GLAUCOMA MALIGNO TRAS FACO SIN COMPLICACIONES Barbn Garca JJ, Domnguez Moro B, Fernndez Lombarda M, Via Escalar

C, Carballo Fernndez Paciente varn de 36 aos sin antecedentes familiares ni personales de inters que acude en abril de 2004 a urgencias por presentar ojo rojo y dolor en OS. En la exploracin oftalmolgica presenta una agudeza visual en ojo derecho de 0.9 y en ojo izquierdo de 0.4. Su motilidad extrnseca era normal, presentando una inyeccin periquertica intensa, precipitados endoteliales finos y difusos, tyndall ++, PIO de 46 mmHg y una hemorragia prerretiniana en arcada superior sin vitritis asociada. Se diagnostica de uvetis anterior aguda de OI y se instaura tratamiento midritico, corticoideo tpico y sistmico, as como tratamiento antihipertensivo ocular. Se solicita interconsulta al servicio de medicina interna, por la presencia de la gran hemorragia prerretiniana acompaante. La PIO se normaliza, el cuadro se estabiliza, y las pruebas sistmicas fueron todas negativas. En agosto de 2004 acude de nuevo a urgencias por presentar fotopsias en OS y se observa una hiperemia sin actividad en CA y se detecta una PIO de 44 mm de Hg en ese ojo. Adems se ve que presenta una atrofia sectorial de iris y de esfnter pupilar. En el fondo de ojo la hemorragia estaba en fase de reabsorcin. Se instaura nuevamente tratamiento antiinflamatorio tpico y sistmico, as como antihipertensivo ocular. Dado el patrn unilateral recurrente asociado a precipitados querticos difusos, atrofia iridiana y aumento de PIO, sin otros datos que sugieran etiologa, se propone la extraccin de una muestra de humor acuoso para cultivo y tcnica de PCR para herpes virus. Estos estudios resultaron negativos, por lo que se contina con pauta descendente de corticoides, estando el paciente estable en la revisiones posteriores con una agudeza visual de la unidad, depsitos endoteliales antiguos, sin actividad en CA, cierta opacidad capsular posterior de probable origen corticoideo, PIO controlada (12 mm Hg) sin tratamiento, y sin alteraciones en fondo de ojo. Tras otros 2 nuevos brotes se controla nuevamente el cuadro, aunque en esta ocasin, y a pesar de tratamiento antihipertensivo mximo, presenta una PIO de 30 mmHg, por lo que se decide realizar, en marzo de 2006, una facotrabeculectoma en OS Tras 1 semana de la ciruga, se presenta una hipotensin mantenida, a pesar de tener una cmara anterior amplia, sin seidel, y con una ampolla aplanada, no aprecindose desprendimiento coroideo en fondo de ojo. Ante esto se hace diagnstico de probable desprendimiento de cuerpo ciliar por lo que se decide infiltracin de corticoide subtenoniano y atropina tpica. Tras 10 das de tratamiento no se aprecian cambios sustanciales, presentando una agudeza visual de 0.3, PIO en 2-3 mm de Hg, aprecindose edema de papila y pliegues maculares y retinianos (fig. 4). Se diagnostica de maculopata hipotnica por un desprendimiento del cuerpo ciliar. Dado la gravedad del cuadro se decide realizar una vitrectoma posterior con hialoidectoma, crioterapia en pars plana en cada cuadrante e intercambio con SF6 20%. Adems, se decide iniciar tratamiento sistmico con valaciclovir a dosis de 500 mg cada 12 horas de forma emprica. Actualmente, y tras 8 meses, el paciente est controlado, no ha tenido nuevos brotes, presentando una agudeza visual de 0.8 y una PIO de 15 mm de Hg, mantenindose el tratamiento con valaciclovir oral para evitar nuevas recurrencias (fig. 5).

Uso del ciclopentolato hipoconcentrado en el diagnstico de la exoforia-tropa enmascarada (deteriorada)

Dr. Anselmo Fonte Vzquez, Dra. A. Jessica Vargas Ortega* Paciente femenino de 18 aos que acude a consulta por presentar exodesviacin desde que recuerda. Nunca ha sido tratada. No hay forma de conseguir antecedentes ms precisos. Exploracin: La visin es de 20/20 en cada ojo, la refraccin ciclopljica es de +050 = -025 x 180 en OD y +0.75 = -0.50 x 10 en OI . Presenta una exotropa alterna, constante, de 35 dioptras prismticas de lejos y de cerca. No se demuestra foria ni movimiento alguno de convergencia mediante ningn mtodo exploratorio convencional. Se aplica entonces ciclopentolato hipoconcentrado al 0.1%, 1 gota en cada ojo; se esperan 30 minutos y se repite la exploracin estrabolgica. En mirada casual existe exotropa que, con la fijacin de un estmulo acomodativo de cerca, logra de inmediato movimiento de convergencia que muestra foria y fusin mediante la barra de prismas; la foria y la fusin se mantienen tambin de lejos. EXPLICACIN DEL FENMENO El ciclopentolato hipoconcentrado al 0.1% acta de la siguiente manera. Despus de unos 30 minutos de haberse aplicado, se logra que su accin sobre el msculo ciliar produzca una dbil paresia de la acomodacin que hace ver ligeramente borroso de cerca al paciente emtrope y al miope menor de 2 dioptras y tambin de lejos al hipermtrope. Como la paresia es muy dbil, puede ser vencida por un esfuerzo de la acomodacin, mayor al habitual, que logra la mayora de los pacientes, lo que arrastra un mayor grado de convergencia acomodativa que permite acercar los ojos al frente y favorecer as que entre en juego la convergencia fusional. Los casos de exoforia-tropa mostrarn foria y fusin. Esta concentracin baja de ciclopentolato tambin se puede usar como mtodo teraputico, generalmente temporal, en algunos casos de exodesviaciones postquirrgicas como las pequeas exotropas consecutivas a ciruga de endotropa y para ayudar a mantener la fusin en las exoforias-tropas residuales de poca magnitud. CONCLUSIN Las exoforias-tropas enmascaradas (deterioradas) no son un fenmeno excepcional. El ciclopentolato hipoconcentrado al 0.1% es til en su deteccin preoperatoria y en el manejo transitorio de algunas exodesviaciones postquirrgicas