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La puntuacin del test ACT es menor de 20 Fuera del rea del objetivo
Puede que su asma NO EST CONTROLADA. El asma NO CONTROLADA puede perjudicar gravemente su salud. Su mdico o enfermera pueden recomendarle un plan de accin para ayudar a mejorar el grado de control del asma.
Germany / German 2002, by QualityMetric Incorporated. Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated
Durante las ltimas 4 semanas, cunto tiempo le ha impedido el asma completar sus actividades habituales en el trabajo, los estudios o el hogar?
Siempre Casi siempre A veces Pocas veces Nunca Puntos
Durante las ltimas 4 semanas, con qu frecuencia ha notado que le faltaba el aire?
Ms de una vez al da Una vez al da De 3 a 6 veces por semana Una o dos veces por semana Nunca
Durante las ltimas 4 semanas, con qu frecuencia le han despertado por la noche o ms temprano de lo habitual por la maana sus sntomas de asma (sibilancias/pitidos, tos, falta de aire, opresin en el pecho o dolor)?
4 noches o ms por semana De 2 a 3 noches por semana Una vez por semana Una o dos veces Nunca
Durante las ltimas 4 semanas, con qu frecuencia ha utilizado su inhalador de rescate (por ej., Salbutamol, Ventolin, Terbasmin)?
3 veces o ms al da 1 2 veces al da 2 3 veces por semana Una vez por semana o menos Nunca
Hasta qu punto dira que su asma ha estado controlada durante las ltimas 4 semanas?
Nada controlada Mal controlada Algo controlada Bien controlada Totalmente controlada
Apellido
Fecha
Cantidad