Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CARRERA DE ENFERMERIA
CONCEPCION
JSP/AFP/VAL 2010
Historia de Enfermera
Instrumento de Valoracin segn modelo de Virginia Henderson.
Enfermera(o) Docente:...Alumno:...
Servicio:.Fecha:...
I. Factores descriptivos de la persona:
Antecedentes personales
Nombre:...Edad:...
Sexo:Nacionalidad:RUT: ....
Escolaridad..Previsin:..
Profesin/OcupacinDireccin:...Fono:..
Familiar responsable parentesco
Diagnstico. ...
Mdico Tratante...
Alergias:. Cual?.....................................................
Fecha de ingreso:
Lugar de traslado:
N Ficha clnica .........................Sala.Cama
II Entorno sicosocial
Componente Familiar
Tipo de familia ............................N integrantes.........................
Componentes del grupo familiar.
Cuenta con Redes de apoyosino Quienes ...
Funcionamiento relaciones interpersonales familiares
(Bueno, regular, malo, violencia)
Persona que le es ms significativa de su familia u otra:
Actividades realiza vida diaria
Practica deporte: NO. Causa..SI..Cul? ..
Hobby: Cul?
Grado de Dependencia en las actividades de la vida diaria: SI. NOcausa.. ..
En qu actividades de la vida diaria necesita apoyo?......................................................
Cuenta con redes de apoyo para suplir estas actividades?---SI--------NO-----Quin? ..................................................................................................................................
...........
1
Condiciones Socioeconmicas:
Trabaja.. Oficio/Profesin Satisfaccin en el trabajo
Horario trabajo .
Cuenta con redes de apoyo en su trabajo.
Ingreso econmico lo considera suficiente SI.NO:..existe aporte econmico de otro
miembro de la familia SINO Qu integrante? ..
Sistema de salud: FonasaTramo Indigente Isapre
Otros..
Dependiente econmicamente de familiares u otros SI.NO..
Condiciones y ambiente hogar:
Propiedad (propia, arrendada, cedida, allegado)
Ubicacin vivienda (Urbana, suburbana, rural Sector)..
Tipo de vivienda (casa, depto. de emergencia, mediagua)
Material construccin (cemento, madera, mixta, otro).
Saneamiento bsico ( completo, incompleto)
Agua potable Electricidad alcantarillado Elim. Basuras.
N personas que la habitan..N habitaciones. N camas. Presencia Barreras
Animales domsticos dentro del hogar (cuantos, cuales)
Tipo de calefaccin utilizada
Prctica Religiosa
Religin
Estipulaciones especficas en relacin a salud
Requiere apoyo espiritual en su condicin actual
III. HISTORIA SALUD PRESENTE
Principal molestia y/o preocupacin.
..
-Historia obsttrica (solo si corresponde)
Embarazospartosabortos..
MenarquiaMenopausia ..
Otros problemas..
Hbitos: (compararlos con los previo a su hospitalizacin)
-Patrn sueo antes de su hospitalizacin.
Alteraciones del sueo y reposo:
-Alimentacin.
Patrn de alimentacin anterior
Variedad en relacin pirmide alimentara.
N comidas al da
Alimentos prohibidos..
Adherencia al rgimen.
Patrn de alimentacin actual.
Alteracin del apetito (cual)..
Alteracin de la deglucin SINO atribuible a patologa previa o actual
Rgimen especialEstabilidad en el peso.
Tolerancia a alimentacin en hospitalizacin
Va de alimentacin (Oral, enteral, ostomias)..
Dependiente en acto de alimentacin SI ....NO. causa
-Hidratacin
4
Deambulacin y marcha
-Estado nutritivo:
-Piel, (oxigenacin, perfusin, hidratacin)
222
Mucosas
Anexos y ganglios.
-Signos vitales
FUNDAMENTACION
2.Necesidad de nutricin/alimentacin /
hidratacin
3.Necesidad de eliminacin
13.Necesidad de recreacin
14.Necesidad de aprender