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Parásitos y Embarazo

Toxoplasmosis

Prof. Asoc. Dr. Renzo Tassara Oliveri

Depto. de Pediatría y U. Docente de Parasitología Hospital San Juan de Dios

Facultad de Medicina - Universidad de Chile

Sospecha “TORCH”

• Malformaciones

• Bajo peso de nacimiento o Prematuridad

• Signos sugerentes de infección del RN:

(Visceromegalia, anemia hemolítica, trombopenia, leucocitocis, alt. Cutáneas, etc)

• Antecedentes epidemiológicos

Toxoplasmosis

Toxoplasmosis • Zoonosis: Gato / Humano-Mamíferos-Aves • Parásito mayor frecuencia mundial ( 1 / 3 H

• Zoonosis: Gato / Humano-Mamíferos-Aves

• Parásito mayor frecuencia mundial (1/3 Humanidad)

• Infección “crónica – latente” de por vida

• Tejidos preferentes: Músculo, SNC, SRE

Toxoplasmosis

Variadas formas de transmisión:

• Fecalismo felino

Carnivorismo (bovinos, ovinos, porcinos, etc.)

• Vertical

• Transplantes

felino • C a r n i v o r i s m o (bovinos, ovinos,

Toxoplasmosis

Gatos:

• Ooquistes

– Eliminación por 7-21 días (millones / deyección: Inmaduros)

– Maduran en 1 - 21 días

– Supervivencia:

• En tierra húmeda: 6 meses;

En agua: 2 años

• Reinfecciones felinas “leves”

• No sobre-estimar importancia contacto directo

(tener gato no fue factor de riesgo en embarazadas que se infectaron)

Toxoplasmosis en embarazo

• Solo primoinfección materna

• Asintomática u oligosintomática (inespecífica)

• Parasitemia transitoria: Placentitis

• Fetopatía, no embriopatía (sin malformaciones)

Feto

Toxoplasmosis en embarazo

Daño-Síntomas Transmisión
Daño-Síntomas
Transmisión
Toxoplasmosis en embarazo Daño-Síntomas Transmisión EMBARAZO

EMBARAZO

Toxoplasmosis en embarazo Daño-Síntomas Transmisión EMBARAZO

Toxoplasmosis en embarazo

• Toxo congénita:

0,2 a 1 / 1000 RN

(RN infectados probables en U.S.A. 800 a 4.000; Chile: 50 - 250)

• Depende del % de mujeres fértiles seronegativas

(U.S.A. 75 – 80 % mujeres fértiles seronegativas)

• Tendencia a seropositivad mujeres en el mundo

Toxoplasmosis transplacentaria

Compromiso SNC:

Calcificaciones cerebrales;

RM;

Toxoplasmosis transplacentaria Compromiso SNC: Calcificaciones cerebrales; RM; Hidrocefalia; Epilepsia

Hidrocefalia;

Epilepsia

Toxoplasmosis transplacentaria

Compromiso ocular:

• Relevante, Uni o bilateral

• Lesión de necrosis retinal;

Polo posterior y/o periférica: Mácular frecuente

• Reactivaciones en el tiempo (evolución impredecible)

• Diagnóstico más habitual: 2º año de vida (estrabismo)

Toxoplasmosis

• 1º causa de Uveitis del adulto (20 - 40% del total)

• Toxo ocular adulto:

> 2/3 congénita (Reactivaciones)

• 80% reactivaciones a 5 años

• 25% con ceguera legal

Toxoplasmosis

Diagnóstico:

• Ideal: screening durante el embarazo (costoso y complejo)

• RIFI / ELISA

– Al inicio del embarazo (Descartar infección crónica)

– Repetir en mujeres seropositivas (Confirmar cronicidad)

– Seguimiento trimestral a seronegativas (IgG)

(detectar seroconversión: tratar de inmediato; estudio L.A. c/PCR )

– Estudio del RN

Toxoplasmosis

Si hay seroconversión materna:

• Confirmar con laboratorio de referencia

• Estudio del RN con amniocentesis (PCR)

• Monitoreo ecográfico

• Tratamiento farmacológico a madre

– Espiramicina

– Pirimetamina + Sulfadiazina + Ac. Folínico

Toxoplasmosis

Estudio del Recién nacido:

• Serología RIFI (IgG - IgM - Ig A)

Curva serológica

• PCR

• Fondo de Ojos

• Imagenología SNC (Rx, Eco, TAC o RNM)

• Hemograma

• Pruebas hepáticas

Toxoplasmosis

Recién nacido infectado:

• Tratamiento “clásico”:

Pirimetamina + Sulfa + Ac. Folínico;

• Control fondo de ojos: > frecuencia a menor edad

Estudio multicéntrico (13) Europeo (2005)

• 255 RN ttados dentro de 4 sem de seroconversión materna

• Lesiones SNC Bajan en 72 %

• Tratamiento posterior a 4 sem: No hay efecto

• No hay diferencia entre Espiramicina y Pirim/Sulfa

• Sin claridad que tto. disminuya lesiones oculares

• A > edad gestacional de infección: < lesiones SNC

Profilaxis Toxoplasmosis en embarazo

• Educación de las embarazadas

– Precoz – Orientada a higiene y carnivorismo

• Screening serológico del embarazo ???

– Problema actual de costo y rendimiento