Tratamiento antibitico en la pancreatitis aguda

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By admin Created 2009-08-01 11:00

La infeccin de necrosis pancretica (INP) es una de las principales causas de mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda (PA). La eleccin de un tratamiento antibitico en PA debe basarse en la penetracin del frmaco en pncreas y en el grado de cobertura que ofrece contra la flora bacteriana tpica que produce la INP. Frmacos como el imipenem, el ciprofloxacino y el metronidazol se han estudiado extensamente y parecen ser los ideales para el tratamiento de la INP. Las guas de prctica clnica recomiendan carbapenem como tratamiento emprico inicial, y en caso de aislar un germen grampositivo en muestras de puncin pancretica recomiendan vancomicina asociada o no a carbapenem. Actualmente, no hay pruebas cientficas suficientes para apoyar el tratamiento antibitico profilctico de la INP, dado que tanto los estudios de mayor calidad (doble ciego) como el ltimo metaanlisis publicado no han mostrado ninguna ventaja en su uso. Palabras clave Necrosis pancretica. Tratamiento antibitico. Infeccin.

Introduccin La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad frecuente, considerada la segunda causa de ingreso hospitalario por enfermedad digestiva. En un 85% de los pacientes el curso de la enfermedad es leve, con una morbilidad escasa y una mortalidad nula1. El 15% restante presenta una enfermedad grave con importante morbimortalidad. La mortalidad por PA se distribuye de forma bimodal, con un pico inicial en las 2 primeras semanas de evolucin debido a fallo orgnico por respuesta inflamatoria sistmica derivada directamente de la propia enfermedad, y un segundo pico a partir de la segunda semana secundario a la infeccin de necrosis pancretica (INP). La mortalidad global por PA se da aproximadamente en el 5% de los casos; en la PA necrosante sta se eleva al 17%; si se trata de necrosis estril es del 12%, y en el caso de necrosis infectada es del 30% 1. El paciente con INP no slo tiene una alta probabilidad de fallecer, sino que tambin tiene una gran morbilidad dado el curso trpido de esta complicacin, con tratamientos muy intensivos (generalmente necrosectoma quirrgica con drenajes) e ingresos hospitalarios prolongados. Todo esto justifica que se haya hecho un gran esfuerzo en la bsqueda de tratamientos profilcticos que disminuyan la incidencia de la INP, de mtodos para un diagnstico certero y rpido de esta complicacin y de medios teraputicos para su tratamiento. En este artculo se revisar el papel de los antibiticos en la

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Tratamiento antibitico en la pancreatitis aguda

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profilaxis y el tratamiento de la INP en el seno de una PA. Antibiticos tiles en las...

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