VIA AEREA DIFICIL La evaluacin de la va area y el manejo de la misma es un tpico de vital importancia para todos los anestesilogos y especialidades

afines, identificar la va area que ser de difcil manejo de forma anticipada, es un paso importante para asegurar el manejo de la situacin, aumentando la seguridad del paciente que requiera manejo bsico o specializado. Evaluacin clnica de la va area El objetivo principal de la evaluacin clnica de la va area es identificar factores que conducen a intubaciones fallidas o traumticas, a cancelacin de cirugas y a exposicin del paciente a hipoxia, dao cerebral o muerte.6 En 1992 la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA) organiza el grupo de trabajo para el manejo de la va area difcil y cre su Consenso Mundial (Task Force) en este tpico en particular, el cual observ y encontr que en los casos de reclamo por mala prctica, la incapacidad para manejar la va area difcil haba sido responsable de ms de 30% de muertes totalmente atribuibles a la anestesia Definicin de va area difcil La va area difcil ha sido definida, segn varios autores, como aquella que por virtud de una desproporcin anatmica o patolgica preexistente, es probable que ofrezca una moderada o severa dificultad para la ventilacin con mascarilla, la laringoscopia directa o ambas. As mismo se define la dificultad para intubar, como una inadecuada visualizacin de la glotis al realizar la laringoscopia directa. La intubacin endotraqueal fallida se define como la incapacidad para insertar el tubo a travs de la orofaringe y hacia la trquea.9,10 Aunque clsicamente se relaciona la va area difcil, con el acto quirrgico, se puede presentar en cualquier rea del hospital, debido a esto se debe identificar y diagnosticar a cada paciente susceptible a ser manejado con ventilacin mecnica. La historia clnica y el examen fsico permiten identificar pacientes con riesgo de intubacin difcil. De esta manera se puede elaborar un plan de accin para garantizar: a) Un adecuado intercambio gaseoso, es decir, un suministro adecuado de oxgeno y as evitar lesiones tisulares irreversibles como consecuencia de una oxigenacin inadecuada. b) Proteger al paciente de broncoaspiracin. Para identificar factores predictores que indiquen dificultad para intubar, se analiza la historia clnica del paciente, sus antecedentes anestsicos en cirugas previas y presencia de otras patologas. Es importante conocer si existen enfermedades sistmicas como insuficiencia respiratoria, enfermedades coronarias y reconocer a travs del examen fsico intencionado las variantes anatmicas y patolgicas de la va area del paciente.11,12 Ninguna de las clasificaciones de la va area difcil predicen la intubacin difcil con una sensibilidad y valor predictivo absolutos, pues la intubacin endotraqueal depende de factores anatmicos diversos, a continuacin se presentan las evaluaciones predictivas mayormente usadas y las que cuentan con mayor nmero de estudios que las avalan mundialmente.

Entidades Clinicas asociadas a un intubacin difcil Intubaciones previas Enfermedades respiratorias Problemas dentarios Artritis reumatoide Coagulopatas Sndromes congnitos Diabetes mellitus Patologas obvias Obesidad ESCALAS UTILIZADAS PARA LA VALORACION DE LA VIA AEREA DIFICIL TEST DE MALLAMPATI Tcnica Paciente sedente, con la cabeza en extensin completa, efectuando fonacin y con la lengua afuera de la boca Clasificacion Clase I: visibilidad del paladar blando, vula y pilares amigdalinos Clase II: visibilidad de paladar blando y vula Clase III: visibilidad del paladar blando y base de la vula Clase IV: imposibilidad para ver paladar blando Distancia Tiromentoniana ESCALA DE PATIL_ANDRETI

Mide el espacio larngeo anterior. Es la distancia que hay entre la prominencia del cartlago tiroides y el borde inferior de la snfisis mandibular, con la boca cerrada y la cabeza en hiperextensin. Cuando es inferior a 6,5 cm se considera predictivo de VAD. Tcnica Paciente sedente, cabeza extendida y boca cerrada. Se valora la distancia entre el cartlago Tiroides (escotadura superior) y el borde inferior del mentn Clasificacion Clase I: > 6.5 cm (laringoscopia e intubacin endotraqueal sin dificultad) Clase II: 6 a 6.5 cm (laringoscopia e intubacin con cierto grado de dificultad) Clase III: < 6 cm (laringoscopia e intubacin muy difciles)

Distancia Esternomentoniana Paciente sedente, cabeza en completa extensin y boca cerrada. Se valora la longitud de una lnea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentn Clasificacion Clase I: > 13 cm Clase II: 12 a 13 cm Clase III: 11 a 12 cm Clase IV: < 11 cm

Clasificacion de Cormarck Lehane Tecnica. Realizar laringoscopiadirecta. Se valora el grado de dificultad para lograr una intubacin endotraqueal, segn las estructuras anatmicas que se visualicen Clasificacion Grado I: se observa el anillo gltico en su totalidad (intubacin muy fcil) Grado II: solo se observa la comisura o mitad superior del anillo gltico (difcil) Grado III: solo se observa la epiglotis sin visualizar orificio gltico (muy difcil) Grado IV: imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubacin solo posible con tcnicas especiales)

Distancia Interdental
Con la boca abierta al mximo y ligera extensin ceflica se mide en la lnea media la distancia interincisiva (o la distancia entre el borde de oclusin de las encas, en el paciente edentado). Se valora en 3 grados:

Grado I: 5 cm Grado 2: 3,5 - 5 cm Grado 3: < 3,5 cm