Introduo Avaliao Nutricional (AN)

Definio:
Avaliao da condio de sade de um indivduo, influenciada pelo consumo e utilizao de nutrientes, identificada pela correlao de informaes obtidas de estudos fsicos, bioqumicos, clnicos e dietticos. Portanto, pode ser considerada um estado resultante do equilbrio entre suprimento de nutrientes de um lado e do gasto do organismo do outro.

Objetivos:
Identificar os distrbios nutricionais, possibilitando uma interveno adequada de forma a auxiliar na recuperao e/ou manuteno do estado de sade do indivduo. Coletar dados clnicos, dietticos, bioqumicos e da composio corprea, com a finalidade de identificar e tratar as alteraes do estado nutricional Todo processo de interveno ou ateno nutricional se inicia com a avaliao nutricional!

Nveis de Anlise
Mundo Pas Comunidade Famlia

Individuo

Quem se pretende atende;

Avaliao Nutricional

Razo para o atendimento; Quais so os problemas nutricionais possveis de serem identificados

Diagnstico Nutricional

A partir das informaes obtidas, ser traado um perfil do estado nutricional do indivduo ou grupo avaliado

Interveno

A partir das informaes obtidas, ser possvel definir condutas, relacionadas elaborao de planos alimentares, planos educativos ou prescrio de suplementos e/ou complementos nutricionais

Diagrama da dimenso biolgica do conceito de Estado nutricional

Consumo ou ingesto alimentar Necessidades ou gastos nutricionais ou utilizao biolgica de nutrientes

Estado Nutricional

Insuficincia de consumo (carncias nutricionais)

Normalidade Nutricional Eutrofia

Excesso ou desequilbrio de consumo e/ou utilizao (distrbios nutricionais)

Desnutrio protico-calrico Anemia ferropriva Hipovitaminose A Bcio endmico Crie dental Outras carncias nutricionais

Obesidade Diabetes Aterosclerose Hipertenso Outras doenas crnico-degenerativas

Fatores determinantes do estado nutricional

Comportamento alimentar Infeco, febre ou Patologias estresse fisiolgico associadas Aleitamento Velocidade de Fatores Crescimento crescimento sociais Atividades Situao Fatores fsicas emocional econmicos

Ingesto de nutrientes

Necessidade Nutricionais

Estado nutricional

Fatores determinantes do estado nutricional

Disponibilidade de alimentos
Depende de fatores relacionados ao meio-ambiente, as polticas agrcolas e de alimentao, hbitos culturais, grupo social freqentado, aspectos psicolgicos e religiosos.

Consumo de alimentos
Dependente da renda familiar, do tamanho e do nvel de instruo da famlia, dos hbitos alimentares, culturais e religiosos.

Utilizao biolgica dos nutrientes

Possui relao direta com a efetividade dos programas de sade pblica (programas de controle de doenas parasitrias, saneamento bsico, doenas diarricas, tratamento da gua), presena de patologias e aproveitamento de nutrientes.

Fatores sociais
Associado ao nmero de membros da famlia, tipo de habitao, condies de higiene e saneamento, grau de escolaridade dos pais, acesso a educao e a sade e aquisio de alimentos.

Fatores culturais
Determinam a preferncia e os hbitos alimentares influenciando na seleo, utilizao e distribuio intra-familiar, como tambm nos sistemas de produo de alimentos.

Fatores econmicos
Possuem relao direta com a profisso, renda familiar e per capita, percentual da renda gasto com alimentao.

Mtodos de Avaliao Nutricional

Os mtodos usados para avaliao nutricional so classificados como mtodos diretos e indiretos

Mtodos Indiretos:
So estudos que se baseiam em fatores condicionantes do estado nutricional ou deles resultante. Os resultados destes estudos constituem-se indicadores indiretos porque podero ser determinantes da situao de nutrio e alimentao da populao. So considerados mtodos indiretos: Estudos demogrficos Anamnese Inquritos scioeconmicos e culturais Inquritos de consumo alimentar Salrio, ocupao, escolaridade, hbitos Recordatrio, frequncia, dirio alimentar Sexo, faixa etria, atividade, morbidades

Mtodos de Avaliao Nutricional

Mtodos Diretos:
So aqueles cujas as observaes se realizam no prprio homem ou em amostras do material dele coletado. So capazes de dar diretamente a influncia da desnutrio ou deficincia nutricional sobre os indivduos So considerados mtodos diretos: Exames laboratoriais Hemoglobina, albumina, glicose, colesterol

Exames Clnicos

Sinais e sintomas clnicos Peso, altura, prega cutnea, circunferncias, IMC

Antropometria

Avaliao Nutricional Inqurito Alimentar

Dirio Alimentar
um mtodo em que o entrevistado anota de modo detalhado em um formulrio prprio todos os alimentos e bebidas consumidos ao longo do dia. As medidas devem ser relatadas logo aps a ingesto dos alimentos para que no ocorra erro de memria do indivduo.

Recordatrio Alimentar de 24 horas

O Recordatrio Alimentar provavelmente a tcnica mais amplamente empregada em pesquisas, sendo os mais comuns os de um a trs dias. Este tipo de inqurito diettico tem por objetivo relatar o consumo de todos os alimentos e bebidas ingeridos durante um perodo de 24 horas. Este perodo pode ser o dia anterior, desde o desjejum at a ceia, ou as ltimas 24 horas precedentes entrevista.

Histria Diettica
O mtodo tem por objetivo estabelecer a ingesto habitual durante vrios meses ou anos, baseando-se em informaes coletadas do prprio entrevistado ou de seus pais.

Questionrio de Freqncia Alimentar

O questionrio de freqncia de consumo de alimentos composto por uma lista de alimentos e bebidas cuja freqncia de consumo perguntada ao indivduo.

Antropometria
A antropometria um mtodo aplicado para avaliar o tamanho, as propores e a composio do corpo humano. de fcil execuo, rpido, econmico, no invasivo e se aplica a todas as idades; do nascimento velhice. A antropometria pode predizer o crescimento, o desenvolvimento, o risco nutricional e as chances de sobrevivncia de indivduos ou grupos populacionais. A avaliao antropomtrica permite que dados de diagnstico dos indivduos sejam agrupados e analisados de modo a fornecer diagnstico de coletividades, que se tornar o perfil nutricional de um determinado grupo (WHO, 1995; de ONIS e HABICHT, 1996).

Vantagens:
Tcnicas simples, de fcil e rpida execuo Mtodo de baixo custo (papel para a anotao dos resultados e instrumento) Aplicabilidade universal Equipamentos de fcil aquisio e a maioria de baixo custo Facilidade na obteno dos resultados Boa confiabilidade, desde que executado e interpretado por pessoas treinadas Pouco invasivo No modificam subitamente til para avaliar o tamanho e as propores do corpo humano, o crescimento e as dimenses corporais

Limitaes:
Isoladamente, no identifica carncias nutricionais especficas Variaes individuais Biotipos Sexo, idade, clima, etnia Treinamento adequado/ pessoal qualificado

A utilizao da antropometria requer o entendimento dos nveis da composio corporal humana.

Peso corporal
Tecido adiposo + Ossos + Tecido esqueltico
60-70%

+ Sangue + Vsceras

Avaliao de composio Corporal

Como mtodos utilizados na determinao dos componentes da composio corporal podem-se mencionar: 1- Mtodos diretos: Pesagem e separao de cada um dos componentes corporais isoladamente dissecao de cadveres 2 Mtodos indiretos: No h manipulao dos componentes corporais separadamente, utilizamse princpios qumicos e fsicos e extrapolao das quantidades de gordura e de massa magra imagem (tomografia computadorizada, Radiologia convencional,Ultra-sonografia, Ressonncia magntica), densitometria (pesagem hidrosttica) 3 - Mtodo duplamente indireto: medidas antropomtricas so as mais utilizadas na determinao dos componentes da composio corporal: Peso (massa ou volume corporal) Altura/comprimento (dimenso linear ou longitudional) Permetros ou circunferncias: ceflica, torcica, braquial (dimenso linear de segmentos corporais) Pregas cutneas: bicipital, tricipital, subescapular, suprailaca (gordura) Com o avano da tecnologia, observa-se tendncia para o desenvolvimento de tcnicas de estimativa da composio corporal mais sofisticadas, como a tcnica da bioimpedncia

Entre as medidas antropomtricas, o peso e a altura so referidos como as medidas mais sensveis e especficas para avaliao do processo de crescimento e desenvolvimento e, portanto, avaliao do processo nutrio e sade.

ndices antropomtricos
As combinaes entre duas ou mais medidas antropomtricas se tornam ndices antropomtricos Vrios ndices antropomtricos foram padronizados, pela Organizao mundial de sade (OMS) e pelo Ministrio da Sade (MS), para avaliao nutricional: Peso/Idade (P/I) Altura/Idade (A/I) Peso/Altura (P/A)

Crianas

Altura/Peso/Idade gestacional Gestantes Peso/Altura2 (IMC) e relao cintura/quadril - Adultos Um ndice antropomtrico isoladamente no fornece um diagnstico nutricional h necessidade de comparao nossa avaliao com o que considerado normalidade ou padro antropomtrico- Construdo a partir da observao de medidas antropomtricas de indivduos considerados eutrficos ~ padro de referncia Padro de referncia obtido por estudos de referncia nos quais se agrupam indivduos por idade e sexo, considerados sadios, vivendo em condies scio-econmicas, culturais e ambientais satisfatrias, tornando-se uma referncia para comparao com outros grupos. Os limites de normalidade so chamados pontos de corte - so identificados por limites inferiores e superiores e estabelecem um intervalo de normalidade entre eles

Indicadores antropomtricos
Quando adotamos pontos de corte para os ndices antropomtricos, estamos constituindo indicadores antropomtricos, estes sim, permitem diagnstico nutricional. Assim, indicador significa a intrepretao dos ndices. Ex: considerando o estado nutricional de idosos em uma populao, a proporo de indivduos abaixo da normalidade para um determinado ndice considerado um indicador do estado nutricional daquele grupo populacional. Existem vrias maneiras distintas de expressar estatisticamente os indicadores antropomtricos para diagnstico nutricional de populaes. Em geral, as tabelas de classificao do estado nutricional s feitas baseadas em: Adequao da mdia ou mediana (como Classificao de Gomes) Desvios-padro (DP) ou Z-score: indica quando um determinado valor do ndice est distante da mdia esperada para uma populao, em nmeros de desvios-padro. o nmero de desvio-padro acima ou abaixo da mediana, assim consideramdo-se os valores de -1DP, -2DP, -3DP, 0 (mdia) ou +1DP, +2DP, +3DP, podendo-se utilizar valores ainda mais distantes da mdia (4DP), conforme a apresentao do problema nutricional na populao. So recomendados pela OMS, muito utilizados em estudos e pesquisas permitindo comparao internacional.

Indicadores antropomtricos e padro de referncia na avaliao nutricional

Percentil (p): a freqncia com que ocorre determinado peso ou estatura em um determinado grupo de acordo com sexo, faixa etria ou estado fisiolgico. uma medida estatstica proveniente da diviso de uma srie de observaes em 100 partes iguais , estando os dados ordenados do menor para o maior, onde cada ponto da diviso corresponde a um percentil. Os percentis mais utilizados so o 3, 5, 10, 50, 90 e 97 Quando se diz, por exemplo, que uma criana est no P10 de estatura para a sua idade, isto significa que 10% das crianas da populao tomada como referencial apresentam essa estatura. O P50 considerado ideal, pois considera que 50% da populao apresentam o valor referido, indicando, portanto, normalidade naquela populao. Percentil a forma de classificao adotada pelo Ministrio da Sade para uso em servios de sade, A escolha do indicador depender do problema nutricional que temos interesse em diagnosticar e do grupo alvo afetado pelo problema (crianas, adolescentes, gestantes, entre outros).

Antropometria Nutricional - Resumo

Medidas antropomtricas

ndices indicadores

Resultados antropomtricos

Avaliao dos dados antropomtricos

Padro de Referncia Orientao nutricional ou interveno nutricional

Diagnstico nutricional antropomtrico

Referencias WHO. 1995. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report No. 854. Geneva. de Onis M, Habicht JP (1996). Anthropometric reference data for international use: recommendations from a World Health Organization Expert Committee. American Journal of Clinical Nutrition, 64:650658. DUARTE, A.C.G. Avaliao nutricional: aspectos clnicos e laboratoriais. So Paulo: Atheneu, 2008. NACIF, M.; VIEBIG, R.F. Avaliao antropomtrica nos ciclos da vida: uma viso prtica. So Paulo: Metha, 2008. TIRAPEGUI, J.; RIBEIRO, S.M.L. Avaliao nutricional: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2009. BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
ATALAH et al. Propuesta de um nuevo estndar de evaluacin nutricional en embarazadas. Rev Md Chile, Santiago, v.125, p.1429-36, 1997. BRASIL, Ministrio da Sade. Avaliao Nutricional Gestantes. Disponvel em: http://nutricao.saude.gov.br/sisvan/acesso_publico/boletim_sisvan/06/documentos/apresentacao_capacitacao_avaliacao _nutricional_gestante.pdf BRASIL, Ministrio da Sade. Curvas de Crescimento OMS (2006 e 2007). Disponvel em: <http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_cresc_oms> CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Curvas de Crescimento (2000). Disponvel em: <http://www.cdc.gov/growthcharts> CHUMLEA, W. C. et al. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Ger Soc, v.33, p.116, 1985. OLIVEIRA, A. Manual de Dietoterapia e Avaliaao Nutricional. Rio de Janeiro: Atheneu, 2009. SHILS, M.E. et al. Nutrio Moderna na Sade e na Doena. 2 Edio. Barueri, SP: Manole, 2009. SILVA, S. M. C. S. Tratado de alimentao, nutrio e dietoterapia. So Paulo: Roca, 2007. SLAUGHTER, M.H. et al. Skinfold equations for estimation of body fatness in children and youth. Human Biology, v.60, n.5, p.709-723, 1988.