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35.5 C
2.- EXAMEN EXTRAORAL Edad aparente : 80 aos Normal con pecas o manchas
2.2.- OJOS Cejas : abundantes, con buena implantacin Parpados inferiores ligeramente edematizados en
Pestaas
Con buena implantacin si existe respuesta al examen de miosis y midriasis tamao normal, 2 mm aproximadamente : Hemorragia subconjuntival sin relevancia por la
Conjuntivas edad.
2.3.- NARIZ El tabique en lnea media, con un dorso normal simtrico. Con presencia de manchas melnicas seniles distribuidas por el dorso de la nariz. Color de la mucosa Vegetaciones Permeabilidad izquierda. 2.4.- OIDOS implantacin : Buena implantacin simtrica. : Presencia de cerumen hmedo. : : : Rosada
Conducto auditivo
2.5.- CARA
Expresin facial: cansada. Rasgos : Eugnasia (distribucin anatmica) con prtesis presenta un tamao normal; sin
Dimensin vertical:
2.6.- ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR. Existen ligeros chasquidos en ambos lados de la articulacin, pero no presentan dolor. 2.7.- CUELLO Forma : Cilndrica corta y simtrica. Pasiva
Movilidad :
Pulso carotideo: Si es palpable sin alteraciones patolgicas. Pulso tiroideo Trquea : Si es palpable, sin prominencias. Sin alteracin aparentes. No son palpables, sin alteraciones patolgicas.
Ganglios linfticos
2.10.- EXTREMIDADES
3.- EXAMEN REGIONAL O INTRAORAL 3.1.- LABIOS Delgados, con la coloracin de parte externa, ligera sequedad
con una coloracin roja oscura. 3.2.- VESTIBULOS Poco profundos. 3.3.FRENILLOS Superior presenta un frenillo central con implantacin
baja, en el inferior presenta dos laterales con implantacin baja y un central de implantacin alta. 3.4.- ,MEJILLAS Coloracin rosada. En el lado derecho presenta una ligera
hiperplasia aparentemente por mordida; en el lado izquierdo ligero enrojecimiento. 3.5.- PALADAR DURO Profundo, presencia de membrana saburral.
3.6.- PALADAR BLANDO con una ligera coloracin amarillenta por presencia de membrana saburral. 3.7.- LENGUA dorso saburral, con presencia de papilas normales.
3.8.- PISO DE LA BOCA sin alteraciones patolgicas, frenillo lingual largo. 3.9.- GLANDULAS SALIVALES permeables. 3.10.- ENCIAS Leve queratinizacin en los rebordes El paciente no presenta resequedad, son
3.12.- OCLUSION con prtesis, existe una oclusin alterada por el desgaste de la prtesis total removible tanto superior e inferior. Sin prtesis: no hay oclusin por ausencia de todas las piezas dentarias. 3.13.- OTROS Aparato protsico, el paciente presenta una prtesis total
HEMATOCRITO Los valores normales del hematocrito oscilan entre 40 a 54 % en un hombre adulto. Nuestro paciente presenta un valor de 49 % estando entre los valores de normalidad. HEMOGLOBINA Los resultados normales varan, pero en general son:
Nuestro paciente presenta un valor de 16.1 g/dl , esta dentro de los patrones de normalidad, sin presentar alteraciones sanguneas.
MEDICINA ESTOMATOLOGICA II 6 Presentacin de caso clnico HEMATIES El valor promedio de hemates de es 4 a 5.5. millones por mm3 , nuestro paciente presenta un valor de 5, 390 000 hemates por mm3 refirindonos un estado dentro de los rangos de normalidad. LEUCOCITOS El valor promedio de leucocitos es de 4,5 - 11 miles/mm3 , nuestro paciente presenta
una cantidad de 8,500 por mm3 refirindonos que presenta una ligera elevacin del numero de leucocitos debido a una leve infeccin que presenta sin embargo el numero de leucocitos se encuentra dentro de los patrones de normalidad.
FORMULA LEUCOCITARIA
Valores normales
Grupo de leucocitos Valor % Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos 55 a 70 % 20 a 40 % 2a8% 1a4% 0a1%
Valor absoluto 2.500 a 8.000 mil/mm3 1.000 a 4.000 mil/mm3 100 a 700 mil/mm3 50 a 500 mil/mm3 25 a 100 mil/mm3
MEDICINA ESTOMATOLOGICA II 7 Presentacin de caso clnico JUVENILES ABASTONADOS SEGMENTADOS EOSINOFILOS BASOFILOS MONOCITOS LINFOCITOS 0% 0% 59 % 0% 0% 0.2 % 39 %
El numero de neutrofilos segmentados se encuentro en el parmetro de normalidad pero ligeramente en el limite mximo Neutrfilo segmentado (55 60%): Ncleo lobulado (2 5 lbulos. Es el leucocito ms abundante de sangre circulante. Funcin: Fagocitosis y destruccin de microorganismos, ayuda a iniciar el proceso inflamatorio. El numero de linfocitos se encuentra dentro de los parmetros de normalidad pero tambin en el limite mximo de 39 % siendo este resultado de las infecciones que presenta el paciente. TIEMPO DE COAGULACION Los valores normales oscilan etre 3 a 8 minutos El paciente presenta un tiempo de coagulacin de 7 minutos, estando dentro de los patrones de normalidad. TIEMPO DE SANGRIA. Los valores normales son de 1 a 3 minutos
MEDICINA ESTOMATOLOGICA II 8 Presentacin de caso clnico El paciente presenta un tiempo de sangra de 2 minutos, estando dentro de los patrones de normalidad.
INTERPRETACION DEL EXAMEN COMPLETO DE ORINA. COLOR Presenta una coloracin amarillenta ligeramente turbia que nos indica que el paciente tiene una infeccin por la afeccin prosttica que presenta. DENSIDAD La densidad indica la capacidad del rin para concentrar la orina. En condiciones fisiolgicas, oscila entre valores de 1015 y 1025 El paciente presenta una densidad de 1020 estando entre los valores de normalidad. REACCION normalmente 4,8 a 7,5. El valor del pH proporciona datos sobre la eficiencia de los sistemas tampn del organismo, dedicados al mantenimiento de valores constantes en el pH de las soluciones intra y extracelulares; el pH de la orina (por lo comn ligeramente cido por la presencia de cido rico) puede resultar ms alto en caso de insuficiencia renal o, al contrario, tender hacia valores cidos en caso de diabetes. Nuestro paciente no presenta ninguna afeccion de este tipo por lo tanto tiene un PH de 6 estando dentro de los patrones de normalidad.
MEDICINA ESTOMATOLOGICA II 9 Presentacin de caso clnico EXAMEN QUIMICO. No hay presencia de protenas, ni glucosa, bilirrubina, sangre, cuerpos cetonicos, urobilinogeno y nitritos. Esto nos confirma que el paciente no presenta alteraciones patolgicas graves. EXAMEN MICROSCOPICO CELULAS EPITELIALES Las clulas epiteliales, normalmente ausentes, en nuestro paciente se prsentan de 15 a 19 por campo las cuales proceden de la exfoliacin de las vas urinarias y nos indican leve inflamacin de las vas renales. LEUCOCITOS En condiciones fisiolgicas si se encientran presentes pero en nuestro paciente se encuentran aumentadas con una cantidad elevada de 20 a 25 por campo indicndonos infeccin en las vas urinarias confirmando el estado de afeccion prosttica de nuestro paciente. HEMATIES Los glbulos rojos estn presentes en la orina en caso de cistitis, clculos o glomerulonefritis, as como en la tuberculosis y en las neoplasias de las vas urinarias. Nuestro paciente presenta un numero de 0 a 1 por campo. Mostrando asi que no presenta ninguna de las patologas mencionadas anteriormente.
IV.-DIAGNOSTICO
1.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO. 1.1. Aparentemente sano pero problemas al caminar por la edad
avanzada del paciente (por dolor muscular). 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. Incontinencia urinaria Somnolencia leve Enfermedad prosttica Gastritis Presento una hernia la cual fue intervenida quirrgicamente Alteracin de la visin Perdida de la audicin
2.- DIAGNOSTICO DEFINITIVO. 2.1 Dolor y ardor en la enca del maxilar inferior (cuarto cuadrante anterior) 2.2 Saburra lingual y del paladar blando 2.3 Majillas con hiperplasia (derecho), enrojecimiento (izquierdo) 2.4 Leve queratinizacin de los rebordes de la enca
VI.- TRATAMIENTO. 1. Administrar un antiinflamatorio. Como el ibuprofeno con una dosis de 200-400 mg cada 4-6 h con un mximo de 4,2 g por da. Esta administracin se hara via oral, con la indicacion de que el paciente la tome con abundante agua. 2. Realizar una nueva prtesis total a fin de aliviar el dolor y mejorar la masticacin.