ANATOMA DE LA CORNEA

Es una estructura transparente, que constituye la primera lente refractiva de la visin, junto con la esclertica constituye la parte externa del globo ocular.

junto con la esclertica (parte blanca del ojo) constituye la capa ms externa del globo ocular. La conjuntiva recubre y protege la esclertica. Ocupa la parte anterior del ojo con su zona ms externa de forma elptica y la ms interna de forma circular y un grosor entre 0,5 y 0,7 mm, en el centro y de 1,1 en la periferia. La crnea constituye el elemento ms importante del sistema ptico ocular. Es una lente convergente de 42 dioptras de poder refractivo, y esta funcin ptica es solo posible si se mantiene la transparencia La patologa general de la crnea est dominada por dos factores:

1. La transparencia. 2. La avascularidad. (Falta de vasos sanguneos)

Se consideran tres, las causas, que pueden afectar la crnea:

1. Exgena: Traumatismos, cuerpos extraos e infecciones 2. Vecindad: El epitelio corneal se contina con la conjuntiva; participa de las afecciones
conjuntivales.

3. Endgenas: Por ser un tejido avascular la crnea participa ms en procesos

inmunolgicos que en los infecciosos. Cicatrizacin: El proceso de cicatrizacin corneal es muy importante, de l va a depender la mayor o menor prdida de la transparencia. En la gran mayora de los traumatismos cornales superficiales, como cuerpos extraos debemos ocluir o tapar el ojo varios das, despus de extraer urgentemente el cuerpo extrao enclavado en la crnea, para evitar las cicatrices o leucomas cornales.

Edema
Cuando fallan los mecanismos que controlan la hidratacin de la crnea se produce el edema que clnicamente responde a una alteracin del epitelio. (Edema Circunscrito) o del endotelio (Edema Difuso). La Clnica varia segn la capa afectada:

1. Epitelio: La crnea aparece deslustrada, hay prdida de la transparencia con posibilidad 2. 3.

de formacin de vesculas o vacuolas sub epiteliales, hasta llegar al cuadro de Queratoplastia Bullosa. Estroma: crnea de coloracin blanco griscea con formacin de estras radiales. Endotelio: Formacin de pequeas gotas que dan un aspecto biomicroscpico de "roci endotelial" o precipitados endoteliales.

La sintomatologa puede ir desde molestias oculares poco precisas, hasta dolor muy intenso, especialmente cuando se rompen las vesculas dejando expuestas al exterior las terminaciones nerviosas sensitivas. Existe fotofobia (molestias con la luz) en mayor o menor intensidad, sensacin de cuerpo extrao, enrojecimiento ocular, molestias oculares y dolor intermitente. Frecuentemente se debe a traumatismos por cuerpos extraos, radiaciones, procesos inflamatorios, lentes de contacto, etc. De la patologa corneal mencionaremos:

Queratitis:
Superficiales: 1.1 1.2 1.3 lceras corneales Queratitis punteadas Queratitis degenerativas lceras corneales Responden a causa infecciosa, bacteriana, vrica o por hongos. Como tambin a cuerpos extraos que accidentalmente penetran directamente en la estructura corneal.Sus sntomas son el dolor, la fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao y disminucin de la visin. Puede la lcera complicarse dependiendo de la extensin y profundidad llevando a un adelgazamiento y perforacin de la crnea. Queratitis herptica o lcera herptica: Es una forma de queratitis superficial producida por el virus del herpes simple, que puede recidivar en varias ocasiones. Si el cuadro es leve adopta una forma punteada superficial, pero en otros casos adopta formas dendrticas o geogrficas y a medida que aumentan los brotes, aumenta la extensin, profundidad y gravedad de la lcera. Igualmente hay dolor, fotofobia, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao y enrojecimiento. El tratamiento se ha de instaurar prontamente, para que no queden cicatrices o leucomas corneales.

1.1.

1.2.

Queratitis Punteadas De variadas causas. Infecciosas, txicas, alrgicas, vricas, irritativas, etc., que se caracterizan por lesiones puntiformes, epiteliales. Queratitis degenerativas

1.3.

a. Por exposicin: Lesiones tpicas de desecacin al no estar el ojo

b.

adecuadamente protegido por el cierre palpebral, como en casos de parlisis facial, exoftalmos, ectropin, estados de coma, etc. Por tanto el tratamiento es la lubricacin ocular a base de colirios y pomadas para evitar las lceras o perforacin corneal. Neurotrfica: por alteracin en el metabolismo celular corneal, pueden llegar a producir las lesiones trficas. Neuroparaltica: aparece despus de la afeccin del nervio trignico. Sus sntomas son enrojecimiento conjuntival, prdida del brillo corneal, edema del epitelio, formacin de vesculas y desprendimiento del epitelio, dolor, y enrojecimiento ocular.

2.

Intersticiales: 2.1 2.2 2.1. Difusa Disciforme Queratitis Difusa La forma ms tpica es la sifiltica y muchas enfermedades congnitas. Aparece entre los 5 y 20 aos de edad; la forma congnita afecta a ambos ojos y las adquiridas suelen ser unilaterales. Los sntomas son dolor, edema, fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo, opacidad corneal y enrojecimiento ocular.

2.2

Queratitis Disciforme Generalmente se da por un traumatismo o infeccin por herpes-virus, igualmente da dolor, fotofobia, lagrimeo, opacidad de la crnea, enrojecimiento, sensacin de cuerpo extrao.Adems existen otras alteraciones que denominamos degeneraciones y entre ellas mencionamos la degeneracin marginal de Terrien, la lcera de Mooren, degeneracin grasa, en banda y la generacin hialina. Producen una opacidad en la crnea, y en muchas ocasiones requieren un transplante de crnea o queratoplasta penetrante total, o queratoplastia laminar, o parcial. Otras patologas incluyen las distrofias bien epiteliales, del estroma, endoteliales o combinadas. Mencionamos por ejemplo, la crnea guttata, distrofia de Fuchs que pueden asociarse con enfermedades como el glaucoma. Otras pueden llevar a la ceguera y el tratamiento en muchos casos es la Queratoplastia penetrante o transplante de crnea total. Puede considerarse una distrofia primaria el Queratocono que se inicia entre los 10 y 16 aos de evolucin lenta, observamos adelgazamiento corneal central, reflejo endotelial central, presencia de un anillo en la base, disminucin de la visin, por astigmatismo mipico irregular y deformacin del prpado inferior al mirar haca bajo. El tratamiento es la adaptacin de una lente de contacto, el

transplante de crnea o queratoplastia penetrante, por los riesgos de perforacin corneal Algunas enfermedades como la degeneracin hepatolenticular o enfermedad de Wilson pueden dar pigmentaciones en la crnea. Pueden afectar la crnea, enfermedades como la Artritis reumatoidea, el Lupus Eritematoso Sistmico dando una queratopatia puntiforme y la queratititis perifrica. La Poliarteritis Nudosa y la Granulomatosis de Wegener. Dermotopatias que dan Queratitis Roscea con adelgazamiento corneal. El apartado de las distrofias cornales se debe tener muy en cuenta a la hora de realizar un trasplante de crnea, porque es muy amplio y extenso. Cuando la crnea y solo esta primera lente del ojo, pierde su transparencia e impide ver al paciente, sea cual sea la causa como lo hemos explicado, recomendamos un trasplante de crnea, QUERATOPLASTIA PENETRANTE(VER VIDEO, ESCUCHAR AUDIO). Hoy en da las crneas las obtenemos del banco de ojos, lo que facilita su obtencin. En Europa existen varios bancos de ojos, que nos sirven las crneas, sin tanto trmite burocrtico.

Queratoplastia:
El trmino Queratoplastia se refiere al trasplante o injerto corneal, es decir, el tejido corneal enfermo es sustituido por un tejido donante. El injerto puede ser de grosor parcial y se denomina trasplante de crnea lamelar o parcial, y ser un trasplante de crnea ntegro, total o queratoplastia penetrante.

Transplante de crnea El trasplante de crnea total, QUERATOPLASTIA PENETRANTE se indica: para mejorar la agudeza visual, para restaurar y conservar la anatoma corneal, por el adelgazamiento del estroma; secundario a quemaduras de la crnea por cidos o por otros custicos, en ojos que no responden a tratamientos antimicrobiano o antivrico, o a infecciones por hongos, por aspecto esttico, si la opacidad de la crnea es total. El tejido donante debe ser, siempre bien seleccionado. Se prefieren crneas jvenes por la mayor poblacin de clulas endoteliales. Se rechazarn otros por tener pocas clulas endoteliales. El injerto lamelar o trasplante parcial estar indicado en las siguientes situaciones:

1. Opacificacin del tercio superficial del estroma corneal, no debida a una enfermedad
potencialmente recurrente.

2. Adelgazamiento o infiltracin corneal marginal como en el pterigin recurrente,

3.

degeneracin marginal de Terrien y alteraciones del limbo esclero-corneal u otro tipo de tumores. Adelgazamiento localizado por formacin de descematoce.