ABDOME AGUDO Dor em regio abdominal, no traumtica, de aparecimento sbito e de intensidade varivel associada ou no a outros sintomas Durao de horas

ras at 4 dias, no ultrapassa 7 dias Classificaes o Segundo a: Anatomia Causas abdominais e extra-abdominais Processos desencadeantes o Segundo o processo determinante (cirurgies) Inflamatrio apendicite, diverculite, pancreatite, colecistite Perfurativo ulcera perfurada, trauma Obstrutivo aderncias, hrnia, tumor, fecaloma Vascular infarto intestinal, aneurisma de aorta abdominal Hemorrgico gravidez tubria rota, rotura espontnea do bao, de tumor heptico Diagnostico

o Clnico anamnese + exame fsico ABDOME AGUDO CARACTERISTICA DURAO DE TIPO DA DOR INICIO AT PROCURAR PS INFLAMATORIO Insidiosa Longa Progressiva OBSTRUTIVO Clica Varivel

SINTOMAS

EXAME FISICO

EXAME COMPLEMENTA R RX opacidade, liq intracavitario RX distenso alas intestinais

Febre Sinais infeco ou sepse Nuseas Vmitos Parada eliminao gases e fezes vol abdominal rudos hidroareos inicialmente, depois fica abolido Sinal de jobert

Defesa local ou generalizada Flcido Doloroso a palpao profunda

PERFURATIVO

Sbita Difuso precoce

Curta

HEMORRGICO

Sbita Fraca Difusa Sbita Progressiva

Curta

Taquicardia Hipotenso ou choque Palidez cutneo-mucosa Hipotenso ou choque Ausncia rudos hidroareos Sangue ao toque retal

VASCULAR

Curta

Contrao generalizada Defesa local ou generalizada Flcido Doloroso difusamente (s. Blumberg +) Flcido Doloroso

RX pneumoperitoni o

Exames complementares Laboratoriais Vascular leucocitose e acidose metablica

Amilase 3 a 5x pancreatite aguda Urina 1 exclui infeco urinaria Imagem RX trax e abdome com paciente em p e deitado RX contratado obstruo USG abdominal abscessos, colees, liquido intracavitrio TC afeces pancretica Laparotomia exploradora

ABDOME AGUDO PERFURATIVO Causas o Processos inflamatrios (lceras ppticas, doenas inflamatrias intestinais) o Neoplsicos o Infecciosos do aparelho digestivo (infeces por Salmonella tiphy, citomegalovrus, tuberculose intestinal etc.) o Uso de medicamentos (antiinflamatrios) o Ingesto de corpos estranhos, traumatismos e iatrogenias (procedimentos diagnsticos e teraputicos) Mortalidade da perfurao visceral se encontra entre 8 e 10%. Quadro clnico o Intervalo curto entre o incio da dor e a chegada ao servio de emergncia; o Dor sbita, de forte intensidade, com difuso rpida para todo o abdome; o Sinais de sepse, hipotenso ou choque esto freqentemente presentes; o No exame do abdome, h sinais evidentes de peritonite, ausncia de macicez heptica (sinal de Jobert) e de rudos hidroareos. DOENA PPTICA DOENA PPTICA COLECISTITE AGUDA LOCAL DA DOR E DURAO Andar superior D >6h SINAIS E SINTOMAS Febre Leucocitose Prot C reativa >10mg/l Febre, dor HD e ictercia (trade de charcot) + confuso mental e sepse (pentade e Reynalds) Nuseas Vmitos Inapetncia Febre baixa Sinal de Blumberg e rovsing Vmitos Distenso abdominal Grave taquicardia, sudorese, febre Varivel, pois depende da localizao do divertculo CAUSA Litase obstrui ducto cistico inflama mucosa vesicular Coledocolitiase obstruo via biliar estenose neoplasia LABORATORIAL Leucocitose, fosfatase alcalina e transaminase Hiperbilirrubinemia, leucocitose com desvio escalonado p/ esq DIAGNOSTICO USG abdominal

COLANGITE

Hipocndrio direito (HD)

Clinico Colangiografia endosocpica retrgrada

APENDICITE AGUDA

Periumbilical irradiada para fossa ilaca direita Horas at 1 dia

Obstruo luz do apendice inflamao infeco secundaria necrose perfurao Coledocolitiase, ingesto mto lcool

Ausncia de leucocitose

Clnico USG abdominal TC

PANCREATITE AGUDA

Andar superior do abdome que irradia para dorso

amilase

TC abdome

DIVERCULITE

Inflamaoe infeco do divertculo

OBSTRUO INTESTINAL

Difusa, tipo clica

Nuseas Vmitos Parada eliminao flatos e fezes Distenso abdom.

Aderncia Hrnias Neoplasias

Alteraes das condies hidroeletroliticas e infecciosas Hemoconcentrao Distrbios hidroeletroliticos

Clinico RX TC Contraindicado colonoscopia RX abdome

DOENA ISQUMICA INTESTINAL

Periumbilical Dor sbita e intensa

PERFURAO DE VISCERA OCA EM PERITONEO LIVRE PERFURAO ULCERA PEPTICA PERFURADA TIPO DE DOR Punhalada em regio epigstrica Sbita Irradia para ombros SINAIS E SINTOMAS Respirao superficial e dolorosa EXAME FSICO Abdome em tabua Sinal de Jobert espao de Traube

DA VESICULA BILIAR

Exacerbao intensa da dor p/ td abd. ou fossa ilaca direita

Vmitos Sudorese Taquicardia No tem pneumoperitoneo Peritonite grave Pode ou no ter pneumoperitoneo

Defesa abdominal na metade direita

DO COLON SIGMOIDE

No QIE

Defesa abdominal em QIE

DOENA ULCEROSA PPTICA Secundarias ao efeito caustico do HCl e da pepsina Acomete 10 % dos adultos Etiologia - fatores agressivo e/ou dos fatores defensivos e de reparao que criam condies para a leso da mucosa o Hipersecreo de acido, gastrina e pepsina populao parietal Maior sensibilidade da clula parietal Sensibilidade menor da clula G aos mecanismos inibitrios o Fatores ambientais e secreo gstrica Alimentao Uso medicamentos Fumo Estado emocional H. pylori o Pepsinognio na maioria dos ulcerosos o Diminuio da proteo da mucosa Muco epitelial, secreo de bicarbonato, fluxo sanguineo, proliferao epitelial Sntese de prostaglandinas pela mucosa Produo de HCl e pepsina Refluxo duodenal de enzimas biliares/pancreticas e de sais biliares Exposio a fatores exgenos : H. pylori, NSAIDs, etanol e outras drogas ulcerognicas Ulcera gstrica

o o

ULCERA GASTRICA

DUODENAL

Pangastrite com massa funcional de clulas parietais Quadro clinico Dor epigstrica, tipo queimao Pode no apresentar melhora aps refeies e uso de anticidos H. pylori AINES DOR SINAIS E SINTOMAS 60 a 80% 30% Epigstrica Edema estomago distenso Queimao abd. Nuseas e vmitos aps refeies 90 a <5% Epigstrica Melhora aps alimentao 100% Queimao

COMPLICAO Perfurao parede do estomago

EPIDEMIOLOGIA Masc = Fem 50 70 anos

Perfurao parede do duodeno

Masc>Fem 20 50 anos

Diagnostico Endoscopia Radiografia com papa de brio quando no detecta ulcera com a endoscopia Analise gstrica s executado em casos de ulceras graves e reincidentes Analises do sangue anemia decorrente da ulcera ou detectar presena de H. pylori Complicao Penetrao ulcera atravessa a parede muscular do estomago ou duodeno e penetra em outro rgo solido adjacente (fgado, pncreas) dor intensa, penetrante, persistente Perfurao atravessam a parede espao livre abdominal dor sbita, intensa e constante Hemorragia hematemese Obstruo ulcera edema de tecidos inflamados obstruo