SABIAM QUE Ao longo do tempo, vrias foram as personalidades que apresentaram um perfil de DHDA (Distrbio/ Perturbao de Hiperactividade e Dfice

de Ateno): Albert Einstein, Edgar Allan Poe, Mozart, Salvador Dali, Thomas Elva Edison, com os seus verdadeiros talentos reconhecidos. Segundo Sosin &Sosin (2006) quase todos os especialistas esto de acordo em como a criatividade extraordinria pode ser um trao distintivo da DHDA. Se o professor proporcionar condies de aprendizagem que respeitem a individualidade e promovam a criatividade nas actividades de sala de aula, provavelmente ter sucesso com os seus alunos. Infelizmente, a lista de pessoas cujo nimo se desvaneceu na escola muito maior, do que as que tiveram xito. A Hiperactividade desde sempre existiu, apesar de no ser reconhecida como tal. Em 1947, Strauss apresenta a primeira descrio clnica, com um quadro de leso neurolgica. Nos anos 70, o foco colocado no aspecto comportamental. A partir de 1987 comeou a adoptar-se a designao de DHDA.

AGRUPAMENTO DE ESCOLAS DO MAXIAL Professora Elisabete Paulo (Grupo 910- Educao especial)

HIPERACTIVIDADE E DFICE DE ATENO

Realar as potencialidades de cada aluno valorizando as suas capacidades individuais, as suas aprendizagens, as suas vitrias, dever suprir relatos melodramticos decorrentes de vrios contextos, que acentuam a estigmatizao dos alunos. Em detrimento de uma avaliao onde se reala o seu desinteresse, preguia, desateno, pensemos na questo: O que consegue fazer? O que faz bem? Esta mudana de paradigma despoleta profissionais mais sensibilizados e instrudos, que procuram respostas educativas adequadas para as crianas e jovens com diagnstico de hiperactividade e dfice de ateno. Procurarei, atravs deste documento, abordar as caractersticas, causas, diagnstico e interveno sobre a Hiperactividade e Dfice de Ateno. De acordo com Sauv (2006) importa saber que a hiperactividade com dfice de ateno uma sndrome neurolgica, que comporta trs sintomas nucleares: uma ateno inconstante, impulsividade verbal, motora e social e hiperactividade. Para uma melhor visualizao vejamos no quadro seguinte os critrios para o diagnstico da PHDA, segundo Fernandes e Antnio (2004, p.452) e conforme a classificao DSMlV (Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4ed.): l. Sintomas de inateno
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. No dar ateno aos detalhes e cometer erros por falta de ateno; Dificuldade em se concentrar durante tarefas/ jogos; Parecer no escutar; No seguir instrues e no terminar tarefas; Dificuldade em organizar tarefas e actividades; Perder facilmente o material e esquecer compromissos; Distrair-se facilmente com estmulos irrelevantes.

Educar

suscitar as

a 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

ll. Sintomas de hiperactividade e impulsividade

Movimentar permanentemente mos e ps quando sentados; No se manter sentado quando deve; Correr ou saltar de forma excessiva, em situaes inapropriadas; Falar em excesso; Responder antes da pergunta ser completada; Dificuldade em esperar pela sua vez; Interromper ou interferir nas actividades dos outros; Proferir comentrios irreflectidos e desagradveis, em voz alta. lll. Critrios adicionais 1. Sintomas que persistem h pelo menos seis meses; 2. Surgem antes dos sete anos; 3. Presentes em mais de um contexto (casa, escola, ); 4. Claramente mal-adaptativos com o nvel de desenvolvimento; 5. No devidos a uma patologia pervasiva do desenvolvimento ou consequncia de uma perturbao mental.

inteligncia,

foras

criativas de uma criana, dando-lhe ao mesmo tempo os seus prprios limites, para que ela se sinta livre de pensar, sentir e julgar de forma diferente da nossa, continuando a amar-nos. Franoise Dolto

Segundo a pedopsiquiatra Maia (s/d), a PHDA pode apresentar implicaes no normal desenvolvimento da criana, designadamente:
Contactos da APCH: Delegao de Lisboa (sede) Linda Serro Ruas Bartolomeu Dias, N 24R/C esq. 2620-090 Pvoa de Santo Adrio Tlm: 965351192 Fixo: 219370005 Website: www.apdch.net Email: a.p.h@netcabo.pt

Dificuldades de aprendizagem 20% dificuldades de leitura dislexia e 60% dificuldades na escrita disortografia; Baixa auto-estima; Problemas emocionais (depresso/sentimentos de desconfiana/insegurana); Problemas de comportamento e de personalidade; Dificuldades nas relaes familiares e sociais. Quanto s causas estas permanecem apenas como possibilidades.

Tm sido avanadas vrias teorias que continuam a receber ateno. Segundo Fernandes e Antnio (2004, p.451) pensa-se resultar da interaco de factores genticos, factores de risco biolgicos e do meio envolvente. Cerca de 25% das crianas com PHDA tm um familiar
prximo, geralmente o pai, com o mesmo distrbio, havendo tambm um risco aumentado da sua ocorrncia em irmos, de 30 a 40%. Tem-se relacionado tambm a reduo de neurotransmissores, dopamina e noradrenalina, de base gentica, com este distrbio comportamental. Entre os factores biolgicos de risco aparece o uso de tabaco e lcool durante a gravidez, a prematuridade, o baixo peso ao nascer, as infeces do SNC

Segundo Portuguesa Hiperactiva

a da o

Associao Criana PHDA, muitas como um ,

(Sistema Nervoso Central) e os traumatismos cranianos graves. A exposio a metais pesados, chumbo e mercrio, o stresse familiar e outras situaes traumatizantes para a criana, so alguns dos factores de risco do meio envolvente, tambm referenciados. Para Garcia (2001) como factores peri- natais surge tambm o stresse psicolgico da me grvida. Apresenta como factores ambientais o facto de nas crianas com nveis sociais mais desfavorecidos e com circunstncias sociais mais adversas, a hiperactividade permanente coincidir com um baixo rendimento em provas de execuo, auto-estima baixa, comportamentos antisociais e de violao de normas, baseado num estilo educativo rgido e persistente, em oposio valorizao da iniciativa individual, da originalidade, de regras e normas familiares flexveis, adaptadas s circunstncias. Segundo Parker (2006) os alimentos com aromatizantes artificiais, assim como as alergias a alimentos tm um papel significativo enquanto causas da hiperactividade em crianas.

erroneamente, vezes, mas na

apresentado verdade

distrbio de aprendizagem, distrbio de realizao. () As crianas ou adolescentes com PHDA, so, geralmente, inteligentes, curiosos, muita espontaneidade, necessidade de conduo adequada. sensveis, criativos, energia, com uma

atrevidos, inventivos, com

Antunes (2009) questo como se diagnostica, do encontro com os pais, procura respostas para quatro questes cruciais do contexto escolar e familiar: - Tem ou no a criana mais dificuldade que outras da mesma idade em se concentrar em tarefas que exigem esforo mental? - As implicaes do dfice verificam-se nas rotinas de todos os dias? - A dificuldade de ateno prejudica a criana de forma clara? - Ser que existe algo que perturbe o equilbrio emocional da criana? O diagnstico da PHDA assenta na revelao do quotidiano ntimo da criana e sua famlia,

medida que os jovens avanam na adolescncia, as manifestaes hiperactividade de costumam

anlise

de de

comportamentos influncias e

na

escola, e

percepo

hbitos

entendimentos do que dizem os gestos, movimentos, olhares da criana em gabinete de consulta. Ressalva que o diagnstico baseado exclusivamente nos resultados a questionrios corre srios riscos de impreciso. Para Fernandes e Antnio (2004) a avaliao da criana com PHDA deve incluir uma avaliao mdica e uma avaliao psicolgica. A avaliao mdica dever incluir a histria pessoal e familiar, o exame fsico e a avaliao de desenvolvimento, da viso e da audio. A 3

diminuir () provavelmente resulta da socializao de da maturao neurolgica Sosin e Sosin (2006, p.46). Porm, Sauv (2006, p.68) refere-se a adolescentes com imaturidade e fraca autoestima.

avaliao psicolgica deve orientar-se pelos componentes do PHDA, nomeadamente a ateno, a actividade e os impulsos. A identificao precoce, um diagnstico preciso e uma interveno eficaz so essenciais para um melhor prognstico a longo prazo. Vejamos, desta forma:

Estratgias de Interveno na Sala de Aula (Parker, 2006)

Manter uma sala de aula estruturada (regras de sala de aula e rotinas estabelecidas); Treinar competncias de organizao e de estabelecimento de objectivos (arrumar reas de trabalho, cuidar da apresentao do trabalho e da ordem, dividir projectos em tarefas mais pequenas e fixar prazos para a concluso de cada uma delas); Modificar a apresentao das aulas e introduzir adaptaes nas tarefas a realizar (captar a ateno de toda a turma e estabelecer contacto visual com alunos que tm dificuldade em fixar a ateno, utilizar estmulos visuais, estabelecer ligao com algo que o interesse, referir-se ao aluno pelo seu nome, mostrar aprovao e utilizar reforos positivos, reduzir tarefas, atribuir tempo extra ou estabelecer intervalos); Usar a ateno do professor (aulas com centros de interesse recheados de ideias, usar expresses verbais pessoais da criana, vrios materiais de aprendizagem: recurso informtico, aprendizagem interactiva); Sentar o aluno perto do professor (os alunos com PHDA devem sentar-se perto de um bom modelo ou prximo do professor, de forma a que possam ser incentivados a trabalhar); Identificar pontos fortes dos alunos (a relao professor/aluno positiva essencial, deve conter carinho, compreenso, respeito e incentivo, os docentes devem procurar reas em que o aluno se possa destacar e contribuir para os outros de forma a tornar-se uma forte fonte de orgulho e de responsabilidade para o aluno); Usar instrues, avisos e consequncias eficazes para melhorar o comportamento (instrues especficas, breves e repetidas uma nica vez, de forma calma, mas firme e directa. Estas podem seguir-se de um aviso ou consequncia, a consequncia corresponder a perda de um privilgio, o perodo de pausa, o trabalho adicional, uma nota para os pais); Ensinar a automonitorizao (avaliao do desempenho pelo aluno).

Estratgias de Interveno Parental (Lopes, 2004)

As crianas precisam de pais estveis, firmes, coerentes e simultaneamente, compreensivos e disponveis. Atravs de uma monitorizao os pais devem

saber agir sobre os acontecimentos e no propriamente reagir-lhes. Ser sempre mais proveitoso orientar do que reagir desorientadamente; muito importante agir com um objectivo claro. Um exemplo concreto: se o tempo dedicado a ajudar os filhos nos trabalhos de casa se transformar num tortura para ambas as partes, necessrio recorrer a algum exterior famlia, pois muitas destas situaes deterioram a relao pais/filhos; Definir prioridades de exigncias um passo muito importante. Reparos contnuos numa criana podem constituir um conflito permanente. H que definir tarefas domsticas ou atitudes prioritrias; Ambas as partes tm de ganhar algo. Algumas imposies geralmente aceites pelas crianas pequenas, ao aproximar-se da adolescncia tm que ceder para processos negociais. Por vezes, torna-se mais importante discutir regras e procedimentos; Procure compreender e s depois ser compreendido. Se procurar antes de mais compreender as dificuldades do seu filho, aumentaro as possibilidades de ser corts, delicado, manter as promessas e mostrar respeito por ele. igualmente importante transmitir o seu amor incondicional e mostrar que no depende de um dado comportamento, trabalho escolar bem realizado ou elogio de terceiros; A importncia dedicada renovao dos pais. Pais cansados, deprimidos ou demasiado ansiosos no fazem bem a si prprios nem criana. Tm, pois, a obrigao de cuidar de si prprios, nomeadamente praticando alguma actividade fsica, saindo com amigos, empenharem-se em actividades comunitrias. Isto impede a centrao obsessiva e destrutiva na criana e retempera as indispensveis energias para enfrentar os desafios da parentalidade. Como abordar o adolescente? Manter a comunicao Conservar o contacto com uma relao afectuosa, dirigindo-se-lhe num estilo interactivo: uma palavra de encorajamento, uma tirada de humor, uma piscadela de olho, gestos e sinais cmplices, risos; Interesse-se e discuta com ele o que mais lhe interessa na vida, as suas ocupaes, sentimentos e opinies, escute-o;
Para a criana ou adolescente vtima da sndrome de hiperactividade com dfice de ateno, o facto de se sentir aceite, orientado e apoiado () encoraja-o a ultrapassar-se, a levar mais alm o desenvolvimento do seu potencial. Sentir de forma profunda, que os pais acreditam nele, multiplica as suas probabilidades de xito. Sauv (2006)

Consolidar a auto-imagem Ensine-lhe comportamentos que so garantia de xito, que promovam a confiana e auto-estima; Demonstre que tira proveito da sua riqueza de conhecimentos e experincias; Planeie passar momentos agradveis com ele, partilhando actividades; Promover a autonomia D-lhe a oportunidade de cumprir obrigaes, fazer escolhas e solucionar os seus prprios problemas; Conceda-lha novas liberdades, cujas responsabilidades este consiga gerir; Atribua espao ao erro, reconhecendo que por essa via ele tem a oportunidade de aprender.

Interveno farmacolgica (Fernandes e Antnio, 2004)

A eficcia da medicao com psicoestimulantes, na melhoria das capacidades da ateno, desempenho escolar e na reduo da hiperactividade e impulsividade est bem estabelecida, verificando-se em cerca de 80% dos casos. importante, contudo, referir que a medicao raramente est indicada como primeira linha de aco e nunca deve ser utilizada isoladamente, mas sim em combinao com as medidas de modificao comportamental j referidas. Os psico-estimulantes no curam a PHDA, mas ajudam a normalizar os neurotransmissores durante a sua utilizao, conseguindose diminuir as consequncias negativas, emocionais, escolares e sociais destes jovens. Apresentam raros efeitos colaterais (anorexia, perda de peso, insnias, ansiedade, cefaleias, dor abdominal, depresso e irritabilidade), mas devem ser vigiados. Aconselha-se a uma utilizao de forma descontnua, com interrupes aos fins-de-semana, feriados e frias e a sua necessidade ser reavaliada anualmente.

Fontes de consulta:
Bibliogrficas Antunes, Nuno Lobo (2009) Mal-entendidos. Da Hiperactividade Sndrome de Asperger, da Dislxia s Perturbaes do Sono. As respostas que procura. Lisboa: Verso da Kapa; Garca, Inmaculada Moreno (2001). Hiperactividade. Lisboa: Editora McGraw- Hill de Portugal; Lopes, Joo A.(2004) A Hiperactividade. Coimbra: Quarteto; Maia, Carla (s/d). Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno. Um guia para professores. 6

Amarante- Departamento de Psiquiatria e Sade Mental, Hospital de So Gonalo; Parker, Harvey C. (2006). Desordem por Dfice de Ateno e Hiperactividade. Porto: Porto Editora; Pereira, Tatiana Fernandes (2010). Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno. Workshop apresentado no dia 16 de Outubro de 2010, em Janela Redonda; Sauv, Colette (2006). Domesticar a hiperactividade e o dfice de ateno. Lisboa: Climpesi Editores; Sosin, David & Sosin, Myra (2006). Compreender a Desordem por Dfice de Ateno e Hiperactividade. Porto: Porto Editora.

Electrnicas: Fernandes, Eduardo & Antnio, Jacinto Pereira (2004). Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno. In Rev Port Clin Geral, pp.451-454, Acesso em: http://www.apmcg.pt/files/54/documentos/20080303144338375635.pdf, Consultado em 18 de Abril de 2011.