GRUPO DE TRABAJO PARA LA PREVENCIN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE SEGUIMIENTO CONCERTADO ALERTA N 01-2012-SC/PSMN La Organizacin Mundial de la Salud ha clasificado

el embarazo adolescente como de mayor riesgo para la salud de la mujer y la de su hijo/a (con mayores probabilidades de presentar complicaciones y de morir durante el embarazo, parto o puerperio). Segn la ENDES 2011, en el Per 13 de cada 100 adolescentes ya son madres y/o estn embarazadas con el primer hijo. La mayor prevalencia de embarazo en adolescentes se presentan entre las mujeres de las regiones de la selva (25.3%), ms pobres (22.4%) y con menor nivel educativo (33.9%). 1. QU SIGNIFICA EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA?

En el curso de la vida, la adolescencia representa un periodo que transcurre entre la infancia y la edad adulta, que se caracteriza por importantes cambios fsicos, psicolgicos, sexuales y sociales. Estos cambios requieren promover la construccin de conocimientos y de valores sustentados en slidos vnculos de afecto, confianza, respeto, comprensin, claridad y realidad. Es imperativo abordar los temas relacionados a la sexualidad de las y los adolescentes dentro de un enfoque integral, con la finalidad de contribuir a ofrecerles informacin que les permita tomar decisiones informadas para prevenir embarazos no planeados e infecciones de transmisin sexual, as como para evitar riesgos durante el embarazo, parto y puerperio. En este contexto el Grupo de Trabajo sobre Prevencin del Embarazo Adolescente reconoce la importancia de las familias y las responsabilidades y deberes de padres y madres, y o de sus substitutos legales, para orientar a sus hijos e hijas adolescentes, menores de 18 aos, y la necesidad de involucrarlos en las estrategias orientadas a prevenir el embarazo adolescente. Asimismo, reconoce que el derecho a la educacin tambin comprende el derecho a una educacin sexual integral como fuente de desarrollo personal, de afectividad y autoestima, as como de informacin relativa a la reproduccin y sus consecuencias. En el Per el comportamiento sexual y la edad de inicio de las relaciones sexuales de las adolescentes as como la incidencia del embarazo varan segn identidad tnica, regin de procedencia, nivel educativo, y estrato socioeconmico al que pertenecen. En todos los casos, son las adolescentes en situacin de pobreza y exclusin social las ms vulnerables, tanto en las reas urbano marginales como en las reas rurales del pas. El embarazo adolescente no est condicionado o determinado por un solo factor, son varios factores que, al combinarse, incrementan el riesgo de que una adolescente quede embarazada. En el anlisis de los factores determinantes del problema se pueden identificar eventos tales como: a) la edad de inicio de las relaciones sexuales en las adolescentes sin informacin sobre su

sexualidad ni acceso a servicios de salud sexual y reproductiva y, b) la edad en la que ocurre el primer embarazo1. El embarazo en la adolescencia conlleva un conjunto de consecuencias para la salud y el desarrollo personal, asimismo tiene un impacto en el desarrollo socio-econmico del pas en tanto limita el curso de vida de las y los adolescentes pues en la mayora de casos el embarazo lleva al abandono de la escuela, incrementa el nmero de mujeres y hombres con bajos niveles educativos y con pocas posibilidades de acceder a mejores empleos y a condiciones laborables adecuadas, y contribuyendo a perpetuar la situacin de pobreza y exclusin de esta poblacin. El embarazo en la adolescencia predispone a una mayor incidencia de muertes maternas y perinatales debido a complicaciones obsttricas asociadas a la inmadurez biolgica de la adolescente2, y porque la mayora de estos casos corresponden a embarazos no planeados que pueden terminar en abortos en condiciones inseguras. En los ltimos aos se ha reportado un incremento alarmante de los suicidios en adolescentes y jvenes embarazadas que es considerado como causa indirecta de muerte materna3. La experiencia del embarazo no planeado en adolescentes, en el contexto de exclusin social, y muchas veces producto de la violencia de gnero, compromete tanto la salud fsica como la psico-emocional de la adolescente, y las predispone a situaciones de desesperacin y autoagresin que las puede conducir al suicidio. 2. QU NOS DICEN LAS CIFRAS DEL PAS? Poblacin: En el Per hay alrededor de 5 millones de adolescentes entre 10 y 19 aos de edad4. Constituyen el 21% de la poblacin nacional. El 73% vive en zona urbana y el 27% vive en zona rural. Lima (Lima Regin y Lima Metropolitana), Piura, La Libertad, Cajamarca y Puno son los departamentos que acumulan el 50% de la poblacin adolescente del pas. Embarazo y maternidad en adolescentes: Segn muestran las cifras nacionales de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar- ENDES Continua 2011, en el Per el 12.5% de las adolescentes entre 15 y 19 aos ya son madres o estn embarazadas con el primer hijo. La mayor prevalencia de embarazo adolescente se encuentra en el rea rural del pas (19.7%) y las regiones de la selva (25.3%). Ver Grfico N 1.

Documento Tcnico relacionado a la formulacin del Plan Nacional Multisectorial para la Prevencin del Embarazo no Planificado en Adolescentes, elaborado por Cosavalente Vidarte, Oscar y colaboradores por encargo del Ministerio de Salud y Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, Lima 2010. 2 El embarazo en la adolescencia tiene riesgos muchos mayores de complicaciones para la salud de la mujer y la del hijo ya que las mujeres adolescentes se encuentra menos preparadas biolgicamente (biolgicamente la capacidad reproductiva alcanza su plenitud hacia los 18 aos). La anemia y el parto prematuro son mucho ms frecuentes. El parto es ms prolongado e incluso puede complicarse. 3 Segn la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud (DGE-MINSA: 2010), el suicidio representa el 39% de las causas indirectas de muerte materna entre mujeres adolescentes. 4 CENSO 2007-INEI.
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Grfico N 1
Embarazo y maternidad de adolescentes (Aos 2000, 2007/2008, 2010, y 2011)
Per Selva Sierra Resto Costa Lima Metropolitana Rural Urbana 0.0 Urbana Ao 2011 Ao 2010 Ao 2007/2008 Ao 2000 10.0 11.3 11.1 9.2 5.0 Rural 19.7 19.3 20.2 21.7 10.0 Lima Metropolitana 8.3 10.9 11.2 8.1 15.0 Resto Costa 10.5 12.1 10.9 9.3 20.0 Sierra 12.8 12.1 13.4 15.5 25.0 Selva 25.3 26.2 24.9 25.7 30.0 Per 12.5 13.5 13.6 13.0

FUENTE: Encuesta demogrfica y de salud familiar. ENDES 2000-2011-INEI.

Elaboracin propia. MCLCP.

Los mayores porcentajes de adolescentes embarazadas se presentan entre las mujeres con educacin primaria (33.9%), y entre las que se encuentran en el quintil de riqueza inferior (22.4%). Mientras que los menores porcentajes se encuentran entre quienes tienen educacin superior y pertenecen al quintil superior de riqueza (8.6 y 2.5 respectivamente)5. Los departamentos con mayor proporcin de madres adolescentes son: Loreto (30.0%), Madre de Dios (27.9%), Amazonas (21.4%), San Martn (21.2%) y Ucayali (24.9%)6. Por otro lado, entre los aos 2000 y 20117, se observa una tendencia hacia el incremento de la proporcin de madres adolescentes en los departamentos de Madre de Dios (de 23.6 a 27.9), Pasco (de 13.4 a 17.0), Ica (de 8.8 a 14.6), Tumbes (de 11.1 a 17.5), Piura (de 9.7 a 13.3), Junn (de 10.4 a 15.1), Puno (de 12.0 a 14.5), Moquegua (de 7.1 a 9.1), y Tacna (de 8.0 a 9.0). Respecto a Loreto es importante mencionar que entre las adolescentes con lenguas maternas nativas la incidencia de embarazo es mayor, as en las shipibo-conibo es de 37%, en las aguaruna 35% y en las ashninka 40%. As mismo, segn la Lnea de Base del Proyecto

Segn la ENDES Continua, el embarazo se viene incrementando de manera sostenida entre las adolescentes que tienen educacin superior. As, en el perodo 2004 2006 fue de 3.4%, del 2007 al 2008 fue de 4.6%, del 2009 al 2010 fue de 6.7% y el ao 2011 alcanz el 8.6%. 6 ENDES Continua, 2000-2011. 7 bid.
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Decidiendo con Libertad8, el 64.7% de adolescentes entrevistados en la ciudad de Iquitos manifestaron mantener relaciones sexuales y 15.5% refirieron haberlo hecho antes de cumplir los 14 aos. Al respecto, el Grupo de Trabajo de Prevencin del Embarazo Adolescente considera importante que las polticas pblicas orientadas a la prevencin del embarazo adolescente adopten una perspectiva intercultural e incorporen la perpectiva de los pueblos indgenas y afrodescendientes, teniendo en cuenta que el inicio temprano de las relaciones sexuales en las y los adolescente se da con mayor frecuencia en esta poblacin por razones culturales. Sin embargo, esto ltimo tiene que ir de la mano con el acceso a informacin, y la disponibilidad de servicios de salud y educacin. Uso actual de mtodos de planificacin familiar: Pocas son las adolescentes entre 15 y 19 aos que usan actualmente un mtodo anticonceptivo. Segn las cifras nacionales de la ENDES 2010, slo el 12.7 por ciento de las adolescentes usan algn mtodo anticonceptivo. Entre las adolescentes en unin conyugal el porcentaje de uso de mtodos anticonceptivos es mayor (63.6%) pero sigue siendo menor a otros grupos de edad. La edad de inicio de la vida sexual en adolescentes y la incidencia de VIH y SIDA: La maduracin biolgica de las y los adolescentes est ocurriendo a menor edad. Este hecho sumado a que las y los adolescentes tienen relaciones sexuales cada vez ms temprano sin informacin y orientacin sobre su sexualidad ni acceso a servicios de salud sexual y reproductiva que respondan a sus necesidades reales y especficas, expone a las adolescentes a embarazos no planeados. De otro lado la presencia de barreras legales y normas sociales obstaculizan que los y las adolescentes puedan ejercer una sexualidad plena y responsable9. La maduracin biolgica de las y los adolescentes est ocurriendo a menor edad. Este hecho sumado a que las y los adolescentes tienen relaciones sexuales cada vez a menor edad sin informacin y orientacin sobre su sexualidad ni acceso a servicios de salud sexual y reproductiva que respondan a sus necesidades reales y sentidas, expone a las adolescentes a embarazos no planeados. De otro lado la presencia de barreras legales y normas sociales obstaculizan que los y las adolescentes puedan ejercer una sexualidad plena y responsable10. El porcentaje de mujeres adolescentes que inician relaciones sexuales antes de los 20 aos se ha incrementando en los ltimos diez aos (se pas de 58.2% en el ao 2000 a 62.5% en el ao 2010). De acuerdo a la ENDES 2010, la edad media del inicio sexual en mujeres es 19 aos en zonas urbanas y 17 aos en zonas rurales. En Loreto y Ucayali ocurre antes de los 17 aos. Segn la Lnea de Base del Proyecto Decidiendo con Libertad, en Tumbes el 9.8% de las y los adolescentes encuestados tuvieron su primera relacin sexual entre los 14 y 15 aos. El 8.5% lo hizo a los 16 aos y el 13.6% entre los 17 y 19 aos. En Iquitos, el 81.7% de adolescentes iniciaron relaciones sexuales antes de cumplir 18 aos, 15.5% de ellos antes de cumplir 14 aos y 29.6% a los 14 aos. Eso significa que casi la mitad de ellos, el 45.1% iniciaron relaciones sexuales, antes de cumplir los 15 aos11.
Decidiendo con Libertad: Ejercicio pleno, seguro y responsable de los derechos sexuales y reproductivos en adolescentes, jvenes y mujeres en Bolivia, Per y Ecuador -Seccin Per. INPPARES Louvain Development 2011 9 Texto basado en el Documento sobre Barreras Legales para el acceso de adolescentes a servicios de salud sexual y reproductiva, elaborado por el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, Lima 2011. 10 Texto basado en el Documento sobre Barreras Legales para el acceso de adolescentes a servicios de salud sexual y reproductiva, elaborado por el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, Lima 2011. 11 Decidiendo con Libertad: Ejercicio pleno, seguro y responsable de los derechos sexuales y reproductivos en adolescentes, jvenes y mujeres en Bolivia, Per y Ecuador -Seccin Per. INPPARES Louvain Development 2011
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De total de casos de SIDA en el pas (ao 2011: 28,671 casos), un nmero significativo corresponde a jvenes entre 25 y 29 aos de edad (hombres: 4, 377 casos y mujeres: 1,292 casos) y adultos entre 30 y 34 aos de edad (hombres: 4,221 casos y mujeres: 1,168 casos) los cuales pudieron adquirirlo durante su adolescencia y/o juventud12. De acuerdo a estudios desarrollados en ciudades del Per con alta prevalencia de VIH y SIDA, hombres y mujeres inician las relaciones sexuales entre los 13 y 15 aos de edad13. Mortalidad Materna en Adolescentes: Segn la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud, en el ao 2010 del total de muertes maternas notificadas en el pas (452 casos), el 12.38% se produjeron en adolescentes entre 10 y 19 aos (56 casos). Huancavelica es la regin que reporta ms casos de muerte materna en adolescentes durante el 2010 (7 casos), seguido de La Libertad y Cajamarca (cada una con 5 casos). Tanto en Hunuco como en Junn y Loreto, ocurrieron 4 muertes maternas en adolescentes. Es necesario distinguir en los registros de muertes maternas en adolescentes las principales causas directas14 e indirectas15. Las principales causas directas de muertes maternas en adolescentes son la hipertensin (43%) y las hemorragias (38%), seguida de las infecciones (8%) y el aborto (5%). Esta ltima cifra tiene serias dificultades en su medicin, por un lado por el contexto de ilegalidad para la prctica de los legrados y fundamentalmente por la falta de registro de esta causa directa de muerte materna. Un reporte sobre la situacin de la mortalidad materna en adolescentes en base a la data proporcionada por la OGEI del Ministerio de Salud da cuenta del incremento en la incidencia de abortos en adolescentes, as es de 18,2% (2005), 17,6% (2006); 20,06%(2007) y 20,18%(2008).16 Segn datos de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud, en el ao 2010 se atendieron ms de 7 mil adolescentes por aborto incompleto, lo que representa el 16% de las atenciones totales. El aborto trae como consecuencia la prdida de la vida para muchas mujeres. Estas muertes forman parte de un ndice elevado de mortalidad materna a nivel mundial17. Segn las estadsticas del MINSA, en el ao 2010, el suicidio representa el 39% de las causas indirectas de muerte materna entre las adolescentes, cuya incidencia viene incrementndose. Otras causas indirectas son: neumona (20%), enfermedades del sistema respiratorio (13%), meningitis (7%), VIH (7%), epilepsia (7%), y leucemia (7%). Al respeto, el Grupo de Trabajo Prevencin del Embarazo Adolescente considera urgente la atencin prioritaria del suicidio en adolescentes y la necesidad de tomar las medidas pertinentes para disminuir su incidencia18.
MINSA-DGE. Sida, distribucin por edad y sexo. Per. A diciembre 2011. Study by Dr. Alfonso Zavaleta, researcher for Objective One on HIV of the Global Fund, main findings presented of the research conducted at the cities with highest HIV/AIDS and STD prevalence, Lima-Callao, Ica, Chimbote, Pucallpa e Iquitos. 14 Muertes maternas directas son las que resultan de complicaciones obsttricas del estado de gestacin (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. 15 Muertes maternas indirectas son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obsttricas directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales,
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incidentales o no-obsttricas.
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Hurtado, R. Diagnstico de la Situacin de la Mortalidad Materna en Adolescentes. INPPARES, Proyecto Voces y Rendicin de Cuentas, Abril 2010. Documento de trabajo. 17 UNFPA. Per. 18 MINSA-DGSP 2011

La atencin de la poblacin adolescente en los establecimientos de salud: Segn los datos de Etapa de Vida Adolescente y Joven del Ministerio de Salud, existen actualmente 1930 servicios diferenciados en los establecimientos de salud para la atencin integral de las y los adolescentes19, lo que expresa un esfuerzo importante del Ministerio de Salud en atender esta problemtica. Sin embargo, an es necesario ampliar su implementacin en especial en las reas urbanas marginales y en la selva, donde hay mayor incidencia de embarazo y maternidad en adolescentes. A noviembre 2011, se report que el 24% de la poblacin adolescente haban sido atendidos en los establecimientos de salud del MINSA20. Segn la informacin del Seguro Integral de SaludSIS, a diciembre 2011, el 56% de la poblacin adolescente entre 12 y 17 aos de edad est asegurada (1, 948,751) y de stas slo el 36% accede a los servicios de salud (692,424). En el ao 2010, alrededor del 10.2% (31,692) de partos institucionales atendidos por el SIS fueron en adolescentes. 3. PORQU ES IMPORTANTE INVERTIR EN LAS Y LOS ADOLESCENTES Y CULES SON NUESTROS COMPROMISOS COMO PAS? La inversin en los y las adolescentes es fundamental por su condicin de sujetos de derecho que contribuyen en el momento presente a sus hogares, comunidades, sociedades y economas con sus ideas y sus puntos de vista. En esta etapa de la vida, tal como ocurre en otras, se presentan riesgos especficos en especial en las y los adolescentes ms pobres y marginados (como el matrimonio precoz, la iniciacin sexual temprana, la violencia, y el trabajo forzado y en condiciones de riesgo)21 que demandan una respuesta coherente de los Estados para garantizar su proteccin. En la actualidad el pas vive una etapa de transicin demogrfica, que se caracteriza por el incremento significativo de la poblacin en edad de trabajar (15 a 59 aos), al que se denomina bono demogrfico, el que se considera una oportunidad extraordinaria para la produccin y para la economa. Dentro de dicho grupo en edad de trabajar, el grupo de adolescentes y jvenes (15 a 29 aos) representa aproximadamente el 30%22. Por otro lado, hacer que la ventana de oportunidad generada por el cambio en la estructura de edades de la poblacin del pas devenga realmente en bono demogrfico, requiere priorizar la inversin en la poblacin adolescente y joven, en especial en la educacin para generar empleos de calidad, a la par de inversiones en salud, incluyendo la salud sexual y reproductiva23. Ejercer la sexualidad y prevenir los embarazos no planeados constituyen derechos de las y los adolescentes. Adems, constituyen parte de los compromisos internacionales asumidos como pas: La Conferencia de Poblacin de El Cairo (1994), la Conferencia de la Mujer (Beijing 1995), y los Objetivos de Desarrollo del Milenio (2001). En los planes nacionales tenemos compromisos importantes para priorizar la atencin integral de las y los adolescentes.

EVAJ-MINSA, 2011. OGEI- MINSA 21 Estado Mundial de la Infancia UNICEF 2011 La adolescencia. Una poca de oportunidades. Pgs. 4 y 7 22 Bono Demogrfico Regional en el Per. UNFPA Peru 2012. 23 Ibd.
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El Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2012-2021, aprobado el 14 de abril del ao 201224, incluye entre sus metas reducir en un 20% el embarazo adolescente al 2021, bajo una responsabilidad multisectorial y de los tres niveles de gobierno y con participacin de las agencias de cooperacin y las organizaciones de la sociedad civil. El Plan Multisectorial para la Prevencin del Embarazo en Adolescentes 2012-2021, elaborado en el ao 2011, que an no ha sido aprobado, tambin plantea la meta de reducir en 20% la prevalencia del embarazo en adolescentes, pero adems incluye metas intermedias como incrementar el porcentaje de adolescentes que concluyen la educacin secundaria, incrementar el uso de mtodos anticonceptivos modernos en las y los adolescentes que han iniciado sus relaciones sexuales y en adolescentes que son madres, y disminuir la violencia, especialmente la de tipo sexual, en las y los adolescentes con nfasis en el grupo de menores de 15 aos. Universalizar la Educacin Sexual Integral desde la infancia nos plantea un reto como pas. Los Lineamientos Educativos y Orientaciones Pedaggicas para la Educacin Sexual Integral (ESI)25, aprobados en el ao 2008 por el Ministerio de Educacin, es un documento que contiene las orientaciones de poltica para todas las instancias del Ministerio de Educacin. Estos Lineamientos constituyen el marco normativo para la Educacin Sexual Integral, y debe implementarse en las Direcciones Regionales de Educacin, Unidades de Gestin Local e Instituciones Educativas del pas. Al respecto, el Grupo de Trabajo Prevencin del Embarazo Adolescente considera necesario generar condiciones institucionales, pedaggicas y presupuestales para universalizar su implementacin ya que an no ha logrado extenderse a todas las instituciones educativas del pas.26 Para el ao 2012, la Direccin de Tutora y Orientacin Educativa del Ministerio de Educacin, como instancia responsable de la implementacin de la poltica de Educacin Sexual Integral en el pas, se encuentra diseando una estrategia que permita su institucionalizacin e implementacin progresiva en todas las regiones, en el marco de la nueva poltica educativa 2012 -2016. El Per est invirtiendo actualmente ocho millones de nuevos soles en la prevencin del embarazo adolescente27. Esta intervencin representa el 0.5% del conjunto de intervenciones del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal del ao 201228 pero resulta an insuficiente. Asimismo, todava no se ha priorizado en los presupuestos y en las agendas de los otros sectores del Estado que tienen responsabilidad sobre esta problemtica. Tampoco es una prioridad en las agendas de los gobiernos regionales a pesar de haber sido un compromiso asumido por las autoridades en las elecciones del ao 201029. Ver Grfico N 2
Decreto Supremo N 001-2012-MIMP.- Decreto Supremo que aprueba el "Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia - PNAIA 2012 - 2021" y constituye Comisin Multisectorial encargada de su implementacin. Publicado el 14 de abril de 2012 en Normas Legales de El Peruano 25 R.D. N 180-2008-ED 26 La Direccin de Tutora y Orientacin Educativa del Ministerio de Educacin inform que entre los aos 2008 y 2011, se implement el Piloto de la Educacin Sexual Integral (ESI) en ocho regiones del pas: Lima Metropolitana (SJL), Callao, Ica, Ucayali, Puno, Ayacucho, Amazonas y Junn. Por otro lado, inform que hasta el ao 2010 se han alcanzado slo 1,233 instituciones educativas y 623,915 estudiantes. 27 A partir del ao 2012 el Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal incluye el producto 3000005: Adolescentes acceden a los servicios de salud para la prevencin del embarazo. Asimismo, incluye dos subproductos: 500801: adolescentes reciben orientacin/consejera en salud sexual y reproductiva para la prevencin del embarazo adolescente y 500802: atencin integral a los adolescentes en servicios diferenciados con nfasis en salud sexual y reproductiva. En la Consulta Amigable-SIAF del Ministerio de Economa y Finanzas no se puede conocer ni visibilizar todos los subproductos lo que dificulta el seguimiento de la ejecucin y la calidad del gasto pblico a ese nivel. 28 Consulta Amigable-SIAF-MEF. 29 En el marco de las elecciones regionales y municipales del ao 2010, siete autoridades regionales firmaron el compromiso de reducir el embarazo adolescente: Apurmac, Cajamarca, Lambayeque, Lima Regin, Loreto, Piura, y San Martn. Acuerdos de Gobernabilidad 2010. Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza-MCLCP.
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Grfico N 2: Asignacin presupuestal a prevencin del embarazo adolescente. Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (PIM, 2012)
00: MINSA 03: APURIMAC 21: PUNO 04: AREQUIPA 08: CUSCO 16: LORETO 06: CAJAMARCA 05: AYACUCHO 02: ANCASH 15: LIMA 13: LA LIBERTAD 20: PIURA 09: HUANCAVELICA 14: LAMBAYEQUE 22: SAN MARTIN 11: ICA 25: UCAYALI 12: JUNIN 01: AMAZONAS 19: PASCO 18: MOQUEGUA 07: CALLAO 23: TACNA 10: HUANUCO 17: MADRE DE DIOS

1,401,010 1,184,697 1,150,473 1,009,400 824,307 494,181 476,638 309,226 285,551 255,333 174,115 170,661 163,364 132,512 119,430 109,926 105,385 94,321 78,739 37,254 35,531 35,268 24,360 18,637 17,800 0 200,000 400,000 600,000 800,000

PIM 2012

1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000

Fuente: Consulta Amigable-SIAF-MEF. Fecha: 18 de abril, 2012. Elaboracin Propia. MCLCP.

En la actualidad, ocho gobiernos regionales30 del pas cuentan con ordenanzas que protegen los derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes, ellos son: Ucayali31, Ayacucho32, Piura33, Ica34, Ancash35, Lambayeque36, Tumbes37 y Lima38 4. CUL ES LA SITUACIN DE LA NORMATIVIDAD EN EL PAS CON RELACIN A LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS DE LAS Y LOS ADOLESCENTES? Actualmente en el pas existen barreras normativas que no solo obstaculizan el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de adolescentes y jvenes sino tambin derechos fundamentales colocndolos en situacin de vulnerabilidad.

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INPPARES Per. Proyecto Voces y Rendicin de Cuentas. Ordenanza N 011-2009-GRU/CR. Dispone el acceso de los adolescentes a la atencin integral de salud sexual y reproductiva en cada uno de los establecimientos de salud de la regin. 32 Ordenanza N 029-2011-GRA/CR. Aprueba trabajo concertado entre el Gobierno Regional y las Direcciones Regionales de Salud y Educacin para la implementacin de polticas pblicas destinadas a prevenir y atender el embarazo en adolescentes, en coordinacin con diversas entidades. 33 Ordenanza N 235-2012/GRP-CR. Incorpora el eje estratgico de prevencin del embarazo adolescente en el Plan Regional por los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes de Piura 2009-2015. 34 Ordenanza N 005-20009-GORE/ICA. 35 Ordenanza N 023-2009-REGIN ANCASH /CR. 36 Ordenanza N 031-2009-GR.LAMB./CR. 37 Ordenanza N 193-2008/GOB.REG.TUMBES-CR-CD. 38 Ordenanza N 004-2009-CR-RL.

Son dos las principales barreras legales: La Ley N 28704 que modific en el ao 2006 el artculo 173 del Cdigo Penal penalizando todas las relaciones sexuales entre y con adolescentes entre 14 y 18 aos de edad, incluyendo las consentidas39, y La Ley General de Salud (ao 1997), artculo 4. Se interpreta a los y las adolescentes menores de 18 aos como sujetos al consentimiento y acompaamiento de sus madres/padres o tutores para recibir atencin en salud incluyendo los servicios de salud sexual y reproductiva. La Ley 28704 no contribuye a proteger los derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes sino ms bien ha impactado negativamente en el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva, control prenatal y atencin del parto, alejando a las y los adolescentes por temor a las sanciones legales. A ello se suma la restriccin para el acceso a informacin e insumos anticonceptivos y condn, entre otros servicios de atencin de la salud sexual y reproductiva, si los adolescentes no acuden con sus padres o tutores a los servicios de salud. Actualmente hay en el Congreso un dictamen de la Comisin de Justicia y Derechos Humanos40 a favor de modificar el artculo 173 de la Ley 28704 y un Proyecto de Ley N 476/2011-CR del Grupo Parlamentario Gana Per que actualmente est en la Comisin de Mujer y Familia, no obstante hasta el momento ninguna ha sido debatida en el pleno para obtener aprobacin. Se requiere continuar con la abogaca para lograr la modificacin de la Ley 28704 (artculo 173 del cdigo penal) y la Ley General de Salud (artculo 4). En los ltimos aos el Ministerio de Salud ha identificado la necesidad de revisar la normatividad referida a adolescentes, con nfasis en la salud sexual y reproductiva, con el fin de responder mejor a las necesidades especficas de este grupo de edad en el marco del aseguramiento universal. No obstante, el esfuerzo desplegado en la formulacin y validacin de normas y documentos tcnicos referidos a esta poblacin no ha logrado concretarse en la aprobacin oficial de los mismos para su implementacin. Entre las normas ms relevantes que estn a la espera de aprobacin se puede citar: Los Lineamientos de poltica de salud de las/los adolescentes 2011. La Norma Tcnica de salud que establece los criterios y estndares de acreditacin de servicios diferenciados de atencin integral de salud para adolescentes. La Norma Tcnica para la atencin integral de salud en la etapa de vida adolescente, V02. La Norma Tcnica para la atencin integral de la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio. La aprobacin de estas normas es un paso clave para contribuir a mejorar la salud integral de los y las adolescentes con nfasis en la prevencin del embarazo adolescente.

Dicha Ley limita la capacidad de decisin de los mdicos y ms an se intercepta con la obligacin legal de denunciar pacientes en casos de delito (Ley General de Salud, art. 30). 40 Comprende los Proyecto de Ley N 2723/2008-CR, Proyecto de Ley N 3189/2008-CR, y Proyecto de Ley N 4297/2010-PE. Estas iniciativas tuvieron un dictamen favorable de la Comisin de Justicia y Derechos Humanos del Congreso de la Repblica en noviembre del 2010 en la cual se aprobaba la modificacin del artculo 173 de la Ley 28704. Este dictamen no pas al pleno para obtener su aprobacin.
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5. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR EL EMBARAZO SUPERAR LAS BARRERAS PARA EL DESARROLLO: 5.1.

ADOLESCENTE

5.2.

5.3.

5.4.

5.5.

5.6.

5.7.

5.8.

Al Ministerio de Salud, al Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, al Ministerio de Justicia, al Ministerio de Trabajo, al Ministerio de Educacin y al Ministerio de Economa y Finanzas: Abordar el embarazo adolescente en el marco de una poltica multisectorial para la atencin integral de las y los adolescentes y priorizar la inversin a travs de un programa presupuestal considerando los mltiples factores y determinantes sociales que explican el problema. Al Ministerio de Salud, al Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, al Ministerio de Justicia, al Ministerio de Trabajo, y al Ministerio de Educacin: Priorizar el acompaamiento integral de las adolescentes madres y sus hijos/hijas a fin de mitigar el impacto negativo que la maternidad temprana pueda tener en su propio desarrollo y en el de sus hijos/hijas. Al Ministerio de Educacin: Incorporar la Educacin Sexual Integral (ESI) como prioridad en el nuevo marco curricular generando condiciones para su implementacin vinculados a la formacin en ciudadana y a la calidad educativa, asignando presupuesto para universalizar una ESI de calidad. Al Ministerio de Trabajo, al Ministerio de Justicia, al Ministerio de Educacin, al Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, al Ministerio de Salud y al Consejo de Ministros: Aprobar el Plan Multisectorial para la Prevencin del Embarazo Adolescente 2012-2021 e implementar medidas para la articulacin multisectorial, y entre los niveles de gobierno, con participacin de las organizaciones de la sociedad civil. Al Ministerio de Salud: Gestionar la modificacin del artculo 4 de la Ley General de Salud. Asignar presupuesto y ampliar la implementacin de servicios diferenciados para la atencin integral de las y los adolescentes. Priorizar intervenciones para la prevencin del suicidio en adolescentes. Aprobar las normas del Sector Salud referidas a la atencin integral de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes formuladas y validadas en los ltimos dos aos. Al Ministerio de Salud, al Ministerio de Economa y Finanzas, y a los Gobiernos Regionales: Incrementar y garantizar la calidad del gasto del presupuesto asignado para la prevencin del embarazo adolescente en el marco del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal. Al Ministerio de Economa y Finanzas: Si bien el Mdulo de Consulta Amigable-SIAF es un instrumentos valioso para el seguimiento de la ejecucin del gasto pblico, se recomienda mejorar y transparentar la asignacin y el uso de los recursos pblicos hasta el nivel de sub productos de los programas presupuestales a fin de poder dar seguimiento a los sub productos dirigidos a la prevencin del embarazo adolescente, en el marco del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal. A los Gobiernos Regionales: Implementar Ordenanzas Regionales orientadas a promover el acceso a los servicios diferenciados de salud sexual y reproductiva para adolescentes.

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5.9.

Al Congreso de la Repblica: Debatir y aprobar la modificacin de la Ley 28704, artculo 173 del Cdigo Penal, a fin de despenalizar las relaciones sexuales consentidas entre y con adolescentes. 5.10. Al Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, al Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables y al Ministerio de Salud: Uniformizar los criterios para recoger informacin estadstica para la etapa de vida adolescente y generar procedimientos que permitan diferenciarla segn sexo.

Comit Ejecutivo Nacional Mesa de Concertacin para la Lucha Contra la Pobreza Lima, 10 de mayo de 2012

Integrantes del Grupo de Trabajo Prevencin del Embarazo Adolescente: UNFPA, USAID Per (Proyectos: Calidad en Salud, Polticas en Salud, Municipios y Comunidades Saludables II), UNICEF, PRISMA, INPPARES-Proyecto Voces y Rendicin de Cuentas, Accin por los Nios, Instituto para la Salud Reproductiva-ISR, CESIP, Organizacin Nacional de Mujeres Indgenas Andinas y Amaznicas del Per-ONAMIAP, Defensora del Pueblo-Adjunta para la Niez y la Adolescencia, Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, Ministerio de Educacin-DITOE, Ministerio de Salud (Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Direccin de Promocin de Vida Sana, Programa de Apoyo a la Reforma de la SaludPARSALUD II, INS-Centro Nacional de Salud Intercultural, y Etapa de Vida Adolescente y Joven-EVAJ) y Equipo Tcnico MCLCP.

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