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1 EPIDEMIOLOGIA
1.1 HISTRICO
A mitologia grega d conta de que, na antiguidade, os gregos cultuavam duas semi-deusas, filhas do deus Asclpios: Higeia e Panaceia. Esta ltima apregoava a prtica curativa entre indivduos doentes. Seus seguidores a invocavam para a cura de males do corpo. A deusa Higeia defendia a sade como resultante da harmonia entre os homens e os ambientes. Assim, seus devotos acreditavam no equilbrio entre o corpo e a natureza como modo eficaz de evitar as enfermidades. Os princpios contidos na filosofia da deusa Higeia demonstram o quo remotos so os traos da Epidemiologia na histria da humanidade. Ainda na Grcia antiga, no acervo de estudos de Hipcrates (460-377 a.C.) possvel encontrar passagens onde o autor relacionava a ocorrncia de epidemias com fatores climticos, raciais, dietticos e do meio onde as pessoas viviam, ou seja, fatores determinantes do processo sade-doena Na Roma antiga, traos da Epidemiologia moderna surgiram como medida de cunho administrativo. Quando os imperadores perceberam a necessidade de contabilizar seus exrcitos e tambm os povos conquistados pelo imprio romano, lanaram mo de censos populacionais para este fim. Hoje muito comum a realizao de censos por institutos como o IBGE, no intuito de traar o perfil epidemiolgico da populao. A Epidemiologia sempre esteve presente na histria da humanidade, mesmo que esta no tivesse se dado conta.

1.2 CONCEITOS
Quando falamos em Epidemiologia, de imediato nos vem a associao com as palavras epidemia, pandemia, endemia, surtos epidmicos. O Surto Epidmico o surgimento de casos novos de um agravo ou doena onde ele no esperado. No surto, o nmero de Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

2 casos reduzido, circunscrito uma determinada localidade (escola, rua, bairro), estando sob controle das autoridades sanitrias. Epidemia o termo que designa o aumento repentino e fora de controle do nmero de casos de um agravo sade. A caracterstica principal o alastramento do agravo ou doena para reas no delimitadas territorialmente. Um exemplo o aumento sem controle do nmero de casos de dengue no Brasil na dcada de 80. Quando a Epidemia se alastra sem controle livremente para pases em todos os continentes, estamos diante de uma Pandemia. J a Endemia a ocorrncia de um agravo ou doena em uma determinada localidade, em uma proporo j esperada para aquele perodo. A ocorrncia da dengue em determinados bairros de uma cidade pode j ser um fato esperado, desde que no supere o nmero habitual para aquele perodo do ano. A palavra Epidemiologia epistemologicamente vem do grego epi (sobre) + demos (povo) + logos (estudo). Seria, portanto, o estudo sobre o povo. Este um significado muito genrico, que poderia ser confundido com conceitos de vrias cincias sociais e da prpria demografia. Modernamente a Epidemiologia pode ser considerada como uma cincia bsica da Sade Coletiva. Muito alm disso, tem se tornado uma disciplina cientfica essencial para todas as cincias clnicas, base das formaes de todas as profisses de sade. No se admite a generalizao dos conhecimentos clnicos que no sejam baseados na pesquisa epidemiolgica. Vejamos a conceituao dada Epidemiologia por Rouquayrol e Goldbaum (1999):
Cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisando a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle, ou erradicao de

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doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade.

Destacamos alguns pontos deste conceito: Primeiramente, o fato de que doena no um estado isolado em si mesmo. Trata-se de um processo dinmico que pode evoluir para o estado de sade ou agravar-se at o limite da morte. A epidemiologia no estuda processos sade-doena individualmente. A cincia epidemiolgica preocupase em estud-los dentro das coletividades humanas, transformando-os em dados e informaes que possam ter significado para a coletividade. A Epidemiologia analisa a distribuio dos agravos sade e seus determinantes, ou seja, busca descrever de que forma os agravos ocorrem nas coletividades (frequncias, predileo por raa, faixas etrias, fatores sociais etc) para melhor entender os fenmenos que afetam a sade das coletividades. Alm da distribuio dos agravos/enfermidades, a Epidemiologia estuda e analisa os fatores determinantes do processo sade doena (veremos adiante). De nada adiantaria para as coletividades humanas se as informaes geradas pela Epidemiologia no pudessem ser aproveitadas na preveno, controle e erradicao de agravos e enfermidades. Dessa forma, uma das principais funes da cincia epidemiolgica justamente a proposio de medidas para a esses fins. Neste contexto, Almeida Filho e Rouquayrol (1990) destacam que o objeto final da epidemiologia produzir conhecimento e tecnologia capazes de promover a sade individual atravs de medidas de alcance coletivo. Assim, a cincia epidemiolgica relaciona-se estreitamente com a sade pblica, uma vez que, com base nos estudos epidemiolgicos, so construdos indicadores que refletem a situao de sade das coletividades. Alm disso, a Epidemiologia desenvolve tecnologias e prope medidas de preveno, controle e erradicao de doenas e agravos. Dessa maneira, de posse dessas informaes e tecnologias, a sade pblica pode colocar em prtica as medidas necessrias para a promoo da sade nas coletividades humanas.

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1.3 EIXOS DA EPIDEMIOLOGIA

Desde seus primrdios a Epidemiologia tem se apoiado em trs fundamentos ou eixos bsicos para sua existncia como cincia: A. Clnica Mdica: numa primeira fase da histria, que compreende a antiguidade clssica at a idade mdia, a clnica mdica possua poucos recursos tcnico-cientficos e lutou contra prticas mdicocurativas realizadas por fsicos, leigos e curiosos, sem qualquer cunho cientfico. A segunda fase inicia-se aps o incio da industrializao, com o crescimento das cidades e suas populaes, quando houve a necessidade da criao de nosocmios para atender s massas populacionais. Com a construo dos hospitais, pessoas enfermas puderam ser agrupadas e observadas com mais facilidade e detalhamento, sendo os sinais e sintomas das enfermidades e agravos anotados e descritos na forma da histria natural das doenas. A terceira fase desse eixo ocorre com a emergncia da fisiologia moderna, que passou a descrever com muito mais detalhes e propriedades os fenmenos biolgicos envolvidos no processo sade-doena, desde as primeiras alteraes bioqumicas at alteraes teciduais e de funo. B. Estatstica: a aplicao deste brao da matemtica em outros ramos do conhecimento como na demografia remota desde a antiguidade. Temos por exemplo a expanso do imprio romano, que criou a necessidade das contagens ou sensos populacionais, no intuito de contabilizar baixas de soldados, populaes conquistadas entre outros fatos sociais. No campo da pesquisa epidemiolgica, a estatstica iniciou sua contribuio atravs da quantificao de pessoas enfermas ou mortas por determinadas doenas. Os estudos estatsticos aplicados s pesquisas vitais evitam que a subjetividade do pesquisador prevalea sobre os resultados encontrados. Em outras palavras, a estatstica comprova matematicamente fatos ligados ocorrncia de doenas, agravos e seus determinantes, conferindo credibilidade aos estudos epidemiolgicos. Alm disso, a estatstica inseriu a cincia Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

5 epidemiolgica nas teorias de probabilidade, abrindo a possibilidade de estabelecer diferentes graus de risco de ocorrncia de agravos e doenas dentro das coletividades, alm de antecipar os provveis desfechos sobre a sade das populaes. C. Medicina social: o ltimo e no menos importante eixo da epidemiologia a medicina social. Este eixo faz a transio entre a clnica mdica e as cincias sociais, como antropologia e sociologia. A medicina social estabelece que a pesquisa epidemiolgica primordialmente deve trazer benefcios s populaes, estando assim justificada sua realizao. Este eixo trouxe a ideia da doena como questo social e poltica, sendo assim seria responsabilidade e interesse do estado em promover aes para sua preveno, controle e erradicao. O interesse poltico do estado sobre a sade nasceu da necessidade de controlar as mortes e incapacidades advindas de enfermidades, j que provocam um enfraquecimento da fora produtiva de uma nao.

2 PROCESSO SADE-DOENA
A teoria hipocrtica conceitua sade como silncio dos rgos. Dessa forma, estaria com sade aquele que no apresentasse sinais ou sintomas de alteraes patolgicas. No sculo passado, a Organizao Mundial de Sade desenvolveu um conceito de sade bastante ampliado, segundo o qual seria o completo estado de bem estar fsico, mental e social. Com o passar das geraes, o conceito de sade atrelou-se a fatores at ento estritamente sociais como emprego, lazer entre outros. Na dcada de oitenta do sculo vinte, aps a realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade no Brasil, estabeleceu-se que sade o resultado das condies de alimentao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade de acesso posse da terra e aos servios sanitrios. Desta forma, podemos estabelecer que, como educao, alimentao e os demais fatores sociais citados influenciam sobremaneira a qualidade de vida das populaes, esta, por sua vez, seria a principal responsvel pelo estabelecimento de uma vida saudvel. Admite-se ainda que fatores genticos Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

6 e recursos de sade esto envolvidos no processo sade-doena, no entanto, em menor proporo.

2.1 ECOLOGIA DO PROCESSO SADE-DOENA

No incio da cincia epidemiolgica, o descobrimento dos microrganismos com o francs Louis Pasteur levou a uma crena cientfica generalizada de que todas as doenas e agravos possuam um agente causador especfico e que este seria um microrganismo. Isto deu origem ao termo Histria Natural da Doena, que teve no cientista ingls Thomas Sydenham seu primeiro representante. Sydenham reuniu vrios enfermos com sinais e sintomas parecidos e escreveu a obra clssica Histria natural das enfermidades em que descreve uma srie de enfermidades conhecidas na poca. Nos dias atuais, o termo histria natural da doena tem sido usado restritivamente s doenas infecto-contagiosas, uma vez que busca estabelecer para a doena seu agente causal, o indivduo suscetvel a adoecer e sua relao com o ambiente. Correntes mais recentes tm usado o termo ecologia do processo sade-doena para designar o estudo sistemtico dos fatores que influenciam no aparecimento de qualquer enfermidade ou agravo sade. Tomemos por exemplo uma fratura ssea acidental: no h de se falar em agente causador biolgico; tambm no podemos dizer que o indivduo portador da fratura est com sua sade normal, haja vista que estar afastado de suas atividades normais por algum tempo. A abordagem desse tipo de agravo deve ser ecolgica, ou seja, estudar na totalidade os fatores envolvidos na gnese do problema, tendo em vista estabelecer sua preveno e correto tratamento. Alguns fatores que influenciam no desenvolvimento de doenas esto presentes no prprio organismo suscetvel a adoecer (fatores endgenos). o caso dos fatores genticos, que podem determinar diretamente a ocorrncia de uma doena como o caso das sndromes genticas, ou ainda de maneira indireta como o caso da predisposio a vrios tipos de cncer, que no dependem exclusivamente de fatores genticos para acontecer. A maioria dos fatores determinantes, no entanto, est fora do organismo suscetvel (fatores exgenos), como o caso das catstrofes da Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

7 natureza e dos fatores sociais, que acabam influenciando decisivamente no aparecimento das enfermidades. Costuma-se dividir o estudo da ecologia do processo sade-doena em dois perodos: pr-patognico e patognico. No perodo pr-patognico, no se pode ainda falar em doena. Todos os fatores j presentes antes do incio do processo sade-doena encontramse nesse perodo. Fatores sociais como a classe socioeconmica a que pertence uma determinada populao podem predispor ocorrncia de doenas como a desnutrio, que depende diretamente da renda para compra de alimentos de boa qualidade nutritiva. Assim, este fator antecedente ao desenvolvimento da doena. No caso de um acidente que provoque um agravo como uma fratura, O perodo patognico inicia com as primeiras alteraes orgnicas aps a interao entre o estmulo desencadeante da doena e o suscetvel. No caso de um agravo como uma fratura, o estmulo facilmente identificado, j que o evento causador pode ser um acidente ou um ato intencional. Neste caso, o perodo patognico inicia imediatamente aps o estmulo e dura at o restabelecimento da fratura e das atividades habituais do indivduo acometido. No perodo patognico, as modificaes orgnicas do indivduo suscetvel iniciam com alteraes bioqumicas, podendo evoluir para alteraes fisiolgicas. O curso do processo pode evoluir para o aparecimento de sinais e/ou sintomas ou regredir para o estado anterior (pr-patognico) por ao das defesas do organismo suscetvel.

2.2 DETERMINANTES DO PROCESSO SADE-DOENA

2.2.1 DETERMINANTES FSICO-QUMICOS Estes determinantes so aqueles ligados ao fsica de um corpo ou de partculas sobre o indivduo suscetvel a adoecer. So exemplos dos determinantes fsicos a ao da luz, do som, das radiaes ionizantes, das chuvas e da eletricidade sobre as populaes. Os determinantes qumicos dizem respeito ao de agentes qumicos de origem no biolgica sobre os corpos. Como exemplo, podemos citar a ao dos metais e dos cidos. Os determinantes fsico-qumicos podem ser classificados em: Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

8 A. Naturais: aqueles que so encontrados livremente na natureza sem influncia da ao humana. Os determinantes naturais podem ser subdivididos em: 1) previsveis os que apresentam possibilidade aqueles que no de previso por parte do homem. o caso das estaes do ano, das chuvas, da temperatura. 2) imprevisveis apresentam possibilidade de previso ou que a previso tem antecedncia curta, no havendo chances de preveno de seus desdobramentos. o caso das enchentes, dos raios, dos terremotos, das avalanches. claro que possvel prever a quantidade de chuvas em uma determinada regio, no entanto, muitas vezes a quantidade prevista para um ms precipita toda em um nico dia, provocando inundaes no previstas pelo homem. B. Artificiais: os determinantes fsico-qumicos artificiais so aqueles de natureza fsica ou qumica causados por ao do homem. Podem ser ainda subdivididos em: 1) acidentais quando o ser humano os produz de forma acidental, como o caso de vazamentos de leo de navios petroleiros no mar, que afetam a sade das populaes marinhas e o ecossistema. 2) produzidos estes determinantes so aqueles que o homem produz

intencionalmente, como o caso da emisso de gases pela queima de combustvel dos automveis ou ainda a colocao de agrotxicos no solo. Nestes casos o homem sabe dos prejuzos que estas aes podem causar, mas mesmo assim as pratica. 2.2.2 DETERMINANTES SOCIAIS Os determinantes sociais so a expresso da dimenso scio-poltica que envolve o processo sade-doena. Em todo o mundo, sobretudo em pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento, as desigualdades sociais tm afetado decisivamente o surgimento de agravos e doenas. Como falar em preveno sem acesso educao? Como falar em nutrio sem acesso renda? Segundo seu lcus de atuao, os determinantes sociais subdividemse em:

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9 A. Comportamentais: so os determinantes presentes

individualmente nas pessoas. So ligados ao comportamento social individual, o que demonstra sua grande variabilidade. Neste tpico, destacamos os 1) psicossociais e 2) os hbitos e estilos de vida. Os determinantes comportamentais psicossociais referem-se personalidade (alegre, melanclica; equilibrada, ansiosa). So caractersticas que podem expor as pessoas a maiores ou menores riscos de iniciar um processo de adoecimento. Quanto aos hbitos e estilos de vida, apesar de individuais, so aprendidos com a convivncia em famlia e em sociedade. O hbito de fumar, o uso de drogas, a promiscuidade so exemplos clssicos de fatores que predispem ao surgimento de enfermidades. B. Organizacionais: estes determinantes sociais derivam da macrosociedade, de sua forma de organizao, de seu desenvolvimento. Assim que nasce, o homem se insere na famlia, que representa seu primeiro ncleo social. O estilo de vida familiar molda o comportamento individual com reflexos para toda vida. No tocante macro sociedade, sua organizao em classes (capitalismo), suas regras morais, suas leis influenciam o acesso da populao aos elementos necessrios melhoria da qualidade de vida da populao. So exemplos de determinantes sociais organizacionais. C. Evolutivos: so ainda citados os fatores evolutivos, como a competio e troca de tecnologias entre pases, que possibilita o desenvolvimento da sociedade, o que nem sempre causa um bem qualidade de vida da populao. Numa viso mais individual, a convivncia entre pessoas com culturas diferentes pode criar choques culturais capazes de mudar os hbitos e estilos de vida individuais. Estes fatores evolutivos nem sempre se apresentam como benficos no tocante ao processo sade-doena das populaes. 2.2.3 DETERMINANTES BIOLGICOS Os determinantes biolgicos so fatores desencadeantes de enfermidades ligados aos seres vivos de qualquer reino animal ou vegetal. Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

10 Muitas vezes, estes determinantes esto presentes dentro do organismo dos indivduos de uma populao, sendo chamados de endgenos. Quando possuem origem externa ao organismo suscetvel, so denominados exgenos. Dentre os determinantes endgenos, os genticos tm destaque. A ao gnica sobre o processo sade-doena pode ser direta, no caso das doenas puramente genticas (alteraes cromossmicas), que esto presentes, por exemplo, nas sndromes; ou indireta, quando os genes predispem ao aparecimento de alteraes na sade, sem, no entanto, produzir diretamente a enfermidade, necessitando para isto da ao de outros fatores determinantes. No caso dos determinantes exgenos, destacamos duas categorias: 1) Acidentais so os determinantes biolgicos que afetam a sade do ser humano acidentalmente, como o caso de uma picada de animal peonhento, mordedura de animal, ingesto de plantas txicas etc. No se trata de penetrao de microorganismos no hospedeiro, trata-se de uma interao entre o suscetvel e um estmulo de origem biolgica capaz de causar uma doena ou agravo. Infeces trata-se da penetrao de um microorganismo no organismo do indivduo suscetvel. O quadro infeccioso caracteriza-se pela existncia de um agente infeccioso (microorganismo); um hospedeiro suscetvel (no caso, o homem); uma fonte (local de origem do agente) e o ambiente no qual todos os demais esto inseridos. O processo infeccioso tende a se alastrar de um indivduo para outro atravs do processo de transmisso. A transmisso comea pela eliminao do agente infeccioso do corpo j afetado. Isto ocorre atravs da respirao ou de fluidos orgnicos. Aps a eliminao, a penetrao do agente no novo hospedeiro denomina-se contgio, que pode ocorrer de maneira direta ou indireta. No contgio direto, o agente no precisa transpor nenhuma barreira para chegar ao novo hospedeiro. Ele passa de indivduo para indivduo diretamente, como o caso do beijo ou da relao sexual. No contgio indireto, deve haver transposio do ambiente para que o agente infeccioso chegue ao prximo suscetvel. Este tipo de contgio pode ocorrer de diversas formas: 1) atravs de fmites ocorre quando o agente carreado para outro hospedeiro atravs de

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11 um objeto inanimado, como seringas, copos, toalhas; 2) contaminao ambiental ocorre quando o agente est depositado no ambiente (solo, gua) vetores so animais que transportam e o suscetvel entra em contato com este ambiente e adquire o microorganismo; 3) atravs de vetores o agente. Quando este transporte se faz dentro do organismo do animal, como no caso do mosquito, trata-se de um vetor biolgico. No entanto, se o carreamento se d externamente ao corpo, trata-se de vetor mecnico (moscas, baratas).

3 ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS
A Epidemiologia, como cincia que fornece dados essenciais ao entendimento do processo sade-doena, lana mo de tcnicas de pesquisa cientfica para realizao de seu papel. Como toda pesquisa cientfica, a pesquisa epidemiolgica deve partir de um problema. Diferente das equaes matemticas, para as quais j existe uma resposta, o problema cientfico ou epidemiolgico aquele para o qual no existe soluo ou as solues existentes no atendem s necessidades atuais da cincia. Geralmente, parte-se de uma pergunta: por que este fenmeno ocorre? O que est influenciando sua ocorrncia? Como podemos minimizar suas consequncias? A problemtica da Epidemiologia vem da necessidade de remover fatores ambientais, sociais, biolgicos ou fsico-qumicos produtores de doena, o que implica criar condies para promoo da sade. (ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 2003). Aps a definio do problema epidemiolgico, parte-se para a busca de conhecimentos na literatura cientfica. A dvida que deu origem ao prblema pode ento ser respondida, eliminando a necessidade da realizao da pesquisa ou ainda pode-se chegar a concluso de que os conhecimentos existentes no satisfazem as necessidades da cincia. Neste caso parte-se para a formulao de hipteses, que so as respostas provisrias ao problema. Mesmo que no sejam comprovadas o estudo continua sendo vlido, pois obteve uma resposta, ainda que no seja aquela esperada pelos pesquisadores. Da por diante, pode-se corrigir as hipteses ou aceitas as Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

12 novas respostas obtidas. Nesta fase, a anlise bem feita dos dados de fundamental importncia para as concluses do estudo.

3.1 VARIVEIS EPIDEMIOLGICAS

Em um estudo cientfico, varivel todo fator que influencia no resultado da pesquisa. Apesar da denominao, variveis nem sempre variam, como o caso da varivel sexo no estudo do cncer de colo de tero, j que apenas o sexo feminino pode ser acometido. A depender das caractersticas representadas, as variveis podem ser classificadas em quantitativas e qualitativas, como se segue: Variveis quantitativas ou numricas: so aquelas representadas por mensuraes ou contagens. Exemplos: nmero de filhos, concentrao srica de substncias. Quando se trata de uma mensurao que pode assumir qualquer nmero fracionrio, como o caso da temperatura corprea, classificamos em quantitativa contnua (ex.: 37,2C). Quando se trata de contagem, como nmero de dentes perdidos, s se admite nmeros inteiros, da a varivel denomina-se discreta. Variveis feminino. qualitativas Observemos ou categricas: no so aquelas que ou representam diferenas radicais, como sexo masculino e que existe mensurao contagem: ou o indivduo pertence a um sexo ou ao outro. No entanto estas classificaes podem obedecer a uma ordem lgica, como o caso da escolaridade em que podemos classificar os indivduos em nveis. Desta forma, a varivel ser qualitativa ordinal. Quando no existe uma ordem preferencial na disposio dos dados, como o caso da nacionalidade, em que nenhuma superior outra, dizemos que uma qualitativa nominal. A classificao das variveis deve ser analisada caso a caso. Uma mesma caracterstica pode ser classificada em um estudo de uma forma e sofrer alterao em outro estudo. Tomemos por exemplo a presso arterial: se quisermos mensur-la e represent-la como varivel numrica, utilizaremos a Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

13 unidade de medida mmHg. Dessa forma podemos construir mdias para a presso sistlica e diastlica. Neste caso todas as anlises devem considerar a presso como numrica. Por outro lado, aps a medio da presso, podemos classificar o indivduo como portador de presso normal, baixa ou alta. Neste caso, no trabalhamos com nmeros e sim com classificaes. Por isso, a presso arterial assume se torna uma varivel qualitativa do tipo ordinal, j que existe uma gradao da presso.

3.2 RELAO ENTRE VARIVEIS

Para a Epidemiologia, muito alm da classificao, o que importa a relao que as variveis vo apresentar entre si. Em todos os estudos, existem variveis primrias, que so o objeto do estudo e sua ocorrncia depende da existncia de outras variveis. No entanto, os estudos tambm apresentam variveis secundrias que aparecem influenciando a ocorrncia da varivel primria ou simplesmente no contribuem para coisa alguma no estudo. Estatisticamente, desencadeadas por as variveis fatores, principais do estudo, que so Elas outros denominam-se dependentes.

dependem da existncia de outras variveis para acontecer. Por exemplo: a ocorrncia do cncer de pulmo pode depender do hbito de fumar. Neste caso, cncer seria a varivel dependente e o hbito de fumar seria, portanto, independente. Esta independncia significa que, no estudo, no estamos pesquisando as causas do hbito de fumar. Ele entra como uma provvel causa de outra varivel (cncer) sendo assim independente no estudo. Em epidemiologia, ainda comum utilizar as expresses varivel de exposio (independente) e de efeito (dependentes) para indicar que uma exposio a determinado fator pode trazer desfecho em um efeito. Trata-se apenas de uma sinonmia, mas com o mesmo raciocnio do pargrafo anterior. Nos estudos, muito importante estabelecer as relaes entre as variveis. Principalmente nos estudos em que as medidas de causa e efeito so realizadas ao mesmo tempo (estudos transversais veremos adiante!). Um exemplo a resoluo do seguinte problema de pesquisa: o lcool causa depresso ou as pessoas deprimidas comeam a ingerir lcool? Note que quando nos deparamos com pessoas que esto deprimidas e possuem o vcio Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

14 de ingesto de lcool fica muito difcil estabelecer a relao causa-efeito. Esta relao pode ser obtida na literatura especializada ou ainda a partir de observaes cotidianas dos pesquisadores. O fato que a relao entre as variveis devem ser determinadas no projeto de pesquisa.

3.3 CLASSIFICAO DOS ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Didaticamente, os estudos epidemiolgicos so classificados quanto os critrios a seguir: 1) Quanto interveno do pesquisador: a) Estudo Experimental (ensaio): quando o pesquisador controla as variveis do estudo. Ele intervm na realidade dos sujeitos da pesquisa, fazendo modificaes que podem influenciar nos resultados. o caso dos estudos em laboratrio em que o pesquisador controla todas as variveis (nmero de sujeitos, idade, sexo, substncias utilizadas etc). Esse tipo de estudo pode ser desenvolvido tambm em campo. Por exemplo: quando o pesquisador quer saber a influncia de uma determinada substncia adicionada dieta de crianas escolares sobre a anemia. Ao adicionar a substncia para testar seus efeitos sobre a concentrao de ferro, o pesquisador est interferindo na realidade dos sujeitos de pesquisa. Assim, o estudo passa a ser experimental. b) Estudo observacional: este tipo de estudo caracteriza-se pela ausncia de interferncia na realidade dos sujeitos de pesquisa. O pesquisador apenas observa as variveis tal qual se apresentam, podendo apenas descrever os achados ou ainda tentar esclarecer as possveis causas para as observaes descritas. Assim, quando o estudo apenas descreve as variveis encontradas sem estabelecer relaes entre elas, o estudo observacional descritivo. Os estudos que tentam estabelecer relaes entre variveis so os observacionais analticos. O fato de submeter o sujeito de pesquisa a algum tipo de exame ou procedimento mais sofisticado no quer dizer que o estudo experimental. Por Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

15 exemplo, quando se quer determinar a prevalncia de anemia em determinada populao, deve-se proceder coleta sangunea atravs de puno. Neste caso, o estudo observacional, pois, apesar do procedimento invasivo, no houve interferncia do pesquisador na realidade da pesquisa, ou seja, a coleta de sangue essencial para se conhecer a presena de anemia naquele sujeito. Aqui no se pode inferir que o resultado sofreu alguma interferncia do pesquisador. 2) Quanto unidade fornecedora de dados: a) Estudos individuais: so aqueles estudos em que os dados gerais so gerados a partir de cada indivduo da pesquisa; quando possvel individualizar os sujeitos participantes do estudo. Mesmo quando colhemos dados a partir de pronturios, se h a possibilidade de individualizar a fonte de dados, o estudo individual: sabemos que aquele conjunto de dados pertence a determinado sujeito. b) Estudos ecolgicos: quando a unidade de medida o grupo e no h possibilidade de individualizar a fonte de dados, o estudo ecolgico. Estudos ecolgicos normalmente so realizados a partir de banco de dados, onde o pesquisador s tem acesso aos nmeros, sem a possibilidade de individualizar os sujeitos de pesquisa. o caso de estudos realizados com dados do IBGE, que no traz qualquer tipo de informao sobre a individualidade dos sujeitos que deram origem aos resultados apresentados nos bancos de dados. 3) Quanto anlise de dados: os estudos experimentais so essencialmente analticos, j que, quando o pesquisador faz algum tipo de modificao nas variveis, ele deseja testar o efeito sobre outra varivel. Assim, para estabelecer a influncia desses testes, deve-se proceder a algum tipo de anlise. J os estudos observacionais, podem ser descritivos, quando no se faz especulaes da relao entre as variveis, preocupando-se apenas com a descrio dos achados. No estudo descritivo o fenmeno explorado buscando-se determinar quem (sujeito), onde (local), quando (perodo), como (maneira); ou analticos, Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

16 quando se busca relaes entre variveis (relao causa-efeito, por exemplo). 4) Quanto coleta de dados no tempo: a) Estudos prospectivos: so aqueles que trabalham com dados novos, produzidos do presente para o futuro. o caso de dados gerados a partir de entrevistas com sujeitos de pesquisa ou ainda quando o pesquisador realiza algum tipo de exame com os sujeitos de pesquisa de modo que o resultado, apesar de refletir uma situao pr-existente, s sero conhecidos a partir do exame, ou seja, so dados atuais. b) Estudos retrospectivos: so estudos que utilizam dados j existentes, j colhidos com outras finalidades. o caso de pesquisas que trabalham com dados contidos em pronturios. A anlise do pronturio permite o conhecimento de uma informao j colhida no passado. Por exemplo, quando o pesquisador quer trabalhar com a descrio dos sintomas de determinado agravo, colhendo os dados de pronturios onde estas informaes j foram anotadas com finalidade teraputica. Dessa forma, o dado colhido pertence ao tempo passado, por isso se trata de um estudo retrospectivo. 5) Quanto ao acompanhamento do estudo pelo pesquisador: a) Estudos transversais: nos estudos transversais, o pesquisador no realiza nenhum tipo de acompanhamento com os sujeitos de pesquisa. Os dados esto disponveis para serem colhidos se uma s vez. Por exemplo, quando um estudo intenta descrever o papel do fumo sobre a concentrao srica de colesterol. Nos estudos transversais, o pesquisador vai colher amostras de sangue de uma populao-alvo e, ao mesmo tempo, vai inquirilas sobre o hbito de fumar. Assim, no necessrio acompanhar os grupos j que todas as informaes esto presentes no incio do estudo. b) Estudos longitudinais: so aqueles em que os dados no podem ser colhidos todos ao mesmo tempo. Nesse tipo de estudo, o pesquisador faz mais de uma coleta de dados, necessitando de Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

17 um acompanhamento do grupo em estudo. Este tipo de estudo pode levar de poucas horas a anos. Um exemplo de estudo longitudinal uma pesquisa de campo que testa o papel de um programa de educao nutricional no controle da desnutrio em uma determinada deve comunidade. determinar No o incio do estudo, o pesquisador estado nutricional dos

participantes para verificar se houve algum tipo de modificao devido introduo do programa de educao. Assim, necessariamente, estudo longitudinal. Deve-se observar que o tempo de execuo de uma pesquisa no determina se ela transversal ou longitudinal. Uma pesquisa em que sero feitas entrevistas sobre a opinio de usurios de uma unidade de sade sobre a qualidade do atendimento transversal porque cada sujeito ser abordado uma nica vez, quando todos os dados necessrios para a pesquisa sero anotados. Imaginemos, neste exemplo, se o contingente de entrevista for muito grande e apenas uma pessoa estiver habilitada para coletar os dados. Neste caso, a pesquisa pode durar anos. Mesmo assim, ser transversal, pois no h acompanhamento dos sujeitos de pesquisa pelo pesquisador. J uma pesquisa em que se deseja testar o efeito de uma droga sobre a temperatura corprea, imaginemos que alguns voluntrios com febre alta ingerem a droga no tempo zero e, a cada 10 minutos, a temperatura ser medida, no intuito de determinar o tempo de ao da droga. Mesmo que a pesquisa seja executada em poucas horas, ela essencialmente longitudinal, j que necessita de acompanhamento dos sujeitos de pesquisa para realizao das medidas de temperatura. No organograma a seguir, esto resumidos os conceitos explorados a respeito dos estudos epidemiolgicos. deve haver mais de um contato do pesquisador com cada sujeito de pesquisa, configurando o

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4 INTRODUO ESTATSTICA
4.1 OBJETO DA ESTATSTICA
Estatstica uma cincia exata que visa fornecer subsdios ao analista para coletar, organizar, resumir, analisar e apresentar dados. Trata de parmetros extrados da populao, tais como mdia ou desvio padro. A estatstica fornece-nos as tcnicas para extrair informao de dados, os quais so muitas vezes incompletos, na medida em que nos do informao til sobre o problema em estudo, sendo assim, objetivo da Estatstica extrair informao dos dados para obter uma melhor compreenso das situaes que representam. Quando se aborda uma problemtica envolvendo mtodos estatsticos, estes devem ser utilizados mesmo antes de se recolher a amostra, isto , devese planejar a experincia que nos vai permitir recolher os dados, de modo que, Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

19 posteriormente, se possa extrair o mximo de informao relevante para o problema em estudo, ou seja para a populao de onde os dados provm. Quando de posse dos dados, procura-se agrupa-los e reduzi-los, sob forma de amostra, deixando de lado a aleatoriedade presente. Seguidamente o objetivo do estudo estatstico pode ser o de estimar uma quantidade ou testar uma hiptese, utilizando-se tcnicas estatsticas convenientes, as quais realam toda a potencialidade da Estatstica, na medida em que vo permitir tirar concluses acerca de uma populao, baseando-se numa pequena amostra, dando-nos ainda uma medida do erro cometido.

4.2 POPULAO E AMOSTRA

Qualquer estudo cientfico enfrenta o dilema de estudo da populao ou da amostra. Obviamente tera-se uma preciso muito superior se fosse analisado o grupo inteiro, a populao, do que uma pequena parcela representativa, denominada amostra. Observa-se que impraticvel na grande maioria dos casos, estudar-se a populao em virtude de distncias, custo, tempo, logstica, entre outros motivos. A alternativa praticada nestes casos o trabalho com uma amostra confivel. Se a amostra confivel e proporciona inferir sobre a populao, chamamos de inferncia estatstica. Para que a inferncia seja vlida, necessria uma boa amostragem, livre de erros, tais como falta de determinao correta da populao, falta de aleatoriedade e erro no dimensionamento da amostra. Quando no possvel estudar, exaustivamente, todos os elementos da populao, estudam-se s alguns elementos, a que damos o nome de Amostra. Quando a amostra no representa corretamente a populao diz-se enviesada e a sua utilizao pode dar origem a interpretaes erradas.

4.3 RECENSEAMENTO
Recenseamento a contagem oficial e peridica dos indivduos de um Pas, ou parte de um Pas. Ele abrange, no entanto, um leque mais vasto de situaes. Assim, pode definir-se recenseamento do seguinte modo: Estudo cientfico de um universo de pessoas, instituies ou objetos fsicos Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

20 com o propsito de adquirir conhecimentos, observando todos os seus elementos, e fazer juzos quantitativos acerca de caractersticas importantes desse universo.

4.4 ESTATSTICA DESCRITIVA E ESTATSTICA INDUTIVA

Sondagem Por vezes no vivel nem desejvel, principalmente quando o nmero de elementos da populao muito elevado, inquirir todos os seus elementos sempre que se quer estudar uma ou mais caractersticas particulares dessa populao. Assim surge o conceito de sondagem, que se pode tentar definir como: Estudo cientfico de uma parte de uma populao com o objetivo de estudar atitudes, hbitos e preferncias da populao relativamente a acontecimentos, circunstncias e assuntos de interesse comum.

4.5 AMOSTRAGEM
Amostragem o processo que procura extrair da populao elementos que atravs de clculos probabilsticos ou no, consigam prover dados inferenciais da populao-alvo.

No Probabilstica Acidental ou convenincia Intencional Quotas ou proporcional Tipos de Amostragem Desproporcional Probabilstica Aleatria Simples Aleatria Estratificada Conglomerado

No Probabilstica A escolha de um mtodo no probabilstico, via de regra, sempre encontrar desvantagem frente ao mtodo probabilstico. No entanto, em alguns casos, se faz necessrio a opo por este mtodo. No h formas de se generalizar os resultados obtidos na amostra para o todo da populao quando se opta por este mtodo de amostragem. Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

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4.5.1 ACIDENTAL OU CONVENINCIA

Indicada para estudos exploratrios. Freqentemente utilizados em super mercados para testar produtos. Intencional O entrevistador dirige-se a um grupo em especfico para saber sua opinio. Por exemplo, quando de um estudo sobre automveis, o pesquisador procura apenas oficinas.

4.5.2 QUOTAS OU PROPORCIONAL

Na realidade, trata-se de uma variao da amostragem intencional. Necessita-se ter um prvio conhecimento da populao e sua proporcionalidade. Por exemplo, deseja-se entrevistar apenas indivduos da classe A, que representa 12% da populao. Esta ser a quota para o trabalho. Comumente tambm substratifica-se uma quota obedecendo a uma segunda proporcionalidade.

4.5.3 DESPROPORCIONAL
Muito utilizada quando a escolha da amostra for desproporcional populao. Atribui-se pesos para os dados, e assim obtm-se resultados ponderados representativos para o estudo.
Probabilstica

Para que se possa realizar inferncias sobre a populao, necessrio que se trabalhe com amostragem probabilstica. o mtodo que garante segurana quando investiga-se alguma hiptese. Normalmente os indivduos investigados possuem a mesma probabilidade de ser selecionado na amostra.

4.5.4 ALEATRIA SIMPLES

o mais utilizado processo de amostragem. Prtico e eficaz, confere preciso ao processo de amostragem. Normalmente utiliza-se uma tabela de nmeros aleatrios e nomeia-se os indivduos, sorteando-se um por um at completar a amostra calculada. Uma variao deste tipo de amostragem a sistemtica. Em um grande nmero de exemplos, o pesquisador depara-se com a populao Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

22 ordenada. Neste sentido, tem-se os indivduos dispostos em seqncia o que dificulta a aplicao exata desta tcnica. Quando se trabalha com sorteio de quadras de casas por exemplo, h uma regra crescente para os nmeros das casas. Em casos como este, dividese a populao pela amostra e obtm-se um coeficiente (y). A primeira casa ser a de nmero x, a segunda ser a de nmero x + y; a terceira ser a de nmero x + 3. y. Supondo que este coeficiente seja 6. O primeiro elemento ser 3. O segundo ser 3 + 6. O terceiro ser 3 + 2.6. O quarto ser 3 + 3.6, e assim sucessivamente. Aleatria Estratificada Quando se deseja guardar uma proporcionalidade na populao heterognea. Estratifica-se cada subpopulao por intermdio de critrios como classe social, renda, idade, sexo, entre outros.

4.5.5 CONGLOMERADO
Em corriqueiras situaes, torna-se difcil coletar caractersticas da populao. Nesta modalidade de amostragem, sorteia-se um conjunto e procura-se estudar todo o conjunto. exemplo de amostragem por conglomerado, famlias, organizaes e quarteires.

4.6 DIMENSIONAMENTO DA AMOSTRA

Quando se deseja dimensionar o tamanho da amostra, o procedimento desenvolve-se em trs etapas distintas:

Avaliar a varivel mais importante do grupo e a mais significativa; Analisar se ordinal, intervalar ou nominal; Verificar se a populao finita ou infinita;

Varivel intervalar e populao infinita Varivel intervalar e populao finita Varivel nominal ou ordinal e populao infinita

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Varivel nominal ou ordinal e populao finita Obs.: A proporo (p) ser a estimativa da verdadeira proporo de um dos nveis escolhidos para a varivel adotada. Por exemplo, 60% dos telefones da amostra Nokia, ento p ser 0,60. A proporo (q) ser sempre 1 - p. Neste exemplo q, ser 0,4. O erro representado por d. Para casos em que no se tenha como identificar as propores confere-se 0,5 para p e q.

4.7 TIPOS DE DADOS

Basicamente os dados, dividem-se em contnuos e discretos. O primeiro definido como qualquer valor entre dois limites quaisquer, tal como um dimetro. Portanto trata-se de um valor que ser "quebrado". So dados contnuos, questes que envolvem idade, renda, gastos, vendas, faturamento, entre muitas outras. Quando fala-se em valores discretos, aborda-se um valor exato, tal como quantidade de peas defeituosas. Comumente utiliza-se este tipo de variveis para tratar de numero de filhos, satisfao e escalas nominais no geral. A tipologia dos dados determina a varivel, ela ser portanto contnua ou discreta. Isto quer dizer que ao definir-se uma varivel com contnua ou discreta, futuramente j definiu-se que tipo de tratamento se dar a ela. De acordo com o que dissemos anteriormente, numa anlise estatstica distinguem-se essencialmente duas fases: Uma primeira fase em que se procura descrever e estudar a amostra: Estatstica Descritiva e uma segunda fase em que se procura tirar concluses para a populao: 1 Fase Estatstica Descritiva Procura-se descrever a amostra, pondo em evidncia as caractersticas principais e as propriedades. 2 Fase Estatstica Indutiva Conhecidas certas propriedades (obtidas a partir de uma anlise descritiva da amostra), expressas por meio de proposies, imaginam-se proposies mais gerais, que exprimam a existncia de leis (na populao). No entanto, ao contrrio das proposies deduzidas, no podemos dizer que so falsas ou verdadeiras, j que foram verificadas sobre um conjunto restrito de indivduos, e portanto no so falsas, mas no foram Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

24 verificadas para todos os indivduos da Populao, pelo que tambm no podemos afirmar que so verdadeiras ! Existe, assim, um certo grau de incerteza (percentagem de erro) que medido em termos de Probabilidade. Considerando o que foi dito anteriormente sobre a Estatstica Indutiva, precisamos aqui da noo de Probabilidade, para medir o grau de incerteza que existe, quando tiramos uma concluso para a populao, a partir da observao da amostra.

4.8 DADOS, TABELAS E GRFICOS

Distribuio de freqncia Quando da anlise de dados, comum procurar conferir certa ordem aos nmeros tornando-os visualmente mais amigveis. O procedimento mais comum o de diviso por classes ou categorias, verificando-se o nmero de indivduos pertencentes a cada classe. 1. Determina-se o menor ao ao e o maior valor para das das o conjunto:

2. Definir o limite inferior da primeira classe (Li) que deve ser igual ou ligeiramente ligeiramente inferior superior menor maior valor valor observaes: observaes: . 20. 3. Definir o limite superior da ltima classe (Ls) que deve ser igual ou

4. Definir o nmero de classes (K), que ser calculado usando Obrigatoriamente deve estar compreendido entre 5 a 5. Conhecido o nmero de classes define-se a amplitude de cada classe:

6. Com o conhecimento da amplitude de cada classe, define-se os limites para cada classe (inferior e superior)

DISTRIBUIES SIMTRICAS
A distribuio das frequncias faz-se de forma aproximadamente simtrica, relativamente a uma classe mdia Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

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Caso

especial

de

uma

distribuio

simtrica

Quando dizemos que os dados obedecem a uma distribuio normal, estamos tratando de dados que distribuem-se em forma de sino.

DISTRIBUIES ASSIMTRICAS
A distribuio das freqncias apresenta valores menores num dos lados:

DISTRIBUIES COM "CAUDAS" LONGAS

Observamos que nas extremidades h uma grande concentrao de dados em relao aos concentrados na regio central da distribuio.

4.9 MEDIDAS DE TENDNCIA CENTRAL

As mais importante medidas de tendncia central, so a mdia aritmtica, mdia aritmtica para dados agrupados, mdia aritmtica ponderada, mediana, moda, mdia geomtrica, mdia harmnica, quartis. Quando se estuda variabilidade, as medidas mais importantes so: amplitude, desvio padro e varincia.

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Medidas Mdia aritmtica Mdia aritmtica para dados agrupados Mdia aritmtica ponderada Mediana Moda Mdia geomtrica Mdia harmnica Quartil 1) Se n impar, o valor central, 2) se n par, o valor a mdia dos dois valores centrais Valor que ocorre com mais freqncia.

Sendo a mdia uma medida to sensvel aos dados, preciso ter cuidado com a sua utilizao, pois pode dar uma imagem distorcida dos dados. Pode-se mostrar, que quando a distribuio dos dados "normal", ento a melhor medida de localizao do centro, a mdia. Sendo a Distribuio Normal uma das distribuies mais importantes e que surge com mais freqncia nas aplicaes, (esse fato justifica a grande utilizao da mdia). A mdia possui uma particularidadebastante interessante, que consiste no seguinte: se calcularmos os desvios de todas as observaes relativamente mdia e somarmos esses desvios o resultado obtido igual a zero. A mdia tem uma outra caracterstica, que torna a sua utilizao vantajosa em certas aplicaes: Quando o que se pretende representar a quantidade total expressa pelos dados, utiliza-se a mdia. Na realidade, ao multiplicar a mdia pelo nmero total de elementos, obtemos a quantidade pretendida.

4.9.1 MODA
Define-se moda como sendo: o valor que surge com mais freqncia se os dados so discretos, ou, o intervalo de classe com maior freqncia se os dados so contnuos. Assim, da representao grfica dos dados, obtm-se imediatamente o valor que representa a moda ou a classe modal. Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

27 Esta medida especialmente til para reduzir a informao de um conjunto de dados qualitativos, apresentados sob a forma de nomes ou categorias, para os quais no se pode calcular a mdia e por vezes a mediana.

4.9.2 MEDIANA
A mediana, uma medida de localizao do centro da distribuio dos dados, definida do seguinte modo: Ordenados os elementos da amostra, a mediana o valor (pertencente ou no amostra) que a divide ao meio, isto , 50% dos elementos da amostra so menores ou iguais mediana e os outros 50% so maiores ou iguais mediana. Para a sua determinao utiliza-se a seguinte regra, depois de ordenada a amostra de n elementos: Se n mpar, a mediana o elemento mdio. Se n par, a mediana a semi-soma dos dois elementos mdios.

4.9.3 CONSIDERAES A RESPEITO DE MDIA E MEDIANA

Se representarmos os elementos da amostra ordenada com a seguinte notao: X1:n , X2:n , ... , Xn: n ento uma expresso para o clculo da mediana ser como medida de localizao, a mediana mais robusta do que a mdia, pois no to sensvel aos dados. 1- Quando a distribuio simtrica, a mdia e a mediana coincidem. 2- A mediana no to sensvel, como a mdia, s observaes que so muito maiores ou muito menores do que as restantes (outliers). Por outro lado a mdia reflete o valor de todas as observaes. Como j vimos, a mdia ao contrrio da mediana, uma medida muito influenciada por valores "muito grandes" ou "muito pequenos", mesmo que estes valores surjam em pequeno nmero na amostra. Estes valores so os responsveis pela m utilizao da mdia em muitas situaes em que teria mais significado utilizar a mediana. A partir do exposto, deduzimos que se a distribuio dos dados: 1. for aproximadamente simtrica, a mdia aproxima-se da mediana 2. for enviesada para a direita (alguns valores grandes como "outliers"), a mdia tende a ser maior que a mediana

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28 3. for enviesada para a esquerda (alguns valores pequenos como "outliers"), a mdia tende a ser inferior mediana.

4.10 MEDIDAS DE DISPERSO

Nos tpicos anteriores, vimos algumas medidas de localizao do centro de uma distribuio de dados. Veremos agora como medir a variabilidade presente num conjunto de dados atravs das seguintes medidas:

4.10.1- MEDIDAS DE DISPERSO

Um aspecto importante no estudo descritivo de um conjunto de dados, o da determinao da variabilidade ou disperso desses dados, relativamente medida de localizao do centro da amostra. Supondo ser a mdia, a medida de localizao mais importante, ser relativamente a ela que se define a principal medida de disperso - a varincia, apresentada a seguir.

4.10.2 VARINCIA
Define-se a varincia, como sendo a medida que se obtm somando os quadrados dos desvios das observaes da amostra, relativamente sua mdia, e dividindo pelo nmero de observaes da amostra menos um.

4.10.3 DESVIO-PADRO
Uma vez que a varincia envolve a soma de quadrados, a unidade em que se exprime no a mesma que a dos dados. Assim, para obter uma medida da variabilidade ou disperso com as mesmas unidades que os dados, tomamos a raiz quadrada da varincia e obtemos o desvio padro: O desvio padro uma medida que s pode assumir valores no negativos e quanto maior for, maior ser a disperso dos dados. Algumas propriedades do desvio padro, que resultam imediatamente da Prof. Joo Alfredo Guimares Sade Coletiva - UNCISAL

29 definio, so: o desvio padro ser maior, quanta mais variabilidade houver entre os dados.

4.11 DISTRIBUIO NORMAL

A distribuio normal a mas importante distribuio estatstica, considerando a questo prtica e terica. J vimos que esse tipo de distribuio apresenta-se em formato de sino, unimodal, simtrica em relao a sua mdia. Considerando a probabilidade de ocorrncia, a rea sob sua curva soma 100%. Isso quer dizer que a probabilidade de uma observao assumir um valor entre dois pontos quaisquer igual rea compreendida entre esses dois pontos.

68,26% 95,44% 99,73% => =>

=> 2 3

desvio desvios desvios

Na figura acima, tem as barras na cor marrom representando os desvios padres. Quanto mais afastado do centro da curva normal, mais rea compreendida abaixo da curva haver. A um desvio padro, temos 68,26% das observaes contidas. A dois desvios padres, possumos 95,44% dos dados comprendidos e finalmente a trs desvios, temos 99,73%. Podemos concluir que quanto maior a variablidade dos dados em relao mdia, maior a probabilidade de encontrarmos o valor que buscamos embaixo da normal. Propriedade 1:

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30 "f(x) simtrica em relao origem, x = mdia = 0;

Propriedade 2: "f(x) possui um mximo para z=0, e nesse caso sua ordenada vale 0,39; Propriedade 3: "f(x) tende a zero quando x tende para + infinito ou infinito; Propriedade4: "f(x) tem dois pontos de inflexo cujas abscissas valem mdia + DP e mdia DP, ou quando z tem dois pontos de inflexo cujas abscissas valem +1 e -1. Para se obter a probabilidade sob a curva normal, utilizamos a tabela de faixa central

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Almeida Filho N, Rouquayrol MZ. Introduo epidemiologia. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Baptista MN, Campos DC. Metodologias de pesquisa em cincias. Anlises quantitativa e qualitativa. Rio de Janeiro: LTC, 2007. Jekel JF, Katz DL, Elmore JG. Epidemiologia, bioestatstica e medicina preventive. 2ed. Porto Alegre: Atmed, 2005. Vergara SC. Mtodos de coleta de dados no campo. So Paulo: Atlas, 2009.

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TEXTOS COMPLEMENTARES

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