TEMA: HABITO DEL TABAQUISMO Y SU RELACIN CON PRESENCIA Y SEVERIDAD EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

INDICE
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ndice. Pg. 2 Justificacin. Pg. 3 Marco tericoPg. 4 Planteamiento del problema.... Pg.12 Objetivo general..... Pg.12 Hiptesis..... Pg.12 Metodologa... Pg.13 Recursos.....Pg.13 Anexos.Pg.14 Bibliografa..... Pg.16

JUSTIFICACION Este tema de proyecto fue de nuestro inters porque el tabaquismo sigue siendo un factor de muerte importante en la sociedad, de hecho es considera como la segunda causa de muerte en el mundo de acuerdo con datos dados por la OMS. Existe una relacin entre el tabaquismo y el desarrollo de la enfermedad en el adulto, es cierto que para el desarrollo y presencia de esta condicin de salud bucal intervienen muchos factores, como: sistmicos (Diabetes mellitus, hipertencion, entre otros) nuestro trabajo est enfocado a este factor externo que es el tabaquismo y que relacin existe entre cantidad-efecto, tomando en cuenta tambin el factor tiempo, es decir: desde cuando es su consumo para conocer si afecta en la severidad de esta condicin de salud periodontal.

MARCO TEORICO Un problema de salud pblica mundial es el consumo de tabaco. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el tabaquismo representa la segunda causa principal de muerte en el mundo; esto supone casi cinco millones de muertes cada ao. Los clculos de la OMS sealan que para el ao 2020 causar el doble de defunciones que las actuales, esto es, cerca de 10 millones de muertes. Esta elevada cifra contrasta de forma notable con las cifras que public hace seis aos la propia OMS, basadas en el consumo de aquel tiempo; en esa oportunidad se sealaba que en el ao 2020 habra 8.4 millones de muertes anuales por enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco.1 Adems de la magnitud de la epidemia deben agregarse los costos elevados consecutivos al consumo de tabaco, en particular en pases en vas de desarrollo. Estos costos incluyen los de la atencin de las enfermedades secundarias al tabaquismo, la muerte en edades productivas y la disminucin de la productividad en los enfermos, entre otros. Sin embargo, el panorama es an ms sombro al considerar la relacin estrecha entre el tabaquismo y la pobreza, ya que de acuerdo con la OMS, las familias de escasos recursos ocupan hasta 10% del gasto familiar para adquirir tabaco, lo que a su vez modifica la dinmica familiar al disponer de menores recursos para la alimentacin, la educacin y la atencin a la salud. 1 Hoy en da la evidencia cientfica generada en los ltimos 40 aos muestra que el tabaco es uno de los productos ms nocivos para la salud y que la nicotina es una sustancia que induce adiccin, por lo que el combate a su consumo se ha convertido para todos los sistemas de salud del mundo en una prioridad, toda vez que el tabaco es una de las principales causas prevenibles de enfermedad y muerte. En este panorama mundial, se reconoce como un logro sin precedentes el establecimiento por la OMS del Convenio Marco para el Control del Tabaco, que permite a los pases suscritos conjuntar polticas, directrices, esfuerzos y recursos para combatir el tabaco en todo el mundo. Mxico fue el primer pas en Amrica Latina en refrendar el Convenio Marco para el Control del Tabaco tras reconocer la magnitud del problema que ocasiona el consumo de tabaco, tanto en adultos como en menores de edad. 1 Para el xito de la lucha contra el tabaquismo es indispensable contar con informacin y anlisis permanentes, con objeto de orientar las medidas de prevencin y control que fortalezcan la poltica fiscal del tabaco, eliminar la publicidad de los productos, crear ambientes y espacios libres de humo, evitar el acceso de los adolescentes al producto, suministrar informacin de manera permanente a la poblacin sobre los daos, ofrecer opciones de tratamiento a los fumadores y propiciar la sustitucin de cultivos. 1 Desde 1988 Mxico ha fortalecido la vigilancia epidemiolgica de las adicciones, lo cual permite contar con una visin ms clara del tabaquismo en el pas. De esta manera es posible idear mejores lineamientos para detener la epidemia. Se cuenta con informacin peridica sobre el tabaquismo desde 1988, a partir de las Encuestas Nacionales de Adicciones (ENA). Las Encuestas Nacionales de Adicciones de 1988,
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1993 y 1998 se llevaron a cabo en personas de 12 a 65 aos de edad de reas urbanas, estas encuestas se basan en un diseo muestral probabilstico, polietpico y estratificado por conglomerados.1 Los datos de la ENA 2002 indican que casi 14 millones (26.4%) de personas del rea urbana entre 12 y 65 aos de edad son fumadoras activas. A pesar de que se observa con claridad un incremento del nmero de fumadores, de nueve millones en 1988 a casi 14 millones en 2002, la prevalencia slo muestra un discreto aumento, de 25.8% en 1988 a 26.4% en 2002. Asimismo, desde 1988 se observa en el rea urbana la misma tendencia de fumadores por sexo y son sobre todo los hombres los que fuman ms (66.4% de hombres y 33.6% de mujeres en 2002). En cuanto a la edad de inicio, se advierte que el consumo de tabaco comienza a una edad cada vez ms temprana. Al considerar la proporcin de fumadores que iniciaron el consumo de tabaco antes de los 18 aos, se reconoce una tendencia creciente entre los aos 1988, 1993 y 1998 (52.2, 56.8 y 61.4%, respectivamente). 1 El tabaquismo es una enfermedad crnica con recadas que se caracteriza por la bsqueda y el uso compulsivo de una sustancia (nicotina), aumenta la atencin que produce cambios moleculares y neuroqumicos en el cerebro y genera una dependencia fsica y psicolgica 3 La dependencia fsica aparece cuando la nicotina se fija a los receptores nicotnicos ubicados en el cerebro; entonces se liberan ciertos neurotransmisores como dopamina y norepinefrina. El primero produce una percepcin de placer y felicidad, aumento de la energa, motivacin, agudeza mental y sensacin de vigor. 3 El segundo incrementa la agudeza mental, la concentracin, la memoria y la habilidad para resolver problemas; adems, reduce el apetito, lo que contribuye a que los fumadores tengan menor peso. En cuanto a la dependencia psicolgica, existen factores que propician el consumo de tabaco y suelen estar relacionados con el entorno (amigos, familiares) y lo social (la imitacin de la conducta adulta, la presin de grupo para iniciar una conversacin). Otro elemento es el tipo de personalidad en la adolescencia, la inseguridad, la bsqueda de autoimagen. 3 En Mxico 122 personas entre 12 y 65 aos de edad mueren a diario por causas que se vinculan con el tabaquismo. 1 Se han descubierto cerca de 4,000 substancias qumicas entre los componentes del tabaco y, al menos, 40 de ellas son cancergenas para el hombre. Y entre las ms sobresalientes se encuentran las siguientes substancias qumicas: 3 Amoniaco, Arsnico, Butano, Cianuro, Formaldehido, Metano, Cadmio Monxido de carbono Alquitrn, Nicotina, Benceno y Radn.

Las sustancias de importancia para las enfermedades asociadas al tabaquismo contenidas en el humo se distinguen en cuatro principales grupos: 1. Los carcingenos y cocarcingenos (productores y promotores del cncer)siendo el ms importante el alquitrn. 2. Compuestos que causan vasoconstriccin y tos. 3. Nicotina, poderoso veneno que incluso se vende comercialmente como insecticida. 4o. Txicos como los gases de cido sulfhdrico, cianhdrico y monxido de carbono, este ltimo particularmente grave en lo que atae al cerebro ya que la intoxicacin puede provocar la muerte. Los compuestos que pueden producir mayor dao son el monxido de carbono, la nicotina, y el alquitrn; probablemente contribuyentes a dichos daos son: La acrolena, el cido hidrocinico, el xido ntrico, dixido de nitrgeno, cresoles y fenoles. La mayora de los componentes carcinognicos que contiene el alquitrn del humo del cigarrillo no estn presentes en la hoja del tabaco sino que se forman durante la combustin. Las afecciones a la salud asociadas con la adiccin al tabaco son principalmente: Cncer en laringe, boca, vejiga, colon, recto y cuello uterino; infarto al miocardio, hipertensin arterial, enfermedad periodontal, bronquitis crnica, enfisema pulmonar, impotencia sexual y en el caso de mujeres embarazadas, bajo peso al nacer y prematurez del producto. El inicio del consumo de tabaco a edad temprana implica la integracin de un grupo de fumadores muy jvenes, cuyo estudio se separ en la ENA 2002 para diferenciarlo de la situacin de los adolescentes (el consumo ilegal) y los adultos. Casi un milln de adolescentes de 12 a 17 aos en rea urbana son fumadores (10.1%), con una mayor prevalencia en los hombres (15.4%) respecto de las mujeres (4.8%). En el rea rural, la prevalencia de fumadores menores de edad es menor (6.1%); se observa el mismo patrn de mayor consumo en los varones (11.3% en hombres contra 1% en mujeres).La facilidad del acceso al tabaco por los menores de edad se refleja en Mxico en la informacin disponible de consumo de tabaco en adolescentes, a pesar de la legislacin vigente. 2 La mayora de los adolescentes slo fuma 1-5 cigarros (86.5%); la prevalencia de consumo de un mayor nmero de cigarros es menor. En el rea rural, todos los adolescentes fumadores consumen slo 1-5 cigarros cada da. Sin embargo, el estudio que publicaron Lotrean y colaboradores en 2005 en jvenes en Morelos seala que existe cinco veces la posibilidad de fumar ms de cinco cigarros por da, en
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relacin con la permisibilidad social de su entorno. Sin duda, otros factores como la curiosidad y la presin de los amigos tienen un papel importante en el inicio del consumo de tabaco. 2 En cuanto a los fumadores adultos de 18 a 65 aos de edad, la prevalencia es de 30.2% (12.9 millones) en el rea urbana. La prevalencia por sexo es de 45.3% en hombres y 18.4% en mujeres. En el rea rural, 16.6% (2.2 millones) es fumador (32.3% de hombres y 4.2% de mujeres) 3 En cuanto a la edad de los fumadores actuales del rea urbana, casi todos son jvenes de 18 a 29 aos de edad (40.8%). En el rea rural, la mayor parte de los fumadores se encuentra en los extremos de la vida: 28.8% en el grupo de 18 a 29 aos y 27.1% en los de 50 a 65 aos. Los hombres, en las reas urbana y rural, inician el hbito a edades ms tempranas en comparacin con las mujeres.3 Los fumadores adultos muestran un patrn de consumo de cigarros similar al de los adolescentes en las zonas urbana y rural. En la primera, 64% fuma 1-5 cigarros; y en la segunda 52.6%. Otros estudios han proporcionado ms informacin sobre el nmero de cigarros fumados. La escolaridad de los fumadores adultos del rea urbana fue mayor respecto del rea rural: 26.6% ha cursado la secundaria en la zona urbana, mientras que en el rea rural slo 18 y 16.8% carece de toda educacin formal. 3 En la actualidad se conocen bien los daos a la salud consecutivos al tabaco; empero, en los ltimos aos tambin se han documentado los trastornos que puede provocar el tabaquismo pasivo. Un fumador involuntario es el sujeto no fumador que se expone al humo del tabaco de personas fumadoras al convivir con stas; se considera que el humo ambiental del tabaco contiene en esencia las mismas sustancias carcingenas y los agentes txicos que inhalan directamente los fumadores. 4 5 Se ha comprobado que el tabaquismo esta directamente implicado en otras enfermedades. Por lo menos 30% de las muertes por cncer son provocadas por el tabaco. Este hbito nocivo es la causa principal de cncer del pulmn, de la laringe, de la cavidad bucal, de la faringe y del esfago, Adems el tabaco es causa de otras enfermedades igualmente graves como la enfermedad cardiovascular, bronquitis enfisema y enfarte El tabaquismo tambin ha sido asociado a la enfermedad periodontal desde hace 50 aos, pero su identificacin como factor de riesgo en dicho padecimiento corresponde a estudios recientes que demuestran que fumar influye negativamente en la salud de los tejidos periodontal 4 En 1983 Ismail realiz un estudio, en el cual despus de analizar el conjunto de variables, como la edad, el genero y el estatus socio-econmico, el fumar se mantuvo como gran indicador de riesgo para desarrollar enfermedad periodontal. 4 El tabaquismo tiene una gran influencia en la enfermedad periodontal tanto en su desarrollo como en la severidad , al fumar se causa vasoconstriccin y se ejerce un efecto enmascarado, dando como resultado que tiendan a disminuir los signos de la inflamacin presentes en la enca, el sangrado, el aumento de volumen y el
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enrojecimiento, un efecto toxico en el periodonto es , que se reduce la actividad funcional de leucocitos y macrfagos, disminuye la fagocitosis de los leucocitos polimorfonucleares, promoviendo un incremento en la proporcin de bacterias anaerobias en la placa dentobacteriana y presentando un incremento en los niveles de ciertos patgenos periodontales , perdida de hueso alveolar , formacin de bolsas periodontales , mayor perdida de insercin clnica, involucracin de La furca y la movilidad dental, interviene en la cicatrizacin, as como propicia una menor respuesta en procedimientos de regeneracin tisular guiada, y menor xito en la osteointegracin de implantes e injertos seos.4 6

Existe relacin en cuanto a dosis- efecto y tiempo de consumo de tabaco (A partir de los 10 cigarros/da, cada cigarrillo extra aumenta la recesin gingival en un 2,3%, la profundidad de bolsa en un 0,3%, los niveles de insercin en un 0,5% y la movilidad 5 Grossi obtuvo en un estudio realizado a 1,261 pacientes, que los fumadores tenan tendencia a desarrollar mayor prdida sea de insercin comparados con los no fumadores. La perdida de insercin fue de 0.05% al fumar 1 cigarillo por dia, mientras que entre los que fuman de 10 a 20 cigarrillos se increment la prdida de insercin de un 5% a un 10 % respectivamente 5 6 El paciente fumador con periodontitis presenta caractersticas clnicas que suelen ser diferentes a las de un paciente no fumador con periodontitis, estos signos clnicos pueden enmascarar la enfermedad periodontal si no se realiza un examen correcto al paciente. Unas de las manifestaciones clnicas que se relacionan a la enfermedad periodontal asociadas al tabaquismo pueden ser las siguientes 6:

Enfermedad periodontal ms generalizada. Tejido gingival fibrtico o hiperqueratsico con mrgenes gruesos. Mnimo enrojecimiento y edema. Mayor prdida de insercin periodontal en dientes anteriores, tanto inferiores como superiores, con mayor dao en la regin palatina anterior. Menor sangrado al sondaje. Mayor recesin gingival en elementos molares superiores por palatino y en elementos anteroinferiores. Mayor prdida de hueso y mayor porcentaje de prdida de dientes.
Tabla 1. Pruebas del tabaquismo como un factor etiolgico en la periodontitis Criterio Pruebas

Fuerza de la asociacin Estudios transversales y de casos y controles demuestran una asociacin de moderada a fuerte entre el tabaquismo y la periodontitis. Consistencia En mltiples estudios de varios diseos (transversal, de casos y controles y longitudinal) y en varias poblaciones se ha observado asociacin entre el tabaquismo y la prdida de insercin clnica. Especificidad La evolucin de la enfermedad se lentifica en pacientes que han dejado de fumar, en comparacin con los que siguen fumando. Temporalidad Los estudios longitudinales muestran que los fumadores no responden tan bien al tratamiento periodontal. Gradiente biolgico Hay un efecto dosisrespuesta segn el cual en los fumadores empedernidos es mayor la gravedad de la enfermedad, en comparacin con los que fuman menos. Verosimilitud biolgica La verosimilitud biolgica de la explicacin de la relacin entre el tabaquismo y la periodontitis se basa en la influencia negativa del tabaco en parmetros de la respuesta microbiana y del hospedador. Analoga Los efectos periodontales del tabaquismo son anlogos a otros efectos adversos sobre la salud general relacionados con el tabaquismo. Experimentacin Pruebas actualmente no disponibles
Esta tabla se ha reproducido con

Basada en los criterios de Sir Bradford Hill para causalidad (86), revisados por Gelskey autorizacin de la American Academy of Periodontology

Los pacientes fumadores tienen mayor nmero de dientes con afectacin de furcas, profundidad de bolsa y movilidad. 6 Los fenmenos biolgicos del tabaquismo como factor de riesgo de enfermedad periodontal severa son mltiples, no slo por el efecto del humo del cigarrillo, sino por los efectos potenciales de sustancias como el monxido de carbono, anhdrido cianhdrico y nicotina. 6 7 Muchos estudios han obtenido que la profundidad de bolsa, la prdida de insercin y la prdida de hueso alveolar son ms prevalentes y graves en quienes fuman que en los que no lo hacen. Se realiz una valoracin de la relacin entre fumar cigarrillos y

periodontitis en ms de 12 000 dentados mayores de 18 aos; de estas personas estudiadas, 9.2% tena periodontitis. 7 La probabilidad promedio de los fumadores de tener periodontitis fue cuatro veces mayor que la de los individuos que nunca haban fumado (una vez que se ajust para edad, gnero, raza, educacin e ingresos) Un meta anlisis de datos de seis estudios de 2,361 personas indic que los fumadores actuales presentan casi tres veces ms probabilidades de padecer periodontitis avanzada que los no fumadores. 7 Vascularizacin Los fumadores presentan una respuesta inflamatoria retardada o disminuida. Hay menor sangrado al sondaje y menor rubor de la enca. Las bolsas de los sujetos fumadores presentan una menor cantidad de fluido crevicular gingival.

La explicacin para estos factores no est clarificada todava. Esto parece ser debido a efectos a largo plazo de la nicotina en la inflamacin y no a su efecto vasoconstrictor local, como se haba credo antes. La hiptesis de que la disminucin de la tendencia al sangrado puede estar relacionada con la menor densidad vascular o con una menor cantidad de vasos ha sido testada pero con resultados contradictorios. 8 Uno de los mecanismos por los cuales el tabaco puede intervenir en la patognesis de la enfermedad periodontal es cambiando la capacidad de defensa del organismo. Con relacin a la primera lnea de defensa, los estudios son bastante conclusivos. En 1977, Kenney y sus colaboradores han observado que los neutrfilos de los fumadores presentaban una menor capacidad de fagocitosis y una menor viabilidad. 8 En la realidad el tabaco perjudica no solo la fagocitosis pero tambin otras funciones de los polimorfonucleares, como la quimiotaxis, la produccin del inhibidor de la proteasa, la generacin de superoxido y peroxido de hidrgeno, y la expresin de molculas de adhesin, siendo como consecuencia una actividad defensiva deficiente y una mayor destruccin tisular. 8 En lo que respecta a la segunda lnea de defensa todava hay mucho por investigar. Se sabe que los linfocitos de los fumadores presentan una menor capacidad proliferativa y una menor produccin de anticuerpos . Directamente relacionado con la periodontitis, el estudio de Tangada ha evidenciado una disminucin de IgG2 especfica para el Actinobacillus actinomycetemcomitans 8 Se ha demostrado que el tabaco provoca un desequilibrio en la produccin y actuacin de la compleja red de citoquinas pro-inflamatorias. Sin embargo, los estudios no son todava conclusivos, ya que los datos disponibles son bastante contradictorios. 8

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Con relacin a la patogenicidad de la microflora, existen diferentes estudios con resultados contradictorios. Sin embargo hay publicaciones donde se verifica una correlacin positiva entre las dos variables. 8 9 Se ha demostrado que los fumadores presentan una mayor probabilidad de infeccin con bacterias patognicas (Porphyromona gingivals, Tanerella forsythensis, Prevotella intermedia, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rectus). Y mayor prevalencia de flora exgena (Escherichia coli, Candida albicans). Estos resultados pueden ser consecuencia de una disminucin de la presin de oxgeno en la bolsa (efecto local del humo del tabaco), que favorece crecimiento de anaerobios. Existe tambin una teora que defiende que las bacterias (P.gingivalis, A.actinomycetemcomitans, T.forsythensi) son ms difciles de remover en fumadores.8 9

MECANISMOS DE LA NICOTINA EN EL PERIODONTO

MICROBIOLOGICO CANTIDAD Y CALIDAD DE BACTERIAS FISIOLGICO LIBERACIN DE NORADRENALINA Y ADRENALINA LO QUE PROVOCA VASOCONSTRICCIN

INMUNOLGICO FUNCIN DE NEUTRFILOS (IgG y IgA)

El tabaquismo altera varios aspectos de las respuestas inmunitariasinnata y adaptativa del hospedador, tal como se resume en anlisis minuciosos sobre mecanismos de destruccin periodontal relacionados con el tabaco. Entre stos se incluyen alteraciones en la funcin de los neutrfilos, en la produccin de anticuerpos, en las actividades de los fibroblastos, en los factores vasculares y en la produccin de mediadores inflamatorios. En los fumadores se observa un nmero elevado de neutrfilos y granulocitos en la circulacin sistmica; no obstante, no est clara la influencia del tabaquismo en el nmero de leucocitos polimorfonucleares del surco gingival. La viabilidad y las funciones de los leucocitos polimorfonucleares, tales como la fagocitosis, la generacin de superxido y de perxido de hidrgeno, la expresin de integrina y la produccin de inhibidores de la proteasa pueden ser alteradas por el tabaco o por varios de sus componentes. Los neutrfilos desempean una funcin importante tanto en la
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proteccin del hospedador como en la destruccin tisular. El tabaquismo provocara las actividades ms destructivas de los leucocitos polimorfonucleares. La respuesta inmunitaria tambin se ve alterada por el tabaquismo, tal como lo demuestra la reduccin srica de inmunoglobulina G (IgG) as como de IgG frente a A. actinomycetemcomitans en fumadores, en comparacin con no fumadores. La exploracin de las subclases de IgG puso de relieve que el tabaquismo se correlacionaba con reducciones en la IgG2 srica total y en la inmunoglobulina srica G2 reactiva con A. actinomycetemcomitans.

Mecanismos propuestos para los efectos periodontales negativos del tabaquismo Menor produccin de inmunoglobulina G2 Reduccin crnica del flujo sanguneo y de la vascularidad Aumento de la prevalencia de posibles organismos patgenos periodontales Desviacin en la funcin de los neutrfilos hacia actividades destructivas Efectos negativos sobre la produccin de citocinas y factor de crecimiento Inhibicin del crecimiento de fibroblastos, prdida de insercin clnica y disminucin de la produccin de colgeno

Existe creciente evidencia de que el cigarrillo afecta el proceso de cicatrizacin periodontal, disminuye los resultados del tratamiento, y aumenta el riesgo de fracaso del mismo. 9 Tras el raspado y alisado radicular se ha observado que los pacientes fumadores presentaban una menor reduccin de la profundidad de bolsa con una diferencia estadsticamente significativa. No obstante, con relacin al nivel de insercin las diferencias entre fumadores y no fumadores no son significativas. 9 El hecho de que los fumadores no presenten seales inflamatorias tan evidentes puede resultar en una menor disminucin del edema tras el tratamiento y explicar estos resultados. 9, 11 Al estudiar la respuesta al tratamiento con colgajo de acceso, y con regeneracin tisular guiada, se ha observado una gran incapacidad de cicatrizacin y de regeneracin de los tejidos en fumadores con menor reduccin de la profundidad de la bolsa y menor ganancia de insercin. 10 La respuesta al tratamiento fallido puede ser explicada por la intervencin del tabaco a nivel de la microflora y respuesta del husped, como se ha analizado antes. Se ha observado que, tras la ciruga periodontal, el tabaco provoca un desequilibrio entre las proteasas y sus inhibidores, perjudicando la cicatrizacin, adems el tabaco interviene en la capacidad de adhesin de los fibroblastos del ligamiento periodontal a la superficie radicular. 10, 11

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Impacto del tabaquismo en los resultados del tratamiento Tratamiento Resultados en fumadores, en comparacin con no fumadores Raspado y alisado En los fumadores se observ un 50-75 % de mejora en los radicular; varias formas parmetros clnicos
de tratamiento quirrgico periodontal Tratamiento antimicrobiano Tratamiento con doxiciclina subantimicrobiana
l El tratamiento antimicrobiano complementario hace que la respuesta de los fumadores sea igual a la de los no fumadores que se someten nicamente a raspado y alisado radicular

Preparacin del lugar de colocacin de los implantes dentales y tratamiento de stos

El tratamiento complementario con doxiciclina subantimicrobiana hace que la respuesta de los fumadores sea como la de los no fumadores que se someten nicamente a raspado y alisado radicular En los fumadores se constata aproximadamente el doble de fracasos en funcin de una variedad de diseos y superficies de los implantes

No hay duda que el tabaquismo es un factor que aumenta el riesgo de enfermedad periodontal o un agente importante que empeora el pronstico de esta enfermedad. Los fumadores acumulan marcadamente ms clculo dental que los no fumadores, y la cantidad de clculo est correlacionado con la frecuencia del tabaquismo El tabaquismo tambin est asociado con un aumento en el riesgo de prdida de la adhesin periodontal y la formacin de sacos periodontales, as como tambin la prdida sea. Los efectos adversos del cigarrillo sobre el periodonto se correlacionan bien con la cantidad del consumo diario y su duracin.

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PLATEAMIENTO DE PROBLEMA El tabaquismo es la 2da causa de muerte a nivel mundial de acuerdo a datos dados por la OMS, realmente se le considera un problema importante en el sector salud, entre las mltiples afecciones que el tabaquismo provoca como son: Enfermedades respiratorias y diferentes tipos de cnceres por mencionar algunas, adems de que tambin se relaciona con el estado de la salud periodontal que es el tema a tratar en esta investigacin. Por lo cual nos preguntamos: Ser la cantidad en el consumo de tabaco y su tiempo de consumo, factores relacionados con la presencia en el grado de severidad de la enfermedad periodontal?

OBJETIVO GENERAL Conocer la relacin existente entre cantidad y tiempo de consumo de tabaco, adems de la presencia y severidad de la enfermedad periodontal

HIPOTESIS Si, el tabaquismo tiene relacin con la presencia y severidad en la enfermedad periodontal, teniendo como factores la cantidad y el tiempo de consumo

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METODOLOGA Nuestra investigacin es de tipo: Transversal, correlacional y explicativo, la cual se llevara acabo, tomando una muestra de 30 individuos como mnimo para la realizacin del mismo, el sexo ser femenino y masculino mayores de 20 aos, fumadores y con una antigedad de este hbito por lo menos de 5 aos en adelante. El campo de estudio ser un edificio de consultorios mdicos que se encuentra ubicado en: Canal de Miramontes 2964, consultorio 103, Col. Cipreses, Delegacin Coyoacn, el da 8 de Noviembre, donde pretendemos acercarnos a las personas portando la credencial de la universidad para poder identificarnos y una bata blanca para poder crear un poco mas de confianza a los individuos, posteriormente hablarles acerca de la investigacin que estamos realizando y de la intencin que tenemos con ellos para que nos permitan poder aplicarles un cuestionario elaborado de 4 preguntas, previamente elaborado con preguntas nicamente relacionadas al tabaquismo y posteriormente nos permitan hacerles una revisin en sus dientes para poder informarles la condicin de salud bucal en la que se encuentran, despus hacerles la entrega de un cepillo dental y de un trptico con informacin necesaria para el cuidado de la cavidad oral, incluyendo principalmente informacin acerca de cmo afecta el cigarro en la cavidad oral y lo que este provoca en ella, aunado a este contendr: Tcnicas de cepillado, uso de hilo dental y colutorios recomendados. Los ndices que utilizaremos sern el IPC para poder determinar el estado o condicin de salud periodontal en el cual se encuentran y el IHOS como apoyo para poder determinar el grado de placa bacteriana que se presenta ya que la placa es considerada como factor de riesgo local para el desarrollo de enfermedad periodontal.. Nuestro inters es poder recabar todos estos datos proporcionados por estos individuos para poder conocer la relacin existente entre el consumo del tabaco y el grado de severidad en la enfermedad periodontal. Los datos se recopilaran en el programa exel y se realizar un anlisis uni y bivariado con el programa SPSS17. RECURSOS El material, equipo e instrumental que ocuparemos ser: Cuestionarios Bsico (espejo, pinzas, explorador y escavador) Guantes y Cubrebocas Sonda WHO Campos Cepillos dentales y Trpticos

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UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA UNIDAD XOCHIMILCO CUESTIONARIO Sexo : F( ) 1- Usted fuma ? M( ) Edad ________

2. Hace cunto tiempo que usted fuma ?

3. Cul sera la frecuencia con la que usted fuma ?

4. En promedio, cuantos cigarrillos fuma al da?

IPC I 17-16 II 11 II 27-26

IHOS

DIENTE CARA V 16 V 11 V 26 VI 45-47 V 31 LI 36 IV 36-37 V 31 LI 46 Cdigo

P.D.B 0 1 2 3 0

SARRO 1 2 3

Cdigo

Cdigo

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UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA U-XOCH A QUIEN CORRESPONDA: A travs de este medio se requiere de su apoyo para la realizacin de un trabajo de investigacin en sus instalaciones, ya que los alumnos: .. encuentran cursando actualmente el modulo 11 con nombre de: Modelos de servicio de estomatologa en la prctica privada de la carrera de Estomatologa de esta universidad y para poder acreditar este mdulo es necesario cubrir este rubro que es la de la investigacin de modulo y su prctica de campo. Las actividades que se desean realizar en sus instalaciones es la de revisin de los pacientes que asisten a los consultorios la cual consiste en una exploracin bucal con los instrumentos e higiene debidos para poder recaudar los datos que se requieren en la investigacin la cual habla acerca del hbito del tabaquismo y la relacin en la presencia y severidad de la enfermedad periodontal, adems de la aplicacin de un pequeo cuestionario y la entrega de unos folletos con informacin acerca de tabaquismo y como afecta a la boca, entregando posteriormente unos cepillos dentales como obsequio a cambio de su cooperacin. Estas actividades se llevaran acabo el da jueves 11 de noviembre del presente ao alrededor del medio da, por lo que requiere su aprobacin para poder llevar acabo lo que aqu se expone, de antemano se le agradece su apoyo y cooperacin . Gracias!

__________________________ Firma del responsable

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TRIPTICO

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PRESENTACIN DE RESULTADOS (Descripcion narrativa de los resultados del trabajo de campo, presentacin de cuadros o graficas para representar datos de manera sencilla)

Tabla de contingencia Genero * IPC Recuento IPC 1 Genero Hombres 0 Mujeres Total 1 4 2 6 2 6 7 13 3 10 7 17 4 9 5 14 Total 29 21 50

Tabla de contingencia Edad * IPC Recuento IPC 1 Edad 20-34AOS( 0) 5 2 9 3 8 4 4 Total 26

1 2 Total 0 6

4 0 13

8 1 17

6 4 14

19 5 50

Tabla de contingencia Cantidad * IPC Recuento IPC 1 Cantidad 0 1 Total 6 0 6 2 12 1 13 3 8 9 17 4 0 14 14 Total 26 24 50

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Tabla de contingencia Tiempo * IPC Recuento IPC 1 Tiempo 0 1 2 3 4 Total 5 0 0 1 0 6 2 7 5 1 0 0 13 3 4 7 5 1 0 17 4 1 4 2 5 2 14 Total 17 16 8 7 2 50

Tabla de contingencia IHOS * IPC Recuento IPC 1 IHOS 0 1 2 Total 5 0 1 6 2 6 6 1 13 3 4 8 5 17 4 0 5 9 14 Total 15 19 16 50

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