PREVENO E CONTROLE DO CNCER DE MAMA

PROTOCOLOS DE ATENO SADE DA MULHER

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

2008

Preveno e Controle do Cncer de Mama

PROTOCOLOS DE ATENO SADE DA MULHER

2008

PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE

PREFEITO Fernando da Mata Pimentel VICE-PREFEITO Ronaldo Vasconcelos SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE Helvcio de Oliveira Magalhes Junior GERNCIA DE ASSISTNCIA Snia Gesteira e Matos COORDENAO DE ATENO SADE DA MULHER Virglio Queiroz
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EQUIPE DE ELABORAO: Alex Sander Ribas De Souza Angela Maria Saldanha Rodrigues Daniel Knupp Augusto Fabiano Gonalves Guimares Jaqueline Aparecida Da Silva Xavier Lorena Souza Ramos Luciano Freitas Souza Marcia B. Magalhes Maria Augusta Silveira Vieira (In Memorian) Maria Isabel Dias Maria Tereza Alves Machado Rabelo Marina Cruz Botelho Milson lvares Fonseca Mrian Rgo De Castro Leo Mnica Lisboa Santos Patricia Aliprandi Dutra Silvana Almeida Coutinho D. Sousa Simone Palmer Soraya Almeida De Carvalho Thatiana Malta Gomes Virglio Queiroz

Preveno e Controle do Cncer de Mama

PROTOCOLOS DE ATENO SADE DA MULHER

2008

EQUIPE DE REVISO: Carmem Maia Luciano Freitas Souza Mnica Lisboa Santos Rosa Marluce Gois de Andrade Virglio Queiroz

AGRADECIMENTOS

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Apresentao
Secretaria Municipal de Sade, ao longo do seu processo de organizao, produo e oferta de servios e aes de sade, busca consolidar o Sistema nico de Sade. Para isso, conta com o trabalho compartilhado de milhares de trabalhadores de diversas categorias profissionais e com o apoio da populao que testemunha, dia a dia, os avanos conquistados a partir da construo e escrita compartilhada de cada pgina desta histria. Atualmente, empreendemos esforos no sentido de fortalecer a estratgia de Sade da Famlia e qualificar as aes cotidianas das equipes que atuam na rede bsica, o que certamente repercutir de modo decisivo e positivo em todos os nveis de organizao do sistema municipal de sade. Uma das medidas adotadas para tal fim a reviso e constituio de Protocolos tcnicos, entendidos como dispositivos que explicitam um determinado arranjo institucional que auxilia a gesto do processo de produo de cuidado e organiza fluxos a partir da anlise da dimenso das necessidades de usurios dos servios e de comunidades. Um protocolo, portanto, um instrumento que estabelece normas para as intervenes tcnicas, ou seja, uniformiza e atualiza conceitos e condutas referentes ao processo assistencial na rede de servios. Orienta os diferentes profissionais na realizao de suas funes ante a complexidade dos problemas de sade apresentados pela populao, pautando-se em conhecimentos cientficos que balizam as prticas sanitrias para coletividades e no modelo assistencial adotado. Isto significa que o Protocolo reflete a poltica assistencial assumida pela Secretaria de Sade bem como suas opes ticas para organizao do trabalho em sade e escolhas tecnolgicas teis, apropriadas e disponveis para o processo de enfrentamento de problemas de sade priorizados em cada poca segundo sua magnitude. Assim, um protocolo, por mais abrangente que seja, no abordar todas as situaes decorrentes do modo de viver dos diferentes grupos sociais e que podem surgir no cotidiano dos servios. Este protocolo resulta do esforo de profissionais da rede e aborda especificamente a PREVENO E CONTROLE DE CNCER DE MAMA . uma aproximao com a dimenso e natureza das questes relativas sade da mulher e representa uma opo no sentido da padronizao de aes e procedimentos para a qualificao da assistncia a esse grupamento populacional. Como ferramenta para impulsionar a construo coletiva de compromissos para mudar o processo de trabalho nas Unidades Bsicas de Sade, um documento inacabado, com objetivo de estar sempre em aperfeioamento, espera de contribuies de todos os comprometidos com a qualificao da assistncia.

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Sumrio
1 -Introduo ............................................................................................................................................... 09 2 - Preveno ............................................................................................................................................. 10 2.1 - Primria ...................................................................................................................................... 10 2.2 -Secundria .................................................................................................................................. 10 3 - Auto-Exame de Mama ........................................................................................................................... 13 3.1 - Como fazer o auto-exame .......................................................................................................... 13 4 - Exames complementares ...................................................................................................................... 14 5 - Organizao da Assistncia .................................................................................................................. 14 5.1 - Aes desenvolvidas nas Unidades Bsicas ............................................................................. 15 5.1 - Aes desenvolvidas nas Unidades Secundrias ...................................................................... 15 6- Fluxos 6.1 - Critrios de priorizao para marcao da consulta de Mastologia ........................................... 15 6.2- Critrios de permanncia na Unidade Secundria ..................................................................... 15 6.2.1- Orientaes e notas .................................................................................................................. 15 6.3 - Critrios de encaminhamento para Comisso Municipal de Oncologia ...................................... 16 6.4 - Referncias para realizao de agulhamento (consulta W de Mastologia - Central de Internao): 17 7 - Atribuies dos profissionais .................................................................................................................. 6.1 - Mdico de Sade da Famlia ...................................................................................................... 6.2 - Enfermeiro de Sade da Famlia ............................................................................................... 6.3 - Mdico Ginecologista ................................................................................................................. 6.4 - Mdico Mastologista .................................................................................................................. 6.5- Auxiliar de Enfermagem ............................................................................................................. 6.67Agente Comunitrio de Sade ...................................................................................................... Bibliografia .....................................................................................................................................
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1 - INTRODUO
O cncer de mama uma das leses malignas mais temidas pelas mulheres , pela serie de implicaes que envolvem esta doena ( efeitos psicolgicos que afetam a percepo da sexualidade e a prpria imagem corporal ) . Ela relativamente rara antes dos 35 anos , mas acima desta faixa etria sua incidncia cresce rpido e progressivamente . importante que, num esforo conjunto, consigamos detectar o mais precocemente possvel os novos casos para que possamos contar com a melhoria dos ndices de sobrevida .

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2 - PREVENO
2.1- Preveno primria Em termos de preveno primria, devem ser lembradas, em primeiro lugar, as medidas mais simples, dietticas e comportamentais, que valem a pena ser estimuladas. Deve-se evitar obesidade, sedentarismo, alimentos gordurosos e ingesto alcolica em excesso. 2.2- Preveno secundria O exame fsico das mamas realizado por mdicos ou enfermeiros treinados tambm eficiente, permitindo o diagnstico precoce de tumores com um ou mais centmetros de dimetro. Toda mulher deve ser submetida ao exame fsico das mamas por profissional habilitado, anualmente, aps os 30 anos de idade. O auto exame das mamas, realizado pela prpria paciente, mensalmente aps a menstruao, identifica ndulos a partir de dois e trs centmetros de dimetro, e deve ser tambm ensinado e praticado, principalmente para estimular a conscincia corporal e o auto-conhecimento (no h evidncias de que esta prtica tenha repercusso na melhora do diagnstico precoce do cncer de mama). A realizao de mamografia deve ser feita de acordo com o Protocolo do INCA (Vide item 4: Exames Complementares)

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3 - AUTO-EXAME DE MAMA
3.1- Como Fazer o Auto-Exame?

1 - Em p, em frente ao espelho. Observe o bico dos seios, a superfcie e o contorno das mamas.

2 - Em p, em frente ao espelho, levante os braos. Observe se com o movimento aparecem alteraes de contorno e superfcie das mamas.

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3 - AUTO-EXAME DE MAMA

3 - Deitada, a mo direita apalpa a mama esquerda. Faa movimentos circulares suaves apertando levemente com as pontas dos dedos

4 - Deitada, a mo esquerda apalpa a mama direita. Repita deste lado movimentos circulares, apertando levemente com as pontas dos dedos.

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4 - EXAMES COMPLEMENTARES
4.1 - Mamografia - Mulheres com idade entre 40 e 50 anos: recomendado exame fsico anual (Este procedimento compreendido como parte do atendimento integral sade da mulher , devendo ser realizado em todos em todas as consultas clinicas , independentes faixa etria - Ministrio da Sade ) Na presena de alteraes ao exame fsico, solicitar Mamografia - Mulheres entre 50 e 69 anos de idade: Solicitar mamografia com intervalo mximo de 02 anos entre os exames - Mulheres com menos de 40 anos: Pedidos devero ser feitos por Mastologistas e Ginecologistas, com indicao precisa (por ex.: assimetrias, screening precoce em pacientes com forte historia familiar ). As pacientes com forte histria familiar de CA de mama devem ser sempre encaminhadas ao Mastologista (me ou irm com CA de mama). - Mulheres usurias de Terapia Hormonal: Mamografia dever ser anual. 4.2- Ultrassonografia de mamas Exame solicitado na Ateno Secundria, por Mastologistas

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5 - ORGANIZAO DA ASSISTNCIA
A s aes de controle e preveno do CA de mama so desenvolvidas na rede assistencial do SUS BH nos nveis primrio, secundrio e tercirio de acordo com as necessidades apresentadas pelas mulheres do nosso municpio. 5.1- Aes desenvolvidas nas Unidades Bsicas: - Estmulo ao auto-exame mensal - Exame clinico das mamas como parte integrante e obrigatria das consultas das mulheres (todos os mdicos em qualquer consulta da paciente devem realizar o exame fsico das mamas) - Tratamento clnico de mastalgias avaliao e orientaes - Tratamento clnico de mastites puerperais no complicadas. . 5.2 Aes desenvolvidas nas Unidades Secundrias - Avaliao dos casos encaminhados pelas unidades bsicas - Solicitao de US mamrio nos casos indicados pelo especialista - Realizar procedimentos de pequenas cirurgias - Monitorar resultados de exames histopatolgicos solicitados pelo Mastologista - Realizar busca ativa dos casos positivos - Encaminhar para realizao de cirurgias eletivas

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6 - FLUXO
6.1 - Critrios de Priorizao para marcao da consulta de Mastologia: Alta prioridade - Mamografia e/ ou Ultra Som Categoria BI-RADS 04 e 05 - Ndulos palpveis ao exame fsico - Ndulos visveis Mamografia - Avaliao complementar de densidade assimtrica Mamografia em pacientes com 35 anos ou mais. - Descarga papilar espontnea sanguinolenta ou cristalina uniductal - Leses eczematosas evolutivas em complexo arolo -mamilar unilateral Mdia prioridade - Mamografia Categoria BI-RADS 03 . - Ndulos pouco suspeitos palpao em pacientes jovens - Pacientes com indicao de US complementar aps realizao de Mamografia (a ser confirmada pelo mastologista apos avaliao do caso) Baixa prioridade - Historia familiar positiva em paciente assintomtica (me, irm ou filha com diagnstico de Ca de mama e ou Ca de ovrio) - Mulheres com histria familiar de Ca de mama masculino - Mastalgia refratria - Fstulas areolares . - Cistos mamrios - Ndulos de aspecto benignos em pacientes jovens - Ginecomastia

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6 - FLUXO
6.2 - Critrios de permanncia da Unidade Secundaria - Mamografias categoria 3 e O at a definio dos casos e liberao pelo especialista - Controle de leso de aspecto benigna at estabilizao (palpveis ou no palpveis) - Pacientes com historia familiar positiva (me , irm , filha) 6.2.1 Orientaes e Notas Orientaes As pacientes encaminhadas pelo mdico do PSF e pelo ginecologista (pela central de marcao de consulta) devero portar a mamografia e outros exames relacionados com o diagnstico, alm de relatrio no formulrio de referncia e contra referncia, constando motivo do encaminhamento, histria e exame fsico . Estes casos sero acompanhados pelo Mastologista at o encaminhamento para cirurgia, ou alta com reencaminhamento para a Unidade Bsica. Notas - liberado 01 retorno por agenda para marcao interna a critrio dos Mastologistas (PAMS) com o objetivo de: - Priorizar casos de maior suspeita clinica e radiologica - Busca ativa das pacientes com resultado de citologia ou bipsia malignos - Priorizar a marcao de retorno sempre na unidade do atendimento inicial 6.3- Critrios de encaminhamento para Comisso Municipal de Oncologia: Encaminhamento direto do Ginecologista, Generalista ou Mastologista Comisso Municipal de Oncologia nas seguintes situaes: Mamografias e US com categoria 4 de BIRADS s sero encaminhadas diretamente para comisso exclusivamente pelo especialista (Mastologista)
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6 - FLUXO
Mamografia e US com categoria 5 de BIRADS, mulheres com citologia ou histologia suspeita ou sugestiva de malignidade, leses mamrias ulceradas, clinicamente sugestivas de neoplasia maligna, sero encaminhadas diretamente com relatrio mdico O Controle de paciente j tratado de cncer de mama dever ser feito nos centros e unidades oncolgicas 6.4 - Referncias para realizao de agulhamento (consulta W de Mastologia Central de Internao): - Hospital Alberto Cavalcante - Hospital das Clnicas - Maternidade Odete Valadares ( s casos benignos) - Hospital Municipal ODILON BEHRENS - Santa Casa de Misericrdia de Belo Horizonte - Hospital So Francisco de Assis - Hospital Luxemburgo

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7 - ATRIBUIES PROFISSIONAIS
7.1 - Atribuies Comuns a todos os Profissionais da Equipe as aes de controle do cncer da mama; Conhecer e programar as aes de controle do cncer da mama, com priorizao das aes segundo critrios de risco, Planejar vulnerabilidade e desigualdade; aes de controle do cncer da mama, de acordo com este Protocolo: promoo, preveno, Realizar rastreamento/deteco precoce, diagnstico os hbitos de vida, valores culturais, ticos e religiosos das famlias assistidas e da comunidade; Conhecer as usurias de forma humanizada; Acolher os diversos saberes e prticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao Valorizar de vnculos com tica, compromisso e respeito; em equipe integrando reas de conhecimento e profissionais de diferentes formaes; Trabalhar ateno integral e contnua s necessidades de sade da mulher, articulada com os demais nveis de ateno, Prestar com vistas ao cuidado longitudinal (ao longo do tempo); e participar das atividades de educao permanente relativas sade da mulher; Realizar Desenvolver atividades educativas, individuais ou coletivas; 7.2 - Mdico de Sade da Famlia o exame clnico das mamas de todas as mulheres de sua rea de abrangncia em consulta clnica (seguindo a Realizar orientao de que toda mulher acima de 30 anos deve ser submetida a pelo menos 01 exame clnico de mamas anualmente) os profissionais da sua ESF a realizar a busca ativa das mulheres com indicao de rastreamento do Ca de Estimular mama a Mamografia de acordo com os critrios do INCA e as orientaes deste Protocolo Solicitar Monitorar os resultados dos exames solicitados. Avaliar e o encaminhamento das mulheres com exames alterados Ateno Secundria / Comisso de Oncologia Garantir Encaminhar ao Ginecologista da Unidade os casos em seja necessrio tratamento clnico e no exista indicao de encaminhamento ao Mastologista as mulheres encaminhadas Ateno Secundria / Comisso de Oncologia: consulta e planos teraputicos Monitorar instituidos com o Ginecologista da Unidade os casos em que existam dvidas no exame clnico e na Mamografia Discutir

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7 - ATRIBUIES PROFISSIONAIS
7.2 - Mdico Ginecologista o exame clnico das mamas de todas as mulheres de sua rea de abrangncia em consulta clnica ginecolgica Realizar os profissionais da sua unidade a realizar a busca ativa das mulheres com indicao de rastreamento do Ca de Orientar mama a Mamografia de acordo com os critrios do INCA e as orientaes deste Protocolo Solicitar Monitorar os resultados dos exames solicitados. Avaliar e o encaminhamento das mulheres com exames alterados Ateno Secundria Garantir as mulheres encaminhadas Ateno Secundria / Comisso de Oncologia: consulta e planos teraputicos Monitorar instituidos os profissionais mdicos e enfermeiros das ESF da Unidade nos casos em que existam dvidas no exame Orientar clnico e na Mamografia casos clnicos em que no exista indicao de encaminhamento Ateno Secundria / Comisso de Tratar os Oncologia 7.3 - Enfermeiro de Sade da Famlia ateno integral s mulheres; Realizar consulta de enfermagem e exame clnico das mamas, Realizar ateno domiciliar, quando necessrio; Realizar Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe de enfermagem; a disponibilidade de suprimentos dos insumos e materiais necessrios para as aes propostas neste Manter Protocolo; atividades de educao permanente junto aos demais profissionais da equipe. Realizar 7.5 - Auxiliar de Enfermagem cuidados diretos de enfermagem nas urgncias e emergncias clnicas, sob superviso do enfermeiro; Realizar o usurio para consultas mdicas e de enfermagem, exames, tratamentos e outros procedimentos; Orientar de capacitao e educao permanente promovidas pelo enfermeiro e/ou demais membros da equipe; Participar de reunies peridicas da equipe de enfermagem, visando o entrosamento e enfrentamento dos problemas Participar identificados; as aes de enfermagem no pronturio do paciente, em formulrios do sistema de informao e outros Registrar
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7 - ATRIBUIES PROFISSIONAIS
documentos da instituio. ateno integral s mulheres; Realizar ateno domiciliar, quando necessrio; Realizar 7.6 - Agente Comunitrio de Sade as recomendaes para deteco precoce do cncer de mama na populao feminina de sua micro rea; Conhecer busca ativa para rastreamento de mulheres de sua micro rea para deteco precoce do cncer da mama; Realizar a integrao entre a equipe de sade e a populao adscrita unidade, mantendo a equipe informada, Buscar principalmente a respeito de mulheres em situao de risco; contato permanente com as famlias, desenvolvendo aes educativas relativas ao controle do cncer da Estar em mama, de acordo com o planejamento da equipe;

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8 - BIBLIOGRAFIA
- Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, INCA: Controle do Cncer de Mama Documento de Consenso. 2004 - Curitiba. Secretaria Municipal da Sade. Programa Viva Mulher em Curitiba. Controle do Cncer de Mama e Colo do tero. Curitiba, 2002 - Ministrio da Sade - Cadernos de Ateno Bsica No. 14 - Controle dos Cnceres do Colo do tero e da Mama, 2006.

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