ROL DEL TECNICO EN FARMACIA EN PACIENTES HIPERTENSOS

ROL DEL TECNICO EN FARMACIA EN LA ATENCION FARMACEUTICA DE PACIENTES HIPERTENSOS

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Resumen Las funciones del qumico farmacutico se ha ido expandiendo y evolucionando en los ltimos aos, se ha enriquecido como una labor que va ms all de dispensar un medicamento. La Atencin Farmacutica es el ejercicio profesional que implica la interaccin directa entre el farmacutico y el paciente en la cual ambos se comprometen a trabajar conjuntamente para alcanzar una meta teraputica. Esta labor implica detectar, resolver y prevenir los problemas relacionados con los medicamentos (PRM). Para llevar a cabo esta funcin se debe establecer un plan de atencin que implique todas aquellas funciones encaminadas a ayudar a un paciente a alcanzar una meta de salud determinada.

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1. Introduccin El proceso de envejecimiento poblacional se ha manifestado en los pases desarrollados en forma paulatina y gradual durante todo un siglo. En una publicacin realizada por la Universidad Cayetano Heredia, menciona que La prevalencia de la HTA en las distintas ciudades del Per no tiene un patrn de presentacin y no existe una correlacin entre el tamao de la poblacin, la altura de las ciudades, en relacin con el nivel del mar y la selva. As, el Callao, puerto principal en la costa del Per, es la ciudad con mayor prevalencia (34,5%) y no es la ciudad ms poblada. Por otro lado, Abancay, situada a 2 300 msnm, es la ciudad con menor prevalencia (12,4%); y, Cerro de Pasco, situada a mayor altura, tiene 17,7% de prevalencia. Solo 44,9% de la poblacin total de hipertensos tena conocimiento de su condicin de hipertensos. De estos hipertensos, 27,3% no reciba ningn tipo de tratamiento; y, de los 72,7% que reciba algn tratamiento, solo prcticamente la mitad de ellos (45,1%) estaba compensado con tratamiento mdico y/o farmacolgico. En conclusin, del total de hipertensos solo 14,7% estaba adecuadamente controlado, porcentaje muy bajo y que debe ser tomado en cuenta por las instituciones de salud del Estado, en colaboracin con las sociedades mdicas, que deben realizar campaas de difusin a nivel nacional. Los resultados del tratamiento farmacolgico que reciban los hipertensos, muestran que la gran mayora (82,2%) reciba inhibidores de la enzima convertidora (ECA), seguidos por los calcioantagonistas dihidropiridnicos (12%) y luego otros hipotensores, lo que podra estar en relacin con el costo de la medicina. Las enfermedades cardiovasculares, son la primera causa de muerte en los pases desarrollados y han emergido como un importante problema de Salud Pblica para las naciones en desarrollo. La hipertensin arterial es una patologa muy frecuente, millonaria por la cantidad de personas que la padecen y por los numerosos millones en soles invertidos por la industria farmacutica y los programas privados como Essalud o el SIS por parte del Ministerio de Salud en ofrecer la mejor terapia antihipertensiva.

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La prevencin de esta enfermedad y sus complicaciones parece ser el punto ms importante y constituye un desafo, ya que el 35% de la mortalidad del pas es causada por enfermedades directamente relacionadas a complicaciones derivadas de la hipertensin arterial. Parte de la prevencin incluye la deteccin, ya que casi el 40% de los hipertensos desconoce su condicin, y el tratamiento precoz de esta enfermedad y de sus complicaciones (4). Per tiene una mortalidad cardiovascular creciente en trminos porcentuales, pero relativamente estable en sus tasas ajustadas por edad (5). El comportamiento futuro depender de la prevalencia y grado de control de los factores de riesgo en la poblacin (5). Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de la hospitalizacin en los adultos mayores. Entre los diagnsticos de mayor frecuencia se pueden mencionar el infarto, los accidentes vasculares enceflicos y la hipertensin arterial (6). Las consecuencias de este fenmeno poblacional son variadas, existen efectos econmicos previsionales, de calidad de vida y de salud, que son muy relevante que obligan a tomar medidas que conduzcan a dar soluciones concretas a las demandas. Por estos motivos nos vemos en la necesidad de prestar una mayor atencin a esta poblacin que presenta caractersticas especiales que derivan, de la capacidad de respuesta del organismo, de la aparicin de un mayor nmero de enfermedades, de la dificultad de diagnosticar y separar las enfermedades de los procesos propios de la vejez, y de las condiciones psquicas del anciano, entre otras. Se sabe que entre el 65% y el 90% de los ancianos consumen algn medicamento y que las reacciones adversas a frmacos constituyen una de las formas ms frecuentes de iatrognia en los ancianos, adems el 25% de los adultos entre los 65 aos y ms aos sufren reacciones adversas a medicamentos (RAM) (7). La funcin del Qumico Farmacutico se ha ido expandiendo y tambin evolucionando. Su labor en la farmacia comunitaria como en los centros asistenciales se ha vuelto cada vez ms clnica, orientada hacia el paciente, a travs del concepto de atencin farmacutica (8). La atencin farmacutica es la provisin responsable del tratamiento farmacolgico con el propsito de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (9)

2. ATENCION FARMACEUTICA

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Hepler y Strand, definieron la atencin farmacutica como La entrega responsable de una terapia medicamentosa con el propsito de alcanzar metas teraputicas especficas que mejoren la calidad de vida del paciente. Estas metas tienden a curar una enfermedad, a eliminar o reducir los sntomas de una patologa, detener o retardar el desarrollo de una enfermedad y prevenir una enfermedad o sintomatologa (8). Existen 2 elementos bsicos que caracterizan el ejercicio de la atencin farmacutica: La responsabilidad, a travs de la atencin farmacutica, el farmacutico y el se comprometen a alcanzar determinadas metas, que

paciente

responsablemente acuerdan cumplir. El compromiso de trabajar con el paciente para alcanzar las metas

teraputicas, y El mejoramiento de la calidad de vida del paciente.

Los objetivos que persigue la atencin farmacutica con respecto al paciente son resolver sus problemas de salud, respecto al mdico complementar y ayudar en la atencin sanitaria que presta al paciente y con respecto al medicamento profesionalizar el acto de la dispensacin (8). De esta forma y de acuerdo con estos objetivos las necesidades de atencin farmacutica tambin sern de tres tipos: - trabajar con pacientes que tienen problemas de salud. - trabajar con los mdicos que van a tratar o han tratado ese problema de salud en un paciente. - trabajar con medicamentos que el farmacutico y el mdico usan como

herramientas para resolver o paliar el problema de salud de cada paciente (8). La Atencin Farmacutica va ms all de dispensar un medicamento. Atencin se define como la responsabilidad para entregar bienestar y seguridad, con este trmino actuamos de la misma manera que otros profesionales de la salud entregando atencin al paciente y colocamos a ste en el centro de nuestro quehacer profesional (8). Esta prctica involucra la realizacin del seguimiento farmacolgico del paciente, con dos objetivos: 1. Responsabilizarse junto con el paciente de los resultados clnicos esperados. 2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos en conjunto con el mdico del paciente (10).

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La atencin farmacutica es una prctica necesaria de la asistencia sanitaria y debe estar integrada con las otras acciones. Sin embargo, la atencin farmacutica es proporcionada para el beneficio del paciente, y el farmacutico es responsable directo ante el paciente de la calidad de esta asistencia. La relacin fundamental en la atencin farmacutica es un intercambio mutuo beneficioso en el cual el paciente otorga autoridad al proveedor de la atencin y el proveedor entrega competencia y compromiso (acepta responsabilidad) al paciente (11). En la prctica, la atencin farmacutica necesita establecer una relacin entre el farmacutico y el paciente, que permita un trabajo en comn. Paciente y farmacutico concuerdan con la terapia prescrita por el mdico, buscan un consenso en el cumplimiento del tratamiento para alcanzar una meta establecida por ambas partes y el farmacutico se compromete a prevenir o solucionar los problemas que en l se presenten o que a futuro podra presentar el paciente (8). La atencin farmacutica implica el proceso a travs del cual un farmacutico coopera con un paciente y otros profesionales (Mdico, Enfermera, Tcnico en

Farmacia) mediante el diseo, ejecucin, y monitorizacin de un plan teraputico que producir resultados teraputicos especficos para el paciente.
3. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

Plan de trabajo El programa de atencin farmacutica se llevar a cabo considerando al mtodo Dder en pacientes con recetas que contengan antihipertensivos que asistieron a la farmacia o botica y/o solicitaron medir su presin arterial. En este momento se contacta al paciente (cliente) y se le inform sobre el programa de atencin farmacutica. Al dar a conocer este servicio y si el paciente acceda a esta invitacin, era citado para la primera sesin, en ella el paciente deba firmar un consentimiento informado declarando su participacin voluntaria en este trabajo (anexo1), adems se les inform los objetivos que se deseaban alcanzar, beneficios de esta intervencin, as como la metodologa y requerimientos que necesitaramos de su parte para llevar a cabo este programa. Tambin se les inform que en los meses de duracin de esta intervencin deban asistir a las sesiones, programadas con una duracin aproximada de 25 minutos (Diagrama 1). METODO DADER El Mtodo Dder de SFT fue diseado por el Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada en al ao 1999, y actualmente est siendo

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utilizado en distintos pases por cientos de farmacuticos asistenciales en miles de pacientes. El Mtodo Dder se basa en la obtencin de la Historia Farmacoteraputica del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluacin de su Estado de Situacin a una fecha determinada, para identificar y resolver los posibles Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. Tras esta identificacin se realizan las intervenciones farmacuticas necesarias para resolver los PRM, tras las que se evalan los resultados obtenidos. El concepto de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda enunciado en el Segundo Consenso de Granada como problemas de salud, entendidos como resultados clnicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecucin del objetivo teraputico o a la aparicin de efectos no deseados. As pues, el PRM es una variable de resultado clnico, un fallo de la farmacoterapia que conduce a la aparicin de un problema de salud, mal control de la enfermedad o efecto no deseado. Estos PRM son de tres tipos, relacionados con la necesidad de medicamentos por parte del paciente, con su efectividad o con su seguridad. El Segundo Consenso de Granada establece una clasificacin de PRM en seis categoras, que a su vez se agrupan en tres supra categoras, tal y como se refleja en la tabla adjunta:

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Se entiende por problema de salud (PS) la definicin que de ste recoge la WONCA5, cualquier queja, observacin o hecho que el paciente y/o el mdico perciben como una desviacin de la normalidad que ha afectado, puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente. Se define Intervencin farmacutica (IF) como la accin del farmacutico tendente a mejorar el resultado clnico de los medicamentos, mediante la modificacin de la utilizacin de los mismos. Esta intervencin se enmarca dentro de un plan de actuacin acordado previamente con el paciente. Plan de actuacin es el conjunto de intervenciones que paciente y farmacutico acuerdan realizar, para resolver los PRM detectados por ste. Plan de seguimiento es el proyecto de encuentros acordado por paciente y farmacutico, para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen siendo slo aquellos que necesita y que continan siendo lo ms efectivos y seguros posible. El Mtodo Dder de SFT tiene un procedimiento concreto, en el que se elabora un Estado de Situacin objetivo del paciente, del que luego se deriven las correspondientes Intervenciones farmacuticas, en las que ya cada profesional clnico, conjuntamente con el paciente y su mdico, decida qu hacer en funcin de sus conocimientos y las condiciones particulares que afecten al caso.

3.1 Instrumentos utilizados 3.1.1 Ficha del paciente Los datos de cada paciente (nombre, fecha de nacimiento, direccin, correo electrnico, si esta afiliado alguna red social, telfono) se ingresar a una ficha computacional que pertenece al establecimiento,tambin se registrar los datos obtenidos en cada sesin. Adems se confecciona una ficha manual en la cual se registraron los datos personales del paciente, mdico tratante, terapia farmacolgica, antecedentes familiares de enfermedades relacionadas a patologas cardiovasculares (hipertensin, diabetes, elevacin de colesterol), hbitos de vida y cumplimiento del tratamiento (anexo 2).

3.1.2 Material educativo Se contar con material escrito como trpticos, con el objetivo de reforzar la informacin con respecto a la hipertensin arterial (anexo 3).

3.1.3 Calendario de cumplimiento del tratamiento Se confecciona un calendario en el cual se indican los das de la semana, horarios

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(desayuno, almuerzo y comida) y los medicamentos de cada paciente, con el objetivo de llevar un control por parte de la persona y como una forma de controlar el tratamiento que debe seguir con respecto a la administracin y horarios de estos (anexo 4). 3.1.4 Conocimiento del tratamiento por parte del paciente: Aplicar una encuesta para evaluar el grado de conocimiento acerca de su tratamiento, dosis. (anexo 5) 3.1.5 Conocimiento sobre la enfermedad del paciente Se confecciona una encuesta acerca del grado de conocimiento sobre la enfermedad, factores que predisponen a la enfermedad. 3.2 Equipos utilizados Para la medicin de los parmetros se utilizarn los siguientes equipos: Esfigmomanmetro de Mercurio. 3.3 Parmetros de seguimiento a evaluar Se evaluarn los siguientes parmetros en los voluntarios: Presin arterial, se evalu en cada sesin utilizando un esfigmomanmetro de mercurio. 4. Tratamiento antihipertensivo Se ha demostrado que el tratamiento antihipertensivo es efectivo en reducir la morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular, an en personas mayores de 80 aos. El tratamiento incluye medidas no farmacolgicas y terapia medicamentosa. 4.1 Medidas no Farmacolgicas Aqu el tcnico en farmacia tiene una gran oportunidad de brindar charlas informativas explicando la importancia de cumplir estas medidas claro esta previamente capacitado por el Qumico farmacutico responsable. Son la primera intervencin teraputica para la gran mayora de los pacientes hipertensos y a muchos de ellos esta medida los acompaar en su terapia farmacolgica. El tratamiento no farmacolgico incluye fundamentalmente cambios del estilo de vida del paciente, es decir la adopcin de estilos de vida saludables que han demostrado ser efectivo en reducir la presin arterial. (13) 1) Aumento de la actividad fsica. Caminar 30 min. diarios puede resultar en una reduccin de 4-9 mmHg en hipertensos y hasta de 3 mmHg en normotensos. La adopcin de estilos de vida saludable es fundamental para la prevencin de la elevacin de la presin arterial. Por ejemplo la reduccin del peso en 4.5 Kg reduccin

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de la presin arterial y/o previene la HTA en una alta proporcin de personas obesas (13). 2) Dieta saludable. Una dieta sana y equilibrada reduce el riesgo a travs de diversos mecanismos, entre los que se encuentran la disminucin del ndice de Masa Corporal (IMC) a valores entre 18.5 y 24.9 Kg/m2 puede tener un efecto beneficioso en la reduccin de la presin arterial sistlica (PAS) (14). 3) Moderacin en consumo de alcohol. Limitar el consumo de alcohol a no ms de 2 copas (30 ml) al da en varones y no ms de 1 en mujeres reduce aproximadamente la PAS entre 2-4 mmHg (13). 4) Reduccin de sodio en la dieta. No ms de 100 mmol al da (2,4 g de sodio 6 de cloruro de sodio) reduce la PAS entre 2-8 mmHg (13). 5) Dejar el hbito de fumar. Las personas fumadoras deben recibir

consejo profesional para abandonar definitivamente el consumo de tabaco. La adopcin por lo tanto de estilos de vida saludables son imprescindibles para prevenir la elevacin de la PA y es indispensable en personas hipertensas. Su modificacin permite disminuir la PA, aumentar la eficacia de los frmacos antihipertensivos y disminuir el riesgo cardiovascular (13). La combinacin de dos o ms modificaciones en el estilo de vida pueden significar mejores resultados en las terapias farmacolgicas. La incorporacin de la Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hipertensin) que consiste en una dieta rica en frutas y vegetales, baja en grasa saturada, grasa total, y colesterol combinado con una baja ingesta de sodio, puede contribuir a la reduccin de la presin arterial sistlica. Todos los efectos de estas

modificaciones pueden ser mayores en algunas personas dependiendo de las condiciones que presenten cada una de ellas (13).

Clasificacin de la presin Arterial Se clasifica una persona hipertensa como aquella mayor de 18 aos de edad que presente PA mayor o igual a 140/90 mmHg. En el ao 2003 se establece una nueva clasificacin informada en el Sptimo Informe del Comit Nacional Conjunto en Prevencin, Deteccin, Evaluacin y

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Tratamiento de la Hipertensin Arterial (JNC-7). Esta clasificacin es para mayores de 18 aos y est basada en la medida de dos o ms medidas correctas. En ella se agrega una nueva categora denominada prehipertensin que significa un riesgo incrementado incrementado para el desarrollo de HTA (13). La siguiente tabla detalla los valores de la clasificacin para la presin arterial sistlica (PAS) y la presin arterial diastlica (PAD)

El qumico farmacutico es un profesional de apoyo y de informacin que es de gran utilidad para los pacientes. Por este motivo se deben generar instancias para crear un acercamiento del paciente y el profesional, l debe jugar un papel clave en el seguimiento farmacoteraputico de los pacientes, sobre todo en aquellos casos en que el paciente hipertenso no es capaz de descifrar las instrucciones impidiendo de esta forma terminar o seguir con xito sus tratamientos que sin duda y con la orientacin necesaria van en plena bsqueda de mejorar su calidad de vida, apoyado en esta noble tarea por el Tcnico en Farmacia en las diversas tareas que implica la atencin farmacutica, el seguimiento farmacoteraputico y la medicin de la adherencia del paciente.

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METODOLOGIA Para la presente investigacin se utiliz el mtodo de recoleccin bibliogrfica acerca de la atencin farmacutica su aplicacin a pacientes con hipertensin arterial, as como estadstica de la hipertensin arterial en el Per y el beneficio que recibe el paciente con la intervencin del Qumico Farmacutico y del Tcnico Farmacia en pases como Espaa, Estados Unidos y en Sudamrica como Argentina y Chile.

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RESULTADOS Y DISCUSION RESULTADOS Segn la Bibliografa consultada en Revistas cientficas, Pginas Web de fuentes confiables arrojan resultados contundentes del gran beneficio que recibe el paciente con la aplicacin de la atencin farmacutica en pacientes crnicos como la hipertensin arterial, en el Per no existen datos ni registros de la aplicacin de la Atencin Farmacutica y adems existe una gran morbilidad de padecer de esta enfermedad segn lo refiere la estadstica en el Per. Est probado que la intervencin del Qumico Farmacutico en la terapia del paciente asegura el xito en su tratamiento adems de la adherencia. Muchos pacientes desconocen su enfermedad y se automedican sin tener conciencia del grave dao en el que incurren.

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DISCUSION La atencin farmacutica se ha convertido en una necesidad social en la que el farmacutico es el protagonista y necesita el apoyo del Tcnico en Farmacia, pero como bien dijimos el Qumico Farmacutico y eso suceder cuando su presencia sea una constante en el establecimiento farmacutico y tenga ms libertad por parte de las labores administrativas y se dedique a la parte clnica, y est dems decirlo a la par de su capacitacin. Por otra parte, puede existir la fuerte barrera por parte del gremio mdico por la intervencin farmacutica en la terapia del paciente, pero ello implica un reto para el farmacutico por que nos llama a prepararnos, capacitarnos a la par con los Tcnicos en Farmacia, de acuerdo a lo analizado el Tcnico en Farmacia debe presentar un perfil clnico, para mejorar su colaboracin en las tareas de atencin farmacutica adems de tener habilidades comunicativas para entablar una mejor relacin con los pacientes. Pero el realizar atencin farmacutica es una tarea ardua tanto en la parte de la filiacin entrevista con el paciente as como una buenas prcticas de documentacin tarea que no lo puede realizar exclusivamente el Qumico Farmacutico sino que necesita el apoyo del Tcnico en Farmacia. Esta forma de brindar cuidados especiales acerca de la Terapia en los pacientes ve forzado a que el Tcnico en Farmacia cumpla un determinado perfil detalla a continuacin: a) Habilidades comunicativas: empata, inteligencia emocional. Esto permitir brindar capacitacin y charlas a los pacientes acerca de su tratamiento y enfermedad. b) Habilidades administrativas: conocimiento de prctica documentaria que se

(archivo, llenado de formatos), adems del manejo de software para un mejor control de los pacientes. c) Conocimientos de anlisis clnicos para que colabore con el farmacutico en la deteccin de enfermedades.

ROL DEL TECNICO EN FARMACIA EN PACIENTES HIPERTENSOS CONCLUSIONES

1. La atencin farmacutica, est en camino a ser una realidad en nuestro pas y esta es una tarea que involucra el trabajo en equipo por parte del farmacutico, el mdico, y su apoyo el Tcnico en Farmacia. 2. La hipertensin arterial es una enfermedad de alta morbilidad en nuestro pas, y est en nosotros colaborar en la prevencin, tratamiento y educacin de la enfermedad en los pacientes. 3. La participacin del Tcnico en Farmacia es fundamental en el desarrollo de la atencin farmacutica desde el punto de vista administrativo as como asistencial teniendo un determinado perfil.

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