HPV Human Papilloma Virus

Dr. Eduardo Morbin

O Vrus

1933 Shope e Hurst Coelhos Rous e Kidd relao com Ca pele Famlia: Papillomaviridae ( Papovavrus) Caractersticas:

Vrus DNA Icosadrico Tamanho: 60nm

Classificao de Risco
So classificados de acordo com o risco de desenvolvimento de cncer.

Baixo Grau: 6, 11, 42, 43, 44

6, 11 Papiloma de Laringe no RN

Alto Grau: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68

Epidemiologia
50% a 80% das mulheres sexualmente ativas em algum momento da vida; 25% das mulheres e 50% dos homens esto infectadas; 3% - 10% das infectadas com subtipos de alto grau desenvolvero cncer de colo de tero;

Epidemiologia
No Mundo:

30milhes de pessoas com verrugas ocasionadas por HPV ao ano; 10 milhes de mulheres com leses intra epiteliais de alto grau no colo uterino; 500 mil casos de cncer do colo uterino ao ano.

Transmisso
Contato direto com a pele infectada Contato sexual Infeco Clnica ou Sub-clnica O contato com o vrus ou a leso no

Fatores de Risco

Mltiplos parceiros; Multiparidade; Uso de contraceptivos orais reduo das clulas de Langerhans; Tabagismo; Tratamento com imunosupressores; Infeco pelo HIV e outras DSTs

Diagnstico

Histria Clnica - anamnese Exame fsico apurado clnico e ginecolgico Infeco Clnica: Visualizao direta da leso

Coilocitose

Sinais e Sintomas

Verrugas cutneas

Sinais e Sintomas

Leses Orais

Sinais e Sintomas

Verrugas Genitais

Sinais e Sintomas

Cncer de Colo Uterino

Classificaes

Papanicolaou

I Normal II Inflamatria III NIC 1 IV NIC 2 V NIC 3

Baixo Grau LSIL (Low Grade Squamous Intraephitelial Lesions) SIL 1 ou NIC 1

Infeco por HPV e Gravidez

Aumento da manifestao viral leses Rpida evoluo Maior incidncia no 1 e 2 trimestres Declnio no 3 trimestre e puerprio Aumento da remisso espontnea ps-parto No h relao com ms formaes fetais

Infeco por HPV e Gravidez

No h relao com TPP, Amniorrexis prematura ou outras patologias obsttricas No contra-indica via vaginal Infeco intra-uterina discutvel HPV detectvel no LA Limita o arsenal teraputico Importante colher CO no Pr-natal

Tratamento

Fatores:

Idade do paciente Local e nmero de leses, Gravidez 3 trimestre Presena de doena ginecolgica

Tratamento

Criocirurgia Eletrocauterizao Exrese cirrgica Cirurgia de Alta Frequncia - CAF Laser ATA cido Tricloro Actico 70% 90%

Tratamento

CAF Cirurgia de alta frequncia

Bisturi de baixa voltagem e alta frequncia (4mHz) Mnima leso tecidual adjacente Eletrodo frio Corte de alta preciso Exciso em tempo nico

Tratamento

Imiquimode - ALDARA ou IXIUM

Apresentao: Creme em 12 sachs de 250mg Posologia: Aplicar sobre as leses em noites alternadas por at 16 semanas

Fluxograma - MS
1.

Acolhimento Orientaes sobre o HPV e DST Mulheres Imunocompetentes CO, Colposcopia anuais Mulheres Imunossuprimidas - CO, Colposcopia semestrais NIC 1 Colposcopia com bipsia, repetir exames em 6 meses NIC 1 Persistente ATA, CAF ou

2.

3.

4.

5.

Vacina

Indicao: Mulheres entre 9 e 26 anos Preferencialmente antes do incio da vida sexual Via de administrao: Intramuscular 3 Doses Gardasil (Merck Sharp & Dhome):