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Tratamiento oral y dental posterior a la terapia oncolgica

La higiene oral sistemtica rutinaria es importante para reducir la incidencia y la gravedad de las secuelas orales del tratamiento contra el cncer. Se debe explicar al paciente la razn fundamental por la cual debe seguir el programa de higiene oral e informarle cules son los efectos secundarios posibles de la quimioterapia y la radioterapia contra el cncer. La higiene oral eficaz es importante a travs de todo el tratamiento del cncer, pero se debe poner nfasis en comenzar la higiene oral antes de que se inicie el tratamiento.[1] El manejo de los pacientes que estn recibiendo quimioterapia de dosis elevada o radiacin al manto superior comparten ciertos principios comunes basados en el cuidado oral bsico (ver a continuacin la lista de sugerencias para Higiene oral sistemtica ms abajo) y reduccin del trauma fsico a la mucosa oral (ver la lista sobre las Pautas para el manejo de dentaduras postizas y dispositivos ortodnticos en los pacientes que reciben dosis elevadas de terapia contra el cncer). Higiene oral sistemtica o o o o Cepillado de dientes. [Nota: Los cepillos de dientes elctricos y ultrasnicos son aceptables si el paciente puede utilizarlos sin producir trauma.] Cepillo de cerdas blandas de niln (23 hileras). Cepillar dos a tres veces por da con el mtodo Bass para limpieza del surco gingival. Enjuagar frecuentemente. Cepillos de dientes de espuma: Emplear solo cuando un cepillo de dientes comn no es viable. Utilizar con enjuagues antimicrobianos cuando no es posible cepillarse y usar el hilo dental. Cepillar los dientes dos a tres veces por da. Enjuagar con frecuencia. Dentfrico: El que el paciente prefiera, si lo tolera. (Nota: cuando el paciente tiene mucositis o enfermedad oral de injerto contra husped [EICH] los productos que no tienen sabor a menta se toleran mejor que los que tienen este sabor.) Se recomienda utilizar fluoruro. Usar solucin salina al 0,9% o agua si el dentfrico produce irritacin. Limpieza con hilo dental: Una vez por da. Tcnica no traumtica con modificaciones segn fuera necesario. Enjuagues suaves: Variedades: Solucin salina al 0,9%. Solucin de bicarbonato de sodio. Solucin salina al 0,9% ms bicarbonato de sodio. Emplear de 8 a 12 oz de enjuague, mantener en la boca y escupir hasta que se termine; repetir cada 2 a 4 horas o segn fuera necesario para aliviar la incomodidad. Fluoruro:

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Gel con fluoruro de sodio neutral al 1,1%. Gel de fluoruro de estao al 0,4%. Cepillar con gel durante 2 a 3 minutos. Escupir y enjuagar la boca suavemente. Aplicar una vez al da. Enjuagues antimicrobianos tpicos: Enjuague oral de clorhexidina al 0,12% a 0,2% para el tratamiento de las lesiones agudas de la gngiva. Enjuague oral con povidona yodada. Enjuagar, mantener en la boca 1 a 2 minutos, y escupir. Repetir dos a cuatro veces por da segn la gravedad de la periodontopata. Pautas para el manejo de prtesis dentales y aparatos ortodnticos en pacientes que reciben dosis altas de terapia oncolgica [1]

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Reducir a un mnimo el uso de prtesis dentales durante las primeras 3 semanas posteriores al trasplante. Usar prtesis dentales solo cuando se come. Interrumpir su uso el resto del tiempo. Limpiar dos veces al da con un cepillo blando y enjuagar bien. Enjuagar en soluciones antimicrobianas cuando no estn colocadas en la boca. Realizar procedimientos sistemticos de limpieza de la mucosa oral tres a cuatro veces por da con las piezas orales fuera de la boca. No usar los aparatos mientras duerme y durante perodos de dolor bucal considerable. Las prtesis dentales pueden utilizarse para retener medicamentos necesarios para la higiene bucal (por ejemplo, frmacos antimicticos). Interrumpir el uso de aparatos desmontables hasta que cicatrice la mucositis oral. Retirar las piezas ortodnticas (por ejemplo, frenillos, alambres, retenedores) antes del acondicionamiento. Como se han publicado pocas pruebas al respecto, los enfoques no medicados especficos al cuidado oral bsico varan enormemente de una institucin a otra. La mayora de los protocolos de higiene oral no medicados usa enjuagues frecuentes (cada 46 horas) con solucin salina de 0,9%. Otras intervenciones comprenden cepillado dental con pasta de diente, limpieza con hilo dental, hielo picado y enjuagues de bicarbonato de sodio. La adherencia del paciente a la observacin de estos elementos puede aumentarse al mximo con la supervisin integrada del profesional de atencin a la salud. Los pacientes que usan prtesis dentales removibles o dispositivos ortodnticos corren el riesgo de daar la mucosa o provocar infeccin. Este riesgo puede eliminarse o reducirse sustancialmente antes del tratamiento del cncer con dosis alta. (Consultar la lista de Pautas para el manejo de prtesis dentales y aparatos ortodnticos en pacientes que reciben dosis altas de terapia oncolgica.) La limpieza de los dientes con cepillo e hilo dental representa dos mtodos simples y rentables para controlar la placa bacteriana dental. Esta estrategia est diseada para reducir el riesgo de infeccin oral de los tejidos blandos durante la mieloablacin. Los equipos oncolgicos en algunos centros promueven su uso, mientras que los equipos de otros centros hacen que sus pacientes discontinen el cepillado dental y el uso del hilo dental cuando los componentes

sanguneos perifricos disminuyen por debajo de los umbrales definidos (o sea, <30.000 3 plaquetas/mm ). No hay datos probatorios amplios que sustenten un enfoque ptimo. Muchos centros adoptan la estrategia que indica que los beneficios obtenidos de cepillarse los dientes y usar el hilo dental para reducir la infeccin de la gngiva sobrepasan los riesgos. La infeccin periodontal (gingivitis y periodontitis) aumenta el riesgo de sangrado oral; los tejidos sanos no sangran. Discontinuar la limpieza dental con cepillo e hilo dental puede aumentar el riesgo de sangrado gingival, infeccin oral y bacteriemia. Por lo tanto, el riesgo de infeccin y sangrado gingival se reducen eliminando la infeccin gingival antes de la terapia y fomentando diariamente la higiene oral con la eliminacin de la placa bacteriana por medio de una abrasin suave con un cepillo de dientes suave o ultrasuave durante la terapia. El control mecnico de la placa no solo fomenta la salud gingival, sino que tambin puede disminuir el riesgo de exacerbacin de la mucositis oral secundaria a la colonizacin microbiana en las superficies mucosas lesionadas. La limpieza dental con cepillo e hilo dental debe realizarse diariamente bajo la supervisin del personal profesional. Los pacientes deben utilizar un cepillo de dientes de cerdas de niln suave dos o tres veces al da con tcnicas que limpian especficamente la porcin gingival del diente y el surco periodontal, mantenindolos libres de placa bacteriana. Enjuagar el cepillo de dientes en agua caliente cada 15 a 30 segundos durante el cepillado suavizar el cepillo y reducir el riesgo de trauma. El enjuague oral con agua o solucin salina de tres a cuatro veces durante el cepillado ayudar an ms a la eliminacin de placas dentales que se sueltan durante el cepillado. Se deben evitar los enjuagues que contienen alcohol. Se debe escoger una pasta con sabor relativamente neutral debido a que los flavorizantes de las pastas de dientes pueden irritar el tejido blando. Los cepillos deben secarse al aire entre cepillados. Aunque se ha indicado el uso de desinfectantes, su uso rutinario para la limpieza del cepillo dental no ha logrado probar su utilidad. Los cepillos ultrasnicos pueden sustituirse por los manuales si los pacientes estn debidamente instruidos sobre su uso. Los pacientes que sepan usar bien el hilo dental sin traumatizar los tejidos gingivales pueden continuar su uso durante la administracin de quimioterapia. La limpieza con hilo dental permite quitar la placa bacteriana interproximal y as fomenta la salud de las encas. Al igual que con el cepillado dental, esta intervencin debe realizarse bajo la supervisin del personal profesional para asegurar su inocuidad. La cavidad oral debe limpiarse despus de las comidas: Si hay presencia de xerostoma, se podra acumular placa y residuos como efecto de la reduccin en la funcin salival y podra ser necesario una higiene ms frecuente. Las dentaduras postizas deben limpiarse con un limpiador para dentaduras todos los das y cepillarse y enjuagarse despus de cada comida. El enjuague bucal podra no ser suficiente para una limpieza completa de los tejidos orales, habitualmente es necesario la eliminacin de la placa con mtodos mecnicos. Hay que tener mucho cuidado con el uso de los diversos utensilios para la higiene bucal que hay disponibles; el hilo dental, los cepillos interproximales y los palillos en cua, pueden lastimar el tejido que ya se encuentra debilitado por la quimioterapia.

Los "toothettes" o hisopos esponjosos, presentan una capacidad limitada para limpiar las dentaduras; sin embargo, pueden resultar tiles para limpiar las prominencias alveolares maxilares y mandibulares de reas edntulas, del paladar y la lengua. Es importante evitar la resequedad de los labios para reducir el riesgo de lesin al tejido. Esta afeccin puede provocarla el respirar por la boca y la xerostoma secundaria a las medicaciones anticolinrgicas utilizadas para el manejo de las nuseas. La EICH de los labios pueden contribuir tambin a la resequedad de los labios en los trasplantes alognicos de los pacientes. Los productos para el cuidado de los labios contienen aceites y ceras a base de petrleo que pueden resultar tiles. Las cremas y ungentos a base de lanolina, sin embargo, pueden ser ms eficaces en humectar y lubricar los labios y por tanto proteger contra este tipo de trauma. Bibliografa 1. Schubert MM, Peterson DE: Oral complications of hematopoietic cell transplantation. In: Appelbaum FR, Forman SJ, Negrin RS, et al., eds.: Thomas' Hematopoietic Cell Transplantation: Stem Cell Transplantation. 4th ed. Oxford, UK: Wiley-Blackwell, 2009, pp 1589-1607.

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicosapoyo/complicacionesorales/HealthProfessional/page4#Reference4.1