04/05 - Infeces Bacterianas Ttano: Doena infecciosa, no contagiosa, transmitida por um esporo de um bacilo chamado Clostridium tetani.

i. O esporo um processo de diferenciao celular, uma forma que a bactria consegue ter para permanecer viva em um ambiente desagradvel, desfavorvel, ento as condies do ambiente, temperatura, luminosidade, ph, oxignio, esto desfavorveis ao seu crescimento, ai a bactria vai mudar seu formato, e comea a usar componentes prprios para a sua alimentao, ento ela faz autofagia. fundamental em um reprocessamento de material manter a estrutura estril, e a esterilizao faz a destruio dessa forma esporulada. O Clostridium tetani consegue sobreviver no solo por at 20 anos, independente ou no de estar em contato com estrutura metlica, claro que na presena de metal como um prego ou arame, ocorre o processo da corroso, que a bactria liberando biofilmes que vo fazer a corroso, atravs da remoo do ferro na estrutura de metal, da mesma forma que o Streptococus mutans vai fazer a remoo do fsforo e clcio do dente. A bactria do ttano principalmente encontrada no solo e em plantas. O Clostridium tetani quando entra em contato com o ser humano ele volta a forma original que de bacilo, esse bacilo vai liberar toxinas que vo causar comprometimentos neuromusculares, ou seja, a toxina vai agir no sistema nervoso e no sistema locomotor, alterando a funcionalidade das clulas nervosas e das fibras musculares, causando um distrbio neuromuscular. Geralmente em 24 48 horas aps a infeco o paciente comea a desenvolver a sintomatologia. Sintomatologia: opisttono, trismo, riso sarcstico, parada cardaca, espasmos musculares, disartria, disfagia, fotofobia e hidrofobia. (alteraes neuromusculares causadas pela toxina) A bactria um bacilo anaerbio, no precisa de oxignio, por isso ele faz tantas leses centrais, penetra geralmente por acidentes perfuro cortantes, mas uma outra forma de contgio com esse bacilo na falha de reprocessamento de material. Fotofobia: a fragilidade que temos no fundo do olho na presena da claridade. Paciente com ttano alm da dor no fundo do olho que paciente com dengue apresenta, ele tambm tem contraes involuntrias por estar em um ambiente claro, podendo gerar at uma parada cardaca. A claridade at no corpo pode causar espasmos musculares, isso tambm acontece com a gua, desta forma o paciente mantido sedado, porque muitas vezes no se pode nem fazer uma higienizao corporal, pois a pele estimula as terminaes nervosas a desenvolverem espasmos que so contraes involuntrias. Ento fotofobia : a contrao involuntria na presena da claridade, e d uma fragilidade no globo ocular, o cristalino fica sensvel, o paciente apresenta dor e dificuldade de formao de imagem. Hidrofobia: contraes involuntrias quando contato com gua, ento a pele do paciente no pode ter contato com a gua. Fotofobia e hidrofobia: so 2 fatores importantes que levam que o paciente seja mantido sedado no hospital. Opisttono: o arqueamento das nossas vrtebras corporais, sinal clinico mais visvel em um paciente com ttano. Trismo: espasmos musculares na mmica facial, paciente comea ter reflexo de contrao que fazem elevao da parte superior, o paciente pode estar sedado, mas a face contrai.

Todos esses espasmos musculares podem levar a parada cardaca, fazendo um infarto no miocrdio. Disartria: alterao na articulao, geralmente paciente no consegue desenvolver a contrao ou contrai mais no relaxa, muito comum a disartria a nvel de articulao temporomandibular, paciente contrai, fecha a mandbula mas no consegue abrir. Paciente no pode ser encubado, no pode ser mantido com sonda, porque ele trava o dente, a sonda deve ser passada pelo nariz. Disfagia: alterao neurolgica que caracteriza dificuldade na deglutio, ocorre comprometimento no nervo vago e no nervo glossofarngeo, responsvel pela deglutio. Isso faz que acumule saliva, que pode passar pelo trato respiratrio, gerando infeco pulmonar, broncoaspirao.

Riso sardnico ou sarcstico: sorriso do coringa, espasmo muscular que faz elevao da mmica facial sem relaxamento, parece que o paciente est constantemente sorrindo. 17:49

Transmisso A principal forma de transmisso por acidentes perfuro cortantes, que envolvem geralmente as extremidades dos membros inferiores (p), causado por caco de vidro, arame farpado, prego, mas independente disso quando uma pessoa j tem um processo traumtico na pele e pisar descalo numa grama se a bactria estiver no local possvel adquirir ttano, independente de estar enferrujado ou no.

Diagnstico Clnica, isolamento da bactria, pesquisa do anticorpo na corrente sangunea IgM e IgG, mas basicamente atravs de dados epidemiolgicos, coleta de informaes anamnese, geralmente o mdico pergunta se ocorreu algum processo traumtico. Pessoas idosas conhecem o ttano como o mal dos 7 dias, o ttano neonatal, muitas crianas morreram assim. A criana quando nasce ela vai pra casa com um pedacinho do cordo umbilical, que devia ser apenas lavado, secado e higienizado com lcool, as pessoas tinham hbitos de colocar folhas de louro, moeda, como forma de curar o umbigo, com isso a criana fazia o ttano, morrendo de 6 7 dias depois de nascida.

Preveno Hoje em dia s se pega ttano se voc no estiver a medida mais preventiva, que a vacinao, no Brasil quase 100% da populao vacinada contra o ttano.

Esquema de vacinao 3 doses e 2 reforos. As doses normalmente so feitas na infncia com 2 meses, 4 meses e 6 meses. Atualmente o esquema feito com 0,5 ml de uma vacina chamada VTTII, primeiro reforo da vacina feito com 1 ano e 3 meses, o segundo pode ser dado de 4 6 anos, e de 10 em 10 anos necessrio tomar uma reforo de 0,5 ml com a vacina VT. S feito um intervalo superior a cinco anos, se a pessoa tiver tido alguma acidente que possa ter induzido a contaminao, ou seja, em um acidente de carro, morredura de um animal, contatos com muita sujidade do solo, teve possibilidade de ter tido contato com o esporo. Um individuo que no tem o esquema comprovado no carto de vacinao ele vai fazer 3 doses de vacina, com intervalos de 60 dias, ou seja, de 2 em 2 meses. Se a pessoa tiver 6 anos 11 meses e 29 dias, ou seja, no completou 7 anos, vai fazer esse esquema com Vtd, se for acima de 7 anos de idade, faz a vacina VT, se for acima de 10 vai fazer a vacina Vtd. DTP: trplice bacteriana: no oferecida pra criana pq acima de um ano de idade a bactria pode causar doena DTTI( ??): proteo para 4 doenas bacterianas, difteria, coqueluche, ttano, pneumonia e otite bacteriana. DD: dupla infantil: concentrao das toxinas diferente, para criana tem mais toxina diftrica do que tetnica. Dd: dupla adulto: pro adulto tem mais toxina tetnica do que diftrica. Toda vacinao antitetnica no Brasil conjugada, associada a outra bactria. Esquema de preveno: 60 em 60 dias, quando a pessoa da rea de sade e pretende prevenir. Agora quando a pessoa pode ter tido contato com a bactria, pode diminuir para cada 30 dias o intervalo. (Ps-exposio). Na composio da vacina existe alumnio, que irrita a fibra muscular, causando dor.Aluminio causa uma inflamao pra potencializar a migrao do sistema imunolgico para o local. Ideal aps a vacinao colocar gelo, que provoca vaso constrio e diminui a absoro do alumnio, em casa ideal fazer compressa com gua morna para diminuir a dor, pois vai levar a uma absoro mais rpida , em crianas sugerido fazer o uso at de um antitrmico ou analgsico.

Difteria (ou crupe)

O Corynebacterium diphteriae um bacilo aerbio que causa difteria, afeta a orofaringe gran negativo, seu contgio atravs do contato com as gotculas nas vias areas superiores, gotculas liberadas na fala, na tosse, no espirro e na prpria respirao. Essas gotculas so chamadas de perdigotos, gotculas de purkinje ou secrees oronasais. Essas secrees nasais contaminam o individuo, a bactria nunca vai estar fora da secreo, ento uma forma de prevenir difteria o uso correto da mascara cirrgica, diferente da tuberculose que a bactria atravessa a mscara, esse tipo de isolamento com a mascara cirrgica chamada de isolamento de gotculas, para tuberculose feito isolamento de vias areas, atravs de outro tipo de mscara. A mascara cirrgica deve ser trocada a casa 2horas. Quando se pega a bactria, ela vai ligar na orofaringe, no tecido, e ali ela comea a liberar toxinas, que tero o poder de destruio desse tecido, causando destruio, necrose tecidual, formando uma infeco de garganta, 10 mil vezes pior, pois vai necrosando at o paciente morrer. Geralmente levamos 3 a 4 dias para desenvolvermos uma infeco de garganta, pra ter placa na orofaringe, j com a difteria ocorre em 24 horas, ela vai destruindo o tecido, quando analisamos a orofaringe, possvel ver placas acinzentadas, esse tecido cinza fibrina, tecido mole morto ou tecido mole desvitalizado, depois ocorre necrose. Outro problema que na orofaringe autovascularizada, favorecendo que as toxinas caiam na circulao, e se cair por via hematogenica ela causa essa mesma necrose nas vlvulas cardacas e nos rins, ento geralmente pacientes com difteria desenvolvem uma cardiomiopatia e um problema renal. uma doena grave, que o paciente no consegue respirar espontaneamente e, no consegue se alimentar por via oral, tendo que ser internado, onde vai sofrer traqueostomia, e vai ser mantido com dieta parenteral, que dieta direto na veia. O tratamento de todas as doenas de hoje antibitico terapia. Preveno: esquema de vacinao e isolamento dos pacientes positivos para a doena. Doena geralmente infantil, ou infanto-juvenil, existe casos dessa doena at os 16 anos.

Coqueluche: Conhecida pelos idosos, porque existiu uma epidemia de coqueluche no Brasil, ento os idosos sabem como a tosse da coqueluche. Essa tosse faz com que as crianas faam parada respiratria. A bactria que causa coqueluche Bordetella pertussis , essa bactria um bacilo aerbio, precisa de oxignio em baixas concentraes, geralmente ela faz sua fixao entre os clios do tecido do trato respiratrio inferior, onde vai liberar toxina que se liga aos clios, causando uma paralisia ciliar, os clios tem movimentos passivos que funcionam como um filtro nas respirao, a eliminao da sujidade atravs da expirao, graas ao movimento ciliar. Essa toxina faz com que o clio pare de funcionar, a bactria no penetra no corpo humano, ela fica na camada externa do tecido, fixada no tecido, quando o clio no se movimenta ele estimula o reflexo neurolgico da tosse, o muco vai acumulando no local junto com a sujidade, ai o paciente consegue expelir e no consegue, te tanta sobrecarga na musculatura toraxica o paciente pode apresentar parada respiratria, com aparecia ciantica, j que ouve comprometimento respiratrio devido as inmeras tosses. muito comum crianas desenvolveram coqueluche na 1 dose da vacina, pois a mais agressiva. Geralmente a criana desenvolve a coqueluche em at 15 dias aps a vacinao, ento importante perguntar a me se a criana recebeu alguma vacina, pra no ser confundido o diagnstico da doena. contra indicado vacinar contra coqueluche crianas acima de 7 anos, pois tem chance dela desenvolver a doena pela vacina.

Tuberculose: Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch e Mycobacterium bovis. Transmisso: Mycobacterium tuberculosis ocorre atravs das vias areas superiores, secrees liberadas na fala, na tosse no espirro e na respirao. A diferana dessa secreo que ela mnima, consegue causar doena independente de estar numa clula ou no, por isso a mascara cirrgica no resolve nada, precisa de uma mascara N95, que tem um filtro mais completo. Leite bovino.

A partir do momento que o paciente adquire o bacilo de Koch, ele tem um importante emagrecimento, esse emagrecimento associado a um tempo pequeno, paciente relata que esta com dificuldade de aceitao da alimentao, entrando num quadro de inapetncia, que a dificuldade de aceitar o alimento, dando um aspecto cadavrico de cadver ao paciente, tendo perda de massa corporal importante, flacidez, perda de protena, alm disso comea a desenvolver uma inflamao no pulmo com aspecto de pneumonia com infiltrado pulmonar, e essa secreo estar associada a perda de sangue, ento quando o paceinte tosse geralmente vai ocorrer hemoptise, sangramento de vias areas inferiores. Outro ponto que o paciente mesmo com um processo infeccioso ativo, no desenvolve febre, por essa bactria ser um parasita intracelular, no ativa o sistema imunolgico a liberar citosinas que iriam induzir o aumento da temperatura corporal, o que o paciente apresenta um perfil de sudorese noturna, hora que a temperatura do corpo humano geralmente est mais baixa, Sintomas: hemoptise, emagrecimento, sudorese noturna, inapetncia, o que leva na diminuio da resposta imunolgica o aparecimento de doenas oportunistas. (Tuberculose que desenvolveu a forma pulmonar, que atingiu o pulmo). Agora quando essa mycobacterium migra, passando pelo pulmo e entrando na corrente sangunea, sem fazer nenhuma manifestao no pulmo, s que ao atingir o sangue ela foi pra outro tecido, rgo, formando a tuberculose extrapulmonar. Na tuberculose extra pulmonar, a porta de entrada tambm vai ser as vias areas superiores, essa bactria vai geralmente pro rim, ossos, tuba uterina, prstata e meninges. Paciente ento pode fazer tuberculose renal, ssea, tubariana,prosttica e meninges tuberculoses., so tuberculoses de difceis diagnstico, s possvel confirmar uma dessas atravs de biopsia, que procedimento agressivo. Tuberculose pulmonar no pode virar extrapulmonar e vice-versa. A mycobacterium bovis, geralmente no muito encontrado, porque os leites so pasteurizados, que diminui a sujidade, a bovis, no transmitida de ser humano para ser humano. Passa pelo trato gastro intestinal, e geralmente desenvolvida uma forma extra pulmonar, Diagnostico: tuberculose extrapulmonar biopsia/ tuberculose pulmonar- raio X de trax, que vai visualizar se tem leses que podem estar na forma de inflamao, que um infiltrado pulmonar sugestivo de pneumonia, esse infiltrado vai calcificar formando um granuloma, fazendo um processo de calcificao, aparece como uma mancha no raio X, e essa calcificao vai ficando oca, que a leso caseiosa, que lembra o aspecto de furinhos em um queijo minas, isso chamado de tubrculo de Gohn, a bactria nunca mais sai do pulmo do individuo, fica ali a vida toda, ento o paciente a qualquer momento pode apresentar recidiva, raio X de trax s da sugesto de diagnostico, o diagnostico feito pelo isolamento do bacilo, um exame chamado de baciloscospia, que geralmente feito por um exame de escarro ou lavado bronco alveolar, so testes de Baar, que quer dizer que voc est pesquisando, Bacilo lcool acido resistente. Se o baar for positivo, quanto mais sinais de cruz aparecer, mais bacilos o individuo est, geralmente quando se comea o tratamento o paciente aparece negativo no teste de baar, em 72 horas, continua sendo portador da tuberculose, deve trata-la por pelo menos 3 meses mas j pode sair do isolamento de vias areas no 3 dia de tratamento. Geralmente o exame de escarro feito com at 3 amostras, se as 3 amostras derem negativo porque o paciente no tem tuberculose, ou foi feita uma coleta errada do escarro. O escarro deve ser colido na primeira hora do dia com o paciente em jejum, para que ele faa uma presso torcica maior, e que no tenha possibilidade de secreo gstrica se misturar com o pulmo, segunda orientao que a cavidade oral deve ser altamente higienizada, mas no deve ser feito o uso de antissptico bucal ou algum creme dental, deve ser feito higienizao com o o atrito da escova. Essa mostra deve ser colida por 3 dias e encaminhada direto pro laboratrio, porque o tempo no ambiente pode causar negativao. O tratamento feito com trs drogas diferentes: pirazinamida, isoniazida e rifamicina, Se um paciente com 6 meses de tratamento no negativar e melhorar do quadro ele vai entrar em outro esquema, que o esquema de resistncia. Muitos pacientes, fizeram o uso dos remdios com bebida destilada ou fermentada, cortando o efeito do frmaco, comidas gordurosas e lcool fazem sobrecarga heptica, pirazinamida destri o fgado. Tuberculose uma doena vinculada as condies socioeconmicas do individuo, geralmente so pessoas pobres ou com alimentao comprometida e sistema imunolgico delicado, como o de pacientes com HIV positivo, jovens esto fazendo tuberculose porque esto aidticos,

Exames: raio X de trax, baciloscopia com exame de escarro ou o lavado bronco alveolar e existe um terceiro exame chamado PPD, tambm chamado de prova tuberculnica, administrado 0,1 ml de protena purificada do mycobacterium tuberculosis no paciente a nvel intradermico no anti-brao esquerdo, no tero mdio. Esse ppd no faz diagnostico de tuberculose, s avalia a resposta imune celular, o nvel de imunidade que o paciente tem contra o vacilo. analisado o endurecimento do local, medido com rgua, mais o que 10 ml reator forte, 5 9 reator fraco e at 4ml no reator. No reator quer dizer que no tem tuberculose e que sua vacina est comprometida, interessante que ele faa um reforo contra tuberculose, reator fraco a pessoa que j foi vacina e a vacina ainda est ativa, o que se espera de toda populao j vacinada, se der reator forte porque a pessoa provavelmente foi vacinada mais teve um contato recente com algum portador da mycobacterium, no quer dizer que seja tuberculose, mas vai ser encaminhado para o mdico para fazer um raio X de trax, se no raio x for localizado alguma leso que pode caracterizar leso caseiosa o paciente faz baciloscopia, seno nem precisa. Geralmente reatores fortes so os pacientes portadores da doena, profissionais de sade ou comunicantes que estiveram em contato com indivduos portadores da doena. Preveno: criana ao nascer: BCG 0,1 ml por via intradrmica no deltoide direito, por isso o PDD feito no brao esquerdo, porque se fosse no mesmo brao da vacina poderia induzir a um falso diagnostico positivo, j que onde feita a vacina encontrada a bactria. A criana deve ter peso maior que 2.500 gramas, seno ela no poder ser vacinada com BCG, criana com peso inferior considerada prematura, independente do tamanho, ento necessrio a criana chegar no peso para ser realizada a vacinao, uma criana com peso inferior a 2500 pode causar tuberculose extrapulmonar. BCG formada de bactrias, protenas purificadas do mycobacterium bovis, ento no causa tuberculose pulmonar. No se faz vacina com o mycobacterium tuberculosis, pois seria altamente patognica.

Salmonelose Ovo cru, o alimento mais comum a maionese caseira, ento a histria de comer maionese na rua pode causar uma doena gastro intestinal, uma gastrenterite, desde que ela seja caseira, por que a maionese caseira feita com ovo cru. A maionese industrializada no tem ovo, no tem gema, tem s a estrutura da clara. Essa bactria fica geralmente na pelcula que cobre, que protege o ovo . Alm da salmonela pelo ovo, voc pode adquirir pela carne de frango mal cozida ou mal assada. Um cuidado que ns temos que ter no lavar o ovo! Comprou o ovo, passar pano mido para remover a sujidade para guarda-lo na geladeira. Se voc esfregar o ovo com a buchinha voc aumenta a porosidade dele, se tiver salmonela ali ela migra mais fcil para o ovo aumentando a contaminao. Geralmente o frango reservatrio natural e tem isso no intestino. Ento no processo de formao do ovo se ele tiver fica s na pelcula da casca do ovo. Se a bactria estiver em alta concentrao no frango passa por essa porosidade da casca do ovo e entra no ovo, toda casca do ovo teve contato com salmonela, mas nem toda gema tem salmonela. Alguns cremes e molhos so feitos com ovo cru. A salmonelose ela causa uma enterocolite, uma inflamao do colo, que leva a uma diarreia continua e intensa que ns chamamos de diarreia em jato, sem controle. A pessoa no tem controle de esfncter Anal externo, vomito dor abdominal extensa, tem clica, febre baixa, paciente evacua tanto que comea a evacuar sangue, levando a um desequilbrio hidroeletroltico podendo levar a morte se no entrar com uma antibitico terapia imediata e reposio de volemia. Uma dose de antibitico do hospital, hidrata, corta o efeito diarreico ou reduz pelo menos o processo e manda para casa, em casa ele continua fazendo antibitico terapia, no tem jeito, antibitico para matar a bactria porque ningum pode ter salmonela no intestino e depois repe a microbiota intestinal e repouso. Dura no mximo 3 dias o tratamento, diarreia no pode ser continua por mais de 24h com antibitico terapia, sem at 72h. Tudo que tenha ovo deve ser mantido na refrigerao, se for mantido fora da geladeira, uma salmonela gera milhares.

Clera Vibrium colerae tem o formato irregular, geralmente em pares, parece um feijozinho

Clera uma doena infecciosa altamente contagiosa pelas secrees dos indivduos infectados, no Brasil no tem clera, mas j tivemos epidemia de clera que veio pelo peru. Aqui na regio a nica cidade que tem tratamento de gua e esgoto volta redonda. Existe uma lei orgnica de que se um municpio no faz tratamento de gua, ele no pode cobrar dos moradores. VR tem uma das guas mais bem cuidadas do Brasil, pois a poluio comea em Taubat no rio Paraba do sul que chega aqui e acaba com a gua. Tambm causa uma gastrenterite importante, mas muito mais agressiva que a salmonelose. Ela induz um desequilbrio hidroeletroltico por que essa bactria vai fixar nas microvilosidades intestinais, entre uma e outra e libera uma toxina que entra no tecido intestinal, na vilosidade intestinal. Ela vai inverter a absoro desse tecido. Normalmente tudo o que est no intestino entra para a corrente sangunea, gua, nutrientes etc. Essa toxina faz a ao inversa, ao invs de entrar, sai. Pessoa fica evacuando e vomitando, causando um desequilibro hidro eletroltico em menos de 24h paciente tem um choque hipovolmico e morre. Altamente endmica nos pases sul africanos. Tratamento: antibitico terapia e rede de esgoto O vibrio muito sensvel ao cloro. Qualquer excreta do ser humano se tiver contato por 30 min. Com cloro j mata o vibrium. No se faz vacinao da populao pois tem uma baixa eficcia, se faz apenas em profissionais que vo para reas de risco.