ESCOLA SECUNDRIA DA PORTELA

Imunidade e Controlo de Doenas Doenas autoimunes

Diabetes Insulinodependente

Susana Cardoso, n27,12A Docente: Clementina Fernandes 7, Maro, 2012

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

ndice
ndice ............................................................................................................................................. 2 Introduo ..................................................................................................................................... 3 Doenas auto-imunes .................................................................................................................... 4 A Diabetes Mellitus....................................................................................................................... 5 Fisiopatologia ................................................................................................................................ 6 Causas possveis ........................................................................................................................ 7 Factores de risco ........................................................................................................................ 8 Preveno .................................................................................................................................. 8 Sintomas e sinais ........................................................................................................................... 9 Diagnostico ................................................................................................................................. 11 Tratamento .................................................................................................................................. 11 Complicaes .............................................................................................................................. 14 Tratamento das complicaes ................................................................................................. 16 Preveno das complicaes ................................................................................................... 17

2 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

Introduo
Cada indivduo um ser nico. No entanto, existem diversas causas qumicas e biolgicas que podem violar o indivduo, nomeadamente o seu sistema imunitrio, sendo muitas delas agressivas. este sistema que preserva a integridade do corpo humano face a interaces externas, como agentes infecciosos ou parasitrios iniciando um mecanismo de defesa contra esses agentes. Tambm previne certas desordens internas, nomeadamente, destruindo clulas tumorais. Essas linhas de defesa so permanentes e tm de ser controlados para que no se virem contra o prprio organismo. A intensidade das reaces imunitrias deve ser ajustada, ou seja, deve ser suficientemente intensa para a eliminar os agentes patognicos, mas no em demasia, de modo a no prejudicar o indivduo. O sistema imunitrio, contudo, ao desenvolver mltiplas aces complexas, pode desregular-se ou possuir alguma deficincia. Estas situaes tornam o indivduo muito vulnervel a infeces ou conduzem a reaces violentas contra elementos do ambiente normalmente tolerados, podendo provocar doenas e/ou desequilbrios no sistema imunitrio (alergias, imunodeficincias e doenas auto-imunes).

Doenas e desiquilibrios do sistema imunitrio

Alergias

Doenas auto-iunes

Imunodefeciencias

Assim sendo neste trabalho esta presente a Diabetes Insulino-dependente, sendo esta uma doena auto-imune. Este trabalho composto por uma explicao do que uma doena auto-imune, da diabetes, da sua fisiopatologia. Onde desenvolvido as causas possveis, os factores de risco e a preveno. Seguidamente falo dos sintomas, do diagnostico, do tratamente, das complicaes e do tratamento e preveno das mesmas. Segue nos Anexos uma entrevista com uma aluna com diabetes insulinodependente.

3 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

Doenas auto-imunes
As doenas auto-imunes so patologias onde ocorre um fenmeno de auto imunidade, ou seja, em que h um desenvolvimento de certas reaces imunes aos constituintes naturais do organismo, que levam a leses localizadas ou sistmicas. Faz parte deste grupo de doenas a diabetes insulino-dependente. No estado normal, o sistema imunolgico produz protenas chamados anticorpos, cuja funo proteger o organismo das eventuais agresses. Estes agentes agressores so identificados pelos anticorpos atravs dos antignios presentes nos agressores. Os linfcitos que se formam no indivduo desencadeiam uma resposta imunolgica a esses antignios. Para que o organismo se mantenha saudvel tambm necessrio que os linfcitos tenham uma tolerncia aos antignios que esto presentes no prprio organismo. Diversas causas podem, contudo, romper com esta tolerncia, ficando o organismo a produzir anticorpos e linfcitos sensibilizados contra alguns dos seus prprios tecidos, provocando a leso e alterao das funes dessas clulas. Devido a essa desordem imunolgica - a autoimunidade -, o sistema imunolgico defensivo perde a capacidade de distinguir os corpos estranhos (antgenos) das suas prprias clulas, passando a direccionar anticorpos contra o prprio organismo. Estes anticorpos dirigidos anormalmente contra o prprio organismo so chamados de autoanticorpos. Os autoanticorpos reagem assim com elementos do prprio organismo, formando complexos imunolgicos. So estes complexos imunolgicos que vo crescendo nos diversos tecidos, dependendo do tipo da doena auto-imune, causando leses graves sobre a funo do rgo lesado ou sobre o prprio organismo. Vrias questes se colocam no sentido de determinar o porqu de um constituinte orgnico passar a ser reconhecido como estranho ao organismo. Supe-se que h uma falncia da actividade supressora que poderia impedir a reaco negativa, mas que pelo contrrio faz eclodir as doenas auto-imunes. As doenas auto-imunes resultam de uma reaco de hipersensibilidade do sistema imunitrio contra antignios prprios. Sendo por isso a diabetes uma doena autoimune.

4 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

A Diabetes Mellitus
A Diabetes um sndrome de perturbao do metabolismo com hiperglicmia imprpria devido a uma deficincia da secreo de insulina ou uma reduo da eficcia biolgica ou ambas. A Diabetes Mellitus ou doena da urina doce pode-se apresentar de duas formas: Diabetes do tipo 1, devido falta de insulina; Diabetes tipo 2, por resistncia insulina. Num indivduo com diabetes insulino-dependente este controlo no possvel devido a um distrbio imunolgico. Esse distrbio consiste na destruio das clulas beta do pncreas, mais precisamente as clulas das ilhotas de Langerhans responsveis pela produo de insulina, por parte dos anticorpos devido a processos auto-imunes ou idiopticos. Nesta, o corpo produz pouca ou nenhuma insulina provocando um aumento anormal do acar ou glicose no sangue (hiperglicmia).

Num indivduo saudvel as concentraes de glicose no sangue variam durante o dia. Aumentam depois de cada refeio, recuperando-se os valores normais ao fim de duas horas. Em jejum, depois de uma noite sem ingesto de qualquer tipo de alimento, os valores situam-se, normalmente entre 70 e 110 miligramas por decilitro (mg/dl) e durante o dia, o normal que estes valore se situem entre 120 a 140 mg/dl, podendo no entanto variar de individuo para individuo, sem que no seja necessrio existir propriamente a patologia. Para que este controlo seja eficaz necessria a produo de insulina. Alguns cientistas acreditam que existe um factor ambiental (possivelmente uma infeco viral ou um factor nutricional na infncia ou na adolescncia) associado a
5 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

destruio, pelo sistema imunitrio, das clulas que produzem a insulina no pncreas. mais provvel que seja necessria uma predisposio gentica para que isto acontea. A susceptibilidade gentica desta doena resulta do aumento do nmero de determinados antignios HLA. Estes antignios permitem ao sistema imunitrio distinguir outras clulas do organismo dos corpos invasores (vrus, bactrias ou fungos). Seja como for, na diabetes tipo I mais de 90 % das clulas que produzem a insulina no pncreas (clulas beta) so destrudas de uma forma irreversvel. A deficincia insulnica consequente grave e, para sobreviver, uma pessoa com esta afeco insulino-dependente para sempre.

Fisiopatologia
O pncreas o rgo responsvel pela produo da hormona insulina. Esta hormona responsvel pela regulao da glicemia (nvel de glicose no sangue). Para que as clulas das diversas partes do corpo humano possam realizar o processo de respirao aerbica (utilizar glicose como fonte de energia), necessrio que a glicose esteja presente na clula. Portanto, as clulas possuem receptores de insulina (tirosina qunase) que, quando accionados "abrem" a membrana celular para a entrada da glicose presente na circulao sangunea. Uma falha na produo de insulina resulta em altos nveis de glicose no sangue, j que esta ltima no devidamente dirigida no interior das clulas. A insulina liberada no sangue pelas clulas beta (clulas-) do pncreas em resposta aos nveis crescentes de glicose no sangue (por exemplo, aps uma refeio). A insulina habilita a maioria das clulas do corpo a absorverem a glicose do sangue e a utilizarem como combustvel, para a converso em outras molculas necessrias, ou para armazenamento. A insulina tambm o sinal de controlo principal para a converso da glicose em glicognio para armazenamento interno nas clulas do fgado e musculares. Nveis reduzidos de glicose resultam em nveis reduzidos de secreo de insulina a partir das clulas beta e na converso reversa de glicognio a glicose quando os nveis de glicose caem. Nveis aumentados de insulina aumentam muitos processos anablicos como a sntese proteica e armazenamento de gordura. Se a quantidade de insulina disponvel insuficiente, se as clulas respondem mal aos efeitos da insulina (insensibilidade ou resistncia insulina), ou se a prpria insulina

6 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

est defeituosa, a glicose no ser administrada correctamente pelas clulas do corpo ou armazenada correctamente no fgado e msculos. Ento ocorre um efeito domin em que surgem os nveis altos persistentes de glicose no sangue, sntese proteica pobre e outros distrbios metablicos, como a acidose. Quando a concentrao de glicose no sangue est alta, a reabsoro de glicose no tbulo prximal do rim incompleta, e parte da glicose excretada na urina (glicosria). Isto aumenta a presso osmtica da urina e consequentemente inibe a reabsoro de gua pelo rim, resultando na produo aumentada de urina (poliria) e na perda acentuada de lquido. O volume de sangue perdido ser reposto osmticamente da gua armazenada nas clulas do corpo, causando desidratao e sede aumentada. Visando manter a glicemia constante, o pncreas tambm produz outra hormona antagnica insulina, denominado glucagon. Ou seja, quando a glicmia cai, mais glucagon segregado visando restabelecer o nvel de glicose na circulao. O glucagon a hormona predominante em situaes de jejum ou de stress, enquanto a insulina tem seus nveis aumentados em situaes de alimentao recente.

Causas possveis
Defeito gentico nas clulas beta; Resistncia insulina determinada geneticamente; Deficincia hormonal (por Mutaes no DNA mitocondrial; Defeitos genticos na produo, processamento, converso de

insulina ou aco da insulina; Poliendocrinopatia por mutaes do gene regulador da auto-

exemplo: acromegalia); Qumicos ou frmacos. Infeces (rubola congnita,

imunidade (AIRE); Neoplasia do pncreas; Hemocromatose; Endocrinopatias; Hipertireoidismo; Feocromocitoma; Glucagonoma; Glicocorticides.

citamegalovrus e outros). Outras sndromes genticas

algumas vezes associadas com diabetes (por exemplo: sndrome de Down ou sndrome de Turner); Transmisso autossomica

dominante de incio precoce;

7 Susana Mendes Cardoso

Factores de risco
Os principais factores de risco para a diabetes tipo I so: Obesidade (> 120% peso ideal ou ndice de massa corporal 25kg/m2); Histria familiar de diabetes em parentes de 1 grau; Diabetes gestacional ou macrossomia previa; Hipertenso arterial sistmica; Colesterol HDL abaixo de 35mg/dl e/ou triglicerdeos acima de 250mg/dl; Alteraes prvias da regulao da glicose; Indivduos membros de populaes de risco (negros, hispnicos, escandinavos e indgenas).

Preveno
possvel detectar factores de risco para o desenvolvimento da diabetes tipo 1 utilizando auto anticorpos contra mltiplos antgenos pancreticos. Existe uma correlao significativa entre a presena de dois ou mais auto anticorpos e o desenvolvimento de diabetes mesmo em indivduos sem parentes diabticos (90% dos casos). Tratamentos com imunossupressores como azatioprina, corticoesterides e ciclosporina, permitem a diminuio da dose necessria de reposio insulnica porm so pouco efectivos a longo prazo e ao suspender o uso dos imunossupressores alm de causarem efeitos colaterais. Cientistas da Universidade de Maryland descobriram uma protena, chamada de zonulina, que produzida em grandes quantidades nas pessoas com doenas autoimunes. Esta superproduo leva numa cadeia de reaces destruio das clulas beta. Os pesquisadores testaram em ratos uma substncia que inibe a aco da zonulina, evitando a progresso das leses nas clulas beta pancreticas. Este inibidor, denominado experimentalmente de AT-1001 agora est a ser testado em humanos. Por outro lado esto a tentar produzir novas formas de administrar insulina, como um vaporizador nasal, mas de momento no so eficazes porque a variabilidade na velocidade de absoro cria problemas para determinar a dose.

8 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

Sintomas e sinais
A doena manifesta-se por: Poliria (aumento do volume urinrio); Polidipsia (sede aumentada e aumento de ingesto de lquidos); Polifagia (apetite aumentado); Dores de cabea; Perda de peso; Fadiga; Fome frequente; Fraqueza; Nuseas; Vmitos. Os primeiros sintomas da diabetes relacionam-se com os efeitos directos da alta concentrao de acar no sangue. Quando este valor aumenta acima dos 160 a 180 mg/dl, a glicose passa para a urina. Quando o valor ainda mais alto, os rins segregam uma quantidade adicional de gua para diluir as grandes quantidades de glicose perdida. Dado que produzem urina excessiva, eliminam-se grandes volumes de urina (poliria) e, por conseguinte, aparece uma sensao anormal de sede (polidipsia). Como se perdem demasiadas calorias na urina, tambm se d uma perda de peso e, como compensao, a pessoa sente muitas vezes uma fome exagerada (polifagia). Outros sintomas compreendem viso esfumada, sonolncia, nuseas e uma diminuio da resistncia durante o exerccio fsico. Quando os nveis altos de glicose permanecem por longos perodos, a glicose causa danos ao sistema circulatrio da retina, levando a dificuldades de viso conhecidas como Retinopatia diabtica. A viso borrada a reclamao mais comum que leva ao diagnstico de diabetes. Problemas de viso atingem 40% dos diabticos insulinodependentes. Caso no seja tratado pode causar catarata, glaucoma e cegueira. Depois de 10 anos de doena, problemas de viso atingem 50% dos pacientes e depois de 30 anos atingem 90%. Aps a descoberta da diabetes por parte do portador necessrio tanto este como familiares e amigos prximos estarem atentos a sinais que evidenciam baixas ou subidas da glicemia, hipoglicemia e hiperglicemia respectivamente.

9 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

Sinais e/ou sintomas

Hipoglicemia Sintomas cerebrais Falta de foras; Tonturas; Dificuldade de concentrao; Viso turva ou dupla; Alterao da viso das cores (especialmente vermelho e verde); Dificuldade de audio; Sensao de calor; Dor de cabea; Sonolncia; Comportamento estranho, falta de descernimento; Confuso; Discurso pouco claro; Problemas de memoria a curto prazo; Falta de coordenao; Lapso de conscincia; Convulses. Sintomas fsicos A. Com a produo de corpos Irritabilidade; cetnicos acontecem: Sensao de fome Vmitos; ou de doena; Indisposio; Tremores; Cansao; Ansiedade; Dor abdominal; Palpitaes Respirao pesada; cardacas; Cheiro a acetona no hlito; Pulso palpitante Dor no peito ou no no peito e no estmago; abdmen; Sonolncia; Dormncia nos Coma diabtico lbios, dedos e (inconscincia causada lngua; pela cetoacidose); Palidez; Suores frios. B. Com o fim das reservas de energia, decomposio do tecido muscular acontece: Fraqueza; Perda de peso; Diminuio do crescimento (deficincia de insulina durante longos perodos de tempo); Hiperglecemia

Estes sintomas podem se desenvolver-se rapidamente no tipo 1, particularmente em crianas (semanas ou meses).

10 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

Diagnostico
Estabelece-se o diagnstico de diabetes quando uma pessoa tem valores anormalmente elevados de acar no sangue. Muitas vezes controlam-se os valores de acar no sangue durante um exame anual de rotina ou durante um exame clnico que se realize antes da integrao num novo emprego ou da prtica de desporto. Tambm podem efectuar-se anlises para determinar a possvel causa de sintomas, como aumento da sede, da mico ou da fome, ou se existirem factores de risco caractersticos, como antecedentes familiares de diabetes, obesidade, infeces frequentes ou qualquer outra complicao associada com a diabetes. A anlise est descrita nos anexos.

Tratamento
O objectivo principal do tratamento da diabetes manter os valores de acar no sangue dentro dos valores normais tanto quanto possvel. Embora seja difcil manter valores completamente normais, deve-se tentar que estejam na medida do possvel perto da normalidade, para que seja menor a probabilidade de complicaes, quer sejam temporrias, quer a longo prazo. O principal problema ao tentar controlar rigorosamente os valores de acar no sangue que se produza uma diminuio no desejada dos mesmos (hipoglicemia). Por isso, extremamente importante a consciencializao educao do paciente, o acompanhamento de sua dieta, exerccios fsicos, monitorizao prpria de seus nveis de glicose, com o objectivo de manter os nveis de glicose a longo e curto prazo adequados. Um controle cuidadoso necessrio para reduzir os riscos das complicaes a longo prazo. O controlo dos valores de acar no sangue uma parte essencial do tratamento da diabetes. Apesar de o controlo da urina permitir detectar a presena de glicose, no um bom mtodo para efectuar um acompanhamento do tratamento ou para adaptar a teraputica. Felizmente, os valores de acar podem obter-se ser facilmente. Basta uma gota de sangue picando a ponta do dedo com uma pequena lanceta. A lanceta suporta uma agulha minscula que pode picar o dedo ou ser colocada num dispositivo com uma mola que a introduz na pele. A seguir, coloca-se uma gota de sangue sobre uma fita reactiva j previamente colocada na mquina de leitura. A mquina l o valor e informa o resultado sobre um monitor digital. As mquinas so pequenas, do tamanho de uma esferogrfica ou de um pacote de cigarros.

11 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

As pessoas com diabetes devem registar os seus valores de acar no sangue e informar o mdico a esse respeito. Este aconselha-as sobre a adaptao da dose de insulina. Os mdicos usam uma anlise de sangue que o estudo da hemoglobina glicosilada (hemoglobina A1C) para vigiar o curso do tratamento. Quando a concentrao de acar no sangue elevada, as mudanas detectam-se na hemoglobina, a substncia qumica que transporta o oxignio para o sangue, e so directamente proporcionais concentrao de acar no sangue durante um perodo prolongado. Desta maneira, ao contrrio da medio do acar no sangue que revela o valor num momento determinado, a medio da hemoglobina glicosilada revela o grau de controlo de acar durante as semanas anteriores. O valor normal desta hemoglobina inferior a 7 %. Em muito poucas ocasies os diabticos chegam a valores semelhantes, mas um controlo rigoroso tem por objectivo alcan-los. Os valores superiores a 9 % denotam um escasso controlo e os que so superiores a 12 %, um controlo deficiente. A maior parte dos mdicos especializados em diabetes recomenda que se avalie a hemoglobina glicosilada cada 3 a 6 meses. Como o pncreas no produz insulina, pelo que se deve substituir esta hormona. necessrio injecta-se sob a pele na camada adiposa do brao, da coxa ou da parede abdominal. H pequenas seringas com agulhas muito finas que fazem com que as injeces sejam quase indolores. A administrao de insulina variada. Pode-se utilizar bomba ou canetas de insulina ou injectores de insulina a jacto. Estando estes mtodos e respectivas insulinas esto descritos nos Anexos. A insulina encontra-se disponvel em trs formas bsicas, cuja aco difere quanto velocidade e durao. A insulina de aco rpida, como a insulina regular (insulina cristalina), a que tem uma aco mais rpida e curta. Esta insulina utiliza-se com frequncia em diabticos que recebem vrias injeces dirias e injecta-se entre 15 e 20 minutos antes das refeies. A insulina de aco intermdia, como a insulina zinco em suspenso ou a insulina isofano utiliza-se de manh, para cobrir a primeira parte do dia, ou ao entardecer, para que fornea a quantidade necessria durante a noite. A insulina de aco prolongada, como a insulina zinco em suspenso de aco prolongada. Os preparados de insulina so estveis temperatura ambiente durante meses o que permite transport-los.

12 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

A escolha da forma ideal de insulina complexa em cada caso. A deciso depender do rigor com que uma pessoa pretenda controlar a sua diabetes, da perseverana para controlar o seu valor sanguneo de acar e adaptar a dose, da sua actividade diria, da sua disposio para aprender e compreender a sua doena e da estabilidade dos diferentes valores sanguneos de acar durante o dia e os dias seguintes. Existem diversos tipos de regimes que variam de doente para doente. Tendo por isso algum desses tratamentos descritos nos Anexos. As necessidades de insulina variam com as mudanas nos alimentos consumidos e na quantidade de exerccio realizado. Por esse motivo, as pessoas que variam pouco a dieta e o exerccio, em geral, efectuaro poucas mudanas na sua dose de insulina. Contudo, com o passar do tempo, as necessidades de insulina modificam-se no caso de existirem alteraes no peso, stress emocional ou doenas, sobretudo infeces. Quando se variam a dieta e os modelos de exerccio, necessrio adaptar a dose de insulina de acordo com a nova situao. Em alguns casos desenvolve-se resistncia insulina. Como a insulina do preparado farmacutico no exactamente a mesma que o organismo fabrica, este reage produzindo anticorpos contra a insulina. Estes anticorpos interferem com a actividade da insulina, de tal maneira que um doente com resistncia mesma tem de tratar-se com doses superiores s habituais. As injeces de insulina podem afectar a pele e os tecidos subjacentes no local da injeco. Uma reaco alrgica, que raramente se manifesta, produz dor e ardor, seguidas de pele avermelhada, picadas e tumefaco em torno do local da injeco, durante vrias horas. mais frequente que as injeces causem acumulaes de gordura (fazendo com que a pele aparea granulosa) ou destruam a gordura (causando uma depresso na pele). Em geral evitam-se estas complicaes se o ponto da injeco e o tipo de insulina forem mudados de duas em duas doses. A resistncia insulina e a alergia no so habituais com o uso das insulinas sintticas humanas, que so as formas que se usam predominantemente na actualidade. A prtica de exerccios fsicos traz benefcios como a melhor utilizao do oxignio pelo organismo, aumento da captao da glicose pelo msculo e aumento da sensibilidade celular insulina a partir das primeiras semanas e que dura enquanto o

13 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

exerccio se manter regular. Com a insulina sendo usada de forma mais eficaz o portador de diabetes passa a precisar de doses menores para queimar a glicose extra. A dieta muito importante. Sobre a alimentao preciso ter vrios factores em conta. Apesar de ser necessrio algum rigor na alimentao, h-de lembrar que este tipo de diabetes atinge essencialmente jovens, e esses jovens esto muitas vezes em crescimento e tm vidas activas. Assim, o plano alimentar deve ser concebido com isso em vista, uma vez que muitas vezes se faz uma dieta demasiado limitada para a idade e actividade do doente. Para o dia-a-dia, desaconselhvel a ingesto de hidratos de carbono de aco rpida (sumos, bolos, cremes) e incentivando os de aco lenta (po, bolachas, arroz, massa) de modo a evitar picos de glicemia. Dado que as pessoas com diabetes tm tambm tendncia a apresentar valores altos de colesterol, os dietistas em geral recomendam limitar a ingesto de gorduras saturadas. No obstante, o melhor modo de reduzir os valores do colesterol controlar as concentraes de acar no sangue e o peso corporal. Em caso de leses ou de aumento ou descida das concentraes de acar no sangue, os diabticos devero levar sempre consigo um carto ou usar uma pulseira de alerta mdico que identifique a doena. Se os profissionais de sade souberem da existncia de diabetes, podem iniciar rapidamente um tratamento que salve a vida do afectado.

Complicaes
Se a diabetes est mal controlada, os doentes so mais vulnerveis s infeces por causa da gravidade do dfice insulnico. As complicaes causadas pela diabetes dose basicamente pelo excesso de glicose no sangue, sendo assim, existe a possibilidade de glicosilar as protenas alm de reteno de gua na corrente sangunea, e retirada da mesma do espao intercelular.

14 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

Complicaes Agudas Cetoacidose diabtica Coma hiperosmolar no-cettico (cerca de 14% dos casos) Hiperglicemia Coma diabtico Amputao devido dificuldade de cicatrizao. Crnicas Retinopatia - leso da retina; Nefropatia - leso renal; Neuropatia - leso nos nervos do organismo; Macroangiopatia - doena coronria, cerebral e dos membros inferiores; Hipertenso arterial; Hipoglicemia - baixa do acar no sangue; Hiperglicemia - nvel elevado de acar no sangue; Lpidos no sangue - gorduras no sangue; P diabtico - arteriopatia, neuropatia; Doenas cardiovasculares - angina de peito, ataques cardacos e acidentes vasculares cerebrais; Obstruo arterial perifrica perturbao da circulao, por exemplo nas pernas e nos ps; Disfuno e impotncia sexual - a primeira manifesta-se de diferentes formas em ambos os sexos; Infeces diversas e persistentes boca e gengivas (periodontite), infeces urinrias, infeces das cicatrizes depois das cirurgias.

A cetoacidose diabtica apresenta um estado extremo de desregulao metablica caracterizada pelos primeiros sintomas de diabetes. Esta uma consequncia de uma hiperglicmia no controlada em que se formam corpos cetnicos a partir da degradao de gordura no organismo. Estes corpos so utilizados como fonte de energia pelos msculos, corao, rins e crebro. o excesso destes corpos cetnicos que acidificam o sangue provocando assim a cetoacidose. O corpo tenta libertar-se destes corpos atravs da urina ou sob a forma de acetona, expirada pelos pulmes. A explicao das outras complicaes encontra-se nos Anexos. H indcios recentes que demonstram que as complicaes da diabetes podem ser evitadas, demoradas ou atrasadas, mediante o controlo dos valores de acar no

15 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

sangue. Existem tambm outros factores desconhecidos, incluindo os genticos, que determinam o curso dos acontecimentos.

Tratamento das complicaes

A insulina pode baixar em demasia os valores de acar no sangue e causar hipoglicemia. Esta ltima tambm se verifica se um diabtico come pouco, ou no o faz quando deve, ou pratica exerccios intensivos sem comer. Quando os valores de acar no sangue so muito baixos, o primeiro rgo afectado o crebro. Para proteger o crebro, o organismo comea imediatamente a fabricar glicose a partir das reservas de glicognio do fgado. Este processo implica a libertao de adrenalina, o que tende a provocar fome, ansiedade, aumento do estado de alerta e tremores. A falta de glicose no crebro pode causar dor de cabea. Esta deve ser tratada com rapidez porque em poucos minutos se reveste de extrema gravidade e causa confuso crescente, coma e, em raras ocasies, leso permanente do crebro. Ao primeiro sinal de hipoglicmia dever ingerir-se alguma forma de acar. Por conseguinte, as pessoas com diabetes devero trazer sempre consigo caramelos, torres de acar ou tabletes de glicose para tratar estes episdios. No que se refere diabetes tipo I, dever trazer-se sempre ou ter mo glucagon (uma hormona que eleva os valores de acar no sangue), que se injecta quando o portador se encontra desmaiado ou num estado de inconscincia em que no possvel tomar qualquer alimento que contenha acar. Na cetoacidose diabtica severa, pode ocorrer o coma (inconscincia), progredindo para a morte, sendo uma urgncia mdica necessria a hospitalizao, geralmente numa unidade de cuidados intensivos. Administram-se grandes quantidades de lquidos endovenosos juntamente com electrlitos, como sdio, potssio, cloro e fosfato, para substituir os que se perderam com a mico excessiva. A insulina fornecida por via endovenosa de maneira a actuar velozmente e a tornar a dose adaptvel. Os valores sanguneos de glicose, corpos cetnicos e electrlitos medem-se de poucas em poucas horas, o que permite adaptar o tratamento s necessidades de cada momento. Tambm se devem colher amostras de sangue arterial para determinar a sua acidez. Em algumas ocasies, so necessrios tratamentos adicionais para corrigir a acidez, embora o controlo dos valores sanguneos de acar e a substituio dos electrlitos em geral permitam ao organismo restabelecer um equilbrio cidobsico normal.

16 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

O tratamento do coma hiperglicmico hiperosmolar no cetsico semelhante ao da cetoacidose diabtica. A maioria das complicaes a longo prazo da diabetes so progressivas, a menos que a concentrao de acar no sangue seja controlada com rigor. A retinopatia diabtica, contudo, pode ser tratada directamente. A cirurgia com raios laser pode fechar hermeticamente os vasos sanguneos do olho que perdem sangue para evitar leses permanentes na retina. Um tratamento antecipado com raios laser pode evitar ou atrasar de forma substancial a perda da viso.

Preveno das complicaes

Quanto melhor o controle, menor ser o risco de complicaes. Desta maneira, a educao do paciente, compreenso e participao vital. Os profissionais da sade que tratam diabetes tambm tentam conscientizar o paciente a se livrar certos hbitos que sejam prejudiciais diabetes. Estes incluem ronco, apneia do sono, tabagismo, colesterol elevado (controle ou reduo da dieta, exerccios e medicaes), obesidade (mesmo uma perda modesta de peso pode ser benfica), presso sangunea alta (exerccio e medicaes, se necessrio) e sedentarismo. Recomenda-se manter um peso saudvel, e ter no mnimo 3 horas de exerccio por semana, no ingerir muita gordura, e comer uma boa quantidade de fibras e gros. Embora os mdicos no recomendem o consumo de lcool, um estudo indica que o consumo moderado de lcool pode reduzir o risco.

17 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

Concluso
O Homem um ser de grande complexidade anatmica e funcional. Os diferentes sistemas de rgos do corpo humano funcionam em harmoniosa interdependncia e, do bom funcionamento de qualquer um deles, depende a sade e qualidade de vida de cada um de ns. Um dos sistemas que constitui cada ser humano o sistema imunitrio, cuja principal funo proteger o organismo de cada indivduo contra agentes agressores. Contudo, no raro que esse sistema falhe ou que tenha algum tipo de deficincia, o que deixa o indivduo vulnervel a vrios agentes agressores ou a sofrer as consequncias de reaces violentas contra elementos do ambiente normalmente tolerados.

18 Susana Mendes Cardoso

Biologia A Imunidade e Controlo de Doenas Doenas auto-imunes

Referncias Bibliogrficas
Os sites referidos foram visitados no dia 23 de Fevereiro de 2012:
http://www.min-saude.pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+saude/doencas/doencas+cronicas/diabetes.htm

http://pt.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus http://descobrir-o-corpo-humano.blogs.sapo.pt/1646.html http://www.portalendocrino.com.br/diabetes_perguntas_tipo1.shtml Livros: HANAS, Dr. Ragnar, Diabetes tipo 1 em criana, adolescentes e jovens adultos, 3 edio, Lidel.

19 Susana Mendes Cardoso