NOME E ENDEREO

ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL - ASO

Tipo de exame: [ ] Admissional [ ] De retorno ao trabalho [ ] Peridico [ ] Demissional [ ] De mudana de funo

Atestamos que o(a) Sr(a) , identidade n submeteu-se a avaliao de sade em conformidade com a NR-7 da Portaria n 3214/78, sendo o (a) mesmo (a) considerado (a) [ ] apto (a) [ ] inapto (a) para a funo de: A presente avaliao constou dos procedimentos abaixo discriminados: Exames realizados Data

Riscos ocupacionais especficos existentes na atividade do empregado: Observaes: 1. A 1 via deste atestado dever ficar arquivada no local de trabalho disposio da fiscalizao do trabalho, sendo que a 2 via dever ser obrigatoriamente entregue ao trabalhador; 2. Os dados obtidos na presente avaliao esto registrados em pronturio clnico individual sob responsabilidade do mdico encarregado do exame. Nome e CRM do mdico-coordenador do PCMSO: ___________________________________________________________________________ , de de ---------------------------------------------------DR. CRM n Declaro que recebi a 2 via deste documento. Em ___/___/_____ ____________________________

NOME E ENDEREO

Ass. empregado