Hepatitis A

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Hepatitis A
Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 DiseasesDB B15 070.1 5757

MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus eMedicine MeSH med/991 ped/977 D006506

Aviso mdico

La hepatitis A es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis A (VHA) caracterizada por una inflamacin aguda del hgado en la mayora de los casos.1 La hepatitis A no puede ser crnica y no causa dao permanente sobre el hgado. Seguida de una infeccin, el sistema inmune produce anticuerpos en contra del virus de la hepatitis A y le confiere inmunidad al sujeto contra futuras infecciones. La transmisin ocurre por agua contaminada o alimentos contaminados y en algunos pases puede ser importada cuando se viaja a zonas de alto riesgo. La vacuna contra la hepatitis A es actualmente la mejor proteccin contra la enfermedad.2

Contenido
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1 Epidemiologa o 1.1 Transmisin o 1.2 Factores de riesgo 2 Etiologa 3 Patogenia

4 Cuadro clnico 5 Diagnstico 6 Tratamiento 7 Prevencin o 7.1 Profilaxis 8 Referencias 9 Vase tambin 10 Enlaces externos

[editar] Epidemiologa

Distribucin geogrfica de la prevalencia de la hepatitis A por anticuerpos anti-HAV: 2005. Alta: prevalencia superior a 8% Intermedio: entre 2 y 7% Baja: inferior a 2%. Adems cumple las siguientes caractersticas: 1. El VHA es un virus hepatotropo que no siempre produce hepatitis aguda, sintomtica o ictrica. Puede producir un sndrome gripal sin hepatitis manifiesta o sin ictericia. 2. La hepatitis A evoluciona en la mayora de los casos hacia la curacin completa, con restitutio ad integrum de las lesiones hepticas. La hepatitis A no se cronifica ni provoca estado de portador, al contrario que la hepatitis B o hepatitis C. 3. La transmisin de la hepatitis A es orofecal en la mayora de los casos, es decir a travs de los alimentos contaminados por heces. 4. La poblacin de riesgo suele ser nios o adolescentes en pases en desarrollo y donde a esta edad no suele ser grave. Se estima que ms del 50% de la poblacin mayor de 40 aos posee anticuerpos IgG contra el VHA. En los pases desarrollados la hepatitis A en la edad adulta puede ser grave. 5. Existe una vacuna que protege de la hepatitis A. 6. Puede ser asintomtica. 7. El periodo de incubacin es de 3 semanas. 8. Suele ser colestasica (presencia de prurito).

[editar] Transmisin
La hepatitis A se contagia por va orofecal (ingesta de partculas fecales contaminadas). Se propaga debido al contacto con zonas poco higinicas o ingestin de alimentos contaminados, por ejemplo:

Ingerir alimentos preparados por alguien con hepatitis A, por una persona que no se haya lavado las manos despus de defecar. Beber agua contaminada con hepatitis A (en zonas con condiciones sanitarias pobres, beber aguas tratadas). Por ingerir excrementos u orina infectada (incluso slo partculas).

La hepatitis A no se contagia por va salival ni por va sexual, excepto cuando se trata de una relacin sexual tipo anal o sexo oral-anal. Otras infecciones ms o menos comunes del hgado son las hepatitis B y C, siendo la hepatitis A la menos grave y la ms leve de ellas. Las otras infecciones de hepatitis pueden volverse enfermedades crnicas, no as la hepatitis A.

[editar] Factores de riesgo

Cualquier persona puede contraer la hepatitis A. Sin embargo, algunas personas tienen un mayor riesgo que otras:3

Las personas que viven con alguien infectado de hepatitis A. Los nios que asisten a guarderas y las personas que trabajan en una guardera de nios4 . Las personas que viajan a otros pases donde la hepatitis A es endmica y no poseen los anticuerpos necesarios. Las personas que practican el anilingus en sus relaciones sexuales. El uso de drogas por va endovenosa.

[editar] Etiologa
Artculo principal: Virus de la hepatitis A.

Virus de la hepatitis A

Micrografa electrnica de viriones de hepatitis A

Clasificacin de los virus Grupo: Familia: Gnero: IV (Virus ARN monocatenario positivo) Picornaviridae Hepatovirus Especie tipo Virus de la hepatitis A

El virus de la hepatitis A pertenece a la familia de los Picornaviridae, y el gnero Hepatovirus. Tiene una forma icosadrica no capsulada de aproximadamente 28 nm de dimetro y un solo genoma ARN lineal de orientacin positiva. El genoma tiene una longitud total de 7,5 kb que se traduce en solo una poliprotena, aunque puede por s sola causar una infeccin. La poliprotena es cortada en diversos puntos produciendo protenas capsulares VP1, VP2, VP3 y VP4, as como protenas no estructurales. En su extremo 5' tiene unida covalentemente una protena, la VPg, que hace las funciones de la gorra 5' de genomas eucariticos protegiendo al genoma por ese extremo. Su extremo 3' por el contrario tiene una zona poliadenilada (cola Poli(A)) que tambin hace funciones de proteccin adems de permitir su traduccin por la maquinaria de la clula hospedadora. Este es un virus que rara vez se encuentra en pases con altos estndares de higiene. El virus es muy resistente a altas temperaturas, cidos y lcalis (por ejemplo, jabones y otros productos de limpieza).

[editar] Patogenia
La infeccin por el virus de la hepatitis A tiene una fase de replicacin en el hepatocito y una fase citoptica (in "vitro") donde causa alteracin en la arquitectura del lobulillo heptico y proliferacin del mesnquima y de los conductos biliares que se debe a la destruccin de los hepatocitos por los linfocitos T citotxicos. Ocasionalmente la inflamacin lobulillar causa necrosis. La afectacin es principalmente centrolobulillar y se caracteriza por un infiltrado de clulas mononucleares, hiperplasia de las clulas de Kupffer y grados variables de colestasis. Este infiltrado mononuclear est constituido sobre todo por linfocitos pequeos, aunque ocasionalmente se observan clulas plasmticas y eosinfilos.5

[editar] Cuadro clnico

La persona infectada con hepatitis A puede sentirse como si tuviera gripe o bien puede no tener ningn sntoma.6 Los sntomas de la infeccin por virus de la hepatitis A suelen ser de aparicin brusca y consisten en dolor en hipocondrio derecho, ictericia (piel y ojos amarillos) y orinas oscuras. Otros sntomas comunes incluyen:4

Nuseas Vmitos Fiebre Prdida del apetito y anorexia Fatiga Prurito (irritacin y picazn de la zona afectada) generalizado. Excremento de color claro y albinas, este padecimiento recibe el nombre de acolia. Dolor abdominal, especialmente en la regin del epigastrio7

Estos prdromos pueden ser leves y en los lactantes y nios preescolares pueden pasar inadvertidos.

[editar] Diagnstico
Se debe sospechar la hepatitis A cuando existen antecedentes de ictericia en los contactos familiares, amigos, compaeros de pacientes febriles o con otros sntomas de una probable hepatitis. Igualmente en viajeros a zonas endmicas con clnica de hepatitis. Los criterios serologicos incluyen la deteccin en sangre de anticuerpos anti-VHA: la infeccin aguda suele tener un incremento de inmunoglobulina M anti-VHA. La inmunoglobulina G aparece despus de 3 a 12 meses de la infeccin inicial. El virus se excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana despus del comienzo de la enfermedad, por lo que se puede realizar un cultivo viral, de estar disponible. Pueden estar elevadas las enzimas ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, 5-nucleotidasa y gamma glutamil transpeptidasa. El diagnstico diferencial suele hacerse de acuerdo a la edad del sujeto. Ictericia fisiologica del recin nacido, anemia hemoltica, sepsis y atresia biliar en el neonato. En el lactante se debe descartar quistes del coldoco y carotenemia. En la infancia: sndrome urmico hemoltico, Sndrome de Reye, Paludismo, Leptospirosis, Brucelosis, clculos biliares e infecciones graves. El lupus eritematoso sistmico, hepatotoxinas y frmacos como el acetaminofen y el cido valproico suelen dar sntomas similares a la hepatitis A.

[editar] Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A, pero se recomienda al paciente estar en reposo durante la fase aguda de la enfermedad, cuando los sntomas son ms graves. Adems, las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea txica para el hgado, incluyendo el paracetamol. Tambin se debe tomar en cuenta el equilibrio hidroelectroltico y nutricional. Se debe en lo posible evitar la dieta con grasas complejas, considrese la exposicin a la luz solar por lo menos 5 minutos por da por razones preventivas. El no seguir el tratamiento puede traer complicaciones a los dems rganos del cuerpo. A menudo, el mdico administra medicamentos para aliviar los sntomas como el dolor, la fiebre y el malestar general. La ingestin de dulces, caramelo macizo principalmente, zumos y helados parece ser empleada para el alivio de las nuseas asociadas a la hepatitis.8

La recuperacin depende de la edad, estado general de salud e historia mdica del individuo, qu tan avanzada est la enfermedad y su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. La mayora de las personas se recuperan de la infeccin de la hepatitis A sin intervencin mdica.

[editar] Prevencin
La vacuna contra la hepatitis A confiere proteccin que previene la infeccin por el virus de la hepatitis A.6 Una vacuna es una dosis de grmenes con su patogenicidad atenuada que usted puede recibir cuando est sano que impide que usted se enferme. Las vacunas le ensean a su organismo a atacar ciertos virus, como el virus de la hepatitis A. La vacuna de la hepatitis A se aplica en inyecciones. Los nios pueden recibir la vacuna despus de haber cumplido los dos aos de edad. Los nios de entre 2 y 18 aos de edad deben recibir tres inyecciones en el plazo de un ao. Los adultos deben recibir dos o tres inyecciones en el plazo de 6 a 12 meses. Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si se est viajando a otros pases, debe recibir todas las inyecciones antes de viajar. Si no recibi alguna inyeccin, llame inmediatamente a su mdico o consultorio para que le den un nuevo turno. Usted puede protegerse a s mismo y proteger a los dems de la hepatitis A de las siguientes maneras:

Siempre lavarse muy bien las manos despus de ir al bao y antes de preparar los alimentos o comer. Use guantes si tiene que tocar el excremento de otras personas. Lvese las manos despus de hacerlo. Cuando visite otro pas, beba agua embotellada. (Y no use cubitos de hielo ni lave la fruta y la verdura con agua de la llave de paso.) Un lavado minucioso de las manos antes y despus de cada cambio de paal, antes de servir los alimentos y despus de usar el sanitario puede ayudar a prevenir tales brotes en guarderas.4

[editar] Profilaxis
Las inmunoglobulinas son empleadas para la profilaxis de la hepatitis A. En el viajero a zonas endmicas se suele administrar 0,02 ml/kg de peso si su viaje es menor a 3 meses y 0,06 ml/kg de inmunoglobulina cada 4-6 semanas si su viaje ser mayor de 3 meses. Despus de la exposicin se suele administrar a los familiares y contactos ntimos 0,02 ml/kg de Ig e igual dosis al personal de guarderas donde ha aparecido un caso o brote de la enfermedad. El sujeto que tenga contacto casual con un paciente con hepatitis A no suele administrrsele la inmunoglobulina.

Disentera amebiana

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Disentera amebiana

Trofozoitos de Entamoeba histolytica con eritrocitos digeridos en preparacin de heces.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 A06.9 006.0

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Aviso mdico

La amebiasis o amibiasis es una enfermedad parasitaria intestinal de tipo alimenticia producida por la infeccin de la ameba Entamoeba histolytica, protozoo rizpodo muy extendido en climas clidos y tropicales. El parsito se adquiere por lo general en su forma qustica a travs de la ingestin oral de alimentos o lquidos contaminados. Cuando invade el intestino, puede producir disentera, aunque tambin puede extenderse a otros rganos.

Contenido
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1 Sntomas

2 Diagnstico o 2.1 Microscopa 3 Tratamiento 4 Profilaxis 5 Estudio de la enfermedad 6 Referencias 7 Enlaces externos

[editar] Sntomas
De cada 10 personas que se les detectan el parsito, una de ellas desarrollar sntomas, los cuales pueden variar desde unas pequeas diarreas hasta casos ms graves.1 La enfermedad desarrolla dos fases:

Fase aguda: es la ms grave, y puede durar de semanas a meses. El enfermo presenta fuertes dolores abdominales y heces sanguinolentas. Fase crnica: puede durar aos, y si no se trata puede llevar a la muerte. En este caso, se alternan diarreas leves con estreimiento.

Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como perforaciones del intestino o amebiasis cutnea (lceras alrededor del ano cuando la disentera amebiana es muy intensa) o puede conducir a la formacin de abscesos en el hgado, los pulmones, y con menos frecuencia en el corazn; en casos raros puede incluso alcanzar y lesionar el cerebro.

[editar] Diagnstico

Disentera amebiana en biopsia de colon.

Las infecciones humanas asintomticas son usualmente diagnosticadas con la demostracin directa de los quistes del parsito en las heces. Existen mtodos de flotacin y sedimentacin que permiten recobrar los quistes de la materia fecal y con el uso de coloraciones se permite la visualizacin de los elementos parasitarios en el examen microscpico. Debido a que los quistes no son expulsados continuamente, puede ser necesario realizar un mnimo de 3 muestras para su determinacin. En las infecciones sintomticas, la forma vegetativa o trofozoto puede ser observada en las heces frescas.

Los exmenes serolgicos existen y la mayora de los individuos resultarn positivos para la presencia de anticuerpos, tengan o no sintomatologa. Los niveles de anticuerpos resultan mayores en pacientes con abscesos hepticos. La serologa empieza a ser positiva unas dos semanas despus de la infeccin inicial. Los procedimientos ms recientes incluyen una prueba que detecta la presencia de protenas amebianas en las heces, y otra que demuestra la presencia de ADN de la ameba en heces. Son pruebas costosas, por lo que no son de amplia distribucin.
[editar] Microscopa

La microscopa sigue siendo el mtodo de diagnstico de la amebiasis ms usado en el mundo. Sin embargo carece de la sensitividad, precisin y exactitud de otros exmenes disponibles. Es importante poder distinguir entre un quiste de E. histolytica y el de otros protozoos intestinales no patgenos, tales como la Entamoeba coli, por razn de la similitud de sus apariencias fsicas bajo el microscopio. Los quistes de la E. histolytica tienen un mximo de cuatro ncleos, mientras que el comensal Entamoeba coli, puede tener hasta ocho ncleos. Adicional a ello, el endosoma de la E. histolytica tiene localizacin cntrica, mientras que es lateral en la Entamoeba coli. Finalmente, los cuerpos cromatoides en la E. histolytica son esfricas, y alargadas en la Entamoeba coli. Otras especies como Entamoeba dispar y E. moshkovskii, que son tambin comensales, son mucho ms difciles de distinguir bajo el microscopio, de una E. histolytica. Debido a que la Entamoeba dispar es ms prevalente que la E. histolytica, en la mayora de los casos, a nivel mundial, se les diagnostica erradamente como una infeccin de E. histolytica. La OMS recomienda que las infecciones diagnosticadas solo por el uso del microscopio, no deberan ser tratadas si son pacientes asintomticos y cuando no haya otra razn de peso para sospechar que la infeccin de hecho sea E. histolytica.

[editar] Tratamiento
Las infecciones de E. histolytica ocurren tanto en el intestino y (en individuos con sntomas) en el tejido intestinal y/o heptico. El tratamiento para la infeccin amebiana intestinal asintomtica en las regiones no endmicas, se basa en los medicamentos que tienen accin amebicida en el lumen del intestino, como el furoato de diloxanida, el iodoquinol, la paramomicina. En la infeccin moderada o severa y en la infeccin extraintestinal se utiliza el metronidazol (o tinidazol) ms un amebicida luminal. En el tratamiento del absceso heptico amebiano se utiliza el metronidazol (krodex f) y en casos raros en que falla esta terapia se adiciona cloroquina al tratamiento.

[editar] Profilaxis
Como medidas preventivas, destacan:

Tratamiento de aguas con cloro y sistemas de filtrado para la eliminacin correcta de aguas residuales. Higiene personal y alimenticia: lavarse las manos antes de comer, cocinar, etc. Las prcticas sexuales anales, deben retrasarse hasta una completa recuperacin.

[editar] Estudio de la enfermedad

La disentera es conocida y fue estudiada desde la Edad Antigua. Existen descripciones en obras de Celso e Hipcrates (460 a 377 a.C.), y es citada en el Antiguo Testamento y en la Medicina Interna Clsica de Huang Ti (140 a 87 a.C.) La etiologa parasitaria fue sospechada por Lambal en Praga (1850) al descubrir un protozoo con seudpodos en las heces de un nio con disentera. Finalmente, Feder Lsch, en San Petersburgo (1875), encontr amebas en las heces de un agricultor, pero no las consider como causa de la enfermedad sino del proceso inflamatorio. Robert Koch y Esteban Kartulis estudiaron la enfermedad casi simultneamente en Egipto (1886), encontrando amebas en las lceras intestinales de afectados de disentera y en las lesiones de hgado de fallecidos de absceso heptico.2 Hlava en Praga (1887), Osler (1890), Councilman y Henri A. Lafleur en Baltimore (1891) demostraron con pruebas clnicas y anatomopatolgicas que la ameba era el agente causante de este tipo especfico de disentera. En la monografa que Councilman y Lafleur publicaron sobre la patologa de la amebiasis introdujeron por primera vez los trminos mdicos de disentera amebiana y de absceso heptico amebiano.

Fiebre tifoidea
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Fiebre tifoidea

Bacteria tifoidea Salmonella

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 A 01 0 002

eMedicine

oph/686

Aviso mdico

La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa producida por 'Salmonella typhi (bacilo de Eberth), o Salmonella paratyphi A, B o C. Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones. No confundir con tifus que se produce por varias especies de bacterias del gnero Rickettsia transmitidas por parsitos externos (piojos). La bacteria ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente se localiza en diversos rganos y produce fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas. Finalmente, las salmonelas se eliminan al exterior por las heces. En el perodo de incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian trastornos del estado general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta progresivamente hasta alcanzar 3940 C, en cuyo momento se mantiene, cefalea, estupor, rosola en el vientre, tumefaccin de la mucosa nasal, lengua tostada, lceras en el paladar y, a veces, hepatoesplenomegalia y diarrea. La enfermedad puede evolucionar a la curacin en 2 semanas o prolongarse con localizaciones focales a partir de la quinta semana. Si no se somete a un tratamiento adecuado pueden presentarse complicaciones graves, como hemorragia y perforacin intestinal, shock sptico. Se produce un cierto grado de inmunidad que, aunque no protege frente a las reinfecciones, cuando stas se producen son ms benignas. El estado de portador puede ser transitorio o crnico.

Contenido
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1 Infeccin o 1.1 Tratamiento 2 Transmisin 3 Epidemiologa 4 Prevencin 5 Sntomas 6 Diagnstico microbiolgico o 6.1 Hemocultivo o 6.2 Coprocultivo o 6.3 Serologa o 6.4 Diagnstico Diferencial o 6.5 Tratamiento 7 Tcnica de Widal o 7.1 Interpretacin de los resultados 8 Tratamiento

9 Historia 10 Vase tambin 11 Referencias 12 Enlaces externos

[editar] Infeccin
Las Bacterias del tipo Salmonella typhi o bacilo de Eberth, y Salmonella paratyphi A, B o C. ingresan por va digestiva y llegan al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana de la enfermedad. La cantidad necesaria para producir la infeccin es de 105 y 109. Las Salmonellas penetran por la boca llegan al intestino delgado y se multiplican durante un periodo de incubacin de 3 a 4 das implantndose en las vellosidades del leon. A travs de las placas de Peyer llegan al Epitelio Intestinal. A continuacin se desplazan a los folculos linfoides intestinales que invaden reproducindose en su interior. A travs de los monocitos llegan a los vasos linfticos mesenterios, desplazndose al torrente sanguneo.

[editar] Tratamiento
Es bsica la deteccin precoz para realizar el aislamiento entrico que consiste en lavar aparte la ropa y los tiles de vajilla utilizados por el enfermo sumergindolos en una solucin con 200 mililitros de leja por cada cinco litros de agua o, si se dispone de lavadora y lavavajillas, utilizar un programa de lavado con temperaturas superiores a 80 grados. El tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisin mdica. El antibitico ms utilizado es el cloranfenicol. Dada su toxicidad en Espaa se utiliza ms frecuentemente el cotrimoxazol o la ampicilina. La amoxicilina se reserva para las embarazadas. La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibiticos disminuyen la gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, as como la duracin de los sntomas. Tambin es necesario que la persona se alimente con frecuencia debido a las hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe administrarse alimentacin por va intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos.

[editar] Transmisin
Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higinicos transportando las bacterias a la comida y a la bebida. Tambin se transmite de persona a persona va fecaloral, en ambientes poco higinicos donde las aguas fecales pueden entrar en contacto con la comida y bebida, o debido a una pobre higiene personal en la manipulacin de alimentos, incluso las personas convalecientes de fiebre tifoidea y los portadores asintomticos pueden transmitirla durante largo perodo, ya que puede haber bacterias en su tracto intestinal (se estima en un 5% de los casos) que se liberan por las deyecciones.

[editar] Epidemiologa

Con 16 -33 millones de casos estimados en el mundo, Causando entre 500,000 y 600,000 muertes, la OMS identifica la fiebre tifoidea como un problema serio de salud pblica. Su incidencia es mayor en personas de edades comprendidas entre los 5 a 19 aos de edad1 La enfermedad esta casi ausente en los pases desarrollados, pero an es frecuente en los pases en desarrollo. Su prevalencia es frecuente en el suroeste de Asia, Asa central, algunos pases de Amrica del sur, y frica Subsahariana. Pases como Chile, en Amrica del sur han logrado en pocos aos reducir eficazmente la incidencia, es as como en el ao 2006 este pas logro una tasa histrica de 1.2 cada 100.000 hab. 2 En Espaa la incidencia es escasa registrndose en 2004 una tasa de 0,25 casos por 100.000 hab.3 puede ser por infeccin respiratoria

[editar] Prevencin

Vacuna contra la fiebre tifoidea en el ao 1944. Saneamiento e higiene son las medidas crticas que deben ser tomadas para prevenir la fiebre tifoidea. Debido a que la causa de la fiebre tifoidea es la falta de higiene, la adecuada manipulacin de alimentos con las manos limpias, cocinar bien los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea. Si hay enfermos tambin es conveniente aislarlos.4 Tambin es recomendable el tratamiento adecuado del agua y las basuras y la adecuada conservacin de los alimentos, resguardndolos de los focos de infeccin. Los portadores de la bacteria no deben trabajar como manipuladores de alimentos.5 En la poca de la II guerra mundial Ralph Walter Graystone Wyckoff desarroll una vacuna6 elaborada con clulas muertas, que aun es usada en los pases en que las nuevas preparaciones an no estn disponibles, pero su uso no es recomendable ya que tiene una alta tasa de efectos secundarios (principalmente dolor e hinchazn el rea de inyeccin).7 Actualmente hay dos vacunas recomendadas por La OMS: Dichas son la vacuna viva oral Ty21a y la vacuna inyectable Vi capsular polysaccharide (ViCPS).8 Ambas protegen en el 50 a 80% de los casos y son recomendadas a los viajeros que se desplazan a los lugares donde la fiebre tifoidea es endmica.

[editar] Sntomas
La fiebre tifoidea esta caracterizada por fiebre alta constante (40), sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosceo.9 Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente. 2121

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa. Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre al culmen de los 40 C. Hay bradicardia con un pulso dicrtico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen est distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Pueden orse Borborygmus. La diarrea puede tambin ocurrir en esta fase (6 8 deposiciones por da), de apariencia verde y olor caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No obstante el estreimiento tambin es frecuente. El Bazo e hgado estn inflamados con un aumento del nivel de transaminasas. Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestin de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a peritonitis;10 abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal.10 La fiebre es alta. Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilibitamiento aun persiste.11

La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no tratados, con tratamiento temprano se reduce al 1% de los casos y suele curarse en una o dos semanas, siendo generalmente el pronstico favorable. La infeccin es ms benigna en nios que en personas maduras.12 Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas.
Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin pegando:
{{subst:Aviso referencias|Fiebre tifoidea}} ~~~~

[editar] Diagnstico microbiolgico

Se efecta por aislamiento del germen a partir de la sangre y de las heces, o bien por la demostracin de anticuerpos (Ac) en el suero mediante tcnicas de aglutinacin.

[editar] Hemocultivo
El Hemocultivo es fundamental para el diagnstico en el periodo de invasin. En la primera semana de enfermedad el 85-90% de resultados son positivos.

[editar] Coprocultivo
La fiebre tifoidea no siempre se acompaa de diarrea. El germen se elimina por las heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo positivo en portadores crnicos. Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonelas se eliminan de manera intermitente.

[editar] Serologa

Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de la primera semana de enfermedad. Widal aplic el fenmeno de la aglutinacin al diagnstico de las enfermedades infecciosas, a propsito precisamente de la fiebre tifoidea. La tcnica inicial de Widal se ha sustituido por una tcnica ms precisa que investiga por separado las aglutininas O y las H aparecidas en el suero como respuesta a la estimulacin creada por los antgenos (Ag) somticos O y flagelares H de la salmonella. El Ag Vi de superficie no suele emplearse en el diagnstico serolgico porque los Ac que produce tienden a desaparecer de la sangre inmediatamente despus de la mejora clnica. Las aglutininas O aparecen con precocidad, alcanzan ttulos bajos y desaparecen rpidamente; las H aparecen ms tarde, alcanzan ttulos elevados y se conservan ms tiempo, pudiendo demostrarse ttulos bajos durante ms de un ao. La (vacunacin) no aumenta el ttulo de aglutininas O pero s el de aglutininas H. Se han desarrollado otras tcnicas, pero la seroaglutinacin de Widal sigue siendo la ms empleada.

[editar] Diagnstico Diferencial

En clnica es importante hacer el diagnstico diferencial con una apendicitis o una peritonitis ya que es muy frecuente la inflamacin de los ganglios en el tracto gastrointestinal. En la fiebre tifoidea es notoria la inflamacin que se ve a simple vista en el yeyuno-leon caracterizada por un aumento de volumen en la insercin del mesenterio, esta corresponde a la inflamacin de las placas de Peyer, caracterstico en esta patologa.

[editar] Tratamiento
Es bsica la deteccin precoz para realizar el aislamiento entrico que consiste en lavar aparte la ropa y los tiles de vajilla utilizados por el enfermo sumergindolos en una solucin con 200 mililitros de leja por cada cinco litros de agua o, si se dispone de lavadora y lavavajillas, utilizar un programa de lavado con temperaturas superiores a 80 grados. El tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisin mdica. El antibitico ms utilizado es el cloranfenicol. Dada su toxicidad en Espaa se utiliza ms frecuentemente el cotrimoxazol o la ampicilina. La amoxicilina se reserva para las embarazadas. La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibiticos disminuyen la gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, as como la duracin de los sntomas. Tambin es necesario que la persona se alimente con frecuencia debido a las hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe administrarse alimentacin por va intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos.

[editar] Tcnica de Widal

La aglutinacin se considera como una reaccin en 2 etapas. Cuando se aade el Ag al suero se produce una combinacin fisicoqumica en la que el Ac se fija a la superficie del Ag; va seguido de una aglutinacin en presencia de solucin salina. El grado de aglutinacin depende de la composicin de la solucin salina y de la temperatura de la reaccin.

[editar] Interpretacin de los resultados

El ttulo del suero es la dilucin ms alta que muestra aglutinacin frente al Ag. Ningn ttulo aislado puede considerarse diagnstico. En los individuos no vacunados es significativo un ttulo igual o superior a 1/160 para los Ag O y H; pero en los vacunados, estos ttulos pueden aumentar hasta 4 veces en el curso de enfermedades febriles no relacionadas con la fiebre tifoidea, por lo que no debe utilizarse la serologa como nico mtodo de diagnstico. Los ttulos altos frente al Ag O significan infeccin en la fase aguda; los ttulos altos frente al Ag H corresponden a la fase de convalecencia.

[editar] Tratamiento
Antibiticos como la ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, conocido tambin como cotrimoxazol, y ciprofloxacina han sido comnmente usados para tratar la fiebre tifoidea en los pases desarrollados reduciendo la tasa de mortalidad al 1% de los casos. Debido a la resistencia que est desarrollando la Salmonella Typhi a estos medicamentos se est considerando el uso de otros antibiticos como la Fleroxacina.13 A causa del riesgo de deshidratacin causado por las diarreas tambin es recomendable reponer los electrolitos por va intravenosa.14 Tambin se recomienda suministrar a los enfermos dieta blanda.4

[editar] Historia

Typhoid Mary. Hacia 430426 antes de Cristo una devastadora pandemia, que algunos piensan que se debi a la fiebre tifoidea, mat un tercio de la poblacin ateniense, incluyendo a su lder Pericles, poniendo fin a la Edad Dorada de Pericles. El historiador Tucdides tambin contrajo la enfermedad pero el sobrevivi y pudo escribir sobre la pandemia. Sus escritos nos dan una

pista sobre el origen. La causa de la pandemia ha sido discutida durante largo tiempo. La mayora de los acadmicos piensa que se debi al tifus epidmico. Un estudio de 2006 detect secuencias de ADN similares a las de las bacterias causantes de la fiebre tifoidea.15 Otros cientficos se oponen a esta tesis, alegando numerosos errores metodolgicos en el estudio del ADN dental.16 Pero sin duda, las duras condiciones de higiene durante el asedio del tica debieron causar la epidemia. Es probable que la desconocida enfermedad que detuvo el avance de los ndgenas mapuches, liderados por Lautaro, sobre Santiago de Chile en 1554, haya sido tifoidea, los mapuches le llamaron "chavalongo" (fuego en la cabeza). A finales del siglo XIX, la tasa de mortalidad en Chicago alcanz 65 casos por cada 100,000 hab. El peor ao fue 1891 cuando la tasa de de mortalidad por fiebre tifoidea fue de 174 casos por 100,000 hab.17 La ms notable portadora de la fiebre tifoidea fue Mary Mallon conocida como Typhoid Mary.18 En 1907, ella fue la primera portadora identificada y vigilada. Algunos creen que contagi la enfermedad a centenares de personas. Est asociada con al menos 47 casos y tres muertes.19 Mary Mallon trabajaba como camarera en Nueva York. La autoridades encargadas de la salud pblica la conminaron a que renunciara a su trabajo o a que se le extirpara la vescula biliar. Dej su trabajo pero volvi bajo un alias. Le descubrieron, la detuvieron y la sometieron a cuarentena despus de otro brote de fiebre tifoidea. En Espaa la ltima gran epidemia se dio en Barcelona en 1914. La epidemia que caus 2.500 muertes se debi al agua de bebida contaminada procedente de Moncada.20 La ltima epidemia de la que se tiene noticia tuvo lugar en la Repblica Democrtica del Congo entre 2004-2005, la cual report ms de 42,000 casos, de los cuales murieron 214. La 'Salmonella' 'typhi' fue descubierta en 1880 por el Patlogo Alemn Karl Joseph Ebert.21 Y en 1897, Almroth Edward Wright, desarroll la primera vacuna.

Gastroenteritis
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Gastroenteritis
Clasificacin y recursos externos CIE-10 A09, J10.8, K52

CIE-9 DiseasesDB eMedicine MeSH

009.0, 009.1, 558 30726 emerg/213 D005759

Aviso mdico

La gastroenteritis es una inflamacin de la membrana interna del intestino causada por bacterias, parsitos, virus o ciertos tipos de antiinflamatorios no esteroideos. La gastroenteritis viral es la segunda enfermedad ms comn en los Estados Unidos.[1] Se propaga a travs de alimentos o agua que estn contaminados y el contacto con una persona infectada. La mejor prevencin es lavarse las manos frecuentemente.

Contenido
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1 Descripcin 2 Causas 3 Sntomas 4 Diagnstico 5 Medidas preventivas

[editar] Descripcin
Bajo este trmino general se engloban diversos tipos de irritacin e infeccin del tracto digestivo. Habitualmente se trata de una infeccin menor del tracto digestivo, que se produce cuando algunos microorganismos se multiplican con rapidez en el estmago y en el intestino. Aunque por lo general est causada por un virus, puede tener otros orgenes, como las intoxicaciones por alimentos contaminados o por medicamentos. Los riesgos que conlleva una gastroenteritis dependen de la edad, del estado de salud general del paciente y de las causas que la han generado. Estos sntomas desaparecen rpidamente despus de 3-4 das. El tratamiento consiste en reponer agua y electrlitos (fundamentalmente sodio y potasio) y rgimen bajo en celulosa (fibra).

[editar] Causas
Las gastroenteritis pueden deberse a mltiples motivos. La ms comn es un virus que se propaga rpidamente en diferentes ambientes a travs del agua, alimentos contaminados o de persona a persona. El agente etiolgico tambin puede ser bacteriano o parasitario. Las

bacterias que ms comnmente causan gastroenteritis son los gneros de Salmonella, escherichia, Shigella y Campylobacter. Las bebidas y los alimentos contaminados por microbios tambin pueden producir gastroenteritis. La ingestin de hongos o de frutas silvestres no comestibles que contienen sustancias txicas, as como los excesos en la comida o en la bebida, y de ciertos medicamentos, como las aspirinas, laxantes, etc. puede dar lugar a distintos tipos de gastroenteritis. Algunas personas son alrgicas a ciertos alimentos, tales como los mariscos, los huevos o la carne de cerdo, entre otros, lo que puede provocarles gastroenterocolitis. Otra causa posible de esta enfermedad es la alteracin de la microbiota bacteriana natural del tracto digestivo. Tambin los antibiticos pueden tener un efecto parecido, ya que actan sobre la poblacin bacteriana intestinal, alterando su equilibrio natural, es importante precisar que en un inicio la sintomatologa de una gastroenteritis es muy similar a la de un diagnostico de apendicitis por lo cual es importante el control posterior y los exmenes de sangre respectivos.

[editar] Sntomas
La prdida de apetito y las nuseas, seguidas de diarrea abundante, son los primeros sntomas de una gastroenteritis. Poco despus se producen accesos de vmito y movimientos intestinales, con diarrea acuosa, dolores y espasmos abdominales, fiebre y extrema debilidad. Las emisiones fecales suelen ser muy lquidas y, algunas veces, si la enfermedad se prolonga mucho tiempo, pueden llegar a contener sangre y mucosidades. Por lo general, los sntomas desaparecen despus de dos o tres das. La diarrea y los vmitos que se presentan en un ataque de gastroenteritis originan una rpida prdida de lquido y de elementos qumicos, como sodio o potasio, lo cual puede causar una deshidratacin grave, que alterara la funcin qumica del organismo y, si no se remedia, puede afectar la funcin del hgado y de los riones. Los riesgos son mayores en el caso de los nios, sobre todo de los menores de 18 meses, y tambin en los ancianos.

[editar] Diagnstico
Los sntomas de la gastroenteritis son muy evidentes a largo plazo. Si los sntomas persisten por ms de tres das se pueden analizar muestras de materia fecal, vmitos, alimentos o sangre para identificar el agente etiolgico y tomar medidas de prevencin para que se erradique por completo.

[editar] Medidas preventivas

Lavarse las manos despus de utilizar el sanitario y antes de comer. No consumir alimentos en lugares poco higinicos. Evitar la proliferacion de insectos dainos como las moscas y cucarachas en las alacenas de alimentos. Tomar slo agua hervida o debidamente esterilizada. Tapar adecuadamente los depsitos de basura. Lavar con agua y vinagre los alimentos a consumirse crudos (hortalizas, frutas, verduras, u otros abarrotes).