Fibromialgia

Fibromialgia Cartilha para pacientes

CRIAO E DESENVOLVIMENTO: Comisso de Dor, Fibromialgia e Outras Sndromes Dolorosas de Partes Moles CREDITO IMAGEM DA CAPA: http://www.singpr.com/business/singapore-telcocompanies-see-fiber-optic-light-as-future-for-broadband EDITORAO: Rian Narcizo Mariano PRODUO: www.letracapital.com.br

Copyright SBR- Comisso de Dor, Fibromialgia e Outras Sndromes Dolorosas de Partes Moles, 2011 O contedo desta cartilha pode ser reproduzido desde que citada a fonte.

Fibromialgia
Cartilha para pacientes

ndice
O que Fibromialgia?............................................ 4 Qual a causa da Fibromialgia? ............................ 4 Que grupo de pessoas mais afetada pela sndrome? ...................................................... 5 Quais so os sintomas da Fibromialgia? ................ 5 Por que algumas pessoas no acreditam na Fibromialgia? ............................. 7 Por que se fala tanto de depresso quando se toca no assunto Fibromialgia? ...................................... 8 Por que a Fibromialgia piora quando ficamos tristes ou deprimidos? .................. 8 Como feito o diagnstico da Fibromialgia? ........ 9 Existe algum exame que faa o diagnstico da Fibromialgia? ................................................... 10 Existe cura para a Fibromialgia? A Fibromialgia vai me deixar aleijado ou deformado? ................... 10 Devo fazer algum tipo de atividade fsica? ........... 12 Ser que eu no vou piorar se fizer atividade fsica? Como devo faz-la? .............................................. 13 A acupuntura pode melhorar meus sintomas? ....... 14 O que terapia cognitiva comportamental? Como ela pode me ajudar?..................................... 14 Por que os anti-inflamatrios ou outros remdios para dor no me ajudam? ....................................... 15 Por que somos tratados com medicamentos para depresso e convulso se no sofremos disso? ...... 16

1. O que Fibromialgia?
A Fibromialgia uma sndrome clnica que se manifesta, principalmente, com dor no corpo todo. Muitas vezes fica difcil definir se a dor nos msculos ou nas articulaes. Os pacientes costumam dizer que no h nenhum lugar do corpo que no doa. Junto com a dor, surgem sintomas como fadiga (cansao), sono no reparador (a pessoa acorda cansada, com a sensao de que no dormiu) e outras alteraes como problemas de memria e concentrao, ansiedade, formigamentos/dormncias, depresso, dores de cabea, tontura e alteraes intestinais. Uma caracterstica da pessoa com Fibromialgia a grande sensibilidade ao toque e compresso de pontos nos corpos.

2. Qual a causa da Fibromialgia?

No existe ainda uma causa definida, mas h algumas pistas de porque as pessoas tm Fibromialgia. Os estudos mostram que os pacientes apresentam uma sensibilidade maior dor do que pessoas sem Fibromialgia. Na verdade, seria como se o crebro das pessoas com Fibromialgia interpretasse de forma exagerada os estmulos, ativando todo o sistema nervoso para fazer a pessoa sentir mais dor. A Fibromialgia tambm pode aparecer depois de eventos graves na vida de uma pessoa, como um trauma fsico, psicolgico ou mesmo uma infeco grave. O mais comum que o quadro comece com uma dor localizada crnica, que
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progride para envolver todo o corpo. O motivo pelo qual algumas pessoas desenvolvem Fibromialgia e outras no ainda desconhecido. O que no se discute se a dor do paciente real. Hoje, com tcnicas de pesquisa que permitem ver o crebro em funcionamento em tempo real, descobriu-se que pacientes com Fibromialgia realmente esto sentindo a dor que dizem sentir. Mas uma dor diferente, em que no h leso no corpo, e, mesmo assim, a pessoa sente dor. Mesmo no sabendo a causa exata, sabemos que algumas situaes provocam piora das dores em quem tem Fibromialgia. Alguns exemplos so: excesso de esforo fsico, estresse emocional, alguma infeco, exposio ao frio, sono ruim ou trauma.

3. Que grupo de pessoas mais afetada pela sndrome?

A Fibromialgia bastante frequente. No Brasil est presente em cerca de 2% a 3% das pessoas. Acomete mais mulheres que homens e costuma surgir entre os 30 e 55 anos. Porm, existem casos em pessoas mais velhas e tambm em crianas e adolescentes.

4. Quais so os sintomas da Fibromialgia?

O principal sintoma da Fibromialgia a dor generalizada (dor no corpo todo), percebida
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especialmente nos msculos. muito comum que o paciente sinta dificuldade de definir onde est a dor, e muitos referem-na como sendo nos ossos, nas juntas ou nas carnes. Como os msculos esto presentes por todo o corpo, este o motivo da confuso. Importante notar que no s o paciente refere dor espontnea, mas tambm bastante dolorimento ao toque. Comumente o paciente com Fibromialgia refere que no pode ser abraado ou mesmo acariciado. Alm da dor, o cansao uma queixa frequente na Fibromialgia. Muitas vezes difcil diferenciar este cansao da sonolncia. As alteraes do sono so extremamente comuns na Fibromialgia, e as primeiras alteraes objetivas desta doena foram detectadas no estudo do sono (polissonografia) destes pacientes. Muitas vezes o paciente at dorme um bom nmero de horas, mas acorda cansado o famoso sono no reparador da Fibromialgia. Tambm pode ocorrer insnia, sensao de pernas inquietas antes de dormir e movimentos da perna durante o sono. Como a Fibromialgia uma doena em que as sensaes esto amplificadas, so comuns as queixas em outros lugares do corpo, como dor abdominal, queimaes e formigamentos, problemas para urinar e dor de cabea. Como outros pacientes que sofrem de dor crnica, existem tambm as queixas de falta de memria e dificuldades na concentrao. Os distrbios do humor como ansiedade e depresso so comuns e importantes, como ser visto a seguir.

5. Por que algumas pessoas no acreditam na Fibromialgia?

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A Fibromialgia uma doena em que no existe uma leso dos tecidos no h inflamao ou degenerao. Com estudos mais modernos, verificou-se que a dor na Fibromialgia causada por uma amplificao dos impulsos dolorosos, como se a pessoa tivesse um controle de volume desregulado. Isso s visto em exames muito especficos, em pesquisas cientficas. Na prtica clnica, no h como provar que a pessoa est sentindo dor crnica a reao corporal muito diferente do que na dor aguda. O paciente no est agitado, suando frio, gritando como acontece em um infarto ou uma clica renal. Na dor crnica, na maioria das vezes a pessoa comunica-se bem e parece calma. A reao dor nota-se na presena de depresso, afastamento social, alterao do sono e cansao. Tudo isso leva algumas pessoas, at mesmo profissionais de sade, a terem dvidas se os sintomas so reais ou no. Mas a experincia acumulada de anos, as histrias de dor muscular e outros sintomas sendo descritos da mesma maneira em vrios locais do mundo, e mais recentemente a visualizao do crebro do paciente com Fibromialgia em funcionamento, permitem uma classificao bastante adequada dos pacientes como tendo esta condio.

6. Por que se fala tanto de depresso quando se toca no assunto Fibromialgia?

Tanto a ansiedade quanto a depresso
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influenciam negativamente a Fibromialgia, de forma semelhante ao que ocorre em outras doenas. A depresso muito frequente na Fibromialgia, estando presente em at 50% dos pacientes. Desta forma, frequentemente observamos pacientes com Fibromialgia e depresso. Ambas as condies atuam como um crculo vicioso, piorando o quadro. O paciente deprimido tambm apresenta distrbio do sono e fadiga, sintomas comuns na Fibromialgia. importante ressaltar, no entanto, que uma parcela considervel de pacientes com Fibromialgia no apresenta depresso, de forma que ambas, depresso e Fibromialgia, so condies clnicas diferentes. Da mesma forma, vrios estudos confirmaram que a dor sentida pelo paciente com Fibromialgia real, e no imaginria ou psicolgica como alguns supunham. Quando presentes em um mesmo paciente, tanto a depresso quanto a Fibromialgia devem ser adequadamente tratadas.

7. Por que a Fibromialgia piora quando ficamos tristes ou deprimidos?

A interpretao da dor no crebro sofre varias influncias, dentre elas das emoes. As emoes positivas, como alegria e felicidade, podem diminuir o desconforto da dor e as negativas, como tristeza e infelicidade, podem aumentar este desconforto. Em parte isto explicado pelos neurotransmissores (substncias qumicas cerebrais que conectam as clulas nervosas), como a serotonina e a noradrenalina, que tm papel importante na interpretao da
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dor e na depresso. Desta forma, pacientes com Fibromialgia que no estejam bem tratados do quadro depressivo tero nveis mais elevados de dor. importante ressaltar que a piora observada no quadro doloroso real e no psicolgica.

8. Como feito o diagnstico da Fibromialgia?

O diagnstico da Fibromialgia essencialmente clnico. O mdico durante a consulta obtm algumas informaes que so essenciais. Os sintomas mais importantes so dor generalizada, dificuldades para dormir ou acordar cansado e sensao de cansao ou fadiga durante todo o dia. Alguns outros problemas podem acompanhar a Fibromialgia como depresso, ansiedade, alteraes intestinais ou urinrias, dor de cabea frequente, entre outros. Ao examinar, o mdico pode observar uma grande sensibilidade em pontos especificos dos musculos. Estes pontos so conhecidos como pontos dolorosos. Hoje no se valoriza muito a quantidade de pontos que esto dolorosos, mas a sua presena ajuda nesse diagnstico. Uma organizao mdica americana chamada Colgio Americano de Reumatologia criou alguns critrios para ajudar esse diagnstico. Eles incluem dor difusa e os pontos dolorosos j citados. Esses critrios so muito utilizados para realizar pesquisas sobre Fibromialgia, mas no dia a dia o principal a avaliao mdica. Ainda na consulta podem ser utilizados alguns questionrios que ajudam tanto no diagnstico quanto no acompanhamento dos pacientes. Entre esses
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questionrios eu citaria o ndice de Dor Generalizada, o ndice de Severidade dos Sintomas e o Questionrio de Impacto da Fibromialgia.

9. Existe algum exame que faa o diagnstico da Fibromialgia?

Em relao ao diagnstico, no existem exames para Fibromialgia. O diagnstico totalmente clnico e feito atravs dos sintomas e sinais. O seu mdico pode pedir exames para excluir doenas que se apresentam de forma semelhante Fibromialgia ou ainda para detectar outros problemas que podem ocorrer junto e influenciar na sua evoluo.

10. Existe cura para a Fibromialgia? A Fibromialgia vai me deixar aleijado ou deformado?
A Fibromialgia uma condio mdica crnica, significando que dura por muito tempo, possivelmente por toda a vida. Entretanto, pode ser confortador saber que, embora no exista cura, a Fibromialgia no uma doena progressiva. Ela nunca fatal e no causa danos s articulaes, aos msculos, ou rgos internos. Embora ainda no tenha sido descoberta a cura para Fibromialgia, em muitas pessoas ela melhora com o tempo, e h casos nos quais os sintomas retrocedem quase totalmente. A Fibromialgia no deve ser encarada como uma doena que necessita de tratamento,
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mas sim como uma condio clnica que requer controle. Isso porque, na pessoa predisposta, suas manifestaes ocorrem ao longo da vida, na dependncia de uma gama de fatores fsicos e emocionais. Nesse contexto, as manifestaes devem ser tratadas na direta proporo de sua gravidade. Porm, com o tratamento atual da Fibromialgia possvel a pessoa experimentar ficar sem dor ou com a dor em um nvel muito baixo. Os outros sintomas como a fadiga, a alterao do sono e a depresso tambm podem ser tratadas adequadamente. Mais do que em outros problemas, o tratamento da Fibromialgia depende muito do paciente. O mdico deve atuar mais como um guia do que somente uma pessoa que fornece remdios. muito importante que a pessoa com Fibromialgia entenda que a atividade fsica regular ter que ser mantida para o resto da vida, pelo risco de a Fibromialgia voltar se esta atividade for interrompida. Diferentemente de outras enfermidades reumatolgicas, como a Artrite Reumatoide e Artrose, a Fibromialgia no causa deformidades ou incapacidades fsicas graves. Entretanto, podemos observar, em um nmero significativo de pacientes, uma queda importante da qualidade de vida, com reflexos nos aspectos social, profissional e afetivo destes pacientes. Uma questo central para os fibromilgicos a dificuldade para a execuo de tarefas, profissionais ou do cotidiano. Os pacientes mostram-se extremamente inseguros quanto ao desempenho pessoal, gerando um estado crnico de revolta em relao a sua sade. Queixam-se frequentemente da reduo da qualidade do seu trabalho, com consequente influncia em sua vida profissional e mesmo na renda familiar. Comuns tambm so relatos de indiferena por
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parte de amigos e familiares, problemas conjugais e diminuio da frequncia de atividades de lazer e mesmo religiosas. Cerca de 70% dos pacientes com Fibromialgia referem que a doena afeta negativamente a sua vida sexual, na mesma proporo para o(a) companheiro(a). Os familiares tambm sofrem neste convvio com os portadores de fibromialgia, devido ao intenso estresse psicolgico. importante salientar, que a gravidade da Fibromialgia pode estar tambm relacionada com as diversas outras doenas crnicas como a Artrite Reumatoide, Lpus Eritematoso Sistmico, Artrose, Tendinites, entre outras que afetam o aparelho osteoarticular. Da mesma forma, torna-se mais grave quando associada aos distrbios psiquitricos como a depresso e ansiedade.

11. Devo fazer algum tipo de atividade fsica?

Sim. Alm dos muitos benefcios sade, a atividade fsica reconhecidamente um mtodo no medicamentoso de grande impacto na melhora da dor, do humor e da qualidade de vida dos pacientes com Fibromialgia. Constitui-se, assim, uma interveno fundamental, aliada s medidas medicamentosas, para o tratamento da Fibromialgia.

12. Ser que eu no vou piorar se fizer atividade

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fsica? Como devo faz-la?

Os exerccios fsicos so seguros. Antes de inici-los, no entanto, importante realizar uma avaliao funcional e de riscos potenciais inerentes aos sistemas cardiovascular, respiratrio e locomotor, bem como dos medicamentos em uso. A atividade fsica deve, portanto, ser individualizada e prescrita pelo mdico e, se for necessrio, acompanhada por profissional especializado na rea. Os exerccios so classificados em aerbicos, de fortalecimento e de alongamento. Dentre esses, os aerbicos no solo (caminhadas) ou na piscina (hidroginstica) so os mais bem estudados e de valor definido como determinantes da melhora de vrios parmetros clnicos da fibomialgia (dor, distrbios do sono, fadiga, depresso e ansiedade). Os exerccios de fortalecimento e de alongamento tambm tm seu valor cada vez mais reconhecido e podem ser prescritos como forma segura e eficaz para o tratamento no-medicamentoso da Fibromialgia. Quanto adaptao e aos resultados de um determinado programa de atividade fsica, deve-se salientar que os parmetros de melhora podem demorar algumas semanas para serem reconhecidos, e, dado o condicionamento prvio de cada indivduo, pode at ocorrer uma piora da dor nas primeiras semanas da realizao dos exerccios. Dessa maneira, a atividade fsica deve ser sempre iniciada de forma gradual, com incrementos progressivos ao longo do programa. O ideal que seja realizada de trs a cinco vezes por semana, durante 30 a 60 minutos. Por ltimo, a prtica de exerccios fsicos deve ser prazerosa e parte do estilo de vida de cada um. Discuta com seu mdico suas preferncias. importante considerar o tipo
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de exerccio, o local e o horrio para pratic-lo. O importante realiz-lo com regularidade.

13. A acupuntura pode melhorar meus sintomas?

A acupuntura tem sido utilizada para tratamento de dores h sculos, porm sem evidncias cientficas fortes. Vrios trabalhos realizados apresentam resultados contraditrios, de forma que no h consenso em recomendla para pacientes com Fibromialgia. Mesmo os trabalhos de autores orientais, adeptos da prtica, em que o resultado de uma eficcia maior, afirmam que h necessidade de pesquisas mais aprofundadas, com maior nmero de pacientes. Ou seja, ainda no h um consenso sobre sua utilidade e ao teraputica na Fibromialgia.

14. O que terapia cognitiva-comportamental? Como ela pode me ajudar?

A psicoterapia cognitiva-comportamental (TCC) leva principalmente em conta a forma como cada um age perante os acontecimentos do dia a dia, para tentar entender e modificar suas emoes e seu modo de agir. Desta forma, a TCC d uma grande nfase aos pensamentos do cliente e forma como este interpreta o mundo, sendo que seu objetivo ajud-lo a aprender novas estratgias para atuar no ambiente de
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forma a promover mudanas necessrias. Na Fibromialgia, a TCC poderia auxiliar o paciente a entender e interpretar melhor suas atitudes frente dor e demais sintomas da Fibromialgia para enfrent-los de forma mais eficaz. Em Fibromialgia, os resultados so conflitantes, com trabalhos demonstrando resultados variveis com melhora na dor, depresso e capacidade funcional em curto prazo; outros somente se associados farmacoterapia, mas no mantm os efeitos aps um ano.

15. Por que os antiinflamatrios ou outros remdios para dor no me ajudam?

Os anti-inflamatrios e os analgsicos simples so excelentes medicamentos para tratar as dores associadas a dano tecidual. Como exemplo, citamos a dor causada por uma contuso muscular. Nesta situao temos um dano no tecido muscular que origina a dor e o anti-inflamatrio atuar para trat-la e sanar a inflamao muscular. Na Fibromialgia no sabemos ainda a causa exata da dor. No identificamos nenhum dano tecidual. O que ocorre que nos pacientes com Fibromialgia h uma sensibilidade maior dor comparada a pessoas sem Fibromialgia. Isso acontece porque o crebro das pessoas com Fibromialgia interpreta exageradamente os estmulos nervosos. Os analgsicos e anti-inflamatrios no so eficazes na Fibromialgia, pois no conseguem regular o

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crebro para diminuir a sensao exagerada de dor que sentida pelos pacientes.

16. Por que somos tratados com medicamentos para depresso e convulso se no sofremos disso?
Como temos citado aqui, na Fibromialgia h toda uma falta de regulao da dor por parte do crebro. Isto ocorre em parte por alteraes dos nveis de neurotransmissores no crebro. Os neurotransmissores so substncias qumicas produzidas pelos neurnios, as clulas nervosas. Estas clulas enviam informaes a outras clulas por meio de neurotransmissores. Existem neurotransmissores que agem diminuindo a dor e outros que a intensificam. Os antidepressivos e neuromoduladores atuam aumentando a quantidade de neurotransmissores que diminuem a dor, sendo por isso eficazes e utilizados no tratamento da Fibromialgia.

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