
Indispensable la intubacin orotraqueal pacientes con GCS.. 8 Intubacin profilctica en pacientes GCS mayores, que van a ser derivados a otro centro y que tienen riesgo de complicaciones.
Perdida de reflejos protectores de la va area Insuficiencia respiratoria en evolucin Agitacin que precise sedacin Compromiso circulatorio
B.- VENTILACIN
Descartar lesiones con riesgo vital inmediato - Neumotrax a tensin abierto o cerrado - Trax inestable
Objetivo Evitar
Criterios de Hipotensin Nios < 1 ao: Pr sist < 70 Nios > 1 ao: Pr sist < 90 + 2 x edad
Mantener PAM de 70(lactantes) a 90 (preescolar y adolecente) Hemostasia eficaz de las heridas. No trasladar antes de controlar hemorragias visibles Descartar otras localizaciones hemorrgicas.
Restitucin de la volemia canalizar 2 venas perifricas de calibre apropiado a la edad. Si fracasan (3 intentos o 90 seg) : osteoclisis Reanimacin con soluciones salinas isotnicas La reanimacin con volumen debe mantenerse hasta recuperar los signos precoces de shock y P/A aceptables.
YINYER MANRIQUE MONTALVAN GRUPO 3
Las lesiones faciales pueden falsear respuesta verbal y ocular del pcte.
3. HIPERTENCION ENDOCRANEANA Evaluacin clnica 3.1- Presencia de anisocoria y/o focalidad motora: sugiere cuadro HTEC severa y desarrollo de herniacin uncal transtentorial.
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3.2- Deterioro neurolgico progresivo: descartada causas extracraneales debe ser considerado secundario a un cuadro HTEC severa Manejo emprico de la HTEC Urgencia neurolgica: 1.- reevaluar el ABC y corregir las alteraciones 2.- revisar la analgesia 3.- soluciones hiperosmolares solucin salina hipertnica 3%(NaCl 3%) 30 cc NaCl 10 % + 70cc agua bidestilada = 100cc NaCl 3% dosis: 4-5 cc/kg peso en bolo iv en 15-20 minutos si no hay respuesta repetirla a la hora
TEC LEVE CON GCS 13-14 Y TAC SIN LESION INTRACRANEANA CON O SIN FRACTURA CRANEAL ASOCIADA
Hospitalizacin en su centro de origen Control de signos vitales y GCS c3/4h Reposo en cama Rgimen de ayuno 4-6h. Si no apare vmito realimentar. Hidratacin 2.000 cc/m2 Proteccin gstrica : ranitidina 1 mg/k/dosis c/8h EV
TEC LEVE CON GCS 13-14 Y TAC CON LESION INTRACRANEANA, O TEC MODERADO (GCS 12-9 )
Hospitalizacin en centro de trauma en una unidad de paciente crtico ( intermedio ) Monitorizacin cardiorrespiratoria continua, evaluacin GCS c/1h , pupilas y respuesta motriz c/1h Rgimen ayuno al menos por 24h. Hidratacin 2.000 cc/m2 con fleboclisis de mantencin Proteccin gstrica : ranitidina 1 mg/k/dosis c/8h EV
famotidina 0.5-1 mg/k/dosis c/12h Analgesia: paracetamol 15-20 mg/k/dosis c4/6h y/o AINE: ketoprofeno 2mg/k/dosis c/8h IV
Anticonvulsivante endovenoso si se evidencia al TAC: - contusiones hemorrgicas corticales o con compromiso cortical - hematoma subdural - fractura con hundimiento Deseable utilizar fenitoina dosis: 15-20 mg/kg (mximo 1.5 g)IV Evaluacin por neurocirujano y/o realizar nuevo TAC cerebral si: - aparicin de signos de alerta durante observacin - persistencia de GCS 12 y 9 a las 24h - TAC inicial alterado controlar TAC a las 48h Condicin de alta desde cama y/o c traslado a centro de origen: - mejora de GCS (leve) a las 48h de observacin - pcte. Sin indicacin neuroquirurgica potencial a corto plazo en
Aislamiento de ruido y estmulos ambientales Cabeza lnea media 30 con inmovilizacin Colchn antiescara Monitorizacin invasiva: - lnea arterial - va venosa central - sonda Foley - capnografa Evaluacin pupilar cada 1h
- mantener euvolemia - rgimen 0 inicial - sonda orogstrica o SNG si se descartar fx de base de crneo - proteccin gstrica con ranitidina o famotidina Mantener PAM para PPC adecuada para la edad Utilizar vasopresores o istropos si es necesario: - primera eleccin : noradrenalina + dobutamina - segunda eleccin : dopamina Mantener normotermia , manejo activo de la fiebre con paracetamol o Aines. Anticonvulsivantes : Fenitoina dosis: 15-20 mg/kg (mximo 1.5 g)IV Fenobarbital : dosis carga 20 mg/kg (mximo 1.5 g) IV mantencin- 5 mg/k/da