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RESUMO A psicose infantil uma psicopatologia severa, comprometedora do desenvolvimento da criana em termos de linguagem, interao social, brincar, entre outros. Na perspectiva psicanaltica, a funo materna e paterna tem um importante papel na estruturao do quadro psictico. Neste trabalho, propsse apresentar o caso clnico de uma menina de dez anos com diagnstico de psicose infantil, discutindo alguns aspectos relativos evoluo dos atendimentos, bem como a incluso parental na psicoterapia infantil e s mudanas no vnculo me-filha. Levantaram-se reflexes acerca da relao com o Outro na psicose infantil e quais as possibilidades dessas crianas de se constituir subjetivamente. Descritores: psicose infantil; diagnstico; psicanlise.

A INCLUSO DOS PAIS NA CLNICA DAS PSICOSES INFANTIS

Ellen Fernanda Klinger Beatriz Kauri dos Reis Ana Paula Ramos de Souza

Introduo

Atualmente,deo psiquiatria, enquadrando-se termo psicose infantil foi banido dos manuais
dentro dos Transtornos Globais do Desenvolvimento junto com o Autismo, Sndrome de Rett e outros, embora na clnica fique claramente evidente que se trata de patologias distintas. Enquanto que a psiquiatria deixou de lado tal nomenclatura, dentro do corpo terico psicanalti-

Psicloga, Mestre em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) RS. Psicloga, Psicanalista, Mestre em Psicologia Social e Institucional pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Integrante do Centro Lydia Coriat de Porto Alegre RS. Fonoaudiloga, Ps-Doutoranda em Letras pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Professora Adjunta do Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao Humana da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) RS.

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co existem divergncias quanto ao diagnstico de autismo e da psicose infantil, bem como um vasto campo de pesquisa sobre o tema, ainda com muitas questes em aberto (Kupfer, 2001; Bernardino, 2004). Um dos principais entraves para o avano dos estudos sobre psicose infantil e autismo est na disputa diagnstica, na qual, em uma tentativa de produzir uniformidade quanto a esse aspecto foram colocadas dentro de uma mesma categoria (Transtornos Globais do Desenvolvimento) as crianas que eram anteriormente classificadas como psicticas e autistas. Embora tal classificao possa facilitar as trocas entre os profissionais da rea, ela no produziu avano real na compreenso desses quadros, fornecendo apenas uma descrio deles (Kupfer, 2001). Nesse sentido, Reis (2006) considera que cada vez mais comum o encaminhamento de crianas psicticas; contudo, nem mesmo os manuais de doenas (CID 10 e DSM IV TR) contemplam mais as psicoses na infncia, visto que a classificao de autismo passou a englobar as psicoses, como se fossem categorias nosolgicas semelhantes. A autora ainda ressalta que este um engano extremamente danoso, uma vez que em termos de conduo do tratamento psicanaltico, h uma grande diferena na abordagem de uma e outra psicopatologia. Baseando-se nas ideias de Jerusalinsky (1993), que cunhou o dia-

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gnstico de Psicoses No Decididas da Infncia, Bernardino (2004) e Campanrio (2008) tambm passaram a adotar tal categoria diagnstica, entendendo-a como a que melhor contempla a posio da criana enquanto sujeito em constituio, sua condio de indivduo cujo organismo est em processo de desenvolvimento. Com a adoo de tal nomenclatura, os autores buscam enfatizar a noo de estrutura psquica no cristalizada, passvel de se operarem mudanas, visto que no tempo da infncia as possibilidades de instaurao de um quadro como o de psicose ainda est em aberto. No obstante, as dificuldades em torno da psicose infantil no se restringem ao diagnstico, mas abarcam, ou melhor, partem da relao da criana com os pais, e, por conseguinte, envolvem a linguagem, as interaes, o brincar etc. Em suma, todo o sentido de SER da criana no mundo. Conforme Bernardino (2008), as crianas que tm Transtornos Globais do Desenvolvimento no conseguem encontrar um sentido, uma significao para si, entender qual o seu papel, o seu lugar no mundo. Soler citada por Kupfer (1999) chama de crianas-objeto aquelas em que a funo do sujeito no foi constituda, como no autismo e na psicose, e diz que o tratamento dessas parte do pressuposto de se permitir que o simblico seja instalado, sendo que o ponto de partida para isso o real. Trata-se de uma prtica

clnica que possibilita a inscrio de marcas simblicas, de significantes que possam servir de anteparo diante da invaso do real. Muitas vezes, a criana trazida para atendimento como objeto, sem condio de ter acesso a seu prprio desejo e o analista oferece-lhe ento uma escuta diferenciada, escutandoa como sujeito. Existe a uma aposta de que seu pequeno paciente seja um sujeito, mesmo ainda no havendo formulao do eu. O analista trabalha antecipando o sujeito que est por vir, sendo necessria muita pacincia e uma tentativa de se despir de seus prprios contedos, para que a subjetividade da criana possa surgir (Reis, 2000). Agora, mesmo se tendo uma compreenso psicanaltica do autismo e da psicose, resta dizer que a clnica dessas psicopatologias ocorre na direo contrria da psicanlise clssica, na qual se parte do simblico em direo ao real (Vorcaro, 1999). Devese permitir que se instale o simblico, tendo como ponto de partida o real, do qual a criana no erigiu suas defesas, buscando construir um significado junto com o sujeito em anlise, ao invs de (des)construir algo que nunca chegou a existir (Kupfer, 1999). Na clnica com crianas, por meio da escuta dos pais, pode-se saber em que lugar os filhos esto, sejam os filhos imaginados ou os da realidade. A partir do discurso dos pais, reconhecido o lugar que um filho pode ocupar ou no no desejo

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materno; tm-se balizas, tambm, sobre a incidncia ou no da lei portada pelo pai em sua funo paterna. Assim, pode-se partir da premissa de que uma criana fala e se representa no que diz quando ocupou lugar no desejo materno e foi devidamente arrancada pela lei paterna (Jardim, 2001). Mas, e nos casos em que o sujeito no chegou a se constituir como nas psicoses? Conforme Jerusalinsky (1993), o que ocorre nesses casos que lhe falta aquilo que sustenta criana para que possa produzir o seu sintoma, que consistncia do significante fundamentado no Nome-do-Pai. E, falta da consistncia deste significante pela forcluso, a criana, ou fica totalmente tomada do lado do autoerotismo, ou fica totalmente tomada pela alterizao absoluta. O fundamento da estrutura psictica reside na forcluso do Nome-do-Pai, em que se produz uma inscrio do sujeito numa posio que no pode ter consequncias na funo significante. Ocorre que na psicose no existe a falta, pois a me do psictico evita a falta e a ausncia de suposio de demanda do filho que o envia psicose (Reis, 2006). Vorcaro (1999) considera que tanto no autismo como na psicose e na debilidade, no h um intervalo que permita o aparecimento da falta no outro, assim no h interrogao sobre seu saber, pois o Outro sabe tudo sobre a criana. Tendo em vista a problemtica, neste trabalho foram apresentadas e discutidas questes que concernem relao com o Outro na psicose infantil e quais as possibilidades de ser dessas crianas, ou seja, de se constituir enquanto sujeitos.

Apresentao de um caso clnico

Neste relato de um caso clnico, prope-se a discusso de alguns aspectos relativos incluso dos pais na psicoterapia infantil e as mudanas no vnculo me-criana. A fim de proteger a identidade dos sujeitos deste estudo foram adotados os nomes fictcios de Luana, para a criana, e Fabiana, para a me. O projeto desta pesquisa foi apresentado a um Comit de tica em Pesquisa, e respeita a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Os procedimentos de coleta de dados incluram a consulta me (responsvel pela criana) para que o caso de sua filha juntamente com as entrevistas fossem estudados. Depois de

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aceita a pesquisa, a mesma assinou um termo de consentimento livre e esclarecido em duas vias, permitindo a divulgao cientfica dos dados obtidos, respeitando a privacidade de sua identidade. Os atendimentos foram realizados em uma clnica-escola no interior do Rio Grande do Sul, e no primeiro ano, as sesses psicoterpicas com Luana ocorreram duas vezes por semana e as entrevistas com a me numa frequncia quinzenal. Ao segundo ano, as sesses passaram a ser semanais. Luana, chamada pela famlia e conhecidos de Lulu, uma menina de dez anos, magrinha que anda sempre se equilibrando na ponta dos ps, como uma pequena bailarina. Possui diagnstico de psicose infantil fornecido pelo neuropediatra que a acompanha desde os primeiros anos de vida. Alm das sesses psicoterpicas, a menina estava sendo acompanhada por educadora especial trs vezes por semana desde os oito anos. A princpio, Luana foi encaminhada para atendimento fonoaudiolgico com a queixa inicial de no falar, emitia apenas umas poucas palavras e, posteriormente, encaminhada para acompanhamento com psicloga. A me de Luana, Fabiana, a filha mais velha, tendo mais dois irmos. O seu pai faleceu quando tinha seis anos e, antes disso, no tinha muito contato com ele, pois o mesmo era usurio de drogas e no lhe transmitia segurana (sic). A av da criana, me de Fabiana, engravidou muito jovem, deixando a filha aos cuidados dos seus pais at os cinco anos, quando se casou e ambas foram morar com o marido. Fabiana conta que, quando criana, tinha um comportamento parecido com o da filha em vrios aspectos e que se considera uma pessoa bastante ansiosa e impulsiva, no conseguindo se controlar e, por muitas vezes, gritando ou agindo de maneira semelhante menina. A gravidez foi planejada, mas ela era muito jovem e o perodo gestacional foi bastante conturbado, devido s brigas constantes com o pai de Luana. Tambm disse que temia o momento do parto e o surgimento de eventuais complicaes, mas no entrou em detalhes. Passado um ms do incio dos atendimentos, falou sobre a dependncia qumica e o uso de drogas durante a gestao, o que se estendeu at os cinco anos da filha, com quem at ento, pouco havia convivido. O parto de Luana foi complicado. O beb teve anoxia (uma das principais causas de doenas mentais em crianas), aspirou l-

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quido da bolsa, teve pneumonia e precisou ficar na UTI durante vinte dias. Ainda quando estava internada, a criana teve convulses, as quais seguiram at os sete anos de idade. Portanto, observa-se que, desde o nascimento, Luana j era um beb em situao de risco e o seu estado de sade pode ter agravado as dificuldades em termos de interao com o ambiente. Pelas dificuldades apresentadas, desde tenra idade Luana tomou medicaes para as convulses e, posteriormente, os medicamentos passaram a ser associados tambm antipsicticos. Ainda nos primeiros meses de vida de Luana, Fabiana se separou do pai da criana e as duas foram morar com a sua me. No soube contar muito sobre os primeiros anos da menina, pois a deixou aos cuidados da av e de diferentes babs enquanto manteve o uso de drogas, indo eventualmente visitar a filha nos finais de semana. Relatou estar aproximadamente cinco anos sem beber ou usar outro tipo de substncia qumica, dizendo ser esse um dos motivos pelos quais no quer que Luana tenha contato com o pai, que viciado em crack. At os seis anos, Luana frequentou a escola, contudo, devido s dificuldades apresentadas em acompanhar as outras crianas, juntamente com a idade e o comportamento agressivo, passou a ser atendida individualmente por educadora especial.

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Quanto ao desenvolvimento da linguagem, foi somente aos sete anos que a menina comeou a falar e, quando iniciou os atendimentos psicoterpicos, dizia apenas umas poucas palavras (ca-casa, mame, nibos).

As primeiras sesses: psicoterapeuta como espelho

Luana chega para a primeira sesso bastante agitada, grita, pede o tempo todo para ir para casa e agressiva com a me, com a terapeuta e com pessoas que esto no local, dando pontaps e tapas, o que acontece quando contrariada. Ela no consegue/suporta ouvir um no. De acordo com Soares (2007), o sujeito psictico conta com poucos recursos para tentar escapar da alienao no Outro, que o aprisiona. A tentativa de se separar desse Outro ao qual ele se encontra alienado no logra xito pela via da palavra, pela dimenso do simblico. Assim, a luta para escapar invaso do Gozo do Outro passa pela via do real: uma separao fsica, com manifestaes de agressividade podem ocorrer com certa frequncia. Como a menina no quer ficar na sala em que so realizados os atendimentos, a psicoterapeuta convida ela e a me para passearem pelo prdio, levando um carrinho e uma boneca que criana gostou junto. Nas

prximas sesses, prosseguem com os passeios pelo local e, aos poucos, a terapeuta procura formar um vnculo com a menina. Uma das dificuldades encontradas que, no incio, a me interferia o tempo todo, tentando conversar com a terapeuta ou chamar a ateno pra si, falando da filha como se ela no estivesse presente. Luana ento reagia, e a forma que usava para mostrar que isso a incomodava era gritar, bater e sair correndo pelo local. No texto Psicose e Autismo: uma questo de linguagem, Alfredo Jerusalinsky (1993) assinala a posio em que criana psictica recebe a demanda do Outro, em que a inscrio produzida exige a sua repetio no real, respondendo com o seu corpo, como no caso dessa paciente, com agitao psicomotora, agressividade e gritos. Aos poucos, Luana vai deixando a me de fora das sesses, a qual passa a aguardar na sala de espera. No entanto, quando vinha deixar a menina, Fabiana falava o quanto a filha estava difcil de lidar naquele dia, que estava muito cansada porque Lulu acordou cedo e no parou quieta etc. Parecia pedir uma testemunha de seu sofrimento. Nesses momentos, a terapeuta buscou manter uma posio firme com a me, respondendo que no dia da prxima entrevista conversariam. Sem a me por perto, a menina para de gritar e comea a interagir: Luana se encanta com um estojinho

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de maquiagens, pega o batom e se pinta. Depois, aproxima-se do espelho, mas sem se deter na sua imagem. Ento, a terapeuta chega perto dela e a elogia, convidando-a a se olhar no espelho. T: Mais que bonita a maquiagem que voc fez Luana, vem ver aqui. A criana novamente se aproxima e fica parada se olhando no espelho, depois passa batom pela boca e rosto. T: Que linda que voc est!. Voc muito bonita! Olha. L: Linda... linda!. E d uma risadinha, enquanto balana as mos olhando para a terapeuta e esperando que confirme que sim, linda. T: Sim, muito linda... Winnicott (1975) afirma que o terapeuta deve ter a pacincia, a tolerncia e a confiana que uma me devotada tem para com seu beb, a fim de que o paciente possa desenvolver um sentimento de confiana bsica e que o processo teraputico possa se desenrolar. Assim, se o terapeuta puder ser um bom espelho, refletindo com segurana as necessidades dos pacientes, para que possam ver as suas possibilidades, poder auxili-los para que venham a ser aquilo que realmente so (Amiralian, 1997). No decorrer das prximas sesses, a menina tambm passa a maquiar a terapeuta e ento saem da sala para passear pelo local, numa atitude de mostrar como esto enfeitadas. Luana vai at a sala de espera exibir para a me o seu feito. F: Mas olha! Se maquiou toda! Ela adora maquiagem, t sempre mexendo nas minhas coisas. T: Vim mostrar como estou bonita, mame!. (A terapeuta fala pela criana numa abordagem semelhante utilizada por Laznik (2004) no atendimento de pequenas crianas). F: mesmo, que bonita que a Lulu t! L: Linda... linda. Agita as mos e o corpo enquanto fala. Em seguida, Fabiana tira um paninho de dentro da bolsa para limpar o rosto da filha, pois est no fim da sesso e depois vo embora. Tal cena com a maquiagem se repete. A menina vai se exibir para a me que confirma que est bonita, mas ao mesmo tempo limpa o seu rosto em extrema ambiguidade. Reis (2000) se refere ao olhar materno como sendo de fundamental importncia, pois serve de espelho para a criana, que se v refletida nesse olhar, que na realidade transmite o desejo da me. A

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criana identifica-se com esse desejo, havendo ento uma correspondncia entre seu desejo e o desejo da me. No entanto, no olhar de Fabiana para a filha, v-se a dificuldade que tem em ser um bom espelho, pois olha para a menina e no v a sua bela tentativa em se fazer bonita para a ela, mas sim, um rosto borrado de batom. Assim, o rosto materno espelha apenas as falhas da criana. Em uma das entrevistas, pontuada a questo de Luana sentir orgulho do seu feito e que ela ao mesmo tempo em que diz que a filha est bonita, limpa o seu rosto. Percebe-se que a me est sempre preocupada com a higiene e aparncia da menina, tanto que essa capaz de vrios autocuidados, como, inclusive, j mostrou algumas vezes, mas Fabiana parece no acreditar, ou seja, para ela a criana no faz nada direito. Um dos aspectos que Luana demonstrou estar mais organizada e sintonizada com a terapeuta foi que parou de correr e gritar pelos corredores da clnica, como tambm no agrediu mais nenhuma pessoa que estava no local, inclusive, cumprimentando quem encontrava por l. Contudo, observou-se que quando a me estava por perto, Luana ficava agitada e se esta dizia no para ela, caia no cho, gritava e se balanava. Quando no partia para agredir a me, se autoagredia. Isso remete ao entendimento de que a me no pode lhe dizer no porque se sente culpada pelo seu

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abandono e Luana justamente vive o fantasma materno, no podendo ir alm, sendo uma pequena tirana desse Outro que sabe mais sobre ela prpria. Jerusalinsky (2004) esclarece melhor essa questo ao abordar um caso de psicose no decidida da infncia. Para o autor, na psicose infantil, o inconsciente de que se trata o parental, ou seja, o fantasma dos pais que faz sintoma literal no filho. dado precocemente o diagnstico de psicose infantil, sendo que a criana passa a ser tratada diferentemente pela famlia, pela escola e, muitas vezes, pela prpria equipe de tratamento. Assim, nesse espao aberto me, procurou-se (re)criar, (re)inventar o lugar da criana junto ela, ou seja, que atravs da escuta de suas angstias e receios em relao filha, juntamente com o que a menina vinha demonstrando, ela pudesse ver as possibilidades de Luana, deixando de ver apenas as suas limitaes. A partir disso, surgiu outro questionamento: Ser que Fabiana realmente queria investir na filha? Desejava que a criana deixasse de ter os comportamentos que segundo ela lhe incomodavam ou para ela a posio de pessoa que estava sendo punida pelo seu passado era a nica que fazia sentido? Discorrendo sobre a demanda dos pais ao trazerem seus filhos para atendimento, Reis (2000) aponta que como na maioria dos casos, essas crianas so percebidas como fonte de angstia e sofrimento para a famlia. No entanto, a autora salienta que, muitas vezes, a angstia proveniente da vivncia pessoal deles mesmos e a criana denuncia, sendo necessrio que o terapeuta, num primeiro momento, detenha-se a observar o que realmente se passa com esta famlia, oferecendo um espao de escuta. Assim, a partir dessa escuta

Entrevistas: espao de escuta aos pais

A princpio, as entrevistas com a me de Luana ocorriam quinzenalmente e, devido s dificuldades apresentadas, bem como a diminuio das defesas de Fabiana, estas passaram a ocorrer semanalmente durante um perodo de trs meses. Nas primeiras entrevistas com a me, observou-se que ela tinha dificuldade em falar da filha, referindose mais ao quadro, ou seja, as inabilidades da criana e ao quanto era difcil a convivncia. A primeira impresso era de que se relacionava com a entidade psicose ao invs da criana. Os desejos da menina e todos os seus comportamentos eram entendidos como frutos da patologia: O Dr. fulano disse que essas crianas so assim, que isso do quadro... (sic). Campanrio e Pinto (2006) se referem ao perigo do rtulo quando

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que se pode ter conhecimento da questo por trs da demanda parental. Em uma das entrevistas, a me tentou falar sobre o temor que sentia pelo fato de que, ao ter usado drogas na gravidez, tivesse prejudicado a filha. F: Ser que porque eu usei... Nesse momento, a voz foi enfraquecendo e ela se calou, mudando de assunto. Entendendo que ela ainda no estava preparada para tocar no assunto, a terapeuta respeitou o seu tempo. Passado um ms, Fabiana conseguiu expressar seus receios com relao ao uso de drogas e a no ter convivido com a filha. F: Ser que ela lembra de quando eu tava grvida e quando era pequena e eu no fiquei com ela... Ser que faz assim por isso? Nos meses seguintes, Fabiana passou a ter acompanhamento psiquitrico. Contou que estava passando por uma situao muito difcil, que chorava muito e no conseguia dar ateno para a filha, chegando a rejeit-la, gritar, dar socos nos mveis e at a se morder (comportamento que Luana costuma ter). F: s vezes eu fico to estressada com a Lulu que sem querer grito um palavro e at rejeito ela. Digo onde eu tava com a cabea quando inventei de ter filho e ela escuta. Depois eu me arrependo, penso que eu que tinha que dar exemplo, porque digo pra ela no fazer algo, mas da eu fao igualzinho.

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No trecho acima, percebem-se modificaes nas vivncias familiares, em que a presena e escuta da terapeuta provoca efeitos em Luana, que vai deslocando-se de sua posio e, medida que vai deixando de ser um problema (posio que lhe era destinada), a me passa entrar em conflito. A me leva o filho ao analista e se desconcerta ao perceber que esse carrega suas marcas, pois vem em busca de uma posio ou maneiras de como lidar com a criana. E, por ser algum que desempenha funes na constituio da criana, de suma importncia um trabalho concomitante com a me (Reis, 2000). Ao considerar a prtica clnica com a criana e a transferncia com os pais, Reis (2006, p. 31) assinala que:
Na medida em que o trabalho avana e os pais passam a se expor e se ouvir, mutuamente, uma angstia crescente se apodera deles, uma vez que passam a se responsabilizar pelo que acomete o filho. So momentos preciosos e ao mesmo tempo muito difceis de conduzir, mas que no se tem como evitar, pelo contrrio, no acolhimento dessa ebulio que ali passa a ter lugar, que depende o sucesso da transferncia e, consequentemente, do trabalho com a criana.

Conforme o trabalho com Luana foi avanando, a me mostrou ter dificuldade em olhar para a filha e v-la para alm do rtulo psicose, como em uma cena na qual comenta sobre como a menina estava mais prestativa e falante. F: Eu tava no sof e comentei que frio que t. A a Lulu que tava do meu lado respondeu mesmo. Na hora eu me admirei, parecia gente conversando comigo. Dando-se conta do que havia acabado de falar, complementou um pouco sem graa: F: Quer dizer, parecia at gente grande, um adulto. At falei que bonitinho... o jeito como ela respondeu... Fabiana tambm negava o tempo todo que Luana pudesse vir a ser, que a filha tinha sentimentos e estava sofrendo tanto quanto ela. Parecia desacreditar na menina e na importncia da sua participao no processo psicoteraputico. Nas suas palavras, Deus no d uma cruz maior do que a gente pode carregar (sic), ou seja, a filha uma cruz que tem de carregar, um castigo. Para Lacan (2003), o sintoma na criana pode representar o par parental ou ser um indicativo da subjetividade materna. Quando o sintoma est relacionado a subjetividade materna, a criana passa a ser objeto da me, respondendo ao desejo baseado na fanta-

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sia desta e buscando preencher o vazio de uma vida que no encontra outro sentido seno o de carregar esta cruz que a criana pode vir a representar. Ocorre que falta na criana psictica a consistncia do significante fundamentado no Nome-do-Pai, o que permitiria que ela produzisse seu prprio sintoma ao invs de se apresentar no real encarnando o fantasma materno. Tal entendimento se aplica relao de Fabiana e Luana, em que fica claro que o sentido para a me est em cuidar da filha que tantos incmodos lhe causa, pois esse o seu castigo por t-la abandonado quando beb. Ao perceber o que lhe demandado, a menina atende ao desejo materno.

Mudanas de posio no processo teraputico

Depois de Luana ter concordado, ela e a terapeuta convidam a me para participar de uma sesso, convocando-a a olhar para a filha a partir de uma posio que possa exercer uma marca simblica (Brando, Meira, Molina & Jerusalinsky, 1997). A me se esforava para entrar na brincadeira estavam brincando de comidinha e a criana preparava um bolo de chocolate mas parecia um pouco deslocada. Queria dar ateno filha, no entanto, no conseguia. A menina sentia isso, e logo

arranjou um jeito de a me se retirar da cena. Luana chega prximo ao rosto da me e diz: tatu. F: O qu? A me ta com tatu? F: mesmo (ao se olhar no espelho), vou ao banheiro. Que vergonha! Sai da sala apressada. L: Eca, que nojo! D uma risadinha. Em seguida, a menina voltou ao preparo do bolo parecendo mais satisfeita se a me no conseguia dar a ateno que precisava, curtir estar com ela, melhor que sasse. Algumas semanas depois, Luana veio para a sesso demonstrando grande agitao, falando um discurso bastante desconexo, com palavras soltas e ditas em tom choroso. Tambm gritava e chamava pela me, mas ao contrrio das outras vezes, onde a palavra mame aparecia ligada representao de desamparo (Laznik, 2004), desta vez estava ligada ao sujeito me. Ela sai de mos dadas com a terapeuta em busca de Fabiana e fica muito assustada quando no a encontram. Quando a me retornou, a terapeuta falou que estavam procurando por ela, pois Luana queria muito vla, ficando inclusive bastante agitada. Ento, Fabiana contou que a menina a viu chorar pela manh, mas ao mesmo tempo no deu crdito aos sentimentos da filha. F: Ser que foi por isso? Nas prximas sesses, Luana continuou chamando pela me que se recusava a participar.

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F: ... Hoje eu brinquei bastante com ela. Ela tava sentada na mesinha com o material de pintar e olhou pra mim de um jeitinho e falou senta me. Da, com esse jeitinho todo eu no resisti. Mas por que essa me tem que resistir? Uma das hipteses levantadas que, por ver muito dela na filha, pode reagir rejeitando a mesma, sendo que Luana no tem outra escolha a no ser encarnar o fantasma materno, uma escolha forada. Como verificado na histria familiar, so situaes que se repetem, em que o pai de Fabiana era usurio de drogas e at os cinco anos ela tambm ficou aos cuidados dos avs. Depois, se envolveu com algum mais velho, dependente qumico, deixando Lulu com a av e s voltando a se aproximar, ser mais presente, quando a filha tinha cinco anos. Posteriormente, a av materna passou a entrar como um terceiro na relao me e filha, visto que, somado s dificuldades de investimento da me na criana, ocorreu a sada da bab, pessoa que conseguia dar alguma sustentao emocional as duas, tanto que quando comunicou que iria se afastar no perodo de licena maternidade, Fabiana se desestabilizou. A av relata que a menina vinha perguntando pelo pai, como qual Luana no tinha contato h vrios meses, devido aos problemas que ele vinha enfrentando com a dependncia qumica. Como resposta, eram

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comentrios vagos ou nada se falava. Depois de uma interveno para que quando a criana perguntasse pelo pai lhe fosse dada uma resposta, que no ficasse no no-dito, essa av passou a falar que o pai estava doente (o que no deixa de ser verdade, tendo em vista a situao da dependncia), dando abertura para a entrada da funo paterna ao falar sobre ele. Assim, essa av, que havia andado afastada da criana, comeou a ser mais presente e a dar certo suporte para Fabiana, ficando com a neta enquanto a me saia, levando-a para passear e trazendo as duas para as sesses. Portanto, um terceiro passou a entrar na relao, barrando o Outro que tudo pode e sabe sobre a menina, o que aos poucos foi surtindo efeito: Luana foi voltando a esboar um brincar, a sorrir e a agitao motora diminuir. A entrada de um terceiro na relao, nesse caso, vem para lembrar me que a filha um sujeito diferente dela e de quem no tm posse absoluta (Bernardino, 2008). Acredita-se que o fato de que a av tenha vindo auxiliar me e neta, alm de barrar Fabiana, mostrou filha que ela no estava sozinha, como tambm fez com que buscassem restituir algo que ficou incompleto na relao das duas. A partir disso, passaram a conversar sobre os sentimentos de Fabiana quando criana, como o quanto se sentia insegura com o pai e a ausncia da me na sua infncia. Nesse caso, considera-se pertinente a colocao de Bernardino (2008) quanto funo paterna, a qual a autora diz ser tudo aquilo que vai servir de referncia na relao da me com o seu beb, tanto referncia anterior, do seu passado como filha, que fez com que ela tivesse um lugar para um filho na sua histria de vida, quanto atual. Outro aspecto que veio a contribuir com a visvel melhora de Luana foi o posicionamento da terapeuta diante da me, que estava apresentando grande descontrole emocional, gritava com a menina e, algumas vezes, ameaava deix-la novamente. Nesse momento, a terapeuta explica para Fabiana que Luana sente tudo isso que ela disse e reage da forma que ela mesma (me) faz, gritando, batendo, mas que ainda uma criana, precisa se sentir segura e o seu comportamento um reflexo do dela. Tal interveno foi adotada com o intuito de que Fabiana parasse, refletisse sobre o que vinha acontecendo e que o comportamento da filha no era mero fruto do acaso, que ela tinha responsabilidades sobre a criana.

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medida que Fabiana passou a agir de modo mais tranquilo, Luana foi se acalmando, podendo ser observado certo prazer na me em estar criana. F: A mame tem mel. Ento vamos l brincar, vamos ver o que vamos fazer hoje... Responde sorridente ao pedido da filha de participar de uma das sesses e, o mais importante, brinca. Luana tambm comeou a frequentar a APAE (Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais), participando de atividades em grupo com outras crianas. A possibilidade de estar com outras crianas parece ter renovado as esperanas da me, que tem se revelado satisfeita e vendo possibilidades para a filha. F: Eu t com muitas esperanas nela ir pra APAE. Dizem que muito bom e ela precisa estar com outras crianas. Sei que tudo aos pouquinhos... porque aos pouquinhos mesmo, no de uma hora pra outra que ela vai se adaptar. Entende-se que quando fala que a adaptao da filha aos pouquinhos, Fabiana tambm est se implicando nisso, que gradativamente ela e Luana vo se adaptar s mudanas que vem ocorrendo.

Consideraes finais

Durante a conduo das sesses, foi possvel visualizar que era necessrio voltar o olhar e escuta profis-

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sional Luana, para alm das suas diferenas e da complexidade que envolve o atendimento de crianas com psicopatologias graves. Para tanto, primeiramente se buscou estabelecer um lao com Luana, acreditando em seu potencial, que um sujeito da poderia advir, ou seja, apostando na sua existncia. Cabe refletir que um importante favorecedor para a evoluo do processo teraputico de Luana foi a instalao de um dispositivo de escuta me. Esses momentos com os pais so preciosos e nos dizem muito acerca da dinmica familiar, da subjetividade e da demanda parental em relao criana. No entanto, conforme Campanrio (2008), o clnico deve estar atento e na escuta dos pais no pode deixar de considerar a dimenso subjetiva da criana. No entendimento de Mannoni (1995), a incluso do discurso parental no tratamento fundamental, pois alm de ser uma forma de situar a criana em relao ao desejo desses, a escuta do drama familiar possibilitaria criar uma situao em que finalmente seja concebvel que a verdade escondida por trs dos sintomas seja assumida pelo sujeito (p. 36). Quando diante de figuras parentais como a me de Luana, que no conseguem ver o filho alm do quadro patolgico, o terapeuta deve dirigir suas intervenes no sentido de antecipar um sujeito, mostrando a esses pais as possibilidades de SER dos seus filhos.

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Ao longo do processo teraputico, no aconteceram alteraes somente em Luana, mas tambm foram vivenciadas mudanas em sua me, a qual vem modificando o seu posicionamento subjetivo com relao filha, a convivncia com a sua prpria me e a si mesma. Este trabalho no pretende esgotar as questes sobre o tratamento das psicoses infantis e a relao da criana com o Outro, mas sim, trazer novas indagaes acerca dessas crianas que chegam tardiamente (por volta dos dez anos) aos consultrios e clnicas, pois, sabe-se que quanto mais precocemente for efetuado diagnstico e intervenes, melhores sero os prognsticos desses sujeitos. Assim, ficam questionamentos que acometem aqueles que em sua prtica diria com sujeitos autistas e psicticos: Quais os encaminhamentos teraputicos? At onde vo as possibilidades de insero dessas crianas e pr-adolescentes no social?

INCLUSION OF PARENTS IN CHILDRENS CLINIC OF PSYCHOSES ABSTRACT The childhood psychosis is a severe psychopathology, compromising the childs development in terms of language, social interaction, play, among others. In the psychoanalytic perspective, the maternal and paternal functions has an important role in structuring the psychotic state. In this paper, we proposed to present the case of a girl of ten years with a diagnosis of childhood psychosis, discussing some aspects of the evolution of care, and parental inclusion in child psychotherapy and changes in mother-daughter. Rose reflections on the relationship with the Other in childhood psychosis and the possibilities of these children to be subjectively. Keywords: childhood psychosis, diagnosis; psychoanalysis. LA INCLUSIN DE LOS PADRES EM LA PSICOSIS CLNICA INFANTIL Resumen La psicosis infantil es una psicopatologa grave, poniendo en peligro el desarrollo del nio en trminos de lenguaje, la interaccin social, juegan, entre otros. En la perspectiva psicoanaltica, la funcin materna y paterna tiene un papel importante en la estructuracin de los psicticos. En este trabajo se propone presentar el caso de una nia de diez aos con diagnstico de psicosis infantil, discutiendo algunos aspectos de la evolucin de la atencin, y la inclusin de los padres en la psicoterapia infantil y los cambios en la madre-hija. Rose reflexiones sobre la relacin con el Otro en la psicosis infantil y las posibilidades de estos nios a ser subjetivamente. Palabras clave: psicosis infantil; diagnostic; psicoanlisis.

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ellenfk@brturbo.com.br Recebido em fevereiro/2011. Aceito em junho/2011.

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