Guia Manejo Enf Prevalente Infancia 1nivel

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIN DE REGULACIN DIRECCIN GENERAL DE SALUD PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ
GUIA CLNICA PARA EL MANEJO DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES NO PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Mayo de 2009 San Salvador, El Salvador C.A.
CRDITOS
Dr. Carlos Alberto Melndez Osorio

Coordinador Unidad de Atencin Integral a la Niez, MSPAS
Dra. Yanira Burgos

Colaboradora Tcnica Unidad de Atencin Integral a la Niez, MSPAS
Dr. Ricardo Lpez

Colaborador Tcnico Unidad de Atencin Integral a la Niez, MSPAS
Dr. Angel Adonay Romero Alejo

Colaborador Tcnico de FOSALUD, adscrito a la Unidad de Atencin Integral a la Niez, MSPAS
Dr. Carlos Roberto Torres Bonilla

Colaborador Tcnico, Direccin de Regulacin, MSPAS
Asistencia Tcnica URC Dra. Patricia Figueroa de Quinteros
Responsable de la Elaboracin: Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social / Direccin General de Salud / Programa Nacional de Atencion Integral en Salud a la Niez Comit Asesor: Asociacin de Pediatra de El Salvador Dra. Mayda Villalta.
Hospital Nacional Benjamn Bloom Dr. Carlos Alvarenga / Depratamento de Calidad Dra. Patricia de Conde / Departamento de Calidad Dr. Sergio Parada / Departamento de Enseanza Dr. Rolando Espinoza / Departamento de Consulta Externa Dr. Jos Bentez / Departamento de Emergencia Dr. Enrique Mena / Departamento de Epidemiologia Hospital Nacional de Suchitoto Dr. Roxana Melndez Hospital Nacional San Rafael Dra. Johana Mateu Hospital Nacional de San Vicente Dr. Roxana Linqui Unidad de salud de San Jacinto Dr. Rubn Vaquero Instituto Salvadoreo del Seguro Social Dr. Roberto Bonilla
AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Dr. Jos Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud
Dr. Jos Ernesto Navarro Marn Viceministro de Salud
Dr. Humberto Alcides Urbina Director General de Salud
Dr. Jos Roberto Rivas Amaya Director de Regulacin
Dr. Mario Vicente Serpas Director de Vigilancia de la Salud
Dra. Ena Garca Directora de Planificacin
Lic. Judith Zrate de Lpez Directora de Administracin y Finanzas
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Rector del sector salud a nivel nacional y garante de la prestacin de servicios de calidad, consciente de su compromiso en el cumplimiento del Objetivo 4 de Desarrollo del Milenio: Reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad de los nios menores de 5 aos, ha considerado necesaria la elaboracin de las presentes Guas Clnicas para el manejo de las Enfermedades No Prevalentes de la infancia en el Primer Nivel de Atencin como un instrumento para dirigir las atenciones brindadas a las nias y nios salvadoreos que consultan en los establecimientos de salud y contribuir a una atencin de calidad como herramienta indispensable para la consecucin de la reduccin en la mortalidad infantil. Este documento es complementario a la Gua de Atencin integral a la Niez, y comprende las recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica disponible, adaptadas a la realidad local, sirviendo adems como apoyo para la educacin mdica continua, actividad imprescindible para una atencin de calidad. La aplicacin de estos lineamientos contribuir a lograr la eficiencia en la utilizacin de recursos, reduccin de complicaciones, restablecimiento de la salud de la niez, y por lo tanto la satisfaccin de los usuarios de estos servicios.
INDICE
INTRODUCCIN......8 OBJETIVOS DE LA GUIA......................................9 MARCO CONCEPTUAL.......................................10 CAPITULO I ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 1. Resfriado Comn13 2. Rinitis Alrgica....15 3. Sinusitis Aguda...19 4. Bronquiolitis.22
CAPITULO II OFTALMOLOGIA 5. Conjuntivitis.....30 6. Blefaritis35 7. Orzuelo.39 CAPITULO III DERMATOLOGIA 8. Escabiosis43 9. Pediculosis............................46 10. Dermatitis del Paal...48 11. Impetigo...52 CAPITULO IV GASTROENTEROLOGIA 12. Trichuriasis. ...57 13. Ascariasis....60 14. Amibiasis..63 15. Giardiasis.....66 CAPITULO V INFECTOLOGIA 16. Varicela..........................70 17. Rubola.........................73 18. Hepatitis A.....................76 19. IVU.................................79 20. Vulvovaginitis....................83
CAPITULO VI ORTOPEDIA 21. Displasia de la cadera.........................89 22. Genu Varo.....................94 23. Genu Valgo.......................97 24. Pie Plano.....................100
CAPITULO VII CIRUGIA 25. Fimosis........................104 26. Testiculo NO descendido.....................................................................................................107 27. Hidrocele.....................110 28. Hernia Inguinal............112 29. Hernia Umbilical.....................114 30. Escroto Agudo.............117
CAPITULO VIII NEUROLOGIA 31. Convulsiones Febriles.........................................................................................................120
BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................124
INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social enmarcados en el plan de Gobierno y el Plan Estratgico Quinquenal 2004 - 2009 de esta Secretara de Estado, en funcin de su rectora, tiene como compromiso reducir la mortalidad de la Niez a travs de lograr la reduccin en la letalidad de las principales enfermedades peditricas, por lo cual se vuelve necesario mejorar la atencin del primer nivel de los nios y nias salvadoreos a travs de la estandarizacin en el diagnstico y tratamiento de enfermedades que no son prevalentes pero que son causa importante de morbilidad. La Medicina Basada en Evidencia se define como el uso explicito, juicioso y a conciencia de la mejor evidencia actual proveniente de la investigacin en salud, para tomar decisiones respecto al cuidado de pacientes, proceso que pasa por la bsqueda de la evidencia, el anlisis critico de la misma, la categorizacin de las revisiones sistemticas o ensayos clnicos y la adaptacin local de las recomendaciones para la sistematizacin de su aplicacin.
Por tal razn ha desarrollado un proceso de elaboracin para la formulacin de un documento gua para el abordaje de casos y que mejore la prctica clnica, dando un soporte cientfico, ofreciendo las mejores evidencias cientficas disponibles, adems de brindar una herramienta actualizada y de calidad que sirva de base para la formacin mdica continua, pilar indispensable para la calidad en la atencin. Se hace necesaria entonces la participacin activa del personal encargado de la atencin directa de pacientes, en la asimilacin y aplicacin adecuada de estas guas, para lograr el manejo estandarizado de casos en el primer nivel de atencin a nivel nacional y de esta manera garantizar la calidad en la atencin.
Todo este conocimiento disponible, deber ser utilizado en la explicacin y comunicacin hacia los padres y las madres de familia sobre la condicin de salud de sus hijos e hijas. Permitindole aclarar dudas y disipar temores; generando confianza y credibilidad en el sistema de salud pblico del pas.
OBJETIVOS
Objetivo General
Las presentes guas clnicas pretenden reducir la variabilidad en la atencin clnica a travs de la estandarizacin de los procesos de diagnstico y tratamiento de las enfermedades peditricas NO prevalentes a nivel nacional para contribuir a garantizar la calidad en la atencin de los nios y nias que consultan a los establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
Objetivos Especficos
1. Proporcionar elementos tcnicos y cientficos a los profesionales encargados de la atencin de pacientes peditricos en los establecimientos de salud para la solucin de incertidumbres en el manejo de los casos. 2. Lograr la optimizacin en la utilizacin de los recursos de salud a travs de la estandarizacin de manejos, para la toma de decisiones en la asignacin de los mismos. 3. Aportar un documento que pueda ser utilizado como base para induccin de los profesionales nuevos y para la formacin mdica continua actualizada y basada en la mejor evidencia cientfica disponible. 4. Mejorar la comunicacin hacia los padres y familiares sobre las enfermedades que padecen sus hijos e hijas.
MARCO CONCEPTUAL
Los objetivos de desarrollo del Milenio enmarcan el accionar de cada uno de los pases involucrados en la consecucin de las metas trazadas. En lo referente a la salud infantil se ha establecido la reduccin de la mortalidad infantil en dos terceras partes de los datos actuales, tomando en cuenta, que entre menor es el dato del indicador alcanzado ms difcil resulta disminuirlo, es necesario reforzar y complementar las estrategias ya existentes para potencial izar los esfuerzos en la consecucin de dicha meta.
El plan estratgico quinquenal establece las acciones ministeriales para el presente quinquenio tendientes a lograr la consecucin de las metas trazadas, por lo cual define entre otras, la reduccin de la letalidad de las principales enfermedades que afectan a la niez.
Por tales razones se han formulado las presentes Guas Clnicas utilizando la metodologa de la medicina basada en Evidencias, como una estrategia para lograr la estandarizacin en el manejo de casos, incorporando las mejores evidencias actuales necesarias para la atencin clnica con el objetivo de asegurar la calidad en la prestacin de los servicios.
La medicina basada en evidencias es el uso juicioso y a conciencia de la mejor evidencia actual, proveniente de la investigacin en salud para tomar decisiones respecto al cuidado de pacientes.
La cantidad de informacin cientfica actualmente disponible, resulta de alto costo y difcil acceso adems de requerir cantidades considerables de tiempo para su lectura y anlisis.
Por tal razn la Medicina Basada en Evidencia es un mtodo para dar respuesta a esta problemtica, fundamentalmente a travs de tres estrategias: el aprendizaje de su metodologa, la bsqueda y aplicacin de los resmenes e informacin
10
cientfica recopilada por otros y la aceptacin de protocolos y guas desarrollados por terceros.
En tal sentido se establecen las guas clnicas como estrategia para reducir la variabilidad en la prctica clnica actual que es la consecuencia de la misma diversidad de informacin y diferencias en el acceso a la misma. A travs de las mismas se pretende recopilar la mejor evidencia actual para la estandarizacin de los conocimientos y la prctica clnica.
Para la elaboracin de una Gua Clnica es necesaria una bsqueda bibliogrfica extensa de la mejor evidencia actual a travs de las diversas bases de datos especializadas en la compilacin de evidencias.
Posteriormente a la bsqueda de evidencias se procede al anlisis crtico de las mismas, para identificar su validez, luego se identifica la categorizacin de la fuerza de la evidencia para poder plasmarla como recomendacin para la prctica clnica proveyendo de esta manera la informacin que el clnico necesita para la toma de decisiones.
En los casos en los que no se ha generado la evidencia se ha contado con la colaboracin de expertos locales para la realizacin de consensos para la definicin de las recomendaciones.
11
I. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 1. 2. 3. 4. Resfriado Comn Rinitis Alrgica Sinusitis Aguda Bronquiolitis
12
1. RESFRIADO COMN O RINOFARINGITIS CIE-10 J00
I. Definicin Es una enfermedad aguda, transmisible, de origen viral, usualmente de leve a moderada y autolimitada, caracterizada principalmente por rinorrea y congestin nasal.
II.
Epidemiologa
El grupo etreo afectado ms frecuente son los nios menores de 5 aos. Los rinovirus son los agentes etiolgicos ms frecuentes (40%). El perodo de incubacin vara de 24 a 72 horas. Un nio puede tener hasta 12 episodios al ao.
III.
Manifestaciones Clnicas
Sntomas ms frecuentes: Rinorrea, congestin nasal, molestias farngeas, tales como: dolor, ardor, escozor; cefalea; tos, que generalmente inicia alrededor del 45 da cuando disminuyen los sntomas nasales. En pre escolares: fiebre leve a moderada, mialgias, prdida del gusto, congestin ocular.
IV.
Mtodos Diagnstico
El diagnstico es clnico. No son necesarios estudios de laboratorio.
V.
Manejo
a- Teraputico: No hay tratamiento especfico para prevenir o curar el catarro comn. El
tratamiento es sintomtico: Solucin Salina Normal 2 a 4 gotas en cada fosa nasal y aspiracin cuidadosa, las veces necesarias, es lo ms importante. Acetaminofn: 10 a 15 mg/ Kg/ dosis VO cada 6 horas, por 3 a 5 das. Lquidos orales abundantes.
13
NO SE RECOMIENDA el uso de antibiticos, aspirina, antihistamnicos, expectorantes, antitusivos, descongestionantes locales u orales ni Echinacea.
b- Educacin en Salud: Lavado de manos. Evitar contactos con personas enfermas.
VI. Criterios De Referencia: Debido a que es una patologa autolimitada y de evolucin benigna no existen criterios de referencia.
VI.
Flujograma de atencin:
Manifestaciones clinicas: Rinorrea, congestin nasal, dolor, ardor o escozor faringeo, cefalea, tos
Diagnstico: Catarro Comn
Tratamiento Sintomtico: S S N en c/ fosa nasal y aspirado gentil Acetaminofen por 3-5 das, L. O. A. y reposo
Educacin en Salud: Lavado de manos Evitar contacto con personas enfermas
ALTA
14
2. RINITIS ALRGICA CIE10: J30.0
I. Definicin. La rinitis es la inflamacin de la mucosa nasal de origen alrgica.
II. Epidemiologa. La rinitis alrgica es la forma ms comn de rinitis. 40% de nios y tiende a ser ms prevalente entre los varones. La etiologa es muy diversa como: alrgica, infecciosa, frmacos, hormonal, ocupacional y otros factores.
III. Manifestaciones Clnicas. Las rinitis pueden clasificarse en: A. B. Rinitis agudas (infecciosas): pueden ser virales o bacterianas. Rinitis crnica (alrgica, vasomotora, otras).
RINITIS ALERGICA: Es la ms comn y se define clnicamente como un trastorno sintomtico de la nariz inducido por la inflamacin mediada por IgE de la mucosa nasal despus de la exposicin al alergeno. Se ha propuesto una nueva clasificacin por la ARIA 2001 (Iniciativa de la Rinitis Alrgica y su Impacto sobre el Asma): a. Intermitente: sntomas < 4 das a la semana y menos de 4 semanas. b. Persistente: sntomas > 4 das a la semana y por ms de 4 semanas.
Los signos y sntomas que sugieren participacin alrgica son: Rinorrea hialina, estornudos en salva de predominio matutino o nocturno, prurito nasal, obstruccin nasal, mucosa nasal plida, hipertrofia de cornetes, obstruccin nasal por edema de la mucosa nasal, respiracin bucal Estigmas atopicos: Surco nasal en el dorso de la nariz en su tercio inferior Ojeras
15
Lneas de Dennie-Morgan: son lneas ms o menos acentuadas que aparecen debajo de los prpados inferiores y pueden deberse a un edema del prpado. Es un marcador de atopia.
IV. Mtodo Diagnstico El diagnstico se debe basar en la interpretacin de los hallazgos clnicos. La historia familiar de enfermedades atpicas es a menudo positiva en pacientes con rinitis alrgica. V. Manejo teraputico Control ambiental:
El control ambiental es decisivo, indispensable y sumamente eficaz. Con el propsito de eliminar o reducir la exposicin a alergenos e irritantes del medio ambiente del paciente con rinitis alrgica, es indispensable adoptar medidas de control ambiental que deben establecerse en el hogar, sobre todo en la recmara y si es posible, en la escuela. Est ampliamente demostrado que la exposicin temprana a los alergenos y el tabaquismo de parte de los padres son factores de riesgo para la adquisicin de rinitis alrgica.
Medicamentos (tratamiento farmacolgico)
ANTIHISTAMINICOS
Clorfeniramina 0.1 mg /Kg/dosis cada 6 a 8 horas horas. Dosis maxima 4 mg. Loratadina 0.2 mg /Kg/da, una vez al da. Dosis mxima 10 mg diarios.
16
VI. Educacin en salud. 1. Es importante proporcionar educacin a los pacientes sobre las
complicaciones de la rinitis como
sinusitis, otitis media, asma y
sobre las
condiciones de co-morbilidad como plipos nasales. 2. As mismo, debe evitarse el contacto con sustancias irritantes, como los
detergentes de uso domstico, cloro, custicos, insecticidas que, si bien no son productores de alergia, s actan como irritantes inespecficos que empeoran el cuadro clnico del paciente.
VII. Criterios 1. De seguimiento.
Despus de iniciada la terapia, control a las 2 a 6 semanas, esto mejora las oportunidades para que el paciente se beneficie de las opciones teraputicas disponibles y que las posibles complicaciones de la enfermedad o de su tratamiento sean identificadas. En estos controles la educacin y el acatamiento de las indicaciones son elementos crticos. 2. De Referencia. Criterios apropiados para referir al alergista incluyen: Fracaso en el tratamiento. Condiciones asociadas como dermatitis atpica, asma o rinosinusitis crnica o recurrente. Cualquier reaccin alrgica severa que causa al paciente o a los padres preocupacin. Al necesitar Inmunoterapia.
17
VIII. Flujograma de Atencin
Rinorrea estornudos, nasal,
hialina, prurito obstruccin
nasal, mucosa nasal plida, hipertrofia de cornetes, respiracin bucal
RINITIS ALERGICA
Intermitente / Persistente
Control Ambiental Educacin en salud Antihistaminicos: Clorfeniramina 0.1 mg /Kg/dosis cada 6 a 8 horas horas. Dosis maxima 4 mg. Loratadina 0.2 mg /Kg/da, una vez al da. Dosis mxima 10 mg diarios.
Responde al tratamiento SI NO
Controles subsecuentes cada 4 a 6 semanas
Referencia a 2do nivel
18
3. SINUSITIS AGUDA
CIE-10: J01
I.
Definicin
Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales de origen usualmente bacteriano que persiste por ms de 10 das y menos de 4 semanas.
II. Epidemiologa Suele ocurrir en nios menores de 6 aos. Se estima que se produce una sinusitis como complicacin entre el 5% y el 10% de las infecciones respiratorias vricas. Se deben considerar criterios de Riesgo como: Anomalas anatmicas (desviacin septal) y la inmunosupresin. Los principales agentes responsables de sinusitis aguda son: Streptococcus pneumoniae en el 50% de los casos y Haemophilus influenzae que gracias a la vacunacin ha disminuido.
III. Manifestaciones Clnicas Los signos y sntomas: rinorrea clara, mucoide o purulenta, descarga nasal y retrofaringea, congestin nasal, tos seca o hmeda est presente durante todo el da, a menudo empeora por la noche, edema palpebral matutino transitorio, dolor maxilar, frontal o dental intermitente; cefalea frontal o retrorbitaria, febril o con febrcula, halitosis.
IV. Mtodo Diagnstico El diagnstico se debe basar en la interpretacin de los hallazgos clnicos. La evaluacin radiolgica no est indicada en el diagnstico inicial del paciente con Sinusitis aguda no complicada.
V. Manejo Teraputico Amoxicilina oral 80mg/Kg/da, dividido en 3 dosis por 10 a 14 das, dosis
19
mxima diaria 2-3 gramos Alrgico a la penicilina: Eritromicina 30 - 50 mg/Kg/da dividido en 4 dosis por 10 a 14 das, dosis mxima diaria 2 gramos. Acetaminofn: 10 a 15 mg/ Kg/ dosis VO cada 6 horas, por 3 a 5 das, Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis cada 6 - horas. Dosis mxima diaria de 40 mg/kg/da por 5 das. Lquidos orales abundantes
VI. Educacin en Salud Asegurarse del cumplimiento estricto del antibitico. Control en 48 a 72 horas. Si los sntomas persisten o aparecen complicaciones consultar de inmediato. Evitar el contacto con humo de tabaco y lea.
VII. Criterios de Referencia
A segundo nivel: No responde al tratamiento. Recurrencia (reaparicin de los sntomas despus de una remisin) Complicaciones: oculo-orbitaria (celulitis periorbitaria y trombosis del seno cavernoso), intracranealas (absceso cerebral o meningitis)
20
21
4. BRONQUIOLITIS. J21.9
I. Definicin Es una enfermedad inflamatoria aguda del tracto respiratorio inferior, resultado de la obstruccin de pequeos conductos areos, que es iniciada por una infeccin del tracto respiratorio superior debido algunos virus estacinales, el ms comn de los cuales es el virus sincitial respiratorio RSV, pero tambin puede ser causada por el virus parainfluenza, adenovirus, influenza A y B, metaneumovirus, rhinovirus, enterovirus, o por Micoplasma pneumoniae.
II. Epidemiologa Es una enfermedad autolimitada, usualmente debida a una infeccin viral que es poco modificada por uso de antibiticos u otras terapias. Es una enfermedad estacionaria. Presenta un pico entre los meses de noviembre a marzo. Afecta a nios de menos de 2 aos, con una incidencia mxima a los 6 meses de edad. La duracin media de la enfermedad es de 12 das.
La mayora de nios que contraen bronquiolitis se recuperan sin secuelas; sin embargo, arriba del 40% sibilancias en los primeros pueden presentar episodios subsecuentes de
cinco aos de edad, y aproximadamente 10%
tendrn dichos episodios despus de cumplir los 5 aos de vida. Se deben determinar los factores de riesgo para enfermedad severa, tales como: Lactantes menores de 12 semanas Historia de prematurez Enfermedad cardiopulmonar subyacente Inmunodeficiencia Enfermedad crnica asociada Riesgo social
22
III. Manifestaciones Clnicas El lactante con broquiolitis aguda puede presentar un nmero extenso de sntomas clnicos y severidad, desde una infeccin respiratoria superior leve hasta una insuficiencia respiratoria. La respuesta histopatolgica a la infeccin viral no es tanto el espasmo de la fibra muscular lisa sino la inflamacin del epitelio bronquial con: necrosis del epitelio respiratorio, prdida de cilios, aumento de secreciones en la luz bronquial, entre otros cambios.
IV. Mtodos Diagnsticos. El mtodo diagnstico para bronquiolitis incluye lo siguiente: 1- Antecedentes de enfermedad respiratoria superior y/ o rinorrea. 2- Signos de enfermedad respiratoria sntomas comunes: Sibilancias Dificultad respiratoria (respiracin superficial) Taquipnea Cianosis Aleteo Nasal Tiraje intercostales Roncus que puede incluir los siguientes
3- Signos de deshidratacin 4- Antecedentes de haber estado en exposicin a personas con infeccin viral respiratoria superior. Los nios con bronquiolitis suelen inicialmente empeorar en las primeras 72 horas antes de empezar a mejorar. 5. Se deber hacer el diagnstico de bronquiolitis y evaluacin de la severidad de la enfermedad en base a la historia y el examen fsico. No se deben ordenar rutinariamente exmenes de laboratorio y estudios radiolgicos para el diagnstico.
23
Evaluacin de la severidad: 1. La frecuencia respiratoria y las retracciones son indicadores fidedignos para evaluar la severidad de la infeccin del tracto respiratorio inferior. 2. La presencia de sibilancias adems de la frecuencia respiratoria y las retracciones hace diferencia entre neumona y bronquiolitis.
EVALUACION DE LA SEVERIDAD SINTOMAS Frecuencia respiratoria LEVE <2meses >60/min 2-12meses 50/min MODERADO 50-70/MIN SEVERO >70/min
Retracciones Aleteo nasal y/ quejido.
Ausentes o leves
Moderada
Severa
Ausente
Ausente
Presente
Alimentacin
Normal
- Menos de lo usual - Frecuentemente la suspende. - Cantidad > de la mitad
- Indiferente. - Dificultad para tragar - Cantidad < de la mitad de lo habitual.
Estado de consciencia Cianosis Normal Ausente Irritable Ausente Letrgico Presente
Obstruccin respiratoria
Sibilancias +
Sibilancias ++
Sibilancias +++
24
V. Manejo Teraputico
BRONQUIOLITIS LEVE: El manejo bsico esta sustentado en medidas que aseguren que el paciente est: clnicamente estable, bien oxigenado y bien hidratado, por lo que el mismo estar orientado a realizar las siguientes medidas: 1) Aspiracin nasal usando previamente gotas de solucin salina normal antes de la alimentacin y por razn necesaria, debido a que por s sola puede
mejorar el estado respiratorio. 2) Alimentacin adecuada incluyendo de ser posible lactancia materna. 3) Hidratacin oral proporcionando lquidos abundantes. 4) Vigilancia estrecha orientando a los padres para la deteccin de signos de peligro que orienten a una reconsulta de inmediato. 5) Control en 48 - 72 horas. 6) Los casos que han sido valorados como leves y donde los sntomas han
estado presentes pero sin complicaciones por ms de 72 horas necesita continuar el tratamiento sintomtico o de sostn. 7) Educacin a los padres en cuanto a la descontaminacin de las manos para la prevencin de infecciones por Virus Respiratorio Sincitial. Las manos deben ser decontaminadas antes y despus del contacto directo con los pacientes. Una alternativa es el lavado de manos con agua y jabn antimicrobiano. 8) Todo paciente con diagnstico de bronquiolitis moderado y severo debe referirse a segundo o tercer nivel de atencin.
Deber tomarse en cuenta que:
La inhaloterapia con broncodilatadores no se debe utilizar rutinariamente, porque:
25
En la mayora de casos el uso de la inhaloterapia y otros tratamientos efectivos para el tratamiento del broncoespasmo no han sido eficaces en bronquiolitis.
Deterioro y desaturacin han sido asociados con inhaloterapia. La medicacin antibacteriana debe usarse solamente en nios con bronquiolitis que tienen coexistencia de una infeccin bacteriana. En este caso, la infeccin se tratar hubiera bronquiolitis. de la misma manera como si no
Los antihistamnicos, los descongestionantes y los vasoconstrictores nasales no deben ser usados. Los corticosteroides no se deben utilizar en el manejo de bronquiolitis. Nebulizaciones con solucin salina no deben usarse porque no han demostrado eficacia. Fisioterapia del trax no debe usarse en el manejo de bronquiolitis.
VI. Educacin en Salud Evitar la exposicin del nio(a) al humo del tabaco, de cocina con lea y otros. Se recomienda la lactancia materna exclusiva y complementaria. Limitar la exposicin del nio(a) con personas con enfermedades respiratorios. nfasis de lavado de manos en todos los ambientes. Informar a los padres que la resolucin de la enfermedad toma algunas semanas. Ensear la tcnica de aspirado nasal. Consultar ante los signos de peligro: aumento de la frecuencia respiratoria y/o el trabajo respiratorio, imposibilidad de mantener una adecuada hidratacin, empeoramiento del estado general.
26
VII. Criterios. De Referencia: Todos los casos moderado o severo segn Tabla de Evaluacin de la Severidad deben referirse a segundo nivel de atencin. De seguimiento: Todos los casos leves segn Tabla de Evaluacin de la Severidad, deben controlarse en 48 72 horas; si los sntomas se mantienen o han mejorado debe continuarse el tratamiento sintomtico, caso contrario debe referirse. De Curacin / Alta (E). Respiraciones menores de 70 pm y sin trabajo respiratorio y a aire ambiente. Que el paciente coma e ingiera lquidos adecuadamente para prevenir la deshidratacin. Que se haya completado la educacin familiar, puedan limpiar la va area usando perilla, y proveer los cuidados en casa.
27
VIII. Flujograma de Atencion
28
II. 5. 6. 7.
OFTALMOLOGIA
Conjuntivitis Blefaritis Orzuelo
29
6. CONJUNTIVITIS. CIE-10: H10
I. Definicin de la Enfermedad La conjuntivitis es una inflamacin de la conjuntiva, que puede ser infecciosa o no y es causada por virus, bacterias, alergenos u otros. II. Epidemiologa Aunque la incidencia y prevalencia no esta documentada, es la enfermedad ocular mas frecuente en todo el mundo, a cualquier edad, sexo o estrato social. Segn su etiologa se puede clasificar en: VI. Infecciosas: Bacteriana: Es la etiologa ms frecuente en nios, las ms comunes son causadas por Staphilococcus aureus y epidermidis, Streptococcus
pneumoniae, Haemophillus influenzae y Moraxella catarrhalis. Vrica: Adenovirus, Picornavirus, Herpes . b. c. d. Alrgica Qumica o irritativa Asociada a enfermedades sistmicas
III. Manifestaciones Clnicas Independientemente de cual sea la causa de una conjuntivitis, los sntomas y signos constituyen el sndrome inflamatorio conjuntival, caracterizado por: Ardor, prurito, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao Secrecin ocular. Fotofobia mnima. Hiperemia conjuntival Quemosis (edema conjuntival
30
DIAGNSTICO DIFERENCIAL SIGNOS/SNTOMAS Secrecin ocular BACTERIANA Abundante, Mucopurulenta Lagrimeo Prurito Adenopatas Preauriculares Quemosis Duracin Moderado Mnimo VIRAL Mnima, Acuosa Profuso Mnimo ALERGICA Mnima, Acuosa o mucosa Moderado Importante
Rara No 1-7 das, Autolimitada
Frecuente Si 5 -14 das
No Si Crnica con exacerbaciones
IV. Mtodos Diagnsticos El diagnstico es clnico en base a la historia y el examen fsico. Los cultivos generalmente son innecesarios, solo estn indicados en casos de brotes por fines epidemiolgicos, en cuadros complicados, resistentes o recurrentes. V. Manejo Teraputico: 1- Conjuntivitis bacteriana: - Cloranfenicol oftlmico, Gotas oculares 0.5%, 1 gota dentro del ojo(s) afectado(s) cada 2 horas por 2 das y despus 4 veces al da por 5 das - Cloranfenicol Ungento oftlmico 1%, 1 aplicacin 4 veces al da por 2 das y despus 2 veces al da por 5 das.
2- Conjuntivitis viral: Evitar el contagio y compresas fras sobre el (los) ojo(s) afectado(os).
31
3- Conjuntivitis alrgica: - Control de alrgenos, compresas fras sobre el (los) ojo(s) afectado(os). - Clorfeniramina Suspensin 2 mg en 5 ml. o tabletas de 4 y 8 mg. 0.35mg/Kg./d c/6-8h por 5 das. NOTA: No se debe ocluir el ojo debido a que aumenta la proliferacin bacteriana y no estn recomendados anestsicos tpicos.
VI. Educacin en Salud: 1- La conjuntivitis bacteriana y viral aguda puede prevenirse con un meticuloso lavado de manos y buena higiene, especialmente si se tocan secreciones infectadas. 2- El personal de salud debe educar sobre la enfermedad, lo esperado durante el tratamiento y la naturaleza altamente contagiosa de la conjuntivitis aguda bacteriana. 3- Debe ensearse la tcnica apropiada para la limpieza del o los ojos afectados: limpieza o lavado de los ojos desde el ngulo interno hacia afuera usando un pauelo o torunda de algodn descartables con abundante agua limpia. No usar soluciones caseras para lavado de ojos. 4- Instruir en la correcta administracin de ungentos y gotas oftalmolgicas: Lavar sus manos, colocar los medicamentos instilndolos dentro del saco conjuntival inferior sin permitir que el cuentagotas o el tubo toquen el ojo y mantener el ojo cerrado por 1 a 2 minutos. 5-Abstenerse de compartir: lentes, gotas oculares, toallas de tela, toallas hmedas y almohadas. 6- Recomendar no asistir a la escuela hasta cumplir 24 horas de tratamiento.
32
VII. Criterios: a- De seguimiento La frecuencia de los controles de seguimiento se basa en la severidad de la enfermedad y el tratamiento usado, generalmente debe hacerse a las 24-48 horas despus de iniciado tratamiento. b- De Referencia El paciente con conjuntivitis debe referirse al Hospital de segundo nivel en los siguientes casos: 1234567Si no hay mejora a las 24 horas a 48 horas, despus de iniciado tratamiento Si hay disminucin o perdida de la agudeza visual Cuando esta asociada a enfermedad de transmisin sexual Compromiso corneal Cicatriz conjuntival Episodios recurrentes Sospecha de complicaciones
33
VII.
Flujograma de atencin
34
7. BLEFARITIS. CIE-10 H010
I. Definicin Es una inflamacin crnica de los bordes palpebrales y la base de las pestaas como reaccin a material secretado por microorganismos infectantes de la piel del prpado.
II. Epidemiologa La inflamacin palpebral es un problema que afecta a individuos de cualquier edad, gnero o raza. Segn su causa puede ser clasificada en: Seborreica: por presencia excesiva de grasa de las glndulas sebceas y de mayor reproduccin de las clulas de piel, los que aumentan la proliferacin de las bacterias. Infecciosa: principalmente por bacterias: el Staphylococcus epidermidis es la bacteria aislada con ms frecuencia (en el 89% a 100% de los casos). Tambin es muy frecuente el Staphylococcus aureus. Por dermatitis de contacto: cuando alguna partcula extraa entra en contacto con el prpado y le provoca una inflamacin local. Mixta Disfuncin de la glndula de Meibomio
III. Manifestaciones Clnicas Puede ser asintomtico o sintomtica.
Cuando es sintomtica, los tres sntomas habituales son: irritacin, quemazn y escozor. Tambin la sensacin de cuerpo extrao o prpado pegajoso, fotofobia, lagrimeo, parpadeo, cada de pestaas y el signo principal es la costra o escama en los bordes palpebrales o base de las pestaas especialmente al despertarse en la maana.
35
Por su ubicacin puede ser:
Anterior: en la base de las pestaas Posterior: en los orificios de las glndulas de Meibomio de los bordes palpebrales. Hay considerable coincidencia de sntomas de todos los tipos de blefaritis.
IV. Mtodos Diagnsticos El diagnstico est basado en la historia, los sntomas y signos clnicos de blefaritis. No hay exmenes diagnsticos clnicos especficos para blefaritis. Los cultivos palpebrales estn indicados especficamente en: Pacientes con blefaritis anterior recurrente con severa inflamacin y Cuando no hay respuesta a la terapia. Cuando ste se va a realizar, hay que descontinuar el antibitico 48 horas antes del examen.
V.
Manejo Teraputico
Higiene palpebral dos veces al da hasta que los sntomas resuelvan y despus una vez al da indefinidamente. Presionar suavemente sobre los prpados con una compresa en agua tibia por 5 a 10 minutos. Antibitico tpico: Ungento de Cloranfenicol, aplicarlo despus del lavado, en el borde palpebral, 2 veces al da por 1 hasta 4 semanas segn la severidad y continuar por 1 mes despus que la inflamacin ha cedido. La frecuencia y duracin va depender de la severidad del cuadro. Puede usarse Tetraciclina ungento oftlmico.
Tratar las condiciones sobre-agregadas que causan o exacerbar la blefaritis.
VI. Educacin para la salud El paciente debe entender que: Es una condicin crnica que no siempre puede ser curada pero si puede ser controlada.
36
La limpieza de los prpados es el paso bsico del tratamiento y la prevencin de las exacerbaciones y recurrencias.
VII.
Criterios
De Seguimiento: Control despus de 5 das de tratamiento. Si no mejora es motivo de referencia a oftalmlogo.
De Referencia: Episodios recurrentes, falta de respuesta a la terapia inicial.
37
VIII.
Flujograma de atencin
38
8. ORZUELO. CIE-10 H002-2 1.
I.
Definicin. El orzuelo es una infeccin de las glndulas sebceas de los prpados.
II. Epidemiologa El orzuelo es muy comn en la poblacin general pero particularmente en la peditrica. Los pacientes con pobre higiene de las manos o aquellos con blefaritis suelen presentar la enfermedad con mayor frecuencia. El agente causal ms comn del orzuelo es estafilococo aureus. En casos en los cuales los orzuelos se presentan de manera mltiple, intensa y repetida, debe considerarse seriamente la posibilidad de inmunodeficiencia, con frecuencia de tipo congnito.
III. Manifestaciones Clnicas. En el orzuelo el ndulo es blando, doloroso, eritematoso, de 5 a 10mm de dimetro, usualmente solitario, ocasionalmente mltiples o bilaterales, tipo absceso.
IV. Mtodos Diagnsticos. El diagnostico es clnico. Evitar la manipulacin de ojos con las manos por parte de los nios(as)
V. Manejo Teraputico Lavado de pestaas con shampoo de pH neutro. Compresas de agua tibia sobre el prpado comprometido durantes 10 a 15 minutos 4 veces al da, para acelerar la resolucin y mejorar el bienestar. No se debe intentar extirpar los orzuelos o cualquier protuberancia del parpado, sino dejarlos que drenen espontneamente. Antibitico tpico: Cloranfenicol, 4 veces al da, hasta 1 semana ms despus del control clnico.
39
Casi nunca requiere antibitico oral; sin embargo, en casos refractarios al antibitico tpico se recomienda antibitico oral Dicloxacilina 25 a 50mgKgda cada 6 horas, o Eritromicina 50mgKgda cada 6 horas por va oral por 7 a 10 das.
VI. Educacin en Salud Lavado frecuente de manos en los nios(as). Evitar el contacto con nios con la enfermedad
VII. Criterios: De Seguimiento: El orzuelo tpicamente resuelve dentro de 5 a 7 das De Referencia: Si las lesiones son grandes mayores de 10 mm y no resuelven con tratamiento convencional. Si empeora o no mejora en una semana de tratamiento. Si la protuberancia sangra. Si se complica con celulitis periorbitaria o absceso. Si presenta problemas con la visin.
40
VIII.
Flujograma de Atencin.
Prpado inflamado y ndulo localizado redondo, Agudo, blando, doloroso, eritematoso
ORZUELO
Tratamiento Limpieza, compresas calientes, antibitico tpico u oral
Mejora en 1 semana SI NO
Alta
REFERENCIA A 2. NIVEL DE ATENCION
41
III. 8. 9. 10. 11.
DERMATOLOGIA
Escabiosis Pediculosis Dermatitis del paal Imptigo /Celulitis
42
9. ESCABIOSIS CIE- 10: B86
I. Definicin Enfermedad parasitaria de la piel, comn y contagiosa, debida a la infestacin por Sarcoptes scabiei.
II. Epidemiologa La escabiosis es endmica en muchos pases en desarrollo, generalmente esta asociada a la falta de higiene y el hacinamiento.
III. Manifestaciones clnicas Erupcin cutnea caracterizada por ppulas, vesculas o pstulas y tneles lineales, con prurito intenso especialmente por la noche. Las lesiones son frecuentemente complicadas por el rascado presentando excoriacin, eccematizacin, descamacin e infeccin secundaria. En lactantes y escolares la distribucin de las lesiones incluye la cabeza, el cuello, la cara, las palmas y las plantas de los pies. En nios mayores hay predileccin por la piel de los dedos, axilas, flexuras de los brazos y muecas, reas alrededor de los pezones, cintura, genitales y glteos.
IV. Mtodo Diagnstico El diagnstico es eminentemente clnico.
V. Manejo Teraputico:
Preferentemente con: Permetrin 5% locin, aprobado para lactantes y nios arriba de los dos meses, se aplica del cuello hasta los pies, se deja por 8 horas y luego se quita con el bao, una aplicacin es suficiente. La ropa de cama y pijamas debe hervirse.
43
Debe indicarse el tratamiento a todos los miembros de la familia, aunque no presenten la enfermedad.
VI. Educacin en Salud: Educar a la poblacin y a la comunidad mdica sobre el modo de transmisin, el diagnstico temprano y el tratamiento de los pacientes infestados y de los contactos. Debe evitarse asistir a la escuela a los nios infestados hasta un da despus del tratamiento. Insistir en que la ropa de cama y pijamas debe hervirse. Esta medida es necesaria en los pacientes con escabiosis, porque el caro se transmite fcilmente por fomites. Reforzar la importancia del tratamiento a todos los miembros de la familia.
VII. Criterios De Referencia Debido a que es una patologa de evolucin benigna, no existen criterios de referencia.
44
VIII. Flujograma de atencin
45
10. PEDICULOSIS CIE-10: B85
I. Definicin Enfermedad parasitaria del pelo y cuero cabelludo por Pediculus humanus (piojos) de la variedad capitis. II. Epidemiologa La pediculosis capitis es el tipo ms frecuente en nios. El contagio se produce por contacto directo. Son frecuentes los brotes escolares. III. Manifestaciones clnicas Los parsitos anidan en el pelo y produce prurito intenso. Afecta principalmente a la regin occipital y parietal. IV. Mtodo Diagnstico El diagnstico es eminentemente clnico. V. Manejo Teraputico: 1. Pediculosis del cabello: Permetrina champ al 1.0%, aplicar durante 10 minutos con enjuague posterior. Repetir a los 7-10 das. 2. Pediculosis de pestaas: Vaselina tpica 3-4 veces al da, durante 8-10 das, eliminando las liendres por medios mecnicos.
VI. Educacin en Salud: a) Educacin a los padres sobre la utilidad de destruir a las liendres y a los piojos mediante la deteccin temprana y un tratamiento inocuo y minucioso del cabello. b) Evitar el contacto fsico con las personas infestadas y sus pertenencias, en especial los peines, la ropa personal y de cama. c) Realizar una inspeccin peridica directa de todos los nios que convivan en grupos, en busca de liendres, piojos de la cabeza y cuando est indicado, revisar en cuerpo y la ropa en busca de piojos del cuerpo. 46
d) Recomendaciones de higiene, aseo personal, bao diario y lavado del cabello.
VII. Criterios
De Referencia Debido a que es una patologa de evolucin benigna no existen criterios de referencia.
VII. Flujograma de Pediculosis:
47
11. DERMATITIS DEL PAAL. CIE10: L20 I. Definicin El proceso cutneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, maceracin, friccin y contacto con orina, heces y otras sustancias (detergentes, plsticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el paal II. Epidemiologa El 25% de los nios(as) que usan paales (diaper) la presentan, sin embargo, puede presentarse a cualquier edad. No hay diferencias por sexo o raza, afecta mas comnmente a los lactantes y la mayor incidencia es entre los 9 y 12 meses de edad. Los nios con antecedente de eczema o dermatitis atpica son ms susceptibles a padecerla. Los factores nutricionales como una dieta pobre en Biotina o disminucin en los depsitos del Zinc pueden ser factores
predisponentes, al igual que la inmunosupresin.
III. Manifestaciones Clnicas. Inicialmente se presenta un rea eritematosa localizada, asintomtica que puede progresar a un eritema doloroso, confluente con maceracin y erosiones, a menudo con lesiones papulovesiculares o bulosas. La erupcin puede afectar la parte baja del abdomen, muslos, glteos, genitales, perineo y rea crural. IV. Diagnstico Clnico. Presencia de las lesiones caractersticas. Si las placas son intertriginosas rojas, con lesiones satlites se sospechara sobreinfeccin por Candida, y si existen erosiones con costra melicrica y linfoadenopatas pensar en S. aureus.
48
V. Manejo teraputico
Oxido de Zinc. Es
la primera lnea de terapia
ya que tiene propiedades
antispticas y astringentes, juega un papel importante en la cicatrizacin y tiene bajo riesgo de producir dermatitis o alergia por contacto.
Esteroide.
Un
ciclo
corto
de
esteroide
tpico
de
baja
potencia
es
frecuentemente necesario en la dermatitis del paal de moderada a severa. La hidrocortisona al 1% puede ser aplicada en las reas afectadas 2 veces al da por 5 a 7 das. Los esteroides de mediana y alta potencia nunca deben usarse en el rea del paal (C)
Antifngico. Si hay Candidiasis sobreagregada, un agente antifngico debe ser
indicado: clotrimazole tpico 1% aplicado 2 veces al da en el rea afectada hasta la resolucin de los sntomas.
Antibitico tpico. El uso de neomicina + bacitracina est indicado si hay
erosiones, lceras o infeccin sobreagregada como terapia complementaria dos veces al da por 5 das. VI. Educacin en Salud: Se debe proveer educacin a los padres o a los cuidadores del beb sobre la importancia de la prevencin de la dermatitis del paal: 3. Mantener la piel limpia y seca. 4. Cambiar frecuentemente los paales. Si usa paales desechables que sean de material sper absorbente. Comparados con los paales de tela, los desechables disminuyen la prevalencia y la severidad de la dermatitis. 5. Lavar los genitales con agua y un jabn neutro (libre de irritante y sin perfume). Evitar jabones antibacterianos. 6. Aplicar frecuentemente un agente tpico protector despus de lavar los genitales. 7. Las toallas desechables libres de alcohol para la limpieza del beb no han demostrado diferencias en los resultados al ser comparadas con la limpieza con agua y jabn. 49
8. Suplementacin de Zinc en casos de sospechar deficiencia, suplementar de acuerdo a norma. Zinc oral 3 - 5 mgrs /kg/da de zinc elemental. 9. Talco, fcula de maz o aceite mineral no deben aplicarse pues pueden mezclarse con orina o heces y formar elementos irritantes. VII. Criterios: De Seguimiento. Solo en casos de lesiones extensas o sobreinfeccin debe controlarse al paciente en 48 horas. De curacin. Desaparecimiento de las lesiones drmicas. De Referencia. Al dermatlogo pediatra: Presentaciones atpicas de dermatitis del paal, paciente inmuno-comprometidos o dermatopatas familiares.
50
- rea eritematosa localizada o confluente -Maceracin, erosiones, lesiones papulovesiculares o bulosas. - Erupcin que afecta la parte baja del abdomen, los muslos, las nalgas, genitales, perineo y rea crural.
Dermatitis del paal
Placas intertriginosas con lesiones satlites
Placas eritematosas localizadas
Costra melicrica
- Clotrimazole tpico 1% 2 v/d
1.Mantener la piel limpia y seca. 2.Cambiar frecuentemente los paales. 3.Lavar los genitales con agua tibia y un jabn suave 4.Aplicar frecuentemente un agente tpico protector 5. Suplementacin de Zinc segn norma. 6.Hidrocortisona 1% 2 v/d en rea afectada por 7 das.
neomicina + bacitracina dos veces al da por 5 das
Mejora
SI
NO
Alta con r ecomendaciones
Presentacin atpica Inmunosupresion Dernatopata familiar
Referencia al Dermatlogo Pediatra
51
12. IMPTIGO Y CELULITIS CIE10: L00-L08
I. Definicin Imptigo es una infeccin de la piel caracterizada por vesculas, ampollas, ulceras y/ o costras. Mientras que la celulitis compromete el tejido conectivo, con eritema, edema. II. Epidemiologa Infeccin cutnea superficial causada por Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus o ambos. Clnicamente es imposible distinguir el imptigo estafiloccico del estreptoccico (actualmente 80% por estafilococo, 15% ambos y entre un 15-20% estreptococo). Altamente contagioso, se propaga fcilmente por contacto directo. Mxima incidencia entre los 2 y 6 aos. Existen dos formas clsicas: imptigo no ampolloso e imptigo ampolloso.
III. Manifestaciones Clnicas. Imptigo. Lesiones cutneas en la cara, labios o en extremidades, que se diseminan a otras reas si la persona se rasca. Se conocen dos variedades el no ampolloso (costroso) y el ampolloso (buloso). El primero, es el ms frecuente, con el 70% de los casos. El primero comienza como un grupo de ampollas pequeas que revientan, seguido de supuracin y formacin de una costra gruesa, color caf o miel, que se adhiere firmemente a la piel con linfadenopata perifrica. La forma ampollosa afecta principalmente lactantes y nios pequeos, las ampollas flcidas y trasparentes se rompen fcilmente dejando una rea erosiva y hmeda. Celulitis. Es una infeccin de la piel que afecta tejido celular subcutneo ms profundo que la erisipela. El inicio es repentino, con bordes pronunciados y crece rpidamente en las primeras 24 horas. La apariencia de la piel es tensa, brillante, "estirada", con dolor o sensibilidad y calor en el rea. La Fiebre y otros signos de infeccin pueden estar presentes: escalofro, sudoracin, fatiga, mialgias y
52
malestar general. Puede presentarse en cualquier parte del cuerpo, sin embargo, cuando se presenta a nivel facial, peri-orbitaria u orbitaria, constituye una emergencia y deber referirse de inmediato. IV. Diagnstico Clnico. La identificacin requiere atencin cuidadosa a los detalles de la historia clnica y el examen fsico. V. Manejo teraputico Mdico:
Antibiticoterapia / Imptigo. Neominica + Bacitracina (Crema) 2 -3 veces al da en el rea afectada. La limpieza y descostrado con agua limpia y jabn suave est indicado en caso de lesiones impetiginizadas. Antibiticoterapia / Celulitis. Dicloxacillina 25 50 mg/kg/da, dividido en 3 a 4 dosis, por un perodo de 7 a 10 das es el tratamiento de eleccin. En caso de alergia a la penicilina puede usarse: Eritromicina 40 mg/kg/da dividido en 3 a 4 dosis por igual tiempo de tratamiento. El cual puede prolongarse dependiendo de la severidad de las lesiones. Manejo de la fiebre y dolor. Se recomienda Acetaminofn a 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas por necesidad. Dosis mxima diaria de 90 mg/kg/da. Repetir no antes de 4 horas. El Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis cada 6 8 horas puede utilizarse para controlar el dolor, siempre que no haya evidencia de complicaciones renales. Dosis mxima diaria de 40 mg/kg/da. Recomendados por 3 das. Repetir segn necesidad no antes de 6 horas.
53
VI. Educacin en salud: Bao diario. Corte y limpieza de uas Recomendaciones a los padres sobre consultar nuevamente si no desaparecen las lesiones o el aparecimiento de signos sistmicos de infeccin. VII. Criterios: 1. De Seguimiento. Se debe controlar a las 48 horas para evaluar signos de infeccin sistmica y respuesta al tratamiento. 2. De riesgo: Inmunosupresin. La diseminacin de la infeccin a otras partes del cuerpo. Sospecha de infeccin sistmica (sepsis, meningitis, linfangitis) Insuficiencia renal (Glomerulonefritis posestreptoccica). Puede ocurrir dao permanente en la piel y cicatrizacin. 3. De Referencia. Signos de infeccin sistmica, aspecto txico. Fiebre > 38.5 C. Celulitis facial, peri orbitaria u orbitaria Presencia de factores de riesgo, coexistentes. Evidencia de lesiones necrozantes, crepitantes o abscesos que necesiten terapia intravenosa. complicaciones o enfermedades
54
Afectacin sea o articular (Artritis sptica u osteomielitis). Intolerancia a la va oral. Neonatos o nios menores de un ao de edad. VIII. Flujograma de Atencin
55
IV. 12. 13. 14. 15.
GASTROENTEROLOGIA
Trichuriasis Ascariasis Amibiasis Giardiasis
56
13. TRICHURIASIS: CIE-10: B79 I. Definicin Es una infestacin intestinal causada por el nemtodo Trichuris trichiura, que comnmente se encuentra en la tierra y vegetales contaminados. A la enfermedad tambin se le denomina Tricocefalosis.
II. Epidemiologa Esta enfermedad afecta al ser humano y tiene una amplia distribucin geogrfica, con predominio en las zonas clidas y hmedas de los pases tropicales. Posee una alta prevalencia mundial, ya que ocupa el tercer lugar dentro de los geohelmintos. Los sntomas francos se encuentran en proporcin al nmero de parsitos y es especialmente grave en nios desnutridos.
III. Manifestaciones Clnicas: Las infestaciones leves pasan inadvertidas o asintomticas. En infestaciones severas se observan ms de 30 huevos por miligramo de materias fecales, producen: Dolor Abdominal Colitis Cuadro disentrico con abundante moco y sangre. Tenesmo Prolapso rectal, sobre todo en nios desnutridos.
IV. Mtodos Diagnsticos. El diagnstico debe basarse en la sospecha clnica y preferentemente confirmarse con un examen general de heces en el que se observa la presencia de huevos de Trichuris trichiura en las heces.
57
V. ManejoTeraputico: Mebendazol: dosis en nios mayores de 2 aos 100mg.c/12h x 3 das, en nios menores de 2 aos 50mg c/ 12h x 3dias, va oral, o Albendazol: dosis en nios mayores de 2 aos 400 mg dosis nica, en nios menores de 2 aos 200 mg dosis nica.
VI. Educacin en Salud Higiene personal: Fomentar el lavado vigoroso de manos, antes de la preparacin de alimentos, posterior al uso del sanitario y al cambio de paales; mantener las uas cortas. Ingesta de agua hervida, filtrada, tratada adecuadamente o con hipoclorito de sodio (Puriagua). Eliminacin correcta de aguas residuales y deposicin adecuada de excretas. Desinfeccin de frutas y verduras, si es posible desinfeccin con solucin yodada. Chequeo y control de la persona que manipula los alimentos.
VII. Criterios De Referencia Cuadros que presenten prolapso rectal.
58
Paciente con manifestaciones clnicas
TRICHURIASIS
Sin complicaciones
Con prolapso rectal
Tratamiento con mebendazol o Albendazole
REFERENCIA AL HOSPITAL
Educacin en salud
ALTA
59
14. ASCARIASIS: CIE-10. B77
I. Definicin de la Enfermedad Ascariasis es la infestacin intestinal por helmintos ms comn en el ser humano, causada por el nematodo intestinal scaris lumbricoides.
II. Epidemiologa Enfermedad adquirida por la ingestin de huevos de scaris lumbricoides encontrados en la tierra y vegetales contaminados. Se encuentra ampliamente distribuido en el mundo, coincidiendo la mayor prevalencia geogrfica con las reas de desnutricin. Las infestaciones por helmintos causan mayor morbilidad en las poblaciones de menor edad que en adultos. Los estudios sugieren que los nios infestados por helmintos presentan deterioro en su desarrollo fsico, inmunolgico, intelectual y cognitivo. La ascariasis es endmica en Amrica Central.
III. Manifestaciones Clnicas Esta enfermedad puede tener un curso asintomtico; sin embargo, suele afectar un amplio grupo de pacientes observndose manifestaciones de diversos sistemas y rganos: Dolor abdominal difuso, como sntoma ms frecuente. Distensin abdominal. Nuseas Vmitos Diarrea La gravedad de la enfermedad es proporcional al nmero de parsitos, pueden aparecer cuadros obstructivos a partir de infestaciones masivas. Entre las complicaciones graves figura la obstruccin intestinal, del conducto pancretico, coldoco o apndice.
60
IV. Mtodos Diagnsticos El diagnstico debe basarse en la sospecha clnica y preferentemente confirmarse con un examen general de heces que evidencie la presencia de huevos en las heces, o se observe la expulsin de gusanos adultos por el ano, la boca o la nariz.
V. Manejo Teraputico IX. Mebendazol: dosis en nios mayores de 2 aos 100mg.c/12h x 3 das, en nios menores de 2 aos 50mg c/ 12h x 3dias, va oral, o X. Albendazol: dosis en nios mayores de 2 aos 400 mg dosis nica, en nios menores de 2 aos 200 mg dosis nica.
VII. Criterios
De Referencia: Ante presencia de complicaciones, tales como: sospecha de obstruccin intestinal o vas biliares.
61
VIII.
Flujograma de Atencin
Paciente con manifestaciones clnicas
ASCARADIASIS
Sin complicaciones
Con sospecha de obstruccin intestinal o de vas biliares
Tratamiento con mebendazol o Albendazole
Educacin en salud
ALTA
62
15. AMIBIASIS INTESTINAL CIE-10 A 06.9
I. Definicin de la Enfermedad Es una enfermedad intestinal o extraintestinal causada por la Entamoeba histolytica. La infeccin puede producir cuadros sintomticos y asintomticos, es decir portadores sanos. II. Epidemiologa Las infecciones por Entamoeba histolytica son transmitidas persona a persona por la va ano-mano-boca y por ingesta de alimentos o consumo de agua contaminados. Es de distribucin universal, a nivel mundial alrededor de 480 millones de personas sufren de amibiasis.
III. Manifestaciones Clnicas La infestacin amibiana intestinal no invasiva, es usualmente asintomtica y al paciente con esta condicin se le denomina portador sano. La amibiasis intestinal es sintomtica cuando invade la pared del intestino; los trofozoitos invasores causan disentera aguda caracterizada por: - Diarrea muco-sanguinolenta. - Fiebre; en menos del 50% de pacientes con amibiasis invasiva. - Escalofros, clicos, pujo y tenesmo. En los cuadros leves puede haber molestias intestinales inespecficas acompaadas de diarrea con sangre y moco, que alterna con perodos de estreimiento.
IV. Mtodos Diagnsticos El diagnstico debe basarse en la sospecha clnica y preferentemente confirmarse con un examen general de heces frescas, en el cual puede detectarse quistes y/o trofozoitos amibianos (con inclusiones sanguinolentas); el estudio de un mnimo de
63
tres muestras seriadas aumenta la probabilidad de descubrir el microorganismo, desde 50% en una sola muestra hasta de 85% con tres muestras. V. Manejo Teraputico Tratamiento al portador sano o presencia de quistes en el examen general de heces: Furoato de diloxanida: dosis 20mg/kg/da, c/8h x 10 das, va oral, mx. 1.5gr/da Tratamiento Amibiasis o con presencia de trofozoitos en el examen general de heces: Metronidazol: dosis 30-50mg/kg/da (Mx. 1gr por dosis) c/ 8h.x 10 das, va oral,
Posterior a la administracin de medicamentos para amibiasis invasiva o con presencia de trofozoitos en el examen general de heces se debe continuar con diloxanida, a igual dosis que en el tratamiento del portador sano.
64
VII. Criterios De Referencia: Ante presencia de complicaciones.
VIII.
Paciente con Manifestaciones clnicas
AMIBIASIS
Sin complicaciones
Con sospecha de cuadro extraintestinal
Portador sano o presencia de quistes
Cuadro sintomtico o presencia de trofozoitos
Referencia al hospital
Tratamiento con furoata de diloxanida
Tratamiento con metronidazol
Educacin en salud
ALTA
65
16. GIARDIASIS CIE-10 A 07.1
I. Definicin de la Enfermedad Es la infestacin de partes altas del intestino delgado (duodeno, yeyuno), por el protozoo flagelado Giardia lamblia, tambin puede afectar vas biliares. La infestacin por este parsito produce cuadros sintomticos y/o portadores sanos.
II. Epidemiologa Las infestaciones por Giardia lamblia, son transmitidas de persona a persona por contaminacin fecal de los alimentos, de fuentes de agua o de las manos. Poseen una distribucin universal y es considerada como la infestacin intestinal por protozoos ms frecuente en la poblacin mundial. La poblacin ms afectada habitualmente es la peditrica, la cual sufre estas infestaciones por tiempo prolongado y de forma severa, con consecuencias negativas para su crecimiento, desarrollo e incluso aprendizaje. III. Manifestaciones Clnicas La infestacin por Giardia lamblia tiene varias formas clnicas de presentacin: Asintomtica. Sndrome diarreico, que inicialmente puede ser agudo, hacerse persistente o llegar a la cronicidad. Dolor abdominal tipo clico. Febrcula, irritabilidad. Distensin abdominal. Sndrome dispptico. Trastornos de la absorcin de grasas (esteatorrea).
IV. Mtodos Diagnsticos El diagnstico debe basarse en la sospecha clnica y preferentemente confirmarse con un examen general de heces. En el 85% de los pacientes se
66
detectan quistes o trofozoitos de Giardia, si se examinan tres muestras de heces seriadas.
V. Manejo Teraputico Metronidazol: dosis 15mg/kg/da, c/8h x 7 dias,via oral.
VII. Criterios De referencia: Ante la presencia de complicaciones tales como Sndrome de malabsorcin.
67
VIII.
Paciente con Manifestaciones clinicas
GIARDIASIS
Sin complicaciones
Con sospecha de sndrome de mal absorcin
Tratamiento con metronidazol
Educacin en salud
ALTA
68
V. INFECTOLOGIA 16. 17. 18. 19. 20. Varicela Rubola Hepatitis A IVU Vulvovaginitis
69
17. VARICELA CIE-BO1.9.
I. Definicin Se considera una enfermedad, o una expresin clnica producida por la infeccin del virus varicela zoster. La varicela expresa la primo infeccin y el zoster representa las recurrencias. II. Epidemiologa La distribucin del virus es mundial, es una enfermedad muy contagiosa, la mayora de personas en pases desarrollados se infectan en la infancia (90%). La principal fuente de infeccin son las lesiones varicelosas. III. Manifestaciones clnicas El periodo prodrmico suele durar 2-3 das, se caracteriza por: fiebre de leve a moderada intensidad, malestar general, y faringitis seguida de un exantema
generalizado. Cada elemento del exantema pasa por las fases: macula, ppula, vescula, costra, siguiendo un curso independiente de las dems. El exantema inicia en el trax, extendindose al resto del cuerpo incluyendo el cuero cabelludo, suele ser muy pruriginoso, lo que provoca lesiones de rascado que pueden sobre infectarse por bacterias. Por lo general las manifestaciones sistmicas son leves o inexistentes. Puede haber afectacin en la mucosa oral y genital caracterizada por pequeas ulceras.
Las complicaciones pueden ser: Afectacin del sistema nervioso central Neumonas Presencia de hemorragias Sndrome de Reye Artritis poli articulares
70
IV. Mtodo Diagnstico El diagnstico es eminentemente clnico.
V. Manejo Teraputico: El manejo de la varicela incluye: Acetaminofn 10 a 15 mg/Kg/dosis cada 4 o 6 horas, para el manejo de la fiebre, debe evitarse el uso de salicilatos. Antihistamnicos: Clorfeniramina 3.5 mg/Kg/da repartido en 3 dosis durante 5 das para el manejo de prurito. Ante la presencia de infecciones sobreagregadas considerar el uso de antibiticos.
VI. Educacin en salud: VI. Limitar el contacto del paciente enfermo con susceptibles para evitar su contagio. VII. Recomendar el lavado de manos y recorte de uas para evitar excoriaciones de las lesiones por rascado.
VII. Criterios
De riesgo: Pacientes inmunocomprometidos, o con enfermedades crnicas.
De Referencia: Complicaciones Inmunodeficiencias o enfermedades crnicas.
71
VIII.
VARICELA
Sin complicaciones
Complicaciones
Acetaminofen Antihistaminicos Considerar uso de antibioticos
ALTA
72
18. RUBEOLA CIE-10 B.06
I. Definicin Es una enfermedad viral infectocontagiosa frecuente en la niez, caracterizada por sntomas leves como: febrcula, exantema eritematoso y maculopapular, crecimiento de ganglios linfticos posteriores. suboccipitales, retroauriculares y cervicales
II. Epidemiologa Tiene una distribucin mundial, endmica en grandes ciudades, el ser humano es el nico reservorio natural, se propaga por secreciones orales, y por va transplacentaria, anteriormente el grupo infectado estaba entre los 5 a 14 aos, actualmente la mayora de casos ocurre entre adolescentes y adultos jvenes. Los anticuerpos maternos protegen durante los primeros 6 meses, afecta a ambos sexos por igual. El momento de mayor infeccin coincide con el inicio del exantema pero el riesgo abarca 1 semana antes hasta una semana despus de la erupcin. La proporcin de casos subclnicos puede llegar a ser de un 20-50% de casos. III. Manifestaciones Clnicas La enfermedad presenta tres periodos: El periodo de incubacin: es de 14 a 21 das. El periodo prodrmico: duracin entre 2 a 5 das, con sintomatologa leve, en ocasiones este periodo puede semejar un cuadro catarral, febrcula, malestar general, cefalea, anorexia, conjuntivitis, coriza, odinofagia, tos, adenopatas, y exantema. El periodo exantemtico: con una duracin aproximada de tres das, y que se caracteriza por la aparicin del exantema maculopapular, este inicia en cara y luego se extiende a cuello, brazos, tronco, y miembros inferiores en direccin centrifuga, su evolucin es tan rpida que puede estar apareciendo en el tronco
73
y desapareciendo en la cara, puede haber prurito leve usualmente no hay descamacin. Las adenopatas son el signo ms caracterstico, el crecimiento de los ganglios inicia 7 das antes de la aparicin del exantema; son generalizadas pero ms notorias las sub-occipitales, retro-auriculares y cervicales. El mayor tamao de las adenopatas se observan en los dos primeros das del exantema, para disminuir posteriormente y permanecer palpables 7 das o ms despus del exantema.
IV. Mtodos Diagnsticos: El diagnstico es clnico. La OMS considera caso sospechoso: paciente de cualquier edad con exantema maculo-papular, febrcula, adenopatas retro-auriculares y/o sub-occipitales, puede acompaarse de artralgia /artritis. V. Tratamiento El manejo de la varicela incluye: Acetaminofn 10 a 15 mg/Kg/dosis cada 4 o 6 horas, para el manejo de la fiebre, debe evitarse el uso de salicilatos. Antihistamnicos: Clorfeniramina 3.5 mg/Kg/da repartido en 3 dosis durante 5 das para el manejo de prurito. Ante la presencia de infecciones sobre-agregadas considerar el uso de antibiticos.
VI. Educacin en salud: Explicar a los padres la naturaleza viral y benigna de la evolucin de la
enfermedad, y que la infeccin durante el embarazo ocasiona riesgo de malformaciones congnitas del feto, motivo por el cual se debe evitar el contacto de pacientes que padezcan la enfermedad con mujeres en edad frtil. Debe vigilarse el cumplimiento del esquema de vacunacin.
74
VII. Criterios De Riesgo: Pacientes inmuno-comprometidos, o con enfermedades crnicas, embarazadas y mujeres en edad frtil.
De Referencia: Inmunodeficiencias o enfermedades crnicas.
RUBEOLA
Sin complicaciones
Inmunocompremetidos o con enfermedades crnicas, embarazadas
Acetaminofen Antihistaminicos REFERENCIA AL HOSPITAL
ALTA
75
9. HEPATITIS AGUDA TIPO A CIE-10 B.15
I. Definicin Inflamacin heptica aguda, secundaria a la infeccin por el virus de la hepatitis A.
II. Epidemiologa El virus de la hepatitis A es la causa mas frecuente de hepatitis viral. La distribucin del virus es mundial, pero es ms frecuente en pases en vas de desarrollo, en los cuales la prevalencia es alta. La mayora de infecciones en menores de 5 aos son asintomticas o producen manifestaciones leves inespecficas. La transmisin de virus se hace de persona a persona y se propaga por va fecal-oral, el periodo de incubacin es de 4 semanas con un intervalo de 15-50 das, el virus puede transmitirse dos semanas antes que aparezca la ictericia y hasta dos semanas despus de la aparicin franca de los sntomas clnicos.
III. Manifestaciones clnicas En la mayora de nios la infeccin por el virus de hepatitis A pasa clnicamente inadvertida. El signo que ms sugiere el diagnstico es la ictericia, pero la presentacin anictrica representa el 80% en lactantes y 50% en escolares. Antes de iniciarse la ictericia es frecuente que aparezca coluria y heces hipo-clicas. En las formas ictricas se describen clsicamente tres fases: Prei-ctrica: nauseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre menor de 39 C. Al examen fsico se encuentra hepatomegalia usualmente dolorosa a la palpacin. Ictrica: dura usualmente 2 3 semanas, pero puede persistir hasta 6 semanas. El 15% de pacientes presentan esplenomegalia, la presencia de ascitis o edema perifrico sugiere una forma severa de hepatitis. En esta fase se incrementan las transaminasas en cifras de 10 -100veces los valores normales.
76
Convalescencia: los hallazgos fsicos desaparecen, se resuelve la ictericia, y las transaminasas se normalizan, esta etapa dura entre 6 y12 semanas.
La mayora de pacientes se recuperan totalmente, pero existe un 0.1%
de
complicacin a hepatitis fulminante. Despus de superar la infeccin no persiste viremia y/o excrecin fecal del virus, tampoco existe riesgo de enfermedad heptica crnica.
IV. Mtodos Diagnstico En la mayora de los casos el diagnstico es eminentemente clnico. V. Manejo Teraputico: El paciente con Hepatitis A debe manejarse de acuerdo a la sintomatologa que se presente, recomendando: Ingesta abundante de lquidos. Dieta balanceada evitando restricciones dietticas. Actividad fsica limitada.
Los medicamentos hepatoprotectores no han mostrado ser de beneficio en el tratamiento de esta enfermedad. Los esteroides estn contraindicados, al igual que el tratamiento con antiretrovirales. VI. Educacin en salud: Es importante prevenir el contagio, por lo cual debe evitarse el contacto con el paciente infectado. Adems deben promoverse los hbitos higinicos como el
adecuado lavado de manos, de frutas y verduras, buena disposicin de las excretas y de los desechos slidos, para evitar la propagacin de la enfermedad.
VII. Criterios De referencia: Intolerancia a la va oral, sangrados espontneos, prolongacin de tiempos de coagulacin, alteraciones de la conciencia, pacientes con enfermedades crnicas.
77
Nauseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre, Hepatomegalia, ictericia
HEPATITIS TIPO A
Sin complicaciones
Complicaciones: Intolerancia a la va oral. Sangrados espontneos Prolongacin de tiempos de coagulacin. Alteraciones de la conciencia Pacientes con enfermedades cronicas
Ingesta abundante de lquidos. Dieta balanceada Actividad fsica limitada
REFERENCIA AL HOSPITAL ALTA
78
20. INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU) CIE 10: N39.0
I. Definicin Es la existencia de bacterias en el tracto urinario, acompaado de manifestaciones clnicas. II. Epidemiologa Hay mayor prevalencia en las nias que en los nios. En nios menores de 1 ao 3 % y en las nias es del 7%, en tanto que en nios mayores de 1 ao es el 2 % y en nias alcanza el 8%. La Escherichia coli, es el organismo ms frecuente en la primera infeccin provocando mas del 80% de los casos. Klebsiella species, es el segundo
microorganismo encontrado y es visto en menores de 1 ao de edad. Proteus species, puede ser mas frecuente en varones. III. Manifestaciones Clnicas En los neonatos: ictericia, manifestaciones de sepsis, vmitos y fiebre. En lactantes y preescolares: diarrea, vmitos, fiebre, olor fuerte a orina, dolor abdominal o en flancos, nuevo inicio de incontinencia urinaria, adems disuria y urgencia urinaria (en preescolares). Escolares: vmitos, fiebre, olor fuerte a orina, dolor abdominal o en flancos, nuevo inicio de incontinencia urinaria, disuria, urgencia urinaria y frecuencia urinaria.
IV. Mtodos Diagnstico Diagnstico de presuncin de infeccin del tracto urinario: Examen general de orina o una prueba rpida anormal con sintomatologa clnica sugestiva mientras se reporta el urocultivo. Un examen general de orina que presente leucocituria de ms de 10 leucocitos/campo, presencia de nitritos y proteinuria, con o sin hemates en el sedimento urinario, es sugestivo de infeccin de vas urinarias.
79
La presencia de leucocitos en orina tambin se puede presentar en pacientes febriles, con trauma genital, vulvitis o vulvo-vaginitis y dermatitis del paal. En estos pacientes debe documentarse la infeccin urinaria a travs del urocultivo.
Diagnostico definitivo de infeccin del tracto urinario: se hace con urocultivo positivo en nios con perfil clnico sugestivo. Se recomienda la obtencin de una muestra limpia a mitad del chorro previa limpieza de los genitales con agua y jabn. La muestra con bolsa recolectora, tambin debe realizarse con limpieza de genitales y con un tiempo de coleccin menor de 30 minutos. Si la muestra no es procesada prontamente, debera ser refrigerada para prevenir el crecimiento de microorganismos a temperatura ambiente
V. Manejo Teraputico de la infeccin del tracto urinario: Tratamiento ambulatorio: 1. Lquidos abundantes. 2. Antitrmicos: medios fsicos o acetaminofn 10 mg/Kg./dosis c/4-6 horas Mximo 5 dosis en 24 horas. 3. Antimicrobianos: Para uso oral: - Amoxicilina, 40-60 mg/kg/ da en 3 dosis, por 10 das. - TMP/SMX (En mayores de 6 meses), 10 mg/Kg/dia en base a TMP repartido en 2 dosis por 10 das.
VI. Criterios De seguimiento: Control medico despus de 72 horas para revaluar la respuesta clnica al tratamiento con antibitico. (El reporte de urocultivo puede hacer variar la teraputica).
80
De referencia: A. Paciente que ameriten ingreso hospitalario: 1. Pacientes que requieran antibiticos intravenosos debido a enfermedad Severa o falta de respuesta a la antibiticoterapia oral. 2. Pacientes menores de 3 meses. B. Paciente con infeccin del tracto urinario comprobada con urocultivo positivo para estudio. C. Falta de respuesta a tratamiento antibitico a las 72 horas de iniciado.
81
VII. FLUJOGRAMA DE ATENCION
Signos y Sintomas Sugetivos
NO
Investigar otras causas Examen General de orina o Analisis de Tira Reactiva Sugestivos de ITU
SI
Diagnostico presuntivo de ITU
Enviar Urocultivo e Iniciar Tratamiento empirico con Antimicrobianos
Control medico con reporte del urocultivo en 48 horas
Urocultivo positivo
Urocultivo negativo
Referencia al 2do Nivel
ALTA
82
21. VULVOVAGINITIS (CIE 10- N76.0)
I. Definicin. Es la inflamacin de los tejidos de la vulva y de la vagina, que puede estar acompaada o no de secrecin vaginal.
II. Epidemiologia La epidemiologa y presentacin de vulvovaginitis en nias difiere si se presenta en la infancia o en la adolescencia. En la infancia, la infeccin inicia en la vulva con invasin secundaria a la vagina; en las adolescentes la infeccin es predominantemente vaginal y se produce particularmente despus de contacto sexual1. Es una afeccin muy frecuente, constituyendo el 25% de las consultas en Ginecologa peditrica (1).
III. Manifestaciones Clinicas Las manifestaciones clinicas mas frecuentes son: prurito, secrecin (color, cantidad, olor, consistencia, y duracin), disuria, y enrojecimiento ocasionado por inadecuada higiene perineal. Las vulvovaginitis se clasifican en inespecficas y especficas, segn los factores etiolgicos involucrados.
Vulvovaginitis inespecficas: son aqullas en las que se encuentra una flora bacteriana generalmente mixta, constituida por grmenes
habituales de la vagina. La etiologa de las vulvovaginitis inespecficas es entre otras causas: Higiene inadecuada, contacto con agentes irritantes: jabones
perfumados, papel higinico, ropas sintticas o ajustadas, obesidad, etc. Cuerpo extrao, traumatismos Este tipo de presentacin representa el 60-70% de las vulvovaginitis en la etapa prepuberal, el resto corresponde a las vulvovaginitis especficas.
83
Vulvovaginitis especficas: son aqullas en las que se detecta un germen, generalmente nico, que no forma parte de la flora endgena habitual de la vagina. Son generalmente debidas a la transmisin de microorganismos respiratorios, entricos y de transmisin sexual, como: Bacterias, parsitos y hongos.
IV. Mtodo Diagnstico El diagnstico se debe basar en la interpretacin de los hallazgos clnicos. El examen fsico es muy importante y debe realizarse estando presente la enfermera, la madre, el padre, o ambos. En nias, el perin e introito vaginal pueden ser inspeccionados estando la nia en posicin supina o en posicin de rodilla-pecho (posicin de rana). Los labios pueden ser retrados suavemente para poder visualizar la vagina. Alguna anormalidad del himen puede explorarse si se sospecha abuso sexual. En el caso de una adolescente con actividad sexual, se debe realizar un examen plvico completo. Cuando se presenta sangrado o secrecin con mal olor debe sospecharse la presencia de cuerpo extrao. En este caso el examen debe realizarse en un centro de mayor complejidad de atencin. Debe investigarse asimismo: eritema vulvar o vulvoanal, flujo vaginal (observando y describiendo las caractersticas), lesiones agregadas (lceras, ppulas, pstulas, condilomas)
V. Manejo Teraputico 1) Medidas generales: Uso de ropa interior de algodn holgada Lavado de genitales con jabones neutros. Tcnica de limpieza perineal desde vulva hasta ano y nunca de ano a vulva para evitar arrastre de grmenes de la zona anal a la vulvar. No compartir toallas ni ropa interior.
84
Evitar el bao de inmersin y el empleo de esponjas. Higiene apropiada incluyendo lavado de manos
2) Medidas locales Para la inflamacin y el prurito, colocar cremas locales de acuerdo a la sospecha clnica: Ante la presencia de lesiones micticas, tratar con: Clotrimazol al 1% + Hidrocortisona al 1% mezclados, aplicndose dos veces al da por 5 a 7 das.
3) Tratamiento con antibiticos Ante la presencia de de flujo purulento y/o ftido, tratar con Amoxicilina: 80 mg/ kg/da, c/ 12hrs. por 10 das. Si no cede Dicloxacilina 25 a 50 mg / kg peso / da dividido en 3 dosis por 7 a 10 das. Si no responde al tratamiento referir al 2do nivel.
VI. Educacin en Salud. Lavado de manos despus de ir al bao. Despus de defecar hacer aseo anal de vulva hacia ano y no viceversa. Lavado de manos, especialmente despus de jugar con tierra o arena, para evitar irritacin o contaminacin bacteriana de la vulva. Evitar en lo posible uso de vestuario muy ajustado, ropa interior impermeable, y obesidad para evitar irritacin vulvar. Educar a la nia en cuanto a prevenir la posibilidad la introduccin de cuerpo extrao intravaginal. No dejar a las nias solas ni en compaa de personas desconocidas para evitar cualquier posible abuso sexual.
85
VII. Criterios
De Referencia: Se deber referir al segundo nivel de atencin de acuerdo a las siguientes situaciones: Paciente que no responde al tratamiento habitual. Paciente que necesita estudio de laboratorio o gabinete. Paciente con cuadro de evolucin crnica. Sospecha de cuerpo extrao vaginal. Cuando se sospecha abuso sexual
De seguimiento: Control postratamiento a las 72 horas para determinar bacteriolgica, o parasitaria. cura clnica,
De Riesgo: I. La proliferacin de microorganismos que no forman parte de la flora vaginal. II. Anomalas congnitas anales y/o vaginales. III. Hbitos exploratorios y masturbatorios propios de la edad.(2) IV. Pobre higiene despus de orinar y defecar, favoreciendo la contaminacin de la vulva. V. Inadecuado lavado de manos, especialmente despus de jugar con tierra o arena, pudiendo agregar irritacin o contaminacin bacteriana de la vulva. VI. Vestuario muy ajustado, ropa interior impermeable, y obesidad puede contribuir a irritacin vulvar. VII. Cuerpo extrao vaginal VIII. Abuso sexual. IX. Explicar a los padres que la enfermedad es de tipo banal y que no le va a producir esterilidad o cncer.
86
87
VI. ORTOPEDIA 21. 22. 23. 24. Displasia de la cadera Genu Varo Genu Valgo Pie Plano
88
22. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (CIE-10-Q65)
I. Definicin. La displasia evolutiva de la cadera incluye desde la luxacin (dislocacin franca), la subluxacin (dislocacin parcial) y la inestabilidad o luxabilidad (la cabeza entra y sale del acetbulo), hasta una serie de anomalas radiolgicas que indican displasia acetabular.
Estos hallazgos pueden, realmente, no estar presentes al nacer e ir apareciendo a lo largo del desarrollo, por lo que el trmino evolutiva tiene mayor exactitud que el de congnita: la displasia de cadera se puede producir intratero, en la etapa perinatal o durante la lactancia o la infancia.
II. Epidemiologa. La incidencia de caderas luxadas es de 1-1,5 por mil recin nacidos vivos, siendo mas frecuente la cadera luxable o inestable que es de un 10-15 por mil recin nacidos vivos. Si no se tratan es muy probable su evolucin, en 12 meses, hacia una incapacidad, tan grave como fcil de evitar. La displasia de la cadera est asociada a las siguientes situaciones: 1. Es mas frecuente en nias (ms del doble que en varones). 2. Es ms frecuente en embarazos con presentacin podlica (4.5 veces ms). 3. Existen antecedentes familiares y puede asociarse a otras deformidades visibles. La presencia de dos factores de riesgo rene a ms del 60% de los casos, lo que obliga a la prctica de ecografa de caderas hacia las seis semanas de vida. La cadera izquierda se afectada con una frecuencia tres veces superior que la derecha.
89
III. Manifestaciones clnicas. Maniobras de Ortolani en periodo neonatal . La maniobra de Ortolani pretende comprobar la reduccin de una cadera previamente luxada. Debe realizarse con el paciente en decbito supino, relajado y flexionndole nosotros las caderas y rodillas en un ngulo de 90o a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el 2 y 3er dedo que apretarn el relieve del trocnter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestros dedos 2 y 3 presionando el trocnter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxacin y se reduce oiremos un cloc fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. La percepcin de un chasquido, crepitacin o clic es normal y no debe inducir a sospecha clnica de DEC.
La prueba de Ortolani traduce cadera luxable o displsica. Despus del primer mes de vida la maniobra de Ortolani, ya no est indicada por bajar su sensibilidad y est plenamente contraindicada por su
insensibilidad y el riesgo de producir necrosis asptica de cabeza femoral.
CONTROLES SUBSECUENTES. Se debe realizar en cada control del primer ao de vida una exploracin cuidadosa de las caderas (sobretodo mediante abduccin forzada de muslos y observacin de asimetras) puede detectar signos indirectos de luxacin.
90
Las asimetras de pliegues, o la desviacin de la vulva en las nias, o la actitud asimtrica de los miembros (explorada en decbito supino), o el acortamiento de un muslo (se exploran mejor en flexin).
IV. Mtodos diagnsticos.
Un 50% de los casos de displasia de la cadera se diagnostican slo por las maniobras de Ortolani durante el perodo neonatal. En etapas posteriores, el diagnstico se realiza con estudios de gabinete en el segundo nivel donde exista ultrasonografa o en el tercer nivel de atencin.
V. Manejo Teraputico. Ante la positividad de la maniobra de Ortolani se referir el paciente al hospital de segundo nivel lo ms pronto posible. La aplicacin de doble o triple paal no es recomendable, ya que nunca se ha podido demostrar su eficacia.
VI. Educacin para la salud. 1. Proporcionar consejera a los padres ante la presencia de: Historia familiar de displasia de la cadera y del sexo femenino Presentacin podlica.
2. Realizar maniobra de Ortolani en el periodo neonatal. 3. Examinar las caderas en cada control de nio sano.
91
VII.
Criterios
Criterios de Referencia Ante cualquier sospecha clnica de displasia de la cadera, se deber referir el paciente al ortopeda.
CRITERIOS DE RIESGO:
RECOMENDACIN:
Nia .. Explorar las caderas en control de nio sano Historia familiar y nio ..Explorar las caderas en control de nio sano Historia familiar y nia ..Imagenologa (opcional) Presentacin podlica y nio... Imagenologa (opcional) Presentacin podlica y nia.. Se recomienda imagenologa
92
93
23. GENU VARO CIE-10 Q 66.3
I. Definicin. Se trata de una incurvacin de los miembros inferiores a convexidad externa y se encuentra su punto ms extremo a nivel de las rodillas. Es importante saber que el nio, desde su nacimiento y hasta los 24 30 meses aproximadamente presenta un genu varo que debe ser considerado como fisiolgico. Se controla por la separacin que existe entre ambos cndilos femorales internos y cuya medida no debe sobrepasar los 6 cm (3 4 dedos del examinador).
II. Epidemiologa: Esta deformidad tiende a irse rectificando en los primeros 2 aos de vida. Se debe investigar antecedentes familiares, ingesta diettica y vitamnica, alergias a la leche, trauma o infecciones.
III. Manifestaciones Clnicas: Arqueamiento de las rodillas. Marcha en rotacin interna. Cansancio al caminar.
IV. Mtodo Diagnstico. El diagnstico est fundamentado en una buena historia clnica y exploracin minuciosa.
94
La evaluacin radiolgica no est indicada en el diagnstico inicial del paciente con Genu varo.
V. Manejo teraputico. El genu varo fisiolgico no merece ningn tratamiento. El Manejo es expectante, es decir observacin, si no hay mejora o si el problema persiste por encima de los 36 meses, tiene que ser referido a un centro de que cuente con Ortopeda Pediatra.
VI. Educacin en Salud Tranquilizar a los padres, manifestndoles que la deformidad se ir corrigiendo con el tiempo
VII. Criterios Criterios de Referencia:
Todo nio con Genu Varo persistente despus de los 3 aos de edad, debe referirse con ortopeda.
95
VII. Flujograma de Atencin
Incurvacion de los miembros inferiores a convexidad externa a nivel de las rodillas. Arqueamiento de las rodillas Marcha en rotacin interna Cansancio al caminar
GENU VARO
Manejo expectante hasta los 36 meses de edad Tranquilizar a los padres
Persiste el problema de deformidad
Se corrige el problema
Referencia a hospital de segundo nivel que cuente con ortopeda
ALTA
96
24. GENU VALGO CIE-10 Q 66.6
I. Definicin
El Genu Valgo es una deformidad sea de los miembros inferiores, con rodillas juntas y talones separados.
II. Epidemiologa
Entre los 3 y los 7 aos existe un genu valgo considerado como fisiolgico, que no debe superar los 6 cm de separacin intermaleolar en descarga del peso corporal (3 dedos del examinador). Esto obedece a la hiper1axitud articular que el nio presenta en el curso del desarrollo y a esa edad. Examinndolo en decbito dorsal y colocando sus miembros inferiores extendidos, podrn ponerse en contacto los malolos tibiales entre s, sin ningn tipo de dificultad y sin que una rodilla se superponga a la otra. Esto demuestra que se est en presencia de un genu valgo articular, fisiolgico y que no merece tratamiento alguno. El Genu Valgo persistente es fisiolgico y no patolgico hasta los 7 aos de edad. Las causas del Genu Valgo pueden ser: Fisiolgico (normal). Congnito (deficiencia del peron). Contractura de la banda Iliotibial. Traumtica. Infeccin. Artritis de Rodilla (reumatoide, hemoflica). Displasias Oseas
97
Osteognesis Imperfecta. Enfermedades Metablicas.
III. Manifestaciones Clnicas: Puede haber dolor en muslo y pantorrilla. Cansancio al caminar. Choque de las rodillas con separacin de los talones
IV. Mtodo Diagnstico: El diagnstico est fundamentado en una buena historia clnica y exploracin minuciosa. La evaluacin radiolgica no est indicada en el diagnstico inicial del paciente con Genu Valgo.
V. Manejo Teraputico Conservador, observar alineamiento de los ejes.
VI. Educacin en Salud : Debe tranquilizarse a los padres sin dejar de reconocer que la deformidad existe pero exp1icndo1es que con el tiempo se ir corrigiendo
VII. Criterios
Criterios de Referencia: Persistencia de Genu Valgo en nios mayores de 7 aos de edad
98
VIII.
Flujograma de Atencion
99
25. PIE PLANO Q 66.5 I. Definicin.Se entiende por pie plano postural la deformidad caracterizada por una disminucin del arco longitudinal del pie, secundaria a una laxitud ligamentaria. Se puede considerar que este tipo de pie es fisiolgico, es decir, normal hasta los 4 aos de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta poca de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bveda plantar del pie, que nos da la apariencia de un falso pie plano. Es asintomtico y mejora espontneamente. Se debe diferenciar de otras variedades de pie plano, como el Pie Convexo o en mecedora, escafoides accesorio o prominente, alteraciones
neuromusculares, traumticas y sobrepeso.
II. Epidemiologa.De carcter congnito.
III. Manifestaciones Clnicas: Prdida del arco longitudinal del pie Generalmente es asintomtico, pero puede haber dolor en pie y piernas en nios mayores y adolescentes. IV. Mtodo Diagnstico: El diagnstico est fundamentado en una buena historia clnica y exploracin minuciosa. La evaluacin radiolgica no est indicada en el diagnstico inicial del paciente con pie plano. Todo pie aparentemente plano que se excava cuando el nio se pone de puntillas o al hacer la flexin dorsal del dedo gordo, va a ser un pie en principio no problemtico, aunque se trate de un Pie Plano.
100
Huella Plantar
V. Manejo Teraputico. Hasta los cuatro aos todo es normal y nada se debe hacer, salvo un zapato adecuado (calzado rgido, pero bajo, no ortopdico). Manejo conservador, observacin de Formacin del Arco Plantar. Despus de los 4 aos si no se corrige, se debe referir a Ortopeda.
VI. Educacin en Salud : Es necesario explicar a los padres que es una condicin normal (fisiolgico) y que no es necesario ningn tratamiento especfico. Sin embargo se pueden dar las siguientes recomendaciones:
101
Controlar el peso de los nios, evitando el sobrepeso. Realizar ejercicios sencillos (Puntillas, Talones, recoger cosas con los dedos de los pies). Caminar por terrenos naturales como arena o csped.
VII.
Criterios
De Referencia: No formacin del arco plantar despus de los 4 aos de edad al ortopeda. VIII. Flujograma de Atencion
Ausencia o disminucin del arco longitudinal del pie.
Hasta lo 4 aos es normal, nada debe hacerse, salvo observar el desarrollo del arco plantar y algunas recomendaciones sobre calzado adecuado y ejercicios sencillos
Perdida o disminucin del arco longitudinal del pie.
``
102
VII. CIRUGIA 25. 26. 27. 28. 29. 30. Fimosis Testculo no descendido Hidrocele Hernia Inguinal Hernia Umbilical Escroto Agudo
103
26. FIMOSIS CIE-10: N47
I. Definicin Es la incapacidad de retraer el prepucio sobre el glande del pene ya que se tiene la presencia de un orificio estrecho que crea dificultad al orinar.
II. Epidemiologa Se considera que el 95 % de los varones son fimoticos al nacer. La mayora de los recin nacidos tienen una fimosis fisiolgica o imposibilidad de retraer
completamente el prepucio. Durante los primeros 3 a 4 aos de vida diversos factores como el crecimiento del cuerpo del pene, la acumulacin de bridas epiteliales, las erecciones intermitentes del pene, as como la masturbacin en la edad puberal, propician eventualmente la separacin del prepucio y el glande.
III. Manifestaciones Clnicas Se considera que una fimosis es fisiolgica cuando no existe evidencia de fibrosis que evite la retraccin del prepucio. El 90% de los pacientes fimoticos van a retraer su prepucio espontneamente en los primeros 4 aos de vida. La fimosis fisiolgica se puede subdividir en: Tipo I: leve retraccin sin que se vea el glande. Tipo II: exposicin del meato uretral con retraccin ligeramente mayor del prepucio. Tipo III (intermedio): con exposicin del glande hasta la parte media de l. Tipo IV: exposicin del glande hasta la corona y Tipo V: con exposicin fcil de todo el glande con inclusin del surco balano-prepucial.
104
IV. Manejo Teraputico
El tratamiento de esta patologa independientemente del grado NO SE RECOMIENDAN LOS MASAJES O RETRACCIONES FORZOSAS. Se puede valorar la aplicacin de Hidrocortisona tpica al 1% 2 veces al dia por 1-2 meses acompaada de retracciones suaves en nios mayores de 3 aos; antes de evaluar el procedimiento quirrgico.
V. Educacin en salud La principal recomendacin en el manejo de la fimosis en los nios es tener
paciencia, ya que la mayora de los nios presentaran una retraccin espontnea alrededor de los 3-4 aos de edad
VI. Criterios de Referencia Debe de referirse al Cirujano pediatra todo nio con historia de IVU ( 1 episodio), balanospostitis ( 2 episodios) y eventos de parafimosis. Es decir aquellos nios que se considere que la fimosis puede ser causa de estas patologas.
105
VII. Flujograma de Atencin.
FIMOSIS < de 3 aos > de 3 aos
Balanitis de repeticin ( 2 episodios) Infeccion de orina (1 episodio )
Tratar con corticoides topicos + retrracciones Suaves 1 a 2 veces en el mes
SI
NO
RESUELTO Valorar tratamiento topico y/o cirugia Chorro competente sin obstrucion
SI
NO
SI
ALTA Medidas higinicas Retraccin suave Esperar a los 3 aos
Cirugia
106
27. TESTCULO NO DESCENDIDO CIE-10 Q53
I. Definicin. Es la falta de descenso testicular, tanto unilateral como bilateral, de forma que el testculo se encuentra fuera del escroto. El trmino incluye cualquier localizacin de este a lo largo de su recorrido normal, tanto abdominal como inguinal, y tambin las ubicaciones anmalas o ectopias, en las que el testculo queda retenido, con diferentes localizaciones: perineal, femoral, escrotal contra lateral. Es importante tambin, distinguir entre los testculos criptorqudicos (que no descendieron) y los testculos retractiles, definidos como los testculos que completaron su proceso de descenso, pero permanecen en una posicin anmala como consecuencia de un reflejo cremastrico hiperactivo. La criptorquidia bilateral se asocia con ms frecuencia a problemas generales de tipo gentico y endocrinolgico.
II. Epidemiologa. Carcter congnito, se observa en el 3 al 4 % de los nacidos a trmino y en ms del 30 % de los prematuros.
En el 80 % de los casos, el testculo no descendido se encuentra en el conducto inguinal, slo el 5% corresponde a ausencia real de la gnada. Dos tercios de los testculos criptorqudicos corresponden a casos de presentacin unilateral, y el teste afectado es el derecho (70 %), que es el ltimo en descender.
En los nacidos a trmino, el descenso del testculo se puede completar en los primeros seis meses de vida, si no ha bajado por entonces, en la mayora de los casos quedar sin descender. En los prematuros, puede abarcar ms all del primer semestre de vida.
107
III. Manifestaciones Clnicas. Ausencia de testculo en bolsa escrotal. Bolsa escrotal atrfica.
IV. Mtodo Diagnostico El diagnostico es clnico mediante la exploracin testicular. Se recomienda revisar los testculos a los 15 das, 6 meses, 12 meses y 2 aos de edad. Observar el aspecto de los genitales del nio, la resistencia al descenso, las molestias ante la maniobra, si el testculo permanece en el escroto y la simetra del escroto. Se debe percibir el tamao y consistencia de los testculos y tambin si hay resistencia al descenso hacia la bolsa. V. Manejo Teraputico Expectante hasta los seis meses de edad.
VI. Criterios
De Referencia: Se recomienda el envo de los nios con criptorquidia al cirujano pediatra a partir de los 6 meses y siempre antes del primer ao de edad. Referir a la mayor brevedad, si se acompaa de otras patologas como hernia o una anomala genitourinaria y/o sistemtica o una posicin anmala del testculo.
108
VII.
Flujograma de Atencion.
109
28. Hidrocele CIE-10 N43 I. Definicin: Acumulacin de lquido peritoneal en el escroto, debido a persistencia del conducto del peritoneo vaginal.
II. Epidemiologa: Es de carcter congnito.
III. Manifestaciones Clnicas: Tumoracin blanda en la regin escrotal, renitente e indolora generalmente unilateral, pero puede ser bilateral.
IV. Diagnstico: El diagnstico est fundamentado en una buena historia clnica y
exploracin fsica, donde la presencia de masa blanda, en cuyo caso la renitencia a la palpacin y transiluminacin brindan el diagnostico. V. Manejo Teraputico El manejo es conservador, ya que la mayora de hidroceles congnitos desaparecen en forma espontnea con la obliteracin del conducto peritoneovaginal, que generalmente sucede antes del ao de edad. Se debe de controlar peridicamente al paciente (cada tres meses). Se opera solo s: Persiste despus del primer ao de vida. Hidrocele a tensin.
110
VI.
Educacin en Salud: 1. Explicar a los padres lo benigno del cuadro para evitarles ansiedad y temor. 2. Evitar las etno-prcticas tales como: llevarlos al sobador, calentar los testculos y otros. VI. Criterios De Referencia: Si no ha desaparecido al ao, referencia a un centro que cuente con Cirujano pediatra o antes del ao si se considera que es un hidrocele a tensin.
VII.
111
29. Hernia Inguinal CIE-10 K 40- K46 I. Definicin de la Enfermedad: Protrusin de un saco delimitado por peritoneo a travs del conducto inguinal, que puede contener tejidos o vsceras.
II. Epidemiologa: El 80% de las hernias inguinales en los nios, casi sin excepcin se trata de hernia indirecta congnitas, mas frecuentes en nios que en nias, en una proporcin de 9 a 1, debido al descenso embriolgico de los testculos, y con mayor frecuencia (60% de los casos) se presenta en el lado derecho. III. Manifestaciones Clnicas: Tumoracin blanda en la regin inguinal, que aumenta de tamao con los esfuerzos y disminuye o desaparece con la inactividad del nio. Generalmente puede presentar dolor en el rea. En los nios, si la tumoracin llega hasta escroto, se convierte en una hernia inguino escrotal.
Muchas veces es posible palpar el contenido del saco herniario (ciego, ileon, sigmoide, ovario).
IV. Diagnstico: El diagnstico est exploracin fundamentado en una buena historia clnica y
fsica, donde la presencia del abultamiento blando, cuyo
contenido puede ser reducido o reintroducido con una palpacin suave, sellan el diagnostico. El diagnostico diferencial incluye hidrocele, en cuyo caso la renitencia a la palpacin y transiluminacin son de valiosa ayuda.
112
V. Manejo Teraputico El manejo es quirrgico, por lo que el paciente debe ser referido tan pronto es diagnosticada. VI. Criterios De Referencia: Referencia inmediata al realizar el diagnostico, a hospital de 2do nivel de atencin. Referencia de Urgencia: sospecha de incarceracin (no se reduce), Estrangulacin (cambios vasculares) o sospecha de presencia del ovario en el saco herniario. VII. Flujograma de Atencin
Tumoracin en la regin Inguinal, sospecha de hernia inguinal
Tumoracin blanda en la regin inguinal, que aumenta de tamao con los esfuerzos y disminuye o desaparece con la inactividad del nio
Tumoracin indurada con imposibilidad de reduccin, aumento del dolor y en ocasiones con precencia de fenmenos vasculares.
Hernia Inguinal no complicada
Hernia Inguinal complicada: incarceracion o una estrangulacin del contenido herniario.
Referencia a la mayor brevedad a Centro que cuente con Cirujano Pediatra.
Referencia Urgente a Centro que cuente con Cirujano Pediatra
113
30. Hernia Umbilical CIE- 10 K-42 I. Definicin de la Enfermedad: Protrusin o salida del contenido abdominal a travs del anillo umbilical no obliterado en la vida embrionaria. En el desarrollo embrionario normalmente hay herniacin del contenido intestinal por la zona del ombligo. Despus de cicatrizar el ombligo hay una fusin de la pared abdominal cicatrizando piel, aponeurosis y peritoneo. En esta zona potencialmente dbil aparecen el saco herniario posteriormente. II. Epidemiologa:
El 96% de las hernias con dimetros menores de 0.5 cm a los tres meses de edad, involucionan en forma espontnea, al contrario, ninguna de las de dimetro mayor de 1.5 cm rara vez involucionan espontneamente.
III. Manifestaciones Clnicas:
Protrusin umbilical bajo la piel que sobresale con frecuencia cuando el nio est erguido, llora o hace un esfuerzo. Dependiendo de la gravedad de la hernia, el rea del defecto puede variar desde menos de uno a ms de cinco centmetros de dimetro.
IV. Diagnstico:
El diagnstico est fundamentado en una buena historia clnica y exploracin fsica, donde evidenciamos una protrusin umbilical.
114
V. Manejo Teraputico
Expectante hasta los 4 aos de edad. Si no ha desaparecido, es recomendable realizar la correccin quirrgica.
VI. Educacin en salud
Explicar a los padres lo benigno del cuadro para evitarles ansiedad y temor. Evitar las etno-prcticas tales como: La utilizacin de fajeros, monedas u otros objetos no ayudan en absoluto a la resolucin de la hernia umbilical.
VII.
Criterios
De Referencia: Todo nio(a) mayor de 4 aos que persista la presencia de hernia umbilical debe ser referido al hospital de 2do nivel de atencin.
115
VIII.
Flujograma de Atencion
Protrusion umbilical que sobresale con frecuencia cuando el nio est erguido, llora o hace un esfuerzo.
Expectante hasta los 4 aos de edad. La utilizacin de fajeros, monedas u otros objetos no ayudan en absoluto a la resolucin de la hernia umbilical.
Si no ha desaparecido la hernia a los 4 aos de edad es recomendable, principalmente en las nias, realizar la correccin quirrgica.
116
31. Escroto Agudo CIE- 10 N-492 I. Definicin Situacin clnica de urgencia caracterizada por la aparicin gradual o sbita de dolor intenso y, en ocasiones, acompaada de signos inflamatorios en el escroto o en su contenido, para lo cual se debe realizar un diagnstico diferencial y tratamiento rpidos a fin de conservar la viabilidad del testculo afectado. II. Epidemiologa La etiologa es variada, las ms frecuentes son: la torsin testicular (45%), la torsin de los apndices testiculares, sobre todo la torsin de la hidtide de Morgagni (35%) y la orquiepididimitis (15%). III. Manifestaciones Clnicas Es importante saber como se ha iniciado el dolor y cual ha sido su evolucin: Inicio brusco acompaado de algunos vmitos suele ser propio de la torsin testicular, Palpacin del testculo es dolorosa Testculo esta agrandado, retrado y fijo Irradiacin del dolor a la fosa iliaca o a la zona lumbar Engrosamiento del cordn espermtico Piel del escroto puede estar edematosa y enrojecida, lo que dificulta la exploracin testicular. El 50% de los casos ocurre durante el sueo. Reflejo cremastrico esta ausente, (reflejo cutneo que aparece al rozar la cara supero-interna del muslo, produciendo elevacin del testculo homo lateral o la contraccin de la pared abdominal).
117
Es necesario preguntar siempre sobre la posibilidad de que haya existido un traumatismo.
IV. Diagnostico El diagnstico es eminentemente clnico.
V. Tratamiento El manejo depender de la patologa, pero el diagnostico no siempre es fcil, ya que la tumefaccin y el propio dolor impiden poder realizar el diagnostico exacto, en estos casos de duda diagnostica, el manejo es exploracin testicular inmediata por el riesgo de la necrosis testicular, la cual empieza a ser irreversible pasadas las 6 primeras horas. Por lo que cualquier paciente con escroto agudo debe ser evaluado urgentemente por un Cirujano Pediatra.
VI. Criterios de Referencia Referir urgentemente a todos los pacientes a quienes se les sospeche escroto agudo. VII. Flujograma
En general todos los pacientes deben ser referidos al hospital.
118
VIII. 31.
NEUROLOGIA
Convulsiones Febriles
119
32. CONVULSIONES FEBRILES CIE 10: R.56. I. Definicin: Crisis convulsivas asociadas a fiebre, en ausencia de infeccin del sistema nervioso central y ausencia de desequilibrio hidro-electroltico, que ocurren en
nios entre los 6 meses y los 5 aos, con una edad promedio entre 18 y 20 meses.
II. Epidemiologa: La prevalencia vara entre el 3 a 8%. Incidencia en el sexo masculino, con rangos que varan de 4:1. Actualmente no hay diferencias en la incidencia en relacin a raza. Causas ms frecuentes de convulsiones febriles: a- Virales, infecciones de vas respiratorias, Rosola, virus de la influenza tipo A, gastroenteritis. b- Bacterianas: otitis media. c- Inmunizaciones: SPR, DPT. (Consultar PAI)
Los factores de riesgo de recurrencia de una convulsin febril Incluyen: 1. Inicio antes de los 18 meses de edad. 2. Convulsiones febriles con temperatura de 38 C y menor de 40 C. 3. Duracin de la fiebre menor de 1 hora antes de la convulsin. 4. Historia familiar de convulsiones febriles.
Entre los nios que tienen todos estos factores de riesgo, el 76% tendrn recurrencia de convulsiones febriles, comparado con un 4% de recurrencias en los pacientes sin factores de riesgo.
120
III. Manifestaciones clnicas Las convulsiones febriles generalmente ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril y en el 25% de los casos son la primera manifestacin de la enfermedad febril. La mayora de los nios presenta en el momento de la convulsin temperaturas entre 38 y 41 C. Se caracterizan por ser tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas, de corta duracin y rpida recuperacin del estado de conciencia. Se presenta en edades entre seis meses y cinco aos. Duracin menor de 15 minutos, incluido el perodo post-ictal.
Clasificacin de las convulsiones febriles: a- SIMPLES: caracterizadas por la presencia de crisis tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas generalizadas, que finalizan en un perodo inferior a 15 minutos incluido el periodo post-ictal, y no se repite en el mismo periodo febril. b- COMPLEJAS: son convulsiones febriles que pueden tener manifestaciones motoras focales, de una duracin superior a los 15 minutos incluido el periodo post-ictal, o recurriendo varias veces en un mismo perodo febril, y por regla general se asocian a un alto riesgo de desarrollar con posterioridad una epilepsia. c- RECURRENTES: Ms de una crisis en diferente episodio febril.
IV. Mtodo Diagnstico En este nivel de atencin, el diagnstico es eminentemente clnico.
121
V. Manejo Teraputico SI EL PACIENTE CONVULSIONA EN EL ESTABLECIMIENTO TRATAR DE LA SIGUIENTE MANERA:
1. Estabilizacin de las funciones vitales (ABCs).
Va area: Mantener en decbito lateral (salvo si existe traumatismo previo). Aspirar secreciones. Colocar baja lengua para evitar traumatismo en la lengua. Mantener permeable las vas areas. Ventilacin: Administrar O2 100% (si esta disponible). Circulacin: Canalizar va I.V. (Si es posible) con Dextrosa al 5%
2. Si hace el Diagnstico Clnico de Convulsin Febril Simple 1.a) Sin riesgo de recurrencia: tratar la fiebre con Acetaminofn 15 mg / Kg dosis cada 4 horas y la causa de la misma. 1.b) Con riesgo de recurrencia: Referencia al Hospital en las mejores condiciones hemodinmicas posibles
VI. Criterios de Referencia Estado general comprometido. Convulsin febril atpica, compleja, recurrente y status convulsivo. Duracin superior a 20-30 minutos. Focalizacin neurolgica. Repeticin de la convulsin 2 ms veces en el mismo proceso febril. Con indicacin de puncin lumbar o estudio hematolgico. Ansiedad familiar.
122
VII. Flujograma de Atencin
Convulsiones y fiebre
Clasificar
Convulsiones febriles
Simples
Recurentes y complejas
Tratar
la
fiebre
con
Acetaminofen 15 mg / Kg dosis cada 4 horas y la causa de la misma. .
Referencia al Hospital en las mejores condiciones hemodinmicas posibles
ALTA
123
BIBLIOGRAFA
Bibliografa. Gua de Conjuntivitis Universidad de Texas. Guas para el tratamiento y manejo de la conjuntivitis bacteriana en nios y adultos. Austin(TX): 2005, 1998-2007 National Guideline Clearinghouse. Gua prodigy Julio 2005. www.prodigy.nhs. Academia Americana de Oftalmologa (AAO). Panel de enfermedades externas del ojo y cornea. San Francisco;2006. Fisterra Guas Clnicas 2004, consenso y revisin. Textbook of Pediatric Intectious Diseases Fifht Edition, Volumen 1, Chapter 68, Ocular Intectious Diseases, pg. 792.
Bibliografa. Gua de Escabiosis. Clasificacin Internacional Enfermedades (CIE-10) Current Pediatric Therapy. Gellis y Kagans. edition17, 2002. El Control de las Enfermedades Transmisibles, OPS-OMS , decimoctava edicin. Infectologa Prctica para el Pediatra. Dr. Xavier Senz-Llorens, 1a Edicin 2001. Bibliografa: Pediculosis Clasificacin Internacional Enfermedades (CIE-10) Current Pediatric Therapy. Gellis y Kagans. edition 17, 2002. El Control de las Enfermedades Transmisibles, OPS-OMS , decimoctava edicin. Infectologa Prctica para el Pediatra. Dr. Xavier Senz-Llorens, 1a Edicin 2001. Bibliografa. OMA Muoz P, Ruiz-Canela Cceres J. Manejo de la Otitis Media Aguda en la Infancia. Gua de Prctica Clnica Basada En La Evidencia Sociedad de Andaluca. 2001. National Guideline Clearinghouse. Use of antibiotics in paediatric care. Singapore Ministry of Health; 2002 Marzo. Cincinnati Children`s Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for medical manegement of acute otitis media in children 2 months to 13 years of age. March, 1999. Revision publication date: October 29, 2004. (Technical changes January 19, 2006) 124
Martnez Bugarn R. Otitis Media Aguda infantil, Fisterra Guas Clnicas Julio 04 2005; 5 (27). Basco Jr, MD. Revisiting the 2004 AOM Management Guidelines Grading System Acute Otitis Media. Available at: http://www.utmb.edu/pedi_ed/AOMOtitis/grading.htm. Accessed June 27, 2006.
Bibliografa Trichuriasis. Clasificacin Internacional Enfermedades (CIE-10) Gua Para la Practica clnica. Parasitismo Intestinal, Boletn No 18,junio 2004. Centro para el Desarrollo de la Frmacoepidemiologa. Ciudad la Habana, Cuba. Infectologa Prctica para el Pediatra. Dr. Xavier Senz-Llorens Pg. 16 17, 1.Edicin 2001.
Bibliografa. Ascaridiasis Clasificacin Internacional Enfermedades (CIE-10) Gua Para la Practica clnica. Parasitismo Intestinal, Boletn No 18,junio 2004. Centro para el Desarrollo de la Frmacoepidemiologa. Ciudad la Habana Cuba. Infectologa Prctica para el Pediatra. Dr. Xavier Senz-Llorens Pg. 16 - 17, 1.Edicin 2001. Control de las Enfermedades Transmisibles.OPS-OMS Pg 16-19. 18 ed.2005. Current Pediatric Therapy. Gellis y Kagans. edition17, pg 169. 2002.
Bibliografa de Amibiasis Clasificacin Internacional Enfermedades (CIE-10) Current Pediatric Therapy. Gellis y Kagans. edition17, pg 169. 2002. Gua Para la Practica clnica.Parasitismo Intestinal, Boletn No 18,junio 2004. Centro para el Desarrollo de la Frmaco epidemiologa. Ciudad la Habana Cuba. El Control de las Enfermedades Transmisibles, OPS-OMS pg. 3, decimoctava edicin. Infectologa Prctica para el Pediatra. Dr. Xavier Senz-Llorens Pg. 12-13, 1a Edicin 2001. Gua Para la Practica clnica.Parasitismo Intestinal, Boletn No 18,junio 2004. Centro para el Desarrollo de la Frmaco epidemiologa. Ciudad la Habana Cuba.
125
Bibliografa de Giardiasis Clasificacin Internacional Enfermedades (CIE-10) Current Pediatric Therapy. Gellis y Kagans. edition17, pg 169. 2002. Gua Para la Practica clnica.Parasitismo Intestinal, Boletn No 18,junio 2004. Centro para el Desarrollo de la Frmaco epidemiologa. Ciudad la Habana Cuba. El Control de las Enfermedades Transmisibles, OPS-OMS pg. 3, decimoctava edicin. Infectologa Prctica para el Pediatra. Dr. Xavier Senz-Llorens Pg. 12-13, 1a Edicin 2001. Gua Para la Practica clnica.Parasitismo Intestinal, Boletn No 18,junio 2004. Centro para el Desarrollo de la Frmaco epidemiologa. Ciudad la Habana Cuba. Bibliografa de Migraa Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in schoolchildren. BMJ 1994; 309: 765-9. [Medline] David B. Martcha. MD, William B. Young MD, Jak H.Rosenberg.et at, EvidenceBased Guidelines for migraine headache in the Primary Care Setting Pharmocolgical Management of acute attacks .Us Headache consortium. Published in Neurology 2000; 55: 754-763 International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgia and facial pain. Cephalalgia 1988; 8 Supply 7:1-96AAFP/ACP-ASIM release guidelines on the management and prevention of migraines. Am Fam Physician. 2003; 67(6):1392, 1395-7 Vctor S, Ryan SW. Medicamentos para prevenir las cefaleas migraosas en los nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com.
Bibliografa. IVU UTI Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center: Evidence-based care guideline for medical management of first urinary tract infection in children 12 years of age or less, http://www.cincinnatichildrens.org/svc/dept-div/health-policy/ev-based/uti.htm, Guideline 7, pages 1-23, November, 2006. Loris, R. Carpena, J. Escribano y S. Mlaga, Infeccion Urinaria, protocolos de nefrologa es paola. http://www.aeped.es/protocolos/nefro/14-infeccionorina.pdf 126
Bibliografa. Laringotraqueobronquitis Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Glucocorticoids for croup. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. N.: CD001955. Brown JC. The management of croup. British Medical Bulletin. 2002; 61:189 202. doi: 10.1093/bmb/61.1.189. Arroba Basanta M.L. Laringitis aguda (Crup). Anales de pediatra, Monografa 2003;1(1):55-61
Bibliografa. Resfriado comn Clasificacin Internacional Enfermedades (CIE-10) Textbook of Pediatric Infectious Diseases, Feigin, Fifth edition, Vol1, pag 140144, 2004 BMJ, Clinical Evidence 2006. Textbook of Pediatric Nelson, chapter 364, 17th edition, 2004. Prodigy quick reference guide, 2004 Pratter MR. Cough and the common cold: ACCP evidence-based clinical practice
Bibliografa: FAA Clasificacin Internacional Enfermedades (CIE-10) Protocolos diagnsticos y teraputicos de la Asociacin Espaola de Pediatra, Junio 2001. Faringoamigdalitis Aguda, Scielo, Revista Panamericana The Harriet Lane Handbook 17th Edition 2006
Bibliografa. Blefaritis American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel Preferred Practice Patterns Committee. Blepharitis. San Francisco (CA): American Academy of Ophthalmology (AAO); 2003. 17 p., Guas de Prodigy, Mayo 2006. Textbook of Pediatric Infectious Diseases Fifth Edition, Volumen 1, Chapter 68, Ocular Infectious Diseases, pg. 784)
Bibliografa. ASMA
127
British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. A National clinical Guideline. British Guideline on de management of Asthma. Revised edition November 2005. Pocket Guide for Asthma management and prevention in children. Merino, M at al. Gua prctica clnica sobre asma. Osakidetza / Servicio Vasco de Salud. Administracin de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco. 2005. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for medical management an acute exacerbation of asthma. September 3, 1998. Revision publication date: September 3, 2002. Gua de atencin al asma en el primer nivel de atencin. Programa Nacional de Tuberculosis. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. El Salvador 2005.
Bibliografa. Dermatitis del Paal S. Humphrey, MD et al. Practical Management Strategies for Diaper Dermatitis. Posted 10/13/2006. Medscape. Agrawal, R MD et al. Diaper Dermatitis. Last Updated: June 28, 2006. eMedicine World Medical Library. Ballona C. R. DERMATITIS DEL REA DEL PAAL. Dermatologa Peruana 2003; 13 (2): 95 100. Sociedad Peruana de Dermatologa. ISSN versin electrnica : 1609-7203.
Bibliografia de Imptigo Infections in Medicine Medscape. Posted 11/24/2003. Morris A. Cellulitis and erysipelas. Skin disorders. BMJ Clinical Evidence. Web publication date: 01 Feb 2007 (based on May 2006 search). Shlomit Halachmi, MD, PhD, Private Practice Specializing in Dermatology, Somerville, MA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Medline Plus. 7/27/2006 Michael S. Lehrer, M.D., Department of Dermatology, University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network 10/16/2006. Medline Plus. Cellulitis acute management (not cellulitis caused by human or animal bite). Based on PRODIGY guidance issued in November 2005. Barclay, L MD Strategies for Diagnosis and Treatment of Impetigo CME/CE. Medscape.Release Date: April 3, 2007.
Bibliografa. Rinitis alrgica ARIA (2001). Management of allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Inmunol. 2001; 108: s147-336.
128
Romero Snchez, E, Martn Mateos, A et al. Rinitis. Guas Clnicas en Atencin Primaria. Fisterra.com Atencin Primaria en la Red. 2003; 3 (5). Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP et al. Diagnosis and management of rhinitis: Complete guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998 ; 81 :478-518. Morris P. Antibiticos para el exudado nasal persistente (rinosinusitis) en nios (Revisin Cochrane). Cochrane Library Plus, 2002, Nmero 2. BSACI. Rhinitis management guidelines. London: British Society for Allergy and Clinical Immunology ENT Sub-Committee. 2000. Guillen, D. MD, Feller, D. MD. Diagnosing Rhinitis: Allergic vrs. Nonallergic. University of Florida. Family Medicine. 2006; 1583 90.
Bibliografa. Sinusitis Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE -10). Cincinnati Childrens Hospital Medical Center, Evidence Based Clinical Practice Guideline. Acute Bacterial Sinusitis in children 1 to 18 years of age, 04-27-01. Protocolos diagnsticos y teraputicos de la Asociacin Espaola de Pediatra, Junio 2001. Sinusitis Aguda. The Harriet Lane Handbook 17th edition 2006.
Bibliografa. Vulvovaginitis Faye Kokotos, MD Childrens Hospital at Montefiore Bronx, NY, Vulvovaginitis, Pediatrics in Review Vol.27 No.3 March 2006. Mara Eugenia Escobar, Mirta Gryngarten. Archivos Argentinos de Pediatra, Recomendaciones para el diagnostico y tratamiento de vulvovaginitis en nias prepuberes 2000; 98(6):412. Pediatric and Adolescent Gynecology, ed 3. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1990.
Bibliografa. Fimosis American Academy of Pediatrics , Task force on circumcision. Circumcision policy statement. Pediatrics. 1999; 103: 686-693. Bamonde, L. Bautista A. Fimosis gua clnica. 2001. Fisterra.com. Kayaba et al. Analysis of shape and retractibility on the prepuce of 603 Japanese boys. J Urol.1996; 56: 1813-1815. Morales, J.C y col. Fimosis: Son necesarias la circuncisin o la dilatacin forzosa?.Rev. Cubana de Pediatra. 2001; 73(4): 206-211.
Bibliografa. Testculo no descendido
129
American Academy of Pediatrics. Section of Urology. Timing of Elective Surgery on the Genitalia of Male Children With Particular Reference to the Risks, Benefits, and Psychological Effects of Surgery and Anesthesia. Pediatrics 1996;97:590-4. ] American Academy of Pediatrics. Surgical Advisory Panel. Guidelines for referral to pediatric surgical specialists. Pediatrics. 2002; 110( 1 Pt 1):187-91 Pautas para la remisin de pacientes a los especialistas quirrgicos peditricos. Pediatrics (Ed esp) 2002; 54 (1): 50-3 American Academy of Pediatrics. Recommendations for Preventive Health Care (RE 9939). Pediatrics 2000; 105(3): 645-646 POCCIS D Urologie Infantile.P. Mollard Cambell de Urologa VI edicin.
Bibliografa. Orzuelo American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel, Preferred Practice Patterns Committee. Blepharitis. San Francisco (CA): American Academy of Ophthalmology (AAO); 2003. 17 p. [44 references] Guias de Prodigy,Mayo 2006. Textbook of Pediatric Infectious Diseases Fifth Edition, Volumen 1, Chapter 68, Ocular Infectius Diseases, pg. 784)
Bibliografa. Bronquiolitis Cincinnati Childrens Hospital Medical Center, Evidence based Clinical Practice Guideline for medical management of Bronchiolitis in infants less than 1 year of age presenting with a first time episode, December 6, 1996. Diagnosis and Management of Bronchiolitis Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Endorsed by the American Academy of Family Physicians, the American College of Chest Physicians, and the American Thoracic Society. PEDIATRICS (ISSN Numbers: Print, 0031-4005; Online, 1098-4275). 2006 . American Academy of Pediatrics. PAEDIATRIC SOCIETY OF NEW ZEALAND HEALTH OF OUR CHILDREN: WEALTH OF OUR NATION www.paediatrics.org.nz Bronchiolitis in children, A National Clinical Guideline, Scottish Intercollegiate Guideline, Network, November 2006. www.sign.ac.uk Uberos Fernndez, Jos; Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria y Atencin Primaria, Bibliografa. Displasia de cadera Snchez Ruiz-Cabello, Javier. CRIBADO DE LA DISPLASIA EVOLUTIVA DE CADERA; PrevInfad (Grupo de trabajo AEPap / PAPPS semFYC).
130
Aronson DD, Goldberg MJ, Kling TF Jr, Roy DR. Developmental dysplasia of the hip. Pediatrics 1994; 94 (2 Pt 1):201-8. Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J. Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip. Normativa de prctica clnica: Deteccin precoz de la displasia del desarrollo de la cadera Pediatrics (Ed. esp.) 2000; 49:4270-9. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns. CMAJ 2001;164(12):1669-77 Hinderaker T, Daltveit AK, Irgens LM, Uden A, Reikeras O. The impact of intrauterine factors on neonatal hip instability. An analysis of 1.059.479 children in Norway. Acta Orthop Scand 1994; 65:239-42. Berman L, Klenerman L. Ultrasound screening for hip abnormalities: preliminary finding in 1001 neonates. BMJ 1986;293:719-722
Bibliografa. Genu Varo

Mihran Tachdjan. Pediatric Orthopaedics. 2 Edicin. Mihran Tachdjan. Pediatric Orthopaedics. Clinical Diagnosis. Valentin Malagn.Ortopedia y Traumatologa.2 Edicin.
Bibliografa Hidrocele American Academy of Pediatrics. Section of Urology. Timing of Elective Surgery on the Genitalia of Male Children With Particular Reference to the Risks, Benefits, and Psychological Effects of Surgery and Anesthesia. Pediatrics 1996;97:590-4. ] American Academy of Pediatrics. Surgical Advisory Panel. Guidelines for referral to pediatric surgical specialists. Pediatrics. 2002; 110( 1 Pt 1):187-91 Pautas para la remisin de pacientes a los especialistas quirrgicos peditricos. Pediatrics (Ed esp) 2002; 54 (1): 50-3 American Academy of Pediatrics. Recommendations for Preventive Health Care (RE 9939). Pediatrics 2000; POCCIS D Urologie Infantile.P. Mollard Cambell de Urologa VI edicin. Atlas conpediado de Peditria Medico Quirurgica. Andres Straffon
Bibliografa HERNIA INGUINAL American Academy of Pediatrics. Section of Urology. Timing of Elective Surgery on the Genitalia of Male Children With Particular
131
Reference to the Risks, Benefits, and Psychological Effects of Surgery and Anesthesia. Pediatrics 1996;97:590-4. ] American Academy of Pediatrics. Surgical Advisory Panel. Guidelines for referral to pediatric surgical specialists. Pediatrics. 2002; 110( 1 Pt 1):187-91 Pautas para la remisin de pacientes a los especialistas quirrgicos peditricos. Pediatrics (Ed esp) 2002; 54 (1): 50-3 American Academy of Pediatrics. Recommendations for Preventive Health Care (RE 9939). Pediatrics 2000; POCCIS D Urologie Infantile.P. Mollard. Cambell de Urologa VI edicin. Atlas compediado de Pediatra Medico Quirrgica. Andres Straffon POCCIS D Urologie Infantile.P. Mollard Cambell de Urologa VI edicin.
Bibliografa ESCROTO AGUDO American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria for acute onset of scrotal pain (without trauma, without antecedent mass). Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of Venereal Disease (MSSVD). 2002 national guideline for the management of epididymo-orchitis. Baker LA, Sigman D, Mathews RI, Benson J, Docimo SG. An analysis of clinical outcomes using color doppler testicular ultrasound for testicular torsion. Pediatrics. 2000 Mar; 105(3 Pt 1):604-7. Bob Armant F, Buil Arasanz ME, Blad Creixent J. Dolor escrotal agudo. FMC 2003; 10(8): 525-35. Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am Fam Physician. 1999 Feb 15;59(4)
132
133
134

Guia Manejo Enf Prevalente Infancia 1nivel

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Guia Manejo Enf Prevalente Infancia 1nivel

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIN DE REGULACIN DIRECCIN GENERAL DE SALUD PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ

Mayo de 2009 San Salvador, El Salvador C.A.

Dr. Carlos Alberto Melndez Osorio

Dra. Yanira Burgos

Dr. Ricardo Lpez

Dr. Angel Adonay Romero Alejo

Dr. Carlos Roberto Torres Bonilla

Asistencia Tcnica URC Dra. Patricia Figueroa de Quinteros

AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

Dr. Jos Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud

Dr. Jos Ernesto Navarro Marn Viceministro de Salud

Dr. Humberto Alcides Urbina Director General de Salud

Dr. Jos Roberto Rivas Amaya Director de Regulacin

Dr. Mario Vicente Serpas Director de Vigilancia de la Salud

Dra. Ena Garca Directora de Planificacin

Lic. Judith Zrate de Lpez Directora de Administracin y Finanzas

CAPITULO VIII NEUROLOGIA 31. Convulsiones Febriles.........................................................................................................120

I. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 1. 2. 3. 4. Resfriado Comn Rinitis Alrgica Sinusitis Aguda Bronquiolitis

1. RESFRIADO COMN O RINOFARINGITIS CIE-10 J00

El diagnstico es clnico. No son necesarios estudios de laboratorio.

a- Teraputico: No hay tratamiento especfico para prevenir o curar el catarro comn. El

b- Educacin en Salud: Lavado de manos. Evitar contactos con personas enfermas.

Diagnstico: Catarro Comn

Educacin en Salud: Lavado de manos Evitar contacto con personas enfermas

2. RINITIS ALRGICA CIE10: J30.0

I. Definicin. La rinitis es la inflamacin de la mucosa nasal de origen alrgica.

Medicamentos (tratamiento farmacolgico)

complicaciones de la rinitis como

sinusitis, otitis media, asma y

VII. Criterios 1. De seguimiento.

VIII. Flujograma de Atencin

Rinorrea estornudos, nasal,

hialina, prurito obstruccin

nasal, mucosa nasal plida, hipertrofia de cornetes, respiracin bucal

Controles subsecuentes cada 4 a 6 semanas

Referencia a 2do nivel

VII. Criterios de Referencia

VIII. Flujograma de Atencin

cinco aos de edad, y aproximadamente 10%

Retracciones Aleteo nasal y/ quejido.

- Menos de lo usual - Frecuentemente la suspende. - Cantidad > de la mitad

- Indiferente. - Dificultad para tragar - Cantidad < de la mitad de lo habitual.

Estado de consciencia Cianosis Normal Ausente Irritable Ausente Letrgico Presente

Deber tomarse en cuenta que:

La inhaloterapia con broncodilatadores no se debe utilizar rutinariamente, porque:

VIII. Flujograma de Atencion

Conjuntivitis Blefaritis Orzuelo

6. CONJUNTIVITIS. CIE-10: H10

Rara No 1-7 das, Autolimitada

Frecuente Si 5 -14 das

No Si Crnica con exacerbaciones

7. BLEFARITIS. CIE-10 H010

III. Manifestaciones Clnicas Puede ser asintomtico o sintomtica.

Por su ubicacin puede ser:

Tratar las condiciones sobre-agregadas que causan o exacerbar la blefaritis.

De Seguimiento: Control despus de 5 das de tratamiento. Si no mejora es motivo de referencia a oftalmlogo.

De Referencia: Episodios recurrentes, falta de respuesta a la terapia inicial.

8. ORZUELO. CIE-10 H002-2 1.

Definicin. El orzuelo es una infeccin de las glndulas sebceas de los prpados.

Prpado inflamado y ndulo localizado redondo, Agudo, blando, doloroso, eritematoso

Tratamiento Limpieza, compresas calientes, antibitico tpico u oral

REFERENCIA A 2. NIVEL DE ATENCION

III. 8. 9. 10. 11.

Escabiosis Pediculosis Dermatitis del paal Imptigo /Celulitis