Parsitos y Embarazo

Toxoplasmosis

Prof. Asoc. Dr. Renzo Tassara Oliveri

Depto. de Pediatra y U. Docente de Parasitologa Hospital San Juan de Dios Facultad de Medicina - Universidad de Chile

Sospecha TORCH
Malformaciones Bajo peso de nacimiento o Prematuridad Signos sugerentes de infeccin del RN:
(Visceromegalia, anemia hemoltica, trombopenia, leucocitocis, alt. Cutneas, etc)

Antecedentes epidemiolgicos

Toxoplasmosis

Zoonosis: Gato / Humano-Mamferos-Aves Parsito mayor frecuencia mundial (1/3 Humanidad) Infeccin crnica latente de por vida Tejidos preferentes: Msculo, SNC, SRE

Toxoplasmosis Variadas formas de transmisin:

Fecalismo felino Carnivorismo (bovinos, ovinos, porcinos, etc.) Vertical Transplantes

Toxoplasmosis
Gatos:
Ooquistes
Eliminacin por 7-21 das (millones / deyeccin: Maduran en 1 - 21 das Supervivencia:
En tierra hmeda: 6 meses; En agua: 2 aos
Inmaduros)

Reinfecciones felinas leves No sobre-estimar importancia contacto directo

(tener gato no fue factor de riesgo en embarazadas que se infectaron)

Toxoplasmosis en embarazo
Solo primoinfeccin materna Asintomtica u oligosintomtica (inespecfica) Parasitemia transitoria: Placentitis Feto Fetopata, no embriopata (sin malformaciones)

Toxoplasmosis en embarazo

Dao-Sntomas

Transmisin EMBARAZO

Toxoplasmosis en embarazo
Toxo congnita: 0,2 a 1 / 1000 RN
(RN infectados probables en U.S.A. 800 a 4.000; Chile: 50 - 250)

Depende del % de mujeres frtiles seronegativas

(U.S.A. 75 80 % mujeres frtiles seronegativas)

Tendencia a seropositivad mujeres en el mundo

Toxoplasmosis transplacentaria Compromiso SNC:

Calcificaciones cerebrales; RM; Hidrocefalia; Epilepsia

Toxoplasmosis transplacentaria
Compromiso ocular:
Relevante, Uni o bilateral Lesin de necrosis retinal;
Polo posterior y/o perifrica: Mcular frecuente

Reactivaciones en el tiempo (evolucin impredecible)

Diagnstico ms habitual: 2 ao de vida (estrabismo)

Toxoplasmosis
1 causa de Uveitis del adulto (20 - 40% del total) Toxo ocular adulto: > 2/3 congnita (Reactivaciones) 80% reactivaciones a 5 aos 25% con ceguera legal

Toxoplasmosis
Diagnstico:
Ideal: screening durante el embarazo (costoso y complejo) RIFI / ELISA
Al inicio del embarazo (Descartar infeccin crnica) Repetir en mujeres seropositivas (Confirmar cronicidad) Seguimiento trimestral a seronegativas (IgG)
(detectar seroconversin: tratar de inmediato; estudio L.A. c/PCR )

Estudio del RN

Toxoplasmosis
Si hay seroconversin materna:
Confirmar con laboratorio de referencia Estudio del RN con amniocentesis (PCR) Monitoreo ecogrfico Tratamiento farmacolgico a madre
Espiramicina Pirimetamina + Sulfadiazina + Ac. Folnico

Toxoplasmosis
Estudio del Recin nacido:
Serologa RIFI (IgG - IgM - Ig A) Curva serolgica PCR Fondo de Ojos Imagenologa SNC (Rx, Eco, TAC o RNM) Hemograma Pruebas hepticas

Toxoplasmosis
Recin nacido infectado:
Tratamiento clsico: Pirimetamina + Sulfa + Ac. Folnico; Control fondo de ojos: > frecuencia a menor edad

Estudio multicntrico (13) Europeo (2005)

255 RN ttados dentro de 4 sem de seroconversin materna

Lesiones SNC Bajan en 72 % Tratamiento posterior a 4 sem: No hay efecto No hay diferencia entre Espiramicina y Pirim/Sulfa Sin claridad que tto. disminuya lesiones oculares A > edad gestacional de infeccin: < lesiones SNC

Profilaxis Toxoplasmosis en embarazo Educacin de las embarazadas

Precoz Orientada a higiene y carnivorismo

Screening serolgico del embarazo ???

Problema actual de costo y rendimiento