DIABETES

Proviene del latn diabtes, y ste del griego , (diabtes, 'correr a travs' con o 'dia-', 'a travs', y o 'betes', 'correr', de (diabanein, atravesar). Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo griego Areteo de Capadocia. La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce. La diabetes es una enfermedad crnica y heterognea que se caracteriza por impedir al organismo aprovechar normalmente la glucosa. La glucosa es una sustancia que nuestro cuerpo utiliza como fuente principal de energa La glucosa en sangre normal es de 80-120 mg/dl antes de las comidas. Clasificacin y etiologa Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jvenes y en adultos tambin pero con menos frecuencia. Es desencadenada por la destruccin progresiva de las clulas beta de los Islotes de Langerhans debido a un proceso autoinmune. Este fenmeno disminuye hasta un 90% la funcin de las clulas productoras de insulina (clulas beta). La predisposicin gentica y la exposicin a virus son factores a tener en cuenta si estudiamos la patognesis de esta diabetes. La predisposicin a este tipo de diabetes est relacionada en mayor o menor medida con los antgenos leucocitarios humanos (ALH), ya que si un sujeto portador de estos tipos de antgenos se expone a infecciones vricas, se producir en su organismo la destruccin de las clulas beta pancreticas, bien de forma directa, o bien mediante un proceso de autoinmunidad. El diagnostico es al rededor de los 25 aos de edad, y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo. Diabetes mellitus tipo 2

En este tipo s se produce insulina, aunque esta no satisface las necesidades del organismo, bien porque la produccin es escasa y resulta insuficiente, o bien por la imposibilidad de ser aprovechada por las clulas. En las personas con este tipo de diabetes se observ que exista una mayor incidencia de mutaciones genticas que conducen a la resistencia insulnica. Esto se ve aumentado considerablemente por la obesidad. La produccin de insulina endgena es la caracterstica que diferencia a los tipos I y II. La diabetes tipo II puede desarrollarse por tres alteraciones metablicas:

Resistencia a la insulina: puede ser debida a que los receptores insulnicos no responden y/o son escasos en nmero. Como consecuencia de esto se produce la hiperglucemia, la glucosa no es asimilada por las clulas y queda en la sangre sin ser aprovechada. Descenso notable de la produccin de insulina: debido a la disminucin de la funcionalidad de las clulas beta causada normalmente por una fatiga de las mismas por una sobreproduccin compensatoria de insulina. Produccin inadecuada de glucosa por el hgado: el hgado en lugar de adecuar la liberacin a los valores sanguneos, lo hace de forma fortuita.

Existen tambin otros factores que se asocian al desarrollo de la diabetes tipo II; estos son: el envejecimiento de la poblacin, la obesidad, los antecedentes familiares, la diabetes gestacional, el el sedentarismo, la raza, dietas etc. desequilibradas, grupo tnico,

Este tipo de diabetes suele diagnosticarse aos despus de su aparicin debido a que no suele presentar sntomas en su inicio. Suele aparecer a los 40 aos. Diabetes mellitus gestacional Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Despus del parto muy pocas veces se presenta y se relaciona a trastornos en la

madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa , Puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad. 1. Fisiopatologa: La insulina se produce en las clulas betas pancreticas (50 unidades/da) Regulacin de la secrecin: En estado basal se encuentra en equilibrio con el glucagon formando un sistema bihormonal. Cuando la glucosa se eleva por encima de 90mg/dl aumenta la secrecin de insulina. - 1ero: aumenta la secrecin en forma rpida y en mayor cantidad (compartimiento de liberacin rpida). - 2do: en forma lenta por sntesis (compartimiento de liberacin lenta). Acciones de la insulina: En hgado: aumenta la glucgenogenesis. captacin de glucosa. gluclisis. captacin de A.A. disminuye la glucogenolisis. la gluconeognesis porque inhibe la movilizacin de cidos grasos.

En msculo: aumenta la captacin de glucosa. sntesis de glucgeno. " captacin de A.A. (sntesis de protenas) disminuye la glucogenolisis.

En adipocito: disminuye la liberacin de cidos grasos. aumenta la sntesis de triglicridos.

Tratamiento: NUTRICIN Una dieta apropiada es esencial, un buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la enfermedad. Es necesario elaborar una dieta especfica para cada individuo orientada, bsicamente, hacia la reduccin de peso mediante un control individual y el establecimiento de unos patrones de comida. Las bebidas alcohlicos tienden a agravar la diabetes. As que debe de limitar el consumo de alcohol. Adems el alcohol es una fuente de caloras concentrada, y su consumo puede complicar el control del peso. Los diabticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de carbono (azcar y almidones), grasas y protenas. Su dietista le organizar un programa adecuado. Debe evitar el consumo de azcares, tales como pasteles, tartas, bombones o bebidas dulces. Es conveniente incluir en la dieta alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales. EJERCICIO El ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero ms importante todava es el beneficio sobre el aparato circulatorio. Los msculos utilizan ms glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el nivel de glucosa disminuya. Existe un debate en cuanto al rgimen de ejercicio ms adecuado para diabticos. Si ste es muy intenso disminuir el nivel de glucosa en sangre, y debe estar alerta ante la posibilidad de un nivel excesivamente bajo. Una buena prctica es beber leche y carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento. MEDICACIN La insulina es una droga utilizada por diabticos menores de 40 aos, mientras que los hipoglucmicos orales los utilizan personas que han desarrollado la diabetes despus de esta edad, aunque hay excepciones a esta regla. Como su nombre indica, los pacientes con DMID requieren insulina, y aquellos con DMNID pueden o no requerir medicacin. De todas formas, en todos los diabticos, el

factor ms importante en el uso y dosis de los medicamentos es la voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios.

Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de

perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante

intensificando la secrecin de insulina.

insulina.

digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.

Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque

msculo, la grasa y el hgado a la insulina.

presenta hipoglucemia como complicacin frecuente.

INSULINAS La insulina puede ser de varios tipos y varias caractersticas. Algunas se obtienen del pncreas de gatos y perros pero la tecnologa en aos recientes, ha hecho posible conseguir la produccin de insulina sinttica. Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable, que estn preparados para llevar a cabo un programa elaborado, la mejor opcin ser la inyeccin de insulina de accin rpida antes de cada comida. Las dosis dependen de la medida de la concentracin de glucosa en sangre en ese momento. Este rgimen es el llamado "terapia intensiva de insulina". HIPOGLUCEMIANTES ORALES Son medicamentos que estimulan el pncreas para incrementar la produccin de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes. Estn indicados para los diabticos incapaces de controlar la concentracin de glucosa solo con dieta 2. VALORACION Y HALLAZGOS DIAGNOSTICOS

La presencia de niveles anormalmente elevados de glucosa es el criterio en que se debe basar el diagnostico. La glucosa plasmtica en ayuno por arriba de los 126mg/100ml, o glucemias al azar mayores de200mg/100ml en mas de una ocasin sugieren el diagnostico de diabetes. La prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa ya no se recomienda para el uso clnico de rutina. Los valores de glucosa en plasma pueden ser de 10 a 15% ms alto que los valores en sangre entera, los cuales se determina en sangre obtenida de puncin de los dedos. Adems de la evaluacin y la valoracin diagnostica que se lleva a cabo para la evaluacin de la diabetes. Prueba de glucosa sangunea en ayuno (PGA). Debido a su fcil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA es la ms utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido o tomado algn alimento.

Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una forma de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aun no se tiene.

Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba de glucosa sangunea en ayuno realizada otro da, confirma el diagnstico de diabetes.

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La glucosa en sangre en medida inmediatamente despus, a intervalos de tempo y dos horas despus de haber bebido una solucin glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua.

Si el nivel de glucosa est entre 140 y 199 mg/dl dos horas despus de haber bebido el lquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos pero aun no se tiene.

Una glucosa de 200 mg/dl o ms despus de dos horas de haber tomado la solucin glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro da, confirma el diagnstico de diabetes.

Glucosa sangunea a cualquier hora del da Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o ms, con la presencia de los sntomas que se mencionan a continuacin confirma el diagnstico de diabetes.

Sed excesiva Incremento en la frecuencia de orinar Prdida de peso sin explicacin

3. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE DIABETICO Tratamiento con Insulina: La mayora de los pacientes consiguen un buen control con la dieta sola o acompaada con los antidiabticos orales. Una tercera parte necesitan insulina para su completa compensacin. De Accin Rpida: Tiene aspecto cristalino, empieza a actuar a la media hora de inyectarse y su efecto dura 6-8 horas. No es necesario agitar el vial antes de utilizarlo

De Accin Retardada: Su efecto es menos rpido pero ms duradero, se consigue por la adicin de sustancias retardadoras que le confieren su aspecto turbio Puede ser de accin Intermedia, acta a las 2 horas despus de su inyeccin y su efecto dura 12 - 24 horas. Las de accin prolongada empiezan a actuar a las 2-3 horas y su accin llega a las 24 - 36 horas. Es necesario agitar el vial suavemente rotndolo por la palma de las manos, para homogenizar el producto.

Dieta del diabtico : La dieta del diabtico es un pilar fundamental del tratamiento de la diabetes, todos los pacientes deben de cumplirla, consiguindose la compensacin de ms de un tercio de los diabticos.

Los hidratos de carbono producen energa (un gramo proporciona 4 caloras).

Se encuentra principalmente en alimentos tales como cereales, legumbres, patatas y diversas frutas.

 Las grasas producen mucha energa, se reciben principalmente del aceite,

margarinas, mantequillas, tocino, mantecas, etc....

Las protenas, sirven principalmente para formar tejidos, msculos, etc.... Las
de origen animal se reciben principalmente de la carne, el pescado, huevo, leche y pescado. Las de origen vegetal se encuentran principalmente en las legumbres.

Las vitaminas y minerales no tienen valor calrico y se reciben principalmente

a travs de hortalizas, verduras y frutas. 50 - 60 % en forma de hidratos de carbono. 25 - 30 % en forma de grasas. 15 % en forma de grasas. El nmero de comidas recomendado es 6. Tres comidas principales (desayuno, comida y cena) y otras tres intermedias media maana, merienda y antes de acostarse), para evitar las variaciones bruscas de azcar. Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir, las oscilaciones de azcar, por esto est recomendado los denominados productos integrales. No debe de tomar bebidas alcohlicas ya que aportan caloras y pueden desequilibrar la dieta. No son recomendables bebidas refrescantes, por su alto contenido en azcar. Puede utilizar tablas de equivalencia para cambiar alimentos por otros. El ejercicio Fsico y la Diabetes:

Mejora el control glucmico: El ejercicio provoca un descenso de glucosa en

sangre, al ser utilizada por el msculo como fuente de energa.

Favorece la prdida de peso: En el trabajo muscular tambin se consumen

grasas, y ayudamos a combatir la obesidad.

Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares: Con la actividad

fsica disminuye el colesterol y otras grasas y se previene las enfermedades cardiovasculares.

Tiene efectos psicolgicos positivos y aumenta la autoestima: Produce

una sensacin de bienestar psicofsica. En el caso de personas con la diabetes descompensada (+ de 300 mgr./dl y /o la presencia de acetona en la orina ) , est desaconsejado porque se incrementa la descompensacin . Recomendaciones del ejercicio:

El ejercicio fsico debe de ser regular (todos los das, a la misma hora, con la misma intensidad y duracin): Se evitar la coincidencia de la mxima accin de la medicacin. Un buen momento es despus de las comidas. Debe de hacerse de acorde con la edad, condicin fsica y estado de salud de la persona. Despus de los 40 antes de realizar ejercicio fsico es recomendable realizarse un examen general y del sistema cardiocirculatorio.

El cuidado de los pies : - Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabn. Scalos bien sin frotar, especialmente entre los dedos, teniendo en cuenta no dejarlos hmedos. Si tu piel est seca y escamosa utilizar vaselina. - Obsrvate los pies a diario, si observas una anormalidad debes de consultarlo con el mdico o con la enfermera. - Mantn las uas limpias y cortas, recortndolas en sentido horizontal sin apurar en las esquinas, usa mejor lima que tijeras. - Lleva bien abrigados los pies, usando calcetines de lana fina o algodn, que cambiars a diario. - Utiliza un calzado flexible, cmodo y bien ajustado. Procura que la puntera sea ancha para evitar roces. Si utiliza un calzado nuevo, su uso debe de ser gradual para evitar rozaduras. - No caminar descalzo o con sandalias. - Utilizar callicidas para eliminar callos y durezas, no usar tijeras o instrumentos afiliados. - Acercar los pies a estufas y braseros o aplicar bolsas de agua caliente. - No utilizar medias, calcetines que compriman demasiado.