QUALIDADE DE VIDA APS GASTROPLASTIA

Maria do Carmo Loureno Haddad* Adriana Maria Rech Leroux** Carina Ferreira dos Santos Heldrey Loman Suziane Gomes de Oliveira

RESUMO. Diante dos obstculos que os obesos encontram, como dificuldades para comprar roupas, conseguir trabalho e, muitas vezes, at manter uma relao afetiva, eles acabam por ter uma qualidade de vida ruim, incluindo uma srie de doenas. Neste estudo pretendeu-se mostrar a mudana na qualidade de vida de pacientes submetidos a gastroplastia, destacando a recuperao da auto-estima, a reintegrao social, bem como a excluso de preconceitos com obesos. Os dados foram coletados atravs de entrevista autorizada e gravada, seguindo um questionrio contendo dezesseis perguntas abertas. A entrevista foi realizada com cinco pacientes de uma mesma clnica, no perodo de um dia do ms de junho de 2002. Os resultados demonstraram uma melhora significativa na qualidade de vida dessas pessoas que enfrentaram o problema da obesidade, permitindo compreender conflitos e indefinies referentes vida profissional, afetiva, social, familiar e psicolgica.
Palavras-chave: obesidade mrbida. Qualidade de vida. Gastroplastia.

LIFE QUALITY AFTER GASTROPLASTY

ABSTRACT. In face of the obstacles that the obese people meet, such as difficulties to buy clothes, to find a job and many times even to keep an affective relationship, they end up having a very bad quality of life, including a number of diseases. In this study it was intended to show the change patients quality of life submitted to a gastroplasty, pointing out their regain of self-esteem, social reintegration and also the exclusion of prejudice against the obese. The data was collected through an authorized and recorded interview, followed by a 16-openended questionnaire. The interview was carried out with five patients of the same clinic, in a period of one day during the month of June 2002. The results evidenced a significant improvement in the quality of life of these people who faced the problem of obesity, allowing for the comprehension of conflicts and uncertainties concerning their professional, affective, social, familiar and psychological life.
Key words: morbid obesity. Quality of life. Gastroplasty.

CALIDAD DE VIDA DESPUS DE UNA GASTROPLASTIA

RESUMEN. Frente a los obstculos que los obesos encuentran, como dificultades para comprar ropas, conseguir trabajo y, muchas veces, incluso mantener una relacin afectiva, acaban por tener una calidad de vida psima, incluyendo una serie de enfermedades. En este estudio se pretendi mostrar el cambio en la calidad de vida de pacientes sometidos a una gastroplastia, destacando la recuperacin de auto-estima, la reintegracin social, as como la eliminacin de los prejuicios respecto a los obesos. Los datos fueron recogidos a travs de entrevista autorizada y grabada, siguiendo un cuestionario compuesto por diecisis preguntas abiertas. La entrevista fue realizada con cinco pacientes de una misma clnica, en el periodo de un da del mes de junio del 2002. Los resultados demostraron una mejora significativa en la cualidad de vida de esas personas que enfrentaron el problema de la obesidad, permitiendo comprender los conflitos y las indefiniciones referentes a la vida profesional, afectiva, social, familiar y psicolgica..
Palabras Clave: Obesidad mrbida. Calidad de vida. Gastroplastia.

Enfermeira - Doutoranda em Enfermagem Fundamental da EERP-USP. Docente dos cursos de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina e Universidade do Paran. Acadmicas do curso de Enfermagem da Universidade do Norte do Paran-Unopar.

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INTRODUO

A obesidade vem assumindo propores epidmicas neste comeo de milnio, tornandose um dos problemas mais graves de sade pblica nos ltimos vinte anos, atingindo tanto os pases desenvolvidos quanto os emergentes (CINTRA, 2001). J se tem como conceito que a obesidade uma doena crnica, progressiva e potencialmente letal, por favorecer distrbios metablicos, circulatrios e respiratrios, entre outras enfermidades. Os mecanismos geradores da doena, multifatoriais, vo da gentica ao desequilbrio entre caloria ingerida e gasta, alm dos aspectos comportamentais (PINHEIRO, 2002). Segundo Zarate, Acevedo e Garcia (2001), o aumento da massa corporal acima dos limites que se tm estabelecido como desejados, tem implicaes graves sobre a sade e a esttica. Na mulher tem um impacto maior, por estar ela submetida a uma cultura de beleza que se caracteriza por pessoas magras. Antes, para o diagnstico da obesidade se considerava a idade, altura, sexo e peso corporal; agora se aceita o ndice de massa corprea (IMC), que se obtm ao dividir o peso em quilogramas pela altura em metros ao quadrado. Um IMC entre 25 e 29,9 considerado como sobrepeso, e acima de 30 como obesidade. O sobrepeso indica um simples aumento na massa corporal; ao contrrio da obesidade que representa um excesso de gordura corporal pelo depsito de trigliceridios nos adipcitos (ZARATE; ACEVEDO; GARCIA, 2001). De acordo com Fernades (2001), a obesidade em si constitui ocorrncia comum na atualidade, sendo presente em aproximadamente 26% da populao adulta dos Estados Unidos. Segundo Pinheiro (2002), no Brasil a populao adulta vem apresentando um aumento na prevalncia do excesso de peso e, segundo dados do inqurito nacional de 1997, o mais recente, nas regies Nordeste e Sudeste (onde residem dois teros da populao do pas), cerca de 27 milhes de pessoas maiores de 18 anos apresentam algum grau de excesso de peso. A taxa de prevalncia da obesidade mrbida cresceu no total da populao, em todas as classes sociais e todas as reas urbanas e rurais.

Os obesos so vistos de uma forma discriminatria, o que os leva a sentir certa desigualdade em relao s demais pessoas. Do ponto de vista social, difcil para eles fazerem o que as outras pessoas fazem, como encontrar trabalho ou companhia, comprar roupas ou usar assentos em lugares pblicos como teatros e cinemas. Tudo difcil (PINHEIRO, 2002). Em conseqncia destes problemas as pessoas obesas acabam ficando com uma qualidade de vida muito ruim, alm de uma srie de doenas, e taxa de mortalidade maior que a da populao em geral, com a tendncia a morrer precocemente. De acordo com estudo realizado por Cambi et al. (2003), grande parte da preocupao com a obesidade decorrente das conseqncias que so refletidas no campo mdico e psicolgico, seja como selo de invalidao pessoal, seja como agravante de vrias entidades clnicas nas quais se constitui em sobrecarga para aparelho circulatrio, aparelho respiratrio e locomotor. Ainda segundo os autores, muitos tratamentos podem ser utilizados para tratar a obesidade, como plano alimentar, educao nutricional, medicamentos, entre outros. No entanto, a cirurgia de reduo de estmago, a gastroplastia, tem possibilitado aos obesos mudanas nos hbitos de vida e, conseqentemente, uma melhora da auto-estima e na qualidade de vida. As condies do ambiente em que vive um paciente influenciaro seu bem-estar fsico, social e psicolgico, especialmente pelas caractersticas de uma enfermidade estigmatizada pela sociedade, como a obesidade. Isso sem esquecer as conseqncias psicopatolgicas, quando se segue dieta, dos ciclos de perda-recuperao de peso (efeito yoyo), em que os indivduos se sentem culpados, com vergonha, criticados por seus fracassos pelos familiares, colegas de trabalho e pela sociedade. Isso pode levar o indivduo obeso ao desenvolvimento de novas patologias psiquitricas, entre elas a depresso, a ansiedade, angstia e at o transtorno alimentar compulsivo (ZARATE; ACEVEDO; GARCIA, 2001). Neste estudo pretende-se mostrar a mudana da qualidade de vida, ou seja, a recuperao da auto-estima, a reintegrao na sociedade, bem como a excluso de preconceitos com obesos.

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Este trabalho, que se originou a partir da observao feita pelos acadmicos de enfermagem sobre qualidade de vida de indivduos obesos, tem por objetivo identificar as mudanas na qualidade de vida ocorridas em pacientes submetidas a gastroplastia.
METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa com abordagem humanstica, entendida como qualitativa, medida que procuramos compreender, analisar e interpretar o contedo emitido pela populao estudada nas unidades de pensamento. A pesquisa foi realizada com cinco pacientes de uma mesma clnica, que foram submetidos cirurgia de gastroplastia, tendo como questo norteadora: As mudanas na qualidade de vida aps a gastroplastia. Trabalhar com uma questo norteadora, num estudo qualitativo, no significa que apenas esta questo seja formulada pelo pesquisador. Significa que esta a questo ponto de partida, para que, medida que o informante vai respondendo, o pesquisador v procurando pistas nas suas respostas, o que permite formular novas questes e aprender de modo compreensivo o pensamento da pessoa. Considerou-se relevante e estimulou-se a obteno de respostas s perguntas formuladas a partir da experincia dos prprios entrevistados, bem como dos conhecimentos obtidos por eles mesmos com outros indivduos que passaram pela mesma experincia de vida, vislumbrando a elucidao de problemas e tabus a partir do prprio meio e da realidade que os cercava. Para a realizao deste trabalho, foi elaborado um roteiro, contendo dados de identificao do sujeito e dezesseis perguntas abertas (Anexo 1). Todos os entrevistados tiveram informaes sobre o objetivo e a metodologia do estudo e concordaram em participar, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido, segundo as normas preestabelecidas pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, a qual estabelece normas de pesquisa envolvendo seres humanos. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio de ensino onde o pesquisador atua.

A tcnica utilizada para coleta de dados foi a entrevista gravada, visando garantir o mximo de fidedignidade dos discursos. As entrevistas foram realizadas na prpria residncia do paciente, aps terem sido agendadas de acordo com disponibilidade daquele, e tiveram durao mdia de 40 minutos. Elas foram efetuadas no perodo de apenas um dia do ms de junho de 2002; posteriormente foram transcritas na ntegra, guardadas e arquivadas pelo docente responsvel pela pesquisa. A anlise das entrevistas foi realizada atravs dos seguintes passos: transcrio de cada entrevista, constituindo um texto; leitura e releitura dos depoimentos, possibilitando o acompanhamento e ateno para alguns trechos mais significativos das experincias dos sujeitos; seleo dos dados mais relevantes apresentados nas falas, objetivando o alcance da compreenso do texto. Foi feito um recorte dos textos em unidades de significao que se constituram em frases sobre o tema.
RESULTADOS E DISCUSSO

O estudo foi realizado com cinco indivduos que se submeteram cirurgia de gastroplastia. O perfil da populao estudada assim se apresenta: trs indivduos (60%) da populao so do sexo masculino, dois indivduos (40%) so do sexo feminino. A faixa etria variou entre 29 e 32 anos de idade. Em relao ao estado civil, trs eram casados e dois (40%), solteiros. Quanto escolaridade, 01 (20%) possua o primeiro grau incompleto, 02 (40%), o segundo grau completo, 01 (20%), o terceiro grau incompleto e 01 (20%), curso superior. No que se refere s profisses, 01 (20%) era tcnico eletrnico, 01 (20%) comerciante, 01 (20%) domstico, 01 (20%) analista de sistema e 01 (20%) produtor cultural, e quanto renda familiar, 80% deles recebiam mais de quatro salrios mnimos. Trs indivduos no praticavam atividades fsicas antes da cirurgia de gastroplastia. Aps a cirurgia, observamos que no houve mudana do percentual referente prtica de

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atividades fsicas. Dentre os sujeitos deste estudo, o peso perdido aps a cirurgia foi de 47 Kg, 49 Kg, 55 Kg, 68 Kg e 96 Kg.. Conforme o estudo de Sabbioni et al. (2002), que acompanhou 82 pacientes obesos mrbidos, submetidos cirurgia de gastroplastia (tempo de acompanhamento 2155 meses), a reduo de peso e a melhoria nos indicadores globais de qualidade de vida foram identificados dois anos aps o perodo ps-operatrio, confirmando relatrios prvios. O baixo apoio social percebido depois do primeiro ano contrasta com a estabilizao de relaes e melhoria no emprego aps a cirurgia. No obstante, o paciente obtm menos apoio da equipe mdica e de nutricionistas, depois do primeiro ano, e menos ateno e incentivo para perda de peso, por causa do meio social em que vivem, o que pode explicar o apoio social reduzido. Somente a perda de peso no explica a melhora de qualidade de vida aps a cirurgia, pois essa melhora pode ser influenciada por fatores psicossociais. Os resultados identificados nos depoimentos referentes ao questionamento abordado com pacientes sobre qualidade de vida aps a gastroplastia mostraram um amplo entendimento da educao em sade como um processo de capacitao e conscientizao crtica dos indivduos para lutarem pelos seus direitos sociais em relao sade. Alm disso, conquistaram uma melhor qualidade de vida atravs da transformao do seu prprio ambiente, ou seja, deixaram transparecer idias de uma prtica voltada para a conquista da cidadania. Destacam-se a seguir algumas manifestaes nesse sentido:
[...] me sentia pssimo em todos os aspectos, principalmente psicolgico, porque o obeso, principalmente o obeso mrbido do jeito que eu estava, muito discriminado. Para o obeso mrbido ningum d um emprego; o obeso mrbido, pra arrumar, ter um relacionamento com outra pessoa difcil, ponto de referncia, infelizmente[...] [...] minha vida[...] eu parei de estudar, de trabalhar, eu parei com tudo, ficou

uma coisa assim... eu estacionei... eu perdi o interesse de tudo, qualquer roupa que eu colocasse ficava bom, se tomasse banho tava bom se no tomasse banho, tava bom tambm, [...] no tava nem a[...] [...] voc se sente gente, porque o gordo no vive, ele vegeta, voc pode ver que onde tem um gordo... Ah! L vem o gordo! [...] o gordo, a gorda...

A experincia aps a cirurgia da gastroplastia nica para cada um dos entrevistados. obesidade se apresentam barreiras que mobilizam comportamentos, insatisfaes e afetos que muitas vezes alteram completamente a vida e levam a resultados no satisfatrios com relao doena em si (aceitao da obesidade), assim como a regimes e dietas que obrigam a fazer uma manuteno diria.
[...] dificuldades em encontrar roupas era tremenda[...] saa pra comprar roupa, saa nervoso[...] voc tinha que comprar no o que voc queria, mas sim o que tinha, ento nesse aspecto eu ficava muito revoltado com a minha situao[...] [...] eu no conseguia tirar a minha roupa na frente do meu marido[...]eu me sentia horrvel, enorme, ento infelizmente a mente da gente o pior negcio na gordura[...] [...] hoje no tem no, hoje no tem eu no gosto, hoje no tem nada, no tem mais isso[...] nem me olhava no espelho, hoje me admiro demais, meu maior prazer pr uma calcinha e ficar me olhando no espelho[...] [...] depois que fiz a cirurgia, a facilidade em andar, em termos de disposio mudou muito, a pessoa vive sonolenta, indisposta para fazer qualquer tipo de coisa, hoje em dia no [...] [...] hoje no existe mais a gorda, a gorda morreu[...] tudo mudou[...] [...] a sexual uma das melhores fases que estou passando agora[...] sua autoestima melhor[...]

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Ribeiro et al. (2003) descrevem que a obesidade impossibilita a realizao de atividades nas coisas mais simples da vida, como a higiene pessoal, locomoo, atividades sociais e trabalho. Pessoas obesas apresentam maiores dificuldades de encontrar emprego, so encaradas como menos capazes que os magros. A desvalorizao por serem obesos, revelada pelos comentrios desagradveis no convvio social, mostra o grande preconceito da sociedade perante essas pessoas, que mostram as seguintes falas:
[...] eu moro aqui na frente de uma escola, se eu sasse aqui frente na hora que a molecada tava a na rua, Deus me livre guarde, eu, virava o centro das atenes[...] [...] quando voc est numa situao destas, a coisa que o obeso mais tem pavor de ouvir o no, o no[...] ento isso a pra um obeso como levar um tiro, a rejeio[...] [...] a pessoa no fala, mas olha... o olhar s vezes pior que qualquer coisa[...] [...] nibus era um problema, porque travava a roleta, interessante[...] tanto que um dia cheguei a travar na roleta, e o que me motivou a destravar da roleta foi uma molecada que tinha no fundo do nibus e que comeou a tirar sarro, a eu fiquei furioso[...] [...] numa padaria tavam precisando de balconista, eu fui l pra procurar emprego, a ela disse assim pra mim: Precisando a gente t, mas voc gordinha e o espao aqui dentro curto, ento se voc t vindo e a outra vai passar, no vai caber as duas no corredor, n[...] Aquilo me matou, aquilo me matava[...] [...] quando cheguei aos 140 Kg[...] eu no saa com minha esposa, no queria mais passear com ela[...] [...] muitas vezes eu no ia em festas, comecei a no sair, no ir em festas[...]

Nessas falas os comentrios desagradveis na convivncia em sociedade aparecem como algo difcil de suportar e algo presente tanto na relao do indivduo consigo mesmo, pois diz respeito ao seu corpo, como nas relaes interpessoais, resultando, conseqentemente, em sofrimento psquico e recusa da vida em sociedade, muitas vezes buscando o isolamento como fuga pessoal. Com interesse de enfocar as mudanas na qualidade de vida aps a gastroplastia, Cambi et al (2003), acompanhou 30 pacientes obesos mrbidos (nove homens e vinte e uma mulheres), no perodo de seis meses aps a cirurgia. Na avaliao dos resultados o pesquisador observou que antes da cirurgia dos 30 pacientes, 12 apresentavam comorbidades associadas a obesidade, sendo as mais encontradas depresso e a hipertenso arterial sistmica. No entanto, os resultados da pesquisa, aps a cirurgia as doenas associadas ao excesso de peso foram erradicadas, observando-se apenas a depresso que possivelmente no estava relacionada ao excesso de peso e teriam outras causas a esclarecer, permanecendo estes pacientes com acompanhamento mdico e psicolgico. A cirurgia de gastroplastia permitiu a estes indivduos mudanas na sua qualidade de vida, possibilitando sua readaptao ao seu meio com uma maior socializao, bem como a recuperao de suas potencialidades (muitas vezes desprezadas). o que podemos identificar atravs dos seguintes depoimentos:
[...] agora me sinto como uma pessoa normal, n[...] antes no, eu tinha vergonha de mim[...] [...] a gente recupera a vaidade, a vontade de viver, n![...] diferente[...] [...] minha auto-estima antes era uma droga[...] hoje me sinto maravilhosamente bem[...] hoje minha auto-estima totalmente diferente[...] [...] voc nasce de novo. Eu falo pra todo mundo: se eu pudesse ajudar todos os gordos em realizar um sonho de ser magro, eu faria isso, faria mesmo de corao, a coisa mais importante na vida ser magro[...]

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[...] agora estou conciliando tanto a minha satisfao pessoal perante as coisas idia de bonito[...] estou me enquadrando na idia, na viso de bonito pra mim e para os outros tambm, mais a minha maneira de ser extrovertido vai somando pontos, eu no consigo ir num lugar sem fazer novas amizades, amigos, assim por diante[...] [...] como melhora o psicolgico da pessoa, melhora tambm as atitudes que tem perante as outras pessoas[...] [...] voc ia ao restaurante e no cabia na cadeira[...] hoje em dia no, voc senta e relaxa[...] [...] se pudesse fazer meu casamento de novo, eu faria[...] s pra esquecer o passado, e comear a vida daqui pra frente[...] [...] hoje eu sou feliz, hoje eu me sinto gente, hoje me sinto amada por todos, hoje no sou a[...] a gorda, hoje eu sou eu, antes eu no era!

que possam ir a festas e passear, o que antes no faziam pelo constrangimento de serem obesos. O fato tambm foi confirmado em um estudo feito por Ribeiro et al. (2003). Ao analisar as falas, os autores deste estudo consideram aquelas como um processo de elaborao dinmico, composto de contradies e imperfeies, e no como um processo acabado. Atravs delas foi possvel captar as concepes e expectativas que os pacientes desenvolvem atravs de seus contextos e significados. Elas foram apreendidas como entrelaadas s experincias pessoais de cada sujeito nas suas vivncias pessoais, sociais, profissionais e sexuais, o que significa a construo das caractersticas prprias de cada um. A partir desse entendimento, procurou-se explicar as relaes estabelecidas entre o paciente e a qualidade de vida aps a gastroplastia, ou seja, as fontes de elaboraes psquicas, a realidade e o modo de agir sobre esta realidade.
CONCLUSO

Com vista a enfocar as mudanas na qualidade de vida aps a gastroplastia, Cambi et al. (2003) acompanharam 30 pacientes obesos mrbidos (nove homens e vinte e uma mulheres), no perodo de seis meses aps a cirurgia e observaram que, antes da cirurgia, 12 pacientes apresentavam morbidades associadas obesidade, sendo as mais encontradas depresso e hipertenso arterial sistmica. No entanto, nos resultados da pesquisa aps a cirurgia, as doenas associadas ao excesso de peso foram erradicadas, observando-se apenas a depresso, que possivelmente no estava relacionada ao excesso de peso e haveria outras causas a esclarecer, permanecendo estes pacientes com acompanhamento mdico e psicolgico. Os resultados do estudo feito por Cambi et al. (2003) reforam o que foi encontrado nesta pesquisa em relao melhora da qualidade de vida aps a gastroplastia: que h uma melhora significante tanto na sade fsica quanto na psquica e emocional, contribuindo para que o indivduo volte ao convvio social e tenha um acesso melhor ao trabalho. Isto representa para muitos a chance de um recomeo de vida, em

Os resultados desta pesquisa trazem tona uma discusso capaz de contribuir para a melhoria na qualidade de vida de pessoas que enfrentam o problema da obesidade, permitindo compreender conflitos e indefinies referentes vida profissional, afetiva, social, familiar e psicolgica. Pode-se perceber, atravs do desenvolvimento deste estudo, o nvel de aceitao da cirurgia e a positividade dos pacientes em relao mudana da qualidade de vida aps a gastroplastia. No entanto merecem destaque as mudanas significativas em nvel profissional, social, familiar e sexual, entre outros. Observou-se tambm que houve uma reduo da excluso social em relao a este grupo de ex-obesos. Assim, conclui-se que houve melhora na qualidade de vida em 100% dos indivduos que fizeram parte desta amostra. Destarte, indispensvel que se realizem mais estudos sobre a qualidade de vida dos sujeitos obesos que se submeteram gastroplastia, com destaque para os aspectos biopsicossociais. Considerando-se que a gastroplastia uma tcnica cirrgica recente, mais estudos devero ser realizados para confirmar os resultados obtidos nesta pesquisa.

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7) 8) 9) 10) 11) 12) 13)

14) 15) 16) 17) 18) 19)

Mais de 4 salrios-mnimos Qual foi o motivo que levou voc a realizar a cirurgia de gastroplastia? Quanto tempo levou para voc tomar a deciso de realizar essa cirurgia? Qual era seu peso antes da cirurgia? E hoje? Como era seu hbito alimentar antes e aps a cirurgia? Foi difcil para voc se adaptar nova dieta alimentar? Aps a cirurgia voc percebeu alguma melhora no seu estado de sade? Aps a cirurgia, foi necessrio um acompanhamento psicolgico ou voc adaptou-se bem ao novo estilo de vida? Antes, voc fazia alguma atividade fsica? E agora? No que melhorou sua auto-estima? O excesso de peso lhe causava transtornos na realizao de suas atividades? E hoje, como ? Em termos de preconceito, houve alguma mudana em sua vida aps a cirurgia? Aps a cirurgia voc teve mais facilidade para realizar seus objetivos? Quais foram as mudanas que ocorreram aps a cirurgia nos seguintes aspectos:

ANEXO 1 Roteiro da entrevista 1) 2) 3) 4) 5) 6) Sexo Idade Escolaridade Profisso Estado Civil Renda familiar De 1 a 2 salrios-mnimos De 2 a 3 salrios-mnimos De 3 a 4 salrios-mnimos

Social Profissional Familiar Psicolgico Sexual 20) Que resultados voc esperava aps a cirurgia? Eles foram atingidos? 21) Em uma escala de zero a dez, qual o seu nvel de satisfao em relao mudana de qualidade de vida aps a cirurgia de gastroplastia? 22) Em cima das mudanas que ocorreram em sua vida, voc aconselharia as pessoas a realizarem essa cirurgia?

Endereo para correspondncia: Adriana Maria Rech Leroux, Rua Piau, n. 61 apt. 1002, Centro, CEP 86010-420,
Londrina-PR. E-mail: adriana.leroux@unopar.br

Recebido em: 28/04/2003 Aprovado em: 23/07/2003

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