Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

UNIDAD V CUIDADOS DEL RECIN NACIDO CON PROBLEMAS DE SALUD INDICE

Tema 31 Problemas de salud del Recin nacido. Tema 32 Problemas respiratorios

Tema 34 Alteraciones metablicas Tema 35 Cardiopatas congnitas. Defectos del desarrollo del tubo neural

Tema 33 Alteraciones en la coloracin Tema 36

RESULTADOS DE APRENDIZAJE

Enumera los problemas de salud ms frecuentes en el recin nacido. Identifica los principales signos de alarma en el recin nacido enfermo. Describe las caractersticas anatomofisiolgicas del pretrmino. Analiza los aspectos ticos derivados de la toma de decisiones en el recin nacido de alto riesgo.

Unidad V Problemas recin nacido

Pgina 1 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

TEMA 31 RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO Concepto El trmino recin nacido de alto riesgo designa al lactante que debe estar bajo estrecha observacin de personal sanitario cualificado debido a una mayor probabilidad de morbimortalidad. Criterios de derivacin a la Unidad de Neonatos Se ingresar en la Unidad de Neonatologa ante las siguientes situaciones: Recin nacido pretrmino Recin nacido postrmino Nios que pesan menos de 2.500 Kg. Los que presentan historia de enfermedad neonatal Los que presentan mal estado al nacimiento Los nacidos de madre con: infeccin, drogadiccin, adolescencia, malnutridas, escasa ganancia de peso. Nios con malformaciones o sospecha Incompatibilidad de grupo Nacidos con complicaciones obsttricas: rotura prematura de membranas, placenta previa. Ambiente en la Unidad de Neonatos / UCIN Existe una diferencia considerable entre el ambiente intrauterino con movimientos rtmicos, medio lquido, caliente y oscuro y las unidades de Neonatologa que ofrecen un ambiente ruidoso, luminoso y con continuas interrupciones del sueo e interrupciones dolorosas. Los prematuros y recin nacidos enfermos no estn preparados ni son capaces de responder de una manera organizada a tantas agresiones. Hoy en da se acepta que adems de los riesgos de trastornos del comportamiento, del aprendizaje y de problemas audiovisuales, el dao que suponen las continuas agresiones ambientales para el cerebro inmaduro en desarrollo podra ser responsable tambin de esas secuelas. Spaishott sugiere que los cambios ambientales introducidos ltimamente en las Unidades de Neonatos deben dirigirse a proporcionar al nio: -seguridad: no debe sentirse agredido por el medio que le rodea tener cuidado con la temperatura, la humedad, el ruido y la luz. -confort: debe sentirse libre de dolor. Si se precisa utilizar medidas farmacolgicas y de consuelo. Cuidar la postura intentando mantenerla en flexin, respetando sus preferencias y dando soporte para que no se pierda en la incubadora. -adecuado desarrollo: valorar la conveniencia de contactos frecuentes y estmulo y mnima manipulacin.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 2 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

-comunicar: observar/valorar la forma de individualizado y conocimiento personal.

expresar sus necesidades, cuidado

-descanso y sueo: el respeto de los periodos de sueo es fundamental para permitir la organizacin del SNC.Las manipulaciones deben adaptarse a estos periodos. -muerte digna: cuando la muerte es inevitable se deben mantener todas las medidas de confort y consuelo hasta el final. Al proporcionar estos cuidados, se debe integrar en el momento oportuno a los padres, porque el desarrollo adecuado del nio en el hogar depender en gran medida de la relacin que establezca con ellos. La enfermera responsable del nio ensear a los padres, valorar el nivel de dependencia / independencia, formular diagnsticos y planificar actividades adecuadas. RIESGO RELACIONADO CON LA EDAD GESTACIONAL

Recin nacido pretrmino Prematuro es el nacido antes de la semana 37 de gestacin y con un peso inferior a 2.500 Kg. Clasificacin segn la edad gestacional Prematuro lmite 35-37 semanas en general sin complicaciones Prematuro moderado 31-35 semanas con mortalidad baja. Prematuro extremo 24-30 semanas en el lmite de la viabilidad sobre todo si la edad gestacional es inferior a 27 semanas Nios clasificados PEG PEG tipo 1 Peso menor que percentil 10 PEG tipo 2 Peso y talla menor que p.10 PEG tipo 3 Peso, talla y permetro ceflico menor que p.10 Causas Factores maternos y obsttricos: adolescencia, incompetencia cervical, placenta previa Factores sociales: primpara, tabaquismo, trabajo Factores fetales: gemelaridad, malformaciones, infeccin fetal. Caractersticas anatomofisiolgicas El peso puede variar desde 500 gr. hasta 3 Kg. dependiendo de la semana de gestacin. La prdida fisiolgica puede ser hasta un 15% del peso al nacimiento y
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 3 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

su recuperacin ms lenta. Las medidas corporales (longitud, p ceflico, p. torcico) suelen ser proporcionales a su inmadurez. Un permetro torcico inferior a 23 cm. es incompatible con la vida. Es megalocfalo (el tamao de la cabeza sobrepasa a la longitud del cuerpo). Los huesos del crneo son muy blandos, las suturas estn abiertas. La piel es fina, transparente con exceso de lanugo y poco vernix caseoso. Los depsitos de grasa no estn presentes. Las extremidades inferiores son ms cortas y ms delgadas. Presenta escasos repliegues en pies y manos. En la actitud corporal destaca la hipotona general (escaso nivel de actividad). Aparato respiratorio. Los movimientos respiratorios son rpidos, superficiales e irregulares, presentando en ocasiones tiraje intercostal. Suele presentar respiracin peridica caracterizada por breves periodos de apnea que alternan con periodos de ventilacin sin cambios en la frecuencia cardiaca ni en la coloracin. Presenta inmadurez del centro respiratorio, desarrollo incompleto de alvolos, menor cantidad de surfactante Debilidad de tono en los msculos respiratorios, costillas blandas y flexibles y esternn poco resistente. La respiracin suele ser diafragmtica pues solo este msculo tiene capacidad Aparato digestivo. Debilidad en los reflejos succin-deglucin (+- 34 s de gestacin). Escasa fuerza en la musculatura de la boca. Capacidad gstrica reducida lo que obliga al fraccionamiento de las tomas con aumento de la frecuencia. Inmadurez cardiohiatal producindose regurgitaciones con el consiguiente riesgo de aspiracin. En el intestino hay alteracin en la secrecin y en la motilidad con fcil distensin por gases (meteorismo) y estreimiento. Sistema nervioso. Presenta mayor somnolencia que el nacido a trmino lo que dificulta la alimentacin. Pobreza de surcos y circunvoluciones reducindose las funciones nerviosas a la vida vegetativa y refleja. Pueden estar abolidos o disminuidos los reflejos del recin nacido debido a que la formacin de mielina no tiene lugar hasta el 7-8 mes de vida intrauterina. Presenta un llanto dbil. Termorregulacin. Dificultad para regular la temperatura por inmadurez del centro neurolgico responsable de la termorregulacin, mnima actividad muscular frente a gran superficie cutnea, escasa cantidad de grasa que facilita la prdida de calor, dificultad de respuesta del lecho vascular perifrico que no se contrae ante una temperatura ambiental baja ni se dilata en la situacin contraria. Aparato circulatorio. La frecuencia cardiaca suele ser mayor que en el nacido a trmino. En grandes prematuros existe Persistencia del Conducto Arterioso. Tendencia a la fragilidad capilar y facilidad para que se produzcan hemorragias.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 4 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Aparato urinario. La inmadurez del glomrulo, (escaso en capilares) dificulta el filtrado. La inmadurez del tbulo dificulta la eliminacin de Na y facilita que el exceso produzca edemas. Sangre. Desaparece la poliglobulia del recin nacido instaurndose la tpica anemia del prematuro que durante los tres primeros meses es rebelde al tratamiento (EPO) Inmunidad. Especial predisposicin a la infeccin debido a la inmadurez del sistema inmunolgico. La barrera cutnea es ms frgil. Por otro lado, la transferencia de IgG a travs de la placenta est disminuida al estar acortada la gestacin. Metablico. Tendencia a la hipoglucemia debido a los escasos depsitos de glucgeno; tendencia a alteraciones electrolticas. rganos de los sentidos. El uso de algunos tratamientos puede afectar al odo y a la visin de pretrmino. Cuidados de enfermera (estndar) Valoracin Rene datos sobre el estado fisiolgico y psico social: Motivo de ingreso el diagnstico mdico condicionar la realizacin de actividades especficas Edad as como la edad gestacional son importantes en la respuesta del nio al diagnstico y tratamiento farmacolgico Aspecto general del nio coloracin de piel y mucosas, edemas, postura adoptada, presencia de anomalias morfolgicas, irritabilidad. Valoracin funcin respiratoria frecuencia respiratoria, utilizacin de msculos accesorios, aleteo, quejido (Silverman) Valoracin cardiovascular coloracin. Frecuencia cardaca. Valoracin gastrointestinal caractersticas abdomen. Presencia de vmitos (color, cantidad, contenido), regurgitaciones. Caractersticas de las heces (frecuencia, consistencia, cantidad) Valoracin genitourinaria caractersticas de la orina (color, olor, cantidad), presencia de edema. Peso Valoracin neurolgica grado de actividad, tipo de llanto, respuesta a estmulos, tipo de movimientos. Medida permetro ceflico Resultados esperados La planificacin de cuidados en el recin nacido de alto riesgo se orientara a: 1. Favorecer los esfuerzos respiratorios Mantener vas areas permeables 2. Mantener la temperatura adecuada Ambiente trmico neutro 3. Conservar / Mantener su energa
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 5 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

4. 5. 6. 7. 8.

Proteger al recin nacido de infecciones Proporcionar hidratacin y nutricin adecuada Estimular el desarrollo del nio Facilitar/favorecer la relacin de los padres con el nio Ayudar (acompaamiento) a la familia en caso de exitus

Actuaciones Favorecer esfuerzos respiratorios Observar y registrar signos de insuficiencia respiratoria (Silverman) Comprobar frecuencia respiratoria. Colocar en postura adecuada. La posicin en prono es la ideal porque estabiliza la va area mejorando la oxigenacin, ventilacin y patrn respiratorio Actividades teraputicas: Aerosolterapia y fisioterapia respiratoria Termorregulacin. Mantener energa Colocar al nio en incubadora o cuna trmica que permita una vigilancia contina y acceso rpido y fcil. Los nios en la incubadora estn expuestos a un nivel alto de ruido excesivo por lo tanto, se disminuir el ruido de las alarmas, el acercamiento al nio ser silencioso (suave), las portezuelas de la incubadora se abrirn y cerrarn con cuidado, Toma de la temperatura (rectal, posteriormente, axilar) Mantener ambiente trmico neutro (es el medio ambiente que requiere el menor aumento del metabolismo, o consumo de energa para mantener una temperatura normal central). Mantener la temperatura entre 36-37 Mantener humedad ambiental entre 40-60% previene la desecacin de la mucosa del tracto respiratorio, fluidifica secreciones y reduce las prdidas insensibles de agua por piel y respiracin Evitar sobrecalentamientos y enfriamiento (no colocar en superficies fras) Molestar al beb lo menos posible Reducir el ruido ambiental para favorecer el descanso Evitar luces brillantes Proteger de infecciones Mantener precauciones universales de control de la infeccin en la unidad Mantener la incubadora limpia Limitar la entrada de personal Lavado de manos antes y despus de manipular al nio Realizar todas las actividades posibles en la incubadora Utilizar material desechable y no intercambiar entre nios Proporcionar hidratacin y nutricin Observar estado general de hidratacin: turgor cutneo, fontanela deprimida, sequedad de mucosa Peso diario del nio, registrando prdidas o ganancias. Registrar eliminacin Registrar ingesta. Registrar modalidad de administracin: Lactancia materna, sonda naso gstrica/ oro gstrica. Si se alimenta con bibern: colocacin, tiempo 15-20 minutos, pausa
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 6 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Facilitar chupn para estimulacin (en periodos largos de alimentacin no oral pueden presentar problemas). Estimular el desarrollo del nio Manejar con movimientos suaves Hablarles suavemente Cambios posturales-sujeciones-lmites Realizar movilizaciones pasivas Colocar mviles Acariciarles Recin nacido postrmino Llamado tambin post maduro es todo nio que nace despus de la 42 semana de gestacin. La frecuencia es menor que el prematuro. Se desconoce la etiologa. Muchos de ellos sern PEG porque a partir de la 42 semana la funcin placentaria comienza a involucionar disminuyendo el aporte de O2 y nutrientes al feto. Caractersticas Aspecto fsico deteriorado Piel seca y rugosa con descamacin intensa Grietas cutneas frecuentes Uas largas y quebradizas Ausencia de lanugo y vernix de color amarillo o verde Problemas frecuentes Hipoglucemia (reservas de glucgeno disminuidas) Hipocalcemia Aspiracin de meconio Asfixia perinatal asociada a la menor eficacia de la placenta Poliglobulia Alteracin de la termorregulacin COMPLICACIONES MATERNAS Hijo de Madre Diabtica (Fetopatia diabtica) Suelen ser nios GEG > 90. El control eficaz de la diabetes materna y la mayor comprensin de los trastornos fetales ha contribuido a la morbimortalidad Materno-fetal. La gravedad de la enfermedad materna condiciona las consecuencias en el feto. Caractersticas Abundante vernix caseosa. Nios macrosmicos. Cara hinchada y redonda. Aspecto pletrico. Letarga. Problemas frecuentes Hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia, cardiopatas congnitas
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 7 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Hipoglucemia Como consecuencia del exceso de aporte energtico durante el embarazo (glucosa), el feto responde con hipertrofia de las clulas de los islotes pancreticos, estimulando la produccin de insulina (hiperinsulinismo). Este estado mantenido de hiperglucemia que favorece la secrecin de insulina conduce a un crecimiento excesivo (la insulina se considera la principal hormona del crecimiento fetal) lo que justificara la macrosomia Tras el parto, al descender el aporte de glucosa la produccin continua de insulina agota la glucosa circulante en sangre, produciendo la hipoglucemia. Tratamiento: administrar 1mg de glucagn IM que produce la liberacin de glucgeno heptico elevando la glucemia. Control de glucemia OT Iniciar pronto tolerancia oral Problemas respiratorios Debido al dficit de surfactante originado por la capacidad que posee la insulina para bloquear los efectos estimulantes del cortisol en la sntesis de la lecitina (retraso de la madurez pulmonar comparada con la de otros recin nacidos).Tambin puede producirse como consecuencia del nacimiento por cesrea ya que est circunstancia hace que se retrase la absorcin de lquido alveolar y se facilite la aspiracin de liquido amnitico. Cuidados enfermera Cuidados estndar, adems: Colocar al nio en incubadora caliente adecuada a la temperatura del nio Controlar constantes vitales Vigilar aparicin de signos de dificultad respiratoria letargia e hipotona Administrar glucagn por va intramuscular Realizar control de glucemia Iniciar alimentacin oral lo antes posible Sndrome de abstinencia Los narcticos atraviesan con facilidad la membrana placentaria debido a que tienen un peso molecular bajo. Cuando la madre los consume, el nio se convierte en drogadicto pasivo antes de nacer lo que le pone en riesgo durante el periodo neonatal. La mayora de estos nios parecen normales al nacimiento, pero transcurridas 24-48 horas siguientes empieza a manifestar el sndrome de abstinencia
ESTORNUDOS FRECUENTES HIPERACTIVIDAD DIARREA HIPERTONIA MUSCULAR BOSTEZOS FRECUENTES IRRITABILIDAD ESCORIACIONES SUCCIN MANOS LLANTO AGUDO TAQUIPNEA TEMBLORES VMITOS ESTORNUDOS INESTABILIDAD TEMP MALA ALIMENTACIN

La duracin de las manifestaciones depende de la severidad del cuadro pueden. Pueden presentar problemas crnicos de alimentacin, interaccin paterno filial alterada, retraso del desarrollo y cognitivo y problemas de conducta.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 8 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Cuidados enfermera Cuidados estndar, adems: Colocar al nio en incubadora o cuna trmica que permita una vigilancia contina y acceso rpido y fcil. Utilizar el sistema de puntuacin de Finnegan (ver ppt). Sumar la puntuacin total y anotar en registro enfermera Administrar tratamiento farmacolgico prescrito (Fenobarbital, Diazepan) Control de niveles en sangre Peso diario. Anotar en la grfica Toma de constantes insistiendo en la frecuencia respiratoria durante un minuto

TEMA 32 ALTERACIONES RESPIRATORIAS Los trastornos respiratorios en el periodo neonatal pueden tener su origen intratero, durante el parto o en la sala de recin nacidos. El trmino dificultad respiratoria se aplica a los cuadros que cursan con taquipnea, disnea y /o quejido respiratorio. Una amplia variedad de enfermedades puede ser responsable de estos signos. VALORACIN Sntomas de dificultad respiratoria (distrs) Taquipnea.- Se habla de taquipnea cuando la frecuencia es superior a 60 rpm. Apnea.- Se define como el cese de la respiracin durante un periodo mayor de 15 segundos o menor si se acompaa de bradicardia. Los episodios de apnea con importancia van acompaados de una disminucin del gasto cardiaco (bradicardia) y una desaturacin de oxihemoglobina con cambio de color (sat 02 < 80%). Aumenta con la disminucin de la edad gestacional, los nios con peso inferior a 1.000 gr. suelen tener pausas de apnea. La apnea puede estar causada por: Hipoxia del SNC hipoxemia arterial, anemia, hemorragia interventricular. Anomalas metablicas hipoglucemia, hipocalcemia, sndrome de abstinencia, depresin del sistema nervioso central. Fatiga diafragmtica obstruccin de va area, sepsis, fuerza del diafragma reducida (pretrmino). Quejido.- Sonido emitido por el nio durante la espiracin al pasar el aire por la glotis semicerrada. Con ello se consigue mantener una presin alveolar residual Aleteo nasal.- Dilatacin de los orificios nasales durante la inspiracin para captar ms aire. El grado de dilatacin es paralelo al distrs. Tiraje intercostal.- Consecuencia de la distensin alveolar que necesita generar

Unidad V Problemas recin nacido Pgina 9 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

una gran presin negativa en el trax por lo que se hunden los espacios intercostales y supraesternales. Causas de distrs respiratorio 1.-Respiratorias Membrana hialina. Sndrome de aspiracin. Bronconeumona. Neumotrax. Hemorragia pulmonar Pulmones inmaduros. Obstruccin de vas altas. Fstula traqueo esofgica 2.-Extrapulmonares Cardiopatas congnitas. Hipoglucemia. Hipotermia. Hipovolemia. Hiperviscosidad Drogas. Acidosis Hipertensin craneal

Enfermedad de la membrana hialina Es un trastorno respiratorio propio de la edad neonatal y particularmente del pretrmino, se relaciona con inmadurez pulmonar. Es una de las principales causas de morbimortalidad neonatal. Se presenta en el 60%-80% en los de menos de 28 semanas de gestacin. Factores favorecedores: Prematuridad.- Por la relacin existente entre la edad gestacional y el grado de madurez pulmonar Partos por cesrea.- Mayor incidencia debido a la falta de secrecin de cortisol as como la falta de presin ejercida sobre el trax durante el parto que ayuda a eliminar el lquido de los pulmones y que a diferencia del parto vaginal y debido al estrs que supone el trabajo de parto se produce un aumento en secrecin de cortisol que estimula el factor surfactante. En la cesrea puede faltar la secrecin de cortisol y adems falta la presin ejercida sobre el trax durante el parto que ayuda a eliminar el lquido de los pulmones facilitando la aparicin de EMH. Diabetes materna con nacimiento antes de la 37 semana Embarazos mltiples con mayor riesgo para el nacido en 2 trmino por existir mayor facilidad para la hipoxia. Fisiopatologa El ncleo patognico de la enfermedad es la ausencia o dficit de factor surfactante, sustancia capaz de disminuir la tensin alveolar. La produccin de surfactante es sintetizada en los neumocitos tipo ll compuesto principalmente por fosfolpidos. El surfactante aparece en el feto entre las 28-38 semanas de gestacin. Esta sustancia: a) Reviste el interior de los alvolos (los estabiliza, evita el colapso espiratorio y el desarrollo de atelectasias). b) Reduce la tensin superficial de sus paredes. Si falla el surfactante, se produce colapso alveolar (al contrario que en el pulmn normal, no se establece una capacidad residual).
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 10 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Para el lactante con membrana hialina, el trabajo respiratorio es excesivo, cada espiracin es como la primera requirindose grandes presiones para volver a abrir los alvolos colapsados Se producen atelectasias progresivas que son causa de hipoxemia. Cuando las atelectasias ocupan grandes reas se produce un grave cuadro de insuficiencia respiratoria con disminucin de la Pa02,aumento de la PaC02 y acidosis. La hipoxemia y la hipercapnia ocasionan una vasoconstriccin pulmonar con hipoperfusin, produciendo necrosis alveolar, produciendo una salida de fibrina en los alvolos quedando el interior de los mismos revestidos de una membrana que constituye la enfermedad de la membrana hialina. Clnica Las manifestaciones clnicas suelen aparecer entre las primeras 6-8 horas de vida observndose Taquipnea-Quejido-Aleteo-Tiraje. Despus de cada espiracin tiene que hacer un gran esfuerzo para distender los alvolos durante la inspiracin. La evolucin de la enfermedad es variada, en ocasiones el distrs dura 3-4 das mejorando a medida que los neumocitos produzcan surfactante tras regenerarse. Diagnstico: Radiografa de trax Estudio de gases sanguneos Hemograma Prevencin La prediccin prenatal de EMH es importante porque permite retrasar el parto, administrar corticoides a la madre para potenciar la maduracin pulmonar. TRATAMIENTO Derivacin UCI neonatal A) Medidas generales Considerar no solamente el problema respiratorio, sino tambin el hecho de que el paciente es habitualmente un paciente prematuro. Mantener un ambiente trmico adecuado, evitar enfriamiento que supone mayor consumo de O2. Requerimientos hidroelectrolticos restriccin de lquidos favorecen la persistencia del conducto arterioso que agrava la hipertensin pulmonar. Correccin de la acidosis de acuerdo a las modificaciones encontradas en el equilibrio cido-base. B) Teraputica respiratoria Se pretende conseguir: Una ventilacin alveolar adecuada: el parmetro gasomtrico que la mide es la PaC02 que debe ser <50. Una correcta oxigenacin: el parmetro gasomtrico es la Pa02 que debe mantenerse entre 50-80. Una disminucin del trabajo respiratorio.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 11 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Oxigenoterapia Objetivo correccin de la hipoxemia. Es la aplicacin de suplemento de 02 para hacer respirar al paciente en un ambiente enriquecido. Debe aplicarse caliente y hmedo a la temperatura corporal del recin nacido. Registrar la concentracin utilizada y el modo de administracin El parmetro que la define es la Fio2 y el beneficio que se obtiene es el aumento de la Pa02. Modos de administracin del oxgeno Incubadora. Campana de oxgeno se coloca sobre la cabeza del nio, de material transparente para mantener una Fio2 estable. Presin positiva en la va area permite corregir el colapso alveolar en la espiracin. Ventilacin mecnica La ventilacin artificial con un ventilador mecnico es slo un medio de ganar tiempo para que el paciente se recupere. Administracin de surfactante La administracin de esta sustancia mejora el problema respiratorio. Se recomienda la utilizacin de tubo endotraqueal de doble luz. Instilar de una sola vez en 60 segundos. No aspirar la trquea en la hora siguiente. Vigilar: frecuencia cardiaca, Sat O2, medir gases arteriales y anotar valores Complicaciones Neumotrax: Presencia de aire en la cavidad pleural. Al administrar oxgeno pueden producirse roturas alveolares Fibroplasia retrolental: Debida a la accin txica del 02 sobre los capilares de la retina. Para prevenir esta lesin se administra vit E y revisin de ojos por el especialista. Displasia broncopulmonar: Es una afeccin pulmonar crnica debida a las altas concentraciones de 02 respirado y por la accin de la ventilacin mecnica. Se sospecha cuando el tratamiento se prolonga durante una o dos semanas. Cuidados enfermera Valoracin Signos de distrs (Silverman) Actuaciones Adems de los cuidados estandar Manipular al nio con estrictas medidas de asepsia Colocar al nio en incubadora con ambiente trmico neutro Control de las constantes vitales Colocar pulsioximetro (saturmetro) Mantener vas areas permeables. Aspirar secreciones, si el nio est intubado precaucin porque puede producirse broncospasmo. Administrar oxigenoterapia Realizar controles de gases en sangre Realizar fisioterapia respiratoria Recogida frotis y cultivo de secreciones endotraqueales
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 12 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Restriccin de lquidos en el periodo agudo y posterior control de los mismos. Vigilar aparicin de edema. Control de diuresis y peso diario Administrar tratamiento farmacolgico: sedantes, miorrelajantes, metilxantinas, antibiticos. Sndrome de aspiracin de meconio ltimamente ha disminuido su frecuencia debido a un mejor control de los embarazos y partos de riesgo. Se produce por la aspiracin de lquido amnitico meconial a la va area distal y alvolos pulmonares en el momento del nacimiento. Puede obstruir las vas areas interfiriendo en el intercambio gaseoso y provocando un distrs respiratorio ms o menos severo segn la cuanta y calidad del meconio. La presencia de meconio en lquido amnitico indica estrs o hipoxia en el a trmino y postrmino. Las manifestaciones clnicas pueden oscilar desde discreta polipnea hasta hipoxemia desde el nacimiento que precisar ventilacin mecnica. Cuidados estndar, si precisa 02 y antibiticos.

TEMA 33 ALTERACIONES DE LA COLORACIN Concepto La ictericia se puede definir como la coloracin amarillenta de piel y mucosas debido al incremento de la bilirrubina que se acumula en el plasma y los tejidos. Se produce cuando el proceso de produccin de la bilirrubina supera al de la eliminacin. Los criterios para tratar la hiperbilirrubinemia difieren entre el recin nacido a trmino y pretrmino. En el feto, la mayor parte de la bilirrubina de la sangre se elimina por va placentaria, siendo metabolizada por el hgado de la madre; otra parte se elimina con las secreciones traqueo bronquiales hacia el lquido amnitico y una pequea cantidad se metaboliza en el hgado fetal, eliminndose en el intestino y por lo tanto comprobando su presencia en el meconio. intestino, pero un 10% la excretan loes a
la orina

Toxicidad de la bilirrubina La bilirrubina circula por la sangre en forma directa (conjugada) o indirecta (no conjugada). Su transporte lo realiza ligada a la albmina, pero, una pequea fraccin no va ligada a esta protena. La bilirrubina indirecta no conjugada y no ligada a la albmina constituye la bilirrubina libre que puede tener importantes efectos txicos. Esta bilirrubina puede atravesar la barrera hematoenceflica y originar dao neuronal, afecta principalmente a los ganglios basales y a las neuronas del hipocampo adquiriendo los ncleos grises una coloracin amarillenta que recibe el nombre de kernicterus. Produce daos extracerebrales pudiendo originar lesiones en las clulas renales as como lesin en la mucosa intestinal y pncreas. El efecto txico depende de la cantidad de bilirrubina libre, pudiendo existir factores favorecedores del aumento de dicho txico. Disminucin de albmina en sangre ocasiona mayor cantidad de bilirrubina no fijada.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 13 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II Curso 2009-10 M Jos Solaesa Exceso de bilirrubina satura la cantidad de albmina existente. Situaciones de hipoxia y acidosis disminuye la unin bilirrubina-albmina;

producen alteracin de la barrera hematoenceflica, penetrando la bilirrubina. Clnica del kernicterus Dificultad para las tomas por fallo en el reflejo de succin, vmitos, letarga, hipotona, llanto agudo, desaparicin de los reflejos del recin nacido, cuadro convulsivo, pudiendo producirse parada respiratoria. A veces, la enfermedad no llega a causar un cuadro clnico tan severo, pero es posible encontrar a la larga manifestaciones clnicas del tipo de incoordinacin motora, bajo rendimiento escolar. Clasificacin Ictericia fisiolgica Ictericia hemoltica Ictericia obstructiva atresa de vas biliares Ictericias por hepatopatias cirrosis congnita Ictericias endocrino metablicas galactosemia, lactancia materna Ictericia fisiolgica Es una ictericia monosintomtica. Se aprecia entre las 48-72 horas del nacimiento con una cifra mxima inferior a 12,9 mg/dl para disminuir rpidamente. No suelen existir otros signos, el estado general no se encuentra afectado. La evolucin es buena sin necesidad de medidas teraputicas. Presentan una reducida capacidad para conjugar y eliminar la bilirrubina debido a la poliglobulia transitoria, dficit de captacin, incapacidad del hgado para metabolizar o modificar la bilirrubina producida en los primeros das. No precisa tratamiento, simplemente exposicin al sol. Ictericia hemoltica La enfermedad hemoltica del recin nacido es causada por un mecanismo de isoinmunizacin, debido a incompatibilidad sangunea entre la madre y el feto. Los hemates fetales ingresan en la circulacin materna comportndose como antgenos para la madre, produciendo anticuerpos que atraviesan la barrera placentaria, provocando una destruccin masiva de hemates fetales. Como consecuencia de la hemlisis sobreviene un sndrome anmico y un sndrome ictrico. El feto se esforzar por compensar la anemia, lo que se traduce en la aparicin de abundantes eritroblastos en sangre perifrica. Manifestaciones clnicas Muerte intratero Cuando el grado de sensibilizacin es muy grande, la hemlisis y sus consecuencias hacen inviable al feto. Hidrops fetalis (anasarca fetoplacentario) El parto suele presentarse antes de tiempo y a pesar de ello presenta un peso excesivo debido a la existencia de un edema que afecta a los tejidos fetales y a la placenta.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 14 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Ictericia grave En las primeras 24 horas se produce una sobrecarga de bilirrubina debido a la hiperhemlisis que supera el sistema de glucuroconjugacin heptico inmaduro en estos momentos. Producindose un rpido aumento de bilirrubina indirecta. Diagnstico 1.-Valorar incompatibilidad sangunea madre-hijo estudio del grupo sanguneo madre-hijo y del factor Rh a los padres. 2.-Demostrar si existe inmunosensibilizacin Para ello se realiza el test de Coombs indirecto en la madre en el que se investiga la existencia de anticuerpos anti Rh en el suero materno que pueden determinarse a partir del 3-4 mes de embarazo. Se considera positivo cuando la dilucin es mayor 1/16. En el nio el test de Coombs se realiza con sangre de cordn. Los hemates del nio estn bloqueados en caso de sensibilizacin por las aglutininas incompletas de la madre. Se considera positivo cuando el ttulo de aglutinacin es superior a 1/32 Tratamiento profilctico 1.-Evitar la sensibilizacin de la madre 2.-Administracin de gammaglobulinas anti-Rh. Tratamiento postnatal El objetivo fundamental es evitar que el aumento de bilirrubina indirecta produzca neurotoxicidad (encefalopata bilirrubnica y riesgo de kernictero).
Valores Bilirrubina Indirecta <5 59 10 14 15 19 > 20 Fototerapia si hay hemlisis Exanguinotransfusin si hay hemlisis Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Fototerapia Investigar Si BI > 12 Consideracin Fototerapia de ET Exanguinotransfusin < 24 horas < 2500 g. >2500 g. 24 48 horas <2500 g. >2500g. 48 72 horas <2500 g. >2500 g.

Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin Consiste en sustituir la sangre que tiene aumento de bilirrubina por otra sin ella. Se realiza con sangre del grupo 0 y Rh-. La tcnica se realiza mediante canalizacin de la vena umbilical. Fototerapia Consiste en la aplicacin de lmparas fluorescentes (azules o blancas) que provocan la fotoconjugacin de la bilirrubina que se encuentra en la piel y en los
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 15 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

capilares drmicos apareciendo derivados conjugados que son solubles y se eliminan por rin (orina) o digestivo (heces).Puede aplicarse simple o doble. Cuidados enfermera Resultados esperados Mantener integridad tisular de piel y mucosas Actuaciones Vigilar la aparicin de sntomas: hipotona, letarga, acolia, orinas colricas coloracin de piel y mucosas: La ictericia fisiolgica aparece entre 48-72 horas de vida, la patolgica +- a las 24 horas del nacimiento. Aplicacin de fototerapia Desnudar al nio Colocar al nio a una distancia de los focos entre 45-75 cm. Proteger los ojos hasta finalizar el tratamiento porque se puede provocar lesin retiniana. Examinar con frecuencia irritacin, conjuntivitis. Limpiar con suero fisiolgico. Realizar cambios posturales que permite igual exposicin de todo el cuerpo e impide reas de presin. Efectuar limpieza perianal para evitar excoriaciones. Anotar consistencia de las deposiciones porque la fototerapia puede producir heces sueltas y verdosas. Vigilar patrones diarios de ingesta, eliminacin sueo y signos de irritabilidad. Valorar turgor cutneo. Peso diario y toma de constantes, especialmente la temperatura. Retirar protectores oculares para estimulacin visual cuando se vaya a alimentar al lactante. Vigilar eficacia de las lmparas de fototerapia Realizar controles de bilirrubina..Se puede realizar mediante obtencin de sangre capilar y por medicin transcutnea aplicado en la frente y esternn. La fototerapia se suprime cuando haya dos cifras de bilirrubina total consecutivas inferiores a la cifra que justific el tratamiento. Para realizar los controles hay que apagar las luces de la fototerapia.

TEMA 34 ALTERACIONES METABLICAS Hipoglucemia neonatal Es un problema comn especialmente en algunas circunstancias y que si no es tratada correctamente puede producir dao neurolgico. Consiste en una disminucin de glucosa en sangre. Los niveles de glucemia por debajo de los cuales se considera hipoglucemia varan segn autores pero estn en funcin de la edad gestacional. En el recin nacido a trmino se considera hipoglucemia valores por debajo de 40mg/100ml al menos en dos determinaciones. En el pretrmino cifras entre 20-30mg/100ml se consideran hipoglucemia.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 16 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Metabolismo de la glucosa: Para llegar a comprender con todas sus implicaciones la importancia de la hipoglucemia, es imprescindible conocer el metabolismo de la glucosa durante la vida fetal. La glucosa representa la ms importante fuente de energa para el feto. Los niveles de cidos grasos libres en el plasma son bajos y el catabolismo de las grasas es una fuente poco importante de energa. Por otra parte, en el hgado del recin nacido estn presentes las enzimas necesarias para poner en marcha la Neoglucognesis, probablemente, esta no funciona durante el embarazo. As pues la glucosa si no la nica, s es la ms importante fuente de energa para el feto. Durante el embarazo La glucosa se transfiere de manera contina a travs de la placenta en direccin madre-feto, por un mecanismo no del todo claro. Los niveles de glucosa en vena umbilical alcanzan alrededor de 80% del valor materno. La glucosa transferida al feto es almacenada por este en forma de glucgeno a medida que avanza la gestacin principalmente en el hgado, musculatura esqueltica y msculo cardiaco. Estos depsitos son los que proporcionan la energa al feto durante el parto y despus y del nacimiento. Esta reserva energtica va en aumento a lo largo de todo el embarazo y es a partir de la semana 36 cuando tiene el incremento ms importante. Este depsito es muy lbil y puede fracasar tanto en el acumulo, como por ser catabolizado rpidamente en caso de anoxia fetal intrauterina o intraparto. En el momento del nacimiento y dada la situacin de estrs que significa para el nio, la demanda energtica se incrementa sbitamente y al mismo tiempo, al cortar el cordn umbilical, se suspende el aporte materno. A partir de ese momento el recin nacido queda a merced de sus propias reservas de glucgeno heptico y muscular. La primera respuesta a esta demanda de energa necesaria para responder y regular sus funciones vitales, temperatura corporal, actividad respiratoria y muscular es una rpida glucogenolisis utilizando casi el total del glucgeno heptico y muscular en las 2-3 primeras horas. Al mismo tiempo, aumenta el nivel de cidos grasos libres en el plasma hasta triplicarse y permanece elevado; el cociente respiratorio cae progresivamente a lo largo de los 2-3 primeros das y la mayora de los tejidos utiliza otra va metablica productora de energa que es el catabolismo de las grasas. Tambin a las pocas horas del nacimiento se abre otra ruta metablica: la Neoglucognesis incrementando as la fuente de energa para el tejido cerebral. La glucosa sangunea en el nacido a trmino oscila entre el 50-70 mg/100ml. Etiologa Reservas de glucgeno disminuido: Prematuridad. Desnutricin intrauterina. Ayuno prolongado. Hipotermia Defectos en la formacin de glucosa: Galactosemia. Intolerancia a la fructosa Otras causas: Fetopatia diabtica. Eritroblastosis fetal. Cardiopatas congnitas cianticas. Enfermedades del SNC
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 17 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Manifestaciones clnicas La sintomatologa no es especfica de la hipoglucemia ya que cualquiera de estos sntomas puede corresponder a otras enfermedades del recin nacido: Tremulaciones. Convulsiones. Taquipnea. Apnea. Dificultad en la alimentacin. Llanto dbil. Sudoracin. Letarga. Hipotona. Palidez. Cianosis. . Tratamiento Prevencin: En nios de riesgo iniciar toma precozmente (1/2 a 1 despus del nacimiento) con suero glucosado al 5% en el pretrmino y al 10% en el a trmino Farmacolgico: 0,2gr/kg de glucosa (2cc/kg de s glucosado al 10%) en un bolo de 15 minutos. Una vez finalizado administrar glucosa vi. a 8mg/kg/min. Se recomienda controles de glucemia a los 30 - 60 minutos y posteriormente dependiendo de la respuesta del nio. Cuidados enfermera Ver cuidados estndar Observar y vigilar la aparicin de signos y sntomas Realizar controles de glucemia Proporcionar alimentacin prescrita Administrar tratamiento farmacolgico prescrito. Vigilancia estricta del ritmo de administracin para prevenir hiperglucemia. Vigilar especialmente extravasacin y la retirada de fluidos porque se puede producir hipoglucemia antes de iniciar tolerancia oral. Hipocalcemia Se define como una calcemia total inferior a 8mg/100cc o Ca inico < a 4 mEq/l en el nacido a trmino. En el pretrmino Ca total <7mg/100cc o Ca inico <a 3,5mEq/l El Ca es el mineral ms importante del organismo controlado por tres hormonas: parathormona, calcitonina y colecalciferol en su forma de vit.D que actan favoreciendo o inhibiendo la liberacin de calcio por el hueso. Cuando los niveles en sangre disminuyen por debajo de 8% mg el calcio comienza a desprenderse de los huesos. Si ocurre durante el desarrollo rpido de la lactancia produce distorsin en el crecimiento, los huesos largos se incurvan producindose raquitismo. Regula el tono de la fibra muscular lisa y de las vas respiratorias. Si disminuye, el umbral de excitacin aumenta en la placa neuromuscular lo que har que ante pequeos estmulos se produzca una gran respuesta (convulsiones, tetania) Etiologa Precoz anterior a las 72 horas de vida: Trauma obsttrico (asfixia, estrs). Hipoxia perinatal. Prematuridad. Hijo de madre diabtica. Yatrognicos: Intralipid. Bicarbonato. Exanguinotransfusin Tarda despus de las 72 horas: Tras ciruga mayor o infeccin grave. Hipofuncin paratiroidea. Ingesta elevada de fosfatos. Manifestaciones clnicas Hiperexcitabilidad : tremulaciones, mioclonias, sacudidas
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 18 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Convulsiones focales o generalizadas Vmitos, rechazo de las tomas Depresin del SNC (letargia, apnea) Tratamiento La base es el gluconato Ca al 10% perfusin IV muy lentamente. Cuando la situacin clnica lo permita se administrar va oral repartido en las tomas. Cuidados enfermera Ver cuidados estndar Vigilar aparicin de signos y sntomas Vigilar ritmo de administracin de fluidos. Controlar siempre la frecuencia cardiaca (riesgo de bradicardia).

TEMA 35 CARDIOPATAS CONGNITAS Las cardiopatas congnitas son malformaciones que estn presentes desde el nacimiento y se originan durante las primeras 8-10 semana de gestacin deteniendo o alterando el correcto desarrollo. Existen causas genticas (cromosomopatias), ambientales y mixtas. Estas ltimas mucho ms frecuentes se deben a la intervencin de factores ambientales o externos teratognicos (infecciones virales, drogas). Dejadas a su evolucin natural las cardiopatas congnitas constituyen una de las principales causas de mortalidad infantil. Funcionamiento1 El aparato circulatorio est formado por el corazn y los vasos sanguneos, teniendo como misin mantener en continuo movimiento el volumen sanguneo para lo cual es necesario conseguir una estricta conjuncin en el funcionamiento de todos sus componentes. El corazn con sus contracciones empuja a la sangre a travs de los vasos hasta llegar a los tejidos. La sangre venosa lleva poca cantidad de oxigeno, desde los tejidos vuelve al corazn por las venas cava superior e inferior que van a la aurcula derecha. La cava superior recoge fundamentalmente sangre de la cabeza y brazos; la cava inferior del resto del cuerpo. Desde la aurcula derecha pasa al ventrculo derecho a travs de la vlvula tricspide y desde el ventrculo a travs de la vlvula sigmoidea pulmonar arteria pulmonar pulmones en los que recoge oxigeno transformndose en sangre arterial. Desde los pulmones la sangre arterial vuelve a venas pulmonares al corazn entrando a aurcula izquierda pasando por la vlvula mitral aorta tejidos perifricos.
1

Explicado en Fisiologa de 1 Unidad V Problemas recin nacido

Pgina 19 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Efectos de la saturacin de oxgeno y presiones cardiacas La saturacin de oxgeno es una medicin relativa expresada en porcentaje en la cantidad de oxgeno que la hemoglobina puede transportar. En el corazn normal la saturacin venosa de 02 es menor debido a que los tejidos han extraido el 02 de la sangre para sus demandas metablicas;en el lado izquierdo, la saturacin arterial recientemente oxigenada es ms alta porque transporta 02 disponible para los tejidos. Cada una de las cavidades cardiacas tiene una presin diferente.Dado que las aurculas son esencialmente cavidades colectoras,sus presiones son ms bajas que las de los ventrculos con ms musculatura.Las presiones en el lado izquierdo del corazn son ms altas ya que el ventrculo izquierdo bombea contra la alta resistencia sistmica. El ventrculo derecho bombea contra la resistencia pulmonar que es ms baja y por tanto tiene una presin inferior al V.I. Cuando existe una comunicacin anormal en el corazn,la sangre siempre fluye de una zona de alta presin a una de baja presin (shunt o derivacin) Aurcula derecha Aurcula izquierda Ventrculo derecho Ventrculo izquierdo Arterias pulmonares Aorta saturacin saturacin saturacin saturacin saturacin saturacin 70% 97% 70% 97% 70% 97% presin presin presin presin presin presin 3-7 mmhg 5-10 mmhg 25-0 mmhg 100-10 mmhg 25-0 mmhg 100-10 mmhg

Procedimientos diagnsticos No invasivos Radiografia de torax: se valora el tamao y configuracin del corazn Electrocardigrama: constituye en pediatra uno de los mtodos ms usados en el diagnstico de las cardiopatas.Registra la actividad elctrica del corazn y se emplea para estudiar la frecuencia,trastornos del ritmo,crecimiento de cavidades y alteraciones de la repolarizacin. Ecocardigrafa: ayuda a confirmar el diagnstico en cardiopatas congnitas.Es til cuando existe congruencia entre la clnica y la eco en los casos de ciruga paliativa y en algunas correctoras, puede evitar el cateterismo. Invasivos Gases en sangre arterial: para detectar grado de insaturacin o acidosis Hemograma: poliglobulia,hemoglobina y hematocrito aumentados en CC cianticas Cateterismo: complementa los exmenes anteriores,precisando datos anatmicos y hemodinmicos de importancia diagnstica, teraputica y pronstica. Consiste en la introduccin de un cateter por va venosa o arterial hasta el corazn El cateterismo diagnstico permite: 1.- Tomar muestras de sangre para oximetra, calculando shunts 2.- Medir presiones y resistencia arteriolar
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 20 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

3.- Inyectar medio radioopaco efectuando simultneamente filmacin o serie radiogrfica 4.- Franquear directamente defectos confirmndolos con el recorrido del cateter En el cateterismo intervencionista es posible realizar procedimientos teraputicos que sustituyen a la cirugia. Este procedimiento se realiza con el paciente en ayunas. Es muy importante el control de la temperatura para evitar hipotermia e hipoglucemia. En lactantes pequeos no se recomienda la premedicacin.Se realiza con anestesia local . Cuidados enfermera despus del procedimiento Toma de constantes: frecuencia cardaca, presin arterial Valorar temperatura y coloracin de la extremidad afectada, signos de frialdad y palidez. Valorar pulsos por debajo de la zona de cateterismo. Observar eficacia de vendaje compresivo: si hematoma o hemorragia. Anotar en registro enfermero. Modo de presentacin de las cardiopatas Las manifestaciones clnicas ms frecuentes que deben hacer sospechar el diagnstico de cardiopatia congnita en el nio son las siguientes: Cianosis Puede ser perifrica y central. Cianosis perifrica se presenta en zonas distales. Cianosis central es generalmente de mayor intensidad y generalizada, con compromiso de mucosas. Para diferenciar una cianosis central de origen pulmonar o cardaco hay que observar el llanto del nio: cardaca aumenta pulmonar suele disminuir. Frente a la administracin de 02: cardaca se modifica poco y no se normaliza pulmonar se corrige Insuficiencia cardaca Es la incapacidad del corazn para mantener un dbito sanguneo (gasto cardaco) adecuado a los requerimientos del organismo. El dbito cardaco depende del volumen sistlico por la frecuencia cardaca. A su vez el volumen sistlico depende de: precarga que es el volumen de final de la distole,dependiente del retorno venoso a las aurculas postcarga es la suma de las fuerzas que se oponen a la eyeccin ventricular (oposicin al vaciamiento ventricular (presin de la aorta) que depende de la resistencia de las arterias. contractilidad es la capacidad del miocardio de generar una fuerza impulsora As pus, la insuficiencia cardaca es un fracaso de la funcin circulatoria inducida por un fallo del corazn en su misin de movilizar el volumen circulante a travs de los vasos. Los sntomas y signos que se presentan en la IC dependen del grado de fallo del miocardio y de los mecanismos compensatorios que se ponen en marcha una vez producida la IC.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 21 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Soplos Funcionales o inocentes debido a flujo turbulento por anemia,taquicardia,que se caracterizan por ser sistlicos y de poca intensidad. Orgnicos debido a comunicaciones entre cavidades de presiones distintas. Hay que destacar que en el recin nacido pueden existir defectos importantes que no presenten soplos por la igualdad de presiones en el circuito pulmonar y sistmico debido a la persistencia del patrn fetal de la circulacin pulmonar. Alteracin de los pulsos perifricos Es importante examinar los pulsos en las cuatro extremidades del nacido o lactante ya que ello permite sospechar el diagnstico de algunas pulsos amplios y saltones en las 4 extremidades hacen pensar en ductus; tensos en las extremidades superiores con pulsos impalpables o dbiles extremidades inferiores,permiten sospechar una CoAo. recin CC:Ej; pulsos en las

Arritmias Se pueden producir por alteraciones en la generacin del impulso o por alteraciones en la distribucin del impulso a travs del sistema de conduccin. Bradiarritmias: ritmo anormalmente lento como resultado del fallo en el ndulo sinusal para producir descargas normales o para distribuir el impulso. Taquiarritmias: arritmias a frecuencias altas.Se producen cuando un foco ectpico genera un impulso ms rpido que la frecuencia de la descarga sinusal y asume el control generando una taquicardia ectpica.
CLASIFICACIN

Cardiopatas congnitas cianticas Defectos cardiacos congnitos en los que la sangre desoxigenada entra en la circulacin arterial sistmica, la manifestacin fundamental es la cianosis. Tienen en comn la presencia de un shunt de derecha a izquierda producido por combinacin de obstruccin importante en corazn derecho ms comunicaciones. La hipoxemia estimular la produccin medular de glbulos rojos como mecanismo compensador del transporte de 02 a los tejidos, aumentando el hematocrito y la hemoglobina. Tetraloga de Fallot Presenta cuatro defectos: 1 Obstruccin del ventrculo derecho por estenosis pulmonar. 2 Comunicacin interventricular grande. 3 Dextroposicin o acabalgamiento de la aorta sobre CIV. 4 Hipertrofia ventricular derecha (consecuencia de la sobrecarga de presin para vencer la obstruccin). Hemodinamia El obstculo a la salida del ventrculo derecho produce sobrecarga de VD, con shunt derecho izquierdo a nivel de CIV que permite el vaciamiento del VD
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 22 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

equilibrndose las presiones ventriculares. La presin de la arteria pulmonar estar disminuida y el dbito pulmonar disminuido. Entre las cuatro alteraciones las ms importantes son la estenosis pulmonar y la CIV que son suficientes para crear el cortocircuito derecha-izquierda. Clnica Una de las principales manifestaciones es la cianosis particularmente evidente en labios y uas. El grado de cianosis depende de la obstruccin, pero adems hay que considerar que la estenosis infundibular por hipertrofia muscular es de tipo dinmico susceptible de acentuarse bruscamente actuando como una especie de esfnter. Esta acentuacin brusca de la estenosis es provocada por descarga de catecolaminas por llanto, fiebre, esfuerzos y se produce una hipoxemia mayor que a su vez por va refleja estimula una mayor disnea y liberacin de catecolaminas, este crculo vicioso con mayor cianosis brusca y en aumento constituye una crisis de cianosis. Existe tendencia al encuclillamiento para descansar, esta postura aumentara la resistencia perifrica con aumento de la presin de la aorta y ventrculo izdo, frenando el shunt derecho-izquierdo a nivel de la CIV. Presenta tambin soplo sistlico Si la cianosis y disnea son acentuadas, se producir compromiso nutricional por dificultad en la alimentacin. Puede producirse un retraso pondo estatural. Tratamiento Siempre es quirrgico, dependiendo de la edad y del grado, localizacin y extensin de la obstruccin, se puede efectuar operacin paliativa o correctora (completa cierre de CIV, alivio de obstruccin). El tratamiento farmacolgico para las crisis de cianosis de forma transitoria consiste en aporte de 02 y sedacin con morfina. Transposicin de grandes arterias Anatoma Se produce cuando las grandes arterias estn invertidas. La aorta anterior nace del VD y la arteria pulmonar posterior se origina en VI. El ventrculo derecho se mantiene hipertrofiado para producir presin sistmica y el VI lo contrario. Hemodinamia La aorta recibe sangre insaturada que retorna al VD desde las cavas y la arteria pulmonar lleva sangre ya oxigenada al pulmn nuevamente ( 2 circuitos en paralelo en lugar de lo normal que es en serie: AD-VD-AP-Pulmones-VP-AI-VI-AoSistmica). Es tan grave el problema que se manifiesta precozmente con hipoxemia acentuada, cianosis. Para que resulte compatible con la vida tiene que haber defectos asociados, PCA, CIA, CIV que permitan la mezcla sangunea que mejore la saturacin artica.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 23 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Clnica Depende del tipo y tamao de los defectos asociados. Los nios con una comunicacin pequea presentan cianosis acentuada. Los que tienen una gran comunicacin pueden presentar signos de insuficiencia cardiaca. Suelen presentar cardiomegalia. Tratamiento Es una urgencia en el recin nacido ya que fallece rpidamente por hipoxemia y acidosis. Se debe mantener el ductus permeable para producir mezcla sangunea con prostaglandinas y a continuacin crear CIA que permita el paso de sangre oxigenada desde AI a AD VD Ao con mejora clnica que permite planificar operacin correctora cambiando los grandes vasos a su posicin anatmica o plantear otras alternativas. Cardiopatas congnitas acianticas La manifestacin ms importante es la insuficiencia cardaca. Se dividen en dos grupos. Cortocircuito izquierda-derecha (shunt) a travs de una abertura anormal (CIA CIV, PCA). En este grupo se produce una sobrecarga de volumen que se traduce en cardiomegalia e hiperflujo pulmonar complicndose con insuficiencia cardiaca. Lesiones obstructivas que limitan el flujo ventricular (CoA,EP). En este grupo se produce una sobrecarga de presin que se traduce en hipertrofia. Si la lesin es muy obstructiva puede presentar signos de insuficiencia cardiaca Conducto arterioso permeable Es una cardiopata congnita aciantica por persistencia del ductus, constituye la segunda cardiopata congnita ms frecuente, aumentando esta incidencia en prematuros. Anatoma El ductus conecta la arteria pulmonar a nivel de su bifurcacin con la aorta distal la arteria subclavia izquierda. En la vida prenatal el ductus funciona derivando la mayor parte del dbito cardaco del ventrculo derecho hacia la aorta descendente, evitando as el paso por los pulmones no ventilados. El cierre postnatal se produce en dos etapas 1) contraccin de la musculatura de la capa media, que ocurre horas despus del nacimiento. 2) cierre anatmico a las 2-6 semanas por destruccin del endotelio con la proliferacin de capas subintimales y la formacin de tejido conjuntivo. constituyendo el ligamento arterioso. Previo a este cierre anatmico el ductus puede abrirse frente a estmulos como la hipoxia. El cierre del ductus se produce en respuesta a los siguientes mecanismos: a) Aumento de la Pa02 despus de la primera ventilacin del recin nacido b) Liberacin de sustancias vasoactivas y a la remocin de las prostaglandinas E1y E2 que lo mantenan permeable durante la vida fetal.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 24 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Hemodinamia La sangre pasa de la aorta a la arteria pulmonar durante la sstole y distole produciendo hiperflujo pulmonar con retorno aumentado a AI y VI. Puede haber aumento de presin en la arteria pulmonar debida al hiperflujo. Se produce como resultado de la comunicacin de dos vasos conectados a sistemas de diferente presin y resistencia. El tamao del conducto y la resistencia ofrecida por la circulacin sistmica y pulmonar sern las variables que determinen la cuanta y la direccin del cortocircuito. Clnica Si el ductus es pequeo o mediano, puede presentar cuadros pulmonares frecuentes (infecciones respiratorias), pulsos saltones. Si el ductus es grande insuficiencia cardaca, desnutricin, neumopatas de repeticin, pulsos muy saltones. En el prematuro el modo ms frecuente de presentacin es alrededor de los 5-7 das que se estn recuperando de un distrs respiratorio y empiezan a deteriorarse de nuevo. Los sntomas son taquipnea, taquicardia, bradicardia, pulsos saltones estertores hmedos pulmonares. Tratamiento Si es asintomtico operar a los 6 meses y si provoca insuficiencia cardaca puede operarse antes. El tratamiento del prematuro seria el siguiente: 1.-Restriccin de volumen con el fin de disminuir la sobrecarga cardaca (80%) de los requerimientos. Muchas veces esta medida es suficiente por s sola. 2.-Diurticos si la restriccin no ha sido suficiente para disminuir la sobrecarga izquierda furosemida (seguril) 1-2 mg/kg/da. Contrarresta el efecto oligurico de la Indometacina 3.-Mantener Hto >40% ya que la anemia puede contribuir a la insuficiencia cardaca. 4.-Inhibidores de prostaglandinas (Indometacina). Puede administrarse por diferentes vas, mejor intravenosa en bomba de infusin; la eficacia depende del tamao del ductus. Utilizarla antes de los 10-15 das despus no se produce el efecto deseado. En ocasiones se utiliza Ibuprofeno Control diuresis. Comunicacin interventricular Comunicacin anormal entre ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. Anatoma En el tabique ventricular se distingue un septum membranoso (porcin fibrosa) y un septum muscular de mayor extensin. Segn la localizacin de la comunicacin se pueden apreciar diferentes tipos. Hemodinamia La sangre pasa por la CIV desde ventrculo izquierdo hacia ventrculo derecho con hiperflujo pulmonar y retorno aumentado a aurcula izquierda y ventrculo
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 25 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

izquierdo produciendo una sobrecarga diastlica de VI-AI-VD-AP que depender del tamao del defecto. Si CIV pequea evoluciona al cierre espontneo. Si es de gran tamao puede provocar un exceso de circulacin pulmonar, hipertensin complicndose con insuficiencia cardaca congestiva. Clnica Dependiendo del tamao pueden estar asintomticos y descubrirse la cardiopata en un reconocimiento rutinario. Si es de gran tamao se producen cuadros broncopulmonares de repeticin, pulsos saltones, insuficiencia cardiaca y retraso en la curva de desarrollo. Tratamiento Las CIV pequeas no requieren tratamiento pero debe realizarse profilaxis de endocarditis infecciosa. Las CIV grandes que cursan con insuficiencia cardaca, hipertensin pulmonar y desnutricin requieren tratamiento quirrgico. Iniciando tratamiento farmacolgico de la insuficiencia cardaca con digitlicos, diurticos y vasodilatadores, adems de tratar las complicaciones broncopulmonares y manejo nutricional adecuado. Comunicacin interauricular Apertura anormal entre las aurculas Anatoma Defecto del tabique auricular, habitualmente en su parte media, a nivel del foramen oval. La comunicacin puede producirse a otros niveles. Hemodinamia La sangre pasa desde AI (presin ms alta) a AD (presin ms baja) produciendo una sobrecarga de volumen de cavidades derechas con hiperflujo pulmonar. Aunque el shunt izquierdo-derecho habitualmente es importante, a nivel sistmico, no se complica con insuficiencia cardaca ni hipertensin pulmonar (las presiones en arterias pulmonares permanecen normales hasta edades avanzadas). Clnica El nio puede estar asintomtico, puede descubrirse en un reconocimiento de rutina la presencia de soplo sistlico, puede presentar un ligero retraso pondo estatural. Tratamiento Si no hay sntomas mayores antes, el tratamiento es quirrgico en edad preescolar y escolar Consiste en el cierre del defecto, habitualmente grande. El postoperatorio no suele presentar complicaciones normalmente.

Unidad V Problemas recin nacido

Pgina 26 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Coartacin artica Estrechamiento de la aorta Anatoma A la altura del ductus la aorta se estrecha pudiendo tener una localizacin proximal (preductal), a nivel del ductus o distal (postductal). Hemodinamia Depender de su ubicacin en relacin al ductus y del grado de estenosis. El obstculo al flujo artico provocara sobrecarga de ventrculo izquierdo que aumentar su presin para vencer la obstruccin. La presin artica estar elevada sobre la CoAo y disminuida bajo la misma, con dilatacin de la aorta ascendente y cayado por hipertensin y presin disminuida en aorta descendente por turbulencia postestentica. Clnica Lo ms caracterstico son los pulsos femorales dbiles o ausentes, en contraposicin con pulsos radiales llenos y tensos. La presin arterial est elevada (especialmente la sistlica) en los brazos y est disminuida en las piernas. Si la CoAo es acentuada se complica con insuficiencia cardaca. Puede presentar tambin cefaleas y fatiga. Tratamiento Dependiendo de la localizacin: Quirrgico reseccin de la porcin estenosada y tratamiento simultneo de insuficiencia cardaca. Cuidados enfermera Resultados esperados Favorecer el crecimiento fsico Reducir el gasto energtico Prevenir la infeccin Disminuir el temor Ayudar/ensear a la familia para el cuidado del nio en casa Actuaciones Proporcionar alimentacin sin forzar. Establecer pausas de descanso. Peso diario. Evitar procedimientos invasivos o dolorosos antes de las tomas. Mantener en posicin semisentado con ligera hiperextensin. Mantener ambiente trmico adecuado. Reconocimiento precoz de crisis hipoxmicas. Evitar irritabilidad (llanto).Vigilar coloracin. Controlar frecuencia cardaca y respiratoria. Mantener asepsia rigurosa. Control de la temperatura. Vigilar signos de lesin cutnea. Cambiar pulsioximetro. Observar zonas de colocacin de electrodos. Preparar al nio y a los padres para los procedimientos: explicar desarrollo, efectos secundarios.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 27 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Ensear a la familia las habilidades necesarias para el cuidado en casa: administracin de medicamentos, tcnicas de alimentacin, signos que indiquen complicaciones. Observar la aparicin de edema palpebral, oliguria, sudoracin, control de diuresis, pesar paales. Tratamiento farmacolgico de uso frecuente Vasodilatadores: se utilizan para disminuir la resistencia perifrica debido al estmulo simptico. Se clasifican segn el lugar de accin (venosos, arteriales y mixtos) cuando se administren vigilar taquicardia, hipotensin, oliguria, hematuria Digitlicos: mejora la contractilidad miocrdica, la digitalizacin se usa por va endovenosa en casos graves, en casos menos severos administracin oral en microgramos. Antes de su administracin hay que tomar la frecuencia cardaca si est por debajo de 120, consultar con el mdico. Realizar niveles de Na y K en sangre. Prostaglandinas: indicadas para mantener el ductus permeable, efecto vaso- dilatador. Administrar en bomba de infusin, control peridico de presin arterial en ambas extremidades y de gases arteriales vigilar fiebre, bradicardia, temblores, hipotensin Indometacina frmaco de eleccin para el cierre farmacolgico del ductus arterioso persistente en el recin nacido pretrmino, pero se han descrito efectos adversos principalmente a nivel renal, digestivo y de flujo cerebral Ibuprofeno intravenoso el cual ha demostrado ser igual de eficaz para el cierre del ductus arterioso persistente del recin nacido pretrmino y presentar menor repercusin a nivel renal Diurticos: disminuye la acumulacin de lquido aliviando la precarga. El uso continuado aconseja el control de electrolitos Antibiticos protegen contra la endocarditis infecciosa

Unidad V Problemas recin nacido

Pgina 28 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

TEMA 36 DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL TUBO NEURAL El trmino espina bfida es el que se emplea con mayor frecuencia para los defectos congnitos ms frecuentes de cierre del tubo neural, pueden aparecer en cualquier localizacin del crneo o columna vertebral y variar en extensin desde severos a leves. Los defectos ms severos incluyen raquisquisis en el que las meninges y la mdula espinal estn expuestas a travs de una fisura en la columna vertebral y la anencefalia (ausencia de cerebro) que consiste en la existencia de una masa vascular sin cobertura. El encefalocele es una herniacin del tejido nervioso y las meninges a travs de un defecto de la bveda craneal

Raquisquisis

Anencefalia

Encefalocele

Se desconoce la causa pero se le ha relacionado con los siguientes factores: dficit de cido flico en las madres, cido valprico frmaco administrado para el tratamiento de la epilepsia, psoriasis y acn, factores genticos existe mayor riesgo de tener un segundo hijo afectado si se tuvo uno anteriormente Fisiopatologa: Aproximadamente en la tercera semana de gestacin se forma una depresin en el ectodermo dorsal del embrin. Esta depresin se vuelve ms profunda y sus mrgenes se cierran dorsalmente para crear el tubo neural. Las paredes del tubo neural engrosan y se transforman en la mdula espinal y el encfalo .La columna vertebral se forma simultneamente con el tubo neural. El mecanismo exacto por el cual ocurren los defectos del tubo neural no es seguro se proponen dos teoras 1.-El tubo neural no se cierra normalmente 2.-Rotura del tubo neural una vez finalizado el proceso Diagnstico precoz Se puede realizar por mtodos bioqumicos y ecogrficos. El mtodo actual ms eficaz para el diagnstico prenatal es la determinacin de alfafetoprotena en suero materno de pacientes embarazadas. El momento ptimo es entre la 14-18 semana La deteccin ecogrfica se basa en signos directos (alteraciones anatmicas fetales seas o de partes blandas) e indirectos (imgenes obtenidas de partes del feto que no son la columna) Los mayores ndices de seguridad de obtienen a partir de la 20 semana.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 29 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Espina bfida. Es el defecto del desarrollo ms comn del SNC. Consiste en una malformacin de la columna en la cual, la porcin posterior de las lminas dorsales de una vrtebra o ms no se fusionan. Se reconocen tres tipos de espina bfida Espina bfida oculta Los arcos vertebrales no fusionan y la lesin est cubierta de piel en toda su extensin. En la zona puede aparecer un mechn de vello, piel pigmentada o un lipoma subcutneo. El defecto es muy leve y en la mayora de los casos no presenta clnica alguna, detectndose de forma casual al realizar un examen radiolgico de columna. Manifestaciones clnicas Con frecuencia no se observan manifestaciones. Puede asociarse con debilidad motora o trastorno en el control de esfnteres. No requiere tratamiento a menos que las anomalas neurolgicas progresen. Espina bfida abierta En la mayora de los casos la lesin aparece recubierta por una membrana en forma de quiste. Si este quiste contiene solamente meninges la lesin se conoce como meningocele Cuando la lesin contiene adems de las meninges, mdula que es lo ms frecuente se conoce como mielomeningocele. La gravedad del cuadro depende de los siguientes factores. Localizacin de la lesin: desde la regin cervical a la sacra. Cuanto ms alta es la lesin, mayores son las secuelas. Extensin de la lesin: cuanto mayor sea la lesin, ms amplia ser la afectacin medular y mayores las secuelas. Malformaciones asociadas: como por ejemplo la hidrocefalia Manifestaciones clnicas Prdida de sensibilidad por debajo de la lesin como consecuencia de la afeccin nerviosa. Debilidad muscular por debajo del nivel de la lesin oscilando desde una situacin leve hasta parlisis completa. Cuanto ms alto el defecto mayor la afectacin muscular y como consecuencia algunos caminarn sin dificultad, otros necesitarn muletas y otros necesitarn silla de rueda. Alteraciones urolgicas: estas secuelas son consecuencia de las alteraciones neurolgicas producidas por la lesin medular. Debido a la variedad de la lesin, se pueden diferenciar distintos tipos de vejiga neurgena dependiendo de las races nerviosas afectadas, en cualquier forma todas presentan incontinencia urinaria. Incontinencia fecal como consecuencia de la debilidad muscular y deficiente inervacin del tracto intestinal. Durante la lactancia es normal la incontinencia como en cualquier beb, posteriormente, por la concurrencia de una serie de
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 30 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

factores como; falta de movilidad, debilidad de los msculos abdominales, pobre inervacin la tendencia ser el estreimiento. Complicaciones: Hidrocefalia constituye una de las complicaciones ms frecuentes en estos nios. Meningitis por contaminacin bacteriana de LCR. Alergia al latex pueden presentarla desde el nacimiento o posteriormente. Otras secuelas que pueden presentarse son: mdula anclada, prolapso rectal, tendencia a la obesidad en los varones, testculos mal descendidos y pubertad precoz en nias. Tratamiento Se necesita un equipo multidisciplinar para el cuidado global del nio y educacin y ayuda a la familia. Se establecen objetivos a corto y largo plazo. Los primeros incluyen la correccin quirrgica del saco durante las primeras horas de vida. Los objetivos a largo plazo incluyen la correccin de las deformidades musculoesquelticas y la regulacin de la funcin intestinal y vesical Cuidados enfermera Resultados esperados Prevenir traumatismos locales Prevenir la erosin de la piel Prevenir infecciones locales Prevenir complicaciones Ayudar / Ensear a los padres para el cuidado del nio en casa Actuaciones Colocar al nio en incubadora Lavarse las manos antes de manejar cuidadosamente al lactante. Colocar al nio en decbito prono o lateral. Aplicar protectores para limitar el movimiento. Observar el saco para valorar irritacin o salida de lquido cefalorraqudeo Realizar cambios posturales. Aplicar sustancias protectoras en zonas de presin. Frotar la piel para estimular la circulacin. Mantener limpieza meticulosa de la piel, insistir en el secado en zonas de repliegue. Mantener la regin gltea y genitales limpios. Aplicar gasa empapada con antisptico en el saco. Realizar maniobra de Cred o sondaje vesical para vaciamiento vesical. Insistir en la regularidad horaria para defecar Observar signos de irritacin menngea, irritabilidad, fiebre, rigidez de nuca. Medir el permetro ceflico. Realizar movilizaciones pasivas con suavidad. Hablar al nio, acariciarle. Valorar la capacidad de los padres para cuidar al nio. Ensear los cuidados bsicos del nio sobre alimentacin (en nios mayores la dieta debe ser adecuada para evitar endurecimiento de las heces, recomendando una ingesta abundante de fibra, verdura, agua y zumo de frutas) higiene, eliminacin, movilizaciones.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 31 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Orientar sobre las caractersticas del desarrollo del nio. Facilitar informacin sobre instituciones pblicas y asociaciones. ANEXO Vejiga Neurogna El trmino vejiga neurgena es muy amplio y puede aplicarse a vejigas patolgicas por distintas etiologas. Esencialmente significa afectacin del tracto urinario inferior (sistema vesico-uretral-esfinteriano) secundario a una lesin del sistema nervioso, a cualquier nivel del mismo, implicado en su funcionalidad. Qu es una vejiga neurognica? La vejiga neurognica tambin puede denominarse vejiga neuroptica. Los msculos y los nervios del aparato urinario trabajan juntos para contener la orina en la vejiga y vaciarla en el momento apropiado. Los nervios llevan mensajes de la vejiga al cerebro y del cerebro a los msculos de la vejiga para decirles cundo deben contraerse o relajarse. En la vejiga neurognica, los nervios que supuestamente llevan estos mensajes no funcionan adecuadamente, paralizando fundamentalmente la vejiga. Cul es la causa de la vejiga neurogna? En los nios, una vejiga neurognica puede ser una afeccin secundaria de un defecto congnito o puede haberse adquirido como resultado de un problema diferente. A continuacin, se enumeran las causas ms comunes de la vejiga neurognica:

espina bfida: defecto que se produce durante las primeras etapas del desarrollo fetal. traumatismo de la mdula espinal tumores del sistema nervioso central

En muchos casos, la vejiga neurognica se asocia con lo siguiente:

escape de orina (ocurre con frecuencia cuando los msculos que contienen la orina en la vejiga no reciben el mensaje correcto) retencin de orina (ocurre con frecuencia si los msculos que contienen la orina no reciben el mensaje de que es el momento de vaciarla) dao a los diminutos vasos sanguneos del rin (ocurre con frecuencia si la vejiga se llena demasiado y la orina se acumula en los riones, causando presin adicional) infeccin de la vejiga o los urteres (ocurre con frecuencia como consecuencia de una prolongada retencin de orina antes de ser eliminada)

Cmo se diagnostica la vejiga neurogna?

Unidad V Problemas recin nacido Pgina 32 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Adems del examen fsico y los antecedentes mdicos completos, los procedimientos para diagnosticar la vejiga neurognica pueden incluir:

anlisis de orina estudio urodinmico - durante este estudio, la vejiga se llenar con solucin salina a fin de poder medir el volumen y la presin dentro de la misma. Tambin puede determinarse el tono o la intensidad de contraccin de la vejiga.

Tratamiento para la vejiga neurogna: El tratamiento especfico de una vejiga neurognica ser determinado por el mdico del nio basndose en lo siguiente:

la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos la gravedad de la enfermedad la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias sus expectativas para la evolucin de la enfermedad su opinin o preferencia

El tratamiento puede incluir:

la introduccin de un catter o tubo hueco (para vaciar la vejiga a intervalos regulares) una terapia profilctica (preventiva) con antibiticos (para reducir la incidencia de la infeccin) la colocacin de un esfnter artificial - procedimiento mediante el cual se coloca una banda artificial alrededor del cuello de la vejiga, la cual puede inflarse para evitar la incontinencia urinaria y desinflarse en el momento de vaciar la vejiga. Estos nios an necesitarn el cateterismo intermitente para vaciar completamente la vejiga.

Glosario de trminos Ambiente trmico neutro "Es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metablico se mantiene en el mnimo, y la regulacin de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos, mantenindose la temperatura corporal profunda en rangos normales" (definicin de la Comisin Internacional de Sociedades Fisiolgicas). Manipulacin mnima conjunto de medidas que se establecen en un servicio de recien nacidos, a efecto de atender a un neonato en condiciones adecuadas sin agredirlo y evitando complicaciones esperadas o que pudieran ser sobreagregadas.
Unidad V Problemas recin nacido Pgina 33 de 34

Apuntes de Enfermera Materno Infantil II M Jos Solaesa

Curso 2009-10

Mtodo canguro Es la atencin a los nios prematuros mantenindolos en contacto piel a piel con su madre o padre. Se trata de un mtodo eficaz y fcil de aplicar que fomenta la salud y el bienestar de los recin nacidos de forma prematura. El Programa Mtodo Madre Canguro se caracteriza por: contacto piel a piel temprano, continuo y prolongado entre la madre (o el padre) y el beb, en cuanto sea posible, durante la estancia en Neonatologa; lactancia materna exclusiva (en el caso ideal); se inicia en el hospital y puede continuarse en el hogar hasta que le beb alcanza un determinado grado de maduracin; puede propiciar que el periodo de hospitalizacin sea menor; el nio y sus padres precisan de apoyo y seguimiento adecuados; se trata de un mtodo amable y eficaz que evita el ajetreo que predomina por norma general en una sala de neonatologa ocupada por bebs prematuros. Pulsioxmetro-saturmetro Es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioxmetro o saturmetro.

Bibliografa Artaza, O R. Zilleruelo Manual de cardiologa y ciruga cardiovascular infantil Santiago de Chile Ed Mediterrneo (1.989) Conselleria de Sanitat Programa de supervisin de la salud infantil Generalidad Valenciana, (1.999) Cloherty, P. J. et al Manual de cuidados neonatales Barcelona. Ed. Salvat (2000) Cruz Hernandez M et al Tratamiento de las enfermedades en nios y adolescentes Espax, S.A Barcelona, (1.999) Chaure Lpez I, Inarejos Garca M. Enfermera peditrica. Barcelona. Ed Masson. (2001). Deacon J; O`neill P. Cuidados intensivos de enfermera en neonatos Mxico. Ed McGraw-Hill. (2001). Garduo Espinosa A. Biotica. Temas de Pediatra. Mxico Ed McGraw-Hill Interamericana. (2001). Lissauer T et al; Texto ilustrado de Pediatra. Madrid Harcourt Brace. (1.998). Natal Pujol, A, Prats Vias J; Manual de neonatologa. Barcelona Ed Mosby. (1998) Nelson ,E Waldo, et Al; Tratado de Pediatra tomos I y II. Madrid Ed. Interamericana. (1.988) Prieto Veiga J. Pregrado tomos I y II. Madrid Ed. Luzn. (1.987) http//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/es http://www.cardiopatiascongenitas.net/doc_cortapega.htm

Unidad V Problemas recin nacido

Pgina 34 de 34