RESFRIADO COMN FISIOPATOLOGA Causado por numerosos virus (principalmente rhinovirus, coronavirus y tambin ciertos ecovirus y coxsackievirus) que

infectan el sistema respiratorio superior. Se han descrito varios cientos de virus causantes del resfriado comn. La variedad de agentes causantes hace muy ineficaz cualquier tipo de vacunacin. Se transmiten de persona a persona a travs de pequeas gotas de saliva que se expelen al toser, hablar o durante los estornudos. Las gotas son inhaladas directamente o, ms frecuentemente, se transmiten de mano en mano mediante apretones de mano u objetos como los picaportes, y luego se introducen en los conductos nasales cuando la mano toca la nariz, la boca o los ojos. El virus entra en las clulas de las paredes de la nariz y la garganta, y se multiplica, la replicacin viral se inicia 8 a 12 horas despus del contacto inicial. Los sntomas generalmente comienzan de 2 a 5 das despus de la infeccin inicial, pero en ocasiones se producen en tan slo 10 horas. Hay un pico de los sntomas 2-3 das despus del inicio de los sntomas, mientras que la gripe el inicio de los sntomas es ms inmediato. Los sntomas generalmente se resuelven espontneamente en 7-10 das, pero algunos pueden durar hasta tres semanas. Son el resultado de los mecanismos de defensa del cuerpo: estornudos, goteo de la nariz y tos para expeler al invasor, y la inflamacin para atraer y activar a las clulas inmunitarias. El virus se aprovecha de los estornudos y la tos para infectar a la siguiente persona antes de ser eliminado por el sistema inmunitario del cuerpo. Un enfermo es ms infeccioso dentro de los tres primeros das de la enfermedad. Tras un resfriado comn, el enfermo desarrolla inmunidad al virus particular que le ha afectado. No obstante, debido al gran nmero de virus del resfriado distintos que hay, esta inmunidad es limitada y una persona puede infectarse fcilmente por otro virus del resfriado y comenzar el proceso de nuevo.
SINUSITIS Sinusitis es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales. Generalmente obedece a una infeccin por agentes bacterianos, virales u hongos. La forma aguda dura menos de tres semanas y en algunos pacientes han llegado a presentar fiebres de hasta 39 C. Por otro lado, la forma crnica dura ms de tres meses. Tambin se suele describir una forma subaguda intermedia que dura de tres semanas a tres meses. El diagnstico se basa en la historia clnica del paciente que suele estar acompaada de una enfermedad bifsica caracterizada por secrecin purulenta, dolor por lo general unilateral y una mala respuesta a descongestionantes. Las radiografas y la tomografa axial computarizada de los senos paranasales no suelen ser tiles para hacer el diagnstico inicial. La sinusitis es una infeccin fundamentalmente autolimitada en un 40 a 50% de los pacientes,de manera que los antibiticos de nueva generacin que resultan ser caros, no deben utilizarse como tratamiento de primera lnea. Los antibiticos de primera lnea como la amoxicilina o trimetoprim-sulfametoxazol son tan eficaces en el tratamiento de sinusitis como los antibiticos ms costosos[cita requerida]. Existen pocas pruebas que demuestren la efectividad del uso de adyuvantes como corticosteroides nasales y

descongestionantes sistmicos. Los pacientes con sinusitis crnica o recurrente requieren remisin a un otorrinolaringlogo para considerar una ciruga endoscpica funcional de los senos paranasales.

Etiologa :Algunos casos son secundarios a la infeccin de la raz dentaria el cual puede a su vez derivar en una Hernia de hiato si no se trata correctamente. Otra consecuencia por no tratarse o tratarse de modo rudimentario, es la evolucin hacia rinitis, volvindose ms molesta y riesgosa, debido que puede evolucionar, si no es tratada de forma correcta, en asma. Sinusitis aguda: La sinusitis aguda generalmente ocurre secundario a una infeccin del tracto respiratorio superior, usualmente de origen viral.1 Si la infeccin es de origen bacteriano, los tres agentes causales ms comunes son el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.2 En el pasado, el Haemophilus influenzae era el agente bacteriano ms frecuente causante de infecciones de los senos paranasales. Sin embargo desde la introduccin de la vacuna contra Hib ha habido una disminucin drstica en infecciones causadas por H. influenza tipo B y ahora se ven con ms frecuencia las cepas no-tipables de la bacteria. Otras bacterias patgenas incluyen el Staphylococcus aureus y otras especies de estreptococos, bacterias anaerobias y, con menos frecuencia, bacterias gram negativas.3 La sinusitis viral normalmente dura 7 a 10 das, mientras que la sinusitis bacteriana es ms persistente. Entre aproximadamente 0,5 % y 2 % de las sinusitis virales progresan a sinusitis bacteriana. Una hiptesis postula que la infeccin bacteriana comienza al soplarse continuamente la nariz.4 Los episodios agudos de sinusitis tambin pueden ser el resultado de infecciones por hongos. Estas infecciones son ms frecuentes en pacientes con diabetes u otras deficiencias inmunitarias, como los pacientes con sida o que estn recibiendo frmacos antirrechazo de trasplantes y puede ser potencialmente mortal. En la diabetes mellitus tipo I, la cetoacidosis conlleva a una sinusitis por mucormicosis.5 La irritacin qumica tambin puede causar una sinusitis o por el humo de cigarrillos. Ocasionalmente, especialmente entre la segunda y tercera dcada de la vida, puede ser causada por una infeccin dental.6 Sinusitis crnica: La sinusitis crnica constituye un complejo espectro de enfermedades que tienen en comn una inflamacin persistente de los senos paranasales. Se divide en aquellos casos que cursan con plipos nasalesa veces denominada sinusitis crnica hiperplsicay los casos sin plipos. Las causas an permanecen desconocidas y pueden incluir alergias, factores ambientales tales como el polvo o la contaminacin, infeccin bacteriana u hongos (alrgica, infecciosa o reactivos). Los factores no alrgicos, tales como la rinitis vasomotora tambin pueden causar sinusitis crnica. Los senos paranasales anormalmente estrechos, pueden impedir el drenaje de las cavidades de seno, por lo que tambin podran ser un factor desencadenante, as como la fibrosis qustica.1 Se observa una combinacin de bacterias anaerobias y aerbicas, incluyendo Staphylococcus aureus y Staphylococci coagulasa negativo. Normalmente los antibiticos ofrecen slo un

beneficio temporal, aunque se han propuesto mecanismos en los que se incluyen una hiperreactividad a las bacterias en la sinusitis con plipos. Un desarrollo ms reciente y an debatido, en la etiologa de la sinusitis crnica es el papel que pueden desempear los hongos. Estos pueden encontrarse en las fosas nasales y los senos de la mayora de los pacientes con sinusitis, pero tambin se puede encontrar en personas sanas. No queda claro si el hongo es un factor definitivo en el desarrollo de la sinusitis crnica y si lo es, cual podra ser la diferencia entre quienes desarrollan la enfermedad y los que no lo hacen. Las investigaciones con tratamientos antimicticos han producido resultados variables. Patogenia: La fisiopatologa de la afeccin viene determinada por una oclusin de los orificios por donde habitualmente drenan los senos paranasales, lo cual hace que se acumulen secreciones en su interior que actan como caldo de cultivo para los patgenos antes mencionados. La sinusitis bacteriana aguda generalmente ocurre despus de una infeccin de las vas respiratorias altas que resulta en la obstruccin de la cavidad sinusal, depuracin mucociliar deficiente y la sobreproduccin de secreciones. Cuadro clnico: Caracterizada por dolor e inflamacin en la zona del seno inflamado, pudiendo o no aparecer fiebre,obstruccin nasal, rinorrea (en ocasiones purulenta), secrecin retronasal, cefalea grave que comnmente se proyecta a los senos paranasales; vmito, sobre todo secundario a episodios de tos.7 En cualquier caso se requiere la consulta al mdico, ya que es una enfermedad generalmente benigna, pero pueden aparecer complicaciones graves si no es tratada oportunamente. Puede evolucionar en un asma o rinitis con su progresivo avance, y puede presentar un cuadro de molestias musculares dando la sensacin de tener esa zona debilitada. La sinusitis crnica est frecuentemente acompaada por un olor ftido. Esto es ms notorio en los casos de sinusitis maxilar crnica de origen dental, donde el mal olor constituye un criterio diagnstico importante.8 Diagnstico: Se realizan exmenes vdeo-endoscpicos, as como un TAC (tomografa axial computarizada). Hay que destacar que la utilizacin exclusiva de los rayos X para el diagnstico de las sinusopatas est desaconsejada, debido a la alta tasa de fallos que este examen presenta para los senos faciales. Tratamiento: El tratamiento de los sntomas es parte integral del manejo: las medidas generales como mantener una ingesta adecuada de alimentos y de lquidos, incremento en la ingesta de los lquidos, mantener la alimentacin adecuada (si hay falta clnica de apetito, ofrecer los alimentos en pequeas cantidades), las medidas preventivas incluyen tratamientos de alergias y evitar factores adversos, como: humo de tabaco, alrgicos, contaminacin y trauma brico