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Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica
Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica
Diarrea : hbito defecatorio anormal homognea de la consistencia frecuencia de deposiciones (> 3/da) peso: no debe considerarse aisladamente para el diagnstico
Diferenciarla de
la seudodiarrea !!
Diarrea crnica:
Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica
Impacto econmico
Impacto social:
Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica
Caractersticas de la diarrea:
Fecha y forma de inicio Continua/intermitente COnsistencia COlor FREcuencia VOLumen PATolgicos (sangre, moco, pus, lientera, esteatorrea, parsitos) Olor C/sin componente nocturno
Relacin con ayuno/ingestas (tipo) Relacin con estrs SARS de inicio/en la evolucin Incontinencia/urgencia C/sin elementos carenciales (especficos/inespecficos)
No olvidar
Antecedentes familiares
Antecedentes ambientales
Observacin de la materia
Epiescleritis
Pioderma gangrenoso
Eritema nodoso
Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica
Por su topografa:
ALTA
Consistencia pastosa Amarillas/verdosas Poco fr Muy voluminosas Lientera frecuente Olor agrio, rancio SARS secundario Dolor clico periumbilical Asociada o no a malabsorcin
BAJA
Lquidas Marrones Frecuentes Menor volumen Sin lientera Olor ptrido SARS de inicio
Por su diagnstico fisiopatolgico: Diarrea acuosa o lquida Diarrea inflamatoria Diarrea esteatorreica Secretora
Osmtica
Diarrea osmtica:
Sustancia osmticamente activa en la luz intestinal, que condiciona pasaje de agua por gradiente osmtico Cede con ayuno Voluminosa (en gral < 1000 ml/da) Osmolaridad mayor a la plasmtica (> 290 m Osm) pH vara en funcin del agente osmtico (<5,6 azuc)
Diarrea secretora:
Transporte anormal de iones a travs de los enterocitos,acompaado de pasaje anormal de agua a la luz intestinal (por en absorcin o en secrecin de iones y agua) Persiste a pesar del ayuno Voluminosas (> 1000 ml/da) Brecha osmtica < 50 mOsm/kg
Diarrea inflamatoria:
Alteracin en integridad anatmica mucosa, con exudacin de moco y/o sangre a la luz intestinal En gral coexiste con marcadas alteraciones del transporte inico Muy frecuentes, con sangre, moco o pus Asocian fiebre, dolor abd Leucocitos y eritrocitos fecales en heces
Diarrea esteatorreica:
defectos en la solubilizacin, digestin o absorcin de grasas Pastosa, gris amarillenta, que flota en agua cidos grasos en materia fecal > 7 gr/da
Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica
Anlisis de la materia: cantidad/peso caractersticas Na+ y K+ : gap osmtico (290-2(Na+ + K+ ) Osmtica: >125 mOsm/Kg Secretora: <50 mOsm/Kg pH: <5,6: malabsorcin de H de C
Repercusin de la diarrea: Hemograma (anemia, leucocitosis, eosinofilia) Ionograma Azoemia, creatininemia Gasometra arterial (acidosis metablica) Glicemia PEF Perfil lipdico
9 lt/da Hierro* Calcio* Vit B12* Vit C Sales biliares 1-2 lt/da Agua Electrolitos Metabolismo de HC y protenas
Hierro cido flico B1, B2, B6, niacina Vit liposolubles Magnesio Colesterol TG Pptidos y AA Carbohidratos
Carencias especficas: Metabolismo del hierro Dosificacin de cido flico y Vit B12 Tiempo de protrombina Calcemia
Etiologas:
Test de aire espirado Pruebas de fx pancretica FCC (con biopsias de colon) Ac enfermedad celaca FGC con biopsias de ID Coproparasitarios/bacteriolgicos Toxinas para CD Aspirado duodenal Gastrina, Calcitonina, VIP, 5-HIAA. Dosificacin de hormonas tiroideas
Inicio (abrupto, infancia, gradual) Forma (continua/intermitente) Duracin Epidemiologa (viaje, agua potable, trabajos) Caractersticas de la materia (lquida, esteatorreica, inflamatoria) Incontinencia
Historia Clnica
Dolor abdominal (EII, SII, isquemia) Adelgazamiento (neoplasma, malabsorcin) Factores agravantes (dieta, estrs) Factores mitigantes (frmacos, dieta) Valoraciones previas Diarrea iatrgena (drogas, radioterapia, cirugas) Diarrea ficticia (abuso laxantes) Enfermedades sistmicas (hipertiroidismo, diabetes, enf colgeno, Sindrome tumoral, SIDA, inmunodeficiencias)
Impresin general Balance hidroelectroltico y nutricional Evaluacin de piel (DH, EN, PG, carencias)
Historia Clnica
Examen fsico
Laboratorio
Peso y caractersticas macroscpicas Electrolitos: GAP Osmtico pH: malabsorcin de H de C Sangre oculta Leucocitos (inflamatoria) Grasas (cualitativos, cuantitativo)
Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica
Verdadera / seudodiarrea Aguda / crnica Alta / baja C /sin malabsorcin Repercusin general e hidroelectroltica Orgnica / funcional Diagnstico fisiopatolgico Diagnstico etiolgico