Protesis Final

Dr.
Alejandro Vazquez

1

O Las figuras son lminas del famoso libro de Pierre Fauchard. Le chirurgien dentiste; ou,
trait des dents (1728). El cirujano dentista o el tratado de los dientes.
O La prtesis parcial mostrada en la figura se sujeta en su sitio con hilos a los dientes
naturales que aun quedan firmes sujeto con espigas insertadas en los conductos de la
raz de dientes naturales.

D e f i n i c i n:
Es la parte de la odontologa consagrada al estudio de la rehabilitacin fisiopatologa de la
edentacin.
O Prost: Restauraciones protticas
O Odon: Parte de la odontologa
O Cia: Consagrado al estudio.

Dr. Alejandro Vazquez

2

O Dividimos a la historia en cuatro periodos:
O PREHISTORIA: Lo poco que se hizo y se conoce hasta PIERRE FAUCHARD, alguna
dentadura completa inferior.

EDAD DE MARFIL: De Pierre Fauchard, creador de las prtesis
completas superiores, a mediados del siglo XVII, hasta mediados del XIX. Las prtesis se hacan
cinceladas en marfil, generalmente con colmillos de hipoptamo. poca alumbrada por
descubrimientos fundamentales (impresiones, modelos, dientes de porcelana); auxilio prestado
a la humanidad por las dentaduras completas fue precario.

O EDAD DEL PRACTICO:
Comprende de la segunda mitad del siglo XIX y se caracteriza por la generalizacin de las
dentaduras completas y la habilidad prctica de los dentistas. A los grandes descubrimientos
del siglo XIX como la anestesia que generaliza las extracciones, por lo tanto hay mas demanda
para las prtesis.


3

O EDAD UNIVERSITARIA:
O Coincide en el siglo XX, la odontologa va ganando absoluta jerarqua universitaria y
encuentra solucin para los problemas tcnico-protticos en el tcnico de laboratorio
independiente, quien auxilia en habilidad tcnica lo que va careciendo el dentista, y este
puede concretarse en espritu y tiempo a la parte clnica.

CLASIFICACION DE
KENNEDY

CLASE I
O reas edntulas bilaterales posteriores a los dientes remanentes (extremo libre
bilateral)


4

CLASE II
O rea edntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral).

CLASE III
O rea edntula unilateral con dientes remanentes anterior y posterior a ella, inadecuadas
para asumir solos el soporte de la prtesis.


5

CLASE IV
O rea edntula nica bilateral y anterior a los dientes remanentes (extremo libre
anterior).
* Debe comprender ambos lados de la lnea media.

Applegate sugiere variaciones de la clase III de Kennedy y las denomina:
O Clase VI: rea edentula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de asumir el
soporte total de la prtesis.
O En la clase II se agrega un area edntula en la parte anterior y dos ms en la parte
posterior de la arcada.
O En la clase I de Kennedy agreg una area edntula en la parte anterior de la arcada.


6
Reglas de Applegate
1. Toda clasificacin se confeccionar despus de efectuar las extracciones necesarias.
2. Si un tercer molar esta ausente y por lo tanto no se le reemplaza, no debe ser considerado
en la clasificacin.

3. Si un tercer molar esta presente y vamos a utilizarlo como pilar debe considerarse en la
clasificacin.
4. Si un segundo molar esta ausente y no va a ser reemplazado por falta de antagonista, no se
le considera en la clasificacin.

5. El rea o reas desdentadas posteriores sern las que determinen la clasificacin.

6. Las zonas desdentadas distintas de las que determinan la
clasificacin reciben el nombre de zonas de modificacin y
sern designadas por su nmero.
7. Solo se considera el nmero de zonas desdentadas, no
su extensin.
En la clase IV no habr zonas de modificacin, cualquier
zona edntula llevara consigo un cambio de clase.

7
PLAN DE TRATAMIENTO Y
SECUENCIA:

EXAMEN
DIAGNOSTICO
Y
TRATAMIENTO DE UNA PPR.


8
Indicaciones de una PPR
reas desdentadas excesivamente extensas.
Extracciones recientes y extensas que obligue a restaurar el tejido blando.
Por consideraciones econmicas.
Si hay dientes con cierta movilidad y se duda del xito de la Prtesis Fija.
Indicacin de una buena estabilidad bilateral (bracing).
Cuando interesa una fcil remocin de la placa bacteriana.
En extremos libres unilatreales o bilaterales.

EXAMEN DEL PACIENTE
A) VISUAL:
- Posicin y situacin de los dientes.
- Numero de dientes en boca.
- Caries y
restauraciones existentes.
- Higiene oral y estado de los tejidos
blandos.

9
- Oclusin. Espacio Libre.
- Control de la movilidad mandibular.

Visual
El paciente se revela por:
Aspecto: si es delgado, fuerte u obeso.
Con su andar: si coordina o no sus movimientos, si es vigoroso o aptico.
Forma de estrechar la mano: mano hmeda y sin fuerza denota nerviosismo e
incertidumbre ; el apretn firme de una mano seca denota confianza.

Persona sucia: pronostica higiene bucal deficiente.
Palidez: indica delicadeza y fragilidad y muy probablemente menor a la tolerancia de lo
normal a molestias o incomodidad.

10
Voz: por su tono y volumen, manifiesta confianza, temor u hostilidad.

Temblor: apenas perceptible revela a una persona carece de confianza en s misma y
probablemente tendr una capacidad inferior al promedio para adaptarse a una situacin
nueva.
Pupilas dilatadas: sensacin de bienestar.
Pupilas contradas: incertidumbre, temor, o a una
reaccin poco favorable.

DOLICOCEFLICO
Ms largo de delante a atras, mas estrecho de lado a lado y ms alto desde el vrtice a la
base las estructuras estn ms bajas con respecto a la lnea infraorbitomeatal, forman
un ngulo ms estrecho con el
plano sagital medio 40.
Dientes largos y delgados.


11
MESOENCEFLICO
Crneo tpico 47 de la lnea sagital media
Con sus
estructuras.
Dientes tamao
regular

BRAQUICEFLICO
Ms corto de delante a atras, ms ancho de lado a lado y ms plano desde el vertice a la
base, sus estructuras forman ngulo mayor con el plano sagital medio 54.
Dientes cortos y anchos.

B) DIGITAL Y EXPLORATORIO:
O Movilidad de los dientes y prtesis fijas existentes.

12
O Movilidad de la prtesis removible existente.
O Existencia de las bolsas periodontales.
O Profundidad y sntomas de las caries existentes.
O Estado de las prtesis existentes.

C) HISTORIA CLINICA MEDICA Y ODONTOLGICA:
+ Condicin fsica
+ Condicin psicolgica. Transferencia positiva o negativa.
+ Tratamiento dental previo.

D) EXAMEN :
RADIOGRFICO
Cantidad de hueso de soporte.
Calidad de este hueso.
Enfermedad periodontal activa. Bolsas periodontales.
Prescripcin de exodoncias.

PLANIFICACIN: Influida por la edad, salud y profesin del paciente.
Enfermedades sistmicas con manifestaciones bucales

13
Diabetes mellitus: El paciente presenta xerostoma y la prdida sea es rpida y
significante. Tambin presenta lengua enrojecida y dolorosa, hemorragia gingival y
mucosa plida.
Anemia: La lengua se aprecia lisa y de color rojo vivo, presentando dolor y ardor que
impide una adecuada tolerancia a la prtesis.
Hiperparatiroidismo: Se caracteriza por rigidez articular, dolor muscular, fracturas y mal
oclusin por desplazamiento dentario sbito.
Hipertiroidismo: Existe atrofia del proceso alveolar, los aparatos protsicos deben
disearse con cuidado para evitar mayor perdida sea.
Artritis: Afecta las articulaciones, ATM,
limitacion de apertura, dolor; posible deformacion.
Epilepsia: El paciente consume dilantin sodico lo que produce hipertrofia de la mucosa
bucal.
Enfermedad de Paget: Provoca agrandamiento progresivo de los maxilares y la
separacin de las piezas dentarias provoca inestabilidad del aparato masticatorio.
Acromegalia: Provoca que la lengua se agrande, la mandbula crezca, los dientes se
inclinen con direccin vestibular y se presentan diastemas.

PRESCRIPCION Y FACTORES EXTRABUCALES
FACTORES EXTRABUCALES
EDAD: La edad del paciente influye en la seleccin de la prtesis. Debe tomarse en
cuenta la edad cronolgica, la edad fisiolgica y la edad psicolgica.
SALUD GENERAL: Debe evitarse la alteracin radical del estado bucal antes de
restablecer satisfactoriamente la salud del paciente.
SEXO: En trminos generales el sexo femenino se preocupa ms del aspecto que el
masculino, en lo que se refiere al valor de la esttica.
CONSIDERACIONES ECONOMICAS:
BASES SOCIOECONOMICAS: El tratamiento indicado no debe basarse en el concepto
formado acerca del estado econmico del paciente.
DESEOS Y ACTITUD DEL PACIENTE.

14
FACTORES OCUPACIONALES.
FACTOR TIEMPO.

MATERIALES DE
IMPRESIN
LA CLASIFICACION GENERAL DE LOS MATERIALES DE IMPRESION ES:

+ MATERIALES RIGIDOS: YESOS, MODELINAS, COMPUESTOS
ZINQUENOLICOS, CERAS.
+ MATERIALES ELASTICOS: SE SUBDIVIDEN EN:
~ ACUOSOS: HIDROCOLOIDES REVERSIBLES E IRREVERSIBLES.
~ NO ACUOSOS: SILICONAS (ADISION Y CONDENSACION), HULES DE
POLISULFURO, POLIETER Y POLIETER DE URETANO

Existen varios materiales excelentes para la toma de impresiones en
prtesis que nos ofrecen buenos resultados si se manejan
correctamente.
Los materiales de impresin comprenden:
- Hidrocoloide reversible
- Hidrocoloide irreversible
- Cauchos
- El alginato es mas utilizado en la toma de impresiones en prtesis,
cada uno de los materiales posee propiedades fsicas diferentes.


15
HIDROCOLOIDE REVERSIBLE (AGAR)
- El agar se clasifica como reversible lo que significa que al calentarse se convierte en un
liquido viscoso y al enfriarse se convierte en un gel elstico.
- Puede guardarse por mas de una hora antes de correrse sin que existan cambios
dimensionales, siempre que se conserve en un lugar hmedo.
CAUCHOS
(MERCAPTANO Y SILICON)
O Hay dos clases de materiales a base de caucho: Mercaptano y Silicn.
La exactitud de ambos es excelente pero no mas eficaz que el alginato o el agar para la
construccin de prtesis parciales. Su capacidad de reproducir detalles es insuperable.
El caucho de mercaptano puede guardarse por mas de una hora antes de correrse en
yeso sin presentar cambios dimensionales.
Ambos materiales requieren un volumen determinado para la impresin de 2 a 4 mm.

HIDROCOLOIDE IRREVERSIBLE (ALGINATO)
- Es una sal de alginico en forma de polvo que al mezclarse con agua reacciona
qumicamente y el material gelifica.
- Adems de ser especiales puede guardarse en cualquier parte del consultorio y es mas
econmico.

TIPOS DE ALGINATO PARA LA ELABORACION DE LA IMPRESIN
Los fabricantes elaboran dos tipos de alginato segn su tiempo de gelificacin:
REGULAR: Que gelifica en 3 min. Aprox. Y se recomienda para uso sistemtico.

16
RAPIDO: Que se recomienda su uso en nios o pacientes que requieren tratamiento
especial.


17
Errores
De
Modelos


18
SUPERFICIE INEXACTA
Sujeta a pequeas fracturas sobre todo en reas de retencin demasiado profundas, con
presencia de pequeos agujeros por burbujas de aire y saliva.

DISTORSION INTRABUCAL
Cualquier movimiento del porta impresiones mientras tiene lugar la gelificacin originara
deformacin de la impresin. Por ello el porta impresiones debe mantenerse inmvil.

DISTORSION DIMENSIONAL
Los cambios dimensionales ocurren cuando la impresin esta en boca y despus de
retirarla.
El primer indicio de que la distorsin se llevo a cabo es cuando el esqueleto de la prtesis no
ajusta en la boca pero si en el modelo.


19

FALLAS EN LA OBTENCION DE MODELOS
Superficie terrosa y suave.
Superficie rugosa
Espacios vacos
Dientes demasiado largos
Fractura de dientes

Los modelos proporcionan datos que no pueden obtenerse por otros medios.
Las aplicaciones mas importantes de los modelos de estudio son:

1. Auxiliares en el diseo y elaboracin de prtesis.
2. Reproduccin tridimensional.
3. Complemento de instrucciones que se dan al tcnico de laboratorio.
4. Registro preciso y duradero en caso de que el paciente decida posponer el tratamiento.


20

CLASIFICACION DE MODELOS

MODELO DE ESTUDIO
MODELO DE TRABAJO
MODELO REFRACTARIO
MODELO PARA PROCESAR
MODELO DE TRABAJO MODIFICADO.

MODELO DE ESTUDIO
Tiene tres propsitos fundamentales: Anlisis del modelo, diseo de las alteraciones de
los dientes, complemento de instrucciones.
Planeacin de la teraputica, replica tridimensional de la anatoma bucal.

MODELO DE TRABAJO
Tomado de la boca del paciente ya que se han llevado a cabo las preparaciones en la
cavidad bucal.


21

MODELO REFRACTARIO
Se obtiene duplicando el modelo de trabajo en yeso refractario, sirve para elaborar el
esqueleto y sobre el se vaca el metal.
Elaborado de metal refractario que resiste altas temperaturas, aqu se lleva a cabo el
vaciado.

MODELO PARA PROCESAR
Se obtiene duplicando el modelo de trabajo una vez eliminada la cera de bardear.
Puede procesarse la resina acrlica para unirla al esqueleto.

MODELO DE TRABAJO MODIFICADO
Se elabora sustituyendo las zonas de la base de extensin
distal del modelo de trabajo, con las obtenidas por medio de
una impresin fisiolgica.


22

RELACION PERIO-PROTESIS
El propsito del tratamiento periodontal es eliminar o controlar los factores
predisponentes de la enfermedad.
Consiste en erradicar la infeccin y eliminar bolsas parodontales.

Adems del raspado profundo y cepillado de las porciones radiculares expuestas, el
tratamiento puede consistir en practicar gingivectomia, gingivoplastia o ciruga sea.
Debe llevarse a cabo el tratamiento parodontal antes del trabajo restaurativo.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
Eliminar todos los factores etiolgicos que ocasionan la
enfermedad periodontal.
Crear una arquitectura sea y gingival fisiolgica, siempre
que se pueda.
Establecer relaciones oclusales funcionales.
Desarrollar un programa de control de placa y un
programa para el mantenimiento.

23

VENTAJAS DEL TX PERIODONTAL
La eliminacin de la enfermedad periodontal pone fin a un factor etiolgico principal de
la perdida de dientes.
Un periodonto sano presenta un medio mucho mejor para la correccin restauradora.

La respuesta de dientes estratgicos a la teraputica periodontal ofrece una importante
oportunidad para revalorar su pronostico antes de tomar la decisin final de incluirlos o
excluirlos del diseo de la PPR.
MODIFICACION DE LOS DIENTES
El dentista puede transformar prcticamente la estructura total de la boca antes de
elaborar un modelo y mandarlo al tcnico para la elaboracin de la prtesis.
El objetivo fundamental en la modificacin de dientes es preparar los dientes que van
a recibir ganchos, de manera que el descanso oclusal (lingual o incisal) dirija las fuerzas
a travs del eje longitudinal del diente.

FUNCIONES DEL DESCANSO OCLUSAL
Transmite las fuerzas a travs del eje longitudinal del diente.

24
Retiene el gancho en su posicin correcta sobre el diente.
Evita que se desalojen los brazos del gancho.
Ayuda a distribuir las cargas oclusales entre dos o mas dientes.
Evita la extrusin de los dientes pilares.
Evita la retencin de alimentos entre el diente pilar y el gancho.
Presenta resistencia al desplazamiento de la prtesis.


25

CONFIGURACION GENERAL DEL NICHO
El descanso oclusal debe ser resistente, lo cual se logra haciendo ancho y poco profundo,
en lugar de hacerlo estrecho y grueso.

Cuando el diente esta correctamente alineado, el nicho debe ser colocado a nivel
del centro de la cresta del proceso residual.
El nicho debe tener la suficiente profundidad para que el descanso oclusal pueda
ser lo bastante grueso y firme para resistir fracturas y no interferir con la oclusin
opuesta.


26
ANALIZADOR DE
MODELOS
Y
ADITAMENTOS


27
El analizador de modelos es un aparato que nos sirve para revelar las caractersticas
fsicas de la boca que favorecen el diseo de la prtesis.
Otros nombres que recibe son:
1. Paralelizador
2. Paralelgrafo
3. Tangencrmetro

Los paralelizadores mas usados son los de Jelenko y de Ney, las partes que los
conforman son esencialmente las mismas.
Las partes principales de un
analizador son:


28
LOS ADITAMENTOS MAS COMUNES SON
Marcadores de grafito
Calibradores de retencin
Instrumentos cnicos de 2y 6.
Exploradores para cera.
Hoja recortadora para cera.

Con este aparato podemos hacer un anlisis minucioso del modelo de estudio, lo
cual nos permitir modificar las partes de la boca que lo necesitan con la
finalidad de que:
1) La prtesis pueda ser insertada y retirada fcilmente
2) Contribuya en forma notable a la apariencia
3) Que resista las fuerzas desplazantes en un gado razonable
4) Que no deje lugares donde se pueda empaquetar alimento

El xito de los cuatro puntos mencionados depende del prudente manejo y
relacin de cuatro factores
+ Zonas retentivas
+ Interferencias
+ Consideracin esttica
+ Superficie para la direccin del plano

VENTAJAS QUE NOS PROPORCIONA EL ANALIZADOR DE MODELOS
+ Buena alineacin y diseo de la prtesis

29
+ Diagnostico acertado
+ Plan de tratamiento

MARCADORES DE GRAFITO
Se emplean para delinear los contornos mas prominentes de los dientes pilares
que vienen a formar el ecuador dentario.
El marcador de grafito de Ney posee un respaldo metlico que lo diferencia del
de Jelenco.

CALIBRADOR DE RETENCION
Se utiliza para determinar la ubicacin precisa de un brazo de retencin sobre un
diente.
Se emplea tambin para localizar y medir la cantidad de retencin que ser
ocupada por la terminal flexible del brazo retentivo de un gancho.


30

Las medidas usadas en los calibradores son:
.25 mm .010 pulg para prem y aleacion cr-co
.50 mm .020 pulg para mol y aleacion cr-co
.75 mm .030 pulg En cualquier diente y en oro.
El calibrador de retencion de Jelenco posee tres calibres en un solo aditamento
mientras que el calibrador de Ney esta formado por tres instrumentos separados
con medidas individuales y ademas cada medida esta con un color diferente.

INSTRUMENTOS CONICOS DE 2 Y 6
Nos ayudan a bloquear las retenciones con cera.
EXPLORADORES PARA CERA
Establecen planos de gua, determinan la va de insercin,
ubica zonas de retencin e interferencias, proporciona
paralelismo en patrones de cera.
HOJAS RECORTADORAS DE CERA
Son muy semejantes al explorador, ambos tienen la
misma forma, se diferencian en que la hoja es mas gruesa
y su bisel es mas largo.


31

ECUADOR, RETENCION Y ALTURA DE CONTORNO

ECUADOR
Lnea que se seala sobre el diente pilar por el analizador para indicar la mayor
circunferencia en un plano horizontal.
Divide a la corona en 2 partes:
Zona retentiva: por debajo de la linea del ecuador.
Zona sin retencin: Se encuentra por arriba del ecuador.
Algunos sinonimos de ecuador son:
= LINEA DE GUIA,
= ANCHURA DE LA LINEA DE CONTORNO.
Todas las partes rigidas de la protesis deben ser diseadas en forma que se descanse por
encima del ecuador y solo las partes flexibles pueden estar por debajo de este.
R E T E N C I O N
Esta puede estar enfocada en tres direcciones:
Dimension mesio distal


32
Dimension ocluso gingival

Dimension por el plano buco lingual

La mas importante es la dimensin buco lingual debido a la entrada y salida del
gancho, ya que debe tener cierta flexibilidad.
El medidor de retencin se debe colocar contra el diente, la punta del medidor
debe estar en contacto con el diente y el vstago en la mayor convexidad que
seria de altura de contorno.

ALTURA DE CONTORNO
Es la mayor circunferencia del diente en un plano horizontal determinado.


33
Correccin del plano oclusal:
Los desplazamientos, las inclinaciones dentarias y las
extrusiones. Cuando hay gran inclinacin de un molar con una
lesin de bifurcacin esta indicada para una extraccin.
Correccin de alineamiento deficiente
Cuando un diente mal alineado debe adaptarse a los dems y esta indicado para
ortodoncia o incluso con una corona que incluya la exigencia de una endodoncia y un
mun con espiga de refuerzo.

PARA EL REMODELADO DE LOS DIENTES DISPONEMOS
DE 2 SISTEMAS
1. El remodelado

2. La preparacin de coronas coladas.
PLANOS GUIA
Son las superficies axiales de los dientes preparadas contra las cuales se desliza la
prtesis al insertarse y removerse de la boca.
En algunos casos se presentan de forma natural, pero es mas frecuente que surja
la necesidad de crearlos.

FUNCIONES DE LOS PLANOS GUIA
1) Disminuye las fuerzas de palanca sobre los dientes pilares.
2) Facilita al paciente la insercin y remocin de la
prtesis.

34
3) Ayuda a estabilizar la prtesis, contra las fuerzas horizontales.
4) Ayuda a estabilizar los dientes individualmente.
5) Contribuye a la retencin general de la prtesis.
PREPARACION DE LOS PLANOS GUIA
El paralelismo de nivel es un instrumento compuesto de una acopladora de
acrlico para la pieza de ngulo de turbina que en el centro lleva una bola de
plstico.
Esta tcnica facilita que se puedan preparar 2 o mas planos en una misma
direccin.

PARALELIZACION POR LINEAS PARALELAS
Preparamos un plano gua, esta preparacin se hace
sobre esmalte sobre el mismo metal e incluso en el
grosor de una corona de porcelana.

ELECCION DE LA ALTURA IDEAL DEL ECUADOR DENTARIO
Es un equilibrio entre los planos gua y las retenciones de la boca, su situacin ideal
estar entre el tercio medio y el tercio gingival del diente.

OBJETIVOS DEL DESCANSO OCLUSAL

35
Dirigir las fuerzas a travs del eje mayor del pilar.
2. Evitar que el aparato se impacte en la enca lesionndola.
3. Finalmente mantener por su movilidad el gancho retentivo en su sitio para que pueda
ejercer la misin de soportar la prtesis.
NICHOS
La finalidad es preparar a la boca para que el paciente pueda insertar y retirar la
prtesis sin someterla a una fuerza torcional.
Preparar al diente que va a recibir ganchos de manera que el descanso oclusal
dirija las fuerzas a travs del eje longitudinal del diente.
CONFIGURACIONES DEL NICHO
El nicho debe ser ancho y poco profundo, en oclusal debe abarcar la mitad de las
distancias entre las cspides bucal y lingual de premolares y un poco menos en
molares.
Debe colocarse a nivel del centro de la cresta del proceso residual.
PROFUNDIDAD DEL NICHO
Debe tener profundidad para que el descanso pueda ser grueso y firme para
resistir fracturas y no interferir con la oclusin opuesta.
No debe ser tan profundo que ponga en peligro la penetracin a la dentina.


36
PARALELISMO DE LOS ESPACIOS ANTERIORES
Los dientes que limitan los espacios desdentados anteriores tienen forma de
campana por lo que la distancia mesiodistal es mayor en el borde cervical que el
incisal.
Esto dificulta la apariencia adecuada y es la causa mas frecuente de
empaquetamiento de alimentos.
Los dientes pueden modificarse con discos para colocar la prtesis de manera
mas agradable y reducir la distancia entre los dientes y la prtesis.
MODIFICACION DE CONTORNO
La superficie de los dientes que estn en contacto con la prtesis carecen del contorno al
diseo del gancho.
El equilibrio ideal entre los dos brazos del gancho se logra cuando ambos brazos hacen
contacto con la
superficie del diente
al mismo tiempo.

Pero los dientes pilares suelen ser mas y el brazo retentivo se flexiona sobre la
altura del contorno, ejerciendo fuerzas perjudiciales al diente, mientras que el
brazo reciproco apenas a colocado al mismo nivel que el retentivo.
De esta manera las fuerzas del brazo retentivo contrarrestan con las del brazo
reciproco.
Se reduce la altura del contorno del diente, para aprovecharse la retencin en la
zona distal de la superficie bucal con un gancho anular.


37
ELEMENTOS
QUE COMPONEN LA PPR


38
La PPR esta constituida por 5 elementos estructurales.


39
ELEMENTOS FUNCIONALES DEL GANCHO
BRAZO RETENTIVO: Resiste el desplazamiento sobre el diente, manteniendo la PPR en su
posicin adecuada dentro de la boca.
BRAZO RECIPROCO: Contrarresta las fuerzas generadas contra el diente por el brazo retentivo.

CARACTERISTICAS DEL GANCHO
RETENCION: Hace posible que el gancho resista el desplazamiento del diente en
direccin oclusal.

SOPORTE: Propiedad del gancho que impide que se desplace en direccin gingival.

Estabilidad
ESTABILIDAD: Resistencia brindada por el
gancho al desplazamiento de la prtesis en sentido horizontal.
RECIPROCIDAD: Una parte del
aparato contrarresta el
efecto de la otra.

40

CIRCUNSCRIPCION: El gancho debe rodear 180 de la corona del diente.

PASIVIDAD: No debe hacer presin contra el diente hasta ser activado.

DISEOS DE GANCHO SEGN SU ELABORACION
Gancho Combinado: se vaca el esqueleto y el gancho despues se solda se bebe en el acrilico.

Gancho Vaciado: sale unido al esqueleto y se funde en el diseo del removible

41
Gancho Forjado de alambre: se moldea segn las caracteristicas del diente.

TIPOS DE GANCHO SEGUN SU DISEO

GANCHO CIRCULAR SIMPLE
Es el mas empleado, para dientes superiores o inferiores, se coloca en el pilar distal del
espacio desdentado.

VENTAJAS:
Fcil de disear.
Tiene soporte, reciprocidad, estabilidad.
Es de ajuste fcil

42
De reparacin sencilla.
DESVENTAJAS:
Aumenta la circunferencia
del diente.
Desva los alimentos.
No siempre es esttico.
GANCHO CIRCULAR DE ACCESO INVERTIDO
Suele emplearse en premolares inferiores cuando la retencin esta en la superficie
Distobucal.

VENTAJAS
El descanso oclusal ejerce una fuerza en direccin mesial sobre el diente pilar la cual es
contrarrestada por el diente adyacente.
Las fuerzas transmitidas al diente pilar son menos intensas.
DESVENTAJAS
La mucosa en la porcin distal del diente no es protegida.
Se contraindica en oclusin demasiado cerrada.

GANCHO EN BARRA (T)
+ La terminal retentiva se dirige hacia la enca. Puede ser empleado en caninos o
premolares


43
VENTAJAS
O Esttico
O Debe colocarse dentro de la zona infraprominencial, solo la mitad del extremo terminal.

DESVENTAJAS
O Cuando el vestbulo tiene insuficiente profundidad y por lo tanto no hay sitio para que la
base y el brazo de acceso dejen un espacio de 3 mm.
O Si hay presencia de frenillos.
O Cuando el diente pilar esta lingualizado y no tiene retencin labial o bucal.
O Cuando existe demasiada retencin e tejidos blandos; el brazo de acceso del gancho
atrapara e irritara la mucosa.
O Cuando el diente pilar esta labializado.
O Cuando el diente pilar tiene nicamente retencin disto bucal y no se indica
restauracin.
O En aquellos casos que se use el conector mayor de placa lingual que cubra la cara lingual
del diente pilar.
Diente muy cnico.
GANCHO ANULAR
Suele usarse en molares inferiores que se han inclinado salindose de su alineacin
normal, su retencin mas favorable se encuentra en la superficie mesiolingual.

44

o El gancho anular debe incluir siempre en su diseo un brazo auxiliar, debido a que sin
este, carece de reciprocidad y contribuye muy poco a la estabilidad horizontal.

o Cuando el gancho anular carece de brazo auxiliar se desajusta y es difcil su reajuste.
o Se contraindica cuando hay retencin de tejido suave o cuando el msculo buccinador
esta muy cerca de la corona.
o Los descansos oclusales se colocan en fosetas mesial y distal.
GANCHO DE HORQUILLA O CURVA INVERTIDA


45

O Se indica en molares o premolares inferiores inclinados hacia mesial cuando la retencin
mas favorable se encuentra en mesiobucal.
No es esttico.

GANCHO CIRCULAR DOBLE
+ Constituido por dos ganchos anulares unidos en un cuerpo.
+ Se usa en un cuadrante de la boca que carece de retencin y no hay espacio desdentado
para colocar un gancho mas sencillo.

- Ocupa las superficies proximales de 2 dientes.
- Debe haber espacio suficiente para colocar hombros pero que no interfieran con la
oclusin.
- Se elaboran nichos para evitar un efecto de cua.

GANCHO
COMBINADO
Indicado en dientes pilares debilitados por prdida sea, debido a enfermedad
parodontal.

46
Es conveniente colocarlo en dientes pilares que soporten una base de extensin distal.

- Estticamente el gancho combinado es superior a cualquier otro tipo de gancho.
- Debido a su excelente flexibilidad se usa en dientes donde existe retencin marcada, es
muy esttico, el alambre puede ser colocado cerca del borde gingival.
GANCHO RPI

Gancho ideal para protesis de extremo libre, se compone de:
R = Apoyo o descanso oclusal en
Mesiolingual.
P = Placa proximal/plano guia.
I = Barra en I


47
DESCANSO Y APOYO OCLUSAL
O La funcin del gancho consta en la rotacin de toda la prtesis alrededor del apoyo
oclusal tanto en la masticacin como en la oclusin.
O En el diente pilar se disea el descanso oclusal, en la foseta triangular mesio-oclusal
unido al conector menor colocado en el espacio interdentario mesio-lingual sin hacer
contacto con el diente vecino.
O Se puede labrar un plano gua de 2-3 mm en el tercio oclusal de la cara lingual en el
espacio interdentario mesio-lingual sin tocar al diente vecino.
O Se localiza en la cara Mesio-ocluso-lingual del pilar que lleva el RPI.


48
PLANO GUIA Y PLACA PROXIMAL
La funcin de la placa es ofrecer reciprocidad y estabilizacin horizontal.
El plano gua se prepara en la cara distal del diente pilar.
El plano guia sera de 2-3 mm de
diametro ocluso-gingival

o El plano gua distal se extender lo suficiente buco lingual para recibir adecuadamente
la placa proximal.
o El ancho esta determinado por la forma de la cara del diente.
o Se debe dejar un espacio retentivo debajo del plano de gua para permitir el desalojo de
la placa proximal.

El plano guia debe de cortarse en dos o mas direcciones segun la forma del diente, a fin
de mutilar lo menos posible del diente
El borde superior de la placa proximal, contacta 1mm de la parte baja del plano guia,
que debera estar en la union del tercio oclusal y el tercio medio de la corona clinica.


49

- La placa proximal y el conector menor se extendern lingualmente lo suficiente para
prevenir la lingualizacin del diente pilar.
- La placa proximal deber tener un grosor de 1-1.5 mm y se une al esqueleto en un
ngulo recto.

La placa proximal ejerce una reciprocidad junto con el conector menor contra la fuerza
del gancho en I, cuando la prtesis se inserta o se retira.
La porcin de la placa proximal adyacente al tejido gingival se alivia con cera de calibre
30 y se forma una lnea para la resina acrlica de la base de la prtesis removible.
BARRA EN I
- Procede de la base, tiene forma arqueada y termina a modo de culata.
- Va en mesiovestibular de la cara bucal.
- Da mayor reciprocidad con la placa proximal y mejor funcin a la masticacin.


50

Desde una vista Oclusal la barra I se disea en la mayor prominencia y central de la cara
bucal o labial del diente pilar o puede colocarse en mesial. La colocacion de la barra I
hacia mesial nos da mejor reciprocidad de la placa proximal.

La terminal del gancho I hace contacto con la superficie bucal del diente pilar abarcando
2mm aproximadamente
La barra I dede de
ahusarse, la terminal debe
redondearse, no terminar
en punta y debe de tener
un ancho de 1 mm.
Generalmente la terminal del gancho se coloca en el tercio buco-gingival
El Brazo del gancho I al aproximarse a la cara labial debe de dejar un espacio minimo de
3 mm al margen gingival.


51

FUNCIONAMIENTO DEL GANCHO RPI
O Cuando el paciente mastica y presiona sobre la base, esta desciende hacia la enca y
todo el conjunto gira alrededor del tope oclusal, en este momento la placa desciende.
O Al masticar el pte y presionar sobre la base de extensin distal causan que el gancho I se
mueva mesio-gingival y que la placa proximal se mueva hacia la retencin del diente
pilar. De este modo tanto la barra como la placa proximal se libran del diente pilar. De
este modo tanto la barra como la placa proximal se libran de diente reduciendo las
torciones hacia el diente pilar.

O Debido a la accin de pivotear alrededor del apoyo oclusal, este se inclina ligeramente
hacia mesial junto con su conector menor que esta encajonado en la ligera ranura
marcada en mesio-lingual del diente pilar. Este es el motivo de labral la ranura para el
conector en este punto.
O Todo el conjunto de apoyo oclusal, conector menor, placa proximal y barra en I suman
un cerclaje de 180 grados de circunscripcin necesario para reunir los requerimientos
para un correcto gancho retentivo, circunferencial o de barra.
VENTAJAS
O La barra en I es menos visible que otro gancho, es mas estrecho.
O La barra ofrece mayor retencin en relacin con otros ganchos.
O El contacto dentario y gingival son mnimos y el resto de la barra se aleja del diente en el
momento del funcionamiento. Menos retencin de PDB. Es menos susceptible a la
caries.
O Los descansos mesiales eliminan el efecto de palanca.

52
O No interfieren con el estmulo normal de la gingiva.

CONTRAINDICACIONES
1. Si el vestbulo no es suficientemente profundo (no hay sitio para la inflexin de la barra)
2. Si hay un profundo socavado en el tejido gingival.
3. Piezas dentarias excesivamente inclinadas hacia la superficie lingual.
4. Dientes muy cnicos.
5. Cuando no hay retencin por la cara vestibular.
6. En dientes vestibulizados, cuyo ecuador podra llegar a borde incisal.
7. Cuando el diente pilar este labializado.
8. Si hay presencia de frenillos
9. Cuando existe demasiada retencin en los tejido blandos; el brazo de acceso del gancho
I atrapara e irritara la mucosa.
10. En aquellos casos que se use conector mayor de placa lingual que cubra la cara lingual
del diente pilar

CONECTORES MENORES
La cadena o enlace de un conector menor sirve de unin
entre el conector mayor de una prtesis parcial y otras
unidades de la prtesis, como retenedores directos e
indirectos, descansos oclusales y base de la dentadura


53
Funciones de un conector menor
La funcin principal del conector menor es unir los componentes de la prtesis al
conector mayor. Esto debe ser identificado aun cuando se continu con otra parte de la
prtesis, al como el descanso oclusal al final de la placa lingual.

FUNCIONES ADICIONALES DEL CONECTOR MENOR
1. Transferir las cargas funcionales a los dientes remanentes.
Las fuerzas oclusales aplicadas a los dientes artificiales son trasmitidas fundamentalmente a los
tejidos blandos y dientes remanentes a travs de los descansos oclusales.
Esta es una funcin del conector menor en relacin de la prtesis del diente pilar.

FUNCIONES ADICIONALES DEL CONECTOR MENOR
2. Transferir el efecto de los retenedores, descansos y componentes estabilizantes al resto
de la dentadura.
Las fuerzas que son aplicadas a una porcin de la dentadura, deben de oponer asistencia a los
componentes en cualquier otra parte del arco para este propsito. Un componente de refuerzo
colocado en un lado el arco debe ser colocado para resistir las fuerzas horizontales, originadas
en el lado opuesto.

54
Esto es posible, por que se transfiere el efecto del conector menor y la rigidez del conector
mayor.
Requerimientos de un conector menor:
1. Suficiente volumen para ser rgidos, siendo lo menos voluminoso posible.
a) No debe estar colocado en superficies convexas.
b) Debe de ser conformado de acuerdo ala forma del espacio interproximal.

2. Debe tener suficiente volumen para ser levantado desde el conector mayor.
Esta debe formar un ngulo recto con el conector mayor
La unin con el conector mayor, debe de resultar en una curva mas suave que en un
ngulo agudo.
Debe cruzar la hendidura gingival.

Estos retenedores se ensamblan con el conector mayor.
1. Debe tener suficiente volumen para ser suficientemente rgido.
a) Si un diente de la prtesis va a ser colocado contra un conector menor proximal, el mayor
volumen deber estar localizado en el rea lingual de este.

55
2. El conector menor debe ser suficiente mente ancho para utilizarse en la preparacin de planos
gua.
a) El ancho del conector menor, podr contribuir a la rigidez, reduciendo as el grado de volumen
mesiodistal del conector menor.

Uniones de la base de la dentadura con el conector mayor.
1. Extensin mesiodistal.
a) Maxilar superior. El conector menor debe extenderse totalmente a lo largo del proceso
residual.
b) Mandbula. El conector debe de extenderse dos terceras partes a lo largo del proceso
residual.
.

2. Requerimientos generales.
a) Debe de tener base segura
b) Rigidez suficiente pera resistir las flexiones y fuerza suficiente para resistir fracturas.
c) Suficiente volumen, para permitir la correcta colocacin de los dientes artificiales.
o La necesidad de rigidez se enfatiza por su funcin; si el conector mayor o menor es
flexible, no se pueden distribuir las fuerzas en forma uniforme en toda la prtesis.
o El conector menor tambin distribuye fuerzas desde el borde edentulo hasta los dientes
remanentes.

56
TIPOS DE CONECTORES
1. Los que unen ganchos al conector menor: Debe ser rgido debido a que soporta al
componente activo de la dentadura parcial. Tambin soporta el componente de la prtesis que
evita el movimiento vertical, el cual es el tope.
2. Los que unen al retenedor indirecto o topes auxiliares al conector mayor: Deben salir en un
ngulo recto pero con una lnea curva y no una conexin angular. Debe estar diseado para
descansar en el espacio nter proximal para disminuir su grosor tanto como sea posible.

3. Los que unen la base con el conector mayor pueden ser:
De confeccin en forma de reja
De confeccin en forma de red
Bolillas, alambres o cabezas de alfiler.
4. Los que conforman la proyeccin vertical en los ganchos de apuntalamiento: Este es el nico
conector que no necesita ser rgido, soporta un retenedor directo aunque se sita en una
retencin del diente por debajo y no por encima de el.
REJILLAS DE RETENCION
Existen dos tipos de
rejillas de retencin,
abiertas y cerradas
las rejillas cerradas
se recomiendan en
brechas cortas de 1 a
3 dientes y las rejillas
abiertas para brechas
de 4 a 5 dientes.

57

PROPSITO:
Dar retencin a la resina acrlica
Diseada para retener la resina base en forma segura
Debe ser resistente y rgida a la fractura y distorsin
Debe tener un espesor pequeo para no interferir a la colocacin de los dientes

LINEAS DE TERMINADO
Deben estar situadas en todos los lugares donde hay resina para marcar con exactitud
su lnea con el metal y hacer que no haya solucin de continuidad con el metal y la
resina.
INTERNA
Estar en la parte inferior de los aparatos que miran a
los tejidos blandos un acabado as evitara capas finas
de acrlico que pueden fracturarse as como el
acumulo de restos alimenticios e impregnacin de
resina que cambia de color.


58

EXTERNA
Esta localizada en la parte del aparato que mira hacia la cavidad bucal junto a la parte
completamente pulida.

MANDIBULA
Tanto la lnea interna como externa se iniciaran inmediatamente despus del ultimo
pilar ambas estarn escalonadas.
Tendrn una direccin inclinada hacia la parte distal de la mandbula partiendo del
margen gingival de el pilar extremo.
Cuando falten dientes anteriores estas lneas comenzaran en la parte mesial del diente
remanente que limita con el espacio desdentado y dando una flexin o concavidad
oclusal, terminaran en la parte mesial de el diente pilar anterior que nos limite el
espacio desdentado.
MAXILAR INTERNA
La linea de terminado interna se realiza al hacer el encerado en el modelo de trabajo
antes de duplicarlo al material de investimento, la cera creara espacio necesario para el
acrlico por debajo de la rejilla .
El reborde hecho con cera, creara un aspecto de pestaa para darle retencin al acrlico
y evitar la acumulacin de alimento.
El sello debe formar un ngulo menos de 90 grados para poder crear la retencin .
Separar 6 mm de los tejidos para evitar el desplazamiento de la enca marginal.

59

CRITERIOS DE SELECCION
DE
CONECTORES MAYORES
SUPERIORES


60

CRITERIOS DE SELECCIN DE CONECTORES MAYORES SUPERIORES
El conector mayor es una porcin rgida del vaciado protsico parcial que une a los
descansos y a otras partes del dispositivo con el lado contrario del arco.

Es un conector mayor rgido que cruza el paladar y une los componentes en los lados
derecho e izquierdo del arco.
Puede disearse de varias formas. Todos los componentes de la dentadura parcial se
unen directa o indirectamente a ella.

FUNCIONES
Contribuir al soporte de la prtesis
Unir los diversos elementos estructurales de la prtesis.
Brindar unin rgida de todas las porciones de la prtesis.


61

LOS CONECTORES MAYORES SUPERIORES SON:
BARRA PALATINA
BARRA PALATINA DOBLE
CONECTOR PALATINO EN FORMA DE HERRADURA
CONECTOR PALATINO COMPLETO

CRITERIOS DE SELECCION
1.NECESIDAD DE SOPORTE:
Es el mas importante, adems de unificacin y soporte puede contribuir a la estabilidad y
retencin de la prtesis.

2. PRESENCIA DE TORUS PALATINO:
El tours pequeo puede ser rodeado diseando el conector de modo que ocupe la zona
anterior al tours (una herradura) o la zona anteroposterior a el (barra anteroposterior).

62

3. NECESIDAD DE SUSTITUCION DE DIENTES ANTERIORES.
4. NECESIDAD DE RETENCION INDIRECTA:
No siempre es posible emplearla en forma convencional. Los sitios usados con rea de
soporte, se encuentran en lugares donde el espacio interoclusal es sumamente limitado.
5. NECESIDAD DE ESTABILIZAR DIENTES DEBILES: Los dientes con proporcin deficiente de
corona a raz pueden ser reforzados contra las fuerzas laterales si hacen contacto con el
conector mayor.

6. CONSIDERACIONES FONETICAS:
Existen individuos extremadamente sensibles a cualquier alteracin aun cuando sea mnima,
en el tercio anterior del paladar. A menos que sea necesario sustituir dientes anteriores, puede
evitarse que esta zona sea cubierta si se elige el conector adecuado.
7. ACTITUD MENTAL DEL PACIENTE:
Cuando el paciente rehsa explicarle la necesidad de aumentar el soporte palatino, para
prolongar la vida de los dientes remanentes.

BARRA PALATINA
Es el conector que acepta mas variantes y por eso es el ms usado.
Mas comnmente usada.
Indicaciones: Cuando se sustituye 1 o 2 dientes en cada lado de la arcada.
Puede elaborarse de modo que sea estrecho, en la protesis soportada por dientes.

63
Y tambin puede hacerse ms extensa cuando los espacios desdentados son largos.

Detalles estructurales:
La barra puede ser amplia y delgada en lugar de estrecha y gruesa para obtener la
rigidez suficiente y ser inofensiva para la lengua.
Borde anterior: Es mas aplanada para evitar que moleste a la lengua.
Borde posterior: Mas gruesa, oval, para dar resistencia a la torsin.

Siempre que no haya gran rigidez como en caso de dento soportado con ausencia de 3
o 4 piezas en ambos lados.
En dento soportado, con aunsecia de 2 o 3 dientes en un solo lado.
Se aplica en presencia de torus palatinos
BARRA PALATINA DOBLE
Suele emplearse cuando los pilares anterior y posterior se encuentran muy separados y
cuando se contraindica el conector completo.


64

Siempre que no haya gran rigidez como en caso de dentosoportados con ausencia de 3 o
4 piezas en ambos lados.
En dentosoportados, con ausencia de 2 o 3 dientes en un solo lado.
Se aplica en presencia de torus palatinos.
Las dos barras pueden ser mas extensas o ms delgadas, segn las necesidades del
espacio disponible en cada caso.
Arcada superior con torus palatino: puede constituir el conector de eleccin para la
arcada superior con torus palatino retentivo, lobulado o demasiado voluminoso.
Actitud mental del paciente: cuando se rehusa el paciente a un mayor volumen o a la
extensa zona cubierta por el conector palatino completo.

Barra anterior: suele ser amplia y plana , con sus bordes colocado en las depresiones y declives
de las rugas. Ambos bordes debern ser redondeados y biselados , con el fin de que la lengua no
los advierta.
Barra posterior: debe colocarse en la porcin posterior del paladar , exactamente antes de la
lnea de vibracin.


65
CONECTOR PALATINO EN HERRADURA

Se aplica cuando se sustituyen varios dientes anteriores.
Cuando exista torus palatino amplio.
Cuando los dientes anteriores se encuentren debiles parodon- talmente.

DETALLES ESTRUCTURALES
Debe ser tan delgado como sea posible, al mismo tiempo ser resistente y rgido.
Es necesario reproducir las rugas palatinas para disminuir la posibilidad de dificultades
fonticas.
Los bordes posteriores del conector deben ser ligeramente redondeados.


66
CONECTOR PALATINO COMPLETO
Cubre una zona mas extensa del paladar que cualquier otro conector superior.
Contribuye al mximo soporte de carga funcional, de manera que la cantidad de fuerza
por cada unidad de superficie es mnima al aumentar la zona cubierta.
Dos bases de extensin distal:
El aumento de la superficie palatina cubierta , ayudara para liberar a los dientes pilares
de una porcin de la carga a la que estara sujetos de otra forma.
Seis dientes anteriores remanentes:
Cuando restan solos seis dientes anteriores naturales en la arcada superior, los
problemas mecnicos originados por la prtesis parcial son tan grandes que en la
mayora de los casos es cubrir por completo el paladar.
Debe ser delgado, reproduciendo la anatoma natural del paladar .
El borde posterior: puede ser elaborado con metal o con resina acrlica.

Existen tres tipos:
1. Total colado: Puede ser amplio sin cubrir rugosidades o puede ocupar la totalidad del paladar.

67
En casos de gran extensin con piezas remanentes dbiles es mejor buscar la adhesin a las
partes blandas de la boca.

2. Continuado metal/acrlico: Una parte anterior que cubre las rugosidades palatinas a mitad del
paladar y luego una malla de unos 10 mm para acoplar el resto del paladar en acrlico.

3. Paladar exclusivamente acrlico: Solo se utiliza en prtesis
temporales.
Cuando se requiera un sellado perifrico perfecto es preferible
elaborar el borde con resina procedimiento que ofrece la ventaja de
poderse modificar.

CONECTORES
MAYORES INFERIORES


68
Los conectores mayores inferiores son:
Barra Lingual
Barra Doble
Placa Lingual
Barra Labial

BARRA LINGUAL
Tiene forma de media pera.
Es mas ancha al fondo y mas estrecha cerca del margen gingival.
Se aumenta su grosor a medida que falten dientes.
Se ubica entre el frenillo inferior a 3 o 4 mm del borde gingival.

VENTAJAS:
Evita que la lengua pueda tener molestias.
No cubre el tejido gingival y deja los dientes libres.
DESVENTAJAS:
A veces su escaso tamao puede dar un conector mayor poco rgido.
Si no se cumplen los requisitos para su diseo puede clavarse en la enca.


69
BARRA LINGUAL DOBLE
Funciones:
1. Constituye un retenedor indirecto excelente y contribuye a la estabilidad horizontal de
la prtesis.
2. Estabilidad horizontal de la protsis , aunque brinda una cantidad menor de soporte.
3. distribuye las fuerzas en todos los dientes con los que hace contacto .
4. Es necesario unir las dos barras entre si por medio de conectores menores en cada
extremo del espacio con el fin que no presenten obstculos con la oclusin opuesta, los
conectores menores deben ser colocados a nivel de los espacios interproximales.

VENTAJAS
1.- Contribuye a la estabilizacin horizontal.
2.- Deja el margen gingival totalmente descubierto por lo que es favorable para los tejidos
gingivales.
3.- Si hay diastema el Kennedy hace una inflexin a gingival (Step-Back) para disimularlo y evitar
que se vea.

4.- Fortalece el conector mayor y acta como retenedor
indirecto en casos de extremos libres uni o bilaterales.
5.- En caso de que existan muchos diastemas no se utiliza.
Indicaciones

70
Fortalece el conector mayor y acta como retenedor indirecto en casos de extremos
libres uni o bilaterales.
En caso de que existan muchos diastemas no se utiliza.

PLACA LINGUAL
No reemplaza la barra sino que la complementa.
Debe tener apoyos en los extremos para evitar que se clave en la encia.

INDICACIONES
En extremos libres bilaterales con bordes residuales dbiles y flcidos.
Cuando se prevea una reposicin de algn incisivo.
Cuando nos encontremos con frenillos linguales altos.
Cuando debamos evitar impacto de alimentos en espacios nter dentarios.

Cuando haya grandes extensiones desdentadas bilaterales con perdida de hueso.

Cuando haya torus.

71
Cuando haya gran perdida de incisivos.

VENTAJAS
Tiene mayor rigidez que una barra lingual o una doble.
Es el conector mayor inferior mas rgido que existe y el que da mayor soporte y
estabilizacin en relacin a los dems.
En parodontopatias que ocupen de una ferulizacin se puede complementar de una
barra vestibular.

DESVENTAJAS
Cubre demasiada superficie dentaria y
tisular.
Favorece a la caries, por lo tanto hay
mayor descalcificacin de esmalte.
No habr autoclisis.
BARRA LABIAL


72

Al ser mas extensa tiene que tener mas grosor para aumentar la rigidez y evitar
deformacin.
En caso de tener que reponer incisivos, debe llevar apoyos linguales en los dientes que
estan junto al espacio desdentado para evitar
su descenso.

INDICACIONES
En linguoversion acentuada de incisivos que impidan cualquier conector mayor lingual.
Torus laterales muy grandes.

VENTAJAS
Evita una intervencin quirrgica indicada en algunos casos.
DESVENTAJAS
Su mayor longitud la hace mas flexible y es inconveniente por eso es mas gruesa que la
barra lingual.
Difcil adaptacin del metal con el labio y la enca.

SWING-LOCK


73
Se puede definir al Swing-lock como una variante de la Barra Labial. Se encuentra
constituido por :
Un cierre giratorio o barra en cierre giratorio u oscilante.

COMO ACTUA EL SWING-LOCK?
Incorpora, une y encierra (pero es desalojable) una barra
labial, que acta de manera reciproca con la seccin Lingual.
Esto es para formar una estructura rgida y estable, que
pueda reemplazar tanto rganos dentarios como tejido
gingival.
Es una variante de la barra labial ya que no acta como un conector mayor, dado que ya lo tiene
por lingual en forma de barra o de placa.
Debido a ello no es necesario disear el swing-lock del grosor de un conector mayor; y
por eso es mas confortable.
Un swing lock esta constituido por:

Bisagra
Accesorios de cierre

Un swing lock esta constituido por:
Bisagras.
Accesorios de cierre.
Todos ellos en una sola estructura.
El armazn metlico consiste en:
1.-Bisagra movible que inserta su cierre en la parte lingual.

La bisagra se encuentra en un extremo que le permite tener un cierto movimiento giratorio
para que encaje en forma de cierre en el otro extremo.

74

Debido a este mecanismo el swing lock puede adaptarse al tejido gingival mas
ntimamente que si fuese una simple barra labial.
Puede colocarse en socavados de tej. Gingival situados por debajo del reborde alveolar

CLASES DE SWING LOCK
SWINGLOCK DE CIERRE MANDIBULAR
Muestra una mnima interrupcin en los cierres que se localizan entre los 7 dientes anteriores y
un diente posterior remanente.
La mxima extensin del labio inferior del paciente se muestra en el modelo.
SwingLock PROTESIS MAXILOFACIAL
Es esta prtesis SL se utiliza para dar apoyo y estructura a la parte izquierda desdentada del
maxilar.
Cuando la prtesis se encuentra cerrada y asegurada en su debido lugar, provee un aspecto
normal de la forma facial, una sonrisa, fonacin y masticacin satisfactoria.
SL DENTADURA TOTAL
Son raros los SL que se utilizan para dentadura completa, es mas comn cuando hay 1, 2, o 3
dientes remanentes presentes en ambas arcadas. Por lo general las que se hacen son para
mandbula.
Este tipo de prtesis proveen una gran ventaja en prostodoncia incluyendo una
excelente retencin y un reemplazo de tejido gingival con aspecto muy esttico.
Dependiendo de los requerimientos estticos, ya sea una barra labial metlica o una
cobertura labial acrlica es diseada para que todos los componentes engranen de forma
pasiva.

75

VENTAJAS
til en casos en que presentan incisivos lingualizados e incluso en casos con premolares
situados de igual forma.

DESVENTAJAS
El grosor puede deformar el labio.
El metal interpuesto entre el tejido gingival y el labio es incomodo.


76

PRINCIPIOS BIOMECANICOS
PALANCA Y FUERZA.


77
PRINCIPIOS BIOMECANICOS
Los objetivos primordiales de diseo son: eficacia, apariencia, comodidad y conservacin
de la salud bucal.
Deben emplearse el gancho mas sencillo, que sea estable, que se conserven pasivos y
que se adapten al movimiento menor de la base sin transmitir la carga al diente pilar.
Deben preparase descansos que dirijan las fuerzas hacia el eje longitudinal del diente.
Debe usarse el conector mas sencillo que cumpla con los objetivos.
Ninguna parte de la prtesis debe hacer contacto con el margen de la enca libre.
Todos los conectores deben ser rgidos.
Se empleara el principio de retencin indirecta, para neutralizar las fuerzas desplazantes
de palanca.
Deber lograrse una oclusin armoniosa, obteniendo por medio de:
Estableciendo la relacin cntrica.
Colocando los dientes en relacin con los procesos residuales.
Usar menos cantidad de dientes sustitutivos, mas pequeos y estrechos buco-lingual.
Proporcionar bordes cortantes definidos y vas de escape amplias y eliminar
interferencias.
La base de la prtesis debe ser elaborada en un modelo que haya registrado el tejido
suave en forma fisiolgica:
o La base debe cubrir una zona amplia para distribuir las cargas sobre los procesos
residuales y que sea tolerada por el paciente.
o La superficie de la base debe estar modelada de tal forma que el paciente pueda ejercer
el control neuromuscular.

CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO
Evaluar el soporte dentoalveolar
dientes
periodonto

78
hueso alveolar.

Evaluar el soporte muco-oseo
Mucosa
Submucosa
Hueso alveolar.
Evaluar la aplicacin de fuerzas
Oclusin antagonista
Fuerza realizada por los musculos
Habitos(parafuncin)
Longitud del espacio edentulo
Historia de fracaso de una protesis
Pobre tolerancia de los tejidos
CONSIDERACIONES PARA EL DISEO
Soporte muco-oseo optimo
Cirugia preprotesica
Remover hiperplasias
Exostosis
Para permitir una extencin de la base.
Cubrir areas de soporte primarias y maxima extencion
EL CONECTOR MAYOR MAXILAR
Protege de fuerzas horizontales al paladar duro
PROCEDIMIENTO DE IMPRESIN
No altera la posicion de los ganchos

79
Liberar la extensin de la base

MOVIMIENTOS DE LA BASE
DE EXTENSION DISTAL
EN RESPUESTA A LAS FUERZAS

OPTIMO SOPORTE DENTO ALVEOLAR
Tratamiento periodontal previo
Tratamiento restaurativo
Modificar el contorno de los dientes
Planos guia
Altura de contorno
Surcos retentivos
Colocar descansos
TIPO DE FUERZA EN LA LINEA DE FULCRUM
masticacin
parafuncin
deglucin
MOVIMIENTO RESULTANTE

80
movimiento bilateral de la base
rotacin alrededor de la lnea de fulcrum
CONTRARESTADO POR:
base
conector mayor maxilar
Ganchos y descansos
TIPO DE FUERZA : LONGITUDINAL.
masticacion (unilateral)
parafuncion(bruxismo)
MOVIMIENTO RESULTANTE.
movimiento de la base y carga de un lado.
Rotacin alrededor y longitudinal a la lnea
desalojo de la base del lado opuesto.
CONTRARESTADO POR:
Base
Conector mayor maxilar y conector menordientes artificiales y descansos.
TIPO DE FUERZA : VERTICAL
Masticacion
Parafuncin
MOVIMIENTO RESULTANTE
Bucolingual
Rotacion alrededor y vertical de la lnea de fulcrum cerca del centro principal.
CONTRARESTADO POR:
Base
Conector mayor maxilar

81
Ganchos
Dientes artificiales y descansos
TIPO DE FUERZA:
Masticacin
Msculos de los labios
MOVIMIENTO RESULTANTE:
Movimiento de la base lejos de la cresta.
Rotacin alrededor del retentivo lnea de fulcrum.
CONTRARESTADO POR:
Retenedor directo e indirecto
Planos gua contra conector menor.
Gravedad (mandbula)

FUERZAS VERTICALES BILATERAL
1. Origen:
* Masticacin (bilateral).
* Deglucin.
* Parafunciones.
2. Movimientos Resultantes:
* Movimiento del tejido de la base de la extensin
bilateralmente.
* Rotacin alrededor de la lnea del eje del fulcro.
3. Contrarestado por:
* Bases de la Dentadura.
* Conector mayor del maxilar.

82
* Descansos.

FUERZAS VERTICALES - UNILATERAL

1. Origen:
* Masticacin (Unilateral).
* Parafuncion.
2. Movimientos Resultantes:
* Mov. el tejido de la base de la extensin.
* Rotacin alrededor del eje longitudinal, desalojndose de la base en el lado opuesto.

* Base de la dentadura.
* Conector mayor.
* Conectores menores.
* Posicin de los dientes artificiales.
* Descansos.
FUERZAS HORIZONTALES (LATERAL)
1. Origen:
* Masticacin.
* Parafuncion.

83
2. Movimientos resultantes:
* Mov. Buco lingual de la dentadura parcial.
* Rotacin alrededor del eje vertical cerca del centro del arco.
* Base de la dentadura.
* Conector mayor.
* Conector menor.
FUERZAS VERTICALES DESALOJANTES
1. Origen:
* Masticacin (Comida Pegajosa).
* Msculos de los labios, lengua y mejillas.
* Gravedad ( maxilar).
2. Movimiento resultante:
* Mov. De la base de la extensin lejos de la interseccin.
* Rotacin alrededor del eje lineal del fulcro retentivo.
* Retenedores directos.
* Retenedores indirectos.
* Planos de gua y conectores menores.
* Gravedad (mandibular).
CONSIDERACIONES DEL DIAGNOSTICO
Evaluar Soporte Potencial Dento - Alveolar.
Dientes.
Periodonto.
Hueso Alveolar.

84
Evaluar Soporte Potencial Muco - seo.
Mucosa.
Submucosa.
Hueso Basal.
Evaluar el Potencial de las Fuerzas Aplicadas
+ Oclusin Opuesta.
+ Potencial de la fuerza muscular.
+ Hbitos Parafuncionales.
+ Largo del espacio edentulo.
+ Historia de fallas protsicas.
+ Historia de la tolerancia de tejido pobre.

CONSIDERACIONES
DEL
DISEO
OPTIMO SOPORTE MUCO OSEO
1. Sugerencia Prepotesicas
* Eliminacin de las displasias de hueso.
* Eliminar hipertrofias de hueso o torus.
2. Amplitud Mxima de la base.
* Amplitud de las fuerzas primarias en las reas de soporte.
* Extensin mxima como limite por los suaves tejidos movibles.
* Amplitud del conector mayor horizontal del paladar duro.

OPTIMO SOPORTE DENTO ALVEOLAR

85
1. Terapia Periodontal.
2. Tratamientos Restaurativos: establecer la salud estructural del diente.
3. Modificaciones del contorno del diente pilar.
PALANCA DE CLASE I
Debido a que el soporte de la base es capaz de desplazarse, permite que la base de
extensin distal se mueva al ejercer fuerzas oclusales.
El diente pilar desempea el papel de fulcro y de carga.

Efectos de las fuerzas que producen palanca sobre la prtesis.
Espacios bilaterales que tienen dientes pilares en ambos
extremos, tiene pronostico favorable, ya que se encuentra
totalmente soportado por dientes, lo que neutraliza cualquier
palanca.

No existe pilar en uno de los lados del arco, el pronostico es mucho menos favorable, debido a
que el movimiento de la base de extensin distal generara fuerzas torsionales que se
transmitirn a los dientes pilares.

FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MAGNITUD DE LAS FUERZAS
TRANSMITIDAS AL DIENTE PILAR.

86

LONGITUD DEL ESPACIO:
Cuanto mayor sea el espacio desdentado, mayor en longitud ser la base de la prtesis.
Cuanto mas larga sea la base, mayor ser el factor de palanca y mayor ser la fuerza
transmitida al diente pilar.

CALIDAD DEL ELEMENTO DE SOPORTE.
Forma de los procesos residuales:
Los procesos largos y de forma adecuada absorbern la mayor parte de la carga
masticatoria y la fuerza transmitida al diente pilar ser menor.

Tipo de recubrimiento mucoso:
La mucosa sana, de grosor normal, soporta mejor las cargas funcionales. El tejido
demasiado flexible permitir mayor
movimiento de la base en todas
direcciones y por lo tanto, mayor presin
sobre el diente pilar.


87
EL GANCHO COMO FACTOR DE FUERZA
Tipo de gancho.
Diseo del gancho.
Elaboracin.
Cantidad de superficie del gancho en contacto con el diente.
Tipo de superficie del diente pilar.

LA OCLUSION COMO FACTOR
Armona de la oclusin o falta de ella.
Tipo de Oclusin opuesta.
Zonas de la base a las que se aplica la carga.


88

ORDEN DE TRABAJO
PARA
PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE


89
Una orden de trabajo es una orden escrita para la realizacin de los trabajos de laboratorio,
durante la confeccin de las restauraciones dentales.
Una orden de trabajo hecha por un dentista es lo mismo que concede un poder legal, confiere
autoridad a otros para actuar en su nombre, estas ordenes son canales efectivos de
comunicacin cuando estn ejecutadas con correccin.
Funciones:
1) Proporcionar instrucciones precisas para procedimientos de laboratorio que se llevan a
cabo.
2) Proporcionan un medio de proteccin al pblico del ejercicio ilegal de la odontologa.
3) Constituye un documento protector para el dentista y para el mecnico dental.
4) Delimita completamente las responsabilidades del dentista y el mecnico dental.


90
Caractersticas:
) La orden debe ser legible, clara concisa y rpida de comprensin.
2) Incluir la suficiente informacin para permitir al mecnico dental estudiar y ejecutar el
pedido del trabajo.

3) Se debe dar seguimiento correcto a las
diferentes indicaciones de cada prueba de
nuestro removible.
4) Las ordenes deben ser diseadas de modo
que solo sea necesario un mnimo de
escritura para las indicaciones precisas.


91

Instrucciones especficas
1) La orden puede contener listas de materiales y especificaciones impresas que requieren
una marca o llenar un espacio para autorizar su uso.
2) Marcar el tipo de material que se coloca en el armazn protsico.
3) Se coloca la seleccin de dientes hecha por el dentista.
4) Se puede agregar dibujos impresos sobre los cuales pueden trazarse diagramas para
complementar las descripciones escritas (mostrando las caras oclusales, linguales de los
dientes anteriores)
5) Se utiliza un cdigo de colores para explicar las marcas hechas sobre el trabajo.
ROJO..Descansos, planos guia y desgastes.
AZULMetal
VERDERejillas
CAFBases acrilicas
RESPONSABILIDADES
El dentista es responsable de todas las fases del servicio de prtesis parcial.
El mecnico dental es responsable ante el dentista y nunca ante el paciente.
El dentista nunca debe delegar responsabilidades al auxiliar dental de este tipo de
decisiones.


92
Si la practica odontolgica protsica va a quedar bajo el control de los dentistas cada miembro
de la profesin odontolgica debe de evitar la delegacin de responsabilidades en aquellos que
se encuentren menos calificados para aceptar la responsabilidad.

BASES DE EXTENSION DISTAL
SEGUN SU SOPORTE
Varia de un paciente a otro y en un mismo paciente varia segn la ubicacin del reborde
bajo prueba.
Una mucosa firme y estrechamente adherida, de varios milmetros de espesor, ofrece un
mejor soporte.
Al ocultarse tejido blando redundante excesivo, indica su remocin quirrgica, para
mantener un soporte firme no removible en la base de la dentadura.

Tipo de hueso que forma el rea de soporte de la dentadura
El hueso canceloso, en comparacin con el cortical, tiene menor capacidad de resistencia a las
fuerzas verticales por lo irregular de su superficie que irrita el tejido blando subyacente cuando
ocurre una fuerza vertical.


93
DISEO DE LA DENTADURA PARCIAL
Mediante los componentes de la dentadura parcial, las fuerzas rotacionales toman lugar
alrededor de la lnea de fulcrum, atravesando los descansos mas dstales o posteriores para ser
reducidos o alterados. El mtodo mas eficiente para controlar el movimiento rotacional es por
medio de retenedores indirectos a la lnea de fulcrum

CANTIDAD DE TEJIDO QUE
CUBRE LA BASE DE LA
DENTADURA
Para controlar la fuerza rotacional del componente que protege al tejido, la base de la
dentadura debe cubrir la mayor rea de la superficie del reborde edentulo.

A mayor extensin cubierta del reborde edentulo, mayor distribucin de la carga ejercida por
unidad de rea.
Cantidad de Fuerzas Oclusales
Influye en la cantidad de soporte requerido para estabilizarla. La base de la dentadura opuesta a
los dientes naturales de un individuo joven, con msculos masticatorios bien desarrollados que
requieren una mayor soporte que una dentadura completa de un paciente mayor de edad.

94

AREA DE SOPORTE DE LA DENTADURA
Para una distribucin de las fuerzas de oclusin al reborde, deben ser dirigidas a las zonas mas
resistentes del reborde. Debido a que las crestas de ambos maxilares estn compuestas de
hueso canceloso, se debern buscar otras estructuras para el soporte de la base de la dentadura.

Maxilar
Las vertientes bucales del reborde, moralmente cubiertas por
una capa de hueso cortical, resisten la tensin. Ofrece poca
resistencia a las fuerzas verticales, pero resiste las fuerzas
laterales. Alguna resistencia al desplazamiento vertical se
origina en la mucosa suprayacente al hueso del paladar duro.

Mandibular
El hueso cortical es muy denso, forma el rea de apoyo bucal, delimitada lateralmente por la
lnea oblicua externa y por medio de la cresta del
reborde, convirtiendo el rea en un sitio excelente
de soporte principal de la fuerza.
Las vertientes del reborde residual, bucal y
lingual, presentan una cubierta sea vertical para
resistir las fuerzas horizontales.


95

MATERIALES PARA LA PRTESIS
PARCIAL
MATERIALES PARA LA BASE
MATERIALES PARA LOS DIENTES DE
LA PRTESIS
ADITAMENTOS DE PRECISION


96

Materiales para la prtesis parcial
Debido a la gran diversidad de diseos de prtesis parcial y diferentes tipos de
construccin, existe la necesidad de una gran variedad de materiales para la elaboracin
de: esqueleto, dientes y base.

Antecedentes Histricos:
En la segunda dcada del sigo XX practcamele todas las prtesis parciales removibles se
hacan elaborando ganchos individuales de alambre forjado.
En 1918 Norman Nesbett introdujo el vaciado de ganchos para cada diente
individualmente.
En el ao de 1925 el doctor Polk E. Akers publico un trabajo que describa su tcnica para
vaciar el esqueleto de la prtesis parcial removible de una sola pieza.
En el ao de 1920 Frederick Haumptmyer jefe de la clinica dental Krupp en Essen
Alemania, describi el proceso que empleaba su equipo para la elaboracin de aparatos
bucales el material usado era una aleacin 18-8 18% niquel 8% cromo y el resto hierro.
En 1929 Erdle y Prange desarrollaron una tcnica, as como los materiales, para vaciar un
tipo de aleacin formada por cromo, cobalto y tungsteno, a la cual le dieron el nombre
de Vitallium en los aos 30s. Fue patentada una leacion de cromo y cobalto llamada
ticonium
Aleacin de Oro Vs Cr Cobalto
En las dcadas de los 30s. Y 40s. Los laboratorios ofrecan a la profesin la
fabricacin del esqueleto de aleacin de oro o cromo cobalto existiendo una
diferencia mnima en el precio.

97

Composicin Qumica del Oro

MATERIALES PARA LA PROTESIS PARCIAL
Las aleaciones que se utilizan comnmente en el esqueleto de PPR son las
de oro y las de cromo cobalto .
Aunque se estima que el 90% de PPR se elaboran con una marca comercial
de aleacin cr-co.
Ventajas de la aleacin CR-CO
Son mas livianas, poseen mejores propiedades mecnicas, resistentes a la
corrosin ,mas econmicas.

98
Complejidad de procedimiento para, confeccionar los aparatos su extrema
dureza exige el uso de equipo para limpiar y pulir.
Propiedades Fsicas
El color de la PPR, no aumenta ni disminuye su valor intrnseco como
estructura bsica para la prtesis, pero puede ser un factor importante desde
el punto de vista psicolgico.
Resistencia a la corrocin y Pigmentacin
Debe de ser de suma importancia para la aleacin que va a ser expuesta a los
lquidos bucales ,los cuales por lo general varan en su acidez y alcalinidad, las
aleaciones de cr-co son sumamente resistentes al ataque superficial de los
lquidos bucales.
Densidad Especfica
El peso por unidad de un material comparado con un volumen igual de agua a la
misma temperatura. la densidad especifica de las aleaciones de cr-co es
aproximadamente la mitad que la de las aleaciones de oro.
Dureza
En un grado de resistencia al rayado. la dureza de las aleaciones de cr-co se mide
en la escala de rockwell. se considera que las aleaciones de cr-co tiene una dureza
aproximada de un tercio mas grande que las de oro.
Resistencia al rayado. superficies rayadas o rugosas son mas susceptibles a
pigmento, as como a la adhesin de restos alimenticios.
Efecto daino potencial sobre el diente pilar.
superficies demasiado duras pueden rayar o daar el esmalte de un diente
pilar o las superficies de la restauracin metlica .la dureza de cr-co no es
perjudicial para el esmalte ni raya las restauraciones de oro o de porcelana,
pero si daa la amalgama si se colocan indirecto con ella.
Facilidad cuando se usa como superficie masticatoria. casos en que
descansos oclusales forman parte del esqueleto o el espacio desdentado se
restaura con un diente metlico, la dureza de la aleacin debe ser
considerada como una desventaja.
Facilidad en el pulido.
La dureza de esta aleacin hace mas difcil el alisamiento y pulido despus
de los ajustes .es necesario contar con abrasivos especiales y equipo de
Alta velocidad.

99
Coeficiente de elasticidad
Es el grado de rigidez de una aleacin, siendo mas flexible la que pose un
coeficiente mas bajo o viceversa. la aleacin de cr-co tiene alto coeficiente
de elasticidad, aunado con la densidad especifica baja hace a la aleacin
superior en cualquier circunstancia en la cual se requiera ligereza y
resistencia con un mnimo de volumen.
Resistencia a la distorsin
Es el grado de fuerza a la que puede someterse sin que se produzca una
deformacin permanente. la resistencia de esta aleacin se considera
adecuada.
Porcentaje de alargamiento
Es el grado de ductibilidad de una aleacin de cr co son menos capaces de
soportar ser dobladads una y otra vez ,aunque pueden ser recontrorneadas
en un grado razonable y cuando se efectue con una fuerza moderada.
Potencial galvnico
Todos los metales pueden ser colocados en una escala de diferentes grados
de potencial de conduccin elctrica. El cr-co se encuentra en la porcin
inferior de esta escala .


100

Diseo de la base de la prtesis
Debe cubrir la mayor zona posible que permitan las estructuras que limitan el
espacio y que el paciente pueda tolerar para que las fuerzas oclusales sean
distribuidas en una mayor zona y las fuerzas por unidad de superficie que sean
minimas.
Extensin de la base inferior
La resina acrlica debe formar una unin interna con los dientes, implicando
la superficie distal del ltimo diente.
El bode anterior de el reborde bucal se debe adelgazar en direccin distal y
biselar.
Los bordes perifricos se deben redondear, alisar y pulir.
El borde posterior bucal debe tener
un grosor de 2 mm.

El borde lingual debe ser delgado para dejar un espacio a la lengua y debe
ser ligeramente concavo
El borde lingual en la zona del proceso milohioideo depende de la
anatoma del proceso, no prominente ni retentivo, debe extenderse hacia
abajo .

Extensin de la base superior
A mayor nmero de piezas por reponerse debe disearse mas semejante a
una prtesis completa
Extenderse de manera que cubra la tuberosidad.
El borde palatino posterior, debe terminar sobre tejido flexible pasando por
las foveolas palatinas..

101
Superficie tisular ligeramente redondeada, crear un sellado posterior si es de
resina acrlica y el borde posterior se debe adelgazar y biselar.

Borde bucal ligeramente cncavo para crear un espacio para el msculo
buccinador.
Lneas de terminado externa e interna deben estar en contacto ntimo con la
resina acrlica y evitar excederse de esta.
Materiales para la base
Existen tres grupos de materiales para la base de la prtesis en el mercado.
1) Polimetilmetacrilatos
2) Acrilicos de polivinilo
3) poliestirenos
Materialaes para los dientes de la prtesis
Se fabrican y venden en tres formas diferentes.
1) Resina acrlica
2) Porcelana
3) metal
4) Resina acrlica combinada con metal.
Caractersticas de los dientes de resina acrlica
Durables y resistentes a la fractura.
Absorbe cargas masticatorias.
Se une qumicamente a la base plstica
Resistente y durable.
Ligero en cuanto a su peso.

102
Baja resistencia a la abrasin masticatoria.
Rebase mas fcil de efectuar.
Fcil de encerar en el laboratorio.
En algunos casos los dientes se pigmentan.
Dientes de porcelana
Indicaciones:
*En espacios anteriores si existe espacio suficiente.
*Resulta excelente con un reborde que restaure el contorno labial.
Ventajas:
*Apariencia excelente.
Desventajas:
*No es resistente como el plstico o como la carilla intercambiable.
Caracterstica de los dientes de Porcelana
1) Resistencia al desgaste excelente
2) Corta y muele eficientemente
3) Conservan su apariencia de por vida
4) Susceptible a las fracturas
5) Posibilidad de precolacin en los cuellos
6) Producen ruido al masticar
7) Puede ser mas traumtica en el proceso residual


103
Carilla intercambiable
Indicaciones:
*En oclusion con moridad cerrada
*Cuando sea necesario reemplazar un solo diente.
Ventajas:
*Es mas resistente
*En caso de fracuta es facil de reemplazar
Desventajas:
*No ofrece una apariencia tan aceptable como los dientes de protesis.

Acrlico Prensado
Indicaciones:
En cualquier espacio posterior.
Ventajas:
Puede adaptarse en espacios desdentados estrechos o cortos.
Desventajas:
Apariencia no tan favorable.

Diente Prensado
+ Indicaciones:
Por lo general se indica en los mismos casos que la carilla intercambiable.
+ Ventajas:
Puede adaptarse en espacios desdenteados estrechos o cortos

104
+ Desventajas: Apariencia no aceptable

Indicaciones
* En cualquier espacio posterior.
* Por lo general se indica en los mismos casos que la carrilla intercambiable.

Dientes anteriores
Ayudan a la restitucin de la funcin masticatoria.
Ayudan a restituir la esttica.
Constituyen un elemento importante para la fontica.
Dientes Posteriores
Restituyen la capacidad masticatoria
Conservan la distancia entre los arcos
Contribuyen a la restauracion de el contorno facil perdido.

Dientes Posteriores en Acrilico
Indicaciones
En oposicion al oro
En oposicion a dientes naturales
En oposicion a porcelana o resina
Ventajas:

105
Sencillez en su adaptacion al proceso residual y alrededor de un gancho
Desventajas:
Poca resistencia a la abrasin
Indicaciones
+ En oposicion a dientes de porcelana o de resina.
+ Ventajas
+ Apariencia agradable
+ Gran durabilidad
+ Sumamente eficaz.
Desventajas:
+ Propensa a la fractura.
+ Fragilidad en las porciones delgadas.
Mayor dificultad en el proceso debido al peligro de fractura

Dientes de acrilico con caras oclusales de ORO
Indicaciones:
En casos en que esta indicado el plastico
Su uso ocasionaria desgaste rapido.
Ventajas:
Resistente al desgaste y a la fractura
Sumamente eficaz
Desventajas:
Su elaboracion requiere
demasiado tiempo.


106
Dientes Posteriores de Metal Vaciado
Indicaciones:
En espacios porteriores pequeos donde no afectaria la estetica.
Ventajas:
Higienico
Duracion indefinida
No es propenso a la fractura es facil de mantener.
Desventajas:
Superficie demasiado dura
Puede aumentar ligeramente el peso de la protesis.

Dientes artificiales
* Desde el punto de vista esttico y funcional, los dientes constituyen los
elementos de suma importancia para la prtesis parcial removible.
El diente prottico adems de ser agradable de apariencia debe tener ciertas
caractersticas:
Adaptable a cualquier espacio desdentado.
Fcil de aadir a la prtesis irrompible.
Resistencia al desgaste.
Capaz de articularse con dientes de cualquier carcterstica oclusal.


107
Color y forma de los dientes artificiales
Seleccin del color
Si existen dientes naturales se toman como gua
Preferentemente dientes adyacentes a espacios
desdentados
Humectarlos con saliva
Con luz Natural
El color debe basarse en la primera eleccin

Eleccin de la forma
Seleccionarlos de acuerdo a las caractersticas del paciente as como
dientes remanentes
Usar una gua para elegir el tamao y el contorno adecuado.
Por lo general es necesario reducir el tamao de los dientes anteriores con
respecto a los dientes naturales que se reemplazan.
Reducir el espacio mesiodistal de los dientes sustituidos con el fin de
adaptarlos dentro del espacio disponible, equilibrado y agradable.

Prtesis parcial removible no convencional

Aditamentos de precisin
Es un tipo de retenedor indirecto empleado en la elaboracin de prtesis
parcial.

108
Consiste en un mecanismo de ajuste exacto de macho y hembra, una
porcin del cual se une al diente pilar y la otra al esqueleto metlico.

TIPOS:
PREFABRICADOS
ELABORADOS EN EL LABORATORIO.
POR SU UBICACION
INTRACORONALES
EXTRACORONALES

LOS DE PRESICIN de acuerdo a su ubicacin
INTRACORONARIOS: Son dispositivos que conectan la prtesis a la corona
con un punto dentro del contorno de diente.

EXTRACORONARIOS: Son dispositivos ubicados
enteramente fuera del contorno de la corona.

VENTAJAS
Puede eliminarse por completo el brazo bucal del gancho
Esto mejora la apariencia de la prtesis
Porporcionan

109
VENTAJAS
Puede eliminarse por completo el brazo bucal del gancho
Esto mejora la apariencia de la prtesis

Produce menor fuerza sobre el diente pilar que
el gancho convencional .
Por estar localizado en la porcin profunda,
dentro de los limites del diente, todas las fuerzas
se dirigen a travs del eje, longitudinal del diente
siendo resistidas por las fibras del ligamento.

DESVENTAJAS
Es necesario cortar el diente en forma extensa para dar espacio al
aditamento.
Su prominencia puede eliminar el masaje de los alimentos sobre el tejido
gingival.
El aditamento elaborado en el laboratorio, rara vez ajusta con precisin y
provoca una higiene incorrecta
INDICACIONES
Cuando se dispone de 4 pilares de tamao y forma adecuados
Cuando los ganchos no deben usarse porque se ven los brazos
Para estabilizar dientes debilitados parodontal mente
Cuando exista dientes pilares alineados en forma incorrecta.
Contraindicaciones

110
No usarse en prtesis parcial con base de extensin distal.
En pacientes de edad avanzada e incapacitados
Descanso de presin
Consiste en un canal o muesca estrecha con paredes verticales, la cual se prepara
dentro del vaciado del diente pilar el cual se adapta un aditamento macho elaborado
como parte integral del esqueleto.
Ventajas sobre el prefabricado
Su elaboracin es mas sencilla, rpida y econmica.
Desventaja:
Las partes no se adaptan con la misma precisin.

ROMPEFUERZAS P.P.R.
Nos sirve para liberar al diente pilar
de la carga y transmitirla al proceso residual.
Ventajas sobre el prefabricado:
Su elaboracin es ms sencilla, rpida y econmica.
Indicaciones
Diente pilar dbil
Siempre y cuando el paciente posea procesos residuales de forma adecuada
y con factor seo positivo.
Por razones estticas en la arcada inferior con extensin distal.
Las fuerzas no se distribuyen.

111
En forma uniforme, y los beneficios de estabilizacin del arco cruzado y
retencin indirecta se pierden.
Es costoso.
Se desadapta fcilmente.
Es mas dficil de ajustar y repara.
Desventajas
La colocacin en canino y primer premolar permite movimientos excesivos:
Resorcin sea
Demasiado volumen a la prtesis
Esttica desfavorable
Atrapamiento de alimento.
Las partes no se adaptan con la misma precisin.
No sirve para liberar al diente pilar de a carga y transmitirla al proceso
residual.
Las fuerzas no se distribuyen en forma uniforme, y los beneficios de estabilizacin
del arco cruzado y retencin indirecta se pierden.
Es costoso
Se desadapta mas fcilmente
Es mas difcil de ajustar y reparar.

Contrarrestar fuerza en la base

Optimo soporte dento alveolar:
Tx periodontal previo.

112
Tx restaurativo.
Modificar el contorno de los dientes.
Planos gua.
Altura de contorno.
Surcos retentivos.
Colocar descansos.

TIPO DE FUERZA EN LA LINEA DE FULCRUM:
Masticacin
Parafuncin
Deglucin

Movimiento resultante:
Movimiento bilateral de la base
Rotacin alrededor de la lnea de fulcrum.
Contrarrestado por:
Base
Conector mayor maxilar.
Ganchos y descansos.
Tipo de Fuerzas: longitudinal.
Masticacin (unilateral).
Parafuncin (bruxismo).
Movimiento Resulatante:
Movimiento de la base y cargha de un lado.
Rotacin alrededor y longitudinal a la lnea.
Desalojo de la base del lado opuesto.

113
Contrarrestado por:
base
Conector mayor maxilar y conector menor.
Dientes artificiales y descansos.
Tipo de Fuerza: vertical
Masticacin
parafuncin
Bucolingual
Rotacin alrededor y vertical de la lnea de fulcrum cerca del centro principal.
Contrarrestado por:
Base
Conector mayor maxilar
Ganchos
Dientes artificiales y descansos
Tipo de fuerza:
Masticacin
Musculos de los labios.
Movimiento de la base lejos de la cresta.
Rotacin alrededor del retentivo lnea de fulcrum.
Contrarrestado por:
Retenedor directo e indirecto.
Planos gua contra el conector menor.
Gravedad (mandbula).


114
GANCHO QUE NO LIBERAN A DIENTE PILAR
GANCHO CIRCULAR SIMPLE:
Tiene dos brazos en forma de hombro
Es el ms empleado
Indicado en dientes superiores e inferiores
Diente pilar la retencin se encuentra en B-M
Diente pilar en molar se encuentra en M-D
PROPIEDADES DE RETENCION
Soporte ,reciprocidad, estabilidad,circunscripcin y pasividad.
VENTAJAS
Facil de disear
Facil de reparar y de ajustarse.
DESVENTAJAS
Aumento de la circunferencia del diente desviando los alimentos y este no
recibe el estimulo necesario.
No es esttico

GANCHO DE ACCESO INVERTIDO.
Indicado en premolares inferiores
Cuando esta contraindicado el gancho de barra
VENTAJAS
El hecho que el descanso oclusal se encuentre en mesial ,ejerce una fuerza
hacia mesial y el diente adyacente lo contraresta.
Las fuerzas transmitidas al diente pilar son menores que las ejercidas por el
circular simple
DESVENTAJAS
Mucosa gingival en distal del diente pilar es menos protegida

115
Desgaste en el diente pilar,su antagonista o ambos.

GANCHOS QUE LIBERAN AL DIENTE PILAR
GANCHO COMBINADO
La apliacion mas importante es proteger al diente pilar de las presiones
INDICADO
cuando el diente pilar es muy debil por perdida osea
el soporte se lo da la mucosa para recibir las fuerzas de oclusin.
CONTRAINDICADO
Cuando la encia no esta sana.
PUNTO DE VISTA ESTTICO:
Este gancho suele ser superior a cualquier otro.
Debido a la forma en la que refleja la luz en la superficie esferica del alambre
forjado, este puede ser colocado cerca del reborde gingival,en algunos casos,
puede ocultarse por completo a la vista.
GANCHO AKERS COMBINADO CON UN GANCHO EN T PARTIDA.
Gancho reciproco por lingual.
Tope oclusal del que sale el conector menor de la base
Gancho en t partida puede encajar en una reten
cion de 0.50 mm.
El centro de rotacion esta en la union del tope oclusal con la pared distal de
la pieza
Durante la funcin las fuerzas oclusales hacen ceder la base ,la cual rota en
el punto mencionado y la retencion de la t en partida obliga a mesializar la
pieza pilar en lugar de distalizarla como sucederia si la retenccin estuviera
en mesiovestibular.


116

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO


117

Requisitos para la construccin de la Prtesis
Parcial Removible.

Modelo Maestro.
Modelo de Dx con Diseo.
Orden de autorizacin de trabajo.

Orden de los Procedimientos de Laboratorio para el colado del esqueleto.
1. Bases de Registro.
2. Analizado del modelo.
3. Elaboracin del diseo.
4. Paralelizar modelo.
5. Sellado Perifrico.
6. Alivios.
7. Duplicado.
8. Investimento.
9. Modelo refractario
10. Modelos:
Encerado traslado del Diseo.
Bebedero.
11. Investido
12. Colado o Vaciado.

118
Precalentamiento del Cilindro.
Fundido.
13. Limpieza del Metal y residuos.
14. Forma y Ajuste del Metal.
15. Pulido del Metal.
16. Colocacin de dientes Acrlicos.
17. Enmuflado.
18. Empacado de Acrlico y
Festoneado.
19. Terminado y Pulido.

BASES DE REGISTRO
Son necesarias para estudiar las posiciones maxilomandibulares y transferirlas a
un articulador.
Las bases deben:
1. Ajustar con precisin los tejidos de la boca en modelo.
2. Ser rgidas y estables.

3.- Conservar una posicin exacta en la boca y modelo.
4.- No interferir con el cierre y el contacto de los dientes
restantes.

119

2. ANALIZADO DEL MODELO
Se usa para valorar y medir la relacin de las estructuras y partes de la
prtesis con la posicin bsica del modelo.
Localiza reas retentivas del diente pilar y de estructuras anatmicas que
nos ejerzan retencin.

3. ELABORACION DEL DISEO.
En el modelo de estudio se dibuja el diseo indicado para que no existan
dudas de la extensin y localizacin de los elementos de la P.P.R.
4. PARALELIZADO DEL MODELO
Procedimiento mediante el que se estudia el paralelismo relativo de los
dientes y estructuras asociadas, con el fin de:
- Determinar la va de insercin.
- Proporcionar la mayor cantidad de superficies dentales proximales a
los espacios edntulos que acten como planos gua durante la
insercin y remocin.


120

- Localizar y medir las zonas de retencin.
- Localizar las interferencias.
- Conseguir resultados estticos.
5. SELLADO PERIFERICO
En maxilares se labra en el modelo el contorno anterior y posterior del
conector mayor, para evitar la entrada de alimentos.
Se realiza con una profundidad de 0.5 mm y 3 a 4 mm del margen gingival.

6. ALIVIOS
Se deben aliviar aquellas zonas en las que no deseamos que exista contacto
entre la estructura y los tejidos duros y blandos y donde se requiere crear
espacio para la resina:
o Zona gingival lingual del conector mayor.
o Espacios interproximales donde se alojan los conectores
menores.
o Peculiaridades anatmicas.
o Extremos libres.
o Zonas interproximales donde se colocar una barra de Kennedy
o placa.
Consiste en bloquear las zonas retentivas del modelo con cera para que al
duplicarlo, el material de la impresin no se distorcione.
El bloqueo debe mantenerse por debajo del ecuador este evitar que:


121
1. Aumente el volumen y tamao del
modelo refractario.
2. Al intentar quitar el exceso supraecuatoriano pueda producir un
ajuste excesivo y forzado de la prtesis, puede que no entre en boca.

7. DUPLICADO
Enfocar el modelo maestro.
Ponga en agua caliente a 60oC
(140oF) durante 15 minutos el
modelo maestro
Mezclar el material de impresin elegido (Flexo).

4. Vertir el material poco a poco.
5. Rellenar el encofrado de 3 a 4 cm por encima del plano oclusal.
6. Dejar fraguar y colocarlo en agua fra.
7. Retirar el modelo maestro con cuidado.
8. La gelificacin del material es de 15 a 20 minutos para poder retirarla del
modelo

8.INVESTIMENTO

Material refractario, apropiado para confeccionar un molde, el cual incluir el
patrn de cera, posteriormente, una vez evaporada la cera, permitir el colado
del material fundido.

122
Se distinguen 3 tipos segn su uso y la tcnica de expansin usada en el
colado:
Tipo I: para incrustaciones y coronas. Tcnica de compensacin: expansin
trmica.
TipoII:Incrustaciones. Tcnica de compensacin: expansin higroscpica.
Tipo III: Prtesis parciales. Tcnica de compensacin: expansin trmica

Composicin
60 65% material refractario: slice u xido de slice. Puede ser
cristobalita, tridimita o cuarzo o mezcla de ellos.
30 68% materiales aglutinantes: SO
4
Ca (sulfato de calcio) hemidrato tipo
a.
5% modificadores: modifican las propiedades fsicas:
Cloruro de Sodio y cido brico: regulan la expansin, tiempo de
fraguado, impiden la contraccin del yeso a los 300C por cristalizacin del
investimento.
El tiempo de fraguado inicial es de 5 25 min (9 18 min los modernos). En
este tiempo se hace la mezcla, se vibra, y llena el cilindro.
Propiedades requeridas:
1. Fcil manipulacin y realizacin de la mezcla
2. No debe sufrir descomposicin al calentarse
3. Ser poroso
4. Resistencia a altas temperaturas y a la presin

123
5. Experimentar la expansin suficiente para contrarrestar la cera y metal
6. Debe ser un material econmico

9. MODELO REFRACTARIO
- El objetivo es obtener un duplicado del modelo maestro resistente a grandes
temperaturas.
- Se usa material refractario para rellenar la impresin, aadir sulfactante,
debemos vibrar para llenar espacio y obtener una superficie lisa.
- Sumergir con cera de abeja o rosear con laca adhesiva.

DESHIDRATADO
O Una vez que obtenemos el modelo refractario, se pasa al proceso de
deshidratacin del modelo
O Es el proceso mediante el cual se elimina el agua del modelo
O La duracin es aproximadamente de hora a 40 minutos.
O La temperatura debe ser baja para que el agua vaya siendo eliminada poco a
poco (evaporada)

RESINAR MODELOS
Proceso importante en el cual sus funciones son:
1. Eliminar la consistencia polvorosa

124
del modelo obtenido
2. Hacer de este una superficie a la
cual se adhiera la cera fcilmente.
El resinado se realiza con parafina dando 1 a 2 capas dentro de ella.
Una vez resinado el modelo se deja enfriar a temperatura ambiente

9. MODELOS
Encerado
Transferir el diseo al modelo refractario en cera.
SECUENCIA DE ENCERADO:
1. Conectores Mayores.
2. Encerar y modelar apoyos oclusales o cingulares y retenciones indirectas.
3. Bases coladas y/o sillas.
4. Planos gua.
5. Ganchos.
6. Conectores menores y uniones.
7. Alisar uniones.
8. Surfactante para las ceras en las uniones.
9. Inspeccin.
10. Reposar en lugar seco, oscuro a temperatura ambiente y estable.

10- BEBEDERO
1. Colocar un cono grande (construido o prefabricado). En superior en paladar,
en inferior en espacio de la lengua.
2. Encerar y adherir el bebedero principal (2 a 4 mm de diametro) que une el
cono con el centro del conector menor.

125
3. Bebederos secundarios para que el material corra de las zonas ms gruesas
a las ms delgadas, 1/3 a del tamao principal.

11.- INVESTIDO
Objetivo:
Formar molde que resista altas temperaturas sin descomponerse,
compensar con expansin la contraccin del colado al enfriarse.
1. Aadir surfactante y mezclar al vaco.
2. Cilindro de cartn o plstico forrado de amion o caoln.
3. Mojar el modelo con lechada de cal sino fue
cubierta con cera de abeja para que no absorba
agua de la 1ra. Capa de revestimiento.

12. COLADO O VACIADO
PRECALENTAMIENTO:
El objetivo es eliminar el disco, en cera para dar espacio al colado con
tiempo y temperatura necesarios.
Primero se precalienta el horno a 400 F durante 20 minutos
Llegado los 400 F se sube la temperatura a 1600 F durante 15 minutos
COLADO:
1. Consiste en una tcnica metalrgica mediante la cual se funde toda la
aleacin hacindola pasar por centrifuga al cilindro para positivar en metal la
estructura de la PPR.
2. Aleaciones: CR-CO Y CO-CR-NI.
3. Fusin: 1400-1500 grados centigrados, sopletear sacar del cilindro y dejar
enfriar.
FUNDIDO
Existen tres mtodos de fundido

126
1. Arco elctrico
2. Boquilla regadora
3. Boquilla corte de metal
Al iniciar la flama se formara un cono de una pulgada aprox. En la cual
existen las zonas conocidas como oxidacin y combustin siendo esta el
punto en cual se requiere fundir para mejor calentamiento.
La cantidad de metal utilizada ser de 35 gramos.
Se combina metal ya fundido y metal nuevo para obtener una dureza en el
esqueleto.
Se realiza en forma circular, dando principio por las partes mas gruesas
Cuando se observa el metal formando una burbuja el metal esta listo para ser
depositado
Se utiliza fundente para quitar las impurezas del carbn y la mezcla del metal
sea limpia.
Se deja enfriar al temperatura ambiente para no distorsionar la dureza a
obtener.

13. LIMPIEZA DEL METAL Y RESIDUOS
Una vez fro el molde de revestimiento se retira el molde del cilindro con
maquinaria o con mazo.
Se mete a una cmara arenadora para dejar libre el armazn.
Separamos bebedores con discos cortantes.
Repasar el esqueleto con discos, piedras y gomas.
Partir de fresas grano grueso a grano fino.
El metal debe adaptarse al diseo.
No debe haber metal excedente en las reas de descanso.
Las reas gua deben tocar la superficie dental.
Deben existir lneas de terminacin precisas y definidas.

127
Tiene que haber contacto del metal y el tejido donde lo solicite.
Debe haber contornos, forma y uniformidad adecuados.
Debe existir concicidad, posicin y contacto apropiado de las zonas de
retencin.

14. FORMA Y AJUSTE DEL METAL

La adaptacin exacta del vaciado al modelo maestro asegura:
1. Un buen ajuste en la boca del paciente.
2. Ahorra tiempo.
3. Evita adaptaciones innecesarias en el cubculo.

AJUSTE DE ESTRUCTURA COLADA
Para verificar los contactos existen elementos auxiliares:
- TRUE FIT. Zonas donde asienta el aparato (trabaja igual que el oclude)
dorado y plateado.
- Mezcla de Rouge y cloroformo (lpiz de polvo de oro, pelcula delgada con
buen contraste, se quita con jabn, es sucio huele mal).
- Oclude.
- Inspeccin.
INSPECCION DEL COLADO
Tomar con la mano y pasar los dedos por las superficies, buscamos
irregularidades o rugosidades a pulir.

128
Con la lupa buscar defectos del colado.
Buscar zonas de desgaste en modelo por forzar estructura.

PARTES COMUNES A RETOCARSE
O Debajo de apoyos oclusales.
O Paredes de planos guas.
O Lingual de premolares.
O Molares en canal labrado para conectores menorse.
O Salida de ganchos circunferenciales en ngulo linguoproximal y
bucoproximal.
O No debe llevar rugosidades que puedan lastimar el tejido blando.
QUE BUSCAMOS
+ Grosor de ganchos retentivos, elasticidad y colocacin correcta.
+ Grosor de apoyos oclusales y conexin al conector menor.
+ Rigidez del conector mayor.

Prueba del esqueleto en el modelo de trabajo
O Revisar como entra (holgado o friccin).
O Ganchos no activos.
O Parte posterior del paladar si encaja.
O Checar como encajan todos los elementos uno a uno.

129
O Checar balance apretar de un lado a otro.
O Controlar el ajuste de los apoyos oclusales, altura correcta, grosor
adecuado.
PRUEBA DE ESQUELETO
Por lo general el esqueleto
queda demasiado ajustado
en el modelo de yeso ,y
puede ser demasiado difcil
de retirarlo .
Este hecho no debe considerarse como prueba de resistencia a ser retirado
se debe a la friccin entre la superficie rugosa del yeso y el gancho. En
consecuencia los ganchos no ajustan de la misma manera en boca.

AJUSTE DEL ESQUELETO EN EL MODELO PERO EN BOCA
Esto constituye a una evidencia de que el modelo no es una replica exacta
de la boca Esto indica una impresin inexacta o un modelo vaciado en forma
inadecuada siempre y cuando el modelo no haya sido alterado.
Los dientes naturales no hayan modificado su posicin durante el intervalo
entre la obtencin del modelo y el ajuste del esqueleto

ADAPTACION DEL ESQUELETO
o Las superficies de interferencia mas comunes son:
o Superficie interna de los hombros del gancho
o El cuerpo del gancho
o El conector menor

Ganchos (grosor, ausamiento, longitud, terminacin).
Lo mismo con conectores menores (elementos que sostienen las bases a los
dientes y canalizan las fuerzas a ellos y a las bases).

130
Placa lingual: adaptacin del festoneado.
Barra lingual: rea de canino y premolar existencia de torus ligero.
Evitar la apfisis geni.

IMPRESIN FISIOLOGICA
Y
MODELO MODIFICADO
PRIMERA IMPRESIN
o Para realizar una impresin dual se construye una cucharilla adaptada al
modelo con rodillos de cera sobre el reborde distal, pedimos al paciente que
aplique fuerza al morder la cera durante el procedimiento.
o La toma de impresion con alginato bajo presin digital, no produce un
desplazamiento tisular igual de la fuerza de la mordida

SEGUNDA IMPRESIN
Aplicar presin digital a traves de los orificios de la cucharilla para obtener
una impresin anatmica. La presin se mantiene hasta que el alginato
frague completamente. Como resultado obtenemos una reproduccin
anatomica de la superficie del reborde de los dientes.
PROPOSITO PRINCIPAL
- Consiste en relacionar la impresin de los rebordes edentulos con los
dientes bajo carga funcional.
DESVENTAJAS
Depende de la accin de los ganchos retentivos si es insuficiente para
mantener la relacin funcional de la base de la dentadura con el tejido blando
cuando la dentadura parcial esta en la boca en reposo, tendra una posicion
ligeramente oclusal al aplicar una fuerza oclusal por lo tanto un contacto
prematuro de los dientes artificiales.

MODELO DE TRABAJO MODIFICADO

131
o Este modelo se elabora substituyendo la zona de la base de extencion distal
del modelo de trabajo, con las obtenidas por medio de una impresin
fisiologica.
o Mantener los dientes como parte del reborde residual. Le proporciona al
paciente un soporte para la prtesis mucho ms firme.

TOPE TISULAR
En rejilla de retencin para base de extension distal debe de llevar un tope
tisular o pie.
- Disminuye la posibilidad de que el esqueleto se
deslice hacia abajo al colocar la resina acrlica en el
molde.
- Es evidente que la presin irregular sobre el
esqueleto durante este procedimiento originara
distorcion del metal.

15. PULIDO DEL METAL
Si el ajuste del armazn metlico fue el adecuado en el paciente se procede a
terminar de darle las dimensiones correctas a cada una de las estructuras
del esqueleto y pulirlo al alto brillo para para la colocacin de los acrlicos.

16. COLOCACION DE DIENTES ACRILICOS
1.- Seleccionar dientes del molde y tamao que corresponda.
2.- Colocar el primer diente artificial para ubicacin funcional oclusal.
3.- Ajustar las superficies cervicales e interproximales para mejorar
posicin oclusal.
4.- Se ajusta la superficie oclusal del diente en cntrica o excntrica.
5.- Se colocan y ajustan los dientes restantes para mejor posicin
posible.

132

17. ENMUFLADO
OBJETIVOS:
- Formar un ncleo para conservar la posicin exacta de los dientes
artificiales con relacin al vaciado metlico cuando se elimina la cera.
- Conservar los contornos de cera en la base prottica.

Procedimiento:
1. Colocar una capa delgada de vaselina en todas las zonas expuestas de yeso.
2. Tapar con vaselina las superficies internas de la mufla.
3. Poner la mitad superior de la mufla metlica en su sitio.
4. Vaciar el yeso en la mitad superior de la mufla, en las superficies oclusales
de los dientes prostticos.
Colocar el resto de la mufla, llenar con yeso y cerrar la tapa.

18. EMPACADO DE ACRILICO
Y FESTONEADO
OBJETIVOS:
o Sustituir con acrlico los contornos de cera de la base prottica.
o Unir los dientes artificiales al vaciado del metal.
o Formar la superficie de tejido sobre la regin edntula.
CURADO DE ACRILICO
OBJETIVO:
O Llevar dos elementos (polvo-polmero y lquido-monmero) hasta la
temperatura de curado.
O Es el punto en el cual ocurre una reaccin entre las dos partes, entonces se
perpeta as misma.
Procedimiento:

133
1.- Fije la mufla en la prensa de curado.
2.- Eleven la temperatura del agua hasta 70C (158F) y conservese as por 8 horas.
3.- Eleve la temperatura del agua hasta 73 C (165F) Y As durante una hora.
4.- Deje que la mufla se enfre a temperatura ambiente.

La polimerizacin es una reaccin exotrmica. El ritmo mas intenso de
polimerizacin se produce antes de la temperatura mxima (tiempo de
endurecimiento)
Es necesario transformar ese lquido metacrilato en un slido. El fenmeno que
posibilita la unin en cadena de molculas es la polimerizacin
Resinas acrlicas
Son materiales plsticos cuyas cualidades fsicas y qumicas han ido
mejorando constantemente, ampliando sus variadas aplicaciones. Se
obtienen por polimerizacin de los esteres del cido metracrilico, se
presentan en forma de:
Lquidomonmero
Polvopolmero
Qumicamente el metacrilato de metilo es un lquido incoloro, voltil de
caracterstico olor, fuertemente picante.
Para poderlas utilizar, las resinas acrlicas tienen que ser forzosamente slidas, una
vez terminadas pueden cumplir en el medio bucal una funcin teraputica y
mecnica.
Es necesario transformar ese lquido metracrilato en un slido el fenmeno que
posibilita la unin en cadena de molculas es la polimerizacin.
La polimerizacin es una reaccin exotrmica, el ritmo mas intenso de
polimerizacin se produce antes de la temperatura mxima (tiempo de
endurecimiento)
Polvo:
- perlas de acrlico polmetros o de copolmero
- catalizador
- pigmentos

134
- rellenos
- opacificadores
- plastificantes
- fibras sintticas de relleno
Lquido
monmero
inhibidor
acelerador
plastificador
agentes de cadena cruzada

RESINA ACRILICAS TERMOPOLIMERIZABLES
Son aquellas resinas que pueden pasar del estado de monmero al de
polmetro y ser moldeables en funcin de presin y calor; a estas se les
denomina termoplsticos, ya que no se produce en la polimerizacin ningn
cambio qumico.
RESINAS ACRILICAS AUTOPOLIMERIZABLES
Estas resinas polimerizan a temperatura ambiente su reaccin es
exotrmica, dependiendo de la masa la cantidad de calor liberado
Estn destinadas a la construccin :
bases de dentaduras completas
fabricacin de dientes
rebases directos e indirectos
porta impresiones individuales

ESTADIOS DE LA RESINA
GRANULOSO

135
FILAMENTOSO
PLASTICO
ELASTICO
RIGIDO

PROPIEDADES
PRINCIPALES
COLOR
En las resinas acrlicas termo polimerizables el calor no representa ningn
problema siendo que las bases de las dentaduras completas imitan el color de los
tejidos de la mucosa, presentan una estabilidad satisfactoria, y los cambios de
color no afectan la esttica.
TOLERANCIA BIOLOGICA
Existe compatibilidad de estas resinas con el organismo
Si la polimerizacin no ha sido completa y el material se pone en contacto con la
mucosa, el monmero libre residual puede causar irritacin y fenmenos de
sensibilidad local.

RESISTENCIA MECANICA
Debe medirse en funcin de cargas transversales, para ello se preparan probetas
de 2.5 mm de espesor 10mm de ancho y 65 mm de largo, y se sometan a una carga
transversal.
ABSORCION ACUOSA
Las resinas polimerizadas, cuando son sumergidas en agua, la absorben; el
aumento de peso que experimente el material por inhibicin, no debe ser superior a
0.7 mgs de superficie, despus de 24 horas de inmersin a 37 grados centgrados.
SOLUBILIDAD
Son prcticamente insolubles y el coeficiente permitido es de 0.04 mgs por cm de
superficie, despus de una inmersin en agua a 37 grados durante 24 horas.
CAMBIO DE COLOR

136
Las resinas termocurables tienen buena estabilidad de color.Las resinas curadas
por activacin qumica no son de color tan estable .
PROCEDIMIENTO:
1. Fije la mufla en la prensa de curado.
2.- Eleven la temperatura del agua hasta 70 C (158 F. ) y conserve as por 8
horas.

Eleve la temperatura del agua hasta 73 C (165 F.) y as durante una hora.
4.- Deje que la mufla se enfre a temperatura ambiente.
Cita de entrega o insercin final
19. TERMINADO Y PULIDO
O Se separan cuidadosamente los cortes para eliminar porciones del modelo
de yeso.


137

AJUSTE OCLUSAL:

PULIDO:
- Todas las reas rebajadas, eliminar aristas para que no haya deformacin o
ruptura de ganchos.
- Pulido con gomas para metal y rueda de fieltro.


138

- INSERCIN
- INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
- OBSERVACIONES POST- INSTALACIONES
- QUEJAS MISCELNEAS
- RECTIFICACIN DE LA PRTESIS


139

Cita de entrega o insercin final
1) Adaptar la base protsica al reborde edentulo.
2) Corregir las discrepancias oclusales.
3) Ajustar ganchos retentivos (si es necesario)
4) Educar al paciente sobre el cuidado de la prtesis en casa.
5) Adaptacin de la base prottica al reborde edentulo.

Adaptacin de la base protetica al reborde edentulo
Para realizar la adaptacin es necesario utilizar una pasta indicadora de
presin (PIP) la cual se encuentra formada por oxido de zinc, manteca o gras
vegetal de consistencia media, ingredientes para mejorar olor, sabor y
viscosidad necesaria.
Pasos a realizar para la adaptacin de la prtesis
1) Se seca el lugar ya sea con gasa o jeringa triple.
2) Se pinta una pelcula fina de PIP sobre la base protetica, ayudndonos de
una brocha de cerdas duras, la cual deja marcados unos surcos que nos
ayudan a saber en que zonas existe contacto de la base con la porcin
edntula y en que porciones no existe ese contacto.
3) Se presiona suavemente contra el tejido edentulo.
4) Si existen interferencias aliviar mediante una fresa de vulcanita o con
cualquier otro instrumento rotatorio
Nota: El rebaje debe ser hecho poco a poco para evitar un alivio innecesario
o excesivo que nos conducir a un rebase temprano de prtesis.

140
Pasos a realizar para la adaptacin de la
prtesis
7) Para revisar la zona vestibular se utilizan
los dedos pulgar e ndice haciendo
movimientos hacia abajo, afuera y arriba.
8) Para revisar la porcin lingual se coloca el dedo ndice en la cara oclusal de
los dientes artificiales y se le pide al paciente que haga su lengua hacia
enfrente y hacia los carrillos, si la prtesis esta larga tendera a subir y a
desalojarse y tenderemos que recortar un poco la porcin lingual hasta que
no se desaloje.
9) Para ver la porcin del carrillo, este se mueve hacia arriba, afuera, abajo en
un sentido anteroposterior y se detecta si existe tejido atrapado.
10) Todo el reborde de la base protetica debe estar redondeado, pulido y con un
grosor de 2 mm. Excepto la extensin distolingual y el flanco mesioanterior
por esttica, los cuales deben ser delgados.
Material
e
Instrumental
Bsico
Material e instrumental
Equipo para la insercin y los controles posteriores de la prtesis.
w Pasta indicadora
w Papel y cera de oclusin.
w Piezas de mano con fresas y pulidores.
Discrepancias oclusales
Si al paciente se le colocan ambas prtesis entonces se coloca una prtesis
primero y se eliminan interferencias.

141
Despus de haber adaptado la base protetica al reborde edentulo se deben
eliminar las interferencias.

Con la ayuda de papel articular, hacemos que el paciente realice protrusiva,
las porciones quedan marcadas en los dientes artificiales los rebajamos
poco a poco.
Una vez terminada de revisar la protrusiva pasamos a las lateralidades.

y por ultimo a la cntrica.

Una vez terminados los rebajes y revisado que no existen mas discrepancias
oclusales tenemos que regresarle la anatoma a los dientes artificiales con la
cspide, surco principal y surcos accesorios que ayuden al escape
alimenticio durante la masticacin.
Nota: es recomendado que el rebaje se haga fuera de la boca para evitar al
paciente molestias por la vibracin de la pieza de mano y por el sonido que
hace.
Otro mtodo para verificar la oclusin es: volver a tomar la impresin al
paciente pero esta vez con los removibles puestos y montados en el

142
articulador semiajustable se realizan ajustes oclusales que luego se
trasmiten a la prtesis removible.

Ajuste de ganchos retentivos

Se usaran los alicates del numero 139 para la mayora de los ganchos y los
de numero 200 para los ganchos de barra.
Para quitar los removibles de los modelos una vez que nos fue entregado, es
conveniente raspar la convexidad que se encuentra por arriba de nuestros
ganchos, esto evitara que se abran.
Para dar retencin a los ganchos es conveniente que utilicemos una alicatas
de dos picos. Que la presin se realice poco a poco y que coloquemos al
removible con relacin a las pinzas con un ngulo de 90, la presin es
ejercida con los dedos que sostienen a la prtesis y no por las pinzas.6
La punta del gancho debe doblarse hacia arriba en direccin de la lnea de
medicin y hacia adentro en direccin del diente.
Instrucciones al paciente sobre la higiene oral
+ Elementos auxiliares para una correcta higiene bucal
+ Es conveniente que despus de darle la tcnica de cepillado al paciente,
ensearle el uso de las pastillas reveladoras con sus prtesis puestas
Nota: indicarle el no usar cloro para limpiar las prtesis, ya que debilitan los
ganchos

143
Que no utilice detergente para lavarlas, sino su propia pasta dental , ya que las
primeras son muy abrasivas.
Si se llena de sarro podemos colocarla en vinagre durante 24 horas pero deber
llevarla al dentista despus para que se pueda pulir.
+ Cepillo para prtesis
+ Debe ponerse especial atencin en las zonas de retencin de placa y a los
focos de suciedad como los ganchos y anclaje.
Observaciones post- instalaciones
Despus hay que observar a los dientes pilares para ver si no existieron
tensiones excesivas en ellos
Para verificarlo, debemos utilizar los dedos ya que utilizar instrumentos
podramos ejercer fuerzas mayores que lastimaran al diente.
Una vez terminada la cita de insercin de la prtesis parcial removible en el
paciente es conveniente citarlo 24 hrs.
Los movimientos que hacemos son hacia los lados, hacia bucal, lingual y si
existe dolor o molestia quiere decir que el tejido blando esta tratando de
corregir una molestia y ha mandado las cargas a los dientes pilares (este
efecto se le conoce como realeef).

Despus para observar si existen zonas de irritacin y que clnicamente
notaramos como una zona enrojecida o translucida que posteriormente se
convertir en una ulcera.
Si existen estas zonas es conveniente eliminar o aliviar la prtesis. No es
recomendado el uso de anestsico tpico para calmarle el dolor al paciente
ya que esto ocultara la prueba.


144

Quejas miscelneas
1) Nauseas: debido a una sobre extensin de la barra en una prtesis superior
en la porcin del paladar o debido a un grosor mayor en esta misma porcin.
2) Mordida de la lengua o carrillo.
3) Problemas de fontica
4) Perdida de la retencin de los ganchos.
5) Adherencia de la goma de mascar.
6) Salivacin excesiva.
7) Sensacin de ardor en la boca.
8) Acumulacin de alimentos bajo la prtesis.
9) Sabor desagradable.
Rectificacin de la prtesis
La operacin de rectificacin se recomienda en los siguientes casos
1) Cuando hay perdida moderada de ajuste
2) Cuando es posible corregir la oclusin con procedimientos sencillos de
equilibrio despus del ajuste
3) Cuando el diseo del esqueleto es adecuado y los dientes adaptan en forma
correcta
4) Cuando la base de la prtesis se encuentra en buenas condiciones
5) Cuando los dientes no se encuentran demasiado desgastados
6) Cuando el paciente se encuentra satisfecho con la apariencia de la prtesis
7) Cuando los bordes de la prtesis son razonablemente exactos y no se
requiere rectificacin extensa
Existen dos desventajas en los procedimientos de rectificacin.

145
1) A menos que se lleve con sumo cuidado suele formarse una lnea visible
entre el material nuevo y el antiguo lo cual resulta desagradable para
algunos pacientes.
2) No siempre es posible lograr el color exacto entre la resina acrlica nueva y
antigua.
3) Los materiales de rectificacin de una sola etapa son resinas acrlicas a las
cuales se les ha a aadido retardadores y otras variantes.
4) Debe hacerse rpido ya que polimeriza en corto tiempo ya que la reaccin
qumica empieza al instante que se hace la mezcla.
5) Se produce una cantidad considerable de calor exotrmico lo cual es un
inconveniente en el uso intrabucal.
Riesgos:
- Asentar el esqueleto precisamente en la posicin sobre los dientes que crea
mayor alteracin en la oclusin.
- Conservar la oclusin pero sin llevar el esqueleto precisamente a su
posicin exacta sobre los dientes

Rectificacin convencional
Se lleva a cavo en el laboratorio mediante enfrascado o por medio de una
gua de rectificacin.
Para igualar la superficie de la prtesis puede usarse resina
autopolimerizable o regular.
Rebase de la prtesis
La operacin de rebase se indica en los siguientes casos:
1) Cuando ha existido perdida moderada del ajuste.
2) Cuando es posible restaurar la oclusin
3) Cuando el esqueleto tiene un diseo correcto y se ajusta en forma adecuada
a los dientes
4) Cuando los dientes no se han desgastado, fracturado o deteriorado.
Impresin del rebase

146
Existen dos propsitos al registrar la impresin del rebase o rectificacin:
Llenar el espacio creado entre la base de la prtesis y las estructuras de
soporte.
Extender la base hasta sus limites adecuados, en relacin con la comodidad del
paciente.
Una vez llevado a cabo el modelado de los bordes, puede procederse a tomar la
impresin con cera lquida, con pasta de oxido de cinc y eugenol o con un
material a base de caucho.
Riesgos del reajuste.
1) Modificar la oclusin
2) Que los dientes individuales se desven en los procedimientos de
laboratorio.
3) Distorsin de la base a la aplicacin incorrecta de calor.
4) Fractura de los dientes de porcelana en el enfrascado.
5) Distorsin del esqueleto en las maniobras del laboratorio.

Protesis Final

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Protesis Final

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Dr.

Potrebbero piacerti anche