HUESOS DE LA CARA

Los huesos de la cara se dividen en dos porciones, llamadas mandibulas. La inferior est integrada nicamente por el maxilar inferior; la superior, en cambio, es muy compleja y est constituida por trece huesos: doce de ellos estn dispuestos por pares, a un lado y otro del plano sagital o de simetra, mientras el restante es impar y coincide con este plano. Los huesos pares son los maxilares superiores, los malares, los unguis, los cornetes inferiores, los huesos propios de la nariz, y los palatinos. El impar es el vmer.

MAXILAR SUPERIOR

Este hueso forma la mayor parte de la mandbula superior, su forma se aproxima a la cuadrangular, siendo algo aplanada de fuera a dentro. Presenta las siguientes partes; dos caras, cuatro bordes, cuatro ngulos y una cavidad o seno maxilar.

CARA INTERNA

En el lmite de su cuarta parte inferior destaca un saliente horizontal, de forma cuadrangular, denominado apfisis palatina. Esta apfisis, ms o menos plana, tiene una cara superior lisa, que forma parte del piso de las fosas

nasales y otra inferior rugosa, con muchos pequeos orificios vasculares que forma gran parte de la bveda palatina. El borde externo de la apfisis est unido al resto del maxilar, en tanto que su borde interno, muy rugoso, se adelgaza hacia atrs y se articula con el mismo borde de la apfisis palatina del maxilar opuesto. Esta borde, hacia su parte anterior, se termina a favor de una prolongacin que constituye una especie de semiespina, la cual, al articularse con la del otro maxilar, forma la espina nasal anterior.

El borde anterior de la apfisis palatina, cncava por arriba, forma parte del orificio anterior de las fosas nasales. Su borde posterior se articula con la parte horizontal del palatino. Al nivel del borde, por detrs de la espina nasal anterior, existe un surco que, con el del otro maxilar, origina el conducto

palatino anterior. Por l pasan el nervio esfenopalatino interno y una rama de la arteria esfenopalatina.

La apfisis palatina divide la cara interna del maxilar en dos porciones. La inferior forma parte de la bveda palatina, es muy rugosa y est cubierta en estado fresco por la fibromucosa palatina. La superior, ms amplia, presenta en su parte de atrs diversas rugosidades en las que se articula la rama vertical del palatino. Se encuentra ms adelante un gran orificio u orificio del seno maxilar, el cual. en el crneo articulado, queda muy disminuido en virtud de la interposicin de las masas laterales del etmoides por arriba, del cornete

inferior por debajo, del unguis por delante y de la rama vertical del palatino por

detrs. Por delante del orificio del seno, existe un canal vertical o canal nasal, cuyo borde anterior se halla limitado por la apfisis ascendente del maxilar superior, la cual sale del ngulo anterosuperior del hueso. Esta apfisis en su cara interna y en su parte inferior tiene la cresta turbinal inferior, que se dirige de adelante atrs y se articula con el cornete inferior; por encima de ella se encuentra la cresta turbinal superior, que se articula con el cornete medio.

CARA EXTERNA

En su parte anterior se observa, por encima del lugar de implantacin de los incisivos, la foseta mirtiforme, donde se inserta el msculo mirtiforme, foseta que est limitada posteriormente por la eminencia o giba canina. Por detrs y arriba de esta eminencia destacan un saliente transverso, de forma piramidal, o apfisis piramidal. Esta apfisis presenta una base, por la cual se una con el resto del hueso , un vrtice, truncado y rugoso, que se articula con el hueso malar. tres caras y tres bordes. La cara superior u orbitaria es plana, forma parte del piso de la rbita y lleva un canal anteroposterior que penetra en la pared con el nombre de conducto suborbitario. En la cara anterior se abre el agujero suborbitario, terminacin del conducto mencionado antes y por donde pasa el nervio suborbitario. Entre dicho orificio y la giba canina, existe una depresin llamada fosa canina. De la pared inferior del canal suborbitario salen unos conductillos excavados en el espesor del hueso, y que van a terminar en

los alvolos destinados a los caninos y a los incisivos: son los conductos dentarios anteriores. Por ltimo, la cara posterior de la apfisis piramidal es convexa, corresponde por dentro a la tuberosidad del maxilar y por fuera de la fosa cigomtica. Exhibe diversos canales y orificios, denominados agujeros dentarios posteriores, por donde pasan los nervios dentarios posteriores y las arterias alveolares, destinadas a los gruesos molares. De los tres bordes de la apfisis piramidal, el inferior es cncavo, vuelto hacia abajo y forma la parte superior de la hendidura vestbulo cigmatica; el anterior forma la parte interna e inferior del borde de la rbita, mientras que el posterior se corresponde con el ala mayor del esfenoides, formndose entre ambos la hendidura esfenomaxilar.

BORDES Se distinguen en el maxilar cuatro bordes, a saber:

BORDE ANTERIOR Que presenta abajo de la parte anterior de la apfisis palatina con la espina nasal anterior. Ms arriba muestra una escotadura que, con la del lado opuesto, forma el orificio anterior de las fosas nasales, y ms arriba an, el borde anterior de la rama o apfisis ascendente.

BORDE POSTERIOR

Es grueso, redondeado y constituye la llamada tuberosidad del maxilar. Su parte superior lisa forma la pared anterior de la fosa pterigomaxilar y en su porcin ms alta presenta rugosidades para recibir a la apfisis orbitaria del palatino. En su parte baja, el borde lleva rugosidades, articulndose con la apfisis piramidal del palatino y con el borde anterior de la apfisis pterigoides. Esta articulacin est provista de un canal que forma el conducto palatino posterior, por donde pasa el nervio palatino anterior. BORDE SUPERIOR Forma el limite interno de la pared inferior de la rbita y se articula por delante con el unguis, despus con el etmoides y atrs con la apfisis orbitaria del palatino. Presenta semiceldillas que se completan al articularse con estos huesos.

BORDE INFERIOR Llamado tambin borde alveolar. Presenta una serie de cavidades cnicas o alvolos dentarios, donde se alojan las races de los dientes. Los alvolos son sencillos en la parte anterior, mientras en la parte posterior llevan dos a ms cavidades secundarias. Su vrtice perforado deja paso a su correspondiente paquete vasculonervioso del diente y de diversos alvolos se hallan separados por tabiques seos, que constituyen las apfisis

interdentarias.

ANGULOS

El maxilar superior presenta cuatro ngulos, de los cuales dos son superiores y dos son inferiores. Del ngulo anterosuperior se destaca la apfisis ascendente del maxilar superior, de direccin vertical y ligeramente inclinada hacia atrs. Aplanada en sentido transversal, est ensanchada en la base, donde se confunde con el hueso que la origina. Su extremidad superior presenta rugosidades para articularse con la apfisis orbitaria interna Frontal. La cara interna de esta apfisis ascendente forma parte de la pared externa de las fosas nasales, mientras su cara externa, ms o menos lisa y cuadriltera, presenta una cresta vertical llamada cresta lagrimal anterior, por delante de la cresta se inserta el msculo elevador comn del ala de la nariz y del labio superior; por detrs de la cresta forma la parte anterior del canal lagrimal. Sus bordes, que son en nmero de dos, se articulan, el anterior, con los huesos propios de la nariz, en tanto que el posterior lo hace con el unguis.

ESTRUCTURA La parte anterior de la apfisis palatina, la base de la apfisis ascendente y el borde alveolar estn formados de tejido esponjoso, mientras el resto del hueso se halla constituido por tejido compacto. En el centro del

hueso existe una gran cavidad denominado seno maxilar o antro de Highmore, en forma de pirmide cuadrangular, de base interna y vrtice externo. Como es natural, dada su forma, en dicha cavidad se distinguen paredes, base, vrtice y bordes. La pared anterior corresponde a la fosa canina donde se abre el conducto suborbitario y es muy delgada, pues apenas alcanza un milmetro de

espesor. La pared superior es el lado apuesto de la cara orbitaria de la apfisis piramidal y lleva, por consiguiente, el conducto suborbitario, el cual con frecuencia comunica con esta cavidad. La pared posterior se corresponde con la fosa cigomtica. La pared inferior es estrecha y est en relacin con las races de los dientes. La base es en realidad parte de la pared externa de las fosas nasales. En ella se encuentra el orificio del seno, cruzado por el cornete inferior, de cuyo borde se desprenden tres apfisis. De stas, la media oblitera la parte inferior del orificio del seno, dejando por delante del mismo una superficie donde desemboca el conducto lacrimonasal. El vrtice est vuelto hacia el hueso malar, y se corresponde con el vrtice de la apfisis piramidal.

OSIFICACIN Se origina el maxilar superior mediante cinco centros de osificacin que aparecen al final del segundo mes de vidas fetal, a saber: 1. el externo o malar; 2, el orbitonasal; 3, el anteroinferior o nasal, 4, el interno inferior o palatino; y 5, y ltimo, el que forma la pieza incisiva, situado entre los centros nasales y delante del palatino.

HUESOS PALATINOS Estn situados en la parte posterior de la cara, por detrs de los maxilares superiores. Se pueden distinguir en cada uno de ellos dos partes o lminas: una horizontal, ms pequea, y una vertical.

PORCIN HORIZONTAL Por su forma, que es cuadriltera, posee dos caras y cuatro bordes. La cara posterior, cncava transversalmente, forma parte del piso de las fosas nasales, mientras la inferior, rugosa, contribuye a formar la bovda palatina. De los bordes, el anterior, delgado y rugoso, se articula con el borde posterior de la apfisis palatina del maxilar superior. El borde posterior sirve de insercin a la aponeurosis del velo del paladar. Al unirse con el borde del lado opuesto, forma la espina nasal posterior, dirigida hacia arriba y atrs, y sobre la cual se inserta el msculo palato-estafilino. El borde externo se une al borde inferior de la porcin vertical de este hueso. El borde interno se articula con el homnimo del lado apuesto y forma por arriba una cresta donde se articula el vmer.

PORCION VERTICAL Es igualmente cuadriltera. Su cara interna lleva dos crestas anteroposteriores. La de arriba o cresta turbinal superior se articula con el cornete medio, en tanto que la de abajo, llamada cresta turbinal inferior, lo hace con el cornete inferior. Ambas crestas limitan una superficie que forma parte de la pared externa del meato medio. En cambio, la superficie situada por debajo de la cresta inferior, interviene en la formacin del meato inferior. La cara externa presenta tres zonas, la anterior de las cuales, rugosa, se articula con la tuberosidad del maxilar superior, formando con ella el conducto palatino posterior. Otra zona rugosa, situada ms atrs, va a articularse con la

apfisis pterigoides. Entre ambas zonas rugosas existe una superficie lisa, no articular, que en el crneo articulado forma el fondo de la fosa pterigomaxilar. De los cuatro bordes de la parte vertical, el anterior es delgado y se superpone a la tuberosidad del maxilar. Por medio de una lmina sea (apfisis o lmina maxilar) que sale de l, este borde contribuye a cerrar la parte posterior del orificio del seno maxilar. El borde posterior, tambin delgado, se articula con el ala interna de la apfisis pterigoides. El borde inferior se une con el externo de la rama horizontal. Del borde resultante parte un saliente seo, dirigido hacia abajo y atrs, que ocupa el espacio comprendido entre las dos alas de la apfisis pterigoides y es conocido con el nombre de apfisis piramidal del palatino. Esta apfisis presenta dos superficies rugosas, donde se articulan las alas pterigoides, y otra intermedia, lisa, que contribuye a formar la fosa pterigoidea. En la parte delantera del borde inferior se abren los orificios (uno o dos) de los conductos palatinos accesorios. El borde superior lleva en su parte media una escotadura profunda, llamada escotadura palatina, situada entre dos salientes irregulares, de los cuales el anterior se denomina apfisis orbitaria y, el posterior, apfisis esfenoidal. La escotadura queda cerrada por el cuerpo del esfenoides y transformada en el agujero esfenopalatino, el cual pone en comunicacin la fosa pterigomaxilar con las fosas nasales y deja el paso al nervio y a los vasos esfenopalatinos.

La apfisis orbitaria est unida al resto del hueso por un istmo seo bastante estrecho cuya cara interna lleva la cresta turbinal superior. Examinada

en detalle, esta apfisis presenta en su lado externo dos facetas lisas. La anterior es horizontal y constituye parte del piso de la rbita en su porcin posterior, mientras que la externa, dirigida hacia abajo, contribuye a formar la fosa pterigomaxilar.

En la parte interna de la apfisis existen tres superficies rugosas articulares, la anterior de las cuales se articula con el maxilar superior; la posterior con el esfenoides, y la tercera, que es interna, con las masas laterales al etmoides. En las facetas posteriores y media se observan cavidades o semiceldillas que se transforman en celdillas completas al articularse con los huesos correspondientes.

La apfisis esfenoidal, ms pequea que la orbitaria, sale de la rama vertical casi en ngulo recto, dirigindose hacia dentro, atrs y ligeramente hacia arriba. Su cara superoexterna se aplica contra la base de la apfisis pterigoides, formando con ella el conducto pterigopalatino, que da paso al nervio y a los vasos pterigopalatinos. La cara inferior contribuye a formar la bveda de las fosas nasales. Por ltimo, tambin se encuentra en el borde superior una cara rugosa que se articula con el cuerpo del esfenoides.

ESTRUCTURA Formado principalmente por tejido compacto, solamente la apfisis piramidal presenta tejido esponjoso.

OSIFICACION

Se desarrolla este hueso a expensas de dos centros primitivos que aparecen al mes y medio de la vida fetal. Uno de ellos forma la apfisis piramidal y la porcin vertical, exceptuando las apfisis, mientras el otro origina el resto del hueso. Posteriormente aparecen dos centros complementarios, que producen las apfisis orbitaria y esfenoidal.

MAXILAR INFERIOR.

Forma l solo la mandibula inferior y se puede considerar dividido en un cuerpo y dos ramas.

CUERPO Tiene forma de herradura, cuya concavidad se halla vuelta hacia atrs. Se distinguen en l dos caras y dos bordes. Cara anterior. Lleva en la lnea media una cresta vertical, resultado de la soldadura de las dos mitades del hueso, y conocida con el nombre de sinfisis mentoniana. Su parte inferior, ms saliente, se denomina eminencia mentoniana. Hacia fuera y atrs de la cresta se encuentra un orificio, agujero mentoniano, por donde salen el nervio y los vasos mentonianos. Ms atrs an, se observa una lnea saliente, dirigida

hacia abajo y hacia adelante, que partiendo del borde anterior de la rama vertical, va a terminar en el borde inferior del hueso; se llama lnea oblicua externa del maxilar y sobre ella se insertan los siguientes msculos: el triangular de los labios, el cutneo del cuello y el cuadrado de la barba. Cara posterior. Presenta, cerca de la lnea media, cuatro tubrculos llamados apfisis geni, de los cuales los dos superiores sirven de insercin a los msculos genioglosos, mientras sobre los dos inferiores se insertan los geniohiodeos. Partiendo del borde anterior de la rama vertical, se encuentra una lnea saliente, lnea oblicua interna o milohioidea, que se dirige hacia abajo y hacia adelante, terminando en el borde inferior de esta cara; sirve de

insercin al msculo milohioideo. Inmediatamente por fuera de la apfisis geni y por encima de la lnea oblicua, se observa una foseta o foseta sublingual, que aloja la glandula del mismo hombre.

Ms afuera an, por debajo de dicha lnea y en la proximidad del borde inferior, hay otra foseta ms grande, llamada foseta submaxilar, que sirve de alojamiento a la glndula submaxilar.

BORDES El borde inferior es romo y redondeado. Lleva dos depresiones o fosetas digstricas, situadas una a cada lado de la lnea media; en ellas se inserta el msculo digstrico. El borde superior o borde alveolar, como el inferior del maxilar superior, presenta una serie de cavidades o alvolos dentarios.

Mientras los anteriores son simples, los posteriores estn compuestos de varias cavidades, y todos ellos se hallan separados entre s por puentes seos o apfisis interdentarios, donde se insertan los ligamentos coronarios de los dientes.

RAMAS En nmero de dos, derecha e izquierda, son aplanadas

transversalmente y de forma cuadrangular; el plano definido por cada una de ellas es vertical y su eje mayor est dirigido oblicuamente hacia arriba y hacia atrs. Tienen, por consiguiente, dos caras y cuatro bordes. Cara externa. Su parte inferior es ms rugosa que la superior, ya que sobre aqulla se inserta el msculo masetero. Cara interna. En la parte media de esta cara, hacia la mitad de la lnea diagonal que va del cndilo hasta el comienzo del borde alveolar, se encuentra un agujero amplio, denominado orificio superior del conducto dentario; por l se introducen el nervio y los vasos dentarios inferiores. Un saliente triangular o espina de Spix, sobre el cual se inserta el ligamento esfenomaxilar, forma el borde anteroinferior de aquel orificio. Tanto este borde como el posterior se continan hacia abajo y adelante, hasta el cuerpo del hueso, formando el canal milohioideo donde se alojan el nervio y los vasos milohioideos. En la parte inferior y posterior de la cara interna, una serie de rugosidades bien marcadas sirven de insercin al msculo pterigoideo interno.

Bordes. El borde anterior est dirigido

oblicuamente hacia abajo y

adelante. Se halla excavado en forma de canal, cuyos bordes divergentes se separan al nivel del borde alveolar, continundose sobre las caras interna y externa con las lneas oblicuas correspondientes; este borde forma el lado externo de la hendidura vestibulocigomtica. El borde posterior, liso y obtuso, recibe tambin el nombre de borde parotdeo, por sus relaciones con la glndula partida. El borde superior. Posee una amplia escotadura, denominada escotadura sigmoidea, situada entre dos gruesos salientes; la apfisis coronoides por delante y el cndilo del maxilar inferior por detrs. La primera es de forma triangular, con vrtice superior, sobre el cual viene a insertase el msculo temporal. La escotadura sigmoidea est vuelta hacia arriba y comunica la regin maseterina con la fosa cigomtica, dejando paso a los nervios y vasos masetrinos. El cndilo es de forma elipsoidal, aplanado de adelante atrs, pero con eje mayor dirigido algo oblicuamente hacia adelante y afuera; convexo en las dos direcciones de sus ejes, se articula con la cavidad glenoidea del temporal. Se une al resto del hueso merced a un estrechamiento llamado cuello del cndilo, en cuya cara interna se observa una depresin rugosa donde se inserta el msculo pterigoideo externo. El borde inferior de la rama ascendente se contina insensiblemente con el borde inferior del cuerpo. Por detrs. al unirse con el borde posterior, forma el ngulo del maxilar inferior, o gonion.

ESTRUCTURA Est formado por tejido esponjoso, recubierto por una gruesa capa de tejido compacto. Este tejido, sin embargo, se adelgaza considerablemente al nivel del cndilo. Se halla recorrido anteriormente el maxilar por el conducto dentario inferior, el cual comienza con el orificio situado detrs de la espina de Spix y se dirige hacia abajo y adelante, a lo largo de las races dentarias, llegando hasta el nivel del segundo premolar. Aqu se divide en un conducto externo, que va a terminar al agujero mentoniano, y otro interno, que se prolonga hasta el incisivo medio.

OSIFICACIN Al final del primer mes de la vida fetal se forma una pieza cartilaginosa. llamada cartlago de Meckel, a expensas del cual se originan las dos mitades del maxilar inferior, que son independientes al principio. En dicho cartlago aparecen entre los 30 y 40 das de la vida fetal, seis centros de osificacin, a saber; 1, el centro inferior, en el borde del maxilar; 2, el centro incisivo a los lados de la lnea media; 3, el centro suplementario del agujero mentoniano; 4, el centro cndileo para el cndilo; 5, el centro coronoideo, para la apfisis coronoides; 6, el centro de la espina de Spix. Desarrollados a expensas de

dichos

centros,

los

dos

semimaxilares

se

sueldan

definitivamente,

constituyndose la snfisis mentoniana, al tercer mes de vida extrauterina.

ACTIVIDADES PROPUESTAS 1.- La mandbula superior por cuantos huesos esta formada? 2.- Explique brevemente cual es la forma del maxilar inferior. 3.- Cuntas ramas posee el maxilar inferior? 4.- Dnde estn situados los huesos palatinos?