A pancreatite uma inflamao do pncreas. O pncreas uma glndula grande que se localiza atrs do estmago e junto ao duodeno.

o. O duodeno a parte alta do intestino delgado. O pncreas secreta enzimas digestivas para o intestino delgado atravs de um canal chamado de ducto pancretico. Estas enzimas ajudam na digesto das gorduras, protenas e carboidratos dos alimentos. A pancreatite pode ser aguda ou crnica. O pncreas tambm libera os hormnios insulina e glucagon na corrente sangunea. Estes hormnios ajudam o corpo a utilizar a glicose que ele toma da comida para transformar em energia. Normalmente as enzimas digestivas no se tornam ativas at que elas atingem o intestino delgado, onde comeam a digerir os alimentos. Mas se estas enzimas tornarem-se ativas dentro do pncreas, elas iniciam a "digesto" do pncreas por si prprio (auto-digesto).
Nos casos graves, podem ocorrer hemorragia, leso tecidual e infeco. Pseudocistos, que so acmulos de lquido e restos de tecido, tambm podem se desenvolver. As enzimas e toxinas podem entrar na circulao sangunea, lesar o corao, pulmes e rins, ou outros rgos.

O que ? O pncreas um rgo situado no abdome superior e responsvel pela produo de sucos digestivos e alguns hormnios, como a insulina. Em geral, com os cuidados mdicos adequados, um episdio de pancreatite aguda no leva a complicaes mais srias, mas em alguns casos os indivduos podem necessitar de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Patogenia (Como acontece?) Os principais responsveis pelos episdios de pancreatite aguda so: Presena de pedras na vescula ou nos ductos biliares O uso abusivo do lcool (nesses casos, a doena j pode ser crnica) Elevaes exageradas de triglicrides (gordura do sangue) podem ser um fator de risco importante. O uso de alguns medicamentos, a realizao de colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE), um tipo especial de endoscopia, nveis elevados de clcio no sangue, presena de alguma doena auto-imune, fatores genticos e algumas infeces podem ter papel determinante em sua ocorrncia. Em cerca de 20% dos casos a causa no pode ser determinada, o que parece aumentar o risco de recorrncias.

Sinais e sintomas (O que se sente?) Dor abdominal a queixa mais freqente. Pode durar dias. A dor pode ser sentida tambm nas costas e curvar o tronco pode trazer certo alvio. A distenso abdominal junto com a dor tambm um sintoma freqente. A dor intensa e se irradia em faixa, no abdome superior. No entanto, h casos em que a pessoa no refere dores abdominais. Outros sintomas como enjo, vmitos, palpitaes, falta de ar ou dificuldade para respirar, febre e pele amarelada podem aparecer. Se a pancreatite aguda for secundria a presena de pedras, a dor costuma ser persistente, durando de 6 a 8 horas, sendo desencadeada aps alimentao. A dor vai aumentando de intensidade e pode vir acompanhada de enjo e vmito. No caso da pancreatite aguda alcolica, os sintomas se iniciam de 1 a 3 dias aps ingesto abusiva de lcool ou mesmo sem beber. Quase sempre, as dores so acompanhadas por enjo e vmito. EvoluoEm uma pequena porcentagem dos casos, poder haver uma evoluo para uma condio mais sria, tambm chamada pancreatite necrotizante, com morte de tecido pancretico. Nesses casos, a inflamao pode se estender distncia e envolver outros rgos, como pulmes, pleura, pericrdio e rins. Pode tambm haver formao de ascite (barriga dagua) pelo extravasamento do lquido do pncreas dentro do abdome e pela inflamao. Nessas condies, o intestino no funciona direito e a pessoa sofre parada dos movimentos intestinais. O sangramento digestivo uma complicao rara.

Diagnstico (Como seu mdico ir diagnosticar?) O diagnstico feito com base na histria clnica, exame fsico do paciente, dados laboratoriais e de imagem. Buscando descobrir qual a causa base que desencadeou a doena, questionamentos sobre histria de pedras na vescula e uso persistente de lcool devero ser feitos pelo mdico. Nveis elevados de ambas as enzimas pancreticas (amilase e lipase), cerca de 3x o valor normal, acabam fechando diagnstico na ausncia de falha dos rins. Os exames de imagem trazem informaes sobre a estrutura, a presena de pedras na vescula e dos rgos em volta do pncreas. Uma ultrassonografia deve ser realizada em busca das pedras, mas esse exame no capaz de identificar complicaes. Exames de raios-x de trax e abdome podem apresentar achados sugestivos de pancreatite aguda. O melhor exame para diagnosticar pancreatite aguda tomografia computadorizada (TC). Esse exame costuma ser realizado quando h outras suspeitas diagnsticas, quando no h resposta ao tratamento sintomtico ou quando h suspeita de pancreatite necrotizante. A colangiopancreatografia retrgrada endoscpica, endoscopia especial do pncreas e das vias biliares, apesar de ser uma potencial causa de pancreatite aguda, pode ser importante na determinao da causa em situaes de recorrncia, principalmente em pacientes com problemas das vias biliares. Pode ser usada tambm no tratamento de algumas condies, como na remoo de pedras impactadas nas vias biliares. TratamentoO objetivo do tratamento diminuir a inflamao do pncreas e retirar a causa que desencadeou a crise. Nos casos mais leves, o tratamento se baseia no alvio da dor, reposio de fluidos com soro, suspenso da alimentao oral e monitoramento constante. Nas complicaes, deve-se associar terapia com antibiticos e retirada do tecido pancretico necrosado. Preveno Para evitar novos episdios, o indivduo deve parar de beber. indicado tambm que o cigarro seja abolido. Nos casos da pancreatite aguda secundria a pedras indicada a realizao de cirurgia para retirada da vescula. Nos outros casos, a preveno de novos episdios especfica, por exemplo, controlando os nveis de triglicrides no sangue, excluindo outros fatores precipitantes como medicamentos ou fazer corticoterapia. Dvidas frequentes - Tenho pedra na vescula mas nunca senti nada. Devo retirar a vescula? No h sustentao na literatura mdica para indicar a retirada da vescula em pessoas sem sintomas. Excetuam-se casos em que h risco de cncer de vias biliares ou histria de complicaes (como a pancreatite aguda) por exemplo. O melhor conversar com seu mdico sobre os possveis benefcios dessa cirurgia. - Quem teve pancreatite aguda pode voltar a beber? O paciente com histria de pancreatite aguda no poder voltar a beber, diminuindo de forma importante a chance de seu quadro se repetir. Alm disso, diminuir as chances de aparecimento de outras doenas associadas ao lcool.
Autores: Reinaldo Benevides dos Santos, Dr. Jorge Carvalho Guedes