Atividade fsica e a relao com a qualidade de vida, de pessoas com seqelas de acidente vascular cerebral isqumico (AVCI)

Physical activity and the relatioship whith the quality of life of persons whith ischemic cerebral stroke disease
Alberto Martins da Costa1, Edison Duarte2

Resumo
[1] Costa, A.M., Duarte, E. Atividade fsica e a relao com a qualidade de vida, de pessoas com seqelas de acidente vascular cerebral isqumico (AVCI). Rev. Bras. Cin. e Mov. 10 (1): 47-54, 2002. O acidente vascular cerebral (AVC),continua sendo uma das grandes preocupaes da atualidade, tendo em vista ser a terceira maior causa de morte por doena no mundo, depois das doenas cardacas e do cncer. Neste estudo, buscamos demonstrar que um programa de atividade fsica e recreativa regular pode propiciar ao indivduo que sofreu um AVC um novo sentido para sua vida. O trabalho envolveu 18 pessoas com seqelas de acidente vascular cerebral isqumico (AVCI), nas quais realizamos uma avaliao da sade e qualidade geral de vida, atravs do questionrio SF 36. Posteriormente, os mesmos foram submetidos a um programa de atividade fsica regular, durante seis meses. Aps o trmino do programa, foi reaplicado o mesmo instrumento e comparado estatisticamente os dados. De acordo com os resultados obtidos, pudemos verificar uma significativa melhoria na qualidade geral de vida dos participantes. Assim, podemos afirmar que a atividade fsica regular pode no s trazer benefcios fisiolgicos no sentido de prevenir uma nova recidiva de acidente vascular cerebral, como tambm influenciar de forma benfica no seu aspecto emocional, proporcionando-lhes maior autoconfiana, autonomia e independncia. PALAVRAS-CHAVE: Atividade Fsica, Acidente Vascular Cerebral, Qualidade de vida.

Abstract
[2] Costa, A.M., Duarte, E. Physical activity and the relatioship whith the quality of life of persons whith ischemic cerebral stroke disease. Rev. Bras. Cin. e Mov. 10 (1): 47-54, 2002. Cerebral stroke is a disease which raises considerable concern currently due to the fact that it is the largest cause of death all over the world, after heart disease and cancer. This study is concretely aimed at showing that a regular program of physical activity may provide a new meaning for this population. Eighteen volunteers with ischemic cerebral stroke were evaluated in terms of general quality of life. Then, they accomplished a regular physical activity program for six months. Finally, they were reevaluated on completion of the program by using the initial instruments again and the data obtained were statistically compared. It is the purpose of this study to demonstrate that the program itself made a significant improvement possible in all evaluated aspects, that is, improvement in general quality of life. Hence, we may conclude that the regular physical activity, may not only bring physiological benefits by avoiding recurrence in this clinical picture but also influence the individual emotional aspects. These benefits provide a higher level of self confidence, autonomy and independence. KEYWORDS: Physical Activity, Cerebral Stroke, Quality of Life.

1 Universidade Federal de Uberlndia 2 Universidade de Campinas Endereo para correspondncia: Rua Espirito Santo 961 Bairro Brasil Uberlndia Minas Gerais - CEP: 38400 660 E-mail: amcosta@ufu.br E-mail: edison@fef.unicamp.br

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Introduo
Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) so, hoje, uma das causas mais comuns de disfuno neurolgica que ocorre na populao adulta. De acordo com BA (1987) esta patologia responsvel por aproximadamente 25% dos bitos nos pases desenvolvidos e, tambm, responsvel por grande parte das incapacidades fsicas que atingem os idosos. Segundo LOCKETTE & KEYES (1994), por ano nos Estados Unidos, cerca de trs milhes de pessoas sobrevivem a um acidente vascular cerebral e, aproximadamente, 500.000 pessoas apresentam um AVC novo ou uma recidiva. Destas, 150.000 pessoas, por ano, chegaro a bito, tornando-se, assim, a terceira maior causa de morte por doena na Amrica, depois das doenas cardacas e do cncer. To grave quanto a incidncia anual e o ndice de mortalidade, , tambm, grande a probabilidade de um acidente vascular recidivo, o que muito comum em quase todas as formas de doena vascular cerebral, e cada recidiva constitui um alto risco de mortalidade ou incapacidade e dependncia permanente. O Acidente Vascular Cerebral (AVC) considerado uma doena primria do idoso, contudo, aparece tambm nas estatsticas como a terceira causa de morte entre as pessoas de meia idade. Ainda segundo LOCKETTE & KEYES (1994), o ndice de mortalidade por AVC diminuiu significativamente a partir de 1972, tendo em vista a nfase dada aos esforos na preveno e controle dos fatores de risco, especialmente na hipertenso arterial. No Brasil, estudos realizados no estado de So Paulo por Lotufo & Lolio, apud OLIVEIRA (1996) apontam tambm uma diminuio da mortalidade por doenas crebro-vasculares, apesar de continuar sendo uma das principais causas de morte em nosso pas, considerada uma das taxas mais elevadas do mundo. Os indivduos portadores de seqelas de AVC seguem, normalmente, uma rotina de interveno e tratamento de acordo com o tipo e causa do acidente vascular cerebral. Esta rotina varia desde a interveno cirrgica ao tratamento clnico, passando, posteriormente, para o tratamento fisioterpico. Este consiste, na medida do possvel, em restabelecer funes e/ou minimizar as seqelas deixadas. No entanto, o quadro tende, com o tempo, a se estabilizar e o paciente apresenta, na maioria das vezes, uma hemiparesia ou uma hemiplegia, dependendo no somente da rea cerebral afetada, como tambm da extenso deste acometimento. Isto faz com que a pessoa torne-se um eterno paciente da fisioterapia, desenvolvendo, na maioria das vezes, uma atividade relativa. Outra situao que ocorre habitualmente e que ainda pior quando o paciente retorna para casa e permanece no sedentarismo. Este sedentarismo, talvez, tenha sido uma das causas provocadoras do seu acidente vascular e agora poder talvez ser a causa de um novo acidente. As pessoas com seqelas de acidente vascular cerebral esto, na sua maioria, alijadas da prtica da atividade fsica regular para a manuteno da sua sade ou da sua condio orgnica, o que proporciona melhor qualidade de vida. O que lhes oferecido como opo de atividade,

na realidade, se resume prtica de exerccios de manuteno no mbito da fisioterapia, o que, muitas vezes, se torna montono e enfadonho, uma vez que a deficincia j est estabelecida e muito pouco h por se fazer, a no ser evitar o agravamento ou o surgimento de deficincias secundrias. Os programas de atividade fsica regular desenvolvidos no Brasil, como tambm em grande parte do mundo, tm, como objetivo principal, quase sempre, o carter preventivo, ou seja, atividades que evitem a ocorrncia de um acidente vascular cerebral. Diante disto, alm das atividades de reabilitao, o que fazer com os indivduos que j desenvolveram um AVC? PAFFENBARGER & OLSEN (1996) afirmam que muito poucos estudos foram desenvolvidos em relao ao acidente vascular cerebral e atividade fsica. No Brasil, no conhecido nenhum programa de atividade fsica e/ou esportiva para pessoas com seqelas de AVC, egressos de programas de reabilitao. No conhecidos, tambm, estudos que tenham sido desenvolvidos com o objetivo de verificar as mudanas de comportamento emocional desses indivduos, aps a realizao de um programa de atividade fsica regular, com nfase na melhoria da sua qualidade de vida. Desta forma, temos como objetivo, neste estudo, verificar as possveis alteraes nos parmetros de qualidade geral de vida desses indivduos, aps a realizao de um programa regular de atividade fsica e recreativa.

Metodologia
A amostragem para o presente estudo constituiuse, de 18 pacientes do sexo masculino, os quais foram selecionados de forma intencional do universo dos pacientes, oriundos, do Centro de Atendimento Integrado da Secretaria de Sade da Prefeitura Municipal de Uberlndia, (CEAI), do Programa de Atendimento Pessoa Portadora de Deficincia da Universidade Federal de Uberlndia (UFU) e da Clnica de Fisioterapia da Faculdade de Fisioterapia da Universidade do Tringulo (UNIT), que apresentaram as seguintes condies: 1. portadores de seqelas de acidente vascular cerebral tipo isqumico, (AVCI); 2. hemiparesia e/ou hemiplegia em qualquer um dos lados; 3. condies de deambulao, com ou sem auxlio de bengalas ou muletas; 4. indivduos que tenham sido submetidos reabilitao fisioterpica na fase aguda; 5. sexo masculino 6. idade mnima de 40 anos e mxima de 75 anos de idade; O instrumento utilizado para coleta de dados foi o SF-36 PESQUISA EM SADE, o qual, consiste em um questionrio composto por 36 itens avaliando em 08 dimenses assim distribudas: 10 (dez) itens relacionados com a capacidade funcional; 04 (quatro) itens de aspectos fsicos; 02 (dois) itens sobre dor; 05 (cinco) itens relacionados com o estado geral de sade; 04 (quatro) itens sobre vitali-

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dade; 02 (dois) itens com relao aos aspectos sociais; 03 (trs) itens sobre aspectos emocionais e 05 (cinco) itens relacionados com a sade mental. A aplicao do questionrio/entrevista foi realizada pessoalmente, pelo coordenador da pesquisa, propiciando maior homogeneizao na aplicao, evitando desta forma, qualquer outra interpretao que no a ensejada pelo instrumento. Posteriormente, foi realizado, durante 06 (seis) meses, um programa de atividade fsica e recreativa, orientado no sentido de propiciar aos participantes uma atividade fsica prazerosa, alegre e descontrada, com uma freqncia mnima de 05 (cinco) sesses semanais orientadas e acompanhadas pelo pesquisador e duas de forma livre, onde os sujeitos recebiam recomendaes de atividades a serem realizadas em casa nos finais de semana. A durao de cada sesso foi determinada para um mnimo de 30 e o mximo de 60 minutos. Aps a realizao do programa de atividade fsica, processou-se a reaplicao do questionrio/entrevista, para posterior comparao com os primeiros dados obtidos. O Programa de Atividade Fsica e Recreativa, desenvolvido neste estudo, foi composto basicamente por trs unidades: CAMINHADAS, ATIVIDADES AQUTICAS E ATIVIDADES COM CAVALO.

As atividades foram escolhidas em conjunto com os sujeitos da pesquisa, levando-se em considerao os seguintes aspectos: 1) atividades que pudessem ser realizadas de acordo com o ritmo e capacidade funcional de cada um dos participantes; 2) que pudessem ser realizadas em grupo ou individualmente pelos participantes, aps o trmino do estudo; 3) atividades que propiciassem motivao, alegria e prazer. Com o objetivo de verificar a existncia, ou no, de diferenas significantes entre os resultados obtidos pelo grupo de sujeitos nos oito domnios do Teste de Qualidade de Vida SF-36, nas situaes pr e ps-teste, foi aplicada, ento, a prova de Wilcoxon SIEGEL, (1975) aos dados em questo. O nvel de significncia foi estabelecido em p=0,01, em uma prova bilateral.

Apresentao dos Resultados

A tabela I mostra, o quadro geral dos resultados obtidos em cada um dos domnios do SF-36 na sua aplicao antes (A) e depois (D) da realizao do programa de atividade fsica.
TABELA I: Quadro geral dos resultados do sf-36

Domnio CF_A CF_D LAF_A LAF_D DOR_A DOR_D EGS_A EGS_D V_A
Obs.: CF-A = Capacidade Funcional Antes CF-D= Capacidade Funcional Depois LAF-A= Limit. Aspecto Fsico Antes LAF-D= Limit. Aspecto Fsico Depois DOR-A= Dor Antes DOR-D= Dor Depois EGS-A= Estado Geral de Sade Antes EGS-D=Estado Geral de Sade Depois V-A= Vitalidade Antes V-D= Vitalidade Depois AS-A= Aspecto Social Antes AS-D= Aspecto Social Depois LAE-A= Limit. Aspecto Emoc. Antes LAE-D= Limit. Aspecto Emoc. Depois SM-A= Sade Mental Antes SM-D= Sade Mental Depois

N 19 18 19 18 19 18 19 18 19 18 19 18 19 18 19 18

M dia 34,73 84,72 2,63 97,22 69,52 94,94 59,26 93,33 57,63 92,22 53,28 98,61 5,26 100,00 46,73 94,00

Valor mnimo 10,00 65,00 0,00 75,00 22,00 51,00 15,00 77,00 10 , 0 0 70,00 0,00 87,50 0,00 100,00 8,00 76,00

Valor mximo 50,00 95,00 25,00 100,00 100,00 100,00 87,00 100,00 85,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 80,00 100,00

De s vio padro 10,33 9,77 7,88 8,08 28,36 12,99 18,60 7,07 20,70 8,08 28,51 4,04 22,94 0,00 20,95 7,16

V_D AS_A AS_D LAE_A LAE_D SM_A SM_D

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A figura 1 apresenta a comparao estatstica entre todos os domnios do SF-36 antes (A) e depois (D) do programa de atividade fsica.

FIGURA 1: Anlise descritiva geral do sf-36

Grfico da anlise descritiva da qualidade geral de vida 120 100 80 60 Porcentagem 40 20 0 -20 -40 Std. Dev. Std. Err. Mean

CF_A DOR_A V_A LAE_A CF_D DOR_D V_D LAE_D LAF_A EGS_A AS_A SM_A LAF_D EGS_D AS_D SM_D Domnios

Os valores encontrados de t = 0, nas anlises estatsticas efetuadas, evidenciaram, uma diferena significativa entre os resultados do pr e do ps-teste. Os resultados do ps-teste em todos os domnios se apresentaram mais elevados quando comparados com os resultados do pr-teste. Isso indica, que os sujeitos apresentaram uma melhoria significativa em todos e em cada um dos domnios pesquisados pelo SF-36.

Discusso dos Resultados

Nos ltimos anos, muitas tm sido as discusses e preocupaes no meio acadmico da Educao Fsica, a respeito da insero e participao da pessoa portadora de deficincia nos programas de atividade fsica e esportes, quer seja como apoio ou auxlio reabilitao, participao em competies adaptadas ou mesmo como atividade recreativa, manuteno da sade e desenvolvimento da potencialidade. O questionrio SF-36 um instrumento que avalia, de forma genrica, o estado de sade e qualidade de vida do indivduo, distribuindo seus 36 itens em oito domnios, os quais devero ser discutidos e interpretados individualmente, uma vez que a sade e qualidade de vida no devem ser vistas simplesmente como a soma total de cada um desse domnios.

De acordo com CICONELLI (1997), os instrumentos de avaliao genrica de qualidade de vida e/ou sade que temos disponveis at o momento, no tm a capacidade de direcionar, com exatido, nossos procedimentos. No entanto, podem-nos mostrar a capacidade dos indivduos em executar determinadas atividades que, normalmente, realizam e como esses indivduos se sentem ao realiz-las. Segundo Ebraihim, apud CICONELLI (1997), a repetio na aplicao destes instrumentos no decorrer de um perodo de tempo, poder nos indicar a melhora ou piora do indivduo no seu aspecto geral e nos apontar o melhor caminho para uma interveno.

Aspectos sociais
Vrios estudos apontam como uma das caractersticas principais de atividade fsica a possibilidade de se trabalhar em grupo, propiciando, assim, a interao social entre seus participantes. Ao compararmos os resultados iniciais, obtidos neste domnio antes da realizao do programa regular de atividade fsica com os resultados obtidos posterior realizao do programa, podemos observar melhora significativa na relao social dos voluntrios da pesquisa, pois a mdia do escore obtido evoluiu de 54,86 para 98,61, ao mesmo tempo em que a heterogeneidade do grupo apresentou uma diminuio significativa, como se pode observar no desvio padro demonstrado pela anlise estatstica

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dos dados. Este resultado pode ser corroborado pela afirmao de BS (1992), que descreve que a atividade fsica e/ou esportiva regular mais do que simplesmente um meio para .se movimentar, mas ela representa, tambm, a oportunidade de fazer e sedimentar relaes de amizade. Para os indivduos com seqelas de AVC, esta atividade fsica regular demonstrou nos resultados estatsticos do estudo e, tambm, atravs das observaes dirias, uma nova possibilidade de estabelecerem relaes com o mundo exterior, fora dos hospitais, clinicas de reabilitao e, at mesmo, do seio familiar, contribuindo, desta maneira, para ampliar seu relacionamento social. Nas primeiras semanas de realizao do programa de atividade fsica, pudemos observar que alguns voluntrios apresentavam um certo comportamento de agressividade com os companheiros, manifestado por impacincia, intolerncia e, at mesmo, uma expresso de seriedade nos seus rostos, principalmente na realizao de tarefas em conjunto. No entanto, aps quatro semanas de trabalho, observamos uma ntida mudana nesse comportamento: as carrancas, a seriedade, a agressividade, deram lugar ao sorriso, ao companheirismo, camaradagem e auxlio mtuo. Em seu estudo com idosos, OKUMA (1997), observou o visvel prazer que eles sentiam em estar com outras pessoas que no aquelas do seu cotidiano, para conversar, falar de si, escutar e ser escutado, brincar, cooperar, competir com os outros e consigo mesmo, enfim, sentir-se parte de um grupo. Estas mesmas observaes pudemos, ao longo do programa, tambm constatar nos nossos voluntrios, at mesmo porque as caractersticas da faixa etria eram semelhantes, apesar do agravante de uma deficincia estabelecida, o que, na nossa opinio, valorizava, ainda mais, a oportunidade das atividades desenvolvidas.

ditas instrumentais da vida diria (AIVD), que se referem s atividades mais complexas do cotidiano, tais como: passear, fazer compras, limpar a casa, lavar roupa, dirigir, utilizar meios de transporte coletivo entre outros. O instrumento utilizado para avaliar esse domnio no se deteve a uma distino especfica das atividades acima mencionadas; ele tratou de avaliar, de forma genrica, a influncia que a capacidade funcional exercia sobre a vida do indivduo, afetando a sua qualidade. Dentro desse parmetro, podemos afirmar que o programa de atividade fsica proposto e desenvolvido atendeu s expectativas, demonstrando, estatisticamente, a importncia e a interferncia da atividade fsica na melhoria da capacidade funcional dos voluntrios da pesquisa.

Estado geral de sade

No que concerne ao aspecto geral da sade e sua relao com a atividade fsica, segundo Shephard e Bouchard apud FURTADO (1991) a atividade fsica regular no s tem influncia direta sobre a sade geral, como tambm influencia no aspecto de se sentir saudvel. Os mesmos autores afirmam, ainda, que as atividades fsicas aerbias regulares podem interferir beneficamente no tempo de reao, no controle da taxa de colesterol, na hipertenso arterial, diminuio de fraturas ocasionadas pela osteoporose, etc. PESCATELLO & DI PIETRO (1993) complementam essa afirmao, atestando que muitas das doenas crnico-degenerativas, ou alteraes fisiolgicas podem ser resultado da inatividade fsica. Apesar do presente estudo no ter tido como objetivo avaliar a presso arterial dos voluntrios e sua relao com a atividade fsica, como medida de precauo, foi adotado, como procedimento de rotina, o controle da presso arterial antes e depois da atividade fsica, durante os seis meses de realizao do programa. Para fim ilustrativo, comparamos as medidas dos vinte primeiros dias de realizao do programa com as medidas obtidas nos ltimos vinte dias, e o resultado observado foi de uma estabilizao da presso arterial, pois, no incio, ela se apresentava alta e instvel e, no final, apresentou-se estvel e dentro dos padres considerados normais. Com relao ainda melhoria na hipertenso apresentada pelos participantes do estudo, os resultados podem ser atribudos ao tipo de programa realizado, ou seja, atividades aerbias, de longa durao e de baixa intensidade, como foi o caso da caminhada, atividades na gua e tambm atividades com cavalo e freqncia semanal das sesses (diariamente). A caracterstica do programa apresentado, acima, vem corroborada pela indicao do AMERICAN COLLEGE OF SPORT MEDICINE (1991), no que diz respeito ao tratamento e reabilitao de indivduos hipertensos, o que se aplica, perfeitamente, s caractersticas dos participantes do nosso estudo, uma vez que a hipertenso arterial era a causa principal do acidente vascular cerebral. To importante quanto a avaliao quantitativa e objetiva do estado geral de sade do indivduo, , tambm, a avaliao subjetiva desse estado de sade, pois a avaliao subjetiva a forma da pessoa demonstrar a sua prpria concepo de sade e de se sentir saudvel e baseado

Capacidade funcional
Ao observarmos os dados estatsticos, podemos verificar que este domnio apresentou um aumento significativo, pois partiu de uma mdia inicial de 34,16, chegando ao final dos seis meses de prtica regular de atividade fsica com um resultado de 84,72. Isto indica que os participantes da pesquisa obtiveram um ganho relevante nas suas capacidades funcionais gerais. Corroborando, tambm, com os dados obtidos neste aspecto, os estudos realizados pelos cientistas da Pacific University in Oregon, comprovaram uma acentuada minimizao no grau de limitao ocasionada pela deficincia com a prtica de exerccios fsicos regulares, aumentando, consideravelmente, as capacidades funcionais de pacientes, mesmo com um ano aps do acidente vascular cerebral. OMS (1989) Outro aspecto a ser abordado com relao a este domnio, diz respeito importncia na melhoria desta capacidade funcional para o indivduo com seqelas de AVC, pois, de acordo com Phillips & Haskell, apud OKUMA (1997), a perda da capacidade funcional leva o indivduo incapacidade para realizar as atividades de vida diria (AVD): vestir-se, comer, tomar banho sozinho e, at mesmo, caminhar pequenas distncias de forma independente. Da mesma forma, tambm so prejudicadas as atividades

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nesta viso ou dimenso de sade que o SF-36 avalia esse domnio. Os dados estatsticos nos demonstram a percepo, pelos participantes da pesquisa, do seu estado de sade, antes e depois, da prtica da atividade fsica regular. Podemos observar que a forma com que eles se sentiam com relao ao seu estado geral de sade se modificou profundamente, se compararmos os dados obtidos no incio, onde a mdia do grupo foi de 59,66, com o resultado final onde esta mdia saltou para 93,33. Isto significa que, sob o ponto de vista da percepo subjetiva do estado geral de sade, os voluntrios se sentiram muito mais saudveis aps a realizao do programa do que antes, apesar de no apresentarem mudanas significativas no que diz respeito seqela fsica deixada e j estabelecida pelo acidente vascular cerebral.

segue, tambm, transferi-la para outras situaes de sua vida futura. Esta afirmao nos parece, tambm, coincidente com as nossas observaes no decorrer do nosso estudo. Diante disto, pudemos concluir, atravs dos resultados acima descritos, que um programa de atividade fsica, orientado de acordo com os interesses e capacidades dos participantes, poder trazer a estes uma nova percepo da vida, na qual so capazes de muitas realizaes e que podero estenderse para todas as situaes da sua vida pessoal e profissional.

Dor
A dor, principalmente a articular, uma companheira constante do portador de seqelas de AVC. A dor na articulao do ombro uma das mais comuns e, talvez, uma das mais limitantes, (LOCKETTE & KEYES, 1994). Os resultados acerca deste domnio tambm apresentaram uma melhora significativa, pois, os dados estatsticos obtidos podem comprovar esta afirmativa. No incio deste estudo, quando questionados a respeito da limitao de suas atividades dirias pela dor, os voluntrios da pesquisa se queixaram bastante deste aspecto, a qual foi aliviada aps a realizao do programa de atividade fsica. O alvio dessa dor, na maioria das vezes, caracterstica da prpria deficincia, pode ter uma relao direta com a natureza dos exerccios realizados, principalmente as atividades na gua, pois, aproveitando-se das suas propriedades de sustentao e relaxamento em movimentao ativa regular, proporcionaram o alvio do processo doloroso.

Limitao por aspectos emocionais

O componente aspecto emocional no SF-36 tem, como objetivo, avaliar o quanto as alteraes emocionais podem interferir na realizao de atividade de vida diria do indivduo. Observando a tabela 1 e a figura 1, podemos constatar, inicialmente, que o aspecto emocional exercia uma influncia significativa na vida dos participantes da pesquisa, pois a mdia obtida pelo grupo foi de 5,55. No entanto, ao analisarmos os dados obtidos, no final, podemos verificar uma importante melhoria nesse aspecto, uma vez que o escore alcanado pelo grupo atingiu uma mdia de 100,00. Este resultado demonstrou que, aps a realizao do programa proposto, o aspecto emocional deixou de representar, para os voluntrios da pesquisa, uma limitao para suas atividades de vida diria. Pesquisas desenvolvidas por GORDON (1993) atestam, tambm, que 50% das pessoas portadoras de seqelas de acidente vascular cerebral que iniciaram um programa de atividade fsica regular, conseguiram demonstrar um aumento na sua auto-estima, autoconfiana e maior segurana num perodo de trs a seis meses de atividade. A atividade fsica regular, segundo o mesmo autor, propicia ao praticante o exerccio constante da perseverana, possibilita ao indivduo testar suas reais capacidades e reconhecer suas limitaes, adquirindo maior controle sobre suas aes e reaes fsicas e emocionais. Ao mesmo tempo, ao adquirir maior segurana, adquire tambm maior independncia para suas realizaes no campo pessoal e, at mesmo, profissional. O resultado alcanado nesse estudo, no que se refere ao aspecto emocional, pode ainda ser corroborado por BRITO (1994), o qual afirma que a atividade fsica sistemtica exerce uma ao positiva no aspecto psicolgico dos indivduos, proporcionando-lhes uma nova postura com relao sua auto-imagem, auto-percepo e auto-estima, ou seja, uma mudana no seu estado de esprito e uma forma mais segura para lidar com as atividades do seu dia a dia. Sobre o significado da atividade fsica, OKUMA (1997) em seu estudo sobre idoso, reala que o indivduo, ao vencer as exigncias emanadas da atividade fsica, con-

Limitao por aspectos fsicos

As limitaes por aspectos fsicos, detectadas pelo instrumento utilizado, foram, tambm, um dos domnios que apresentou modificao para melhor com grande significado estatstico, pois, os resultados que, inicialmente, apresentaram uma mdia de 2,77, no final do estudo, alcanaram uma mdia de 97,22. Contudo, devemos esclarecer que este resultado no significa a eliminao ou mesmo a minimizao das seqelas motoras ou das limitaes fsicas causadas pelo AVC, pois os indivduos continuavam, ainda, com suas hemiplegias e/ou suas hemiparesia. No entanto, a atividade fsica regular proporcionou, provavelmente, um ganho no que o American College of Sports Medicine denomina de aptido muscular, que significa o conjunto de capacidades como fora muscular, resistncia muscular localizada e flexibilidade (BLAIR et al. 1994; OKUMA, 1997). A melhoria dessa aptido muscular concorreu naturalmente para a diminuio das limitaes fsicas, pois, com o ganho de fora, resistncia, flexibilidade, equilbrio e outras habilidades fsicas, o participante se tornou mais apto realizao de suas tarefas cotidianas. Adicionalmente e, tambm, como conseqncia dessa melhora de aptido, consideramos que a aquisio de maior segurana na realizao de tarefas que, a priori, lhes pareciam impossveis de serem realizadas, ocasionou um benefcio natural ao aspecto psicolgico-emocional, principalmente na sua auto-imagem e, naturalmente, no resgate de sua autoconfiana. Isto proporcionou a autonomia e indepen-

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dncia que havia perdido ou diminudo com o estabelecimento crnico da doena.

Sade mental
Com relao ao domnio SADE MENTAL, McAULEY & RUDOLPH, (1995) observam que a maioria dos estudos, nesta rea, tendem a focar os efeitos da atividade fsica na reduo do estresse ou ansiedade e depresso, o que, de acordo com essa viso, a concepo de sade mental ou bem estar psicolgico se reduz sobremaneira. O SF-36, ao avaliar o domnio SADE MENTAL, se aproxima muito mais da concepo apresentada por McAULEY & RUDOLPH, (1995), que concebe a sade mental ou psicolgica sob dois aspectos com componentes positivos que dizem respeito aos aspectos cognitivos, autoestima e auto-eficcia e componentes negativos que englobam a depresso, a ansiedade e estresse. Ao analisarmos os dados estatsticos, observamos que houve uma significativa melhora nesse aspecto, uma vez que os participantes obtiveram uma mdia inicial de 45,55 e apresentando um resultado final de 94,00. Na realidade, podemos atribuir essa evoluo, tambm, a uma estreita relao com o aspecto emocional, pois, neste aspecto, acreditamos que o fortalecimento da sua auto-imagem e maior segurana na realizao das tarefas propiciaram-lhes uma nova concepo de si prprios, tornando-os mais confiantes nas suas possibilidades e nas suas condies de realizao, no somente nas tarefas motoras da atividade fsica, mas, principalmente, nas atividades de vida diria. Diante disto, acreditamos que a SADE MENTAL, neste caso, no est correlacionada com distrbio mental causado pela doena, mas est intimamente ligada com o juzo de valores que o indivduo faz a seu prprio respeito e sua melhor capacidade de poder vislumbrar e projetar um futuro. Um futuro, se no livre da deficincia e suas seqelas, mas com condies de conviver com as limitaes, lanando mo de todo o potencial a ser desenvolvido e ampliando seus horizontes de possibilidades apesar dos impedimentos motores. Assim, alicerado nos resultados do nosso estudo, podemos afirmar que o programa de atividade fsica regular realizado trouxe aos participantes do estudo uma real contribuio para o seu bem estar psicolgico, confirmando, tambm, a interao entre os aspectos motores, emocionais e intelectuais. Esta afirmao pode tambm ser sustentada pelos estudos de Bromley apud OKUMA, (1997), que afirma que as alteraes no bem estar psicolgico esto diretamente relacionadas com a melhoria das bases fsicas e das capacidades funcionais e sociais.

resultados obtidos antes do programa de atividade fsica 56,11 e a mdia dos resultados aps a realizao durante seis meses do programa de atividade fsica 92,22. Isto nos indica, claramente, que os participantes do estudo adquiriram, com o decorrer do trabalho, maior capacidade fsica no que diz respeito sua resistncia aerbia geral e localizada e melhora nas habilidades motoras, tais como: coordenao, equilbrio, ritmo entre outras. Portanto, podemos, tambm, afirmar que o programa de atividade fsica regular exerceu uma influncia benfica e significativa para os participantes deste estudo, no que concerne ao ganho de energia e VITALIDADE .

Concluso
Os resultados deste estudo, leva-nos a concluir que a realizao da atividade fsica regular ou sistemtica, atravs de um programa adequadamente estruturado, que leve em considerao os interesses, as limitaes e as potencialidades das pessoas portadoras de seqelas de AVC, pode constituir num importante elemento na busca da maior valorizao do indivduo. Isto ocorre atravs da conquista do sentimento de auto-realizao, de auto-capacitao e da melhoria da auto-imagem, o que provoca uma alterao positiva no seu auto-conceito e na sua auto-estima. Aliados a todos estes benefcios, nos aspectos psicolgicos, devemos, tambm, considerar os efeitos que a atividade fsica pode proporcionar em relao aos ganhos fisiolgicos, interferindo positivamente sobre a sade fsica e capacidade funcional dos portadores de seqelas de AVC. A realizao deste estudo propiciou, no somente a ns, mas, principalmente, aos seus participantes, o reconhecimento do real significado da atividade fsica regular. Ficou evidenciado, para todos, que limitao no significa impossibilidade, pois o programa possibilitou, aos seus participantes, vivenciar situaes e vencer desafios que, a princpio, pareciam impossveis de serem superados. O programa demonstrou, ainda, que a pessoa com AVC pode e deve ir alm dos processos de reabilitao convencional; que a atividade na gua no somente hidroterapia, mas que pode proporcionar, tambm, imenso prazer ao realiz-la de forma descontrada e no menos sria; que atividades com cavalo no representam apenas hipoterapia, mas integrao com a natureza, coordenao harmoniosa entre homem e animal, assumindo, muitas vezes, um s corpo em movimento. Demonstrou, tambm, que a caminhada, onde quer que ela se realize, traz consigo no somente a busca da melhor condio fsica, mas tambm o sentimento de liberdade, de autonomia e de independncia. Uma dimenso da relevncia da atividade fsica que mais nos chamou a ateno, durante e aps a realizao deste estudo, diz respeito forma diferente com que os participantes do nosso estudo caracterizavam essa importncia. Se, por um lado ns buscvamos, atravs dos mtodos cientficos, avaliar as condies objetivas da qualidade geral de vida, nos seus aspectos biolgicos e psicolgicos, por outro, os nossos voluntrios, atravs de suas prprias percepes, sentiam e expressavam essas alteraes no seu

Vitalidade
No que diz respeito ao domnio VITALIDADE, o SF-36 busca avaliar no somente a presena e tempo de fadiga, mas tambm, a presena de vitalidade e energia. Ao analisarmos a tabela e a figura 01, podemos observar, estatisticamente, uma diferena significativa entre a mdia dos

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prprio corpo. Se, para ns, melhorar a capacidade funcional, as condies gerais de sade, sentir-se menos cansao durante a realizao das atividades, sentir menos dores nas articulaes, apresentar menos agressividade, representavam dados estatsticos, para eles significavam mudanas pessoais importantssimas, pois representava um novo horizonte, uma nova forma de enfrentar a vida e conviver com suas limitaes. Percebiam que j no possuam somente deficincia, que a hemiplegia ou a hemiparesia no faziam deles meio homem, mas, um ser completo com vrias potencialidades a serem desenvolvidas. Finalmente, podemos concluir, com a realizao deste estudo, que se vrios outros estudos cientficos apontam a atividade fsica regular como elemento altamente significante para a promoo e a manuteno da sade, proporcionando acentuada melhora na qualidade geral de vida e como fator importante na preveno do desenvolvimento de vrias doenas crnico-degenerativas, para as pessoas, que j so portadoras de uma dessas doenas, como caso do AVC, a atividade fsica se reveste de maior importncia ainda, no somente na preveno de deficincias ou doenas secundrias e/ou uma nova recidiva do AVC, mas tambm, principalmente, pela significativa possibilidade que um programa desta natureza pode oferecer a essas pessoas, na busca de um novo sentido para sua vida, mais distante da doena ou da deficincia e mais prximo da sade e da melhor qualidade de vida compatvel com a sua realidade.

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